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自闭症儿童早期集中行为干预研究综述[摘要]目前,西方关于自闭症儿童早期集中行为干预(EIBI)的研究方兴未艾越来越多的研究证实早期集中行为干预是自闭症儿童积极有效的干预范式,能有效提升自闭症儿童的认知水平、语言能力以及适应性功能本文回顾了自闭症儿童早期集中行为干预的涵义、缘起与发展,阐述了其实践运用和效果研究,并对未来的实践与研究进行了展望[关键词]自闭症儿童;早期集中行为干预;回顾;展望目前,西方国家关于自闭症儿童早期集中行为干预(EarlyIntensiveBeh__ioralInterventionEIBI)的研究方兴未艾越来越多的研究证实早期集中行为干预是自闭症儿童积极有效的干预范式,并在实践中得到了家长的普遍认可最近,在对552名自闭症儿童家长的网络问卷调查中,
36.4%的家长反映他们的孩子正在接受专业的早期集中行为干预,
22.7%的家长则反映自己孩子过去曾接受过早期集中行为干预本文回顾了自闭症儿童早期集中行为干预的涵义、缘起与发展,阐述了其实践运用和效果研究,并对自闭症儿童早期集中行为干预的未来实践与研究进行了展望
一、自闭症早期集中行为干预的涵义解析早期集中行为干预源于应用行为分析,是一种__度集中实施的干预模式,采用与儿童发展阶段相吻合的层次性技能本位课程早期集中行为干预具有如下共同特质
(1)干预具有个性化和统合性,面向所有技能领域;
(2)利用诸多行为分析程序(如差异性强化、回合式教学、任务分析等)来发展新的行为技能,减少干扰___;
(3)由接受过应用行为分析高级训练和具有自闭症儿童教育经历的一人或多人对干预进行__;
(4)儿童正常发展顺序左右着干预最终目标和短期目标的选择;
(5)父母扮演着积极合作治疗师的角色;
(6)干预由一对一的方式入手,逐渐过渡到小组干预和大团组干预;
(7)干预开始阶段一般在家中实施,并向其他环境过渡(如社区环境),渐次向学前、幼儿园、小学教室中进行系统化转衔,以使学生发展在上述环境中所需要习得的技能;
(8)干预计划以年度为周期集中实施,包括每周20至30小时的结构化干预,并辅助以非正式的指导和练习,贯穿于儿童其它睡眠之外的大部分时间;
(9)多数情况下,干预持续2年或更长时间;
(10)多数儿童在3至4岁的学前阶段开始接受干预
二、自闭症儿童早期集中行为干预的缘起与发展自闭症是儿童广泛性发育障碍中的一种具有代表性的疾病,其三个核心症状包括交流障碍、语言障碍和刻板行为如果缺乏有效的早期干预,自闭症儿童往往会逐渐产生严重的问题行为,包括破坏___、攻击行为以及自我伤害早在上世纪60年代,应用行为分析技术就已经应用于自闭症儿童的干预中早期的研究主要集中于在环境的创设,继而对破坏___进行干预并且,许多研究主要针对于一种或两种目标行为,例如,如厕训练、沟通、眼神接触、自发性言语、恐惧、自理能力以及__功能性言语等方面加州大学洛杉矶分校UCLA的Lovaas是较早研究自闭症儿童行为干预效果的学者1987年,Lovaas发表了关于早期集中行为干预效果的第一篇研究论文,其研究显示,在至少两年的干预期内,学前儿童每周参与40小时或更多时间的一对一治疗,儿童智商获得较大提高,进入一体化学校的比例显著提高,甚至有47%的儿童达到了正常的智力与教育功能在后续的研究中,M__achin与Lovaas等发现,早期集中行为干预的效果能保持到__早期Lovaas的早期研究论文为人们审视自闭症儿童提供了一种新的思维视角自闭症是一种具有较大可塑性的障碍,通过恰切的干预,仍然具有功能恢复的希望这对学校、公共服务机构以及自闭症儿童家长产生了深刻的影响之后,早期干预程序的__与研究成为自闭症领域的研究热点美国国会甚至于2006年通过《应对自闭症法案》(TheCombatingAuti__Act),要求到2011年的5年之内提供共10亿美元的研究预算,致力于自闭症的早期测查与干预治疗近20多年来,自闭症儿童的一系列早期干预模式被__出来并在实践中得以应用这些干预方法注重于多种手段的统合,旨在减少自闭症儿童的症候和其他问题行为,并提升其认知、沟通与社会性技能其中,沟通导向的干预方案主要有__交换沟通系统(PictureExchangeCommunicationSystem)和其他替代性沟通系统;针对自闭症儿童言语方面的干预方案有言语之外(MoreThanWords)、早起者(EarlyBird)、前语言环境疗法(Pre-LinguisticMilieuTherapy);另外,还有许多发展性与教育性干预项目,如日常生活治疗(DailyLifeTherapy)、丹佛模式(DenverModel)、道格拉斯发展性障碍中心方案(DouglassDevelopmentalDisabilities__nterprogram)、地板时光(FloorTime)以及自闭症与沟通障碍儿的治疗与教育(TEACCH)等在实践应用中,自闭症儿童早期集中行为干预的干预程序并非一成不变,而是受到诸多各因素的影响不断地发生着变化首先,早期集中行为干预是一项庞大的工程,包含数千小时的干预治疗、几十个课程计划以及数百项技能,因此,很容易随时间发生变化;其次,相关课程手册已经刊行,手册倡导多样化实践,这为使用该手册的临床医生提供了发挥各自实践技能的广阔空间;再次,许多专家提倡不同的实践,而互联网和个人工作坊促成了不同实践模式快速便捷的传播;最后,能够监督早期集中行为干预的有资质的行为分析师供不应求,这直接导致了有些缺乏培训的个人加入到早期集中行为干预的服务队伍中,并在实践中推行自己修改的干预程序
