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文本内容:
一、护理基础知识概要
1、正常人体液总量占体重的多少正常人体液总量占体重的60%细胞内液占体重的40%,细胞外液(包括血浆、__液、脑脊液、淋巴液)占体重的20%
2、__全身血液大约占体重的多少占体重的6~8%,男性约占体重8%,女性约占体重的
7.5%
3、血液的成分极其功能血液由血浆、血细胞和血小板组成,有运输物质、维持代谢、调节体液及防御等功能
4、血浆与血清的区别血浆系血液的无形部分,含有全部凝血因子,血清系血液置于容器内凝固后析出的液体部分它们之间的区别,前者含有纤维蛋白原等凝血因子,后者缺如
5、何谓PH值PH值是血液中氢离子浓度的指标,正常值
7.35~
7.45,平均为
7.4血液中PH值低于
7.35为酸中毒,高于
7.45为碱中毒
6、何谓电解质,体液中的主要电解质有哪些在人体的体液中含有无机盐和一些有机物(如蛋白质),它们多以离子状态存在,带有正电荷(阳离子)或负电荷(阴离子),这些物质均称之为电解质在体液中的主要电解质有Ca+、Na+、K+、Mg2+和HCO3-(碳酸氢根离子),Cl-、HPO32-(磷酸氢根离子),SO42-(硫酸根离子)和蛋白质等
7、何谓晶体渗透压和胶体渗透压血浆的渗透压是由两部分组成的,一部分是由低分子化合物,主要是无机盐等,如钠、钾所引起的,叫晶体渗透压;另一部分是由高分子化合物,如血浆蛋白所引起的,叫胶体渗透压血浆的渗透压主要是晶体渗透压决定的,约占99%以上,胶体渗透压仅为1%左右
8、何谓高渗、低渗与等渗性脱水
1、高渗性脱水失水大于失盐,细胞外液渗透压高于细胞内液渗透压,细胞内液进入细胞外液而致细胞内脱水常见于上消化道梗阻、高烧血Na+145毫当量/升
2、低渗性脱水失盐大于失水,细胞外液渗透压低于细胞内液渗透压,细胞外液的水分进入细胞内,而致细胞外脱水常见于__控制钠盐摄入者和大量应用利尿剂的患者,如慢性充血性心力衰竭的患者,其血Na+〈135毫当量/升
3、等渗性脱水体液中水和电解质丢失基本平衡,细胞内外液的渗透压无明显差异常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻,其血钠离子为135~145毫当量/升
9、体内酸碱平衡的调节主要靠哪3方面
1、血液对酸碱的调节作用主要通过血液中的碳酸氢盐的缓冲
2、呼吸对酸碱的调节作用通过呼吸,吸入氧气,排出二氧化碳
3、肾脏对酸碱的调节作用通过氢钠交换、氨的排出以及钾钠交换
10、微循环的概念及其生理意义微循环是指在__器官内微动脉与微静脉之间的血液循环它是血液和__以及细胞之间真正进行物质交换的场所,即向各__细胞运送氧气和营养,带走__细胞代谢所产生的废物,并可局部的自我调节血液量,以稳定血流和血压
11、何谓弥漫性血管内凝血(DIC)极其临床表现弥漫性血管内凝血(DIC),是指在微循环内发生广泛的暂时性的血小板凝集和纤维蛋白沉积,形成弥漫性血栓,造成局部和全身循环障碍;随着血栓的形成,凝血因子和血小板的大量消耗,造成血小板减少和凝血因子缺乏而发生广泛性出血临床表现为休克、出血(皮下黏膜、消化道出血,血尿、注射部位和手术处渗血不止),__或器官缺血性坏死和贫血
12、肝素抗凝血作用原理及使用注意点肝素的抗凝血作用极为复杂,对凝血过程的各个环节均有影响
1、抑制凝血致活酶的活力,从而抑制凝血酶原变成凝血酶;
2、抑制凝血酶,使之不能发挥促进纤维蛋白原变为纤维蛋白的作用;
3、阻止血小板凝集和破坏使用注意点
1、每次注射前应测定凝血时间;
2、如注射后引起严重出血,可静注硫酸鱼精蛋白进行急救;
3、禁用于出血性病人;
4、孕妇及妇女产后,明显肝肾功能不良及血压过高的患者慎用;
5、不能与潘生丁合用;
6、护士应观察病人有无发生出血倾向,了解凝血时间;
7、作深部肌肉注射
13、生命体征包括那几方面体温、脉搏、呼吸、血压
14、死亡的临床标志呼吸停止,颈动脉搏动不能摸到,心跳停止,瞳孔散大,反射消失
15、正常瞳孔的判断
1.圆形,边缘整齐,直径
2.5~4mm
2.两侧对称、等大
3.对光反应灵敏
16、观察瞳孔的意义及观察要点多种疾病尤其是颅内疾病、药物中毒以及病情变化等均可引起瞳孔变化,所以观察瞳孔对疾病的诊断、治疗、抢救均有极重要的价值观察瞳孔主要观察瞳孔的对光反应和大小两个方面
17、脉搏是怎样产生的;绌脉的定义、特点及测量方法当___缩时,动脉管内压力增加,管壁扩张;心脏舒张时,管壁回缩大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传播,就产生了脉搏在单位时间内脉率少于心率者称绌脉其特点为脉细数而不规则绌脉测量方法两人同时测量一分钟,一人听心率,一人测脉率,然后加以对照
18、影响血压的因素心输出量和外周阻力,动脉管壁的弹性以及循环血量等因素,都可影响动脉血压
19、何谓临界高血压,其范围是多少血压值在正常和高血压之间称临界高血压其范围是收缩压高于
18.7Kpa,低于
21.3Kpa;舒张压高于12Kpa,低于
12.7Kpa
20、毫米汞柱与千帕(Kpa)如何换算
7.5毫米汞柱=1千帕Kpa
21、需密切观察血压者应做到哪四定定部位、定__、定时间、定血压计
22、中心静脉压是指哪个部位的压力,正常值是多少胸腔大静脉和左心房的压力,称为中心静脉压正常人中心静脉压为
0.4~
1.18千帕(4~12厘米水柱)中心静脉压的高低受心脏射血能力和静脉回流速度的影响
23、胸外心脏按压的操作方法病员仰卧于硬板床上(一般在普通床上垫一块木板代替),抢救者站于病员右侧,将右手掌根部放胸骨下段,另一手覆于其上,肘关节伸直,借抢救者上身的体重和臂肩力量,以垂直方向向下用力挤压,使胸骨下陷3~4厘米,(不能借助手腕及肘关节的活动,这样不能达到有效的心脏按压目的);略作停顿后,随即放松,但右手掌根部不要抬起,让胸廓自行弹起,这样有节奏地按压,每分钟60~80次
24、电击复律的原理及临床应用范围应用高能短时限的脉冲电流通过心脏,使所有心肌全部除极,重新建立心肌纤维的同一性,使其恢复窦性节律,常用于室颤、房颤,各种心动过速
25、何谓心脏起搏用一定形式的脉冲电流__心脏,引起心肌收缩,以治疗严重房室传导阻滞、病窦综合征,及其他原因引起的心动过缓,使患者心律增快后心排血量增加到正常范围新颖心脏起搏器尚有抗快速心律失常的功能
26、呼吸过程包括哪几个环节1.外界空气进入肺内,并与血液进行气体交换,称外呼吸
2.血液和__细胞之间的气体交换,称内呼吸
3.气体在血液中的运输,是沟通内、外呼吸的渠道上述三个环节相互依存,互相制约
27、潮式互相发生机理由于互相中枢兴奋性减弱或高度缺氧时,血中正常浓度的二氧化碳不能通过化学__器引起呼吸中枢兴奋,以致呼吸逐渐减弱以至暂停由于呼吸暂停血中二氧化碳分压增高至一定程度后,通过颈动脉窦和主动脉弓的化学__器反射性的__呼吸中枢引起呼吸随着呼吸的进行,二氧化碳排出,使二氧化碳分压降低,呼吸再次减慢,以至暂停从而形成周期性呼吸,是为潮式呼吸
28、___深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高呼吸频率和潮气量都是直接影响肺泡通气量的因素,如呼吸浅而快,一次吸入气量小,再除去停留在腔内的无效气体,实际进入肺泡的气体量就更小,即便呼吸增快,每次进入肺泡气量并不增加而慢而深的呼吸,一次吸入量大,进入肺泡气量也大,虽然呼吸频率不快,但肺泡通气量因吸入气量大而增加
29、氧疗的目的是什么
1.提高肺泡内含氧浓度和氧分压
2.提高动脉血氧含量和氧的饱和度,从而纠正__器官缺氧,促进代谢,维持机体生命活动
30、用氧的注意事项
1.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好四防防火、防油、防热、防震
