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病原微生物微生物的种类种类特点举例非细胞型微生物最小的一类微生物无典型的细胞结构,无产生能量的酶系统,只能在活的敏感细胞内增殖病毒、亚病毒、朊粒原核细胞型微生物原始核呈裸DNA团块结构,无核膜、核仁,细胞器很不完善真细菌和古细菌真核细胞型微生物细胞核分化程度高,有核膜和核仁,细胞器完整真菌、黏菌和藻类细菌学掌握细菌细胞壁的结构及与染色性、致病性和对药物敏感性的关系共有成分是肽聚糖革兰阳性菌膜磷壁酸细胞壁壁磷壁酸聚糖骨架肽聚糖四肽侧链五肽交联桥脂多糖革兰阴性菌脂质双层外膜脂蛋白营养结合蛋白细胞壁孔蛋白聚糖骨架肽聚糖四肽侧链革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁结构比较细胞壁革兰阳性菌革兰阴性菌厚度20~80nm10~15nm强度较坚韧较疏松肽聚糖层数可达50层仅有1~2层肽聚糖含量占细胞壁干重50%~80%5%~20%磷壁酸+—外膜—+肽聚糖组成聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥聚糖骨架、四台侧链格兰染色的步骤、结果及意义步骤碱性染料甲紫初染碘液媒染甲紫—碘复合物深紫色95%乙醇溶液稀释复红或沙黄复染结果可将细菌分为两类,不被乙醇脱色仍保留紫色者为革兰阳性菌,被乙醇脱色后复染成红色者为革兰阴性菌意义该法在鉴别细菌、选择抗菌药物、研究细菌致病性等方面有着重要的意义细菌生长繁殖的条件和方式条件营养物质水、碳源、氮源、无机盐、生长因子(细菌生长必需而自身不能合成的生长因子)环境因素营养物质、氢离子浓度(pH值)、温度、渗透压、气体方式个体二分裂方式群体分为四期迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期特殊结构的功能或医学意义荚膜
(1)抗吞噬作用;
(2)粘附作用;
(3)抗有害物质的损伤作用;
(4)鉴别细菌及细菌分型鞭毛
(1)细菌的运动器官;
(2)根据鞭毛抗原(H抗原)对某些细菌进行鉴定、分型及分类;
(3)与致病性有关消毒、灭菌、无菌、无菌操作的概念消毒杀死物体上病原微生物的方法,但不一定能杀死含芽孢的细菌或非病原微生物灭菌杀灭物体上所有微生物的方法,包括全部病原微生物和非病原微生物以及细菌的芽孢无菌不含有活的微生物为灭菌的结果无菌操作防止微生物进入人体或其他物品的操作技术机会致病菌、细菌的毒力物质机会致病菌正常菌群与宿主之间,正常菌群之间,通过营养竞争,代谢产物的相互制约等因素,维持着良好的生存平衡在一定条件下这种平衡关系被打破,原来不致病的正常菌群中的细菌可成为致病菌,称这类细菌为机会性致病菌,也称条件致病菌细菌的毒力物构成细菌毒力的物质有浸袭力与毒素 I侵袭力指病原菌突破宿主机体的某些防御功能,并能在体内定居、繁殖和扩散的能力,包括:
①菌体表面结构,如菌毛等粘附因子;荚膜及类英膜物质
②侵袭性酶,一般不具有毒性,但在感染过程中有助于病原菌在体内扩散如A族链球菌能产生链激酶和透明质酸酶即扩散因子;葡萄球菌产生血浆凝固酶,保护细菌不易被宿主吞噬细胞和体液中的抗菌物质所消灭;
③其它:铁离子能促进大多数细菌的生长和增强其毒力 2细菌的毒素可分为外毒素和内毒素两种
①外毒素:产生外毒素的细菌主要是革兰阳性菌如破伤风杆菌、肉毒杆菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等,某些革兰阴性菌也可产生.如痢疾志贺氏菌、鼠疫杆菌、霍乱弧菌、产肠毒素大肠杆菌、铜绿假单胞菌等大多外毒素是菌细胞内合成后分泌于胞外;也可存在于菌细胞内,当菌细胞溶溃后才可释放至胞外
②内毒素,是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖成份,只有当菌体死亡破裂或用人工方法裂解细菌后才释放革兰阳性菌中只有单核细菌增多性李斯德杆菌含有内毒素内毒素与外毒素的比较种类外毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性差、60-80℃30分钟破坏好、160℃2-4小时破坏毒性作用强、对机体组织器官有选择性,引起特殊临床表现较弱、各种内毒素作用大致相同,引起休克,发热,DIC等抗原性强,能刺激机体形成抗毒素,经甲醛脱毒后能形成类毒素弱,能刺激机体形成抗体,但无中和作用,甲醛处理后不能形成类毒素人工主动免疫和人工被动免疫的原理、用途及比较原理人工主动免疫是将疫苗接种于人体,使之产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施人工被动免疫是注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白等,使机体立即获得特异性免疫,作用及时但维持时间不长,主要用于急性传染病的治疗或紧急预防人工主动免疫和人工被动免疫的比较区别要点人工主动免疫人工被动免疫免疫物质抗原抗体或细胞因子等免疫出现时间慢(数天~4周)快(立即)免疫维持时间长(数月~数年)短(2~3周)主要用途预防治疗或紧急预防
8、结核分枝杆菌的生物学性状、免疫、结核菌素试验生物学性状典型的分支杆菌形态细长,稍有弯曲,两端呈圆形,多散在,有时呈索状或短链状排列,可见分枝状G+,不易着色免疫性有菌免疫(或伴随免疫),此菌是胞内菌感染结核菌素试验方法1红肿硬结超过5mm者为阳性,表明机体已感染过此菌或卡介苗接种成功,但不一定有结核病2≥15mm为强阳性,对临床诊断有意义,表明可能有活动性结核,应进一步检查3小于5mm者为阴性反应,表明未感染过此菌,但应考虑感染初期,老年人,严重患者等肿瘤等患者试验多阴性脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质、所致疾病致病物质内毒素(主要)、荚膜、鞭毛所致疾病人是此菌的唯一宿主,主要寄居于人类鼻咽部带菌者和病人均可作为传染源经飞沫传播出现上呼吸道症状临床症状有头痛、喷射状呕吐、颈项强直等症状和体征白喉棒状杆菌形态染色形态
(1)棒状菌体细长微弯,一端或两端膨大呈棒状;
(2)排列不整齐常排列呈V、L等字母形;
(3)异染颗粒有异染颗粒染色Albert染色,有异染颗粒;革兰染色阳性白喉杆菌外毒素、类毒素和抗毒素在致病和防治中的作用外毒素是致病物质,棒状噬菌体带有编码外毒素的tox基因在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生含有A和B二个亚单位预防使用白喉类毒素,紧急预防使用白喉抗毒素;治疗使用抗毒素、抗生素支原体的概念支原体没有细胞壁的原核生物对许多抗生素具有抗性,如类胸膜肺炎微生物为目前发现的最小的最简单的原核生物,支原体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体肺炎链球菌的形态染色、主要致病物质和所致疾病形态有荚膜,无鞭毛和芽胞染色革兰阳性,紫色主要致病物质主要是荚膜,有荚膜菌株才能引起人致病所致疾病大叶性肺炎、中耳炎、脑膜炎、败血症等志贺菌属与沙门菌属的致病物质和所致疾病、微生物学检查和防治原则志贺菌属致病物质侵袭力、内毒素、志贺毒素(系外毒素)所致疾病引起细菌性痢疾传染源是病人和带菌者,无动物宿主,主要通过粪-口传播微生物学检查
(1)肠道外感染时,血液标本需先经肉汤增菌,再转种血琼脂平板其他标本可同时接种血琼脂平板和肠道杆菌选择性培养基
(2)卫生细菌学检查以“大肠菌群指数”和“细菌总数”作为饮用水、食品等粪便污染的指数防治原则
(1)预防传染源控制,传播途径切断,易感者疫苗(口服减毒活疫苗-SD株)
(2)治疗多种抗菌素可选择,但很易引起耐药性,药敏试验、联合用药、用足药沙门菌属致病物质侵袭力,内毒素,肠毒素所致疾病
(1)肠热症包括伤寒和副伤寒引起2次菌血症
(2)胃肠炎(食物中毒)
(3)败血症
(4)婴幼儿腹泻微生物学检查
(1)查病原体标本SS平板、普通平板生化反应(双糖发酵等)血清学鉴定(玻片凝集试验)
(2)查抗体肥达氏反应(WidalTest)用已知伤寒沙门菌O抗原和H抗原,以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试验,测定血清中有无相应抗体极其效价的试验防治原则
(1)防一般性消化道饮食卫生 特异性活疫苗(Ty21a株)好
(2)治抗菌素药敏试验、联合用药、用足药霍乱弧菌的致病性致病物质鞭毛、菌毛和肠毒素传染源患者及带菌者传播特点污染的水或食物经口摄入临床特点剧烈腹泻和呕吐(米泔水样腹泻物),大量水分和电解质丧失,低容量性休克,心力不齐和肾衰竭(死亡率高达60%)葡萄球菌、A群链球菌的主要致病物质、所致疾病葡萄球菌主要致病物质(5种毒素1种酶)凝集酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合症毒素—Ⅰ所致疾病侵袭性疾病主要引起化脓性炎症如毛囊炎、气管炎、肺炎、脓毒血症、败血症毒素性疾病食物中毒、假膜炎肠炎、烫伤样皮肤综合症、毒性休克综合症A群链球菌主要致病物质胞壁成分、侵袭性酶类、毒素所致疾病化脓性炎症,毒素性疾病和超敏反应性疾病破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等致病性和防治原则破伤风梭菌致病性
(1)致病条件该菌由伤口侵入人体,局部伤口需具备厌氧条件,即伤口窄而深,有泥土或异物污染;大面积创伤,坏死组织多,局部组织缺血;同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口,均易造成厌氧微环境
(2)致病物质此菌无侵袭力,仅在局部繁殖,部扩散到血液,其致病作用主要依赖于病菌所产生的外毒素1)破伤风痉挛毒素是引起破伤风的主要致病物质是一种神经毒素,为蛋白质,不耐热,毒性极强典型体征苦笑面容,牙关紧闭,角弓反张2)破伤风溶血毒素