三、自闭症儿童早期集中行为干预的实践运用与效果研究1987年,Lovass推出关于自闭症儿童行为干预效果的研究之后,其研究在业界引起了空前反响曾经有学者对其研究方法提出过非议,如对同一儿童前后使用不同的IQ测量方法、控制组儿童的年龄较大以及对控制组资料的搜集期限相对较短等后来,许多学者和专业__在Lovass的基础上进行了相关研究,得出了较为类似的结果早期集中行为干预对许多儿童而言是一种非常有效的干预方式,能有效提升自闭症儿童的认知、语言能力以及适应性功能Eikeseth与__ith等曾历时一年时间,对25名4至7岁的自闭症儿童进行研究,其中行为干预组儿童13名、折衷干预组儿童12名两组儿童在自己学校接受干预,时间均为每周平均
28.5小时结果显示,行为干预组儿童在智商、语言以及适应___方面的标准化测验分数均有较大提高,远高于折衷干预组儿童的测验分数其中,13名接受集中行为干预的自闭症儿童的智商分数增加了17分,语言理解提高了13分,表达性语言则增长了23分,适应___比原来多了11分;由Sallows等人组成的威斯康星早期自闭症项目组对24名自闭症儿童进行了为期4年的干预实验研究,所有自闭症儿童被随机分配到两个组应用行为分析导向的集中干预组和父母主导组(同样提供应用行为分析导向的集中干预,但是得到专家的督导的机会较少)结果显示4年干预之后,两组儿童在认知、语言、适应___、社会___以及学业等方面的测量结果相似统合两组的结果发现,48%的儿童显示有快速学习(rapidlearning)的特质,7岁时顺利进入普通学校接受全纳教育;Goin-Kochel与Barbara等人则对在私立走读学校中接受早期集中行为干预的29名自闭症儿童进行跟踪研究采用《基础语言和学习技能量表》(Asses__entofBasicLanguageandLearningSkills,ABLLS)、《文兰适应行为量教室版》(VinelandAdaptiveBeh__iorScales—ClassroomEdition,VABS-__)以及学生家长用《自闭症治疗评估量表》(Auti__TreatmentEvaluationChecklistATEC)对自闭症儿童实施多次评量所有评量大约每间隔6个月施测一次,施测结果显示随着时间的发展,整体来说,自闭症儿童的所有技能领域都获得了不同程度的发展并且,16名(56%)自闭症儿童能进入全纳性幼儿园就读或者一年级教室接受教育由于自闭症儿童早期集中行为干预的研究发展迅猛,相关研究成果较为丰硕,学者们进行了一些回顾性的综述研究其中,__tson与Ben__idez等人是较早对自闭症儿童的行为干预进行回溯分析的学者他们综合分析了1980年至1996年16年间自闭症儿童的行为干预治疗,共分析了251个相关研究,并对干预目标行为和行为技术进行了归类把目标行为归为异常行为、社会技能、语言、日常生活技能、学业技能;行为技术被划分为积极性的、消极性的行为、消退以及整合行为等;2009年,Howlin等对自闭症儿童早期集中行为干预的效果研究进行了系统回顾Howlin首先对1985年至2007年5月以来的相关期刊论文进行了检索,然后按照以下标准进行遴选并最终选定了11个研究
(1)自闭症儿童早期集中行为干预的病例对照研究;
(2)加州大学洛杉矶分校UCLA相关的早期集中行为干预或者主要基于UCLA模式的家庭本位早期干预(不局限于每周40小时);
(3)早期集中行为干预组中至少有10名参与者;4参与儿童在干预开始时年龄不超过6岁;
(5)每周干预时间至少12小时;
(6)干预至少持续12个月;
(7)有关于智商的充分资料或其他标准化测量工具,对儿童的进步程度进行评量研究结果显示,在团体层次上,与对照组相比,早期集中行为干预的总体平均效果比较理想从自闭症儿童的个体层面上来看,早期集中行为干预的效果存在着较大的个体差异许多研究发现,儿童干预初始的IQ分数与后续的进步相关,而有些学者的研究则不支持这一相关性结果另外,干预计划的强度和持续时间、父母训练、干预开始时儿童年龄和适应___能力等直接关系到行为干预的效果Reichow与Wolery对基于UCLA自闭症儿童方案模式(UCLAYoungAuti__ProjectModel)的自闭症儿童早期集中行为干预进行综合解析,依次进行描述性分析、效应分析和meta分析分析结果和Howlin
(2009)的分析相似,总体来说,自闭症儿童的早期集中行为干预与当前的干预模式相比,是一种更为有效的干预范式;Eldevik等人在Reichow和Wolery2009meta分析的基础上,通过更准确地界定EIBI来选择对照组和控制组、增加适应___变化的meta分析、纳入文献研究的评分者间信度等,对自闭症儿童的早期集中行为干预进行meta分析最终,对全面智商和适应___两方面的效应量标准均数差分析显示,全面智商变化的平均效应为
1.10,适应___变化的平均效应为
0.66研究结果表明,在缺少其他有效干预的情况下,对自闭症儿童来说,早期集中行为干预应当作为一种干预选择
