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文本内容:
新生儿窒息概念 新生儿http://baike.baidu.com/view/
324944.htm\t_blank窒息产科,为胎儿http://baike.baidu.com/view/
68421.htm\t_blank娩出后一分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态为新生儿死亡的主要原因之一,是出生后最常见的紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症症状表现
1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫
2.呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸
3.心跳规则,心率80 ̄120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱
4.对外界__有反应,肌肉张力http://baike.baidu.com/view/
2727217.htm\t_blank好或对外界__无反应,肌肉张力松弛
5.喉反射存在或消失病因凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息新生儿窒息与胎儿在__http://baike.baidu.com/view/
21775.htm\t_blank内环境及分娩过程密切有关如果缺氧发生在产程中,胎儿血液中的二氧化碳__呼吸中枢http://baike.baidu.com/view/
955571.htm\t_blank,以致早期发生强烈呼吸动作,喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水http://baike.baidu.com/view/
40430.htm\t_blank,致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息如胎儿呼吸中枢已告麻痹,则娩出的新生儿即无呼吸引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征http://baike.baidu.com/view/2__
382.htm\t_blank、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血http://baike.baidu.com/view/8__
97.htm\t_blank、心脏病http://baike.baidu.com/view/
79772.htm\t_blank、急性传染病http://baike.baidu.com/view/
3014674.htm\t_blank、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿;多胎、羊水过多http://baike.baidu.com/view/
196996.htm\t_blank使__过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘http://baike.baidu.com/view/
64647.htm\t_blank、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环;脐带http://baike.baidu.com/view/
36027.htm\t_blank绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断;产程延长、产力异常、羊膜http://baike.baidu.com/view/
1214548.htm\t_blank早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息;新生儿呼吸道阻塞http://baike.baidu.com/view/
4248046.htm\t_blank、颅内出血、肺发育http://baike.baidu.com/view/
30568.htm\t_blank不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息病理生理 主要为呼吸http://baike.baidu.com/view/
42714.htm\t_blank障碍,往往先有过度呼吸,随之迅速转入原发性呼吸暂停,但受感官__仍可出现节律性喘息状呼吸频率和强度逐渐减退,最后进入继发性呼吸暂停,如不予积极抢救http://baike.baidu.com/view/
1358711.htm\t_blank则死亡 血液http://baike.baidu.com/view/
18631.htm\t_blank循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常,心率先有短暂增快,动脉压暂时升高,随着PaCO2上升,PaO2和pH迅速下降,血液分布改变,非生命http://baike.baidu.com/view/
2413.htm\t_blank器官如肠、肾、肌肉http://baike.baidu.com/view/
14718.htm\t_blank、皮肤http://baike.baidu.com/view/
25938.htm\t_blank的血管收缩,而保持脑、心肌http://baike.baidu.com/view/
