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文本内容:
医疗机构申请注销登记注册书医疗机构名称章登记号(医疗机构代码)法定代表人章主要负责人申请日期年月日批准文号字第号中华人民______制提交文件、证件及送交公章提交文件证件办理注销登记医疗机构送交许可证副本公章情况登记号:印模送件人签字收件人签字年月日备注主要事项登记名称地址所有制形式登记号医疗机构代码开户银行开户银行帐号医疗机构申请注销登记理由法定代表人(负责人)签字年月日上级主管部门签署意见年月日(章)设置地的区(县)卫生局意见年月日(章)受理、审查、核准注销登记理员见受人意受理通知书编号签字年月日查员见审人意签字年月日主审人意见签字年月日主管领导意见签字年月日长批局核签字年月日归档和公告情况文件、证书、资料归档情况档案管理人员签字年月日注销医疗机构公告刊登情况公章销毁情况销毁执行人、销毁日期年月日备注PAGE1。