四、自闭症儿童早期集中行为干预的问题与展望当前,自闭症儿童早期集中行为干预的效果研究已经基本达成共识,这决定了早期集中干预是未来自闭症儿童的一种重要干预取向近20多年来,早期集中行为干预的研究与实践为自闭症儿童的教育干预积累了丰富的财富,与此同时,为提升未来自闭症儿童干预的质量与效能,诸多涉及早期集中行为干预的议题理应引起学者、学校以及家长的普遍__首先,积极开展家长培训项目,充分发挥家长作为治疗师角色的作用自闭症儿童的行为干预花费时间多,投入成本较高,因此针对自闭症儿童家长进行培训是一项重要的干预选择家长经过培训,能习得应用行为分析中的诸多技能当家长能发挥初步治疗师作用的时候,专家可以明显地提高自己所服务家庭的数量例如,步石__计划(SteppingStonesTripleP)就是目前最流行并且被实践证明是积极有效的家长训练项目之一;另外,团体集中家庭训练(GroupIntensiveFamilyTraining,GIFT计划也是一种非常有效的家长训练方式在12周的集训中,家长在专家的督导下亲自实践行为分析技术,并将习得的技术运用于团体的亲子结对活动中实验结果表明,这种团体集训方式具有节省人力、物力和财力的效果,有效提升自闭症儿童的认知与行为功能其次,把握自闭症儿童行为习得的关键期和早期干预的最佳期Granpeesheh曾对245名接受早期集中行为干预的自闭症儿童进行评量,针对儿童每月接受干预的时数和年龄对干预结果的影响进行回归分析结果显示,年龄较小的儿童相对于年龄较大的儿童,他们更能从增加时数的干预中获益并且,如果增加干预时数的话,2至7岁是自闭症儿童新技能习得较快的时期尽管目前有足够的证据证明自闭症儿童应尽早接受行为干预,然在这在很大程度上取决于自闭症儿童在什么年龄能被甄别出来,未来关于自闭症婴幼儿干预成效的研究应当引起重视再次,树立终身干预支持的理念尽管自闭症儿童的早期集中行为干预的效果已经达成共识,但是在接受集中干预后如何保持好的干预效果对自闭症儿童是一个巨大的挑战有些自闭症儿童在接受早期集中行为干预后,顺利进入普通学校接受全纳教育,能满足基本的学习需要,并和同伴进行积极互动但是,对自闭症儿童接受EIBI后的跟踪调查发现,有些自闭症儿童在进入全纳班级后,仍然会同时存在注意力缺陷多动障碍(ADHD)、焦虑症及品行障碍等共病率co-morbidityrate高的现象,并且,多数学生还会表现出较为严重的刻板行为,这直接影响到未来他们能否顺利向高年级转衔因此,应给自闭症儿童提供持续的干预和支持,促进他们的日常生活技能、沟通和社交技能最后,为进一步厘清不同干预之间的效果对比,未来自闭症儿童早期集中行为干预研究中需要开展与其他干预进行对照的随机控制实验同时,为确保自闭症儿童早期集中干预的有效性与持久性,相关研究应进一步提炼早期集中行为干预的方法与程序,重视对干预效果的__跟踪研究,并强化对早期集中行为干预的影响因子(如年龄、共病状态、障碍程度以及干预强度等)的更深层次探讨____
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[19]OConnorABHealyO.Long-termpost-intensivebeh__ioralinterventionoutcomesforfivechildrenwithAuti__SpectrumDisorder.ResearchinAuti__SpectrumDisorders20104:594–604关于自闭症儿童面部表情__能力的文献综述摘要近年来,国际特殊教育学界对自闭症这一特殊群体面部表情__进行了一定的研究,而国内这方面的研究则刚刚起步面部表情识别是一种重要的心理能力和社交技巧,而自闭症儿童普遍存在面部表情识别障碍,这严重影响了他们的社交能力,并导致其社会适应困难本文是对以往相关研究的综述,对当前国内关于自闭症儿童面部表情__的研究进行__和分析,总结出目前的研究现状、存在问题和发展趋势关键词自闭症儿童面部表情__能力 文献综述1引言自闭症(Auti__),又称孤独症,是一种广泛性的发展障碍,最先于1943年由霍普金斯大学的LeoKanner提出,以社会交往和人际沟通能力缺陷、重复性的刻板行为和兴趣狭窄为主要表现特征(王丽娟,姚雪,罗红格,2009)根据他人的面部表情推测其心理状态是一种重要的情绪理解能力,对人类面部表情的认知对于社会交往非常重要正常发展的婴儿在出生6个月前就注意到母亲的面部表情,在7个月时就可以辨别母亲的表情,1岁的婴儿表现出对几种基本面部表情的理解力并且这种能力会随着年龄的增长而提高正常发展的儿童精确识别和解释面部表情的能力同年龄和智商成正比所以,能否准确地识别他人的面部表情并做出适当的反应在一定程度上能够反映儿童的社会能力发展状况(兰岚,兰继军,李越,2008)很明显,自闭症儿童在这发面存在严重障碍不论是高功能型还是低功能型自闭症儿童都无法与别人进行长时间的目光接触或社会交流,缺乏与情景相应的表情,语言和肢体动作,也很难理解他人的表情,语言和肢体动作,这使得他们很难与外界建立__,只能活在自己的世界里所以,对自闭症儿童面部表情__的研究就尤为重要,这不仅能够在一定程度上解释自闭症的社会化缺陷,为干预提供给支持,也为理论研究提供了思路和依据2研究文献来源以中国知网(CNKI)的中国学术文献网络出版总库为检索平台,搜索词为“自闭症儿童(孤独症儿童)”“面部表情__(识别)”,检索到该系统所收录的1982—2012年相关中文论文9篇其中,论文类型期刊论文
(6),学位论文
(3);年份2011
(2)、2010
(2)、2009
(2)、2008
(3);按刊分类中国特殊教育
3、重庆师范大学学报(自然科学版)
(1)、漳州师范学院学报(自然科学版)
(1)、国循证儿科__
(1)3自闭症儿童面部表情__能力的研究进展关于面部表情__能力的研究,目前有两种观点,一是面部表情__缺损说,一是面部表情__特殊策略说