63078.htm\t_blank、肾上腺http://baike.baidu.com/view/
51975.htm\t_blank等生命器官http://baike.baidu.com/view/
60813.htm\t_blank的供血供氧,故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白,体温http://baike.baidu.com/view/
43079.htm\t_blank下降;这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死http://baike.baidu.com/view/
279054.htm\t_blank的因素当缺氧继续加重,心率转慢、心血输出量减少、血压下降、中心静脉压上升、心脏扩大、肺毛细血管收缩、阻力增加、肺血流量减少,动脉导管重新开放,回复胎儿型循环,致使缺氧再次加重而心衰在生命器官血氧供应不足时,脑损害加重,可留有后遗症或死亡低出生体重http://baike.baidu.com/view/
539919.htm\t_blank儿由于血管发育较差,在PaCO2升高,脑瘀血和血管通透性改变的情况下容易发生缺氧性颅内出血在窒息早期由于儿茶酚胺释放可出现血糖增高,但因新生儿糖原储备量少,又可很快耗尽而出现低血糖http://baike.baidu.com/view/
150706.htm\t_blank缺氧时血浆渗透压http://baike.baidu.com/view/5305__.htm\t_blank升高,细胞的钠泵和浓缩钾离子均受影响,血浆蛋白http://baike.baidu.com/view/570__
0.htm\t_blank和水份外渗导致脑水肿http://baike.baidu.com/view/
292029.htm\t_blank 缺氧后各脏器都可发生退行性变,脑在不同发育时期的缺氧易感区不同,因而病变好发部位和形态也有所不同脑的主要病变有脑水肿、脑__http://baike.baidu.com/view/422___
6.htm\t_blank坏死和颅内出血三类坏死后可出现孔洞脑、多囊脑和皮质层状坏死早产儿http://baike.baidu.com/view/
107542.htm\t_blank体重越小,血管壁越脆弱,越易引起脑部出血出血可散于脑室、脑实质、蛛网膜下腔和室管膜下出血破入脑室全身血循环障碍导致静脉瘀血,右心扩大、血管扩张、血管壁渗透性增加而出血足月儿缺氧后呼吸极度挣扎,吸入羊水和胎粪,上呼吸道http://baike.baidu.com/view/
140758.htm\t_blank梗阻,胸廓负压增加,胸腔内心、肺、胸腺的浆膜下淤点出血相应地较为多见,呼吸系统梗阻与吸入物性质有关质较粘稠的羊水和颗粒较大的胎粪容易停留在会厌软骨以下、环状软骨以上和气管分叉的两侧支气管管口,稀薄的羊水液则容易吸入呼吸道深部,肺脏切片镜检时能看到多量角化上皮或胎粪颗粒、灶性出血末梢气道阻塞可有肺不张,不完全阻塞者可有肺气肿存活时间http://baike.baidu.com/view/
4019.htm\t_blank较长者可有炎症http://baike.baidu.com/view/1__
278.htm\t_blank细胞侵润,肠胃系统在肉眼检查http://baike.baidu.com/view/___
571.htm\t_blank时,胃中可有多量胎粪羊水,结肠直径缩小,胎粪量减少诊断依据
1.新生儿面部与全身皮肤青紫;
2.呼吸浅表或不规律
3.心跳规则,强而有力,心率80-120次/分
4.对外界__有反应,肌肉张力好;
5.喉反射存在
6.具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4-7分
7.皮肤苍白,口唇暗紫;
8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;
9.心跳不规则,心率〈80次/分,且弱;
10.对外界__无反应,肌肉张力松弛;
11.喉反射消失
12.具备7-11项为重度窒息,Apgar评分0-3分检查【实验室检查】
1.血气分析为最主要实验室检查患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压PaO
2、二氧化碳分压http://baike.baidu.com/view/
1831101.htm\t_blankPaCO2和pH值发病早期,PaO
26.5kPa50mmHg,PaCO28kPa60mmHg,pH
7.20,BE-
5.0mmol/L,应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒http://baike.baidu.com/view/
280637.htm\t_blank,经吸氧或辅助通气治疗无改善,可转为气道插管和呼吸机治疗,避免发生严重____http://baike.baidu.com/view/
124845.htm\t_blank
2.血清电解质测定常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等早期血糖正常或增高,当缺氧持续时,出现血糖下降血游离脂肪酸增加,低钙血症间接胆红素http://baike.baidu.com/view/
1176701.htm\t_blank增高,血钠降低
