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一、各种流程图
(一)、医院感染管理__机构网络示意图医院感染管理委员会医院控制感染管理科科室医院感染管理小组麻醉手术室供应室泌尿外科烧伤整形科普外科骨一科骨二科神经外科耳鼻喉科口腔科眼科创伤外科手足外科肛肠科妇产科儿科神经内科消化内科内分泌科心内科肾内科呼吸内科皮肤科门诊部急诊科总务科
二、医务人员锐器伤补救措施及报告程序
(三)、医院感染暴发流行应急处理流程启动医院感染暴发流行应急处理预案
二、医院感染管理工作制度
(一)医院感染管理委员会工作制度
1、在院长和业务院长__下进行工作
2、医院感染管理委员会每季度召开一次会议,讨论研究医院感染现状和需要解决的重要问题,遇有紧急问题随时召开
3、对控感科及科室工作实施监督检查
4、参与院内__的业务查房
5、参加医院决策性研究和重大__的协商讨论
6、发生医院感染后及时__应急处理
(二)医院感染管理制度
1、要认真贯彻执行《中华人民___传染病防治法》、《中华人民___传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定,医院感染管理是院长重要的职责,在院长的__下,负责制定全院医院感染管理工作计划和制度,贯彻执行医院感染管理委员会的决议
2、建立健全医院感染管理__与部门,配备专(兼)职人员,并认真履行职责,建立与完善医院感染突发__应急管理程序与措施
3、要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查
4、将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核,且对医院感染管理指标的完成情况也进行定期考核,纳入科室医疗质量管理与考核的范围,并定期向医务人员与管理部门通报
5、建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育
6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作
7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预
8、应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理,并制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案
(三)医院感染的防护管理制度
1.根据___《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容
1.1工作人员上岗着装符合要求(工作帽、白大衣,必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩)
1.2工作人员发生的医院感染__以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室,应根据医院相关规定给予相应处理
1.3在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施,防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害
2.各类人员均应严格执行医院感染管理制度,做好个人防护和公共环境的保护,完成操作或离开工作区域时应及时摘手套,严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境
3.医院感染实行分级防护的原则
3.1基本防护适用对象在医院传染病区、发热门急诊以外的从事诊疗工作的医护技人员防护配备白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩防护要求按照标准预防的原则
3.2加强防护防护对象进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员;进入传染病区的医护技工作人员;传染病流行期间的发热门诊、____病房的工作人员医、护、技、工、勤;转运疑似____和临床诊断____病人的医务人员和司机着装要求在基本防护的基础上根据诊疗危险程度,使用以下防护用品隔离衣(进入传染病区时)、防护镜(进入传染病区时,进行可能被体液喷溅操作时)、外科口罩(进入传染病区时)、手套(医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时)、面罩(有可能被体液、血液分泌物喷溅时、鞋套(进入传染病房或病区)
3.3严密防护防护对象进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时防护要求在加强防护的基础上,可使用面罩
(4)医院感染流行暴发报告控制制度
1.出现医院感染流行趋势时,医院控感科应于24小时内报告主管院长和医务科,并通报相关部门
2.经调查证实出现医院感染流行时,医院应于24小时内报告当地卫生行政部门
3.确诊为传染病的医院感染,按《传染病防治法》的有关规定进行报告
4.出现医院感染流行或暴发趋势时,应采取下列控制措施
①.临床科室必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施.
②主管院长接到报告,应及时__相关部门协助控感科开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证
③.医院控感科必须及时进行流行病学调查处理,基本步骤为⑴证实流行或暴发对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,计算其罹患率,若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平,则证实有流行或暴发⑵查找病染源对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查⑶查找引起感染的因素对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查⑷制定和__落实有效的控制措施包括对病人作适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离病人甚至暂停接收新病人⑸分析调查资料,对病人所在的科室、人群分布和时间分布进行详细了解;分析流行或暴发的原因,推测可能的感染源、感染途径或感染因素,结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断⑹写出调查报告,总结经验,制定防范措施
(五)医院感染管理知识培训制度
1.医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训,取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》,考核合格方能上岗
2.医院感染专职人员应坚持自学,除具备流行病学、传染病学、微生物学、药理学、护理学等专业基础外,还应有一定的科学管理知识
3.对各级人员进行预防、控制医院感染知识培训做到有__、有计划、有教材,分级分类分层次__培训
4.培训内容包括⑴职业道德规范;医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度;⑵预防和控制医院感染的目的意义;⑶医院废物管理、医源性感染疾病的预防、医务人员职业防护知识等;⑷医院感染概论,医院感染诊断标准及医院感染监测、细菌耐药机制、抗感染药物合理应用与抗感染疗法新知识,侵入性操作相关医院感染的预防,灭菌操作技术、消毒隔离知识、消毒剂合理应用与浓度监测等
5.医院控感科每年制定医院感染管理知识培训计划及时间安排,培训资料妥善保存
6.各科室培训每季度不少于一次,内容包括医院感染诊断标准;临床抗生素使用指导原则;医疗废物管理;消毒隔离与灭菌以及医务人员职业防护知识等
7.对新上岗人员、进修生、___进行医院感染管理知识的岗前培训,时间不少于三学时,考核合格后方可上岗
8.医院感染管理专职人员的培训每年不少于15学时,其他管理人员与医务人员每年不少于6学时
(六)医院感染病例登记报告制度
1.各科以科主任、护士长和__医院感染监控医生、监控护士组成的医院感染管理小组,负责本科室医院感染监控工作
2.全院各级医务人员应认真学习掌握医院感染诊断标准,不断提高医院感染诊断水平,对感染病例要做到不漏报、不虚报,若发现医院感染病例时,应在24小时之内上报
3.经治医生应逐项填写《医院感染病例登记卡》,在上报医院控感科凡感染病例均应做细菌学检验及药敏实验
4.医院控感科的专职人员负责对各科报表进行登记、核对、统计分析,发现漏报病例,将信息及时反馈各科室,并协助临床查找漏报原因
(七)医院感染监测管理制度
1.医院感染管理办公室在医院感染管理委员会__下,负责系统的收集、整理、分析及报告有关医院感染情况的资料,掌握感染的重点区域、易感人群,主要病原菌和发病规律,并做好预防和控制工作必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据
2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈
3.每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于每年监测人数的10%,漏报率低于20%
4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测
5.可开展目标性监测监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定,并每年至少开展现患率调查一次
6.医院感染发生率低于10%;一类切口手术部位感染率低于
0.5%
7.消毒灭菌效果的监测必须对消毒、灭菌效果定期进行监测灭菌效果合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部门监测方法执行《医院消毒技术规范》进入人体无菌__、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品,应符合《医院消毒卫生标准》
8.血液透析室必须每月对入、出透析器的透析液进行监测当疑有透析液污染或严重感染病例时,应增加采样点,如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等,并及时进行监测当检查结果超过规定标准值时,须再复查
9.环境卫生学的监测环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测监测方法按国家规定,卫生标准符合国家规定
10.医院控感科负责指导病区__控感员的工作,监督、检查各项监测资料,并做好终末质量的监测和效果评价工作
(八)医院感染消毒隔离制度
1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体__或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒用过的医疗器材和物品,应先去污染,__清洗干净,再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品,应先消毒,__清洗干净,再消毒或灭菌所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理
2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法,如环氧乙烷灭菌等,内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌消毒首选物理方法,不能用物理方法消毒的方可选化学方法
3.化学灭菌或消毒,可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等,配制时注意有效浓度,并按要求进行监测更换灭菌剂时,必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理
4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒,用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内湿化瓶应为灭菌水,每日更换或消毒呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒
5.手部皮肤的清洁和消毒执行___《消毒技术规范》(2002年版)
6.地面的清洁与消毒地面应湿式清扫,保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时,应即时以含氯消毒剂消毒,消毒剂浓度按要求配制拖洗工具应有不同使用区域的标识,使用后应先消毒、洗净、再晾干
7.医院应在实施标准预防的基础上,根据不同情况,对感染病人采取相应隔离措施
8.工作人员上班时,必须穿工作服、戴工作帽,必要时穿工作鞋,无菌操作时戴口罩禁止工作人员穿工作服进入食堂、宿舍及公共场所
9.甲醛不能用于消毒和灭菌,也不可用于无菌物品的保存10紫外线消毒使用过程中,应保持紫外线灯管表面清洁,每周用95%酒精棉球擦拭一次;用于物品表面消毒时,应直接照射;消毒后要及时登记,记录累计时间每半年对紫外线灯管辐射强度进行监测;紫外线监测仪至少一年标定一次
11.常用无菌敷料罐每天更换并灭菌;置于无菌槽中的无菌物品,一经打开,使用时间不得超过24小时
12.抽出的药液,开启的静脉液体,必须注明开启时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时
13.各种无菌包须注明灭菌日期、使用有效日期,超过有效期未用的必须重新灭菌无菌物品一人一用一灭菌
14.治疗室、换药室、注射室布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚
15.手术室、监护室、产房、婴儿室、换药室、治疗室、血透室、供应室等紫外线照射消毒2次/日,产房、婴儿室、手术室、治疗室、换药室每周空气密闭消毒一次,病房每天空气消毒一次有记录并每月进行物体表面、工作人员手及空气微生物监测
16.医务人员上班时,严禁留长指甲、戴戒指诊疗、注射、穿刺、换药等操作前后、接触病人前后应及时洗手,必要时进行手的消毒
17.在标准预防的基础上,根据不同情况对感染病人采取相应的隔离措施医疗废物严格按要求进行分类收集、处置
18.病人出院后,必须做好终末处置床、凳、桌及墙壁应用消毒液擦洗,床垫被褥洗晒消毒死亡病人的被褥应及时更换,用具应__消毒
(九)医院感染控制措施
1.定期对医务人员进行预防和控制医院感染知识培训,使广大医护工__充分认识到医院感染管理的重要性,增强控制医院感染的意识,防止交叉感染及医源性感染的发生
2.开展医院感染发病情况监测,掌握医院感染发病率、感染部位、易感人群、高危因素、重点发病科室,在全面综合性监测的基础上开展目标监测,并将监测结果汇总分析,为医院感染的预防和控制提供科学依据
3.定期对消毒灭菌效果进行监测,压力蒸汽灭菌工艺监测每锅进行;化学监测每包进行;生物监测每月进行;预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前B—D实验,新灭菌器使用前必须进行生物监测
4.使用中的灭菌剂,每月进行生物学监测,结果必须无菌使用中的消毒剂,每季度进行生物学监测,细菌数≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物
5.医院控感科定期对紫外线灯管辐射强度进行监测,科室每周对紫外线灯管进行酒精擦拭,使用记录按要求登记
6.重点部门环境卫生学监测(空气,物表、医护人员手)每月1次,当出现医院感染流行时,及时采样监测,并进行相关因素调查控感科按计划抽检,协助各科做好各项监测和预防控制工作
7.做好临床抗生素使用情况监测,调查了解感染病人病原学检查及药敏试验指导临床用药情况,合理使用抗菌药物的比例包括使用的种类、时间、适应症等,控制滥用和经验性用药,降低临床抗菌药物使用率
8.进入人体__或无菌器官的医疗器械必须灭菌,感染病人用过的医疗器械应先消毒,__清洗干净,再消毒或灭菌
9.连续使用的氧气湿化瓶,雾化器、呼吸机管道等应每日消毒,使用完后进行终末消毒,干燥保存10加强对一次医疗用品和消毒器械的管理,严格审查各种证件,一次性输液器、注射器进入临床使用前必须进行热原检测,使用中发生异常情况应立即停用并作相关的调查和取样送检
11.根据《医疗废物管理条例》及相关规定,对医院医疗废物实行分类管理,集中处置的办法,科室产生的医疗废物存放时间不得超过24小时,医院医疗废物暂存点收集的医疗废物存放时间不得超过48小时
12.建立健全各项规章制度,加强环节质量管理、规范医疗服务行为,提高诊疗技术水平,缩短平均住院日、降低医院感染的发病率
(十)医院控感科工作制度
1.认真贯彻执行___下发的《消毒技术规范》以及医院下发的《消毒隔离制度》
2.每年对新上岗人员进行医院感染管理理论知识培训及考核
3.对医疗废物进行分类管理,防止院内交叉感染的发生
4.加强对一次性医疗用品的管理,定期检查供货厂家的证件,认真作好一次性医疗用品的用后毁形和回收工作
5.污水处理要定期检测,并对机器性能进行检查,保证污水处理的效果
6.定期召开医院感染管理会议,总结医院感染管理状况,分析存在问题,提出有效控制措施
7.定期对各科控感工作进行检查考核
(十一)消毒药械管理制度
1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理
2.医院感染管理科(办公室)按照国家有关规定,对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核,并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导
3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查,对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施
4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购,按国家规定查验所需证件,监督进货质量
5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责
6.药剂科自配消毒药时,应建立消毒剂使用登记册,登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容,并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制
7.科室使用消毒器械时也应建立使用登记册,登记消毒对象、消毒时间、操__和定期消毒效果的监测结果以备查验
8.科室应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等,发现问题及时报告医院感染管理科
9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械
(十二)一次性使用无菌医疗用品管理制度
1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购,临床科室不得自行购入和试用一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用
2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责
3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案,即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》,建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度
4.在采购一次性使用无菌医疗用品时,必须进行验收,除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致,查验每箱(包)产品的检验合格证,内外包装应完好无损,包装标识应符合国家标准,进口产品应有中文标识
5.医院采供部门设置一次性使用无菌医疗用品库房,建立出入库登记制度,按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,禁止与其它物品混放,不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用
6.临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查,若发现包装标识不符合标准,包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用;若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时,应立即停止使用,并按规定详细记录现场情况,必须及时留取样本送检,均应及时报告医院感染管理办公室
7.医院发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时报告药品监督管理部门,不得自行作退、换货处理
8.一次性使用无菌医疗用品使用后,按___《医疗废物管理条例》规定处置,须进行初步毁形,按医疗废物分类进行包装,交医疗废物专职收集员,并__交接手续
9.对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械,必须建立详细的使用记录记录必要的产品跟踪信息,使产品具有可追溯性器材条形码应贴在病历上
(十三)抗感染药物使用管理制度
1.医院应对抗菌药物使用情况进行统计,使用率力争控制在50%以下
2.使用抗菌药物治疗前,应先留取细菌培养标本,进行病原学检查与药敏试验在治疗用药的病例中细菌培养送检率应达到50%以上,药敏试验率40%以上,(特别是血液感染、导管相关感染、尿路感染)
3.掌握好抗菌药物应用指征,根据病原学特点及病人临床症状制定合理的个体化给药方案(包括药物种类、剂量、用法及疗程、毒副反应等)
4.抗菌药物品种不宜频繁更换,一般应观察72小时,重症患者观察48小时后,可进行必要的药物品种与方案的更替抗菌药物的用药疗程,一般感染疾病在症状小时后72小时内停用,特殊感染按特定疗程执行
5.控制无指征的抗菌药物使用,非感染性疾病和单纯病毒感染不宜用抗菌药物
6.严格掌握抗菌药物的预防用药指征
7.严格掌握联合用药的指征和原则,以达到协同抗菌效果和减少耐药菌产生的双重目的
8.正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程
9.严格控制皮肤、黏膜局部用药,减少细菌耐药性的产生10对接受抗菌药物治疗的病人,均应密切观察药物疗效、毒副作用,对较长时间使用抗菌药物的病人,应重视细菌动态变化和药敏实验结果,防止菌群失调和细菌耐药性的产生
11.对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物,应__有关专业人员进行会诊,制定给药方案,提高治疗效果
12.检验科每季度进行一次细菌培养和药物敏感结果的资料统计、分析,医院控感科定期向各科室反馈,为临床用药提供参考
(十四)内镜室医院感染管理制度
1.各内镜诊疗室要制定相关工作制度,包括内镜室消毒隔离制度;内镜清洗消毒操作规程及内镜诊疗病人登记制度;内镜消毒效果监测制度;医疗废物管理制度
2.从事内镜诊疗和内镜清洗消毒的工作人员应有省或市卫生行政部门颁发的岗位培训证
3.从事内镜诊疗和清洗消毒的工作人员必须具备清洗消毒和医院感染管理知识,新上岗人员必须参加岗位培训
4.内镜诊疗室与清洗消毒室__设置,标识明确,
5.内镜诊疗室的基本设施必须符合《陕西省内镜清洗消毒质量检查标准》,内镜及附件的数量要与接诊病人的数量相适应,以保证器械在使用前能达到消毒、灭菌的要求
6.不同部位内镜的诊疗工作应分室或时间段进行
7.进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜必须高水平消毒;凡穿破粘膜的内镜附件,如活检钳、高频电刀等必须灭菌
8.每日诊疗结束,用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用储镜柜内,储镜柜每周清洁消毒一次
9.灭菌后的内镜须有灭菌标志,按无菌物品储存10内镜清洗消毒记录齐全登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等
11.消毒、灭菌后的内镜应每月进行生物监测;每日监测消毒剂浓度并做好记录,消毒剂使用时间不得超过规定期限
12.工作人员在清洗消毒操作过程中,必须穿戴必要的防护用品,包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等
13.将内镜清洗消毒工作纳入控感质量管理考核内容,每月对内镜的清洗消毒质量进行检查,依据考核标准打分,其结果直接与科室绩效挂钩
(十五)病房消毒隔离制度
1.医务人员在做无菌操作时,必须严格执行无菌操作规程洗手,戴好帽子、口罩换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等,使用后应及时盖严,定时更换和灭菌,并注明灭菌日期和开启日期及时间
2.治疗室每日定时通风换气,用消毒液擦地,每周大扫除一次,无菌物品抽样做细菌培养,每月一次,并有报告,结果存档治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用
3.病室各__应每日定时通风两次,每日晨间护理时用湿布套扫床,一床一套;每日擦小桌,一桌一布,均浸泡消毒后清洗晾干
4.每周至少更换被服一次,并根据情况随时更换
5.患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中,消毒液每日更换一次
6.注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中,注射器放入黄色垃圾袋中,各种器械浸泡在消毒溶液中
7.餐具每餐后必须执行一洗,二涮,三冲,四消毒,五保洁的工作程序隔离的患者必须使用一次性餐具
8.便盆每周用含氯制剂(如1000mg/L健之素)溶液浸泡消毒,隔离患者使用专用便器
9.治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒,并做空气培养
10.体温表一人一支,每次使用后浸泡于70%酒精(或含氯消毒剂)溶液中,每日更换酒精一次,每周清洗消毒一次,由专人负责
11.门诊采取血标本,实行一人、一针、一巾、一止血带,使用过的棉棍、棉球要集中放入医用拉圾袋中,以免污染环境
12.婴儿使用的餐具如小杯、小匙等,需经高压蒸汽灭菌后备用
13.床单元隔离
13.1隔离患者有条件时住单间,病室内或病室门口要备隔离衣,悬挂方__确
13.2清洁区挂避污纸,以便随时使用
13.4隔离单位门外应设泡手盆,内盛含氯消毒剂(如250mg/L健之素)溶液
13.5患者专用体温表、药杯、便器,应用一次性注射器、输液器、餐具,使用后回收集中处理
13.6隔离患者用过的医疗器械应用含溴或含氯消毒剂(如2000mg/L健之素)浸泡消毒,血压表、听诊器等用消毒液擦拭血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟后清洗干净晾干备用
13.7保持室内良好的新鲜空气流通,必要时在有条件的病室可保持负压状态
13.8脏被服放入有隔离标志的黄色袋中,送洗衣房单独消毒后再洗涤
14.凡患者有气性坏疽,绿脓杆菌等特殊感染伤口,应严格隔离所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理,所用敷料放入专用塑料袋烧毁
15.口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯,口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用,做到一人一钻针