3.1面部表情__缺损说面部表情__缺损说认为自闭症个体对面部表情的__存在缺陷,该理论认为自闭症儿童的面部表情__障碍是由于负责面部表情__的脑区或整合信息的联合脑区异常造成的首先,自闭症儿童不存在面部表情注意优势效应Landell1978的里程碑式研究最早证实了自闭症儿童的这一表情认知特点实验中要求自闭症儿童对脸部进行分类结果发现自闭症儿童更倾向于从非情绪纬度进行分类,而普通儿童更倾向于从情绪纬度进行分类国外的心理学家又相继发现与普通儿童相比,自闭症儿童需要花费更多的时间才能注视到面孔,且注视面孔的时间很短暂其次,自闭症儿童在识别复杂的情绪上存在困难Baron等人研究发现自闭症儿童对他人由外部情境引发的简单表情识别得较好,如高兴和悲伤,但难以识别由信念和愿望引发的面部表情如惊奇、窘迫等他们对于害怕、不安、痛苦等表达负性情绪的表情更不敏感(兰岚,兰继军,李越,2008)此外,自闭症儿童更加注意表情的局部信息金丽和陈顺森2011的眼动实验研究发现,对于自闭症儿童而言他们可能更加__表情外在的、无关的、局部信息,而忽略了表情的整体性TakeuchiM等人
(2002)采用功能性磁共振成像方法比较普通儿童和自闭症儿童在将情绪和面孔进行匹配及对面部表情进行命名这两项任务中的大脑激活成像图结果显示,普通儿童主要激活包括左侧额叶的内侧回;而自闭症儿童则表现为两侧额叶的分散激活和右侧额叶的激活基于以上研究,面部表情__缺损说认为一些脑区的异常激活可能是导致自闭症儿童面部表情识别障碍的主要原因另一个解释是自闭症儿童整合信息的脑区功能存在障碍先前研究认为由于弱的__整合导致了自闭症儿童无法将识别到的局部面孔信息进行整合,从而也就无法识别面部表情
3.2面部表情__特殊策略说面部表情__特殊策略说认为自闭症儿童的面部表情__能力并不存在缺陷,只是采取了特殊的__策略普通人使用整体__策略进行面部表情__,而自闭症儿童使用的是部分__策略严淑琼
(2008)在倒置面孔实验中发现自闭症儿童识别倒置面孔任务中有较好的表现,呈现出倒置面孔效应的反转现象对于正常人来说,识别倒置面孔的任务难度比识别正置面孔的难度大,但对于自闭症儿童则恰恰相反,这说明自闭症儿童由于使用局部__策略,所以不受面孔倒置的影响另外,D__ieseta
1.1994研究发现自闭症个体对面部表情的识别能力可以达到普通儿童水平,只是他们在进行面部表情识别时更加依赖于嘴巴信息,而非眼睛信息,这与普通儿童恰恰相反(连福鑫,2010)金丽和陈顺森2011的眼动实验研究发现,自闭症儿童倾向于花费更多的时间观察嘴部区域而不是眼睛区域他们认为眼睛对于自闭症儿童可能是厌恶__,因此采取了主动回避的应对策略4总结和展望目前对自闭症儿童的面部表情识别研究仍然是众说纷纭,尚未取得一致的结论兰岚等人
(2008)的研究中提到Tho__s等人的整体和部分面部表情识别的实验表明自闭症儿童的面部表情认知图式异于其他儿童但Cas____i从观察和语义理解的角度研究自闭症儿童对6种标准的面部表情的识别,结果表明自闭症儿童和正常儿童一样对不同强度水平的面部表情都能识别,且犯同样类型的错误另外,对自闭症儿童面部表情识别的已有研究仍然存在很多问题首先,实验材料需要不断改进早期实验研究多采用静态表情作为实验材料,随着技术进步,引进了数码成像技术设计的面部表情动画作为实验材料材料的不同很可能会影响实验的最终结果其次,多数研究选用高功能的自闭症儿童作为被试,研究结果能否推论到所有的自闭症群体中去还值得商榷再次,研究的范式也需要改进大多数的面部表情识别研究多采用标准化的__、动画等虚拟的人类面孔,这些研究结果是否能够预测自闭症儿童在真实情境中的表现,这是需要继续解决的问题最好,教学干预和现有的研究之间并没有紧密地合作和相互促进比如对自闭症儿童的情绪识别的训练已经进行了大量的实践工作,但这些工作大都是基于经验而不是基于心理学研究之上的,干预是否达到了补偿缺陷的效果不得而知理论来源于实践,同时要用于指导实践,特殊教育学校的老师要多研究理论,而特殊教育学者要参与实践因此,我们在以后的研究中要加强实证研究,同时要克服研究领域比较狭窄、研究程度不够深入、研究样本差异等不足,寻找更合适的研究切入点,更精妙的研究方法,更大的研究样本,应该是今后该领域研究工作的努力方向____
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⑦顾荣芳《儿童多动症辨析》《山东教育》1999年第3期第40页
⑧辛涛《儿童多动症的矫治模式》《心理发展与教育》1994年第1期第61页
⑨王丽敏赵亚双《家庭环境因素与儿童多动症的相关分析》《中国行为医学科学》1996年第5卷第3期第150页国内儿童自闭症治疗方法综述 【摘要自闭症是一种由大脑、神经及基因的病变所引起的发育障碍综合症,它严重影响着儿童的身心健康现在国内对自闭症儿童的治疗原因是经过帮助__物治疗、应用行为研究训练法(ABA)、感觉统合训练、游戏训练、结构化教育疗法以及部分新的治疗方法如海豚疗法、精神统合疗法等,这些分析给广大自闭症儿童带来了希望 【关键词儿童自闭症治疗方法 自闭症又称孤独症,是一种由大脑,神经以及基因的病变所引起的综合症,《精神疾病诊断与统计手册》第4版(D__一Ⅳ)把它划为四种广泛性发育障碍中的一种儿童自闭症的病发率一般都在
0.04%左右,根据美国本土自闭症千分之六的患病率评估认为中国具有高功能和低功能自闭症的儿童应为120万,我国相比自闭症应形成早发现、早治疗、早病愈的一体化系统 1国内儿童自闭症的主流治疗方法 1.1帮助__物治疗 儿童自闭症现在缺乏可以改变自闭症的病程,改善核心症状的药物,若患者伴随的精神神经症状明显,影响平常生活,可用药物对症治疗,常用的药物治疗 1.