3.PG和SP-A可以作为判断肺成熟的辅助指标,两者在接近出生前偏低,提示肺不成熟在肺不成熟的胎儿,如果L/S、PG、SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标,也可以辅助判断RDS治疗效果及转归也有研究应用显微镜微泡计数法,检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例,间接判断内源性肺表面活性物质http://baike.baidu.com/view/
987253.htm\t_blank含量与活性,可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果【辅助检查】
1.X线检查胸部X线可表现为边缘不清,大小不等的斑状阴影,有时可见部分或全部肺不张,灶性肺气肿,类似肺炎http://baike.baidu.com/view/
59758.htm\t_blank改变及胸腔可见积液等
2.心电图检查P-R间期延长,QRS波增宽,波幅降低,T波升高,ST段下降
3.头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围
4.羊膜镜检对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度护理诊断1不能维持自主护理与羊水.气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关2体温过低与缺氧.环境温度低下有关3有感染的危险与免疫功能低下有关4家长焦虑与患儿病情危重及预后不良有关5潜在并发症颅内压增高6有废用综合症的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关评分区分 新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分,0~3分为重度,4~7分为轻度,若生后1分钟评8~1分,而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息生后5分钟的评分对判断预后特别重要,以后根据病情按时继续评分可提高其价值用药原则
1.轻度窒息以保暖,清理呼吸道,吸氧为主;
2.重度窒息除在1的处理同时,给予纠正酸中毒,肾上腺素强心治疗,异丙肾上腺素http://baike.baidu.com/view/
128777.htm\t_blank,氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛同时给予抗菌素,补充血溶量,如右旋糖酐、人血白蛋白等支援对症综合治疗 处理程序
(1)当评价有自主呼吸,心率100次/分,皮色红润或手足发绀者,只需继续观察个别呼吸心率均正常而仍有中枢性的全身青紫,往往是血氧仅够供应正常心率而不够全身需要或有先天畸形http://baike.baidu.com/view/
321255.htm\t_blank所致这种不够正压给氧指征的青紫应给80~100%的常压给氧,待皮色转红再逐渐降低氧浓度,以免氧中毒http://baike.baidu.com/view/
1459364.htm\t_blank
(2)无自主呼吸或心率100次/分以及给纯氧后仍有中枢性青紫者,须立即用气囊面罩复苏器加压给氧,速率为每分钟40次,第一口呼吸约需
2.94~
3.92kPa(30~40cmH2O)的压力才可扩张肺叶,以后只需
1.47~
1.96kPa(15~20cmH2O)压力即可对肺顺应性差者需给
1.96~
3.92kPa(20~40cmH2O)压力,大多数窒息儿经此通气即可好转而毋需其它处理
(3)母在分娩前4小时用过___而导致新生儿呼吸抑制者给钠洛酮
(4)无药物抑制而用复苏器15~30分后,心率100次/分者可停用复苏器,观察自主呼吸,心率60~100次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧;无增快者改用气管插管加压给氧若心率80次/分加胸外心脏按压http://baike.baidu.com/view/
621063.htm\t_blank在胸骨下1/3区下压1~2cm,用双手拇指手掌法和双指法均可,每分钟120次30秒钟未见好转者开始用药
(5)1∶_____肾上腺素加等量生理盐水,快速气管内注入,可加强心脏及外周血管收缩力,使心率加快,必要时可每5分钟重复一次,当心率100次/分停止用药100次/分有代谢性酸中毒时,同时已建立良好通气者给碳酸氢钠若心率正常而脉搏http://baike.baidu.com/view/
57019.htm\t_blank弱,给氧后仍苍白,复苏效果不明显时,就当考虑血容量不足,给用扩容剂在急性失血大于总量20%时,血红蛋白及红细胞压积可以正常一段时间 经上述用药后周围__仍有灌注不足,脉细、持续休克者可用多巴胺http://baike.baidu.com/view/
29213.htm\t_blank,其作用与剂量大小有关,小剂量(2μg/kg·min)有扩张肾、脑肺血管作用,增加尿量和钠的排出;中剂量(2~10μg/kg·min)增加___缩力和升高血压;大剂量(10~20μg/kg·min)增加血管收缩,升高血压新生儿窒息休克时多伴有酸中毒、肺血管收缩、血流量减少,故治疗多采用小剂量在5μg/kg·min左右或和多巴酚丁胺各半的小剂量开始,在心率、血压的密切监护观察下逐渐增大剂量护理措施
1.保暖在整个抢救过程中注意保暖极为重要,因新生儿窒息后呼吸循环较差,体温大多不升,室内温度应控制在24℃~26℃,体温偏低的患儿可用热水袋保温,直到体温升至36℃以上,再根据不同情况置于暖箱内用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤,暖箱的温湿度要适宜,需经常观察,保持相对湿度在55%~65%.