16.对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌,所有接触过口腔的用具,必须用乙肝有效的消毒方法处理
17.各种内窥镜使用后必须认真分类清洗,__消毒,对乙肝患者应固定内窥镜,用后进行严格消毒
18.诊疗、换药、注射、处置工作前后,认真洗手,必要时用消毒液泡手
19.转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒
20.医疗拉圾与生活拉圾分类放置,并有标志,生活拉圾放入黑色袋中,医疗拉圾放入黄色袋中,医疗拉圾应在48小时内送到医院集中地
(十六)手部卫生规范与质量监管制度在医院感染传播途径中,医务人员的手是造成医院内感染的重要原因规范洗手及手消毒方法,加强手部卫生的监管力度,是控制医院感染的一项重要措施,也是对病人和医务人员双向保护的有效手段
1.洗手的指征
1.1进入或离开病房前必须洗手
1.2在病房中由污染区进入清洁区之前
1.3处理清洁或无菌物品前
1.4无菌技术操作前后
1.5手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后
1.6接触病人伤口前后
1.7手与任何病人接触(诊察、护理病人之间)前后
1.8在同一病人身上,从污染部位操作转为清洁部位操作之间
1.9戴手套之前,脱手套之后
1.10戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后
1.11使用厕所前后2.手消毒指征
2.1为患者实施侵入性操作之前
2.2诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前
2.3接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染者之后
2.4接触感染伤口和血液、体液之后
2.5接触致病微生物所污染的物品之后
2.6双手需保持较长时间的抗菌活性,如需戴手套时
2.7接触每一例传染性病人后应进行手消毒;微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套,脱手套后应进行手消毒3.手部卫生的监督管理
3.1严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒
3.2使用正确的洗手(六步洗手法)和手消毒方法,并保证足够的洗手时间
3.3确保消毒剂的有效使用浓度
3.4定期进行手的细菌学检测
三、各级管理__及人员职责
(1)医院感染管理委员会职责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定全院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;
2.根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;
3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价;
4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;
5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等__时的控制预案;
6.建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;
7.根据本医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;
8.其他有关医院感染管理的重要事宜
(2)医院控制感染管理科职责
1.根据国家和省市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规要求,拟定医院感染控制规划、工作计划,__制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体__实施、监督和评价接受__并对各科医院感染管理工作进行协调指导;
2.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;
3.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;
4.对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告;
5.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;
6.对传染病的医院感染控制工作提供指导;
7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;
8.对医院感染暴发__进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、__有关部门进行处理;
9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训、考核工作;
10.参与抗菌药物临床应用的管理工作;
11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;
12.__开展医院感染预防与控制方面的科研工作;
13.完成医院感染管理委员会或者医院负责人交办的其他工作
(三)医院控制感染管理科科长职责
1.在主管院长__下,负责本科的业务及行政管理工作
2.负责__医院感染监测控制计划和制度的制定、实施、监督、检查考核科室各项任务完成情况
3.负责医院感染发病情况的监测,考评医院感染管理的效果,并定期向医院感染管理委员会汇报
4.定期深入科室,检查医院感染各种监控制度和措施的执行情况,作出质量评价,发现问题及时提出改进措施
5.负责全院医用消毒药械、一次性医疗用品和卫生用品采购的监督及质量控制
6.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施
7.负责__医院感染管理人员的业务培训,普及医院感染知识和进行预防医院感染的宣传教育并提供技术__
8.__开展新业务、新技术革新和科研工作
(四)医院控制感染管理科专职监控医师职责
1.负责拟定医院感染控制计划并__实施
2.负责医院感染发病的监测工作开展多种感染监控方式综合、前瞻、回顾以及目标性监测对重点科室、重点病人做好前瞻性调查
3.经常深入科室了解医院感染控制情况,督促落实监控措施发现医院感染流行时,应及时调查、上报并立即采取相应措施,制止感染蔓延
4.掌握院内常见病原菌对抗菌药物的敏感动态,对病房的感染状况、发病情况、病种、常见致病菌及其耐药情况做到心中有数定期总结通报,提出院内抗菌药物合理使用的管理措施
5.参加院内感染危重病人的临床会诊,指导临床__监控医师和医务人员做好感染控制工作
6.调查抗菌药物的使用率,是否分
一、
二、三线使用;二联、三联用药的种类;感染病例病原学检查阳性是否按药敏指导用药,病原学检查的送检率,是否开展“围术期”用药
7.注意收集信息,通过化验室、参加临床科室的查房等各种途径收集医院感染的信息,从而减少错报、漏报
(5)医院控制感染管理科专职监护师职责
1.在科长的指导下进行工作
2.每月下科室检查消毒隔离制度执行及院内感染预防措施的落实情况
3.负责日常检测工作按计划做好微生物监测采样工作包括重点部门工作人员的手、空气、物体表面微生物监测;灭菌器械无菌监测;紫外线灯管辐射强度监测;使用中消毒液染菌量监测;压力蒸汽灭菌器物理法、化学法、生物法监测;一次性医用器具的质量监测
4.经常深入科室,督促检查各科医务人员消毒灭菌方法、无菌技术操作和隔离措施的落实情况
5.配合专职监控医师完成医院感染暴发流行的调查,积极向医务科,护理部提供控制院内感染的合理化建议
6.负责本科室登记统计工作,做好资料的整理与保管
7.宣传医院感染监控知识,向__人员传授监测技术,督促他们做好各项监测统计工作并提供__服务
8.努力学习医院感染管理的专业知识,积极开展新技术、新业务
(六)医务科在医院感染管理中应履行的职责
1.协助__医师和医技部门人员进行预防、控制医院感染知识的培训
2.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度
3.发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调医院控制感染管理科__相关科室、部门开展感染调查与控制工作;根据需要进行医师人力调配;__对病人的治疗和善后处理
(七)护理部在医院感染管理中应履行的职责
1.协助__全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训
2.监督、指导护理人员样执行无菌技术操作,消毒、灭菌与隔离,一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度
3.发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行护士人力调配
(8)药剂科在医院感染管理中应履行的职责
1.负责本院抗感染药物的应用管理,定期总结、分析和通报应用的情况
2.及时为临床提供抗感染药物信息
3.督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则
(9)免疫中心在医院感染管理中应履行的职责
1.负责医院感染常规微生物学监测
2.开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏实验及特殊病原体的耐药性监测,定期总结、分析,向有关部门反馈,并向全院公布
3.发生医院感染流行或暴发时承担相关检测工作
4.开展医院感染科学研究
(10)后勤科室在医院感染管理中应履行的职责
1.总务科负责__医疗废物的收集、运送及无害化处理工作
2.总务科负责__污水的处理、排放工作符合国家“污水排放标准”
3.膳食供应科监督医院营养室的卫生管理工作符合《中华人民___食品卫生法》要求
3.膳食供应科对洗衣房的工作进行监督管理,符合医院感染管理要求
(十一)科室医院感染管理小组职责
1.在科主任__下负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并__实施
2.对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院控感科,并积极协助调查
3.监督检查本科室抗感染药物使用情况
4.__本科室人员进行预防、控制医院感染知识的培训
5.监督本科室人员执行无菌技术操作及消毒隔离制度
6.做好对卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理
(十二)医院感染__监控护士职责
1.在科主任、护士长__下和医院控感科专职人员业务指导下进行工作
2.监督检查本科室预防医院感染管理制度的落实情况按时完成本科室预防院内感染的各项监测、登记工作做到记录完整、准确
3.对疑有医院感染者督促有关医护人员留取标本送检验科做病原学检查和药敏实验确诊为院内感染的病例,于24小时内及时上报医院控感科
4.熟练掌握消毒隔离知识对于发生院内感染病例,指导并监督本科护理人员和卫生员等采取隔离措施,防止造成院内感染流行
5.发生院内感染流行暴发时,协助专职人员进行流行病学调查,提出有效控制措施并积极投入控制工作
6.配合护士长监督卫生员、配膳员执行消毒隔离制度及环境、食品、卫生制度
7.负责本科室医院感染知识和健康知识的宣传教育,积极开展医院感染科研工作
(十三)医院感染__监控医师职责
1.在科主任__下及医院控感科人员指导下进行工作
2.负责本科室医院感染疾病的监控工作及资料收集上报
3.按照医院感染诊断标准,经常了解病人的病情变化怀疑有院内感染发生时,督促经治医生及时进行有关病原学检查、药敏实验及其它必要检查以明确诊断,合理使用抗生素
4.及时向医院控感科报告医院感染病例,督促经治医生填报医院感染病例报告卡科室漏报率不能高于20%
5.发生院内感染暴发流行时,在24小时内要向科主任及医院控感科报告积极协助专职人员进行流行病学调查,提出有效的控制措施并积极开展控制工作
6.协助医院控感科专职人员对本科室医师无菌操作进行考核,对医院感染管理制度执行情况进行检查定期分析科室院内感染监控情况,并向科主任汇报
7.积极开展医院感染工作的科研和____
(十四)医院感染__检验员职责
1.在科主任__下进行工作
2.掌握医院感染微生物检测方法,提高鉴定水平,完成日常监测工作,发现结果异常及时与临床科室__
3.当发生院内感染暴发流行时,配合监控医生、护士深入现场采集标本,进行流行病学调查及微生物学鉴定,分析发病原因
4.与药剂科合作,每季度或每半年总结并公布医院主要致病菌的分布及药敏实验结果,为严格控制耐药菌株、合理使用抗生素提供信息
5.做好院内感染微生物监测资料的登记、统计工作
6.完成科研任务,提供技术__
7.负责实验仪器的保管,及时__维修对菌株、试剂、易燃、易爆、强酸、强碱等按要求严格保管
(十五)医务人员在医院感染管理中应履行的职责
1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度
2.掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用
3.掌握医院感染诊断标准
4.发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏实验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告控感科,并协助调查发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告
5.参加预防、控制医院感染知识的培训
6.掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤
四、医疗废物管理