1.1利培酮2006年获得美国食品药品__局答应治疗5~16岁孤独症药物能改善患者发脾气等易激惹症状、自伤和攻击行为 1.
1.2中枢兴奋药物适用于合并注意缺陷和多动症状患者常用药物哌醋甲酯或苯异妥因(注中枢兴奋药物仅限6岁以上患者应用) 1.
1.3抗癫痫药物丙戊酸钠、卡马西平、____用于癫痫发__ 针对自闭症患儿的药物治疗难题,业界的看法是不停存在争议的,争议的焦点有药物的时效性,对患儿的副作用以及昂贵的费用
1.2应用行为研究训练法 应用行为研究法是指对于__——反应——强化为基本原理尝试理解,表明,描述和预测为基础,运用行为改变的方法对行为进行干预,使其具有一定的社会意义的整个过程一般来说,对自闭症儿童的行为疗法,可以包括对于功能研究上的环境改造,效果调控以及技能(对动作方式的一种概括,是按一定的方式反复__或模仿而形成的熟练的动作)训练等 ABA应用的是经典行为主义疗法,原因是以一步步的行为矫正,配合__,强化,泛化等本领最终达到改变行为ABA采用的是一对一的训练方法,一般是有一个训练师(或是有训练师指导下的家长)对一个自闭症儿童,每个星期都要进行30~40h的强化训练,故这个方法也被称为强化训练,或称离散单元教育方法,这种教学方法的特点是训练员把一个动作分解成细微的多个动作,每次对自闭症儿童下达一个简明准确的指令,让自闭症儿童按口令来执行单一的动作
1.3感觉统合训练 感觉统合理论于1969年由美国南加州大学Ayres__提出感觉统合是指个体进入大脑的各种感觉__(视觉,听觉,触觉等)在中枢神经系统中形成可行的组合的整个过程自闭症儿童经过不一样的感觉通道,对接收到的感觉信息进行__,__和统一,使个体在外界环境的__中和谐可行地运作 经过理论与实践的分析,已经形成了一套特殊的器材滑板、滑板滑梯、布袋、平衡台、摆荡平衡木、独脚椅、蹦蹦床、脚步器、皮球(趴地推球)、羊角球、吊缆插棍、旋转吊缆等,用于对感觉统合失调的儿童进行临床治疗和行为矫治Ayers等人分析认为,感觉统合训练不但可增强儿童体质,增进神经系统的成熟,改善大脑的功能,促进动作、运动技能(对动作方式的一种概括,是按一定的方式反复__或模仿而形成的熟练的动作)和身体平衡本领的发展,并且可为提升其智力打下基础 感觉统合训练现在适用与4~12岁的自闭症儿童,每次1h,每个星期2~3次1~3岁病愈可行率达到100%运用感觉统合疗法对患者进行干预的时间越早,效果越好
1.4游戏训练 游戏疗法(PlayTherapy)是对于心因论的一种心理治疗方式,它起源于精神研究学派,1919年Melanieklein把游戏本领用于研究6岁以下的儿童,形成精神研究游戏治疗,各种心理学派根据本身的理论不停发展形成了本身的游戏疗法1982年国际游戏疗法协会成立,标记着游戏疗法作为一种__的心理治疗方法得到认同 在游戏的整个过程中,自闭症儿童可以经过玩具来象征活中的部分物体,经过游戏让孩子去体验生活,进人生活,培养生活中的技术,学会与周围的环境进行相互学习
1.5结构化教育疗法 结构化教育疗法是由美国北卡罗莱纳大学自闭症及相关残障儿童治疗教育中心(TEACCH)的斯寇布勒等人于1971年创立结构化教育充实强调个别化教育,始终以自闭症儿童自身特征作为主要组成部分,注重发挥优势技能(对动作方式的一种概括,是按一定的方式反复__或模仿而形成的熟练的动作)和整合家庭资源,能综合评估其心理和行为发展水平,实现训练的准确性、全面性和连续性结构化教育作为治疗方法学上的应用,有其十分好的灵活性和兼容性,但并且其高度的结构化大概又会增加自闭症儿童的刻板行为,减弱儿童的社会兴趣 2国内儿童自闭症的新的治疗方法
2.1海豚疗法 海豚疗法最初是在1978年美国的BetsyA.__ith__以治疗自闭症为目的而展开的海豚疗法是指应用海豚本身作为治疗本领,大概作为现有疗法(假设心理疗法)的补充,科学实验证明,海豚能发出2千~10万赫兹(甚至30万赫兹以上)不等的高频超声波,这种“超声波”式的声音对自闭症患儿的大脑有一定的激活作用
2.2精神统合疗法 精神统合疗法是名古屋大学丸井文男教授所__的“名古屋大学自闭症分析小组”经过20年分析出的治疗方法,以帮助自闭症儿童能在__中接受教育为核心内容的治疗法,其具体的内容主要限于自闭症儿童在人生初期与__所形成的人际关系上 儿童自闭症在现代社会中发病率越来越高,越来越为人们所重视儿童自闭症起病岁数早、症状特殊、尚无可行的治疗方法,并且至今也没有完全得到治愈的病例现在比力统一___认为主要是在于早期发现、早期干预,经过行为干预和特殊教育训练等方法,来提升他们在平常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的本领 现在相比儿童自闭症的治疗主要以综合干预和药物治疗为主药物疗法未能从根本上改变自闭症患者的病情,仅限于控制某一方面的行为症状,整体疗效不是很满意;综合干预治疗的目的是提升患儿各方面的技能(对动作方式的一种概括,是按一定的方式反复__或模仿而形成的熟练的动作),促进其环境的适应本领和自理本领,现在在自闭症中的治疗中应用最广,且为被认同的可行疗法 ____ [1]Kanner—LAutisticdisturbali__ofafectivecontact.In.DonnellanAM..ed.Classicreadingsinauti__.NewYork TeachereolledgePress.198511~
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696.自闭症儿童认知发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank与语言获得理论研究综述【标题注释】本论文http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank的研究,受国家___的__回国留学人员的专项科研基金的资助【作者】徐光兴【__简介】徐光兴,华东师范大学自Kanner__
