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TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc3924患者病情评估管理制度1HYPERLINK\l_Toc5083患者病情评估管理制度3HYPERLINK\l_Toc23440患者病情评估管理制度4HYPERLINK\l_Toc30788患者病情评估管理制度5HYPERLINK\l_Toc11163患者病情评估管理制度6HYPERLINK\l_Toc1646五官科患者病情评估管理制度11患者病情评估管理制度为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,医院医教科、护理部联合制定患者评估管理制度
1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士,或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施
2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序
3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动
4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量
5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估
6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗,医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字
7、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人
8、对病人在入院后发生的特殊情况的,应及时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估必要时可申请会诊,再集体评估
9、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知
10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度,对手术科室的病人进行风险判断,要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估,及时调整诊疗方案
11、手术前实行患者病情评估,术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估
12、对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式及时调整治疗方案
13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援
14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属
15、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动患者病情评估管理制度为了保障医疗质量,使患者得到客观科学的评估,以便做出适宜的治疗计划,得到科学、有效的治疗,特制定本制度
一、对患者进行评估工作是医务人员的职责,是重要的质量管理监控环节对患者进行评估的卫生专业人员应当具备在本院注册的执业资质
二、患者评估是通过询问病史、全面体格检查、临床实验室检查、医技辅助检查等途径,对患者的全身状况、疾病严重程度、心理、生理及社会、经济支付能力等做出综合评价,以指导对患者的诊疗活动
三、对患者的评估应当贯穿于整个医疗护理活动过程中通过对患者评估,全面把握患者基本的现状和对诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗(手术)方案(计划)、护理计划提供依据和支持
四、患者评估的重点范围,包括门诊评估、住院时再评估、手术前后评估、麻醉前后评估、疑难危重患者评估、病情变化时评估、转运前评估、护理对患者安全风险评估、出院前评估等l、医师对门诊患者进行评估时,严格按照评估结果拟定全面的诊疗方案,严格掌握入院指证假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝A院治疗,医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并由患者或其近亲属签字
2、患者八院后,主管医师、护士应对患者进行准确全面的评估,做出正确的诊断,并依据疾病诊治、护理规范,及时制定出经济、合理、有效的治疗、护理方案并告知患者或者其委托人
3、对疑难、病情变化等特殊情况的患者,应及时向上级医生请示,与科主任共同再次评估必要时申请会诊、病例讨论,再集体评估对本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通、协商确定治疗方案,并做好必要的知情告知
4、手术前麻醉科、手术科室对患者进行手术风险评估,要求在术前小结、术前讨论、麻醉前访视记录中体现手术风险评估情况手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程’实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容,并正确记录
5、对于急、危重症患者实行病情危重程度评估,根据患者病情变化及时评估,调整治疗方案,组织会诊、抢救等
6、副主任以上医师对患者病情恢复情况进行全面评估后确定出院患者出院时,主管医师、护士应对患者全面评估,提供出院指导和康复指导,如疾病复发的预防和护理方法,辅助器械的使用和注意事项,康复训练、安全用药、随访时间等
五、医务人员除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况、经济支付能力进行客观评估,全面了解患者的心理、经济状况,给予必要的指导和支持
六、患者评估的结果必须记录在住院病历中,所有的评估结果应告知患者或其委托人,对不能知晓或无法知晓的,必须告知患者委托的家属或其直系亲属,并履行签字认可
七、医院职能部门定期实施检查、评价和监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改患者病情评估管理制度为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据等级医院评审及医院有关文件精神要求,结合实际工作情况,制定患者评估管理制度明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士,或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施
二、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序
三、患者评神农百草膏http://www.shennonggao.com/估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动
四、科室医疗质量安全小组定期检查、考核、评价和监管科室患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量
五、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估
六、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗,医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的少林活络膏http://www.shaolingao.com风险,并签署患者的名字
七、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人
八、对病人在入院后发生的特殊情况的,应及时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估必要时可申请会诊,再集体评估
九、病人在入院经天津昌昊神农百草膏http://www.shennonggao.com/评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知
十、麻醉科手术室实行患者病情评估制度,对手术科室的病人进行风险判断,要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估,及时调整诊疗方案
十一、手术前实行患者病情评估,术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估
十二、对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式及时调整治疗方案
十三、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援
十四、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,太阳神筋络速通http://www.jingluosutong.com必须告知病人委托的家属或其直系亲属患者病情评估管理制度为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫生部、国家中医药管理局等有关文件精神要求,结合我院实际情况,制定我院患者评估管理制度
一、明确规定对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士实施
二、制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序
三、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段,明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等,以此为依据,制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量和患者安全
四、患者病情评估的范围是所有住院患者,尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者
五、应在规定的时限内完成对患者的评估
