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KKME---专业医学搜索引擎http://___.kkme.net/胆囊炎、胆结石合并急性心肌梗死2例 __王春华张录 __单位012000内蒙古乌兰察布,乌兰察布市卫校附属医院内科 【关键词】胆囊炎 1病例介绍 例1,患者,女62岁因上腹部疼痛伴恶心3天胸闷、呕吐1天于2006年6月5日急诊入院患者1年前查出患有胆囊炎、胆结石未治疗3天前出现发作性右上腹绞痛向右腰背部放射伴恶心未吐进食后疼痛加剧致畏食在当地医院查B超示胆囊炎、胆结石;心电图正常给予抗生素输液治疗效果不佳近1天患者上腹部憋胀疼痛呈持续性阵发性加剧伴有胸闷、憋气频繁呕吐急诊于我院以慢性胆囊炎急性发作、胆结石收住外科入院后患者疼痛加剧胸憋严重全身出汗有濒死样感觉,急请内科会诊查体:T38℃P__次/minR23次/minBP130/75mmHg急性痛苦病容体胖双肺未见异常心界不大心率__次/min律齐心音低钝,未闻及杂音腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛急查心电图示Ⅱ、__F导联呈gR型,Ⅲ导联呈Qr型,Ⅱ、Ⅲ、__F导联ST段呈弓背向上型抬高
0.10~
0.15mVT波倒置,Ⅰ、__L、V2~5导联ST段下降
0.05~
0.15mV,T波低平,双相心肌酶CPK867u/LCPK-MB
56.8u/LAST166u/L,LDH643u/L正常值CPK25~192u/LCPK-MB1~25u/L,AST1~40u/LLDH___~240u/L心电图有动态演变过程,血清心肌酶高,符合急性下壁心肌梗死的诊断肝功能检查ALT61u/L,总胆红素41Μmol/L,直接胆红素23Μmol/L,间接胆红素18Μmol/L正常值ALT1~40u/L,总胆红素3~22Μmol/L,直接胆红素1~7Μmol/L间接胆红素1~15Μmol/L血常规白细胞
14.1×109/L,中性粒细胞
0.815床边查B超示胆囊大
10.6cm×
4.8cm,胆囊壁厚
0.4cm毛糙,囊内见数枚结石大的约
2.6cm×
2.5cm
2.8cm×
2.1cm
1.7cm×
1.0cm另见范围
4.2cm×
1.8cm的弱回声团胆总管
0.7cm,壁厚毛糙B超诊断:胆囊炎胆结石胆囊内沉积物符合慢性胆囊炎急性发作、胆石症的诊断 例2,患者,女41岁因持续性右上腹隐痛阵发性加剧7天胸骨后、剑突下绞痛6h于2006年6月14日急诊入院患者于5个月前发现胆囊炎、胆结石近7天右上腹持续性隐痛阵发性绞痛厌油腻饮食,自服消炎利胆片及654-2片可缓解疼痛6h前因食用水果后突发胸骨后、剑突下绞痛继之恶心、呕吐呕吐为胃内容物吐后疼痛无缓解疼痛呈发作性加剧范围渐扩至心前区、上腹部并伴有胸腹憋胀腰背部困痛入院查体:T
36.1℃,P62次/min,R22次/min,BP159/96mmHg,痛苦病容,全身大汗,四肢末梢发凉双肺呼吸音清晰心率62次/min,律齐,心音低钝,无杂音右上腹压痛,莫菲征阳性,有轻度肌紧张及反跳痛查心电图示V3~6导联ST段水平下移
0.25mVT波倒置,呈双肢对称的冠状T波,Ⅱ、Ⅲ、__F导联ST段压低
0.1~
0.2mV__R导联ST段抬高
0.1mV心电图有动态演变过程检验结果:CPK611u/LCPK-MB
62.8u/LAST65u/LLDH225u/L床边B超示胆囊大
11.2cm×
5.1cm,壁厚
0.5cm,胆囊壁与周围粘连,胆囊内可见数枚强回声光团,最大
1.8cm×
1.5cm,后伴声影,随__改变__入院诊断1冠心病心内膜下心肌梗死;2胆囊炎胆结石 2例患者入院后经溶栓、抗凝、扩冠、消炎、止痛等治疗后于3~4周后康复出院 2讨论 胆囊炎、胆结石和冠心病都是中老年人的常见病和多发病,而且两者常在同一患者身上出现因此,以前有学者认为胆囊炎、胆结石病可以引起心脏病但近几年来,通过一系列的动物实验和临床观察,并未发现胆囊炎、胆结石会导致心脏病,而是发现两病同时存在时,胆囊炎症,胆绞痛发作会引起冠心病的发生这在医学上称为胆心综合征引起胆心综合征的机制是心脏受T2~6脊神经的支配,胆囊受T4~9脊神经的支配,二者在T4~5脊神经处交叉当胆绞痛和胆囊内压力升高时,可通过脊神经节的神经反射,引起冠状动脉收缩、痉挛、血流量减少,从而导致心肌缺血、缺氧胆系发生感染时,细菌产生的内毒素,再加上水与电解质平衡失调和酸中毒等因素,可使心肌细胞内的线粒体受损,从而影响心肌细胞的代谢,使心脏的传导系统和自动调节功能出现障碍胆囊感染和胆道梗阻又可引起内毒素血症,毒素一方面损害血管内皮细胞和血小板,另一方面可以激活凝血系统,产生凝血功能紊乱,导致冠状动脉不完全或完全堵塞这一系列病理生理改变从而引发心绞痛、心律失常、心肌梗死,甚至猝死的发生上述2例患者病例特点中老年女性,都有胆囊炎、胆结石的病史且胆囊炎症和胆绞痛发作时间较长,未得到及时控制,因此殃及心脏所以患慢性胆囊炎或胆结石的中老年人,特别是急性发作时,应警惕心肌梗死的发生尤其是出现疼痛部位扩大,性质改变或加重,且有胸腹憋胀、胸闷、气短、血压下降、心律失常时,应及时进行心电图,心肌酶的检查,明确诊断,以免延误治疗而造成不可挽回的严重后果 可以____论文的浏览器---文献检索浏览器___.wenxianjiansuo.com。