(3)所致疾病经伤口感染人体感染的条件是形成厌氧环境1)伤口窄而深,有泥土或异物污染2)大面积创伤,坏死组织多局部缺血3)形成厌氧微环境防治原则(预防为主)非特异性防治正确处理创口及清创扩创特异性紧急防治立即注射250-500IU的人破伤风免疫球蛋白特异性防预白,白,破产气荚膜梭菌致病性致病物质产生10余种外毒素,其中α毒素毒性强,能造成血细胞和内皮细胞溶解,血管通透性增加,组织坏死,肝脏、心功能受损其次还能产生不耐热的肠毒素所致疾病 1)气性坏疽 2)食物中毒主要因食入被A型产气荚膜梭菌大量污染的食物 3)坏死性肠炎防治原则预防措施主要是对伤口及时清创,扩创,破坏和清除局部厌氧微环境双氧水淋病奈瑟菌所致疾病;沙眼衣原体的致病性淋病奈瑟菌所致疾病淋病、新生儿淋菌性结膜炎(化脓性结膜炎)沙眼衣原体的致病性致病物质内毒素样物质、外膜蛋白所致疾病沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿亚种立克次体的概念 立克次氏体(Rickettsia)为革兰氏阴性菌,是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物是介于细菌与病毒之间,而接近于细菌的一类原核生物一般呈球状或杆状是专性细胞内寄生物,主要寄生于节肢动物,有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热我国有关的立克次体病传播方式和所致疾病传播方式带菌节肢动物如蜱、跳蚤、人虱等的叮咬而传播所致疾病普氏立克次体流行性斑疹伤寒;斑疹伤寒立克次体地方性斑疹伤寒;贝纳柯克斯体Q热;恙虫病立克次体恙虫病钩端螺旋体生物学性态、致病性与免疫性、标本采集及防治原则生物学性态钩端螺旋体纤细,螺旋细密规则,一端或两端弯曲使菌体呈钩状镀银染色法运动活泼需氧,在含兔血清的korthof培养基中28-30℃生长良好致病性致病物质侵袭力、溶血素、细胞毒因子、内毒素样物质免疫性同型钩体的持久免疫,随尿排出标本采集发病10天内取血液,2周后取尿液防治原则防鼠、灭鼠;管理带菌动物;多价死疫苗;青霉素和四环素熟悉细菌的大小和基本形态细菌的测量单位是微米细菌按其外形,主要有球菌、杆菌和螺旋菌三大类多数球菌直径在1微米左右细菌的形态受温度、pH、培养基成分和培养时间等因素影响很大细菌L型的医学意义作用于细胞壁的抗菌药物治疗失效;某些L型仍保留有一定的致病力,引起慢性感染,如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等;临床上遇有症状明显而标本常规细菌培养阴性者,应考虑细菌L型感染的可能性质粒的概念质粒是细菌染色体外的环状闭合的双链DNA核糖体核糖体是细胞内一种核糖核蛋白颗粒,主要由RNArRNA)和蛋白质构成,其惟一功能是按照mRNA的指令将氨基酸合成蛋白质多肽链,所以核糖体是细胞内蛋白质合成的分子机器异染颗粒在细胞内呈颗粒状,主要成分为RNA及嗜碱性的多偏磷酸盐,因亚甲蓝染色时不同于菌体着色,呈紫色而得名核质;生长因子核质为细菌的遗传物质又成拟核,决定细菌的遗传特征其功能与真核细胞的染色体相似,通常也称为细菌染色体生长因子是某些细菌生长繁殖所必需但自身不能合成的一些物质,包括维生素、某些氨基酸、嘌呤、嘧啶等细菌的生长曲线 以时间为横坐标,以活菌数的对数为纵坐标,可得出一条生长曲线,曲线显示了细菌的生长繁殖的4个时期迟缓期,对数期,稳定期,衰亡期细菌生化反应定义各种细菌所具有的酶不完全相同,对营养物质的分解能力亦不一致,因而具有不同的代谢产物因此,在培养基中加入指示剂,指示剂可以和被测终产物反应,产生肉眼可见的变化,如颜色的改变等,这种利用生物化学方法来鉴别细菌的方法称为细菌的生化反应试验细菌合成代谢产物热原质
(2)毒素与侵袭性酶
(3)色素
(4)抗生素
(5)细菌素
(6)维生素细菌在培养基中的生长现象液体培养基沉淀生长、浑浊生长、表面生长固体培养基菌落在固体培养基上由单个细菌大量繁殖所形成的细菌群体,称为菌落菌苔菌落在固体培养基上连成一片的纯培养物称为菌苔,常用于菌种的保存半固体培养基有鞭毛的细菌沿穿刺线呈羽毛状或云雾状混浊生长无鞭毛细菌只能沿穿刺线呈明显的线状生长噬菌体的概念噬菌体是在细菌内增殖的专性细胞内寄生微生物,是感染细菌的病毒,其增殖依赖于宿主细胞的部分或全部生物合成机制温和噬菌体和溶原性细菌的概念温和噬菌体基因与宿主菌染色体整合,不产生子代噬菌体,噬菌体DNA能随细菌DNA复制,并随细菌分裂而传代溶原性细菌带有前噬菌体的细菌细胞细菌的变异现象形态结构变异、毒力变异、耐药性变异、菌落变异转化、转导、接合、溶原性转换的概念转化供体菌裂解,游离的DNA片段被受体菌直接摄取,使受体菌获得新的性状转导以噬菌体为载体,将供体菌的一段DNA转移到受体菌内,使受体菌获得新的性状,这种基因转移方式称为转导接合供体菌(“雄”)通过其性菌毛与受体菌(“雌”)相接触,前者传递不同长度的DNA给后者,并在后者细胞中进行双链化或进一步与核染色体发生交换、整合,从而使后者获得供体菌的遗传性状的现象,称为接合溶原性转换当细菌处于溶原期,有时噬菌体携带的外源基因会在细菌内表达,从而改变细菌的某些生物学性状,这一过程称为溶原性转换,在临床上具有非常重要的意义防腐与清洁的概念防腐指阻止或抑制微生物生长繁殖的方法清洁指通过除去尘埃和一切污秽,以减少微生物数量的过程细菌的分布细菌可分布在土壤、水、空气、有生命物体的表面和与外界相通的腔道中、无生命物体的表面和与外界相通的内表面
17、高压蒸汽灭菌、干烤、紫外线和滤过除菌法高压蒸汽灭菌湿热的一种,密闭灭菌器,压力
103.4kPa,
121.3℃,15~20分钟,其特点是细菌培养基、玻璃器皿、生理盐水、手术敷料等耐高温、耐湿制品是最有效、最常用的灭菌方法干烤干热的一种,烤箱,一般加热至160~170℃经2小时加热至
61.1~
62.8℃30分钟或
71.7℃加热15~30秒紫外线240~280nm之间的紫外线,其中以265~266nm杀菌作用最强仅用于空气、物体表面的消毒灭菌滤过除菌法通过机械阻留作用将液体或空气中的细菌等微生物除去的方法所用的器具是虑菌器常用消毒剂的种类和用途种类使用浓度用途石炭酸3%~5%地面、器具表面、皮肤消毒乙醇70%~75%皮肤、体温计消毒高锰酸钾
0.1%皮肤、尿道、蔬菜、水果消毒红汞2%皮肤、粘膜、小创伤消毒硫柳汞
0.1%皮肤消毒、手术部位消毒过氧乙酸
0.2%~
0.3%塑料、玻璃器材消毒碘酒2%~
2.5%皮肤消毒新洁而灭
0.05%~
0.1%手术洗手、浸泡手术器械龙胆紫2%~4%浅表创伤消毒正常菌群、感染的发生与发展正常菌群正常人的体表和外界相通的腔道(如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等)中寄居着不同种类和数量的微生物,通称正常菌群,在正常情况下,正常菌群对宿主不表现任何致病作用感染的发生与发展感染:微生物侵入宿主体内,生长繁殖、释放毒性物质并与宿主防御机制相互作用引起不同程度的病理过程致病菌病原菌:能使宿主致病的细菌一.感染的来源一)外源性感染(exogenousinfection)来源于宿主体外病原菌所致的感染传染:来自宿主外的微生物,通过一定方式从一宿主传到另一宿主的感染则为传染病人带菌者携带有某些致病菌的健康人,传染病恢复期仍排菌者(重要传染源)病畜和带菌动物人畜共患病二)内源性感染来源于宿主体内或体表大多为正常菌群,少数为致病菌把那些在人体各部位正常寄居而对人体无害的细菌称为正常菌群在一定条件下,原来正常时不致病的正常菌群中的细菌成为致病菌,称这类菌群为条件致病菌三)医院感染
1.交叉感染
2.自身感染由病人自己体内正常菌群引起的感染
3.医源性感染医院感染的致病菌可以是常见致病菌,也可以是条件致病菌二.细菌传播方式与途径一)传播方式按病原体进入的方式分1直接进入;2间接进入;3媒介方式按病原体在机体间的传播方式分
1、水平传播病原生物在人群中不同个体之间的传播
2、垂直传播存在于母体的病原生物经胎盘或产道由亲代传播给子代的传播二)感染途径呼吸道感染消化道感染泌尿生殖道传播皮肤穿传播血液传播虫媒叮咬传播接触感染多途径传播三.细菌性感染的类型1.隐性感染当宿主体的抗感染免疫力较强,或侵入的病菌数量不多、毒力较弱,感染后对机体损害较轻,不出现或出现不明显的临床症状,或称亚临床感染
2.潜伏感染当宿主与致病菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时,病菌潜伏在病灶内或某些特殊组织中,一般不出现在血液、分泌物或排泄物中一旦机体免疫力下降,则潜伏的致病菌大量繁殖,使病复发结核分枝杆菌
3.显性感染.传染病宿主细胞受到不同程度的损害,生理功能发生改变,并出现一系列的临床症状和体征
(1)急性感染
(2)慢性感染
(3)局部感染
(4)全身感染菌血症致病菌由局部侵入血流,但未在血流中生长繁殖,只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病例如伤寒早期败血症致病菌侵入血流后,在其中大量繁殖并产生毒性产物,引起全身性中毒症状鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等脓毒血症化脓性病菌侵入血流后,在其中大量繁殖,并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官,产生新的化脓性病灶例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症,常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等毒血症致病菌侵入宿主后,只在机体局部生长繁殖,病菌不进入血循环,但其产生的外毒素入血外毒素经血到达易感的组织和细胞,引起特殊的毒性症状例如白喉、破伤风等内毒素血症:革兰阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素;也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致