(1)延安市人民医院医疗废物管理和处置流程医疗废物管理监控委员会总务科控感科各临床医技科室各病区门诊楼医技楼医疗废物生活垃圾一次性使用感染性废物注射器损伤性废物输液器病理性废物药物性废物黑色塑料袋装化学性废物初步毁形黄色塑料袋分类袋装各病区生活垃圾(不能混装)贮存容器专人专车回收至医专人专车回收至医专人专车回收至医院院医疗废物暂存点院医疗废物暂存点生活垃圾临时堆放点延安市殡仪公司延安市殡仪公司总务科每日清理医疗废物处置场焚烧医疗废物处置场焚烧
(二)医疗废物管理制度
1.按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及《延安市医疗卫生机构医疗废物管理规范(试行)》的规定对医疗废物进行严格的管理,未经消毒或无害化处理,不得排放、清淘或作农肥
2.各科室对产生的医疗废物按《医疗废物分类目录》分类收集,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集
3.在盛装医疗废物前,应当对医疗废物包装物或容器进行检查,确保无破损、渗漏;盛装医疗废物达到包装袋的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装袋的封口紧实、严密,以防在运送过程中遗撒
4.放入包装袋内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出包装袋或容器的外表被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装
5.盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表应当有中文警示标识
6.各科室在与统一收集运送人员交接医疗废物时必须填写“医疗机构内部医疗废物处置运送交接单”,此单一式两联,科室保存一联备查
7.收集运送医疗废物的专职人员要按要求作好自身防护,运输工具每日按要求清洗、消毒
8.延安市医疗废物处置厂每周
一、
三、五专车收集医疗废物集中处置总务科在与其交接时填写医疗废物转移联单,资料保存三年
9.总务科负责污水、污泥、污物的处理,配备专门的装置,并有专人负责
10.污水处理人员必须经过岗前培训,正确掌握有关卫生知识及设备操作技术
11.处理后的污水、污泥应符合国家《医院污水排放标准》,并定期检测
12.化学毒性废物的管理遵照《危险化学品安全管理条例》执行放射性废物的管理遵照《放射性同位素与射线装置放射防护条例》执行
(三)医院医疗废物管理监控委员会职责
1.落实《医疗废物管理条例》及上级有关规定,制定本院医疗废物管理规章制度和处罚规定
2.负责本院医疗废物管理指导、监督、检查、考核、处罚工作
3.负责制定医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时的紧急处理预案并__实施⑴院内发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时,应当按照《医疗废物管理条例》的规定采取相应紧急处理措施,并在48小时内向区卫生局、区环保局报告调查处理工作结束后,应当将调查处理结果向区卫生局、区环保局报告⑵院内因发生医疗废物管理不当导致1人以上死亡或3人以上健康损害,需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时,应当在24小时内向区卫生局报告,并按照《医疗废物管理条例》的规定,采取相应紧急处理措施⑶院内发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故,或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时,应当按照《传染病防治法》及有关规定报告,并采取措施
4.负责__有关医疗废物管理的培训工作,根据医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及院内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等,制定相关工作人员的培训计划并__实施
5.负责有关医疗废物登记和档案资料的管理,与医疗废物集中处置部门签约,并向有关部门汇报本院医疗废物处置情况
6.负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题
(四)医院医疗废物意外事故紧急处理预案本院内发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时,及时采取以下紧急处理预案
1.发现人及时向控感科报告流失、泄露、扩散的医疗废物种类、数量、发现时间;控感科接到报告后,立即进行现场调查落实,判断可能造成的影响范围及危害程度
2.控感科根据调查结果针对医疗废物流失、泄漏扩散的医疗废物性质、影响范围立即向院__报告,选用紧急处理方案,在医务科、护理部、总务科、保卫科等各部门配合下,落实各项处理措施,连同处理结果48小时内报上级主管部门
3.流失废物处理对流失的已消毒毁形过的塑料类废品,通知附近的废品收购站,发现送卖者立即与医院__,并给予适当奖励;对未消毒的感染性废物流失,立即在醒目处贴出告示指出危害性及处理方式
4.泄漏扩散现场处理根据泄漏物的危害程度,必要时封锁污染区域,控感科负责指导实施对该区域进行消毒或无害化处理对感染性废物污染区,选用有效的消毒方法,对可能被污染的所有空气、地面、物表、人员及医务被服等进行消毒处理,确保达到无害或消毒合格后方可解禁或复用
5.对污染区进行消毒的工作人员做好个人安全防护,防护级别按污染性质而定;污染区具体消毒方法参照《消毒技术规范》疫区消毒方法进行
(五)发生医疗废物流失、泄漏、扩散紧急处理措施
1.确定流失、泄漏、扩散的医疗废物类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度;
2.__有关人员尽快按照应急方案,对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理;
3.对被医疗废物污染的区域进行处理时,应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响;
4.采取适当的安全处置措施,对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置,必要时封锁污染区域,以防止扩大污染;
5.对感染性废物污染区域进行消毒时,消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行,对可能被污染的所有使用过的工具进行消毒;
6.工作人员应当在做好卫生安全防护后进行工作
7.处理工作结束后,医疗卫生机构应当对__的起因进行调查,并采取有效的防范措施预防类似__的发生
(六)医院控感科在医疗废物管理中应履行的职责
1.负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及医院内处置过程中各项工作的落实情况
2.负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及医院内处置过程中的职业卫生安全防护工作
3.负责__医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作
4.负责__有关医疗废物管理的培训工作
5.负责有关医疗废物登记和档案资料的管理
6.负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题
(七)总务科在医疗废物管理中应履行的职责
1.实施医疗废物及普通垃圾日常处置工作,即分类收集病区、家属区产生的医疗废物→运送至暂时储存点→转交医疗废物及普通垃圾集中处置部门,医疗废物存放不得超过2天,普通垃圾日产日清
2.履行与医疗废物处置单位签署的合同,健全医疗废物交接手续并做好记录,资料保存3年
3.与保洁公司签定协议时,应在协议中明确医疗废物管理职责及责任人所承担的相关法律责任
4.负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及院内处置过程中的职业卫生安全防护工作
5.工作中发现问题及时向院监控委员会汇报,并提交违纪违规的科室及责任人的违纪、违规事实和处罚建议书
6.每季度向全院通报一次医疗废物处置情况
7.将全院医疗废物处理运送登记资料和危险废物转移联单造册保存,资料保存3年
8.管理垃圾存放点、污水站的日常工作
(八)保卫科在医疗废物管理中应履行的职责
1.加强门卫管理,不得发生医疗废物流失
2.加强对运送车辆的管理,给指定回收单位的专用车辆__有明显标志的通行证,其他车辆不许运送医疗废物
3.禁止废品回收人员私收医疗废物,门卫应对出院废品进行严格检查,严禁医疗废物外流
(九)各临床、医技科室在医疗废物管理中应履行的职责
1.严格遵守《医疗废物管理条例》及上级有关规定和《延安市人民医院医疗废物管理规定》,把医疗废物管理纳入科室日常管理工作中
2.做好本科医疗废物管理知识的培训工作,对所有工作人员和新入院病人进行医疗废物的分类、收集、防护的宣教工作
3.检查、监督和指派专人管理本科室的医疗废物,并按其分类要求收集、包装,将损伤性废物按要求装在防刺的容器内,并做好医疗废物交接工作
4.提供本科室垃圾桶、垃圾袋及清洁工具存放点
5.检查保洁员及回收人员的工作,严格按照规范做好医疗废物处理工作
6.放疗科、核医学科等特殊医疗废物处置的科室,严格按规范要求达标后交由专门机构处置,确保安全,并签定合同做好登记
7.严禁医疗废物与普通垃圾混装,严禁医院任何人员私自买卖医疗废弃物
五、特殊科室消毒隔离制度
(一)手术室消毒隔离制度
1.手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则,保持室内肃静和整洁
2.手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区入口处的消毒脚垫应每日更换拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放
3.进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽贴身内衣不可外露外出必须更换外出衣和手术用鞋
4.手术室工作人员患上呼吸道感染者,面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间
5.感染手术应在感染手术间内进行,术后及时进行清洁消毒遇有特殊菌种如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时,应尽量缩小污染范围,术后进行严格消毒处理
6.严格控制参观人数,参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间进手术室见习、参观,必须经科主任、护士长同意,三人以上需报请医务处批准
7.一切清洁工作均应湿式打扫各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭每台术后手术间清扫、消毒液拖地每周手术间__清扫消毒一次,每月做细菌培养一次(包括空气、物体表面和灭菌后的物品)洁净手术间按要求规定更换过滤网装置
8.高压灭菌器每月做一次细菌培养,每日第一锅做BD试验,符合要求后方可进行全日消毒工作,并做记录
9.所有高压灭菌物品均用3M指示胶带固定封口,灭菌后指示条变为黑色,表示该物品已经灭菌每个包内应放化学指示卡,该卡经灭菌后均变为黑色,证明该包已经灭菌,方可使用环氧乙烷、低温等离子灭菌的器具,应使用专用灭菌包装,灭菌后指示条变为黄色,125卡灭菌后变为绿色,低温等离子灭菌指示卡变为黄色,证明该包已经灭菌,方可使用
10.手术室所有灭菌物品必须每日检查一次,按日期先后排序依次使用灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响
10.1棉布包装材料和开启式容器温度25℃以下、相对湿度为40-60%时,有效期为七天;
10.2其它材料,如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料证实该包装材料能阻挡微生物渗入,有效期可相应延长,至半年或以上
(二)供应室消毒隔离制度
1.严格划分污染区、清洁区、无菌区,采用由“污”到“净”的流水作业方式布局,清洁区与污染区采取单线行走,不可逆行应做到工作区与生活区分开,污染物品与清洁物品分开,初洗与精洗分开,未灭菌物品与已灭菌物品分开
2.工作人员上岗时要求着装整齐,戴好帽子,不能佩戴戒指和耳环等饰物,不能留长指甲和涂指甲油出入各工作区时必须要洗手换鞋方可进入
3.供应室内清洁区的台面和地面每日清洁擦拭,污染区的台面和地面每日清洁消毒各工作区的墩布应注明区域标记,分开使用
4.回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行下送完毕后,回收污物车送处理间用消毒液擦拭,再用高压水冲洗干净后备用
5.凡有脓血的器械物品须由科室清洗后方可与供应室交换
6.凡传染病人用过的物品必须先经高效消毒剂消毒后,方可与供应室进行交换
7.消毒液需每日更换,现用现配,并对消毒剂浓度进行检测所消毒的物品必须完全浸泡在消毒液中
8.对高压灭菌器进行效果监测,每日晨起第一锅做B-D试验;每锅次进行监测并存档;每个灭菌包应采用化学指示卡、化学指示胶带进行灭菌效果监测;每月用生物指示剂“嗜热肪杆菌芽孢”监测灭菌器效果,结果存档
9.严格执行无菌物品发放制度,认真检查无菌包的质量及名称、灭菌日期、灭菌标记及工号发放中如有散包、湿包、落地包均不得发出,须重新进行灭菌
10.严格遵守无菌物品有效期所有灭菌物品必须每日检查一次,按日期先后排序依次使用灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响棉布包装材料和开启式容器温度25℃以下、相对湿度为40-60%时,有效期为七天;其它材料,如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料证实该包装材料能阻挡微生物渗入,有效期可相应延长,至半年或以上