2.吸氧,直至发绀消失,呼吸平稳,精神好转根据患儿情况不同,采取不同的给氧方式在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化
3.喂养重度窒息患儿常规禁食12~48h后开奶,因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害过早喂养可加重胃肠道损害,诱发消化道溃疡及出血有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等喂养时患儿头高脚低位,少量多次,喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态,详细记录呕吐腹胀、腹围http://baike.baidu.com/view/66__
69.htm\t_blank、大便次数、形状、颜色尿量等,以利于诊治病情稳定后用母乳喂养http://baike.baidu.com/view/
249171.htm\t_blank,由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者,用鼻饲法
4.喉有痰鸣音,呼吸时声音粗糙、呼吸停顿或有呕吐,均应用一次性吸管吸引,保持呼吸道通畅如拟有脑水肿和缺氧缺血性脑病者则在及时纠正低氧血症和高碳酸血症,保证脑__供氧的基础上用
4.1速尿http://baike.baidu.com/view/
218497.htm\t_blank1mg/kg肌内或静脉注射,减低颅内压
4.2____http://baike.baidu.com/view/
400857.htm\t_blank
0.25~
0.5mg/kg每日2~4次肌注或静注连用2~3次后若颅压仍高,改用20%甘露醇http://baike.baidu.com/view/
32511.htm\t_blank
0.25~
0.5g/kg,每日4~6次静注,两天后逐渐减量
4.3有抽搐者用____,此药除止痉外还能降低脑__的代谢和耗氧,可预防和减轻脑水肿和颅内出血,如与安定静脉注射或/及水合氯醛30mg/kg保留灌肠等药合用,止痉效果更好
4.4在正常血容量的低血压、心肌收缩力不足时可给多巴胺静滴
4.5为了保持脑__能量代谢,可持续静脉滴注葡萄糖http://baike.baidu.com/view/
16023.htm\t_blank8mg/kg·min使血糖维持在
2.8~
5.0mmol/L加强支持治疗,可给能量合剂
5.耐心细致地做好护理 出生后体温不升患儿每小时测体温1次,同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射,哭声、肌张力变化,注意大小便,呕吐的量、颜色及次数等情况,准确记录24h出入量,发现问题及时报告医生处理严格控制探陪人员,减少交叉感染的机会,在护理治疗过程中,严格遵守无菌技术操作规程,勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施特别是住暖箱的患儿,尤应注意定时清洁和消毒,各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动,使患儿保持安静状态,以免引起颅内出血等并发症
6.做好心理护理 做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合,耐心解答家长关于患儿病情的询问,减轻家长的恐惧心理,使患儿得到及时合理的救治尤其是母亲,良好的心态能保证乳汁http://baike.baidu.com/view/
1416567.htm\t_blank充分分泌,以助母乳喂养 最初复苏步骤1保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上2温热干毛巾揩干头部及全身,减少散热3摆好__,肩部以布卷垫高2-
2.5cm,使颈部轻微伸仰4在娩出后立即吸净口、咽、鼻粘液,吸引时间不超过10秒,先吸口腔,再吸鼻腔粘液5触觉__婴儿经上述处理后仍无呼吸,可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成通气复苏步骤 婴儿经触觉__后,如出现正常呼吸,心率100次,肤色红润或仅手足青紫者可予观察如无自主呼吸、喘息和(或)心率100次,应立即用复苏器加压给氧;15-30秒后心率如100次,出现自主呼吸者可予以观察;心率在80-100次,有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧;如心率不增快或80次者,同时加胸外按压心脏3O秒,无好转则行气管插管术,同时给予1_____肾上腺素0.1-0.3ml/kg,静脉或气管内注人;如心率仍100次,可根据病情酌情用纠酸、扩容剂,有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺,每分钟5-20μg/kg,从小量开始,逐渐增量,最大量不超过每分钟20μg/kg;对其母在婴儿出生前6小时内曾用过___者,可用钠络酮0.lmg/kg,静脉或气管内注人复苏技术
①复苏器加压给氧法面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻,但不盖住眼睛;通气率为30-40次/分,手指压与放的时间比为11.5,临床可见到胸部呈浅呼吸状;加压2分钟以上者须插胃管,以免过多气体人胃而致腹胀
②胸外按压心脏采用拇指法,操__双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处,其他手指围绕胸廓托在后背;双指法,操__一手的两个指尖__胸部,用另一只手或硬垫支撑患儿背部;按压速率为120次/分(每按压3次,间断加压给氧1次),压下深度约为l-Zcm,按压放松过程中,手指不离开胸壁;按压有效时可摸到股动脉搏动
③喉镜下经口气管插管在复苏过程中出现以下指征者要求在20秒钟内完成气管插管和一次吸引指征为胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者;重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者;应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不好,或心率在80-100次、不继续增快者;疑诊膈疝儿复苏后观察监护 监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导 致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。