(5)带菌状态有时致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失,在体内继续留存一定时间,与机体免疫力处于相对平衡状态带菌者是重要的传染源特异性和敏感性;标本的采集与送检特异性敏感性标本的采集与送检
(1)不同疾病,不同部位,不同标本,不同期
(2)无菌操作,尽量避免杂菌污染
(3)用抗菌素以前
(4)新鲜及时送检,对抵抗力低的注意保存(甘油缓冲液)获得性免疫产生的方式、主要生物制品获得性免疫产生的方式主动免疫自然主动免疫患病、隐性感染人工主动免疫接种疫苗、类毒素等被动免疫自然被动免疫通过胎盘、初乳人工被动免疫注射抗毒素丙种球蛋白转移因子等主要生物制品疫苗灭活疫苗、减毒活疫苗类毒素外毒素脱毒后失去毒性,保留抗原性新研制疫苗亚单位疫苗、基因疫苗、治疗性疫苗结核分枝杆菌所致疾病和防治原则所致疾病侵犯多种组织器官引起相应的结核病,肺结核最常见防治原则结核防治策略WHO确立的全球结核病控制策略,我国《全国结核病防治规划2011~2015年》一般性预防卫生宣传、提高机体抵抗力(营养好,发病少,社会病)特异性预防积极发现治疗痰液中细菌阳结核病人,儿童接种BCG治疗原则抗痨药,防止耐药性的产生,做到早期、连用、适量、规律、全程脑膜炎奈瑟菌的生物学性状、标本采集和防治原则生物学性状革兰阴性双球菌,肾形或豆形无鞭毛,无芽胞,多数有菌毛及荚膜,常位于中性粒细胞内标本采集不同病程不同标本(注意保温)病人脑脊液、血液、出血点渗出液带菌者鼻咽拭防治原则防呼吸道疾病预防措施、病人隔离;流行期间带菌者口服磺胺药物等预防;特异性预防荚膜多糖疫苗治抗生素,注意血脑屏障肺炎支原体所致疾病主要侵犯呼吸道,一般通过飞沫传播,引起支原体肺炎,其病理变化以间质性肺炎为主,又称原发性非典型肺炎患者表现有些喘息性哮喘、支气管炎与之有关肺外并发症,包括脑膜脑炎、心血管症状、上行性麻痹、溶血性贫血、关节炎和皮疹与其有关流感嗜血杆菌的形态、培养、抗原性、所致疾病形态革兰阴性短小杆菌,无芽胞、鞭毛,多数有菌毛,有毒株有荚膜培养生长需要X因子和V因子,卫星现象抗原性荚膜多糖抗原分为6个血清型,b型致病力最强所致疾病原发性感染多见于小儿,为急性化脓性感染,脑膜炎、鼻咽炎、关节炎等继发感染常继发于流行性感冒、麻疹、百日咳、结核病等,引起慢性支气管炎、中耳炎、鼻窦炎等百日咳鲍特菌形态;所致疾病;免疫性;菌苗预防形态鲍特菌是革兰阴性短杆菌,两端着色较深有毒菌株有荚膜和菌毛专性需氧菌营养要求高,常用鲍-金培养基进行培养,生长缓慢所致疾病百日咳杆菌引起人类百日咳免疫性感染百日咳后可出现多种特异性抗体,免疫力较为持久仅少数病人可再次感染,再发的病情亦较轻粘膜局部的分泌型lgA具有阻止细菌粘附气管粘膜细胞纤毛的作用,其抗感染作用比血清中的抗体更重要细胞免疫在百日咳杆菌感染中的作用还不甚明了菌苗预防预防以自动免疫为主,在我国常用白百破(白喉类毒素、百日咳杆菌Ⅰ相灭活菌苗、破伤风类毒素,DPT)三联菌苗,接种对象为一岁以下幼儿接种后能显著降低发病率和死亡率但目前使用的死菌苗在一定的副作用,在安全性、免疫原性方面均有进一步改进的必要嗜肺军团菌的形态;致病性形态杆状大小为2~20×
0.3~
0.9um革兰氏染色微弱阴性通常Gimenez染色法或Dieterle镀银染色法染色抗酸染色常阴性无芽胞、无荚膜,但有菌毛和一至数根鞭毛,能运动在不同生长阶段形态亦不同,如菌丝状,短菌丝状,杆状等细胞壁内含有大量支链脂肪酸,占总脂肪酸量的68%以上此特点与分枝杆菌相似,而与其他革兰氏阴性杆菌显著不同致病性军团病多发于夏秋季,既可暴发流行也可散发临床表现有两种类型
①军团病,也称肺炎型潜伏期为2~6天,症状为高热、呼吸系统症状及全身中毒性表现为特点常有干咳或少量粘液痰,亦可见血丝、咯血胸痛、腹泻常见病人可因休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭而死亡病死率约为16%胸片出现肺部点状和结节状浸润,尸检常见大叶性肺炎或大叶融合性肺炎
②庞提亚克热,又称流感样型病情温和,有自限性,以肌痛、发热、头痛为特点无肺部炎症表现,胸片检查无异常,预后良好,无死亡病例 大肠埃希菌致病性、卫生细菌学检查致病性属正常菌群,但也可以引起二种类型感染肠道外感染—条件致病化脓性炎症,尿路感染、败血症、脑膜炎等肠道内感染—少数毒性较强的大肠埃希菌引起主要有六种类型,称致病性大肠杆菌卫生细菌学检查卫生细菌学以“大肠菌群指数”和“细菌总数”作为饮用水、食品等粪便污染的指标细菌总数指监测每1ml或每1g样品中所含细菌数大肠菌群指数指每1000ml(g)样品中的大肠菌群数志贺菌属与沙门菌属的生物学性状志贺菌属形态G-杆菌,无芽胞、荚膜、鞭毛,有菌毛培养营养要求不高、发酵葡萄糖,不产气除宋内志贺菌迟缓发酵乳糖外,均不发酵乳糖在肠道选择培养基(SS)上为无色透明小菌落分类无鞭毛抗原,根据O抗原分群、分型A群(痢疾)C群(鲍氏)B群(福氏)D群(宋内)抵抗力弱,但很易产生耐药性沙门菌属形态G-杆菌,有周鞭毛,多数有菌毛,无芽胞、荚膜培养营养要求不高,胆盐或胆汁能促进生长发酵葡萄糖,产酸产气(除伤寒),不发酵乳糖在肠道选择培养基(SS)上为无色透明小菌落抗原构造O抗原菌体抗原,分组H抗原鞭毛抗原分型、种Vi抗原毒力抗原(细菌表面抗原),与毒力有关霍乱弧菌的生物学性状、免疫性生物学性状形态染色A、G-弧形,但经人工培养后可成为杆状,无芽胞,有些有荚膜B、有单鞭毛,运动活泼,病人标本直接涂片可见鱼群状排列,穿梭状运动培养特性A、兼性厌氧,营养要求不高B、温度范围广泛(18~37℃)C、耐碱不耐酸,在PH
8.8—
9.2D、碱性琼脂平板(蛋白胨水)上生长良好抵抗力不耐热,湿热55℃15分钟100℃1—2分钟,不耐酸,胃酸能杀死,对各种消毒剂敏感水中生活1—2周,有时还可越冬免疫性可获牢固免疫力;SmIgA、抗毒素作用(抗B亚单位);群之间无交叉免疫作用幽门螺杆菌的生物学性状与致病性生物学性状革兰阴性,有鞭毛;菌体细长弯曲呈螺形、S形或海鸥状;在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列;微需氧菌,营养要求高,需血液或血清;含丰富的尿素酶致病性确切机制尚未完全阐明致病物质包括粘附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素、内毒素等所致疾病与胃窦炎、十二指肠溃疡和胃溃疡关系密切,可能与胃癌的发生也有关葡萄球菌、A群链球菌的形态染色、培养特性、分类、防治原则、致病性葡萄球菌的鉴别特点葡萄球菌形态染色球形,葡萄串状,革兰染色阳性,无鞭毛,芽胞,致病菌在体内形成荚膜培养特性A、营养要求不高(能在普通培养基上生长)B、在普通培养基上形成1—2mm菌落不同种类可产生不同色素,菌落成不同颜色血平板上有的菌株形成溶血环(致病菌)C、致病菌能分解甘露醇分类目前共发现有32个种,寄生人体的有16个种临床上常根据其生化反应等特性将其分为金黄色葡萄球菌---多为致病菌表皮葡萄球菌-------一般不致病腐生葡萄球菌-------一般不致病金黄色葡萄球菌能产生血浆凝固酶其他均不产生,故也称凝固酶阴性葡萄球菌防治原则防注意消毒隔离;防止医源性感染;防止耐药性产生;注意个人卫生治抗菌素药敏试验A群链球菌形态染色G+,球形,链状排列,链的长短与生长环境有关;无鞭毛,芽胞,形成透明质酸的微荚膜培养特性
1、营养要求高血平板或含血清培养基
2、多数菌株为兼性厌氧菌,少数为厌氧菌
3、血平板呈灰白色表面光滑小菌落,不同菌株溶血不一,液体培养为沉淀生长
4、不分解菊糖、不被胆汁溶解分类根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血α溶血甲型链球菌多为条件致病菌完全溶血β溶血乙型链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性防治原则一般防治同葡萄球菌;防止超敏反应性疾病的发生;治疗用抗菌素致病性葡萄球菌的鉴别特点致病性葡萄球菌的鉴定主要根据产生凝固酶和耐热核酸酶、产生金黄色色素、有溶血性和发酵甘露醇等作为参考指标过去认为凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)不致病,但近年来临床和实验室检测结果证实CNS已经成为医源性感染的常见病原菌,而且其耐药性菌株也日益增多链球菌抗“O”试验及意义;甲型链球菌的致病性链球菌抗“O”试验及意义常用于风湿热或肾小球肾炎的辅助诊断甲型链球菌的致病性龋齿,亚急性细菌性心内膜炎破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等生物学特性破伤风梭菌形态特点G+大杆菌,有鞭毛,芽胞,无荚膜芽胞比菌体粗,位于顶端(鼓槌状)培养厌氧环境生长,常用培养基血平板-----薄膜状爬行生长,β溶血抵抗力芽胞强,土壤中数十年产气荚膜梭菌 形态G+粗大杆菌,无鞭毛,有荚膜,芽胞椭圆形,位于次极端,宽度小于菌体不严格厌氧,营养要求不高,繁殖快(1代8min)培养血平板双层溶血环(内环β溶血、外环α溶血)在蛋黄琼脂板上,菌落周围出现乳白色浑浊圈,是由细菌产生的卵磷脂酶(α毒素)分解蛋黄中卵磷脂所致代谢生化代谢活跃,分解多种糖、产酸产气,“汹涌发酵”,在牛奶培养基中分解乳糖产酸,使其中的酪蛋白发生凝固,同时产生大量的气体,可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状,气势凶猛分类根据其主要毒素的抗原性分A、B、C、D、E5个型,A型为主无芽孢厌氧菌致病条件、感染特点和标本采集致病条件