2.用氧时先调节流量而后应用,停用时先拔出导管后关闭氧气开关
3.观察疗效
4.筒内氧气不可用尽,须留下5公斤/cm2的
5.“满”和“空”的氧气筒要有明显标志
31、如何计算吸氧浓度吸氧浓度%=21+4*氧流量(升/分钟)
32、抽取血气分析血标本的注意事项血标本应与空气隔绝可在标本容器内加石蜡油,或用橡皮塞塞住注射器针尖,以达到与外界空气隔绝,并及时送化验室分析
33、如何应用血气分析来判断缺氧程度轻度缺氧PaO250~70mmHg中度缺氧PaO235~50mmHg重度缺氧PaO235mmHg以下
34、人工呼吸器有哪几种;使用时要注意哪些事项
1.人工呼吸器(国产)的种类
(1)定容(量)型电动呼吸器以电为动力,操作简便,但不能同步主要用于肺阻力经常有改变的病危病人,对维持足够的通气量较有保证
(2)压力控制型呼吸器以高压氧或压缩空气作动力,能同步,可随病人呼吸作协同动作,使用时病人作短期吸入治疗
2.使用人工呼吸器的注意事项
(1)熟悉及其性能,掌握使用和保养方法并经常进行检查
(2)使用时注意观察与病人呼吸是否合拍,若通气量足够,病人呼吸应与呼吸器一致;若通气量不足,提示有痰阻塞或肺内有严重合并症等
(3)按时给病人翻身、吸痰、捶背、湿化痰液,促进痰液排出,并经常注意观察胸部两侧起伏是否对称,并检查呼吸音的强度,如发现异常,应及时报告医生
(4)定时观察呼吸频率、充气压力及机器运转情况
(5)观察并记录病人的意识、精神、体温、脉搏、血压等情况同时还须密切注意心律紊乱及心脏骤停等合并症的发生如有异常,需及时汇报医生
(6)防止气管内插管或气管切开套管与呼吸机意外脱开
(7)呼吸机湿化瓶应每日清洁、消毒,并更换液体用后将胶管取下用75%酒精消毒,并用清水冲洗,晾干备用
35、使用蒸汽吸入的注意事项
1.使用前检查吸入器是否通畅,容器内盛水两和灯内酒精量是否合适,切忌过多,以免外溢烫伤或酿成火灾
2.对神志不清,重症病员和小儿应加强监护
36、超声雾化的原理利用超声波发生器输出的高频电能,通过换能器产生超声波声能,作用于雾化罐内的液体,经轻度加温,使之成为雾滴,通过导管输送给病员,达到治疗的目的
37、何谓胸膜腔与胸内压胸膜腔是由胸膜的脏层和壁层所构成的一个完全封闭的腔隙在正常状态下,两层之间大部分紧密相贴,其间仅有少量浆液,因此,其压力低于大气压,呈负压状态,称之为胸内压
38、气胸的概念和分类任何原因引起的肺或胸壁穿孔,破坏了胸膜腔的密闭性,导致气体进入胸膜腔内,而形成气胸其分类
1.闭合性气胸
2.开放性气胸
3.高压性气胸
39、什么叫病原微生物肉眼看不见,只有用显微镜或电子显微镜才能看得见的一种极其微小的生物,称之为微生物对人体有致病作用的微生物称之为病原微生物
40、病原微生物分哪几类分病毒、衣原体、立克次氏体、支原体、细菌、放线菌、螺旋体和真菌八大类
41、免疫的基本概念免疫是机体识别和排除抗原性异物,维护自身生理平衡与稳定的功能免疫在正常情况下对机体有利,但在一定条件下,也能对机体造成损害
42、何谓抗原与抗体凡能__机体产生抗体或致敏淋巴细胞,并能与相应的抗体或致敏淋巴细胞结合,发生免疫反应的物质为抗原人体接受抗原__后,在体液中出现的特异性免疫球蛋白叫做抗体
43、何谓体液免疫与细胞免疫体液免疫通常是指血浆、淋巴液和__液等体液中的抗体与相应抗原结合产生的免疫作用所以体液免疫是以抗体为主的免疫细胞免疫是指致敏T细胞所产生的免疫即T细胞受抗原__后,分化增殖成致敏T细胞,致敏T细胞与相应抗原接触时,通过释放淋巴因子与细胞毒效应而产生的免疫作用
44、致热原是怎样产生的大部分微生物都可以产生致热源微生物在生长、繁殖时分泌的代谢物是一种致热源,通常称为外毒素;从微生物的细胞膜中分泌出的物质也是一种致热源,通常称为内毒素
45、变态反应的概念及其分型变态反应亦称超敏反应,通常又称过敏反应变态反应是机体再次接触某种抗原物质而发生的一种异常免疫反应它可分为四型
1.第一型变态反应,又称过敏反应
2.第二型变态反应,又称细胞溶解或细胞毒型变态反应
3.第三型变态反应,又称免疫复合物型变态反应
4.第四型变态反应,又称迟发性变态反应
46.什么叫排异反应(排斥反应)移植物细胞表面的HLA抗原(人类白细胞抗原)和受体的致敏淋巴细胞相遇,发生对抗而产生的排斥反应,是谓排异反应
47、医院内感染的定义医院内感染是指病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染;也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人
48、医院内感染的诊断医院内感染的诊断主要依靠临床资料、实验室检查结果及其他检查和临床医生的判断
49、医院内感染监测的三个要素及医院内感染监测的目的三个要素是病原体、媒介因素、易感人群医院内感染监测的目的是为了采取相应措施,减少各种感染的危险因素,降低感染发病率,提高医疗护理质量
50、医院内感染的分类医院内感染基本上可分为三大类
1.交叉感染(外源性感染)系指从病人到病人,从病人到医院职工和医院职工到病人的直接感染;或通过物品对人体的间接感染
2.自身感染(内源性感染)指病人自身抵抗力降低,对自身固有的细菌__性增加而发生的疾病例如晚期再障,晚期白血病等病人,容易发生自身感染
3.环境感染(外因性感染)通过空气感染
51、判定医院内感染的原则
1.入院时无这种感染,也未处于这种感染的潜伏期
2.发生的感染,其潜伏期不明
3.发生的感染与上次住院有关
4.在一新的部位发生具有临床表现的感染
5.在原先的感染部位分离出某种新的病原体
52、预防医院内感染的基本手段严格地执行消毒灭菌隔离和护理管理各项制度,是预防交叉感染的前提;而运用现代护理和管理手段,则是降低医院内感染发生率的重要途径
53、医院微生物监测包括哪些内容包括人和环境两个方面对人的监测包括对工作人员和病人对环境监测,通常包括空气、物面、设备及器械等
54、医院内感染控制措施三大要点严格的消毒隔离,供应室的灭菌质量保证和合理使用抗菌素
55、医院内感染监测的重点科室有哪些血液透析室、供应室、手术室、换药室、治疗室、婴儿室、产房和导管室
56、疾病流行有哪些基本环节有传染源、传播途径及易感人群
57、医院内感染常用的流行病学调查方法有几种
1.医院内感染发病率;
2.医院内感染现患率;
3.医院内感染爆发率;
4.医院内感染漏报率
58、空气微生物的采样方法有几种,常用的方法及其注意点常用的空气微生物采样方法有四种沉降法、固体撞冲法、液体冲击法、滤过法最常用的是平板沉降法,其采集步骤是在采样前先用紫外线对所要采样的__照30分钟,使室内处于相对清洁、静止状态,然后将及时__的新鲜永阳琼脂平板,置室内四角及__各一个,将平板盖打开放于一侧,暴露20分钟,加盖及时送验,以防污染
59、消毒与灭菌有何区别,衡量灭菌剂效力的标准是什么消毒是应用物理和化学等方法,杀灭和清除外界环境中的病源微生物灭菌是用物理或化学方法,清除并杀灭所有微生物(包括致病和非致病性微生物,其中包括细菌的芽胞等)用于灭菌的化学药物称为灭菌剂它必须具有能杀灭一切类型微生物的能力由于细菌芽胞的抵抗力强,所以一般都以能否杀灭芽胞作为衡量灭菌剂效力的标准
60、如何划分消毒剂的高效、中效和低效高效消毒剂可以杀灭一切微生物,包括细菌繁殖体、细菌芽胞、真菌、结核杆菌、病毒,可使物品达到灭菌要求,如环氧乙烷中效消毒剂:可杀灭细菌繁殖体、真菌、结核杆菌、病毒,但不能杀灭细菌芽胞,如乙醇等低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体、真菌,不能杀灭细菌芽胞、病毒,如新洁尔灭、洗必泰等
61、理想的化学消毒剂应具备哪些条件杀菌谱广,毒性低,性能稳定,又有利于__保存,对物品无腐蚀性,不易受有机物等理化因素的影响,使用浓度低,而作用迅速,易溶于水,气味小,对人无__性,消毒后易于除去残留药物,且__低廉
