胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗多汗症并发症的预防

KKME---专业医学搜索引擎http://___.kkme.net/胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗多汗症并发症的预防__王凯忠王研__单位吉林大学第一医院胸外科，吉林长春130021【摘要】目的总结10例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗多汗症并发症的预防和提高手术成功率的经验方法自2006年10月～2007年2月10例多汗症患者经电视胸腔镜行2-4交感神经链切断术男6例女4例平均年龄

25.2岁10岁～50岁术中均用电凝钩烧灼切断胸2－4交感神经干结果全组10例多汗症患者经交感神经链切断术后多汗症症状消失1例出现代偿性多汗全组无手术死亡和严重并发症结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗多汗症最有效的微创治疗方法其手术技巧和并发症的预防对治疗效果至关重要【关键词】手汗症;多汗症;胸交感神经干切断术并发症Theprecautionofcomplicationinthoracoscopicsympathectomyforpri__ryhyperhidrosisWANGKai-zhongWANGYanDepartmentofTharocicSurgerytheFirstHospitalofJilinUniversityChan__hun130021ChinaAbstract:O__ectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofthoracoscopicsympathectomyforpri__ryhyperhidrosis.MethodFromOctober2006toFebruary200710casesofthesecondtofourthoracicsympathectomieswereperformed.Therewere6__lesand4fe__leswithameanageof

25.2yearsfrom10to50years.ResultsThesymptomsdisappearedcompletelyinallpatientsimmediatelyaftertheoperation.Inall10patientshadasatisfactoryresultswithoutrecurren__ofhyperhidrosis.ConclusionThoracoscopicsympathectomyisthemosteffectiveandmini__llyinvasivetreatmentforhyperhidrosis.Theoperativeskillandthepreventionofcomplicationaretwoimportantpointstothesuc__ssfultherapeuticeffective.KeyWords:Pal__rhyperhidrosis;Hyperhidrosis;Thoracoscopicsympathectomycomplication胸交感神经链切断术能有效治疗多汗症［1］当今胸腔镜外科的出现和迅速发展使以往创伤大的手术变得简单、安全、患者可以接受.我科自2006年10月至2007年2月应用经电视胸腔镜行2-4交感神经链切断术治疗多汗症10例取得满意疗效现报告如下1资料和方法

1.1一般资料患者主要症状为自幼出现不明原因的两侧手掌、腋窝及足底多汗症.症状可因情绪激动或精神紧张时加重手掌汗水呈滴珠状腋下汗水常湿透衣服症状与气候无关所有患者均被排除甲亢病全组病例均采用中西医多种药物及物理疗法等治疗无效

1.2手术方法患者静脉复合气管插管全麻后常规监测心率、血压及血氧饱和度患者取侧卧位90°于腋中线第6肋间作

0.5cm切口置入5mm0度或30度胸腔镜在胸腔镜监视下再于腋前线第3肋间做

0.5cm切口为器械孔置入套管并放入电凝钩遇到胸膜粘连用电凝分离.在脊柱旁沟内肋骨小头前方找到胸2-4交感神经链用电凝依次切断在切断胸2-4胸交感神经链前后分别用__产快速温度计测量手掌皮肤温度并记录术毕镜下膨肺拔除胸腔镜并缝合切口于另一切口放入中号导尿管远端放入一个水碗内形成一个简易水下密闭装置嘱麻醉师再次膨肺观察水中出现气泡提示胸腔内积气被成功排出直至无气泡排出时快速拔出导尿管完成切口缝合盖上创口贴本组因排出积气不满意而行胸腔闭式引流1例为单侧一侧术毕翻转__进行另一侧交感神经链切断术方法同上2结果本组患者术中术后血氧饱和度等监测未见明显变化所有患者均在胸腔镜下完成全组患者术后手掌多汗症立即消失双手转为干燥温暖状手掌平均温度由术前的

30.5℃上升为

35.8℃平均单侧胸内手术时间指切皮至缝皮时间8min6～12min1例胸引流液为30ml/d均于术后第一天拔出胸管无手术死亡及切口感染术后2～5d出院平均

3.5d.8例患者腋卧及足底多汗症状同时消失2例较术前减少全组无严重并发症仅气胸和肺不张各1例均经对症处理治愈.随访时间为2～10个月所有患者出院即参__作与学习未有复发症状疗效满意1例出现代偿性多汗为背部一例但随时间推移而逐步减轻3讨论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗多汗症唯一有效而持久的微创治疗方法［1］以往需常规开胸完成但此类手术由于手术创伤大术后切口疼痛、切口疤痕大及并发症多等缺点患者很难忍受当年胸腔镜外科的出现和迅速发展使以往创伤大的手术变得简单、安全、患者可以接受Skelley［2］认为切除胸2-4交感神经节而保留其间的神经干可治愈手汗症本组10例中我们采取电灼切断而非切除胸2-4交感神经干也取得满意疗效所有患者手掌及腋窝多汗症状完全消失其中伴随的足底多汗也都消失或减少至于为何足底出汗消失或减少，原因仍不清楚因为足底的交感神经支配来自腰交感神经干，Kux［3］认为胸2交感神经切除后大脑皮层控制手和腋窝以及足底的排汗功能减弱这可能是其中原因之一胸腔镜下胸交感神经链切断术固然是治疗多汗症的有效手段但是，手术失败和（或）术后复发率高术后仍有并发血胸、气胸、肺炎、肺不张等患者霍纳综合征是术后最严重的并发症，代偿性多汗是最常见的并发症［4］本组10例手术患者，术后无一例复发及严重的并发症总结提高手术成功率和减少手术并发症的经验如下

①手术麻醉要充分，应采用双腔管插管若插管效果不满意，术中单肺通气，肺萎缩效果不佳而影响操作在密切监视血氧饱和度的变化的同时，可停止呼吸2～3min，以充分暴露交感神经干

②位置要准确，切除要__要准确的辨认出胸2～4交感神经干自胸膜顶沿肋骨小头旁下行，可用电凝钩头在肋骨颈部内外滑移白色条索状物而感知术中患者手掌及皮肤温度会随着交感神经干的切除而上升我们应把手掌及皮肤温度上升作为胸2～4交感神经干切除的重要依据

③预防霍纳综合症由于星状神经受损可致一侧瞳孔缩小，颜面无汗，眼睑下垂术中应避免损伤星状神经节具体方法是切断胸交感神经时，上端不能超过第2肋骨上缘，电灼时速度要快

④预防术后血气胸及肺不张本组无发生严重并发症仅气胸和肺不张各1例均经对症处理治愈本组1例出现代偿性多汗为背部1例但随时间推移而逐步减轻出现代偿性多汗机制不清有人认为可能与热调节机制有关［5］并发血气胸考虑电灼胸膜粘连时损伤肺脏层胸膜所致，并发肺不张是由于患者怕痛不敢咳所致因此，要根据术中手术情况决定术后是否放置胸腔闭式引流对于术后不能很好配合的10岁以下患者最好不予手术总之胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗多汗症唯一有效而持久的微创治疗方法但手术其手术技巧和并发症的预防对治疗效果至关重要，一旦发生严重的并发症，应转为开胸处理【____】［1］ShachorDJedeikinROlsfangerDetal.Endoscopictransthoracicsympathectomyintreamentofpri__ryhyperhidrosis:arereviweof290sympathectomies［J］.ArchSurg19941293:

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110.可以____论文的浏览器---文献检索浏览器___.wenxianjiansuo.com。