1、进入非正常寄居住部位
2、长期使用抗菌素,菌群失调
3、机体免疫力下降,肿瘤病人
4、局部组织供血不足,局部厌氧环境形成感染特点
1、内源性感染,慢性感染
2、各种脓肿、炎症,分泌液带有血、黑色、 恶臭,时有气体时
3、使用氨基糖类抗菌素无效时
4、标本直接涂片见细菌,而常规培养为阴性时标本采集绝对厌氧、避免正常菌群污染
36、放线菌属的主要生物学性状、所致疾病和诊断生物学性状G+、非抗酸性丝状菌 培养困难,厌氧 硫磺样颗粒(菌落) 压片或组织切片,显微镜下可见颗粒呈菊花状所致疾病主要引起内源性感染 导致软组织的化脓性炎症,若无继发感染大多呈慢性无痛性过程,并常伴有多发性瘘管形成 与龋齿和牙周炎有关诊断硫磺样颗粒
37、铜绿假单胞菌形态、培养;铜绿假单胞菌致病性形态铜绿假单胞菌属于假单胞菌属,是一种非发酵革兰阴性菌,菌体细长且长短不一,有时呈球杆状或线状,成对或短链状排列菌体的一端有一根鞭毛,在暗视野显微镜或相差显微镜下观察可见细菌运动活泼培养本菌生长温度范围25~42℃,最适生长温度为35℃,特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以生长的特点可用以鉴别需氧生长,在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素在血平板上会溶血致病性败血症、呼吸道感染、心内膜炎、尿路感染、脑部感染、骨关节感染、眼科、耳鼻感染、皮肤软组织感染、消化道感染
38、淋病奈瑟菌的形态染色、培养特性、微生物检查与防治形态染色肾形或豆形,成双排列,凹面相对,革兰染色阴性;无鞭毛,芽胞,有菌毛,部分形成荚膜;多位于中性粒细胞胞浆里培养特性专性需氧菌;初次分离培养需加5~10%CO2;营养要求高巧克力(色)培养基微生物检查标本尿道、宫颈等的脓汁和分泌物保暖、保湿、立即送检,培养基预温直接涂片镜检中性粒细胞内有革兰阴性双球菌分离培养预温巧克力(色)培养基快速检测核酸杂交、PCR扩增防开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系治抗生素,新生儿1%硝酸银滴眼
39、梅毒螺旋体的生物学性状、所致疾病、免疫性生物学性状细长,螺旋状,革兰阴性;8-14个致密而规则的小螺旋,两端尖直;内鞭毛,运动活泼;镀银染色法所致疾病Ⅰ期(初期)梅毒感染性极强,破坏性小感染后3周左右局部出现无痛性硬下疳,多见于外生殖器,可见于直肠、肛门、口腔,一般4~8周后自愈Ⅱ期梅毒感染性强,破坏性小发生于硬下疳出现后2~8周全身皮肤、粘膜常有梅毒疹,全身淋巴结肿大,有时亦累及骨、关节、眼及其他脏器Ⅲ期晚期梅毒感染性小,破坏性大发生于感染2年以后,亦可长达10~15年的病变可波及全身组织和器官基本损害为慢性肉芽肿,局部组织坏死皮肤、肝、脾和骨骼常被累及可危及生命免疫性感染性免疫细胞免疫比体液免疫重要两种抗体特异性制动抗体、反应素抗体
40、沙眼衣原体的发育周期、形态、培养发育周期原体细胞外,静止状态,高度传染性始体网状体细胞内,繁殖状态形态革兰氏阳性,球形或类球形,胞浆膜外有刚性细胞壁,壁外有平滑表层,始体的体积较大,形状不甚规则,其包膜富有韧性,无刚性的细胞壁,原体和始体内皆含有DNA与RNA培养人类是沙眼衣原体的自然宿主它主要寄生于机体粘膜上皮细胞猴和猩猩的眼及泌尿系可实验感染各型沙眼衣原体(包括LGV在内)灵长类外的动物,对LGV之外的其他沙眼衣原体均无致病性鸡胚只对大多数沙眼衣原体敏感,但禽类则对各型沙眼衣原均不敏感小白鼠对LGV衣原体是敏感的,尤其是脑内感染,病死率可达30%此外,大白鼠、豚鼠和家兔对LGV衣原体的敏感性幼龄高于成年所有沙眼衣原体都能在鸡胚卵黄囊内生长繁殖,并致死鸡胚将沙眼衣原体悬液接种6~8天胚龄卵黄囊内,置35℃温箱,一般于6~8天后死亡剖检时胚体及卵黄囊膜充血卵黄囊膜涂片可散在衣原体,病理切片则可见卵黄囊膜细胞内包涵体 所有沙眼衣原体均可在细胞培养液中生长,现多采用McCoy或HeLa229细胞株,在接种衣原体前,以X线照射细胞,或于细胞培养中加入代谢抑制如细胞松弛素B、DEAE葡聚糖呈放线菌酮,其目的在于细胞生长代谢缓慢,以利于衣原体的寄生性生长
41、溶脲脲原体与人类疾病的关系泌尿生殖道感染非淋菌性尿道炎前列腺炎、附睾炎阴道炎、宫颈炎流产、低体重儿不育症
42、鼠疫耶尔森菌、炭疽芽孢杆菌、布鲁菌、伯氏疏螺旋体的形态染色、所致疾病及免疫性鼠疫耶尔森菌形态染色鼠疫,一号病G-短杆菌、两端浓染生长缓慢,最适温度为30℃,浑浊24h沉淀48h菌膜(呈“钟乳石”状下沉)抵抗力较弱所致疾病鼠疫,自然疫源性传染病,在人群发病前,先有鼠类的发病和流行黑死病免疫性可获得牢固免疫力炭疽芽孢杆菌形态染色G+大杆菌菌体两端平切,成链,竹节状排列芽胞椭圆形,位于菌体中央有毒株形成荚膜低浓度青霉素--“串珠反应”所致疾病炭疽病传染源患病动物及其制品传播途径接触——皮肤炭疽吸入——肺炭疽食用——肠炭疽死亡率极高免疫性持久性免疫力布鲁菌形态染色G-小球杆菌,无鞭毛,无荚膜需氧菌,营养要求较高抵抗力较强在土壤、毛皮、病畜的脏器和分泌物、肉和乳制品中可生存数周至数月所致疾病人类——波浪热潜伏期1-6周胞内菌反复形成菌血症及内毒素血症发热呈波浪型慢性病变怀孕家畜——流产免疫性机体抗布鲁菌免疫为细胞免疫,属有菌免疫类型伯氏疏螺旋体形态染色伯氏疏螺旋体有3~10个稀疏而不规则的螺旋,呈波浪式革兰染色阴性,常用镀银染色法所致疾病莱姆病免疫性
43、立克次体形态染色、培养特性、抗原构造、免疫性、防治原则形态染色小、多形态球杆菌革兰阴性,Giemsa染色蓝紫色培养特性细胞培养、鸡胚接种、动物接种多数对热、干燥、消毒剂敏感磺胺可促进其生长抗原构造脂多糖可溶性耐热脂多糖与变形杆菌某些菌株有共同抗原外斐反应外膜蛋白不耐热免疫性抗感染免疫以细胞免疫为主防治原则防
1、控制节肢动物和啮齿动物
2、预防斑疹伤寒和Q热的灭活疫苗治四环素和氯霉素,禁用磺胺类药病毒学掌握病毒的概念、病毒的结构、化学组成及其功能、病毒的增殖概念是一类体积微小,结构简单,只含有一种类型核酸,严格活细胞内寄生,以复制方式增殖的非细胞型微生物结构基本结构核衣壳=核心+衣壳,部分病毒有包膜,含刺突化学组成包膜病毒=核心+衣壳+包膜 裸露病毒=核心+衣壳功能核心是病毒的基因组,携带病毒全部的遗传信息,控制遗传变异、复制增殖及感染性衣壳保护病毒核酸,免遭核酸酶降解 决定病毒亲嗜性,介导其进入宿主细胞,决定病毒感染细胞的种类 具有抗原性,诱发机体产生特异性免疫包膜维持病毒结构的完整性 参与病毒的感染过程 用于疾病的诊断增殖病毒增殖的特点必须在活细胞内;需要易感细胞 病毒的增殖方式复制 病毒的复制周期一个感染性病毒颗粒进入宿主细胞开始到最后产生许多子代病毒并释放的过程一般包括吸附、穿入、脱壳、生物合成、装配与释放5个阶段病毒的水平传播和垂直传播、病毒的持续性感染、干扰素的抗病毒作用水平传播病毒在人群中,或在受染动物与人群中个体之间的传播垂直传播病毒通过胎盘或产道,由亲代传给子代的方式孕妇感染病毒后,在妊娠前3个月,通过胎盘传给胎儿造成流产、早产、死胎、先天畸形如风疹病毒、HIV病毒、巨细胞病毒、HBV持续性感染
(1)慢性感染 定义显性或隐性感染后,病毒未完全清除,可持续存在于血液或组织中,并不断排出体外,病毒可以检测到;病程长 举例HBV、HIV、EBV
(2)潜伏感染定义显性或隐性感染后,病毒以基因组形式存在于一定的组织或细胞中,不复制形成有感染性的病毒体,在某些条件下,病毒被激活,感染急性发作 特点病毒长期存在、时隐时现 举例水痘-带状疱疹病毒,单纯疱疹病毒-1
(3)慢发病毒感染 定义感染后长期潜伏,一旦发病呈现亚急性、进行性,最终发展为致死性感染 特点预后差 举例麻疹病毒——亚急性硬化性全脑炎 朊粒引起的克雅病等干扰素的抗病毒作用 定义是机体受病毒及其他干扰素诱生剂作用后,在感染细胞等多种细胞所产生的能抑制病毒复制的小分子蛋白质抗病毒机制 激活细胞抗病毒蛋白基因,合成抗病毒蛋白,降解病毒mRNA,抑制病毒蛋白质合成 激活巨噬细胞,NK细胞 既能中断感染细胞中病毒的增殖,又能限制病毒的扩散 作用特点间接性、广谱性、相对种属特异性
3、病毒感染标本的采集和送检、病毒感染的预防标本的采集与送检1)病毒分离标本的采集原则 早期取材;无菌操作及处理含菌标本;低温保存与尽快送检 血清学诊断标本的采取 检测IgG,采集急性期和恢复期两份标本高出4倍或以上时,有诊断意义 早期IgM可确立诊断 血清-20度保存预防
(1)人工主动免疫;
(2)人工被动免疫
4、流感病毒的形态结构、分型和变异形态结构 外型球形或丝状,80-120nm 病毒基因组分节段单负链RNA 核衣壳螺旋对称 包膜有分型根据NP、M蛋白分型甲、乙、丙(A、B、C)稳定,不易变异根据HA、NA分亚型H1N
1、H2N2等,不稳定,易变异在人间流行的主要有H
1、H
2、H3和N
1、N2几个型所有亚型都可以引起禽类和动物的感染,其中H5N
