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髋关节脱位病人的护理病案分析男性司机李某,36岁,车祸伤后左髋关节疼痛活动受限
1.5小时
1.5小时前驾车行驶中两车相撞受伤,伤后左髋关节疼痛活动受限,不能站立行走查体左下肢短缩,呈屈曲、内收、内旋畸形,大转子高于Nelaton线,臀部可触及向后上突出移位的股骨头,未见反常活动,未触及骨擦感辅助检查双侧髋关节正位片示左侧髋关节空虚,股骨头向后脱位于髋臼上缘1根据李某的临床表现及病史可考虑的诊断是什么?分析患者的诊断为左侧髋关节后脱位因为
(1)典型的受伤机制有明显的__外伤史
(2)有明显的疼痛,髋关节活动受限
(3)典型的右下肢畸形表现患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形大转子高于Nelaton线臀部可触及向后上突出移位的股骨头
(4)X线左侧髋关节空虚,股骨头向后脱位于髋臼上缘2根据李某的诊断,医护人员应该如何处理?分析应立即在麻醉下行手法复位术,因为髋关节脱位后,由于髋部周围肌群的力量非常强大,在疼痛的情况下肌肉收缩使复位很难成功,而在麻醉状态下,肌肉松弛使复位容易成功且减轻患者的痛苦复位最好在24小时内,超过24小时后复位比较困难,且由于关节囊损伤后影响到股骨头的血供,容易导致股骨头缺血性坏死复位成功后行患肢的皮牵引,并指导患者行功能锻炼3入院后护士监测了李某的体温、脉搏、呼吸、血压、患肢的循环?你认为在病情监测中是否存在疏漏?___?分析髋关节后脱位部分病例有坐骨神经损伤表现膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪;大腿后侧、小腿后侧,外侧及足部全部感觉消失因此针对此患者还应观察左下肢的感觉及运动情况4李某行手法复位成功后,局部疼痛减轻,为了保持患者的卧位舒适,可否将患者置于侧卧位或半靠位?___?分析不可髋关节脱位复位成功后,为了防止再次脱位,让关节囊得到充分的修复,一般固定2-3周,期间应用皮牵引或穿丁字鞋固定患肢,保持患肢于伸直、外展位,防止髋关节屈曲、内收、内旋,禁止病人坐起5复位成功3周后,李某的患肢疼痛消失,主被动活动恢复正常,遂要求下到练习行走,你认为可否应允他的要求?分析不可对于髋关节脱位的患者复位成功后需要卧床休息4周,前3周患肢通过皮牵引或穿丁字鞋保持伸直、外展位,固定期间可行股四头肌收缩锻炼,患肢距小腿关节的活动及其他未固定关节的活动3周后开始活动关节4周后,去除皮牵引,指导病人扶双拐下地活动3个月内,患肢不负重,以免发生股骨头缺血性坏死或因受压而变形3个月后,经X线或MRI检查证实股骨头血液供应良好后,方可尝试去拐练习行走因此髋关节脱位复位成功后的固定时间、肢体恢复正常活动的时间相对比肩关节和肘关节要长一些。