62、化学消毒灭菌的原理利用化学药物渗透到细菌体内,使菌体蛋白凝固变性,干扰细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长,或损害细菌膜的结构,从而起杀灭作用
63、紫外线消毒最佳的杀菌波长是多少最佳的杀菌波长未25370A=254毫微米
64、用紫外线消毒时应注意什么注意点
1.灯管表面应常用酒精棉球擦拭,除去上面的灰尘与油垢,以减少对紫外线穿透力的影响
2.在消毒室内空气时,__应保持清洁、干燥有效距离不超过2米,时间30~60分钟
3.在消毒物品时,要按时翻动物品,使各个面都能受到一定剂量的照射
4.定期用紫外线强度测定仪测定其强度
5.在病室内照射时,需采取相应的防护措施保护病员的眼睛,可以戴墨镜或用纱布遮盖,嘱病员不直视紫外线灯源为避免直接照射皮肤引起的皮肤红斑,可用被单遮盖病员的身体
65、戊二醛主要特性,及其消毒和灭菌时间戊二醛杀菌谱广,可杀灭各类微生物,不腐蚀被消毒物品,__性小杀菌效果受有机物影响小,穿透力强是各种精密仪器、不耐受手术器械、内窥镜等的良好消毒剂但对皮肤粘膜有__性常用的为2%中性戊二醛,消毒时间一般为30分钟,灭菌时间为10小时病毒性肝炎的消毒时间为1小时内窥镜的消毒2009年10月27日15:10:58为10~30分钟,连续使用时病人间间隔消毒10分钟
66、用纯乳酸消毒病室的方法每10立方米空间用乳酸12ml加等量水,密闭窗门,加热熏蒸,待蒸发完毕,移去热源2小时后开窗通风换气
67、如何划分污染区、半污染区和清洁区污染区凡和病员接触,被病原微生物污染的区域为污染区,如专供传染病人用的病室、外走廊、厕所、浴室等半污染区指介于清洁区与污染区之间,可能被污染的区域如内走廊、治疗室、医护办公室清洁区凡未和病员接触,未被病原微生物污染的区域为清洁区如工作人员值班室、休息室、配餐室
68、一般消毒隔离原则
1.不同病种的病室门口应挂有疾病标志
2.病室门口应有消毒隔离设施,如脚垫、消毒液及清水各一盆,以及手刷、毛巾、隔离衣
3.出入病室必须戴口罩、帽子、穿隔离衣
4.接触过病员的用物必须经过严格消毒后方能弃去
5、按病种不同,分别专用医疗器械
6、每日必须用1%氯胺溶液擦拭床单位
69、什么叫层流空气层流空气指空气通过孔隙
0.2微米的高效滤过器,把微生物隔离在外的一种高度净化的空气空气通过过滤形成一种细薄的气流,以均匀的速度向同一方向输送,使室内气流分布均匀,不产生涡流,并能捕集微粒尘埃通过回风口把它带出室外空气持续向外流通,使室内维持正压,防止相邻__的细菌侵入层流分垂直层流与水平层流两种
70、接触过传染病员后的手的消毒方法双手浸泡于消毒液中,用手刷刷洗,按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝顺序刷洗,左右手均刷半分钟,经流动水冲洗后再重复刷洗一次,前后共2分钟双手经流动水冲洗干净后,擦干
71、穿脱隔离衣的注意事项
1.隔离衣长短要合适,无破损或潮湿
2.穿时将工作衣完全遮盖,系领子时,勿使衣袖触及衣领、面部、工作帽,保持隔离衣内面及衣领的清洁
3.穿隔离衣后不能进入清洁区
4.挂隔离衣时应注意清洁面不被污染
5.隔离衣应每天更换,如有潮湿或被污染时,应立即更换
72、无菌技术的概念及灭菌操作原则无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体和保持灭菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法无菌操作的基本原则
1.环境要清洁,进行无菌技术操作前半小时,须停止清扫地面等工作,同时避免不必要的人群流动,以防止尘埃飞扬治疗室应每日用紫外线照射消毒一次
2.进行无菌操作时,衣帽穿带要整洁,帽子要把全部头发遮盖住,口罩需遮住口鼻,并修剪指甲,洗手
3.无菌物品和非无菌物品应分别放置;无菌物品不可暴露在空气中,必须存放于无菌包或无菌容器内
4.无菌包外应注明物品名称,消毒灭菌日期,并按日期先后顺序排列,放在固定的地方无菌包在未污染情况下,可保存7~14天,过期的应重新消毒
5.取无菌物品时,必须用无菌持物钳(镊)未经消毒的用物,不可触及无菌物品或跨越无菌区
6.进行无菌操作时,如对器械、用物疑有污染或已被污染,即不可使用,应予更换或重新消毒
7.一套无菌物品,只能供一个病员使用,以免发生交叉感染
73、浸泡无菌持物钳容器的要求
1.容器口要大
2.容器底部要垫无菌纱布(除外新洁尔灭溶液)
3.溶液高度要在持物钳轴节以上2~3cm
4.每个容器只能放一把无菌持物钳
74、用新洁尔灭溶液浸泡无菌器械时,其容器底部___不能垫放纱布因纱布是有机物,对新洁尔灭有吸附作用,会降低消毒液的效果
75、如何取放无菌持物钳取放无菌持物钳时,应将钳端闭合,取出时不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁使用时应保持钳端向下,不可倒转向上,以免发生污染;用后应立即放回容器内若到远处夹取无菌物品时,无菌持物钳应连同容器一并搬移,就地取出使用
76、无菌持物钳(镊)___不能夹取油纱布如用无菌持物钳(镊)夹取油纱布,油污可在持物钳(镊)上形成油渍和保护层,使消毒液渗透不进去,影响消毒效果;同时还污染了其他物品和消毒液
77、何谓休克,及其典型表现休克是指机体受到强烈的致病因素(如创伤,大失血,严重感染等)侵袭,致使有效循环血量锐减,全身脏器__中的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的一种危急的临床综合征其典型表现为神志烦躁或淡漠,面色苍白或紫绀,皮肤湿冷,脉搏细速,呼吸加速,血压下降,尿量减少并有酸中毒
78、为了早期发现休克,应密切观察些什么
1.密切观察病人神志和一般情况的改变,如休克早期呈兴奋状态,烦躁不安;随之表情淡漠,反应迟钝或神志模糊等
2.注意血压及脉压变化:由于有效循环血量的明显减少,上肢肱动脉的血压可低于
10.6/
6.6Kpa80/50毫米汞柱,脉压
2.6Kpa20毫米汞柱
3.注意观察末梢循环皮肤的色泽,温度和湿度(三者能反映体表的血流灌流情况)正常人轻压指甲或口唇时局部暂时缺血呈苍白,松压后迅速转红润,休克时则恢复较慢或呈紫绀当病人皮色由苍白转为紫绀,提示进入严重休克由紫绀继又出现皮下淤血点,淤血斑,注射部位渗血,则提示有弥漫性血管内凝血之可能,应立即与医生__
4.注意呼吸休克病员呼吸浅促(应排除呼吸道梗阻),当有代谢性酸中毒存在时,呼吸深而快,严重时呼吸深而慢;发生休克肺或心力衰竭时,则呼吸更加困难
5.注意体温体温大多偏低(低于37C或体温不升),有畏寒现象,但如因感染引起的休克,体温则可高达39C以上
6.注意尿量可用留置导尿观察尿量尿量和比重是反映肾脏毛细血管的灌流量,也是内脏血液灌流量的一个重要指标休克时由于肾血流量减少,故可使每小时尿量少于20~30毫升;比重增高说明血容量不足,比重降低说明肾功能不全尿量每小时多于30毫升时,提示肾脏血液灌流好转临床上借此可判断休克的好转或恶化程度
79、休克病员采取头高脚高卧位的目的抬高头胸部有利于呼吸,抬高下肢有利于静脉血回流
80、严重休克患者为何无尿严重休克患者可发生微循环功能的严重障碍,引起__灌流极度不足,肾血流量明显减少,以致肾缺血,肾素增多,进而引起肾血管进一步收缩,致肾小球滤过更为减少,甚至停止,从而出现少尿或无尿同时,休克引起的肾实质损伤,亦加重了少尿或无尿的症状
81、休克病人为改善微循环和扩充血容量应用何种药物为宜改善微循环用低分子右旋糖酐静脉滴注,扩充血容量用中分子右旋糖酐静脉滴注
82、中分子右旋糖酐___有扩充血容量的作用中分子右旋糖酐是许多葡萄糖分子脱水聚合而成的,其分子量近似血浆蛋白,故不能透过毛细血管,也不易从肾脏排出,在血管内停留时间较长,起到提高胶体渗透压的作用,从而增加血容量