(1943)报告世界上最早的11例自闭症案例后,关于认知障碍和语言障碍在“自闭症候群”的概念定义中所占的位置,__以来成为各国研究者争论的热点一种看法认为语言障碍不是自闭症的本质性问题,而是其它本质性障碍所派生出来的问题,另一种看法则认为语言障碍是自闭症的本质性障碍,它是认知障碍的一部分或连续表现等这两种观点形成争锋相对的立场现在,关于认知障碍和语言障碍是自闭症的核心症候,这一点在各国研究者中已无异议,但对这种自闭性的发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank障碍其本质究竟如何,则各种见解仍处于分歧之中其中牵涉到三方面的问题第一,自闭症儿童的语言障碍不仅是发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank迟缓,是否还存在着“变异”状态?如果有“变异”,其程度如何?它与其他类型的发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank障碍儿童的语言障碍有什么不同?第二,自闭症儿童经过治疗,教育后,获得了认知和语言的发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank,但其发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank的“轨道”与正常儿童的语言认知发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank轨道是否相同还是相异?第三,自闭症儿童的语言障碍是其本质性的障碍,还是从社会情绪的(social-emotional)障碍中派生出来“二次性障碍”等 本文从目前国际上迅速发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank的认知心理学、发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank语言心理学http://lw.zaizhiboshi.com/article/html/list57-
1.html\t_blank(developmentalpsycho-linguistics)的观点出发, 对自闭症儿童的认知特征和语言特征进行分析,以求为中国的自闭症研究、治疗教育提供一些参考观点
一、自闭症的认知、语言发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank障碍理论自闭症儿童主要在社会、人际关系上呈现出重大的障碍,此外还在认知、语言、游戏等领域中表现出独特的能力缺陷后者的缺陷与前者的障碍是否有因果关系,还是偶然的一致,这是解开自闭症心理之谜的关键国外自闭症研究专家(例如Hobson等)倾向于认为是“对人关系性”(personalrelatedness)不全,造成了自闭症儿童的认知、语言的障碍根据Hobson的见解,这种“对人关系性”是指对人类共有的语言、认知等“__财产”(signal properties)的介入及人际协调(interpersonalcoordination)合作过程这种能力是人际关系、认知和语言发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank的共同基础,而这种基础的缺陷是产生自闭症障碍的本质性原因但是深入地进行研究,可以发现自闭症的“人际关系性不全”,又主要表现在情绪的、社会的发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank等问题上自闭症学创始鼻祖美国的Kanner早在1943年就提出“自闭症的情绪接触障碍”这个概念但在80年代以前,国际上很少有人注意到这一点,许多研究者仍认为自闭症的障碍本质上是知觉——运动,感觉统合——精神病理之间的问题等尽管在与自闭症孩子的接触中大家都会产生一种印象深刻、奇妙独特的“感触”,但谁都没有想到把目光转向自闭症儿童的“情绪问题”上80年代以来,学者们对自闭症儿童的情绪缺陷问题才重新__起来(例如FeinPennington等的研究)研究结果表明,自闭症患者的认知和语言的发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank问题大部分是与情绪、社会性发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank关系密切的本质性障碍,或者是一种社会依存能力的缺陷这种缺陷表现在
(1)自闭症儿童自我感情表现异常,或反应贫乏,这在临床心理学http://lw.zaizhiboshi.com/article/html/list57-
1.html\t_blank的记录中,充满了丰富的案例Ricks
(1975)对幼儿自闭症在各种场合中发出的声音进行研究他们在需求之时,睡醒打招呼之时,欲求不满之时和高兴惊奇之时等四种状况中的发声非常独特,与__儿童和正常儿童的发声完全不同Langdell
(1981)的实验表明,自闭症儿童的满足和悲伤的表情是何等贫乏这些异常与年龄、智商(IQ)无关,是一切自闭症儿童共有的认知特征的反映
(2)自闭症儿童对他人感情的感知、理解和反应,也同样存在着缺陷Langdell在其