11.每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养,结果存档
12.工作人员必须掌握正确地“手卫生”制度与操作流程包括进入工作区之前和离开工作区之后,必须洗手;接触清洁物品和无菌物品之前,接触污染物品之后,必须洗手;离开供应室污染区时,进入清洁区、无菌区之前必须洗手;戴手套之前、脱手套之后必须洗手;进行物品下收下送前后均要洗手;进行各种包装操作前后均要洗手;如工作时被污染或疑似污染时,随时洗手
(三).血液透析消毒隔离制度
1.血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则
2.任何人进入透析间应更衣、换鞋
3.严格划分清洁区、污染区
4.各项操作必须严格执行规章制度和操作常规
5.设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机
6.血液透析治疗室每日早、中、晚(每班患者透析前后)开窗对流通风30分钟,每日下班后紫外线照射消毒1小时
7.血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫,地面及物体表面每日擦拭2次
8.血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次
9.每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定,每月对入、出透析器的透析液进行监测
10.工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查
(四).产房消毒隔离制度
1.进入产房的工作人员应更衣,穿拖鞋,戴帽子、口罩非产房工作人员严禁入内
2.保持产房清洁、规范产床、家具、台面等每日用含氯消毒液(有效氯含量500mg/L)擦拭,产房每日通风3次每次分娩后,产床、器械等要及时清洁、浸泡、消毒、灭菌;用后的垃圾分类放置;墙面,地面每2周用消毒液刷洗一次
3.无菌物品消毒期限,每年10月1日-4月30日为两周,5月1日-9月30日为一周产房器械,产包等物品一用一灭菌,严格执行无菌操作规程
4.产包开启≥2小时如仍未生产,应从新更换并再次消毒外阴
5.干缸无菌持物钳每4小时更换消毒一次
6.开启的无菌物品每24小时更换消毒铺好的无菌盘每4小时更换消毒,并注明开启时间
7.每月做空气培养及无菌物品抽样细菌培养,有异常及时处理
8.遇有急诊产妇未知生化结果的,分娩后器械、被服等单独消毒处理;肝炎等传染病的产妇,应在隔离产房分娩
(五)重症监护室消毒隔离制度
1.工作人员进入监护室按规定着装
2.清洁及污染工作区域划分明确
3.医务人员无菌操作时,必须严格执行无菌操作规程
4.接触病人或操作前后都要洗手
5.接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作,操作后立即摘除手套,严禁戴手套接触非污染区域和用品
6.监护室保持环境整洁、地面清洁,有定期的消毒措施,病室环境应保持通风状态遇有特殊污染及时消毒,__在封闭状态下可应用气溶胶喷雾剂进行空气消毒(如健之素250mg/L10-20ml/m3);或用过氧乙酸稀释成
0.5%-
1.0%水溶液,1g/m3熏蒸2小时
7.每天用消毒液(如84消毒液)擦地各室墩布分开,有标记
8.治疗室每月进行空气培养1次,报告存档
9.每日清洁床单位,换下的脏被服不随地乱丢,严禁在病室内清点被服
10.每日擦床旁桌,一桌一布,用后消毒液浸泡,清洗晾干
11.无菌物品定期更换和消毒,每月抽样作细菌培养1次,并有报告存档
12.合理使用冰箱,物品放置有序,有定期清洁制度,无私人物品
13.专人专用物品包括下列各项引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具
14.医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开
15.呼吸机管道每周更换1次,消毒处理后备用
16.氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换1次
17.吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管每周更换消毒,体温计每周消毒二次,并有记录
18.尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更换消毒
19.在病人转出、死亡后对病人单位进行终末消毒,用消毒剂(如
0.5%洗消净)擦拭,__住院病人每日擦拭1次病床
20.定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养,针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施
21.传染病病人消毒隔离应做到1)穿隔离衣进入病室,一次一件或在病室门口正确悬挂2)戴双层橡胶手套3)正规操作,尤其抽血、静脉输液等有创操作4)单位隔离,一切物品要放在病人室内处理分泌物、排泄物用消毒剂(如健之素1000mg/L)溶液混合搅拌,浸泡20分钟后倒入处置室的池内;针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内,进行焚烧处理,并注明“隔离”;被服、隔离衣放在黄色塑料袋内,双层结扎,注明“隔离”及数量
(六)介入(导管)室消毒隔离制度
1.凡进入导管室人员必须穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套、戴工作帽及口罩未经允许,谢绝参观室内禁止吸烟及大声喧哗
2.导管室每天进行地面、手术床、墙壁及机器擦拭清洁二次,室内保持空气流通,保持一定的温度和湿度每个工作日都要进行空气消毒,每周大扫除一次
3.无菌物品和未消毒物品应分别放在固定位置,不能混放已消毒物品按要求标明失效期
4.每日检查无菌物品有效期并更换无菌持物钳罐,每周
一、周四更换安尔碘手术器械进行分类、浸泡、清洗、干燥处理,按要求选择合适的消毒剂浸泡,分类消毒或灭菌乙型肝炎表面抗原阳性的患者用后器械单独浸泡
5.凡规定一次性使用的物品不可回收再用,应放入黄色医疗废物专用包装袋内,按医疗废物处理
2.6导管室每月做细菌培养一次(包括空气、物体表面、灭菌后的物品)做好记录六重点部门医院感染管理规定
(1)门诊医院感染管理规定
1.工作人员工作时必须衣帽整洁,接触患者前后洗手
2.执行侵入性医疗操作之前,接触病人粘膜前后,应用消毒剂洗手,必要时加戴手套
3.诊室每天开窗通风换气不少于2次,每次≥15分钟必要时可采用紫外线消毒
4.室内保持清洁,一般情况下湿式清洁,每天2次,遇有污染时用500mg/L含氯消毒液擦拭检查台,床、桌、椅等
5.无菌罐、镊、钳高压灭菌2次/周,无菌贮槽中的灭菌物品一经打开,使用时间不超过24小时
6.做好消毒隔离工作,灭菌物品在有效期内使用接触皮肤的一般诊疗用品如血压计、袖带、听诊器等保持清洁血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净,晾干备用听诊器先清洁再用酒精擦拭消毒腋__温表每次用后在清洁的基础上选用75%酒精浸泡10-30min,清水冲净,擦干备用
7.疑似或确定为法定传染病者,应及时填写传染病登记卡
8.传染病患者需__住院时,应通知病房按病种采取必要的隔离措施
9.拖把应有明显标记,严格区分使用拖把每次使用后清水冲洗,悬挂晾干备用地面有血液、分泌物污染时,先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后,用拖把拖干净,再将拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后,清洗干净,晾干备用
10.医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处置
(2)急诊科医院感染管理规定
1.工作人员衣帽整洁,治疗操作时戴口罩,操作前后、检查病人前后洗手,检查传染病人后,进行手的消毒
2.保持室内空气清洁,抢救室、治疗室每日用紫外线照射消毒2次,并有记录观察室每天紫外线消毒1次,并有记录
3.平车、轮椅、诊察床等物体表面每日定时消毒被血液体液污染时应及时用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭
4.对抢救室、治疗室工作人员手、物体表面、空气每月监测一次,并有记录
5.碘伏、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器高压灭菌2次/周,常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布)一经打开,使用时间不超过24小时
6.抽出的药液,打开的静脉液体,须注明开启时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时
7.疑似或确定为法定传染病者,应及时填报传染病登记卡
8.传染病患者需__住院时,应通知病房采取必要的隔离措施
9.对肝炎、菌痢等传染病患者,应单独隔离治疗或就地隔离治疗,并按各种病种的消毒常规执行,离开后,进行终末消毒
10.各种急诊抢救包、治疗包、检查包,应在消毒有效期内使用,一用一灭菌
11.医疗器械的清洗应遵循消毒—清洗—消毒的原则
12.连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存湿化液应用灭菌水
13.医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处置
(三)注射室医院感染管理规定
1.室内清洁区、污染区划分合理,标志清楚
2.无菌操作时须戴口罩、帽子,操作前、后洗手
3.碘伏、酒精应密闭保存,每更换2次,容器高压灭菌2次/周,常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布)一经打开,使用时间不超过24小时
4.抽出的药液,打开的静脉液体,须注明开启时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时
5.注射部位皮肤用5000mg/L的有效碘消毒液(碘伏)局部擦拭3遍,作用2min
6.注射用具做到一人一针一管一用,皮试一人一针一管,止血带用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清水冲洗、晾干备用
7.每天用500mg/L含氯消毒液擦拭治疗桌面、台面
8.室内每天紫外线照射消毒2次,每周用酒精棉球擦拭灯管一次,并记录消毒时间、灯管累计使用时间、消毒人员等
9.每月对工作人员手、物体表面、空气进行监测,并有记录
(四)门诊妇产科、计划生育室医院感染管理规定
1.工作人员衣帽整洁,戴口罩,检查患者前后用肥皂流动水洗手
2.检查器械一人一用一消毒,对患有滴虫、霉菌性__炎、性病患者所用器械先在1000mg/L含氯消毒液或
0.2%过氧乙酸中浸泡30min后清洗、再高压灭菌
3.会阴垫一人一用一更换,人造革垫每日用500mg/L含氯消毒液擦拭
4.做好消毒隔离工作,灭菌物品在有效期内使用
5.无菌罐、镊、钳高压灭菌2次/周,无菌贮槽中的灭菌物品一经打开,使用时间不超过24小时
6.室内每日紫外线照射消毒一次,并有记录
7.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭手术台面、地面2次,随时污染,随时消毒,每周大消毒一次
8.氧气湿化瓶、吸引器、引流瓶等器具清洁后浸泡在500mg/L含氯消毒液30min后,清水冲洗、晾干,清洁、干燥、密闭保存备用
(五)病房医院感染管理规定
1.工作人员衣帽整洁,无菌操作时戴口罩,操作前后及时洗手;禁止穿工作服进入食堂、宿舍等公共场所
2.病人安置感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置
3.病室内应定时通风换气,每天至少二次每天紫外线消毒一次,每次40分钟,并有记录
4.地面湿式清扫,保持清洁;遇污染立即用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30分钟后,用拖把拖干净,拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,再清洗干净,悬挂晾干门窗、周围环境每周__清扫一次
5.厕所、洗漱间每天清扫四次(上、下午各两次),用含氯消毒液拖地二次洗脸池、马桶每日应清洗干净窗帘应定期送洗
6.病人衣服、床单、枕套、被套每周更换1—2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒被血液、体液污染时,及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物
7.更换的具有传染性的被单、衣物应先放入特制传染性污染隔离袋内,再放入黄色塑料袋内
8.病床湿式清扫,一床一巾床头柜一桌一布,用后消毒,每日二次若受到病原菌污染时用500mg/L的含氯消毒液擦拭
9.病人出院、转科或死亡后,床单元终末消毒10弯盘、治疗碗、药杯、体温计、止血带用后即刻消毒
11.湿化瓶、吸引器管道、呼吸机螺纹管、面罩、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存湿化液应用灭菌水
12.接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁,若被血液、体液污染应使用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后清洁干净,晾干备用听诊器可在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒
13.腋__温表每次用后应在清洁的基础上使用500mg/L的含氯消毒液浸泡够,清水冲洗晾干备用
14.发现传染病患者,临床医师应及时填写传染病报告卡,并采取必要处理传染性患者使用后的清洁用具,未经消毒不可使用于其他__