83、由于心肺疾病所引起的呼吸困难病员取半卧位的原理半卧位可使部分血液滞留在下肢和盆腔内,减少静脉回流量,从而减轻心脏负担和肺淤血,同时使膈肌下降,有利于增加肺活量,改善呼吸困难
84、何谓谵妄,其表现如何谵妄是指以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态表现为意识模糊,定向力消失,感觉错乱,乱语躁动
85、晕厥、眩晕如何鉴别晕厥是由于神经源性或心源性疾病,使血压突然下降,心脏输出量减少而引起大脑一过性供血不足,患者突然发生短暂的意识丧失临床表现为突然视觉模糊,四肢无力,晕倒历时数秒钟或数分钟,平卧后症状即可消失,大多不伴有抽搐、咬舌及尿失禁眩晕是主观感觉的症状,患者无意识障碍,神志始终清楚,只感到周围景物向一定方向旋转,常伴平衡失调,头重脚轻,站立伴有稳,眼球震颤,呕吐,面色苍白
86、深浅昏迷的区别浅昏迷——意识大部丧失,无自主运动,对周围事物及声光等__均无反应,对强__可出现痛苦表情,瞳孔对光反射、角膜反射及各种防御反射仍存在深昏迷——意识全部丧失,对外界任何__均无反应,各种反射消失
87、为昏迷病员作口腔护理须注重注意哪几点
1.用血管钳夹紧棉球,每次一个,防止棉球遗留在口腔内;
2.棉球蘸漱口水不可过湿,以防病人将溶液吸入呼吸道;
3.禁忌漱口
88、预防褥疮有哪几项措施
1.避免局部__受压,鼓励和协助卧床病人经常更换卧位,需要时可在骨隆突处和身体空隙处垫软枕或海绵垫或橡胶气圈;
2.床铺要经常保持清洁、干燥、平整,避免潮湿、摩擦,以及排泄物的__;
3.对容易发生褥疮的病人,定时用50%酒精__背部及受压处,经常用温水擦澡,或用湿热毛巾行局部__,以促进局部血液循环;
4.增加营养摄入__、什么是急腹症,怎样对急腹症病人进行鉴别、分科诊治急腹症系指腹部急性疾患而言,主要表现为腹痛,发病急骤,病情复杂,变化快的共同特点能否及时地进行鉴别使病人得到早期诊断和治疗,将直接影响疾病的预后因此,急诊室护士在接诊时,对急腹症病人应根据下列特点进行鉴别、分科诊治
1.外科急腹症腹痛剧烈,病情危重,起病先有腹痛而后出现发热、呕吐及其他症状;腹部触诊拒按,有明显压痛、反跳痛及腹壁肌紧张(腹膜__症)临床常见的疾病有急性阑尾炎,急性肠梗阻,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胆道感染与胆石症,胆道蛔虫症,泌尿系结石症,腹部闭合性损伤等2.内科急腹症一般先有发热、呕吐等消化道症状,而后出现腹痛;腹部按之则舒临床常见的疾病有急性胃肠炎,急性菌痢,胃痉挛,胃肠神经官能症,药物中毒,变态反应性疾病等
3.妇科急腹症腹痛多与月经史有关,临床常见疾病有宫外孕破裂,痛经,输卵管炎,卵巢囊肿蒂扭转等根据上述各科急腹症的特点,在鉴别时,必须认真询问病史,其中包括现病史(如起病情况,腹痛部位,性质,规律,程度及放射部位等)以及性别、年龄、婚否、过去史以及月经史等,然后结合病人的体征,作出正确分诊
90、___急腹症病员不能随便使用___品腹痛是急腹症的最常见症状,腹痛的部位、范围、性质、程度的变化,往往能反映病变的性质和发展情况腹部检查有无触痛、压痛、反跳痛、腹肌反射性紧张等体征,对诊断和治疗都有着重要意义在诊断未明确前应用__和___等镇痛___,将会掩盖上述症状和体征,而延误诊治
91、何谓腹膜__征腹部触诊有腹肌紧张、压痛和反跳痛,三者合称未腹膜__征
92、腹膜炎患者为何采取半卧位
1.使感染在盆腔局限化,减少毒素吸收,减轻症状,也有利于引流
2.降低腹部伤口的张力,减轻疼痛,有利于伤口的愈合
3.横膈下降,有利于呼吸运动
93、胃肠减压装置六小时后,无液体吸出,可能是哪些原因造成可能是由于胃管插入的深度不够;或插入较深,胃管盘旋,末端向上;胃管阻塞或不通畅;胃肠减压器漏气
94、胃肠减压管在什么情况下可以拔除,拔除时___要捏紧胃管并嘱病人屏气经减压后,如病情好转,肠蠕动恢复,腹胀消失或__排气,可考虑停止胃肠减压捏住导管,迅速拔出,是为了避免胃管中的液体流出污染被服嘱病人屏气的末端,是因为在屏气时,声门关闭,可避免管中余留的液体呛入气管
95、保留灌肠的注意事项灌肠前了解灌肠目的,嘱病员先排便,肛管要细,插入要深,液量要少,压力要低,保留时间要长
96、胆囊造影时进高脂餐的目的脂肪食物进入十二指肠后,__肠粘膜产生胆囊收缩素,引起胆囊收缩和排空,以达到良好的胆囊显影
97、急性中毒的一般处理原则立即终止接触毒物,阻止毒物继续侵害人体,并尽快使其排出或分解;针对毒物性质,应用解毒剂或拮抗剂;对毒物造成的危害,进行对症治疗和护理
1.排除毒物
(1)气体毒物吸入中毒应立即撤离现场,移至通风良好的环境中;
(2)皮肤粘膜沾染中毒尽快用冷水反复充分冲洗;
(3)口服中毒除腐蚀性毒物及病情严重者外,一般可采用催化,洗胃和导泻
2.应用解毒剂或拮抗剂
98、电击伤的急救
1.切断电源迅速关闭电源,用干燥竹竿或木棍,挑开触电人身上的电线;
2.如失去知觉,但尚有呼吸,应迅速解开其衣服,安静平卧,周围空气要流通如呼吸困难,必须施行口对口人工呼吸;
3.如已无呼吸,心脏也停止跳到,应立即就地不间断地进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压术
99、中暑高热有哪些表现
1.过高热而无汗,体温可达40C以上,皮肤干燥,潮红,灼热,伴恶心、呕吐,脉搏弱而速,血压偏低;
2.烦躁或神志恍惚,重者昏迷,有时伴惊厥,呼吸浅慢或不规则;
3.可并发全身皮肤及粘膜出血,少数病人有呕血或黑粪,亦可伴有少尿、无尿、肺水肿和急性心衰;
4.恢复期少数患者可见黄疸,血清转氨酶明显升高,偶遗留慢性脑病综合征,出现意识障碍,反应迟钝,言语杂乱,大小便失禁及智力减低等
100、中暑病人抢救原则
1.降温;为首要措施,可采用物理降温,药物降温;
2.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱有脱水和低钠、低氧血症者应立即予以纠正;
3.对症处理抽搐时肌注安定或____钠,或用10%水化氯荃保留灌肠有____、心功能不全、酸中毒及感染时,应予以相应的处理
101、有机磷中毒的临床表现
1.毒蕈碱样表现腺体分泌增加,平滑肌收缩亢进,出现流涎、流涕、多汗、恶心呕吐、腹痛、腹泻,支气管分泌物增加,可出现肺水肿、呼吸困难、紫绀,以及瞳孔缩小
2.烟碱样表现横纹肌肌束颤动、抽搐以至麻痹,严重者可因呼吸肌麻痹而死亡
3.中枢神经系统表现早期为头痛、烦躁、抽搐,进而为嗜睡、神志恍惚、言语障碍、意识不清,有时可发生脑水肿
102、抢救有机磷中毒为何要用阿托品因为阿托品有拮抗毒蕈碱样作用,可解除平滑肌痉挛,抑制支气管腺体分泌,以保持呼吸通畅,防止发生肺水肿
103、何谓阿托品化征象
1.颜面潮红,皮肤燥红,口干;
2.瞳孔较前散大;
3.肺罗音消失或明显减少;
4.心率较用药前增快
104、常用的洗胃液有哪些及其适应症温水、生理盐水——对原因未明的急性中毒;1:5000高锰酸钾——对多种生物碱,有机毒物,蕈类的中毒;2%NaHCO3——对有机磷农药等中毒;茶叶水,2~4%鞣酸——对重金属、生物碱等的中毒
105、洗胃的注意事项
1.插胃管动作要轻快,切勿损伤食管粘膜或误入气管;
2.对中毒物质不明确者,用温开水或等渗盐水洗胃,若中毒物质明确,可采用对抗剂洗胃;
3.若吞服强酸强碱等腐蚀性物质,切忌洗胃;
4.对昏迷者洗胃,应取去枕平卧位,头向一侧,以免分泌物误入气管;
5.每次灌入量以300~500ml为限,须反复多次灌洗;
6.在洗胃过程中应随时观察病员病情变化,配合做好相应的急救措施,并记录;
7.如用电动洗胃机洗胃,使用前应检查机器各管道衔接是否正确、牢固,运转是否正常