六、执行患者病情评估人员的职责
(一)在科主任(护士长)指导下,对患者进行检查、诊断、治疗,书写医嘱和病历
(二)随时掌握患者的病情变化,并根据病情变化及疾病诊疗流程,适时的对患者进行病情评估
(三)在对患者进行病情评估的过程中,应采取有效措施,保护患者隐私
(四)评估结果应告知患者或其委托人,患者不能知晓或无法知晓的,必须告知患者委托的家属或其直系亲属,必要时取得其知情签字
(五)积极参加患者病情评估专业教育、培训工作,掌握专门的病情评估知识和技能,定期参与考核,持续改进评估质量
七、医师对患者病情评估
(一)医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行
(二)按照相关制度,在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》
(三)手术患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估
(四)患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的,主管医师应及时向上级医师请示,院内组织再次评估必要时申请全院会诊,进行集体评估
(五)住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者,主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估,重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估
(六)患者入院经正确评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知
(七)对出院患者要进行出院前评估,完成出院记录,评估内容包括患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等
八、护理对患者的病情评估
(一)初次评估
1、责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录,主要内容包括
①生理状态;
②心理状态;
③费用支付及经济状况;
④营养状况;
⑤自理能力和活动耐受力;
⑥患者安全;
⑦家庭支持;
⑧教育需求;
⑨疼痛和症状管理;⑩出院后照顾者和居住情况
2、鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施,并提供必要的教育及帮助、
(二)再次评估
1、护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录,主要内容
①按医嘱定期测量生命体征;
②生理状态;
③心理状态;
④营养状况;
⑤自理能力和活动耐受力;
⑥患者安全;
⑦家庭支持;
⑧教育需求;
⑨疼痛和症状管理;⑩治疗依从性
2、在下列情况下,需对患者及时评估及记录;评估重点内容按医嘱及病情需要决定
①判断患者对药物、治疗及护理的反应;
②病情变化;
③创伤性检查;
④镇静/麻醉前后
九、教育监督考核机制
(一)对于具备患者病情评估资质的医师由科室每年组织1-2次患者病情评估培训和教育,提高评估工作质量
(二)本制度执行情况将纳入到科室医疗质量管理考核体系中,与评优选先和奖金挂钩
(三)对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查,检查过程中发现的问题当事人及时整改
(四)对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误,造成恶劣影响者,将根据医院相关规定严肃处理
十、本制度从2012年9月10日起实施医务科二0一二年九月五日患者病情评估管理制度为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,我院医务科制定患者病情评估管理制度
1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士,或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施
2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序
3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动
4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量
5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估
6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗,医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字
7、病人入院后,主管医师应对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人
8、对病人在入院后发生的特殊情况的,应及时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估必要时可申请会诊,再集体评估
9、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知
10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度,对手术科室的病人进行风险判断,要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估,及时调整诊疗方案
11、手术前实行患者病情评估,术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估
12、对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式及时调整治疗方案
13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援
14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属
15、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动德江县人民医院手术患者术前讨论制度
1、根据手术分级制度规定,二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录
2、每周一为全科术前讨论时间术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持,对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论
3、除提交全科讨论的手术外,其他手术应在各病区或小组进行,由小组主治医师主持
4、术前讨论前填写术前讨论单,由术者签字
5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料,包括化验、造影、影响资料等有重点的介绍病情,并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案必要时检索有关资料
6、术前讨论的内容包括诊断、患者术前评估、手术风险评估、手术适应症、拟实行的手术方式、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式及明确是否需要分次完成手术等
7、各级医师充分发言,提出自己的意见和见解
8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论
9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案并将讨论结果记录于记录本及病历中
10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行
11、择期手术应在术前≥1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术手术通知单由专业组主治医师或科主任签署五官科患者病情评估管理制度为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据等级医院评审及医院有关文件精神要求,结合实际工作情况,制定患者评估管理制度
一、患者评http://www.shennonggao.com/估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动
二、科室医疗质量安全小组定期检查、考核、评价和监管科室患者评估工作,对考核结果定期分析,及时反馈,落实整改,保证医疗质量
三、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估
四、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据,严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗,医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字
五、病人入院后,主管医师在首次病程记录中对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人上级医师查房时,应对主管医师的病情评估进行分析、修正或确认并在手术前、麻醉前、手术后、出院前、住院超过30天的病人进行评估
六、对病人在入院后发生的特殊情况的,应及时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估必要时可申请会诊,再集体评估
七、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知
八、手术前实行患者病情评估,术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估
九、对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式及时调整治疗方案
十、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援
十一、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属。