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ICU患者谵妄的原因分析与护理对策-icu护理论文ICU患者谵妄的原因分析与护理对策 【摘要】目的研究ICU谵妄的原因及护理干预效果分析方法回顾性分析我院收治的ICU患者654例,其中102例患者发生谵妄,整理102例患者的临床资料,分析其形成的原因,总结在护理过程中的有效防治措施结果在形成患者谵妄的机制当中,主要有患者的精神障碍、手术因素、感染、环境影响等情况结论在对ICU患者进行护理的时候,可以针对谵妄发生的主要因素进行相应的防范护理干预,包括环境、身体及心理护理干预,提高患者的情况,减小谵妄的发生几率,进而提高患者的生存几率和康复几率 【关键词】ICU谵妄原因分析护理对策 【中图分类号】R
472.12 【文献标识码】B 【文章编号】1004-4949
(2014)12-0470-02 ICU谵妄主要是指由于普通医学疾病人住Icu而发生的谵妄,是一种中枢神经系统的急性功能障碍,由于ICU患者经历的一系列打击所致谵妄是我国综合性医院中最为常见的一种精神障碍,其中Icu患者发病率一般为15%一40%最高报道达80%患者发生谵妄常提示大脑功能障碍,主要表现为意识、认知、感知、情感和行为的障碍随着医学模式的改变,以病人为中心的整体护理的开展,降低1cu谵妄的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求,为预防和减少ICU患者谵妄的发生,故对其原因进行讨论并提出护理对策 l临床资料 2013年5月至2014年6月人住我院ICU的患者共654例,其中谵妄达102例,占总数的
15.6%,其中男64例,女38例,其中老年患者53例,外伤后患者72例,择期术后患者30例 2ICU谵妄的常见原因 患者人院时病情危重,多数Icu患者经历不同程度的疼痛如果不能解除疼痛,本身就会导致患者的烦躁不安和意识模糊年龄70岁以上;既往有精神、神经系统疾病病史,痴呆史,中风史,癫痫史,抑郁史;人院时有视力或听力减退;有肝肾功能障碍等均为诱因lcu患者常用的精神活性药物可以增加Icu患者的谵妄率,如抗胆碱药物、止痛剂和镇静剂等术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、酸碱平衡失调、营养不良等可引起谵妄 环境因素Icu的环境与谵妄有密切关系
①监护室与外界隔离;
②I叫内有许多抢救设备和监控仪器,这些都给患者带来一种被禁锢的感觉,易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应,同时限制了患者的活动;
③Icu患者存在严重的睡眠剥夺问题,Icu患者的睡眠时间减少,经常从睡眠中惊醒,睡眠质基差,睡眠剥夺对患者产生严重的不良影响,原因主要是噪声、灯光、给药等,其中以工作人员说话所产生的噪声对患者睡眠的影响最大;
④危重及抢救患者多,特殊治疗及护理多;
⑤限制探视不陪伴,限制活动及使用约柬,环境陌生,缺乏沟通及交流;
⑥需要使用留置导尿及气管插管或气管切开下机械通气等 3护理措施
3.1密切观察病情变化早期评估精神障碍发生的因素,积极配合治疗原发疾病,预防心脑血管并发症,控制感染及低血压,维持水电解质平衡,补充营养
3.2减少应激刺激在患者刚刚人住ICU后,常常会由于病情严重、疼痛、陌生的环境和陌生的医务人员而感到恐惧、焦虑,此时,护士最好能够陪伴患者,对患者进行自我介绍 向患者及家属解释每一项操作,患者会有什么样的经历和感受等缓解疼痛,保证舒适
3.3反复给患者进行时间、地点和人物的定向由护士承担,每天为患者提供3次刺激认知功能的活动,以保持患者的定向力
3.4保证患者的睡眠,促使睡眠一觉醒周期的正常化
①降低Icu的噪声,夜间尽量关灯,最大限度的降低各种监护仪的报警声音,在2300~500之间尽量协调和限制各种护理操作,其能小声说话,不能使用电话、对讲机等,尽量不使用直接灯光照射等;