8.应用电动洗胃机时,压力不可过大
106、急性一氧化碳中毒的急救措施
1.迅速将患者撤离中毒环境,移至空气流通处解松衣服
2.纠正缺氧
(1)氧疗严重中毒者可用高压氧舱治疗;
(2)解除脑血管痉挛;
(3)危重者可给予输血
3.防治脑水肿应用脱水剂及利尿剂
4.冬眠疗法
5.提供细胞能量,促进脑细胞功能恢复
6.防治并发症
107、三查七对一注意是指什么三查操作前、操作中、操作后的检查七对对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法和时间一注意注意用药后反应
108、生物制品应如何保存生物制品的主要成分是蛋白质,其中一些是活的微生物,因此大都有怕热、怕光的特点,在保存时应做到以下几点
1.放在2~10C冷库中,或放在同样温度的干、暗处保存温度过低时,某些生物制品会引起蛋白质冻结变性,融化后发生溶菌,影响效果,并可发生不良反应
2.少数微生物制品如脊髓灰质炎糖丸活疫苗,鼠疫疫苗可以在0C以下干燥处保存3.有的生物制品,如精制抗毒素,斑疹伤寒疫苗等,虽也要求在2~10C范围保存,但由于它们对热比较稳定,也可在室温25C以下保存
109、___尿激酶稀释后不能久放尿激酶为生物制品,溶解后会迅速破坏,所以必须在稀释后10分钟内使用,以保证药效
110、常用的利尿剂有哪些,使用利尿剂时___有些要补钾,而有些不要补
1.强效利尿药速尿、利尿酸;
2.中效利尿药双氢克尿噻、氯喹酮;
3.弱效利尿药安体舒通、氨苯喋啶前二种利尿作用较快,抑制肾小管的再吸收,使尿中Na+、K+及水排出量增加,故在使用期会导致低血钾,所以用药期间宜常规补K+后一种利尿药具有排Na+保K+的利尿作用,所以在用药期间不需要补钾
111、常用的解热镇痛药分哪几种,及其作用原理常用的解热镇痛药按其化学结构可以分成四类
1.水杨酸类包括水杨酸钠、阿司匹林
2.苯胺类包括非那西汀与扑热息痛
3.吡酮唑类包括氨基比林、安乃近、保泰松
4.其他抗炎镇痛药包括消炎痛、甲灭酸、异丁苯丙酸、炎痛喜康等常用解热镇痛药的作用原理是抑制前列腺素的生物合成
112、常用的解热镇痛药有哪些,使用时应注意什么常用镇痛药有阿片碱类,包括__、可待因人工合成类,包括___、芬太尼、强痛定中草药类,如颅通定使用时注意事项
1.疼痛的部位、性质与发作情况,对诊断具有很大参考价值,故在未明确诊断前,不应轻率使用,以免掩盖病情
2.适当选择用药如__、___、芬太尼等,不应用于有支气管哮喘和呼吸抑制的病人,以及内脏绞痛的病人;在使用上述药物时,要与阿托品等解痉剂合用
3.密切注意副作用
(1)成瘾性;
(2)抑制呼吸;
(3)恶心呕吐;
(4)尿潴留;
(5)便秘
113、中分子右旋糖酐与低分子右旋糖酐的药理作用有何不同中分子右旋糖酐由于分子量大,能迅速提高血浆胶体渗透压,增加血浆容积,作用维持12小时左右,24小时经肾排出约50%,因此它适用于出血及外伤性休克时扩充血容量低分子右旋糖酐在体内停留时间短,易从尿中排出,半衰期3小时,故扩充血容量作用较短暂,但有发挥渗透性利尿作用并有改善微循环的功能,防止弥漫性血管内凝血可用于休克、脑血栓及心肌梗塞患者___、应用甘露醇脱水时的护理注意要点
1.必须有专人看护加压
2.快速注入,250ml需在30分钟内输完
3.不得外渗
4.有外渗,给予50%硫酸镁湿敷
5.观察治疗效果
115、在使用免疫抑制剂时应注意观察哪些副作用
1.有无继发感染
2.有无出血倾向
3.各种免疫抑制剂的不同毒性反应,如肝、肾、心脏、神经损害等
4.诱发恶性肿瘤,特别是淋巴网状系统肿瘤发生的可能性显著增多,应予观察
116、注射部位的皮肤消毒原则用棉签蘸2%碘酊以螺旋式从中向外旋转涂擦,直径应在5cm以上,然后用棉签蘸75%酒精以同样方式脱碘,待干后方可注射
117、臀部肌肉注射“联线法”与“十字法”是怎样定位的“联线法”定位取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位“十字法”定位从臀裂顶点向左或向右一侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂直平分线,其外上方1/4处为注射部位
118、2岁以下婴幼儿肌肉注射的定位方法髂前上棘外侧三横指处(以病儿自己手指宽度为标准)
119、股动脉,桡动脉穿刺是想怎样定位的股动脉穿刺部位在髂前上棘和耻骨结节之间划以联线,联线中点动脉搏动最明显处为穿刺部位桡动脉穿刺定位前臂掌侧,桡侧腕关节上2厘米扪及搏动明显处为穿刺点
120、动静脉穿刺术后的注意点抽血或注射完毕,局部用无菌棉球或纱布__数分钟,以免引起局部出血或形成血肿
121、青霉素皮试液的配制(__地区)青霉素一瓶20万单位,注1ml等渗盐水,取
0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含2万单位取其
0.1ml加等渗盐水至1ml每ml含2000单位;再取
0.1ml加等渗盐水至1ml每ml含200单位,即制成青霉素皮试液在每次稀释时均须将溶液混合均匀
122、青霉素皮试液为何要新鲜配置青霉素呈液状后,其效价在室温迅速下降,其次随着时间的推延,溶液中的青霉素稀酸,高分子聚合体等致敏物质浓度也随之升高,注射后引起过敏反应
123、青霉素皮试结果的判断阴性皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状阳性局部皮丘隆起,周围有红晕,直径大于1厘米,可有伪足或痒感
124、青霉素过敏反应的临床表现有哪些,如何处理
1.过敏性休克常发生在用药后数秒钟到半小时之间表现为
(1)呼吸道阻塞症状由喉头水肿和肺水肿所引起,病员有胸闷、气促,伴濒危感,并可引起哮喘2循环衰竭症状患者面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安3中枢神经系统症状可能由于脑__缺氧所致患者头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐,大小便失禁4皮肤过敏反应如瘙痒,荨麻疹及其他皮疹等5消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状
2.血清病型反应一般在用药后7~12天内发生患者有发热,关节肿痛,皮肤发痒,荨麻疹,全市淋巴结肿大以及腹痛等类似血清病症状发生过敏反应时的处理方法
1.立即停药,就地抢救病人取平卧位,给予氧气吸入并保暖,在病人脱离危险前不宜搬动,并密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及其他变化
2.给予抗过敏药物
(1)立即皮下注射
0.1%盐酸肾上腺素
0.5~1ml,重症者可行静脉注射或心内注射小儿用量酌减必要时15~30分钟后可重复注射
(2)氢化可的松200mg或____5~10mg加25~50%葡萄糖液20~40ml静脉推注或加在5~10%葡萄糖液500ml内静脉滴注
(3)用抗组胺类药物选用异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg肌内注射
3.抗休克治疗
(1)补充血容量,纠正酸中毒
(2)__人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴
(3)加大氢化可的松或____的剂量
4.呼吸受抑制,首先行人工呼吸,并肌肉或静脉注射可拉明或洛贝林等呼吸___如有喉头水肿,可作气管切开
5.心跳骤停时,立即心内注射肾上腺素,必要时可重复使用,并进行胸外(或胸内)心脏挤压术
125、TAT皮试液如何配制每支1ml含1500国际单位的TAT药液,取
0.1ml加等渗盐水至1ml,即配制成含150国际单位的TAT皮试液
126、TAT皮试结果的判断阴性局部无红肿阳性局部皮丘红肿,硬结直径大于
