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TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc25689肿瘤科医疗质量管理目标1HYPERLINK\l_Toc5371医疗质量管理目标2HYPERLINK\l_Toc20052013年医疗质量与安全管理目标培训计划3肿瘤科医疗质量管理目标http://www.docin.com/p-
235931528.html\o肿瘤科医疗质量管理目标\thttp://www.docin.com/docin_p_end
2.质量目标临床医疗
2.
1.临床医疗
1.病床使用率≥90%~≤105%
2.病床周转次数≥25次/年
3.平均住院日≤15天
4.入院病人三日确诊率≥90%
5.择期手术患者术前平均住院日≤3天
6.入出院诊断符合率≥95%
7.手术前后诊断符合率≥95%
8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%
9.急危重症抢救成功率≥85%
10.疑难病症好转率≥90%
11.无菌手术切口甲级愈合率≥97%
12.甲级病案率≥95%(无丙级病案)
17.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故
18.三级、四级医疗事故发生率≤
0.1/‰
19.医疗事故争议协商解决,进行补赔偿(含减免、法院判决),每年不超过业务收入的3‰;
20.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%
21.院内急会诊到位时间≤10分钟
22.同一病例同一病种一周内再住院率(检查时确定病种,同级医院比较,处于同级医院较低水平)
23.单病种治愈好转率(达卫生部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平
24.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于卫生部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值
25.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用
26.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%
27.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100%
28.法定传染病报告率100%
2.
2.急诊
29.急救物品完好率100%
30.器械、仪器完好率90%
31.急诊留观时间≤72小时
2.
3.门诊
32.处方合格率≥95%
33.门诊病历书写格式合格率≥90%
34.门诊与出院诊断符合率≥90%
35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%
36.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟
2.
4.护理
37.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率(合格标准为90分)≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分)
38.危重患者(特护、一级护理)护理合格率≥90%(合格标准为80分)
39.病人对护理工作和服务态度满意度≥90%
40.健康教育覆盖率达到100%;陪护率≤5%
41.护理表格书写合格率(合格标准为80分)≥95%
42.一人一针一管执行率应达到100%
43.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%
44.无护理并发症(烫伤、褥疮、坠床)(难免褥疮例外)
45.每百张床年护理严重差错发生次数≤
0.
546.年护理事故发生次数为零
47.新护士上岗前培训率100%;护士、护师规范化培训率70%;主管护师以上继教覆盖率≥80%
48.技术操作考核,护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次,参与率≥95%;护理人员理论考试(分科别)每年一次,参与率≥95%
49.病房床位与病房护士比例
10.4医院感染
2.
5.医院感染
50.医院感染率≤10%
51.医院感染漏报率≤10%
52.无菌手术切口感染率≤
0.5%
53.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%
54.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%
2.
6.医技共性质量目标(包括其他辅助科室)
2.
6.
1.共性质量目标(包括其他辅助科室)
55.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%
56.检查报告误诊率≤3%
57.报告及时性≥95%
58.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时
59.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间,急诊≤30分钟;平诊≤2小时;特殊检查出报告(细菌培养、染色体检查除外)24-48小时
60.B超、内镜查完即发报告
62.放射科平片出报告急诊<30分钟;平诊<2小时
63.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%
64.万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周
2.
6.
2.各专科质量目标
2.
6.
2.各专科质量目标放射科
2.
6.
2.
2.放射科
68.X光摄片甲片率≥80%
69.废片率≤1%
70.X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥94%
73.大型X光机检查阳性率≥70%检验科
2.
6.
2.
3.检验科
74.临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤80)
75.临床化学室内质控各项CV值,在允许误差范围内达到规定标准
76.血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)
78.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%
79.尿沉渣镜检率达100%,沉渣分析仪复检率达60%
80.报告单审核率达100%药剂科
2.
6.
2.
5.药剂科
84.处方复核率达到100%
85.调配处方出门差错率≤1/
1000086.中药处方饮片误差≤±5%
87.制剂检验合格率达100%
88.无假冒伪劣药品
89.药品供应满足率≥95%
90.药品收入占总收入比例≤40%
91.门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50%
92.出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41%
93.每100张处方使用抗菌药物的比例≤15%继续教育与“三基”培训
2.
9.继续教育与“三基”培训综合指标
2.