15.医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处置
(六)治疗室医院感染管理规定
1.室内清洁区、污染区划分合理,标记醒目
2.室内物品摆放合理,符合消毒隔离规范要求
3.工作人员衣帽整洁,操作前后洗手,操作时应戴口罩,严格执行无菌技术操作规程非工作人员不得进入
4.保持室内清洁整齐,每日治疗前通风半小时,并每日消毒2次,有记录治疗前后治疗台及各种物品柜用500mg/L的含氯消毒液擦拭
5.拖把专用,地面无污染时,每次使用后清水洗净,晾干备用地面有血液、分泌物、排泄物污染时,应先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后,用拖把拖干净,拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后,清洗干净,晾干备用
6.无菌物品必须一人一用一灭菌
7.无菌物品及药品专柜放置,按失效期先后顺序摆放,柜内保持清洁
8.抽出的药液,打开的静脉无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时
9.碘伏、酒精应密闭保存,每周更换二次,容器高压灭菌2次/周,常用无菌敷料罐应每天更换灭菌,灭菌物品打开后使用时间不超过24小时
10.小药杯、药盘、药车保持干净,每周消毒一次
11.治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进入病室的治疗车,换药车应配有快速手消毒剂
12.每做完一个病人的治疗,应用消毒液消毒双手
13.每月对工作人员手、物体表面、空气检测一次,并有记录
14.医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处置
(七)换药室医院感染管理规定
1.进入换药室须穿工作衣、戴口罩、帽子,换药前后吸收非工作人员不得进入
2.室内清洁区、污染区分区明确,标记醒目
3.室内物品摆放合理,符合消毒隔离规范要求无菌物品定位放置,不得与清洁、污染物品混放
4.保持室内整洁,每日换药前通风半小时,每日消毒二次并有记录
5.无菌物品在有效期内使用,无菌包应有指示胶带及标牌
6.碘伏、酒精应密闭保存,每周更换二次,容器高压灭菌2次/周,常用无菌敷料罐应每天更换灭菌;无菌盐水、酒精、碘酒棉球现配现用,保存时间小于6小时,油纱盒每日灭菌一次
7.换药所用无菌溶液及时注明开瓶时间,开瓶后不超过24小时
8.换药碗、镊、剪刀一人一用一灭菌
9.除隔离伤口及不能行动的病人外,均应在换药室换药在病室换药者,应在卫生清洁和晨间护理后进行
10.换药时应先换清洁伤口,再换轻微感染伤口,最后换严重感染伤口感染伤口换药后,应认真洗手,方可给另一患者换药,遵守一人一碗一盘二镊的换药制度
11.接触感染伤口的绷带和敷料,不应再接触换药车,需要物品时由护士供给或洗手后再取各种无菌棉球、敷料,从容器取出后不得再放回原容器内污染的敷料须按感染性医疗废物包装、处置,不得进入换药室
12.医生在当天有无菌手术时,术前一般不给感染伤口换药,必要时可请其他医生或护士代行
13.换药车及换药床、桌椅等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭
14.每月对工作人员手、物体表面、空气监测一次并有记录
15.拖把专用地面无污染时,每次使用后清水洗净,晾干备用有血液、分泌物、排泄物污染时,先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后,用拖把拖干净,拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后,清洗干净,晾干备用
16.医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处理
(八)监护室医院感染管理规定
1.工作人员进入监护室要穿专用工作服,换鞋、戴帽子、戴口罩,患有感染性疾病者不得进入外出时须穿外出服及鞋
2.设置隔离间,患有传染病、严重感染患者以及接受器官移植等大手术的病人应收住隔离间
3.进入ICU、护理患者前后、两个患者之间及离开ICU之前应洗手必要时戴手套
4.凡使用侵入性治疗操作器具须按规定清洁及消毒(如呼吸机管道、雾化吸入器、氧气湿化瓶、心脏起搏器等),用后应置于1000mg/L含氯消毒液浸泡30min连续使用时,每天更换消毒
5.留置导尿须采用完全密闭的尿引流装置,体外引流及引流瓶应严密消毒,每日更换一次
6.血管穿刺部位的敷料、穿刺针连接的延长管、三通管等每日更换一次
7.监护室保持整洁、通风,每天消毒二次地面湿扫,每日用消毒液拖地2次;每日用消毒液擦拭室内桌椅、床、柜2次每周大消毒一次病人离院后进行终末消毒
8.严格探视制度,限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩
9.每月对工作人员手、物体表面、空气监测一次,并有记录每半年对紫外线灯管强度进行监测
10.医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处理
(九)血疗室医院感染管理规定
1.采血人员操作时,衣帽整洁,戴口罩,换专用拖鞋
2.操作前、后洗手,并用75%酒精消毒双手
3.桌面、操作台面每天用500mg/L含氯消毒液擦拭二次
4.采血室紫外线照射消毒每日二次,每月对室内空气、工作人员手、操作台面、细菌培养并有记录每周用95%酒精棉球擦拭灯管一次,并记录消毒时间、灯管累计使用时间、消毒人签名
(十)血液透析室医院感染管理规定
1.透析室应划分清洁区、半清洁区和污染区清洁区包括透析室、准备室、透析液放置室,半清洁区包括清洗间、医务人员办公室、贮藏室和走廊污染区包括污染处理室和厕所
2.进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩,严格洗手,操作中严格执行无菌技术
3.工作人员定期体检,若患有感染性疾病时,应暂调离此岗位
4.非工作人员和病人家属不得进入透析室保持室内整洁,透析室、准备室、透析液放置室每日进行空气消毒
5.门窗、桌、椅、床、治疗车等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次地面用500mg/L含氯消毒液每日拖2次
6.对血液透析机定期消毒,透析器、管路应一次性使用
7.应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查
8.对透析中出现发热反应的病人及时进行血培养,查找感染源
9.每月必须对入、出透析液进行生物监测一次并有记录疑有透析液污染或有严重感染病例时,应增加采样点,如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等
10.__留置静脉插管者,每周做血细菌培养一次
11.传染病患者血液净化在隔离净化间内进行或固定床位进行急诊病人应专机透析
12.每月对空气、物体表面及工作人员手进行监测并记录,每半年对紫外线灯管辐照强度进行监测
(十一)产房医院感染管理规定
1.布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区,区域之间标志明确无菌区分娩室、洗手间、消毒敷料室;清洁区待产室、敷料室;污染区洗涤室、污物间、更衣室、厕所
2.非产房工作人员不经允许不得进入产房,进入产房应先洗手、换鞋、穿刷手衣、戴口罩、帽子离开产房时应脱掉,再进入时应穿新的一套
3.接生时应严格遵守无菌操作规程,严格刷手,穿无菌手术衣,戴无菌手套
4.产房应保持清洁卫生,每日定时开窗通风,每天紫外线消毒二次,无菌区应__循环风紫外线消毒机每日用500mg/L含氯消毒液擦拭全部物体表面消毒液拖地2次/日,污染后随时拖擦每周密闭消毒一次
5.无菌物品按消毒日期依次排列专柜固定放置,柜内保持清洁无尘无过期、失效物品无菌包规格符合要求,产包、器械包应放指示卡,一用一灭菌
6.无菌罐、镊、钳高压灭菌2次/周灌肠筒、冲洗外阴用具等,一用一灭菌
7.每个产妇分娩后及时更换枕套、中单,并用消毒液擦拭产床扶手
8.产房工作人员的专用拖鞋每日消毒液浸泡刷洗一次,产妇使用的便器须一人一用一消毒
9.胎儿监护仪使用后,监护仪探头用75%酒精擦拭干净
10.备皮片一人一用,刀架浸泡消毒
11.氧气湿化瓶、早产儿暖箱的湿化器等器材,用后消毒,干燥保存湿化液应用灭菌水
12.凡有传染并或疑有传染性疾病的产妇应进入隔离产房分娩或固定床分娩,分娩后所有器械应按传染病特殊感染处理,同时严格进行终末消毒处理
13.每月对室内空气、物体表面、医务人员手监测一次,并有记录每半年对紫外线灯强度监测一次
(十二)母婴同室、婴儿室医院感染管理规定
1.婴儿室工作人员入室应更换婴儿室工作衣、换鞋、戴帽子,肥皂洗手、流动水冲洗,治疗、护理及检诊新生儿和进入早产儿室应戴口罩
2.护理婴儿前后、换尿布前后要洗手,有感染婴儿应隔离并穿隔离衣护理,接触隔离新生儿后应用消毒液消毒双手
3.非婴儿室工作人员未经许可不得进入
4.婴儿室室温保持在22-24℃淋浴时28—30℃,相对湿度55—65%为宜室内空气新鲜,每天通风换气2—3次,每次15—20分钟
5.桌面、床、输液架、治疗车等物表每天用500mg/L含氯消毒液擦拭2次,抹布专用消毒液拖地2次每周刷地、擦墙、密闭消毒婴儿室1次
6.婴儿使用的床单、衣物应清洁、柔软,清洗后应经消毒或灭菌处理,专柜存放床垫定期进行曝晒或紫外线消毒
7.暖箱内外每天须用消毒液擦拭,暖箱内的储水和温湿度计内的存水应每日更换,必须使用灭菌水终止使用后放尽全部储水,用500mg/L含氯消毒液进行终末消毒
8.兰光箱内外每周用消毒液__擦拭终止使用后进行终末消毒婴儿应使用一次性眼罩海绵垫用消毒液浸泡后清洗晾干备用
9.新生儿每日洗澡一次,脐部用75%酒精消毒并保持干燥用消毒棉签擦眼分泌物,眼药瓶、油膏、浴巾、扑粉、淋浴液等应一婴一用
10.新生儿哺乳用具必须一人一瓶一奶嘴,一用一消毒配奶工作人员每次配奶前必须消毒双手,配奶时实施无菌操作
11.贮奶冰箱每周用消毒液擦拭一次,每月进行奶瓶、奶嘴的细菌学监测
12.婴儿室工作人员相对固定,6个月做鼻咽细菌培养一次,患感染性疾病者须暂时调离
13.凡母亲患有皮肤脓疱或皮下坏疽、肠炎、性病、乙肝血清标记物阳性产妇所生婴儿应单独隔离并标记,严格执行传染病消毒隔离制度
14.母婴同室病房定时通风换气,保持空气新鲜每日紫外线消毒一次,照射时注意遮蔽母婴头面部
15.母婴同室者母婴一方有感染性疾病时,患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离产妇在传染病急性期,应暂停哺乳
16.产妇哺乳前应洗手,清洁__哺乳用具一婴一用一消毒,隔离婴儿用具单独使用,用后消毒→清洗→消毒
17.严格探视制度,减少探视人员的进入探视者应着清洁服装,洗手后方可接触婴儿在感染疾病流行期间,禁止探视
18.每月对工作人员手、物体表面,空气监测一次,并有记录
(十三)新生儿病房医院感染管理规定
1.新生儿病房工作人员应穿工作服,换鞋、戴帽子,入室前洗手,每次接触患儿前须专用隔离衣,隔离衣每日更换治疗、护理及检诊新生儿和进入早产儿室应加戴口罩
2.接触患儿前后必须用消毒液浸泡双手
3.非新生儿室工作人员未经许可不得进入
4.新生儿室室温保持在22—24℃,淋浴时28—30℃,相对湿度55—65%为宜室内空气新鲜,每天通风换气2—3次,每次15—20分钟紫外线空气消毒每日一次,照射时应注意遮盖新生儿头面部
5.桌面、床、输液架、治疗车等物体表面每天用500mg/L含氯消毒液擦拭2次,抹布专用消毒液拖地2次每周刷地、擦墙、密闭消毒病儿室一次
6.新生儿使用的床单、衣物应清洁、柔软,清洁后须经消毒或灭菌处理,专柜存放床垫定期进行曝晒或紫外线消毒
7.暖箱内外每天须用消毒液擦拭,暖箱内的储水和温湿度计内的存水每日更换
8.终末使用后放尽全部储水,用500mg/L含氯消毒液进行终末消毒
9.兰光箱内外每周用消毒液__擦拭终止使用后进行终末消毒婴儿应使用一次性眼罩海绵垫用消毒液浸泡后清洗干净备用
10.新生儿每日洗澡一次,脐部用75%酒精消毒并保持干燥用消毒棉签擦眼分泌物,眼药瓶、油膏、浴巾、扑粉、淋浴液等一婴一用
11.新生儿哺乳用具必须一人一瓶一奶嘴,一用一消毒配奶工作人员每次配奶前必须消毒双手,配奶时实施无菌操作
12.贮奶冰箱每周用消毒液擦拭一次,每月进行奶瓶、奶嘴的细菌学监测
13.新生儿工作人员相对固定,6个月做鼻咽细菌培养一次,患感染性疾病者须暂时调离
14.凡母亲患有皮肤脓疱或皮下坏疽、肠炎、性病、乙肝血清标记物阳性产妇所生婴儿应单独隔离并标记,严格执行传染病消毒隔离制度
15.呼吸机管道、氧气湿化瓶等每日更换消毒,听诊器、磅秤等用后以消毒液擦拭
(十四)手术室医院感染管理规定
1.手术室划分为无菌区、清洁区、污染区无菌区手术间、洗手间、无菌物品贮藏室;清洁区办公室、麻醉仪器室、复苏室等;污染区更衣室、值班室、休息室、污物室、换鞋处各区之间有门相隔
2.手术室应设有三条出入路线工作人员出入路线、病人出入路线、器械敷料污物循环供应路线
3.进入手术室必须遵守手术室规定,更换消毒衣裤、鞋、戴口罩、帽子;洗手外出人员有外出鞋、衣、帽
4.手术室分设无菌手术间、一般手术间及隔离手术间,无菌手术间应设在最里面,其次是一般手术间,隔离手术间应设在手术室出口较近处每一手术间限置一张手术台
5.病人入室必须更衣、戴帽、换鞋,接送病人采用双车法,如用单车,入口处应设去除污染装置接送病人的平车定期消毒,车上物品保持清洁接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒
6.手术间应具备良好的通风条件,配备空气消毒设备,可选用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器手术间温度应控制在22—25℃左右,相对湿度应在50%左右
7.已灭菌和未灭菌的物品应有明显标记,器械包要6层包布,器械单包和敷料包应4层包布,十字包内必须放灭菌指示卡,包外有指示胶带灭菌包在室温25℃以下保存10—14天,潮湿多雨季节应缩短天数;过期应重新灭菌方能使用无菌包如已打开,使用时间不得超过6小时,无菌包应保持干燥、整体、结实