1.5cm,红晕直径大于4cm有时可有伪足,痒感
127、TAT脱敏法第一次取TAT
0.1ml加等渗盐水至1ml肌注;第二次取TAT
0.2ml,加等渗盐水至1ml肌注;第三次取TAT
0.3ml加等渗盐水至1ml;第四次余量稀释至1ml,肌注每隔20分钟注射一次,再次注射后均需密切观察在脱敏过程中病员如有全身反应——气促、紫绀及过敏性休克时,应立即停止注射,并迅速处理如反应轻微,待症状消退后,酌情将剂量减少,注射的次数增加,以达到顺利注入所需的全量
128、输液的目的
1.纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡
2.补充营养,维持热量
3.输入药物,治疗疾病
4.抢救休克,增加循环血量
5.脱水、利尿,改善神经系统功能
129、常见输液反应有哪几种发热反应,循环负荷过重,静脉炎,空气栓塞
130、输血的注意事项
1.输血前必须认真填写申请单,抽取血标本,做血型鉴定和交叉配合试验
2.输血前认真核对受血者和供血者的姓名,血型,编号,床号住院号,交叉配合试验结果
3.血液切勿震荡、过度加温,应在__血液后半小时内输给病员
4.输血过程必须严格执行无菌技术,不可随意加入药物(高渗或低渗液,酸性或碱__品),以防血液凝集或溶解
5.输2个以上供血者的血时,应间隔输入少量等渗盐水
6.输血过程中,护士必须严密观察病员病情和有无输血反应
131、输同型血___要做交配试验因血液除按AB凝集划分为A、B、O血型系统外,还有其他凝集元,如Rh因子及亚型存在,因此输同型血仍可出现凝集反应,而必须要做交叉配血试验,这样才能保证输血安全;同时交叉配血试验还可起到复查血型的作用
132、___大量输血时要输入适量的葡萄糖酸钙大量快速输血时,同时有大量的枸橼酸钠输入体内,血液按通常的量和速度输入体内时,枸橼酸钠能及时在体内氧化,但在大量快速输血时,枸橼酸钠来不及在体内氧化,可发生积蓄中毒作用,而产生低血钙所以,每输入100ml血液后,应静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
133、溶血反应原因有哪些输入异型血;ABO血型相同而Rh因子不同;血液过度震荡;血液贮藏过久,受到细菌污染;血液内加入高渗或低渗溶液;以及血液过度加温等,都可引起溶血反应
134、静脉注射氨茶碱时应注意什么
1.要稀释氨茶碱
0.25g加50%葡萄糖20ml,推注要慢(至少5分钟以上)因浓度过高或推注过快可使心肌过度兴奋而产生心悸、惊厥、血压骤降等严重反应
2.如为静脉滴注,则在输液瓶中不宜和抗坏血酸,促皮质激素,去甲肾上腺素,四环素族盐酸盐等配伍
135、氯化钾___不能由静脉直接推注氯化钾溶液进入血液后,须经15小时左右,方可建立细胞内外平衡如果高浓度氯化钾从静脉推注,可使血液内钾离子突然升高,引起高血钾症,从而抑制心肌,甚至引起心跳骤停故氯化钾应加入溶液内缓慢滴注,静脉滴注速度,每分钟不宜超过40~60滴,最高浓度不超过
0.1~
0.3%
136、右旋糖酐铁___要作深部肌肉注射因为右旋糖酐铁对局部软____性大,而深部肌肉的神经末梢分枝少,对痛觉敏感度差,而且吸收好,不易形成局部硬块,故应作深部肌肉注射
137、化疗药物发生外渗怎么办化疗药物一旦发生外渗应立即处理
1、
0.25~1%普鲁卡因局封;
2、25%硫酸镁局部湿敷;
3、中药金黄散局部外敷
138、___注射正规胰岛素要在饭前30分钟当进食后半~1小时,是体内血糖浓度达到高峰时间;注射正规胰岛素后开始作用时间在半~1小时,药物体内高峰时间为2~4小时饭前半小时用药为的是进食后血糖升高时正是胰岛素开始作用时间,体内血糖浓度高峰时,正是胰岛素作用高峰时,这样就能达到降低血糖的目的
139、注射胰岛素的注意点
1.在注射前应了解各种剂型的胰岛素作用的时间,及每ml所含剂量
2.剂量必须正确,采用1ml注射器抽药
3.注射时间准确正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射,鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射
4.注射部位应经常更换,可在大腿上部、臀部、腹壁、上肢等处的皮下轮流注射,以防注射部位__硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良
5.胰岛素应用后应冷藏
6.局部消毒应严密,以防感染
7.两种胰岛素合用时,应先抽吸正规胰岛素,后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素抽吸后者前必须摇动瓶子,使其均匀;然后摇动针管,使两种药液混匀
8.注意低血糖的发生
140、___同时注射正规胰岛素与鱼精蛋白锌胰岛素时必须先抽吸正规胰岛素,后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素含的鱼精蛋白,如先抽吸鱼精蛋白锌胰岛素,则针头上的鱼精蛋白有可能混入正规胰岛素中,并与之相结合,成为鱼精蛋白锌胰岛素,使正规胰岛素药效改变,所以必须先抽吸正规胰岛素
141、机体通过哪些方式散热
1.辐射散热将机体热量以热射线的形式散发至周围温度较低的空气中
2.传导散热机体深部的热量以传导方式传至机体表层皮肤,再由皮肤传给直接接触的衣物,如临床用冰帽、冰袋为高热病人降温
3.对流散热借助空气不断流动而将体热散发到空间的一种特殊的传导散热方式,它受风速大小影响,如用电扇进行降温
4.蒸发散热外界温度等于或高于体温而不能借助辐射、传导及对流方式散热时,则借助蒸发进行散热,高热时使用药物降温,即通过发汗,由汗液蒸发带走大量体热,以达到降温的目的
142、酒精擦浴降温的主要原理
1.__皮肤血管扩张散热
2.酒精蒸发时吸收和带走机体大量的热
143、用热疗的禁忌症有哪些1.软__挫伤或损伤的开始三天
2.急腹症诊断未明者
3.面部危险三角区感染化脓时
4.各种脏器的内出血
144、低盐和低钠饮食的区别低盐饮食——每日用食盐不超过2g含钠
0.8g,但不包括食物内自然存在的氯化钠低钠饮食——除无盐外,还须控制摄入食物中自然存在的含钠量(每天控制在
0.5g以下)
145、要素饮食是指什么要素饮食是指不经消化而在上消化道能直接吸收的、含必需和非必需氨基酸、糖类、电解质、微量元素、维生素等的高营养物品
146、记录出入量的意义每日正确记录出入量可以了解病情,协助诊断,确定诊断,确定治疗方案
147、记录病员24小时出入量包括哪些项目出量大小便、呕吐物、胃肠减压液、引流出的胆汁、胸腹腔液等入量饮水量、食物中含水量、鼻饲量、输血输液量
148、什么是CTCT是X线电子计算机体层摄影(ComputedTomography)的简称,由X__生、监测、图像处理显示及操作控制等部分组成即通过X线穿射人体,经部分吸收后为检测系统所接受,然后再经电子计算机转换及进行图像处理,最后形成影像资料而用于诊断
149、MRI与CT相比具有哪些优点
1.可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像;
2.没有CT图像中那种射线硬化等伪影;
3.没有电离辐射,对机体无不良影响;
4.不需注射造影剂,即可使心腔和血管腔显影;
150、CT检查前的注意事项
1.CT扫描检查前禁食四小时,但可少量饮水
2.作头部检查前应除去头部饰物和金属夹等
3.作腹部扫描应在扫描前一周不吃含金属药物,不做胃肠钡剂造影,作肠道CT检查前应作肠道准备
4.必须做好碘过敏试验
5.危重病人应由医务人员陪同
151、MRI检查的注意事项
1.装有心脏起搏器,早期妊娠,及动脉瘤夹闭术后禁做MRI
2.工作人员必须了解病员
(1)有无手术史
(2)有无任何金属或磁性物植入史