1、H7N7等是高致病性禽流感毒株乙型和丙型流感病毒至今尚未发现亚型变异 抗原漂移 本质同一亚型内HA\NA基因突变(点突变) 特点量变、变异率1%,与人群选择率有关、引起A型或B型流感周期性小流行 抗原转换 本质基因重配,产生新亚型 特点质变、变异率20%~50%,导致爆发性流行人类肠道病毒的种类、共同特征、脊髓灰质炎病毒的特异性预防人类肠道病毒种类共同特征耐酸、耐胆汁、耐脂溶剂粪便、污水中可存活数月 经粪-口途径传播,引起不同疾病脊髓灰质炎病毒特异性预防 疫苗接种(脊髓灰质炎三价减毒活疫苗) 免疫过程类似自然感染过程 我国2月龄开始连服三次TOPV,每次间隔一个月,4岁加强免疫一次 2001年WTO宣布我国为亚太地区消灭脊髓灰质炎的第二批国家之一虫媒病毒的概念、乙型脑炎病毒的流行环节虫媒病毒的概念一群通过吸血的节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)传播,具有包膜的单正链RNA病毒在我国,主要有乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒和登革病毒乙型脑炎病毒的流行环节 传播媒介 三带喙库蚊、致乏库蚊、白纹库蚊 可过冬并产卵传代 传染源与中间宿主 带毒的家畜、家禽、我国主要为幼猪 流行季节 蚊子滋生季节 易感人群 人群普遍易感感染后产生牢固的免疫力汉坦病毒的流行环节和肾综合症出血热汉坦病毒的流行环节 传染源黑线姬鼠、褐家鼠等啮齿类动物 传播途径病毒经动物的排泄物、分泌物及形成的气溶胶通过人的呼吸道、消化道、皮肤伤口等方式传播,螨也可以作为传染媒介有明显的季节性和地域性肾综合症出血热高热、出血、肾损害眼结膜、咽部、软腭等处充血早期三痛头痛、眼眶痛、腰痛三红面、颈、上胸部之后多脏器出血及肾功能衰竭五期发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期HIV的传染源、传播途径、感染过程传染源AIDS患者或无症状携带者(血液、精液、乳汁、阴道分泌物等)传播途径性传播;血液传播;垂直传播感染过程HBV的形态结构、抗原—抗体系统及其在临床诊断中的意义形态结构大球形颗粒(Dane颗粒,具有感染性的完整颗粒)病毒基因组双链环状DNA,负链长、正链短,因此存在单链区(裂隙区)四个开放读码框,分别为S、C、P、X,负链编码S区编码外衣壳蛋白(PreS
1、PreS
2、HBsAg)C区编码内衣壳蛋白(PreC、HBcAg)P区编码DNA聚合酶X区编码HBxAg蛋白直径42nm.核衣壳双层核衣壳外衣壳脂质双层+蛋白质(PreS
1、PreS
2、HBsAg)核衣壳20面体对称形,含(HBcAg)核心病毒DNA和DNA聚合酶小球形颗粒,管状颗粒抗原—抗体系统及其临床诊断中的意义HBsAg感染乙肝病毒的主要标志HBsAb保护性抗体,乙肝恢复的标志HBsAg血液中无法检测HBcAb非保护性抗体,说明病毒发生过复制活跃HBeAg乙肝病毒大量复制,具有强感染性HBeAb乙肝病毒活跃复制遭到抑制,病情好转HAV、HBV和HCV肝炎病毒的传染源、传播途径、致病与免疫性、诊断、防治原则HAV传染源患者、隐性感染者传播途径粪-口传播致病与免疫性所致疾病甲型肝炎感染后机体产生抗-HAV抗体,预防再感染预后好,不转化为慢性肝炎诊断病毒学检查在潜伏期和急性期,检测HAV病毒颗粒或ELISA检测病毒抗原血清学检查感染早期或近期感染,检测抗HAV-IgM流行病学调查,检测HAV-IgG防治原则一般预防控制传染源隔离病人、消毒日常用品切断传播途径粪便管理、水源保护良好的卫生习惯,饮食卫生特异性预防被动免疫丙种球蛋白主动免疫减毒活疫苗(H2株)或灭活疫苗、基因工程疫苗治疗无特效药物,保肝支持治疗HBV传染源患者或无症状HBsAg携带者传播途径血液、血制品传播;母-婴传播;性传播致病与免疫性所致疾病急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎诊断抗原抗体检查HBsAg—HBsAb;HBeAg—HBeAb;HBcAb(两对半检查)HBV-DNA检查核酸杂交、PCR血清DNA多聚酶检查防治原则一般预防控制输血、安全性行为、防止医院内传播人工主动免疫乙肝疫苗基因工程疫苗,HBsAg基因转入酵母或其他细胞中高效表达后,经纯化后制成疫苗被动免疫高效价抗-HBs的人血清免疫球蛋白(HBIg),用作紧急预防和阻断母婴传播HCV传染源患者、亚临床携带者传播途径血液、血制品传播;母-婴传播;性传播致病与免疫性致病特点引起急性或慢性丙肝容易形成持续性感染(90%)肝癌、肝硬化转化率高(20%肝外病变肾小球肾炎预后免疫力不牢固诊断检测病毒抗体用已知抗原检查病人抗体核心抗原NS
3、NS
4、NS5检测抗-HCV抗-HCV阳性表示被HCV感染检测病毒RNA RT-PCR法防治原则预防控制输血传播是预防的主要措施,严格献血者筛查无有效疫苗治疗干扰素治疗效果明显单纯疱疹病毒和水痘—带状疱疹病毒的潜伏感染单纯疱疹病毒机制原发感染后,大部分病毒被机体免疫系统清除,少量病毒延神经髓鞘到达三叉神经节(HSV-1)和骶神经节(HSV-2)诱发因素发热、受寒、日晒、月经、紧张、激素运用、细菌或病毒感染临床表现唇鼻间皮肤和粘膜交接处疱疹特点每次复发位置相同或附近,延神经末稍分布水痘—带状疱疹病毒狂犬病毒的感染与预防原则感染传染源感染或携带狂犬病病毒的动物犬、猫、猪、牛等)传播途径被动物咬伤或抓伤,破损皮肤接触含病毒的材料潜伏期1~3个月预防原则犬类控制隔离、观察咬人动物捕杀野犬、注射犬用疫苗伤口处理及时清洗、消毒伤口(20%肥皂水、
0.1%苯扎溴铵冲洗30分钟,70%医用酒精消毒)疫苗接种灭活疫苗接种于动物咬伤者、动物密切接触者被动免疫抗狂犬病病毒血清、或狂犬病免疫球蛋白熟悉
1、病毒的大小、形态、对称性、病毒的异常增殖大小病毒的测量单位为纳米nm;1nm=10-9m绝大多数病毒只能用电子显微镜观察X线衍射可用于分析病毒的超微结构形态球状(动物病毒);杆状(植物病毒);砖块状(痘病毒);子弹状(狂犬病毒);蝌蚪状(噬菌体)对称性根据壳粒的排列不同,病毒衣壳有下列几种对称类型螺旋对称型;20面体立体对称型和复合对称型异常增殖定义病毒进入宿主细胞后,因为病毒本身或宿主细胞的因素,使病毒不能复制和装配释放成熟的病毒体缺陷病毒(defectivevirus)基因组不完整的病毒体缺陷干扰颗粒(defectiveinterferingparticlesDIP绝大多数的动物病毒在大量感染的情况下,经过多次增殖会产生有缺陷的病毒,称缺损干扰颗粒,能干扰亲代病毒的复制病毒的传播方式、病毒感染的类型、病毒的致病机制、NK细胞、病毒感染的特异性免疫传播方式水平传播病毒在人群中,或在受染动物与人群中个体之间的传播垂直传播病毒通过胎盘或产道,由亲代传给子代的方式孕妇感染病毒后,在妊娠前3个月,通过胎盘传给胎儿造成流产、早产、死胎、先天畸形如风疹病毒、HIV病毒、巨细胞病毒、HBV感染的类型致病机制病毒对宿主细胞的直接损伤作用病毒杀伤细胞或致细胞病变
(1)病毒产生降解酶和毒性蛋白,抑制宿主细胞生物合成
(2)病毒成分和颗粒改变细胞骨架,影响细胞功能
(3)改变细胞膜的结构
(4)形成包涵体某些病毒感染的细胞内,形成的嗜酸性或嗜碱性的团块结构可作为病毒感染诊断依据(如狂犬病毒的内基小体)
(5)引起细胞凋亡病毒感染诱导的免疫病理损伤
(1)炎症反应和超敏反应
(2)抗体介导的免疫促进作用
(3)病毒对免疫系统的感染
(4)自身免疫应答造成的损伤NK细胞是一种不需要抗原预先致敏,不受MHC限制,也不依赖抗体的具有杀伤作用的免疫细胞受感染素作用而活化特异性免疫
(1)病毒的结构蛋白及少数酶,在体内诱生体液及细胞免疫
(2)中和性抗体中和胞外的病毒体,有防御作用
(3)细胞免疫杀伤感染的靶细胞,清除病毒病毒的分离培养方法、病毒感染血清学诊断的原则、抗病毒治疗分离培养方法
(1)动物接种小鼠、大鼠、家兔、猴等途径有鼻内、皮内、脑内、腹腔、静脉等
(2)鸡胚接种接种部位有绒毛尿囊膜、尿囊腔、羊膜腔和卵黄囊
(3)组织培养指在一定条件下用离体的活组织块或细胞培养病毒的方法细胞培养最为常用包括原代细胞;二倍体细胞;传代细胞病毒感染血清学诊断的原则
(2)中和实验是在活体内或细胞培养中检测病毒与抗体作用后,是否失去感染性的一种实验
(2)补体结合试验病毒可溶性抗原检测血清中IgG类抗体,用于病毒早期感染的诊断
(3)血凝抑制试验检测血凝抑制抗体的实验抗病毒治疗
(1)抑制病毒穿入与脱壳
(2)抑制病毒生物合成流感病毒的致病性、免疫性、防治原则致病性传染源患者和隐性感染者传播途径飞沫、气溶胶、直接接触所致疾病流行性感冒、病毒性肺炎可继发细菌感染免疫性体液免疫B细胞分泌抗-HA中和抗体,包括IgG、IgM、sIgA,对同型病毒有牢固免疫力,但不提供亚型交叉免疫NA抗体可抑制病毒释放细胞免疫细胞毒T细胞裂解感染细胞,辅助T细胞分泌细胞因子,T细胞的免疫记忆主要针对亚型间的交叉免疫在病毒清除和疾病的恢复上有重要意义防治原则预防流行期间,公共场所空气消毒,避免人群聚集隔离和治疗流感患者疫苗(三联灭活疫苗)治疗化学药物金刚烷胺生物制剂干扰素中草药板蓝根、大青叶副黏病毒的病毒形态结构、麻疹病毒的致病性、免疫性副黏病毒病毒形态结构病毒基因组不分节段的单负链RNA核衣壳螺旋对称包膜有包膜糖蛋白两种刺突吸附蛋白NA/HA共同表达融合蛋白F麻疹病毒致病性传染源急性期患者(最重要)传播途径呼吸道、直接接触致病特点
(1)潜伏期10到14天,冬春季好发
(2)病程中出现两次病毒血症
(3)局部症状咳嗽、流涕、结膜炎、鼻炎、koplik斑
(4)全身症状发热、红色斑丘疹(2-3天)出疹高峰期全身中毒症状加重
(5)最常见的病发症为肺炎,最严重的为急性麻疹性脑炎
(6)极少数并发亚急性硬化性全脑炎免疫性感染后可获得牢固的免疫力,抗体可持续终生疾病恢复主要依靠细胞免疫保护性抗体(抗H和抗F抗体)主要预防再度感染腮腺炎病毒、风疹病毒腮腺炎病毒概述:流行性腮腺炎的病原体只有一个血清型人为唯一宿主特点
(1)通过飞沫或直接接触传播,好发冬春季,儿童易感,潜伏期2到3周
(2)典型症状为单侧或双侧腮腺肿大,疼痛明显,伴有发热、肌痛、乏力病程1-2周
(3)并发症睾丸炎、卵巢炎、病毒性脑炎
(4)可获得牢固免疫力
(5)预防用腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗临床表现典型的腮腺炎表现为一侧或双侧腮腺肿大,疼痛明显,颌下腺和舌下腺亦可累及风疹病毒概述是麻疹的病原体,儿童最为常见的急性传染病,冬春季好发只有一个血清型,人为唯一自然宿主病毒在多种细胞中增殖,引起细胞融合,形成多核巨细胞,嗜酸性包涵体传染源急性期患者(最重要)传播途径呼吸道、直接接触致病特点
(1)潜伏期10到14天,冬春季好发
(2)病程中出现两次病毒血症
(3)局部症状咳嗽、流涕、结膜炎、鼻炎、koplik斑