②夜问静脉滴注咪达唑仑或丙泊酚可以有效地改善睡眠在患者意识清楚合作的情况下尽量减少约束带的使用,对精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗,可酌情使用药物性治疗;及时拔除导尿管.早期活动,包括关节运动
3.5维护患者的自尊
①入住Icu的患者大多身体部分暴露,而且由于工作原因,护士可能多注意监护和治疗,忽视了患者本身的存在和自尊;
②在做任何治疗或护理操作时,尽量减少暴露,要尊重患者,必要时应用遮挡或让其穿上病衣;
③做好晨晚间护理及各种基础护理,这样不仅可给予爱抚和安慰,还可以增进护患关系适当的音乐可以使人体交感神经系统活动减少,副交感神经活动增强,从而产生调节患者精神状态的引导作用,缓解患者的抑郁和焦虑 4小结 102例患者的发生机制有所不同,主要的形成原因,经过总结主要有以下几个方面
(1)患者的精神障碍这种原因主要是脑部损伤的患者,在经过治疗之后,患者的中枢神经系统受到感染,形成患者的脑部或血管感染,造成精神障碍,发生谵妄;
(2)患者合并症这种情况主要是由于在预后的护理治疗过程中,患者的身体受到感染,如全身感染、心脏疾病、肺源性脑病、肝性脑病、尿毒症、内分泌疾病、电解质紊乱等患者的病情受到感染,发生合并症,影响到患者的神经系统,出现意识紊乱,最终发生谵妄;
(3)手术原因这种发生机制形成谵妄的情况较少,出现的主要原因就是患者在进行手术治疗的过程中发生低氧血症、低血压、大出血等情况,造成患者的脑部及心血管缺血,发生短期内意识昏迷,在一段时间后,并发谵妄;
(4)环境因素在ICU患者的护理治疗过程中,患者身边的环境会对患者的心理造成一定的影响,如吵杂、警报、监护设备等,对患者的心理造成压力,同时患者在经过重症抢救之后,出现短期内的意识清醒,但由于患者的麻醉药物等可能还没有消除,在短时间清醒后又再次昏迷,在这个过程中,对患者的心理造成影响,出现恐惧、急躁、焦虑等情况,在潜意识当中的抵制会发生一定几率的意识障碍,形成谵妄;
(5)戒断综合症这种原因造成的谵妄主要是患者的自身情况造成的,如患者的长期抽烟史、酗酒等情况,对患者的身体造成巨大的影响,在临床治疗过程中发生戒断综合症,出现谵妄;
(6)老年人群体老年人是发生谵妄群体最多的一个群体,本次研究过程中,40例谵妄患者中21例患者为老年人,根据研究,老年人由于身体组织退化,身体机能不足,在经过重症治疗之后,患者的身体情况较差,容易发生意识障碍和精神障碍,最终出现谵妄 针对上述情况,在临床护理的过程中加强对患者的护理干预,提高患者的各方面情况,减少谵妄的发生几率,具体有几点护理干预防范措施提高ICU环境卫生,加强预后护理,心理护理,加强营养护理谵妄是由多种原因导致的,可以早期发现、及时治疗的疾病,在对ICU患者进行护理的时候,可以针对谵妄发生的主要因素进行相应的防范护理干预,包括环境、身体及心理护理干预,提高患者的情况,减小谵妄的发生几率,进而提高患者的生存几率和康复几率 参考文献
[1]周国庆,王东信.术后谵妄的临床研究.中华现代临床医学杂志9200593
(4)
314.
[2]刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教程.人民军医出版社920059825~
30.
[3]波利.E.帕森斯,珍妮.P.威娜.克罗内斯主编.美国最新临床医学问答.北京海洋出版社,
2000.
696.
[4]刘娟,王卫.ICU老年病人的谵妄及护理.国外医学护理分册,1997,16
(11)
18.
[5]张华芳.ICU精神障碍的常见原因及护理对策[J].现代医药卫生,2005,
2326.
[6]罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析.中国现代医学杂志,2003,13
(15)30-
31.。