(3)有无假牙、电子眼、义眼等
(4)有无药物过敏史
(5)近期内有无金属碎屑溅入史
3.病人勿穿戴任何金属物质的内衣,检查头颈部的病人在检查前日洗头,勿擦任何头油
4.病人在检查前需更换衣服,将佩戴的金属物品如项链、手表等寄存在寄物箱内;擦去脸上的化妆品(如纹眼等);除去假牙、眼镜等物品
152、何谓介入疗法介入疗法是指在X线电视、CT超声等导向下,将特殊的导管和器械等插入到人体特定的部位,在进行诊断的同时,进行各种特殊治疗
二、内科护理基础知识
(一)传染科
153、病毒性肝炎的分类及其传播途径
1.甲型肝炎——经消化道传染
2.乙型肝炎——经注射器、输血、血制品、生活密切接触传染
3.丙型肝炎——经注射器、输血、血制品、生活密切接触传染
4.丁型肝炎——在HbsAg阳性基础上,经注射器、输血、血制品、生活密切接触传染
5.戊型肝炎——经消化道传染
154、甲型肝炎的病原诊断标准血清抗H__——IgM阳性
155、乙型肝炎病毒包括哪几种抗原、抗体及其临床意义
1.乙型肝炎表面抗原HbsAg和抗体(抗HBs)HbsAg阳性,提示体内有乙肝病毒存在抗HBs阳性,提示机体有抗乙肝病毒感染作用
2.乙型肝炎核心抗原HbcAg和抗体抗HbcHbcAg存在于受染肝细胞核内,能__机体产生抗HBc抗HBc阳性表示体内仍有乙肝病毒在__
3.乙型肝炎e抗原(HbeAg)和抗体(抗Hbe)
4.e抗原阳性,可作为体内有HBV__和血液具有传染的一个指标e抗体阳性,提示已无传染性
156、伤寒的典型表现稽留型高热,相对缓脉,玫瑰疹,肝脾肿大,白细胞降低
157、伤寒的严重并发症有哪些
1.肠出血多发生在起病的2~3周,相当于肠道病变的坏死溃疡期
2.肠穿孔多见于发病的第三周,与饮食不当有关
158、细菌性痢疾的典型表现发热、腹痛、腹泻、里急后重,大便次数多、量少,有粘液及脓血
159、白喉的假膜多见于什么部位,有什么特征白喉的假膜可出现于咽部、喉部、鼻部其特点为:最初呈点片状,24~48小时内可融合成片,灰白色,边界清楚不易擦掉;勉强刮剥时容易出血,如果假膜出血,可呈黑色,并有臭味
160、如何在其识别乙脑凡在乙脑流行季节7~9月有高热、昏睡,甚至昏迷者;或突然发热伴头痛、呕吐或烦躁不安而无其他原因可解释者;或发热伴有颈项强直、划蹠反射阳性、四肢肌张力增高等体征者,均应疑诊断乙脑,须作脑脊液检查帮助确诊
161、流脑的典型症状与体征起病急、高热、头痛、皮肤瘀点及脑膜__征
162、流脑的主要死亡原因
1.休克
2.脑水肿
3.脑疝
163、治疗流脑的首选药物及其机理首选药物为磺胺嘧啶因为磺胺嘧啶能透过血脑屏障,在脑脊液中的浓度可达血浓度的50~80%,故为治疗流脑的首选药
164、流行性出血热的临床表现及其并发症典型表现,临床经过可分五期
1.发热期持续约五天除发热外主要有三痛(头痛、眼眶痛、腰背痛)、三红(颜面、颈部、胸肩皮肤潮红),呈酒醉貌
2.低血压期(低血压休克期)持续约二天临床具有相应的周围循环衰竭表现
3.少尿期此期常和低血压期相重叠,持续约五天尿量400毫升/日,严重者可出现无尿
4.多尿期持续约10天尿量每天达3000毫升以上,此期易发生低钾和脱水
5.恢复期一般在病程第四周开始,尿量转为正常,肾功能好转,病人进入恢复期并发症
1.少尿期易发生内脏大出血、脑水肿、心力衰竭、肺水肿
2.多尿期易出现水、电解质平衡失调
3.继发感染
(二)循环系统
165、体循环与肺循环体循环血液从左心室——主动脉——各级动脉——毛细血管(进行气体交换与物质交换)——各级静脉——上下腔静脉——右心房——肺循环右心室——肺动脉——肺毛细血管(进行气体交换)——肺静脉——左心房
166、正常心尖搏动的位置、范围;哪些疾病可使心尖搏动的位置改变
1.心尖搏动位置正常__的心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧
0.5~
1.0厘米处
2.搏动范围搏动范围的直径约
2.0~
2.5厘米
3.心尖搏动移位首先要排除心外移位因素,如右侧胸腔大量积液,积气,使心脏推向左侧;或左侧胸膜粘连、肺不张,使心脏牵向左侧若无上述因素而心尖搏动移向左锁骨中线之外,应认为是心脏增大的表现
(1)心尖搏动仅向左移位,多为右心室增大
(2)心尖搏动移向左下侧,多为左心室增大,且搏动范围弥散
167、左心衰竭和右心衰竭的临床表现有何不同左心衰竭主要表现为肺循环淤血
1.症状
(1)呼吸困难——初为劳力性呼吸困难,继而出现阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸,多伴咳嗽
(2)急性肺水肿——是左心衰竭最严重的表现有严重呼吸困难和端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、冷汗、剧咳,咯大量粉红色泡沫痰,两肺满布湿罗音及哮鸣音
2.体征可有心浊音区扩大,心率加快,第一心音减弱,两肺底湿罗音等右心衰竭主要表现为体循环淤血
1.症状由于各脏器慢性持续淤血而发生功能改变如食欲不振、恶心呕吐、尿少、肝区胀痛等
2.体征除原有心脏病体征外可出现水肿、颈静脉怒张、肝脾肿大、肝颈静脉回流征阳性,甚至胸腹腔积液紫绀较左心衰竭显著
168、急性肺水肿病人___要用20~30%酒精湿化吸氧急性肺水肿病人,因大量浆液渗入肺泡产生很多泡沫痰,阻塞呼吸道酒精湿化吸氧能减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫消失,有利于气体进入肺泡,改善缺氧
169、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别点鉴别疾病心源性哮喘支气管哮喘病因和病史有引起左心衰的原发病,如冠心病、风湿性心脏病等多见于中年以上有哮喘反复发作及过敏史,多见于青少年症状和体征吸气性呼吸困难为主,坐起后可减轻左室增大,可出现舒张期奔马律,两肺底湿罗音呼钙吸性呼吸困难,心脏正常;两肺可闻弥漫性哮喘音X线检查肺淤血征,心影扩大肺野清晰或肺气肿征,心影大多正常
170、心功能不全时浮肿的原因及其特点
1.原因
(1)静脉压力增高,__液回流受阻
(2)钠水滞留,主要是肾小球滤过减少和肾小管对水钠重吸收增加
(3)肝脏__郁血发生肝硬化,使血浆蛋白减低,胶体渗透压下降,使水肿加重
(4)毛细血管内皮细胞受损,毛细血管渗透性增高
2.特点多发生于身体下垂部位起床活动者,水肿常于两足和踝部卧床患者则在腰骶部最显著为凹陷性水肿少数患者可出现胸水和腹水
171、心衰病人为何要限制钠的摄入以及限钠的要求水肿是心衰的重要体征之一,限制钠的摄入,能减轻体液潴留,降低心脏前负荷钠的限制应包括食盐、含钠食物及药物轻症者每日摄钠限为2克相当食盐5g,中度者每日限钠为1克(相当食盐
2.5克),重症者每日为
0.4克(相当食盐1g)
172、洋地黄的药理作用洋地黄可加强心肌收缩力,减慢心率,增加心搏出量
173、洋地黄毒性反应的观察与处理洋地黄毒性反应最常见为恶心呕吐,胃纳减退等胃肠道反应及视觉异常(出现黄视、绿视)最严重的是心脏的毒性反应,可出现各种心律失常,其中以频发成联律的室性早搏及房室传导阻滞,室上性心动过速最常见对应用洋地黄患者应注意听心律、心率,并询问有无恶心呕吐、视力模糊、视觉改变等处理
1.立即停药,及时与医师__
2.随访血钾根据医嘱补充钾盐或其它药物
174、用洋地黄药物治疗心衰时为何要补钾忌钙心衰时心肌细胞内钾降低,低血钾可使心肌对洋地黄的敏感性增高而容易发生中毒,故治疗心衰时要补充钾盐钙离子能增加心肌对洋地黄的敏感性,易出现中毒反应,故在治疗过程切忌静脉注射钙剂
175、低钾和高钾的临床表现血钾正常值为
3.5~
5.3毫克当量/升低钾指血钾低于
3.5毫克当量/升临床表现为全身乏力,反射迟钝或消失,食欲不振,恶心呕吐严重者有腹胀,麻痹性肠梗阻,常伴有心电图异常(T波平坦或倒置,U波明显,S—T段下移等)及(或)心律失常高钾指血钾高于