(4)全身症状发热、红色斑丘疹(2-3天)出疹高峰期全身中毒症状加重
(5)最常见的病发症为肺炎,最严重的为急性麻疹性脑炎
(6)极少数并发亚急性硬化性全脑炎致病过程体内过程临床过程麻疹临床表现眼结膜炎、颈部丘疹、Koplik斑免疫性感染后可获得牢固的免疫力,抗体可持续终生疾病恢复主要依靠细胞免疫保护性抗体(抗H和抗F抗体)主要预防再度感染脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性致病性传染源患者和无症状带毒者途径粪-口病毒血症时,病毒突破血脑屏障,侵犯中枢神经系统细胞,如脊髓前角灰白质细胞、背跟神经节细胞等,产生非对称性弛缓性肢体麻痹,伴感觉丧失极少数产生延髓麻痹,呼吸衰竭死亡免疫性病后或感染后机体可产生对同型病毒牢固而持久的免疫力抗体在免疫中作用重大柯萨奇病毒、埃可病毒的致病性传播途径粪-口或呼吸道传染源患者和隐性感染者临床表现多样所致疾病类脊髓灰质炎、脑膜炎、脑炎呼吸系统感染上呼吸道卡他症状和咽炎,疱疹性咽峡炎(柯萨奇A组病毒)心肌疾病心肌炎和心包炎(柯萨奇B组)手足口病(柯萨奇病毒A
16、肠道病毒71型)其他流行性胸痛(柯萨奇B组)急性结膜炎(柯萨奇A24)急性出血性结膜炎(肠道病毒71型)乙型脑炎病毒的生物学性状、致病性、免疫性、防治原则生物学性状球形、单正链RNA病毒能在动物、鸡胚、细胞中增殖,引起明显的细胞病变易感动物乳小鼠只有一个血清型,抗原性稳定,很少变异抵抗力不强,对常用消毒剂敏感致病性免疫性主要依赖于体液免疫中的中和抗体、完整的血脑屏障和细胞免疫首先出现IgM(2周达高峰),后出现IgG(持续时间久)补体抗体无中和作用感染后获得牢固的免疫力防治原则无有效治疗方法防蚊灭蚊,动物管理对于易感人群,特别是9个月或者是10岁以下的儿童,接种乙脑病毒灭活疫苗流行区动物接种疫苗登革病毒的传播途径、所致疾病传播途径猴蚊人所致疾病登革热病情较轻,发热、头痛、肌肉关节酸痛、淋巴结肿大、皮疹、出血性休克再次感染的临床症状较初次更严重登革出血热/登革休克综合征病情较重汉坦病毒的形态构造、分型形态构造病毒基因组单负链RNA,分长、中、短三个片段,分别编码RNA聚合酶、糖蛋白(G
1、G2)和核壳体蛋白(N)G
1、G2为血凝素抗原包膜有,刺突可凝集鹅红细胞外形圆形、椭圆形、多形态性,120nm分型分为14个不同型别,与人类密切相关的为6个血清型,在我国主要是I型、II型和III型1978年,从南朝鲜汉滩河附近捕获的黑线姬鼠中分离出逆转录病毒的定义和特点、HIV形态与结构、变异性和致病机制逆转录病毒的定义反转录病毒科是一大组含有反转录酶的RNA病毒,对人类致病的主要有人类免疫缺陷病毒和人类嗜T淋巴细胞病毒逆转录病毒的特点病毒基因组两条完全相同单正链RNA,均含有序列及功能相似的gag、pol、env等3个结构基因及多个调节基因病毒核心含有反转录酶,核酸内切酶、整合酶和RNA酶H包膜有,表面有刺突病毒复制能形成DNA中间体,能整合到宿主DNA上HIV形态与结构病毒基因组两条相同的正链RNA.核心圆锥状、内含病毒RNA、反转录酶、整合酶、蛋白酶核衣壳衣壳蛋白(p24)内膜基质蛋白(p17)包膜脂质双层膜、病毒糖蛋白外膜蛋白gp120(易发生变异)、穿膜蛋白gp41变异性HIV是一种高度变异的病毒病毒中以编码糖蛋白的env基因和调节基因nef变异最大影响病毒的亲嗜性和抗原性gp120链上有V1~V5的氨基酸区段呈高度变异型,其中V3含有病毒与中和性抗体的结合位点HIV-1分为M、O、N三组HIV-2分为A~J组致病机制(HIV感染引起CD4+T细胞损伤的机制)HIV在细胞内增殖,导致细胞死亡特异性的CTL直接杀伤作用或ADCC作用病毒与细胞之间有共同的抗原,诱导自身免疫病毒诱导细胞凋亡HAV、HBV和HCV的核酸类型、培养、抵抗力、致病机制HAV核酸类型线性正单链RNA,约7500bp培养HAV在细胞中增殖,但生长缓慢,不引起细胞病变抵抗力耐热60℃1小时不灭活抗酸、抗脂溶剂(乙醚)致病机制病毒的入侵与排出肝脏损害的机制病毒对肝细胞的直接作用比较轻微体内的免疫反应是造成肝脏损害的主要作用HBV核酸类型不完全双链DNA培养尚不能在传统的细胞培养中分离培养抵抗力强、对低温、干燥、紫外线和一般消毒剂有抵抗力70%乙醇无法灭活消毒方法高压蒸汽灭菌100℃10分钟
0.5%过氧乙酸、5%氯酸钠致病机制机体的免疫病理反应在引起肝细胞损害上起主要作用
(1)抗体介导的免疫病理损害HBV引起宿主自身抗原暴露(肝特异性脂蛋白抗原LSP),诱导机体产生抗体,通过激活补体、巨噬细胞、NK细胞等机制,破坏肝细胞
(2)细胞免疫介导的病理损害肝细胞表面存在HBsAg、HBcAg、HBeAg抗原,激活CTL直接杀伤肝细胞
(3)免疫复合物引起的病理损害HBsAg-HBsAb复合物沉积于肾小球基膜、关节滑液囊、诱发III型超敏反应和激活补体,引起肝外损伤沉积肝脏,栓塞肝脏小血管,引发重症肝炎HCV核酸类型线性单正链RNA培养目前,细胞培养尚未成功抵抗力HCV对温度较敏感,于4℃下易被破坏,加热100℃5分钟可将其灭活20%次氯酸钠课消除其传染性;在镁或锰离子存在下及碱性环境中稳定致病机制HCV的致病机制尚未完全阐明,一般认为与病毒的直接作用和免疫病理损伤有关
14、疱疹病毒的种类、共同特点、巨细胞病毒致病性、EB病毒致病性疱疹病毒的种类疱疹病毒的共同特点病毒呈球形,直径约120~300nm基因组为双链线状DNA,核衣壳为二十面体立体对称,有包膜,包膜表面有糖蛋白刺突除EB病毒、HHV—6和HHV—7外,人疱疹病毒均能在人二倍体细胞核内复制,产生明显的细胞病变,核内出现嗜酸性包涵体感染细胞能与邻近未感染的细胞融合,形成多核巨细胞病毒可通过细胞间桥直接扩散感染科表现为增殖性感染、潜伏感染或先天性感染,并能诱导细胞转化巨细胞病毒致病性
(1)在人群中感染广泛,通常呈隐性感染,80-90%的正常成年人抗体呈阳性
(2)潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾、白细胞等处
(3)并可长期或间歇地自唾液、乳汁、精液或宫颈,分泌液等排出
(4)传播途径多样经口腔、生殖道、胎盘、输血等EB病毒致病性
(1)传染源带毒者
(2)传播途径唾液、血液
(3)人群普遍感染,3~5岁儿童感染率在90%以上多数无症状狂犬病病毒的生物学性状、人类轮状病毒的生物学性状、致病性狂犬病病毒的生物学性状病毒基因组单负链RNA分别编码N、Ns、M、G和L共五种结构蛋白核衣壳螺旋对称形包膜有,表面有刺突(G蛋白),诱导机体产生中和抗体外形子弹状包涵体病毒在大脑海马回的锥体细胞中增殖,可在胞质中形成一个或多个嗜酸性包涵体,称内基小体(Negribody)血清型一个人类轮状病毒生物学性状外形球形病毒基因组双链环状DNA核衣壳20面体对称包膜无型别现已发现60多个型别致病性传染源病毒感染者传播途径直接、间接接触,性传播,产道传播感染部位仅停留于局部皮肤粘膜中,不引起病毒血症所致疾病嗜皮肤性皮肤疣嗜粘膜性生殖道尖锐湿疣、子宫颈癌等朊粒的生物学性状及所致疾病生物学性状细胞朊蛋白(PrPC)神经元普遍显著表达的糖蛋白,可能在调节和维持神经元功能方面有重要作用,无致病性结构4个α-螺旋结构羊搔痒病朊粒蛋白(PrPSC)由无毒的PrPC转变而来,有毒性和对蛋白酶的抗性,有致病性和传染性结构2个α-螺旋结构和4个β-折叠所致疾病
(1)震颤病或库鲁(Kuru)病
(2)克-雅病(CJD)或克-雅病变种(VariantCJD)
(3)Gerstmann-Straussler综合征
(4)致死性家族失眠症
(5)羊瘙痒病
(6)牛海绵脑病(疯牛病)
(7)传染性雪貂白质脑病
(8)大耳鹿慢性消耗病真菌学掌握真菌的概念、形态、结构概念真菌是一类真核细胞型生物,具有细胞核和完善的细胞器,但不含叶绿素仅少数课引起真菌病真菌细胞壁中不含肽聚糖,其主要成分为几丁质和葡萄糖另外,真菌细胞膜中主要含麦角固醇,不同于人类细胞膜中的胆固醇形态单细胞真菌圆形或卵圆形酵母菌yeast二相性多细胞真菌菌丝和孢子,丝状菌filamentousfungus交织成团或霉菌mold结构
(1)菌丝hypha;
(2)孢子spore白假丝酵母菌和新生隐球菌的生物学特性、致病性和微生物学检查白假丝酵母菌生物学特性形态圆形或卵圆形单细胞真菌,革兰阳性培养普通琼脂、血琼脂与沙保培养基需氧室温或37℃甚至42℃生长良好菌落灰白色或奶油色,表面光滑,带有浓厚的酵母气味有大量向下生长的营养假菌丝,呈类酵母型在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子致病性微生物学检查标本浅部感染真菌毛发、皮屑、指甲深部感染真菌痰、血液、脑脊液等直接镜检浅部标本---KOH处理后镜检假丝酵母菌---革兰染色(假菌丝、厚膜孢子)隐球菌---墨汁负染(厚荚膜)其他多细胞真菌----特殊染色镜检分离培养新生隐球菌生物学特性圆形,有肥厚荚膜(大,可比菌体大1-3倍)染色墨汁负染出芽繁殖,不形成假菌丝(酵母型菌落)培养特性沙保或血琼脂培养基,25℃和37℃生化特性分解尿素荚膜多糖抗原A~D4个血清型,我国约70%属A型致病性外源性感染,肺是主要入侵途径多数症状不明显,自愈;有的引起支气管肺炎;严重肺呈暴发性感染,死亡经血行传播至中枢神经及其它组织,引起慢性脑膜炎致病物质荚膜微生物学检查直接镜检墨汁染色涂片镜检是常用的简便方法脑脊液标本离心后取沉淀、痰和脓标本则可直接检查染色后镜检,见有圆形或椭圆形的菌体,其外有宽厚的荚膜即可做出诊断
2、分离培养用沙保培养基,于30℃左右培养最为适宜,2—5d即可形成典型的隐球菌菌落从菌落取菌镜检,可见到圆形或椭圆形菌体,无假菌丝形成
3、抗原检测主要是检测新生隐球菌的荚膜多糖特异性抗原检查方法有乳胶凝集试验和ELISA等,其中乳胶凝集试验最常用对抗原效价的检测有助于判断预后熟悉真菌的培养特性、致病性和免疫性培养特性特点低营养、低温度(浅部)、低PH
4.0-
6.