(1981)实验中,让幼儿自闭症者区分“温和的”和“悲哀的”不同表情的人脸照片,结果成绩很不理想Dawson(19__)将自闭症儿童和__儿童分成两组进行实验,任务是给照片分类,看看他们是根据照片中人脸的表情分类,还是根据照片中人头上的帽子形状分类实验结果如下分类 根据表情分类 根据帽型分类自闭症儿童15人 6 9__儿童15人 15 0由上述实验结果可见,非自闭症儿童全部从表情进行分类(没有任何的实验提示),而根据表情分类的自闭症儿童只有6人,但以“帽子”作为分类的优先手段的自闭症儿童却达9人之多此外,自闭症儿童中有5人,虽明确地给予实验提示(要求从“表情”进行分类),但结果仍然不成功从这个实验结果可以看出大多数自闭症儿童还没有建立对他人的感情理解的认知机制; 他们对他人所发出的“__财产(signalproperties)”不能感知,当然对他人的感情反应,自我社会行为的调整也就不能确立
(3)自闭症儿童的另一个异常表现是模仿能力的缺陷Dawson和Adams
(1984)的实验报告指出,自闭症儿童在U—HGIS模仿测定中,成绩低下这些心理测试从模仿敲láng@
①头到模仿皱鼻子、扮鬼脸等,详细地测定儿童的各种模仿能力自闭症儿童在这些模仿测定中均表现困难但也有不少实验心理学http://lw.zaizhiboshi.com/article/html/list57-
1.html\t_blank家指出,如果进行细致的教育、指导,自闭症儿童的模仿能力可以得到大幅度的提高
二、自闭症儿童的认知能力特征许多的临床观察和实验的结果发现,自闭症儿童人际关系的经验非常有限,特别是通过身体的接触来丰富人与人之间的情绪交流非常困难这种障碍与他们的抽象及象征的基本认知能力有着深刻的关联,即与他们的思考发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank过程密不可分首先,根据许多心理临床的观察报告,人们对自闭症者在“认知他人,理解他人”的问题上“苦战恶斗”的状况,留下了深刻的印象据Rutter
(1983)的案例报告,一个自闭症患者在对他人的“心灵解读(mindread)”问题上非常苦恼,他对什么是“朋友”不能理解,他不知道他人与世界是怎样发生__的,对人与人之间是如何____的,不能作出推断因此,对于自闭症儿童的认知他人,理解他人的特征加以把握,特别是掌握对自闭症儿童来说什么是他们理解容易之处,什么是他们理解困难之处的问题,从临床心理学http://lw.zaizhiboshi.com/article/html/list57-
1.html\t_blank角度来说是十分重要的,它有助于我们在自闭症儿童的教育心理治疗过程中研究工作的展开其次,从80年代到90年代,许多自闭症研究者强调以下这些结论自闭症儿童的基本障碍是对有意义的__形成记号化的能力有缺陷他们对外界输入的信息,不管是有序或无序的,有意义或无意义的,都按照自己固有的、单纯的、机械的认知类型去处理,主要特征之一就是抽象思考的认知能力缺乏从自闭症儿童的智力测定成绩来看,语言的系列化(verbalsequencing)和抽象能力的得分最不理想自闭症儿童的判断、推理能力非常贫弱,他们把自己的语言和认知运用到场景中的能力存在着明显的困难在一个自闭症儿童的案例研究中,曾经有这样的测试场面例如对“如果你被人打了以后会怎么办”的问题,这个自闭症儿童的回答是“叫这个人到医院去”这种应付变化(应变)能力的缺陷,和大脑损伤患者的问题具有同样的特征自闭症儿童对于词语测试,例如“单一”,“困难”,“将来”等抽象语义把握困难,当要求他们对上述抽象的词语进行同义词的类推时,几乎无法着手在问题判断上,当实验者问某个自闭症儿童“如果你的舌头没有了怎么办”时,这个儿童立即担心地搅动着舌头,搜寻口中的舌头是否存在,反映出一种十分奇特的理解水准但是另一方面,大量的临床案例又报告自闭症儿童具有超群拔众的机械记忆力美国的Kanner在1943年报告的11个自闭症儿童案例中,第一案例中的叫“T”的自闭症儿童,2岁便能熟记历代美国总统的照片和名字,2岁过后便能记诵圣经中的赞美诗,对长老派教会的25个教理背诵如流发生在一些自闭症儿童中的奇特现象之一,就是进行“日历的计算”,即某年某月某日是星期几的问题,他们顷刻之间就能正确解答出来这些自闭症儿童并不理解他们自己已掌握了计算日历的法规和公式,只是在无意之中以非常迅捷的甚至比大数学家苦心研究了多年的计算公式更快的速度解决了问题另有一些自闭症儿童还表现出杰出的绘画才能和音乐才能部分自闭症儿童的绘画特异功能,表现在对客观事物精确细致地描绘上,这是正常儿童所不具备的能力此外在音乐上,不管如何复杂曲折的旋律,不管乐曲的节奏和节拍如何地富于变化,他们都能直感地加以正确地把握,个别的自闭症儿童甚至还能表现出良好的演奏和指挥的能力
三、自闭症儿童的语言特征自闭症儿童在语言的理解和使用上,也呈现出独特的异常类型一般在语言能力测定中,不仅要测试语言能力的高低,还要测试出其____的理解能力的高低____的理解能力是指语言的意义要放到一定的环境、文脉(____)中去理解社会的环境、上下文的文脉发生了变化,语言的意义也随之会发生相应的变化但前面所述自闭症儿童的“应变能力”有着严重的缺陷,因而非常不利于他们对环境和文脉的把握例如在询问自闭症儿童“手指被切开时怎样处理才好”这一问题时,他们的回答是“出血”语言韵律的障碍,是自闭症儿童最显著的语言特征之一各种临床研究和诊断,都可记述到自闭症儿童异常的高声尖叫,奇妙的声调,失去节奏平衡和不同寻常的交谈方式等现象非常显著这种会话韵律的异常,一般到其青少年期尚无很大的改善迹象从理论上说,语言的韵律与人的大脑半球有关系一般来说,词句文法构造的韵律由大脑左半球控制,语言中的社会、情绪的构造由大脑右半球控制而自闭症儿童的语言韵律障碍,其原因与神经学的缺陷有关许多研究者认为,语言的韵律,是解明自闭症障碍本质的一条重要的线索在单词和意义的理解以及概念的获得上,自闭症儿童并不比__儿童逊色Tager.F.