8.经灭菌后的无菌物品必须存放在无菌敷料间内,并按灭菌日期先后顺序排列
9.每台手术用一套经灭菌的干燥持物钳及镊子
10.坚持月、周、日清洁卫生及消毒制度每日手术前后用消毒液擦拭台面,湿拖地面,并进行空气消毒每周末使用过氧乙酸喷洒手术间每月定期__进行卫生大扫除,再用过氧乙酸熏蒸密闭消毒12—24小时
11.手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌
12.洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌
13.麻醉器具应定期清洁、消毒手术用具及物品必须一用一灭菌严格遵守一次性医疗用品的管理规定,并建立登记
14.坚持消毒灭菌制度和无菌技术操作规程
15.已取出的无菌物品,包括手套、手术衣、手术巾、手术单、器械等虽未被污染,也不能放回到无菌容器中,须重新灭菌后再用
16.用过的手术器械和物品,应先去污染、__清洗干净,再消毒、灭菌特殊感染手术如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等手术、尽量缩小污染范围
17.非感染病人与感染病人物品分池洗涤,非感染病人物品用加酶洗涤剂或超声清洗去污感染病人物品用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min,气性坏疽、破伤风感染等用2000mg/L含氯消毒液浸泡作用30min后进行常规清洗清洗时,先用洗涤剂浸泡擦洗,去除器械上的血垢等污染,有关节、缝隙、齿槽的器械,应尽量张开或拆卸,进行__刷洗,洗后用流水冲净,擦干,并尽快打包
18.隔离病人手术单上应注明感染情况,手术间应有标志,严格隔离管理术后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处理,手术间严格终末消毒
19.严格限制手术室内人员数量,工作人员患慢性呼吸道感染者,不准进入手术间进入手术间参观人员30㎡手术间不得超过4人,40㎡手术间不得超过6人不能在手术间内来回走动或乱串手术间
20.手术切除的坏死__,应立即送出手术间,手术切除__除送检外,集中送医疗废物回收站按规定处理
21.有专用拖把及冲洗池,各区拖把标志清楚,分池洗、放
22.病理标本固定放置,当日标本当日送,有交接手续
23.用过的布类敷料放入污物袋送洗衣房,传染性污染敷料就地消毒后方可送洗
24.使用中的化学消毒剂每季度生物监测一次,灭菌剂每月生物监测一次,戊二醛化学监测每周至少一次,其结果符合标准
25.每月对灭菌物品、物体表面、工作人员的手、室内空气细菌培养一次,并有记录每月用嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示菌做生物监测
26.工作人员刷手后效果每月监测一次,并符合要求
27.各类手术切口感染要有统计、分析,无菌手术感染率要符合标准
28.手术室工作人员每年体检一次
(十五)供应室医院感染管理规定
1.室内布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区,标志清楚,人流、物流分开,由污到洁,不得逆行周围环境无污染源
2.工作时穿工作服、戴帽子,操作时戴口罩,回收物品时戴手套
3.无菌区应具备良好的通风条件,配备空气消毒设备,可选用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器精洗组装间有空气净化设备
4.各种治疗器械包装完整注明灭菌有效日期、灭菌标志、物品名称、打包人的代号包布双层制作,布面完整无破损,包布一用一洗一更换已灭菌和未灭菌物品分别放置,有标志
5.不同物品选用不同灭菌方法,如一般诊疗包、金属器械、敷料可采用压力蒸汽灭菌;油剂、粉剂、膏剂采用干热灭菌法;灭菌后物品如有潮湿、包装破损、字迹不清或掉落地面不得进入无菌间,须重新处理
6.消毒员持证上岗,锅内物品按规范放置金属、玻璃器皿放下层,敷料包放上层;物品包体积不超过30cm×30cm×50cm;金属包的重量不超过7kg;敷料包不超过5kg;锅内物品装量<90%,并与灭菌柜四壁有一定间隔
7.盘、盆、碗等器皿类物品,单个包装,包装时应将盖打开;若必须多个包装在一起时,所用器皿的开口应朝一个方向;摞放时,器皿间用吸湿毛巾或纱布搁开
8.各工作间清洁整齐,无积灰每日用用500mg/L含氯消毒液擦拭门窗、桌面、柜、架、工作台及拖地2次每周__打扫卫生一次无菌室每月进行密封消毒一次每日紫外线消毒2次并有记录
9.每月对工作人员的手、物体表面、空气监测一次,并有记录
10.无菌物品每月检测一次
11.无菌间专人负责,入室须洗手、更衣、换鞋未灭菌物品,不得与灭菌物品混放灭菌物品应放于距地面≥20cm—50cm,距天花板≥5cm,距墙≥5cm的柜内无菌物品先启远期,后启近期,有效期5月1日—10月1日为一周,10月1日—5月1日为两周
12.下收下送时,无菌车采用全封闭式,污染车为半封闭式回收污染物品和发放无菌物品工作人员严格分开,无菌车、污染车每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒
13.使用中化学消毒液现配现用,每日更换每次配制后用化学试纸测试,保证化学消毒液的有效浓度,每季度抽样做染菌量监测,细菌菌落数≤100cfu/ml,不得检出致病微生物
14.压力蒸汽灭菌监测,每锅有工艺监测,详细记录日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、进出锅时间、操__;每包内放置化学指示卡,每包外贴化学指示胶带,灭菌后由米黄色变为黑色;预真空灭菌器每晨第一锅做B—D实验,指示图变色均匀;每月用嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示菌做生物监测
15.每半年监测紫外线灯管辐射强度一次
16.一次性使用无菌物品,拆除外包装后,方可移入无菌物品存放间
(十六)内镜室医院感染管理规定
1.布局合理,诊疗室与清洗消毒室__分设,标识明确工作人员进行诊疗操作时必须衣帽整齐,戴口罩,穿防渗透工作衣、戴手套等
2.内镜与附件的数量应当与接诊病人数相适应,以保证所用器械能达到消毒灭菌要求
3.消化道内镜的诊疗工作应分室进行,不能分室进行的,应当分时间段进行,不同部位内镜清洗消毒工作的设备应当分开
4.凡进入人体无菌__或器官的内镜必须灭菌;消化道内镜、呼吸道内镜等必须高水平消毒;活检钳必须一用一灭菌
5.内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌;清洗、消毒灭菌时应当使用计时器控制清洗步骤、方法及要点符合规范要求
6.每日诊疗工作开始前,必须对当日使用的消毒内镜进行再次消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上,冲洗干燥后,方可用于病人诊疗
7.按要求对使用中的消毒剂浓度每日进行化学监测,不合格的及时更换灭菌后的内镜每月进行监测,消毒后的内镜每季度进行生物监测并做好监测记录
8.采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜,使用前必须用无菌水__冲洗,去除残留消毒剂
9.内镜附件的消毒与灭菌内镜附件一用一灭菌;弯盘、敷料缸等高压灭菌;非一次性使用口圈、注水瓶及连接管采用高水平消毒,注水瓶内用无菌水,每天更换;灭菌后的附件按无菌物品储存
10.操作结束后,必须对吸引瓶、吸引管清洗后,用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min,刷洗干净,干燥备用清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后,用500mg/L的含氯消毒剂擦拭;消毒槽在更换消毒剂时必须__刷洗
11.清洗纱布应一次性使用,清洗刷一用一消毒
12.储镜柜内表面应光滑、无缝隙,便于清洁,每周清洁消毒一次
13.做好内镜清洗消毒的登记工作
14.治疗床上床单、枕套每周换洗二次,传染病患者用过者及时更换、消毒或采用一次性中单
15.消毒后的内镜应每季度生物监测一次,不得检出致病微生物;灭菌后内镜及活检钳应每月监测一次,不得检出任何微生物
(十七)口腔科医院感染管理规定
1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体__或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒
2.工作人员上班时,必须穿戴工作衣帽,操作时戴口罩,必要时戴防护镜对每位病人操作前后必须洗手,处理每个病人必须更换手套
3.保持室内清洁,定时通风操作台应在每个病人治疗后使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭;每天工作结束后使用500mg/L的含氯消毒剂湿拖地面每周对环境进行一次__清洁消毒,用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等,每日结束诊疗后紫外线照射消毒室内1小时
4.口腔科反复使用的器械需先去除污染;再清洗,再进行消毒灭菌若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有氯500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗擦干,干燥保存备用;不能浸泡的器械可在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒
5.凡接触病人伤口、破损粘膜或者进入人体无菌__的各类口腔诊疗器械,包括牙科__、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术器械、牙周治疗器械、敷料等,使用前必须达到灭菌
6.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔治疗器械(包括口镜、探针、牙科镊子等),口腔科检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印膜托盘、淑口杯等,使用前必须达到消毒
7.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品,送技工室操作前必须消毒
8.取印模的托盘应在每个病人使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟调刀、橡皮碗每天消毒处理
9.磨光布轮应每次使用后清洗干净,用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟;牙刷和其他器械及设备也应每日消毒一次;应采用一次性容器装少量的石英沙抛光粉为每个患者使用,用剩的石英沙可丢弃
10.麻药应注明日期与时间,启封后使用时间不得超过24小时,现用现抽,尽量使用小包装
11.使用的化学消毒剂必须有___颁发的“卫生许可批件”,了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒的因素等,配制时注意有效浓度,并定期监测
12.更换灭菌剂时,必须对用于浸泡灭菌的容器进行灭菌处理
13.碘酒、酒精密闭保存,每周更换两次,容器每周灭菌两次常用无菌敷料罐每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品,一经打开,使用时间不超过24小时
14.使用的消毒器械必须有___颁发的“卫生许可批件”和省食品、药品监督管理局颁发“医疗器械注册证”
15.各种无菌包须注明灭菌日期、失效日期、无菌物品必须一人一用一灭菌
16.建立一次性医疗用品领用、使用登记,一次性用品使用后按医疗废物管理要求分类处置
(十八)检验科、免疫中心医院感染管理规定
1.室内清洁区、半污染区和污染区划分清楚工作人员衣帽整洁,每次下班前应用肥皂流水洗手1min—2min
2.室内保持整洁,检验台、桌面、椅及门把手,每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次地面用500mg/L含氯消毒液湿拖2次拖把抹布各室专用,不得混用,用后洗净悬挂晾干
3.严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一管一巾一带,微量采血必须一人一管一针一片止血带用后浸泡在500mg/L含氯消毒剂中30分钟,清水冲洗,干燥保存
4.无菌物品如棉签、棉球、纱布等应在有效期内使用,容器开启后使用时间不得超过24小时
5.工作前后、或检验同类标本后再检验另一类标本前,均须用肥皂流水洗手2min—3min,若手上有伤口,应戴手套接触标本当明显受致病菌污染,或从事有强传染性疾病如__、__等检验后,应立即用1000mg/L有效氯浸泡于3min,然后用清水冲洗
6.污染检验单送出前用微波消毒2—3min
7.采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒污染的吸管、试管、滴管、玻片、离心管等,应立即浸入1000mg/L有效氯消毒剂中4h,再清洗干净、烘干
8.接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30min,趁热将琼脂倒掉,再刷洗
9.储血冰箱不能放置其他物品,定期擦拭冰箱内壁及隔架,每月对冰箱的内壁进行细菌培养一次
10.贵重仪器如显微镜、离心机、天秤、细胞计数器械等局部污染,可用2%戊二醛溶液擦拭
11.夹取标本的工具,如钳、镊、接种环、吸管等用后均应清洁消毒,进行微生物检验时,应重新灭菌,金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡;玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌
12.化验后的尿、腹水、胸水等废弃物每100ml加入漂白粉5g搅匀后作用2h—4h倒入厕所;痰、脓、血、粪及其他固形标本,焚烧或加入2倍量漂白粉溶液,搅匀后作用2h—4h;若为肝炎或结核病者则作用时间延长至6h后倒入厕所