0、高湿度和氧培养基沙保Sabouraud培养基繁殖方式单细胞---出芽多细胞---孢子菌落单细胞--酵母型菌落、类酵母型菌落(假菌丝)多细胞--丝状菌落染色乳酚棉蓝染色法致病性致病性真菌感染外源性真菌感染,如皮肤癣真菌病条件致病性真菌感染内源性真菌感染机体免疫力低下如白假丝酵母菌、曲霉、毛霉等引起真菌超敏反应性疾病敏感患者吸如孢子或菌丝引起超敏反应如荨麻疹、哮喘、变应性鼻炎免疫性
(1)天然免疫免疫力与机体免疫状态有关皮肤粘膜屏障作用正常菌群的拮抗作用吞噬细胞的作用(
2.)得性免疫真菌感染的治愈与细胞免疫有关真菌感染可引发迟发性超敏反应------癣菌疹皮肤癣真菌的种类和致病性种类分为毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌致病性一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变,相同部位的病变也可由不同的皮肤癣菌引起指(趾)甲皮肤毛发毛癣菌+++表皮癣菌++—小孢子癣菌—++红色毛癣菌儿童头癣黄癣、白癣、黑点癣医院感染
1、医院感染的定义、医院感染与传染病的区别定义住院病人、陪护者或医院工作人员在医院期间受到感染并出现临床症状区别医院感染传染病传染源多为内源性、毒力弱的机会致病性微生物外源性、毒力强的致病性微生物传播途径多为接触性传染主要通过呼吸道或消化道传播易感者抵抗力差或免疫功能低下的病人健康人群医院感染常见的细菌、病毒和真菌以及由他们引起的感染
3、手的消毒、室内空气消毒、器械物品的消毒灭菌寄生虫掌握寄生虫、宿主、中间宿主、终宿主、保虫宿主、转续宿主、寄生虫生活史和感染期等的概念寄生虫(parasite)寄生虫指一种生物,将其一生的大多数时间居住在另外一种动物,称为宿主或寄主上,同时,对被寄生动物造成损害宿主(host)也称为寄主,是指为寄生物包括寄生虫、病毒等提供生存环境的生物中间宿主被寄生虫的幼虫或其无性生殖阶段寄生的宿主终宿主被寄生虫的成虫或其有性生殖阶段所寄生的宿主保虫宿主有些寄生虫除寄生于人体外,尚能寄生于其他脊椎动物,并可作为传染源经一定途径传播给人转续宿主幼虫侵入非适宜宿主后不能进一步发育,但可长期保持在幼虫状态,有机会进入适宜宿主后才可继续发育为成虫,这种不能发育的幼虫寄生的非适宜宿主称为转续宿主寄生虫生活史寄生虫完成一代生长、发育和繁殖所必须经历的全过程感染期能进入人体并继续发育的寄生虫阶段称感染期(血吸虫的尾蚴)寄生虫生活史各发育阶段与临床医学和预防医学的关系蛔虫、钩虫、蛲虫和鞭虫的成虫和虫卵的形态蛔虫成虫圆柱体形,形似蚯蚓雌虫长20-35cm;雄虫长15-30cm;头端口周具3片唇瓣,内缘有细齿虫卵受精卵宽椭圆形,大小为45~75μm×35~50μm;卵壳较厚,表面有一层颗粒状的凹凸不平的蛋白质膜,常被宿主肠道内胆汁染成棕黄色;卵内含一个卵细胞,卵细胞两端与卵壳之间形成新月形空隙未受精卵狭长椭圆形,大小为88~94μm×44μm,蛋白质膜与卵壳均较受精卵薄,卵内为大小不等的屈光颗粒钩虫成虫细长、颈弯1cm口囊发达3种腺体头腺分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶咽腺分泌乙酰胆碱酯酶、蛋白酶、胶原酶排泄腺分泌蛋白酶雄性尾部膨大形成交合伞腹、侧、背辐肋虫卵椭圆形、中等大小;无色透明、卵壳薄;排出时内含2-4个卵细胞;两种钩虫卵无法区别蛲虫成虫雌雄大小悬殊;雌虫尾端尖细;雄虫尾端弯曲虫卵透明,两侧不对称,内含蝌蚪期胚胎鞭虫成虫长约3~5厘米,形似马鞭,前3/5细长,尾部较粗雌虫大于雄虫雄虫尾端卷曲,雌虫尾端钝圆虫卵纺锤形,黄褐色,卵壳较厚,两端各有一透明栓,内含一卵细胞旋毛虫幼虫囊包的基本形态寄生在横纹肌内的幼虫长约1mm,卷曲形成梭形的囊包,称之幼虫囊包囊包与肌纤维平行,大小为
0.25~
0.50×
0.21~
0.42mm,1个囊包内常含1~2条幼虫常见肠道线虫感染的病原诊断方法粪检查获虫卵就可确诊常采用粪便生理盐水直接涂片法,也可采用厚涂片法或饱和盐水浮聚法以提高检出率猪带绦虫和牛带绦虫的成虫、头节、链体(幼节、成节、孕节)、囊尾蚴及虫卵的形态特征、两种带绦虫感染的病原检查猪带绦虫成虫乳白色、长而扁、带状、分节,雌雄同体头节球形,细小、直径约1mm,具有4个吸盘链体幼节短而宽生殖器官尚未发育成熟成节近方形具成熟雌雄生殖器官卵巢分3叶孕节长方形只见子宫,其高度分支,子宫内充满虫卵,每孕节子宫内含有几万个虫卵子宫分支不整齐,每侧7~13支囊尾蚴白色囊状物,内含透明囊液,两层囊壁,内层增厚为头节头节具有顶突和小钩虫卵类圆形,卵壳薄,易破裂,壳内具有放射条纹的胚膜,含六钩蚴病原检查
(1)猪带绦虫病粪检,直接涂片及饱和盐水漂浮法,肛门拭子法
(2)囊尾蚴病皮下、浅表手术活检;眼眼底镜检;脑和深部组织X线、B超、CT、核磁共振牛带绦虫成虫乳白色,扁如带状,分节,长约4m~8m虫体前端较细,向后逐渐变宽,约有1000~2000个节片,虫体肥厚,不透明整个由体由头节、颈节及链体三部分构成头节略呈方形,无顶突和小钩链体幼节居颈节之后,其宽度大于长度,其中的生殖器官尚未发育成熟,结构不清成节略是方形,内有雌雄生殖器官各一套卵巢分2叶孕节位于虫体后部,其长度大于宽度其内有充满虫卵的子宫,沿中间子宫主干向两侧发出许多侧枝,每侧各具15~30支分支,排列整齐,末端多再分为小支囊尾蚴呈卵圆形,约7~10×4~6mm,乳白色,半透明,囊内充满清亮的液体囊壁两层,外为皮层,内为间质层头节无顶突和小钩虫卵圆球形或近球形,直径36μm~42μm,黄褐色,卵壳很薄,自孕节内散出后多已破裂而脱落与猪带绦虫无法区别病原检查粪检几率不大,一般用肛门拭子法溶组织内阿米巴滋养体和包囊的形态特征、病原检查方法和应用、以及与结肠内阿米巴的鉴别滋养体的形态特征10-60m;内外质明显,运动活跃;组织中分离时内含红细胞;为运动、摄食、繁殖、致病阶段包囊的形态特征未成熟包囊含胞核1~3个,经铁苏木素染色后,可见呈棒状、两端钝圆的拟染色体,为特殊的营养储存结构;未成熟包囊中还有糖原泡成熟包囊有4个核,为感染期,糖原泡和拟染色体常消失包囊的直径平均为12μm,核结构与滋养体相似病原检查方法和应用粪便检查,粪检中获包囊或滋养体即可确诊溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴的鉴别碘液染色的包囊不同可鉴别贾第虫滋养体和包囊、阴道毛滴虫病滋养体的形态特征、及其病原检查贾第虫滋养体半个梨形;腹面凹陷呈两个吸盘;泡状核1对;四对鞭毛;营二分裂繁殖、包囊椭圆形;囊壁较厚;2-4个核;可见鞭毛根丝状物阴道毛滴虫滋养体呈椭圆形或梨形,有一泡状核、4根前鞭毛和1根后鞭毛体外侧前1/2处有一波动膜,虫体借助鞭毛的摆动和波动膜的波动作旋式前进运动病原检查取阴道后穹窿分泌物、尿液沉淀物或前列腺液,用生理盐水涂片或涂片染色法镜检,若查得本虫滋养体即可确诊肝吸虫(华支睾吸虫)成虫和虫卵的形态特点、肝吸虫的寄生部位、排离方式与病原诊断成虫大小、体形似葵花子;口吸盘略大于腹吸盘;睾丸分支,卵巢分叶虫卵蠕虫卵中之最小者;形似芝麻,具卵盖、肩峰,另一端有小棘,内含毛蚴寄生部位肝胆管内排离方式经粪便排出虫卵病原诊断粪检查卵沉淀法;十二指肠引流液查卵棘球蚴的形态特征和包虫病的病原检查(没讲)棘球蚴的形态特征为圆形的囊状体,直径从几毫米至数十厘米不等,随寄生时间长短、寄生部位和宿主种类而异囊壁分两层,外层是乳白色的角皮质,厚约1mm,无细胞结构,较脆易破裂;内层为具有生发作用的胚层,亦称生发层,含有许多细胞核和肌纤维,厚约10~25μm囊腔内充满囊液,囊液内含多种蛋白质,可诱发人体产生超敏反应包虫病的病原检查变态反应诊断,即用新鲜棘球蚴囊液,无菌过滤绝不含原头蚴,在牛颈部皮内注射