10.综合指标
105.财务预算执行符合率达90%(按金额)
106.物价检查,物价符合率100%
107.社会对医疗服务满意度≥90%
108.出院病人对医院综合满意度≥90%(其中食堂满意度≥85%;保卫安全满意度≥85%;保洁满意度≥85%;洗衣房满意度≥85%)
109.平时考核出院病人满意度≥85%
110.供应病人膳食的价格和膳食质量的合格性应达到100%
111.职工对膳食满意率≥85%
112.职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90%
113.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%
114.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%
115.患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90%
116.患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90%
117.职工对工作的满意度≥90%
118.完成政府指令性任务比例100%
119.年意外事故发生次数(如火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身伤害等)为零
120.年门(急)诊患者中外埠患者比例≥15%;年出院患者中外埠患者比例≥30%医疗质量管理目标医疗质量建设是医院建设的重要组成部分,是医院工作的重心和核心,是取得良好社会效益和经济效益的前提和保证,是医疗安全管理的必然要求医疗质量管理目标以“医院管理年”活动、二级医院评审为契机,全面加强医疗质量管理,确保医疗安全和医疗质量持续改进
1、制订医院管理年活动实施方案,扎实深入地推进“医院管理年”活动;围绕创建“二级优秀医院”目标,建立一整套切实可行、符合实际的医疗质量管理体系,应用于质量管理的各个层面;建立以院级质控组织为龙头、科室质控小组为骨干的质量控制网络进行环节质量的督促、检查,促进医疗质量的不断提高;严格落实十三项核心医疗制度,特别是首诊医生负责制、疑难危重病人抢救制度、查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术管理制度等制度的落实,重点加强疑难讨论、危重抢救、大手术审批、临床大量输血等环节管理,努力提高疑难病人诊断符合率、危重病人抢救成功率及重大、复杂手术成功率;尽量消除医疗不安全因素;严格量化考核措施,按照《科室质量安全管理考核标准》,对各临床科室综合质量进行评价、考核并加大处罚力度
2、认真组织《医疗法律法规和制度汇编》的培训学习,定期开展医疗安全教育活动,增强全员质量安全意识;重视病人的来访和投诉,充分知情同意,加强医患沟通,努力营造和谐医患关系;依法依规处理医疗事故争议案件,积极化解医患矛盾,认真落实《医疗事故争议责任追究制度》和相关处罚规定,达到教育和警示的目的
3、搞好行业准入管理,严格依法执业实行大型设备许可和相关人员持证上岗,依法完成各类传染病,特别是结核病、艾滋病、人禽流感等重点传染病的防治和管理以及突发性公共卫生事件的应急处理,防止传染病在院内暴发和流行
4、强化继续医学教育,加强“三基”知识培训,定期组织全院性的业务讲课,分内外系统开展病例讨论和教学讲课等活动;加强临床教学师资队伍的管理,提高教学水平,加强与各实习派出单位沟通、合作,搞好实习生管理
5、加强门诊业务管理和急救能力建设,强化专科、专家门诊建设和管理,提高门诊诊断符合率、治疗有效率和急诊抢救成功率;加强对医技科室的质量督导,提高检测诊断水平和报告单质量2013年医疗质量与安全管理目标培训计划我院要坚持以病人为中心的服务理念,以提高医疗服务质量为主题,把追求社会效益,维护群众利益,保证医疗质量和医疗安全,构建和谐医患关系为目的特制定以下培训计划
1、加强医疗质量管理,保证和提高医疗服务质量医疗质量管理是医院管理的核心,提高医疗质量是管理医院根本目的医疗质量是医院的生命线,在加强医疗质量内涵建设的基础上,把减少医疗质量缺陷,及时排查、消除医疗安全隐患,减少医疗事故争议,杜绝医疗事故当作重中之重的工作严把医疗质量关,各科室严格执行各项规章制度,规范诊疗行为,坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度增强责任意识,注重医疗活动中的动态分析,做好各种防范措施,防患于未然针对当前患者对医疗知情权要求的提高,完善各项告知制度加强质控管理,住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行,处方书写按《处方管理办法》和处方评价执行
2、优化医疗服务流程,方便患者就医,进一步提高医疗服务质量,保障医疗安全认真落实患者十项安全目标科室服务标识规范、清楚、醒目、易懂坚持以病人为中心,优化医疗流程,方便患者就医增强服务意识,优化就医环境,努力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务
3、实施医疗质量、医疗安全教育加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;树立牢固的医疗质量、医疗安全意识;在院内全面开展优质服务和医疗安全工作,激发职工比学习、讲奉献的敬业精神,形成比、学、赶、超的良好氛围
4、建立完善的质量安全管理体系,规范医疗行为建立符合医院实际的质量管理体系,医院院长为第一责任人、副院长、医务部和各临床科室为成员的质量安全管理,质量安全控制考核领导小组,负责全院质量安全管理工作使医院形成主要领导亲自抓,分管领导具体抓,职能科室天天抓,临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合,严把环节质量关,确保终末质量关“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规,并记入个人业务档案通过开展以上医疗业务管理,努力提高医疗质量,确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作,使医院的各项工作达到综合目标责任制预期目标,医疗质量逐步提高,安全隐患逐渐减少,进一步减少医疗事故,医疗纠纷的发生最终达到提高医疗质量,确保医疗安全管理的总体目标。