(1987)的研究表明,自闭症儿童的障碍在于对语言概念的高度信息处理(如抽象能力)和概念的活用等问题上,但他们对语言的意义和概念的掌握本身不存在很大的问题轻度和中度的__儿童,在单词的意义理解和概念的掌握上,要比自闭症儿童速度迟缓,但一旦确实理解、掌握之后,在文法、判断、选择句、疑问句、人称代词等的使用上,就能缓慢地接近正常的发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank轨道;而自闭症儿童的语言发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank,却呈现出独特的发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank轨迹这是各国自闭症研究者全力以赴要解开的谜例如自闭症儿童在语言上很少使用信息共有或要求提供信息的词句,并经常使用一些与社会规则或语言环境相矛盾的用语,或者不根据讲话者和听话者相互关系进行会话此外他们会话的开始与持继经常会表现出缺乏一贯性或者反逻辑性等特征自闭症儿童最特别的异常是在使用“人称代词”上显示出极大的困难他们对第一人称“我”,第二人称“你”和第三人称“他(她)”的使用常常出现混同现象;此外他们会对某个代名词(比如“你”)反复、固执地使用,而全然不顾语言环境或文法关系这早在1946年Kanner的研究报告中就已有记载,他称之为“人称代名词的固着”(pronominal fixation), 以后又称为“人称代名词的逆转”(pronominalreversal)这一现象在__儿童及其他障碍儿童中是没有的,它是自闭症儿童独有的语言发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank障碍现象
四、自闭症儿童的认知和语言发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank的研究最近10年以来,关于正常儿童的社会认知发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank理论研究,对语言障碍、自闭症儿童的教育、指导具有基础性的意义,这已为越来越多的研究者所认同他们提出要在自闭症的治疗、教育过程中灵活使用正常儿童的发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank理论研究成果,特别是有关认知发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank理论的研究成果当前关于语言获得理论中的两大核心理论即根据制约论(constraint)获得语汇的理论和根据普遍语__获得统语知识的理论,为自闭症理论研究提供“新鲜的血液”制约论是指一个幼儿在学习语言的初期,受到一种内在的认知机制的规定,能够在一定的范围内发挥学习语言能力的“潜在能力学说”幼儿在开始学习语言时,没有基础的先导知识,要掌握一个一个的语汇,必须花费大量的时间和劳力但实际生活中,儿童几乎没有反复“尝试错误”,就急速、大量地获得了各种语汇,这说明儿童内部有一种正确的学习、认知机制在起引导作用,它规定着语言获得的方向研究者把这种机制、规定称之为“制约”这种“制约”的能力是儿童与生俱来的,还是人的认知能力中某个特定领域固有的因素,各国的研究者对之尚无统一的见解自闭症儿童有没有“制约”机制?如果有的话,又是一种怎样性质的“制约”?这对于自闭症儿童的认知发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank和语言获得理论的研究具有重大的启示意义UG理论(UniversalGram__r普遍语法,简称UG)是指2岁前后的幼儿,在没有语法基础知识的生活初期,在获得大量的词汇的同时,也在无形之中急速地获得了各种语法结构(国外称之为统语理论Syntactictheory),这是一种惊人的内在认知机制和学习能力许多人也许对幼儿这种惊人的能力不以为然但一个学过外语的人就会知道,语法结构(统语知识)的获得要比词汇数量的获得更加困难从认知发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank理论和语言获得理论来看,自闭症儿童的语汇和统语知识的获得机制,是特定部分的有异常(即“领域固有性”的问题),还是全体本质性的障碍,抑或是一种根本迥然不同的获得机制,极需要进一步加以研究确证此外,从Rondal
(1995)的研究结果来看,一般智力障碍儿童的“语言韵律、统语知识属于自律性的演算领域,与一般认知机能不同,只依存于语言认知机能,例如语汇、词义、语用论等方面的能力”那么,自闭症儿童的一般认知能力和语言认知能力,是否相互__,还是相互关连、相互影响?这一点目前尚不清楚自闭症儿童的认知能力和语言能力相互关系必须进一步考查和研究Duchan
(1984)等研究者主张从“语用论”和“社会的、情绪的相互作用”的理论角度去研究自闭症儿童的认知和语言的发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank,其主要观点如下
(1)对于自闭症的障碍本质和病理症候的理论知识,须从认知发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank科学角度加以活用
(2)应对自闭症儿童固有的奇特的行为及情绪表现深入地加以理解
(3)应对自闭症儿童的语言特征和语言获得途径深入地加以研究
(4)充分利用自闭症儿童的认知能力中的长处(如机械记忆力、视觉信息处理优先等特征),去发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank他们的一般认知能力
(5)积极研究如何构筑自闭症儿童的认知“发展http://lw.zaizhiboshi.com/\t_blank模式”90年代以后,对自闭症儿童的认知和语言的特征探讨,受到各种各样的理论模式和研究方法的极大影响它们与以传统的行为主义方法来研究的70年代最盛时期的理论模式,形成尖锐的、鲜明的对照这些新的理论洞察和研究结果,在何种程度上,对自闭症儿童的治疗和教育起到了指导和应用的作用,将有待于新的临床资料的积累和实证性研究的进一步开展【____】CromerR.1988:Differentiating language and cognition.SchiefelbuschandLloydL. EdS:Language perspectivesacquisitionretardationandinterventionPro.Ed.PP.128-
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