文本内容:
急性胰腺炎病人的护理查房
1、病例介绍患者,男性,48岁,因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天,疼痛向左腰背部放射,呈束带状,伴腹胀、频繁呕吐,呕吐物为胃内容物体检T
38.5℃、P128次/分、R25次/分、BP85/55mmHg血淀粉酶7230u/L,血清钙
1.9mmol/L白细胞明显增高病人烦躁不安,痛苦面容,皮肤巩膜无黄染腹膨隆,上腹压痛、反跳痛(+)诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体,__性浊音阳性CT示急性出血坏死性胰腺炎入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后,腹痛症状未减轻,腹胀加剧,T
39.5—
40.0℃P120次/分R28次/分BP120/70mmHg,白细胞
21.6×109/L,于9时在全麻下行胰腺坏死__清除术,腹腔引流术 诊断急性出血坏死性胰腺炎
2、护理问题
(1)焦虑 与病程长,担心疾病预后等因素有关
(2)疼痛 与胰腺及周围__炎症__、手术有关3营养失调,低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少,疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关
(4)体温过高 与坏死__、毒素吸收,继发感染有关
(5)知识缺乏与缺乏引流的目的,疾病防治等健康知识
(6)潜在并发症休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等
3、护理措施及讨论护士甲应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪,做好心理支持
①做好患者和家属的解释和安慰工作,稳定患者情绪,允许家属陪伴给予亲情支持
②观察患者情绪反应,了解其对本病的恐惧焦虑程度,给予同情、关心和理解,积极的影响患者的心理活动护士乙补充加强与病人的沟通,耐心解答病人的问题,讲解胰腺炎的相关知识,手术的必要性,手术前后的具体配合方法,消除病人对手术的顾虑,增强对疾病治疗的信心护士甲提高患者舒适程度,减轻疼痛;密切观察病情变化,腹痛的性质、部位和程度禁食水、持续胃肠减压,以减轻对胰腺的__,抑制胰腺的分泌遵医嘱应用生长抑素,观察药物效果护士丙补充协助病人变换__,将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛,__背部,增加舒适感护生甲补充遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物护士甲改善营养状况,维持机体需要量
①禁食和胃肠减压期间,向病人讲解禁食重要性,以取得病人的配合
②给予全肠外营养(TPN)支持,作好TPN护理
③胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食,注意管道清洁,预防腹泻,控制滴入量和速度
④可经口进食时,逐渐增加营养,限制高脂肪食物,由流质逐步过渡到半流质、软食护士乙控制感染,降低体温
①监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化
②根据医嘱给予抗生素,并评估使用后效果
③鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰,预防肺部感染
④加强口腔和尿道口的护理,预防口腔及泌尿系感染
⑤补充适量液体,调节室温,给予温水擦浴,出汗多,及时擦干汗液,更衣保暖护士丙如何做好引流管的护理?护生甲妥善固定,每根引流管分别作好标记护生乙保持通畅,避免引流管扭曲、受压,经常挤捏护生丙严格无菌操作,每日更换引流袋,冲洗液现配现用护生丁观察并准确记录24h引流液色、质、量,观察引流液是否呈血性,或含有胆汁、胰液或肠液,判断有无出血、胆瘘,肠瘘或胰瘘的发生护士甲补充由于坏死__脱落,稠厚脓液堵塞管腔,用20ml无菌生理盐水缓慢冲洗,效果不佳,在无菌条件下更换引流管护士乙应坚强并发症的观察和护理
①休克立即建立2条静脉通道迅速补充液体,改善微循环障碍,给予氧气吸入,密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜状况、准确记录24h出入量
②维持有效呼吸,预防肺部感染观察病人呼吸型态,监测血气分析,注意有无发绀、呼吸困难发生,必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸,鼓励病人深呼吸、有效咳嗽,雾化吸入,每日2次
③术后出血按医嘱使用止血药,监测生命体征,记录引流物的色、质、量
④胰瘘、肠瘘保持引流通畅,观察引流液的性质,明确诊断,观察腹部情况,
⑤引流管周围皮肤涂氧化锌软膏,防止胰液腐蚀。