0.2毫升,注射后5~10分钟观察,若皮肤出现红斑,并有肿胀或水肿者即为阳性,此法准确率70%卫氏并殖吸虫和成虫和虫卵形态成虫肥厚、背部隆起似半粒黄豆;鳞状皮棘利于组织内穿行;生殖腺并列;口腹吸盘大小略同虫卵不规则椭圆形金黄色;有宽而扁平的卵盖;内含卵细胞和卵黄细胞;大小、形状及卵壳厚薄多变弓形虫假包囊(速殖子)、包囊和卵囊的形态特征、及其病原检查和免疫诊断方法的应用假包囊主要寄生于中间宿主的有核细胞内,呈不对称的新月形,一端较尖,一端钝圆,一侧扁平,另一侧膨隆,大小约4~7μm×2~3μm包囊圆形或椭圆形,大小差别很大,5-100μm(直径)囊壁有彈性,内含几个至几千个缓殖子卵囊卵囊是随猫科动物的粪便排出体外,为圆形或椭圆形,大小约10~12m成熟的卵囊内含2个孢子囊,每个孢子囊含有4个呈新月形的子孢子病原检查组织体液活检涂片染色;动物接种分离、细胞培养、PCR测DNA免疫诊断方法的应用测抗体(IgG+有感染;IgM+可能是新感染;测抗原、羊水测抗体淋巴丝虫微丝蚴的基本结构、班氏和马来微丝蚴的鉴别、人体内生长发育过程及其特点微丝蚴的基本结构头隙、鞘膜、体核、尾核班氏和马来微丝蚴的鉴别班氏马来长度296μm230μm形态柔和僵硬头隙长/宽1121体核清晰融合尾核无有人体内生长发育过程及其特点传染期幼虫侵入人体后有些幼虫在组织内移行和发育过程中死亡或被消灭有些幼虫到达淋巴管或淋巴结发育为成虫班氏成虫常寄居于腹腔、精索及下肢的深部和浅部淋巴系统内;马来成虫常寄居于下肢的浅部淋巴系统内自传染期幼虫侵入人体至微丝蚴出现于外周血液内,班氏丝虫需8~12个月马来丝虫需3~4个月日本血吸虫成虫和虫卵的形态结构,日本血吸虫生活史和病原诊断成虫雌雄异体,雌雄合抱雄虫具抱雌沟gynecophoralcanal);口、腹吸盘明显有短蒂柄;雄虫睾丸(7个)排列成行;消化道先分后合虫卵卵圆形,中等大小无卵盖结构;卵壳薄侧面有小棘;卵壳外常附有脏物;内含毛蚴生活史病原诊断粪便沉淀孵化法;改良加藤(Kato)法;直肠粘膜活检法间日疟原虫和恶性疟原虫在人体内发育特点、红内期虫体和配子体的形态特征、及其病原检查方法和应用发育特点全部营寄生生活肝细胞、红细胞内,蚊内;生活史复杂,世代交替红内期虫体的形态特征环状体(早期滋养体)胞质环状、蓝色细胞核1个,红色滋养体胞核增大,胞质增多出现伪足、疟色素、薛氏小点、被寄生RBC胀大裂殖体核分裂、胞质也分裂,形成裂殖子疟色素成堆被寄生RBC胀大明显红内期配子体的形态特征圆形或椭圆形,疟色素分散,核增大,1个胞质占满胀大RBC♀配子体,♂配子体病原检查方法和应用厚、薄血膜涂片染色法采血部位无名指或耳垂末梢血液小孩在足后根采血时间p.v.p.m.在发作数小时至10余小时内p.f.在发作开始时采血血液涂片杜氏利什曼原虫无鞭毛体的形态特征、在人体内的寄生部位和病原检查无鞭毛体的形态特征椭圆形、核圆、动基体、基体、根丝体寄生部位人体或哺乳动物单核巨噬细胞内,二分裂繁殖病原检查
(1)诊断性穿刺首选骨髓穿刺,安全穿刺部位临床使用原虫检出率(%)骨髓最常用80-90淋巴结疗效考核46-87肝较少用75脾较少用90-99
(2)体外培养或动物接种熟悉寄生虫与宿主的相互作用、宿主抗寄生虫感染的免疫特点寄生虫与宿主的相互作用寄生虫对宿主的作用1)夺取营养寄生虫在宿主体内生长、发育和繁殖所需的物质主要来源于宿主,寄生的虫数愈多,被夺取的营养也就愈多2)机械性损伤寄生虫对所寄生的部位及其附近组织和器官可产生损害或压迫作用有些寄生虫尤其个体较大,数量较多时,这种危害是相当严重的3)毒性和抗原物质的作用寄生虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均有毒性作用,这是寄生虫危害宿主方式中最重要的一个类型
(2)宿主对寄生虫的影响寄生虫及其产物对宿主均为异物,能引起一系列反应,也就是宿主的防御功能,它的主要表现就是免疫宿主抗寄生虫感染的免疫特点宿主对寄生虫的免疫表现为免疫系统识别和清除寄生虫的反应,其中有些是防御性反应例如宿主的胃酸可杀灭某些进入胃内的寄生虫有的反应表现为将组织内的虫体局限、包围以至消灭免疫反应是宿主对寄生虫作用的主要表现,包括非特异性免疫和特异性免疫寄生虫病流行的基本环节和影响流行的因素基本环节
(1)传染源Sourceofinfection被寄生虫感染的人和动物,包括病人、带虫者和保虫宿主
(2)传播途径Routeofinfection寄生虫从传染源传播到易感宿主的过程主要途径为经口和经皮肤
(3)易感人群Susceptiblepopulation对寄生虫感染缺乏免疫力的人影响流行的因素
(1)自然因素气候、地理环境、生物种群、生物媒介和中间宿主及保虫宿虫等
(2)生物因素中间宿主
(3)社会因素社会制度、经济状况、卫生条件、生活习惯、生产方式、风俗和宗教信仰等
3、常见肠道线虫在人体内发育过程、寄生特点及其致病性两种带绦虫的生活史和致病作用致病作用绦虫病Taeniasis(成虫所致)损伤肠壁,消化道功能紊乱;肠梗阻囊尾蚴病Cysticercosis(囊尾蚴所致)--皮下肌肉结节脑部致癫痫颅内高压,精神症状眼部致视力障碍(牛带绦虫仅成虫致病)溶组织内阿米巴的生活史、对人体的致病作用和阿米巴病的临床类型生活史过程包括滋养体和包囊两个阶段;滋养体为虫体营养、繁殖和致病阶段;成熟包囊有四个核,为感染期对人体的致病作用临床类型肠阿米巴病(阿米巴痢疾--粪便呈暗红色果酱样、有恶臭)、肠外阿米巴病(巧克力色浓痰或血性浓痰)
6、贾第虫的生活史、致病特点和病原检查生活史感染期及方式成熟包囊口入脱囊,形成滋养体寄生部位十二指肠排离阶段包囊及滋养体致病特点
1、机制机械阻隔、损伤
2、影响因素虫株毒力宿主免疫状态细菌协同作用
3、伴发AIDS者难控制临床类型带虫者无症状急性期腹痛,水泻为主;吸收不良综合征;胆囊炎或胆管炎慢性期周期性稀便病原检查粪便直接涂片法滋养体粪便涂片碘染色包囊十二指肠引流液虫体
7、肝吸虫(华支睾吸虫)的生活史特点、致病特点及临床诊断生活史生活史要点成虫寄生肝胆道经粪便排出虫卵需2个中间宿主豆螺、淡水鱼经口吞食鱼虾中囊蚴感染猫狗猪等为重要储蓄宿主致病特点成虫为主要致病阶段机械及毒素致胆管炎症、黄疸、结石重症慢性感染可导致肝纤维化、肝癌临床诊断病原学诊断-——粪检查卵沉淀法十二指肠引流液查卵免疫学诊断ELISA其它询问病史(食生鱼史)
8、卫氏并殖吸虫(肺吸虫)生活史、致病特点和病原检查肺吸虫生活史要点感染期囊蚴童虫游走穿行性移行成虫寄生肺部为主卵由痰粪排离有转续宿主和保虫宿主致病特点
1、主要阶段——成虫和童虫游走、移行的机械性损伤组织代谢产物的毒素、过敏反应
2、成虫形成肺部脓肿和囊肿
3、童虫引起游走性结节
4、异位寄生常见于脑/皮下/腹腔等肺吸虫病病型胸肺型(临床表现为患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰,痰中常可见大量虫卵,胸部X线检查显示肺部有明显改变,易被误诊为肺结核或肺炎)、脑脊髓型、腹型、皮下型病原检查
1、查卵痰检(10%NaOH浓集消化法)粪检(沉淀法)
2、皮下结节活检
9、弓形虫的生活史、致病和传播生活史要点感染期卵囊,包囊,速殖子感染方式垂直传播-胎盘水平传播-口入、输血、伤口等致病致病机制--速殖子细胞内增生与破坏包囊累及重要脏器、组织代谢物等致变态反应临床分类弓形虫为机会致病原虫,人获得性感染弓形虫后,多为隐性感染弓形虫病临床表现分为先天性弓形虫病和获得性弓形虫病传播传染源--动物是主要传染源、猫和猫科动物是重要传染源传播途径--人(胎盘、输血)人动物(肉食品,水人动物(食肉动物
10、两种丝虫的致病特点和病原诊断方法两种丝虫——班氏丝虫、马来丝虫致病丝虫的成虫、感染期幼虫和微丝蚴对人体均有致病作用,主要致病阶段为成虫所致疾病有微丝蚴血症、急性期超敏及炎症反应、慢性期阻塞性病变病原诊断方法从外周血液、体液或活检物中查到微丝蚴和成虫便可确诊常用方法有--新鲜血滴法、厚血膜法(首选、采血时间晚上9点-凌晨2点)、浓集法、海群生白天诱出法
11、日本血吸虫尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人体的致病尾蚴尾蚴性皮炎童虫肺部症状成虫静脉内膜炎虫卵虫卵肉芽肿
12、间日疟原虫和恶性疟原虫的生活史特点及两者差别、致病作用和免疫在人体内的发育细胞红外器(间日8天、恶性6天)细胞红内期(间日48h、恶性36-48h)疟原虫生活史配子体形成在蚊体内的发育蚊胃内进行配子生殖(间日9-10d、蚊胃壁进行孢子增殖恶性10-12d)红细胞外期——肝细胞内,行裂体增殖形成裂殖子红细胞内期——裂体增殖/配子体形成
13、杜氏利什曼原虫的生活史、致病作用和免疫A、生活史生活史要点感染阶段前鞭毛体,无鞭毛体感染方式白蛉叮咬,输血及器官移植寄生部位单核巨噬细胞内传播媒介白蛉保虫宿主犬类动物B、致病作用致病机理
①虫体增殖,巨噬细胞大量破坏和增生,含单核巨噬器官和组织增生肿大脾肿大——脾亢,全血C↓肝肿大——肝功↓,蛋白合成减少,尿排蛋白↑淋巴结肿大——浆细胞大量增生,血中球蛋白↑
②机体细胞免疫和体液免疫降低,继发各种感染临床表现
1、长期不规则发热
2、脾、肝、淋巴结肿大
3、皮肤损害皮肤色素沉着肉芽肿结节另外引起黑热病C、免疫特点治愈后获得永久的获得性免疫(消除性免疫)肠热症食物中毒败血症第1周取静脉血可疑食物血第1-3周取骨髓液呕吐物第2周起取粪、尿粪便。