13.细菌室每天紫外线照射消毒二次,每月做细菌培养一次,有记录
14.医疗废物按医疗废物规范要求分类处置(__)病理科医院感染管理规定
1.工作室分清洁区、污染区标本、申请单等放置在取材室
2.工作人员衣帽整洁,工作前后均须用肥皂水洗手
3.夹取标本的器械,如镊、钳等,用后均应消毒,置入1000mg/L有效氯溶液中浸泡30min,再清洗晾干备用
4.申请单、报告单须经消毒后才能发出
5.收发室的桌面、物体表面、地面等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭二次
6.使用后标本集中送医疗废物回收站按规定处理
7.操作完后用500mg/L含氯消毒液或
0.2%过氧乙酸泡手1—2min
8.取材室每日紫外线消毒一次,每周用酒精棉球擦拭一次灯管,记录消毒时间、灯管累计使用时间、消毒人签名
9.传染病人尸体或烈性传染病人尸体解剖时应严格进行消毒和处理工作人员应戴口罩、帽子、手套、防水隔离衣尸检后要__进行终末消毒其台面、运输车辆等也要进行严格消毒(__)放射科、CT室医院感染管理规定
1.工作人员衣帽整齐,接触患者后、下班前须用肥皂水洗手或用快速手消毒剂消毒双手
2.调钡用具使用一次性口杯,做到一人一杯
3.室内保持清洁,室内桌、椅、门把、检查台面每日湿擦两次,地面拖擦二次明显污染时用500mg/L含氯消毒液擦拭
4.室内每日用紫外线照射一次,适当开窗通风,保持室内空气清新
5.传染病患者进行检查后,检查台用500mg/L含氯消毒液擦拭后再为第二个患者检查
6.x光摄影机外层应每天清洁,接触传染性患者后,接触部分应以酒精擦拭
7.执行治疗检查需接触患者粘膜__或穿入皮肤时,都应使用无菌物品
8.接触开放性伤口时,应戴无菌手套接触呼吸道传染病人时应戴口罩
9.一次性医疗用品应建立领用、使用、登记资料
10.医疗废物按要求分类处置(__一)药剂科医院感染管理规定
1.室内保持整洁,每日湿扫湿拖每周用500mg/L含氯消毒液擦拭调剂台、桌、椅、门把手及投药窗口
2.工作人员衣帽整洁,工作前后应用肥皂流动水洗手
3.调剂用具如牛角勺、数片器、软膏刀、量杯、桶等,定期清洁、消毒
4.内服药瓶经高压蒸汽灭菌后方可使用(__二)营养室医院感染管理规定
1.营养室工作人员就业前须经卫生知识宣传教育与健康检查,此后每年健康检查一次患传染病者(如肝炎、痢疾、皮肤病等)不得在营养室工作
2.建立各项卫生管理制度,如环境卫生、饮食卫生、工作人员卫生等,并严格按规定执行工作人员要做到四勤勤洗手剪指甲;勤洗澡、理发;勤洗衣服被褥;勤换工作服每日更换清洁工作服,不得穿工作服外出或穿工作服上厕所,工作人员接触肉类、鱼、蔬菜后,接触不洁工具、不洁工作面、污染布类、抹布后,以及大小便后必须洗手
3.尽量做到不试味,或使用一次性汤匙开饭时戴口罩,操作时不吸烟,严禁对着食物咳嗽、打喷嚏
4.准备及出售食物时,应戴手套、口罩及帽子
5.严格执行《食品卫生法》,严防储存、运送、__过程中污染食品保存食品温度要求,热食应保持在60℃以上,而冷食要保持在7℃以下
6.厨房用具生熟分开,用后清洁,随时进行检查
7.餐具及烹调用具应清洗干净并经消毒,保存在清洁干燥有防鼠防虫设备处
8.配制保持清洁卫生,应有防虫、防蝇设备
9.食品运输工具应定期清洗消毒运送的食物要加盖
10.病人的饭菜票,应一次性使用,用后立即销毁
11.感染性疾病病人,不得到营养室进餐,应在病室进餐(__三)洗衣房的医院感染管理规定
1.洗衣房要严格划分污染区与清洁区分类区和清洗区应视为污染区;烘干区和压熨区、折叠区、库房等视为清洁区
2.严格禁止污染区物品进入清洁区及人员逆流往返
3.收取和发放车辆应分开,并有明显标志,车辆须随时保持清洁,定期消毒洁污路线专线运输
4.工作人员要做好个人防护,收集污染的布类物品时,应戴口罩和手套,在清点和处理污染性衣物时,应戴口罩、帽子、手套和穿隔离衣,工作结束时进行沐浴接触污染物品后及时洗手
5.不得在病房内清点污、脏被服,应直接放置污衣袋内送洗衣房统一处理,避免抖动布单浸有血液的布类应置于防渗透袋内封闭运送
6.认真执行衣物清洗的规章制度,分类清洗被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗消毒采用500mg/L含氯消毒剂,消毒时间不少于30分钟,或煮沸消毒20—30分钟洗涤剂的洗涤时间为1小时传染病污染的衣物,先消毒后清洗
7.工作人员、新生儿、婴儿衣物和病人衣物,感染病人与普通病人的衣物应分开洗涤对感染病人的衣物尽量少翻动,减少污染
8.清洁被服专区专柜存放
9.保持环境清洁,每日清洁消毒,每周大扫除,定时开窗通风,物体表面每天用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭(__四)太平间医院感染管理规定
1.太平房室内外每日清扫,开窗通风每日室内进行紫外线照射2次,每次1小时
2.地面、墙面、停尸台、门把手、室内物品表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭
3.尸体冷藏柜要定期采用1000mg/L有效氯溶液擦拭或喷雾消毒
4.运输尸体的担架、推车等用具用1000mg/L有效氯溶液擦拭或喷雾消毒
5.对烈性传染病尸体如__、__、__型性肺炎用3000mg/L的含氯消毒剂或
0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、__等所有开放通道;用双层布单包裹尸体,装入双层尸体袋中密封,尽快火化七医院感染管理控制标准
1.医院感染发病率一级医院≤7%;二级医院≤8%;三级医院≤10%
2.无菌手术切口甲级愈合率二级医院≥95%;三级医院≥97%
3.无菌手术切口感染发生率≤
0.5%
4.常规物品消毒灭菌合格率100%
5.一人一针一管执行率100%
6.病例首页医院感染漏报率≤10%
7.平均术前住院日二级医院≤7天;三级医院≤10天
8.使用中消毒剂细菌菌落总数≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物
9.无菌器械保存液必须无菌
10.血液透析系统监测进水口细菌菌落总数≤200cfu/ml出水口细菌菌落总数≤200cfu/ml.
11.使用中紫外线灯管照射强度普通30W直管紫外线灯应≥70uw/cm
2、新灯应≥90uw/cm
2、__度紫外线灯应≥180uw/cm
212.进入人体无菌__、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须灭菌
13.接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2,不得检出致病性微生物
14.接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2,不得检出致病性微生物
15.使用中的消毒物品不得检出致病性微生物
16.污水检测按照国家___颁布《医院污水排放标准》执行
17.一次性医用器具热原检测每批抽样进行检测
18.各类环境空气、物体表面及医务人员手细菌菌落总数卫生学标准环境类别范围标准空气cfu/m3物体表面Cfu/cm2医护人员手Cfu/cm2Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、治疗室、换药室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和__≤500≤10≤10Ⅳ传染科及病房-≤15≤15以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物在可疑污染情况下进行相应指标的检测母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上,不得检出沙门氏菌、大肠杆菌
19.洁净手术部的洁净用房等级标准等级沉降(浮游)细菌最大平均浓度空气洁净度级别Ⅰ洁净手术室手术区
0.2个/(30min.φ90皿)(5个/m3)周边区
0.4个/(30min.φ90皿)(10个/m3)手术区100级,周边区1000级洁净辅助用房局部百级区
0.2个/(30min.φ90皿)(5个/m3)周边区
0.4个/(30min.φ90皿)(10个/m3)1000级(局部100级)Ⅱ洁净手术室手术区
0.75个/(30min.φ90皿)(25个/m3)周边区
1.5个/(30min.φ90皿)(50个/m3)手术区1000级,周边区10000级洁净辅助用房
1.5个/(30min.φ90皿)(50个/m3)10000级Ⅲ洁净手术室手术区2个/(30min.φ90皿)(75个/m3)周边区4个/(30min.φ90皿)(150个/m3)手术区10000级,周边区100000级洁净辅助用房4个/(30min.φ90皿)(150个/m3)100000级Ⅳ洁净手术室5个/(30min.φ90皿)(175个/m3)300000级洁净辅助用房
八、延安市人民医院医院感染管理质量考核标准医院感染管理综合目标考评细则(50分)项目内容标准分评分标准考核方法__机构网络__健全;专人负责;医院感染控制手册和日常监测记录;医务人员掌握医院感染相关知识;按要求参加医院感染知识培训5__完善,有__,职责明确;有计划及措施;查看记录是否齐全;随机提问工作人员;培训不少于6学时,岗前培训不少于3学时一项不达标扣1分查记录,随机提问医院感染管理科室有医院感染管理制度;无菌操作制度;消毒灭菌与隔离制度;抗生素使用管理制度;无菌物品及一次性医疗用品使用合要求5制度健全;院里下发制度保管好无丢失;无菌物品专柜储存,标志明确,摆放规范,无过期;一次性使用物品外包装无破损、无污染、无过期,不得重复使用;抽取的药液、开启的无菌液体注明时间,无过期一项不达标扣2分查资料,现场查看医院感染监测医院感染病例监测;Ⅰ类切口甲级愈合率、感染率;围手术期用药;目标监测;消毒灭菌效果监测;环境卫生学监测;内镜清洗、消毒灭菌效果监测;抗菌素使用率、百张处方抗菌素使用率;感染病例使用抗菌素前菌检率;登记规范10发病率≤10%;出现医院感染病例24小时报告;漏报率≤10%;无菌手术切口感染率≤
0.5%;无菌手术甲级愈合率≥97%;环境卫生学监测合格率100%;紫外线强度≥70uw/cm2;内镜消毒灭菌监测合格率100%;围手术期用药规范;配合专职人员开展目标监测;百张处方抗菌素使用率<50%;菌检率≥80%;登记齐全,无漏记;一项不达标扣2分查资料、病历、月报表监测资料管理按时完成各种监测,结果符合规定要求,超标分析原因及改进措施;资料分类保管,粘贴整齐;每月按时上报监测结果5按时完成各种医院感染监测,结果符合规定标准;分类登记,粘贴整齐;按时上报一项不达标扣1分超标未分析原因,无改进措施不得分查资料,月考评医疗废物管理医疗废物管理;一次性医疗用品用后处理10分类规范,无混放;一次性医疗用品用后应初步处理、毁形;交接手续齐全一项不达标不得分现场查看消毒灭菌与隔离进入人体__的医疗用品必须灭菌,并将有关标志贴于病历;接触皮肤粘膜的用品必须消毒;做好医疗器械使用后的清洗及储存,床单位进行终末处理;严格执行医务人员手卫生规范及无菌技术操作规范5查看病历,进入人体无菌__的医疗用品必须灭菌、有关标志未贴于病历不得分,出现医疗纠纷另行处理;
2、
3、4项现场查看,一项不达标扣1分查看病历、现场查看重点部门、重点部位感染控制
1、手术室、供应室、口腔科、内镜室、产房、血液净化室、新生儿室、重症监护室、急诊科、感染性疾病科、检验科;
2、有下呼吸道、泌尿系统、手术部位感染、血液感染预防控制措施10见各部门考评标准周考评、月考评相结合蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈莄薈蚇袇蒆螃羅袇膅薆袁羆芈螁螇羅莀薄蚃羄薂莇肂羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羁膆蒄蚆羀艿虿羅聿莁蒂袁肈蒃蚇螇肇膃蒀螃肆莅螆蚈肅蒈薈羇肅膇螄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅膂蒄薅羄膁膄莈袀膀莆薃袆腿蒈蒆螂腿膈蚂蚈膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膅蚈蚄芄芇蒁羃芃葿蚆罿芃薂蕿袅节芁螅螁袈薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇肃蒀葿羃罿肆薁螆袅膅蚄羁膃膅莃螄聿膄蒆罿肅膃蚈螂羁膂螀蚅芀膁蒀袀膆膀薂蚃肂腿蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇膃芇蕿蚀腿芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羄袆芃蚆螆膅芃莅羂肁莂蒇螅羇莁薀羀袃莀蚂螃节荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆莆蒈蚂膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆袂蒂薅虿芁蒁蚇羄膇蒁螀螇制定规划制度建设项目指导审定院感计划__院感考评拟定计划制度__培训考核负责院感监测消毒药械监督本科院感控制消毒效果监测执行院感要求开展人员培训医务人员发生锐器损伤局部紧急处理措施污染源调查报告程序肥皂水、流动水清洗污染皮肤暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗可能污染排除污染报告科室负责人在伤口部位近端挤压挤出损伤处血液肥皂水及流动水冲洗75%酒精或
0.5%碘伏消毒包扎伤口HbsAHCV阳性HIV阳性请教专家指导注射乙肝免疫球蛋白按艾滋病职业暴露处理流程执行留本底密切医学观察填写医务人员意外损伤报告表报保健科控感科现场调查登记、评估职业防护指导教育3个月6个月复查病区发生同类医院感染病例,罹患率显著高于该科室发病水平医院控感科上报主管院长医务部护理部临床科室控感科临床科室查找传染源技术指导小组病例确诊人员培训进行病原学检查医疗器械消毒灭菌环境卫生学检测流行病学调查分析调查资料制定控制措施写出调查报告指导医疗救治防治措施落实调整完善防治方案。