5.3毫克当量/升临床表现为肌无力,软瘫和感觉异常(从躯干到四肢),并可影响呼吸肌运动而造成呼吸困难高钾能抑制心肌,出现心动徐缓和心律紊乱,严重时可在舒张期心搏停止心电图表现T波高尖,QRS波群异常增宽
176、典型心绞痛的临床表现
1.部位以胸骨中或上1/3处最常见,其次为心前区,可放射至颈、咽部或左肩
2.性质突然发作的胸部紧闷感或缩窄性疼痛,多伴__或窒息感
3.持续时间多在1~5分钟内,很少超过15分钟
4.诱发因素疼痛多发生在体力劳动或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟等情况下
5.缓解方式休息或含服____后1~5分钟内缓解
177、急性心肌梗塞患者康复后的生活指导
1.注意劳逸结合,根据心功能进行适当锻炼
2.避免诱发因素如紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、便秘、感染等
3.节制饮食,禁忌烟酒、咖啡、酸辣__性食物平时多吃蔬菜、蛋白质之类,少吃动物脂肪和胆固醇含量较高的食物
4.按医嘱服药,随身常备____扩张冠状动脉药物
5.定期复查
178、阿斯综合症的临床表现及紧急处理病人突然昏厥、抽搐、发绀,心音及脉搏消失,瞳孔散大紧急处理立即给予吸氧(或人工呼吸)和胸外心脏按压如未见好转,可给心内注射肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等若心率减慢可给阿托品或异丙肾上腺素肌注或静脉滴入如心电图示室颤时,应立即给予电击除颤等抢救措施
179、心脏骤停复苏的有效指标是什么若复苏有效,可见
1.口唇及肤色转为红润
2.可触到大动脉搏动或能测到血压
3.已散大的瞳孔开始缩小
(三)呼吸系统
180、肺活量的定义;测量肺活量的意义;何谓潮气量及每分钟通气量肺活量深吸气后,再以最大力量呼出的气体总量为肺活量测定肺活量的意义肺活量是一种反映每次最大通气量的指标,它可作为呼吸功能的指标之一潮气量平静呼吸时每次吸入或呼出气体的量每分钟通气量潮气量*1分钟呼吸频率
181、何谓____,有几种类型____是指呼吸功能严重损害,以致不能进行有效的气体交换,出现缺氧或伴有二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征哪些衰竭可分为I型和II型I型主要表现为低氧血症;II型为低氧血症伴高碳酸血症
182、____的临床表现临床表现主要由缺氧和二氧化碳潴留引起
1.呼吸困难
2.紫绀
3.精神神经症状轻度缺氧即可有头痛,注意力分散,进而可出现烦躁不安,甚至嗜睡、昏迷当二氧化碳潴留时,则可出现头痛、头胀,日轻夜重,昼眠夜醒,局限性肌群抽搐,神志恍惚,昏迷
4.心血管系统早期心率增快,血压上升;晚期心率减慢,心律失常,血压下降5.其它球结膜充血、水肿,皮肤湿冷,消化道出血,DIC等
183、慢性____患者如何合理用氧慢性____患者在缺氧的同时多伴有二氧化碳潴留,此时患者主要依靠缺氧__颈动脉体的化学__器来维持呼吸若吸入高浓度氧,缺氧骤然解除,易发生呼吸暂停或呼吸变浅,故应采用低流量、低浓度持续给氧,使氧分压达到55毫米汞柱为宜这样既可纠正__缺氧,又可对颈动脉体化学__器保持__作用
184、肺性脑病患者出现烦躁不安,___禁忌注射巴比妥类药物巴比妥类药物对呼吸中枢有抑制作用,可加重肺心脑病患者体内的二氧化碳潴留,使病情加重,甚至引起呼吸停止,故不能注射巴比妥类药物
185、何谓哮喘持续状态,及其抢救、护理原则哮喘发作严重,持续在24小时以上者称哮喘持续状态抢救原则
1.吸氧
2.氨茶碱
0.5+5%葡萄糖液500毫升静脉滴注
3.静脉补液以纠正失水
4.糖皮质激素静脉滴注
5.控制感染
6.纠正酸中毒
7.若痰多粘稠难于咳出而阻塞气道,血PaCO2进行性上升者,可作气管插管或气管切开,及时吸出分泌物必要时作机械通气
8.消除诱因和过敏原护理
1.专人护理,消除其恐惧紧张心理,并鼓励患者多饮水
2.对痰多粘稠者,可作雾化吸入,湿化气道,以利痰液排出
3.严密观察血压、脉搏、呼吸、神志变化
4.及时采血作动脉血气分析,以掌握病情发展和纠正呼衰和代谢紊乱
5.异常烦躁者,可按医嘱给10%水化氯醛灌肠
186、咯血与呕血的区别咯血呕血、
1.病因肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等消化性溃疡、肝硬化、出血性糜烂性胃炎等
2.出血方式咯出呕出
3.出血先兆咳嗽、胸闷、喉痒恶心呕吐,上腹不适
4.血液性状鲜红色,混有气泡与痰液,常呈碱性咖啡渣样、棕褐色,有时混有食物,常呈酸性
5.出血后情况无黑粪(除非嚥血)痰中带血均有黑粪、无痰
187、胸穿为何要选择下一肋上缘因肋间神经及血管大多沿肋下缘行走,选择下一肋上缘可避免损伤血管和神经
188、结核菌素试验的目的、方法,结果判断及临床意义结核菌素试验是用来检测机体是否受过结核菌感染方法用12000的旧结核菌素稀释液
0.1毫升(5单位),与前臂内侧作皮内注射,经48~72小时观察皮肤反应结果
1.局部无红肿,硬结直径5毫米为阴性
2.局部红肿,硬结直径5~9毫米为弱阳性反应(+)
3.硬结直径10~19毫米为中等阳性反应(+)
4.直径20毫米以上或局部皮肤出现水泡及溃疡者为强阳性反应(+++)临床意义结核菌素试验阳性仅表示曾有结核菌感染,并不表示一定患病如用1_____或1单位稀释度作结核菌素试验呈强阳性者,常提示体内有活动性结核灶1__、急性肺脓肿病人的临床表现及痰液特点最初为化脓性肺炎症状,畏寒、高热,伴咳嗽、咳痰开始痰量少,可为粘液脓性脓肿未破溃到支气管腔前,全身中毒症状严重当脓肿溃破,痰量增加,每日可多达300~500毫升,呈脓性如有厌氧菌感染时,痰液恶臭,静置后可分为三层上为泡沫,中为较清粘液,底层为坏死脓性物
190、何谓呼吸窘迫综合征及其主要临床表现呼吸窘迫综合征常见与休克、创伤后的____者主要时肺泡毛细血管液体大量渗出,形成肺间质水肿,肺泡气体交换受影响,肺__弹性丧失,肺泡凹陷临床表现严重的呼吸困难,呼吸频率34次/分,紫绀由于通气衰竭,导致缺氧、酸中毒
(四)泌尿系统
191、排尿异常的临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁、少尿、多尿或无尿
192、尿路__症的表现膀胱受到炎症或理化因素的__时,可出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛、排尿不畅等表现,称尿路__症
193、何谓尿潴留与尿失禁尿潴留是指大量尿液滞留在膀胱内而不能自行排出体外尿失禁是指排尿活动丧失了意识控制,膀胱内尿液不自主地流出
194、肾盂肾炎常见的致病菌及其侵入途径常见致病菌以大肠杆菌最常见;其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌;少数为粪链球菌、葡萄球菌等侵入途径
(1)上行感染;
(2)血行感染;
(3)淋巴道感染;
(4)直接感染
195、如何给慢性肾盂肾炎患者进行保健指导
1.增加营养,锻炼身体,鼓励患者多饮水,勤排尿,避免劳累和便秘
2.女性急性肾盂肾炎治愈后一年内应避孕
3.保持外阴清洁,女性禁忌盆浴注意月经期、妊娠期、产褥期卫生
4.女婴应勤换尿布或泌尿系器械检查
196、急性肾盂肾炎___会出现高血压
1.由于肾脏缺血,产生的肾素增加
2.钠、水潴留导致血容量增加
197、急性肾小球肾炎与肾病综合征的浮肿各有哪些临床特点急性肾小球肾炎浮肿常首见于__疏松处如眼睑、头皮及会__等处,严重时波及全身肾病综合征浮肿多为全身性
198、尿毒症患者___易发生贫血与出血贫血是由于红细胞寿命缩短;肾脏产生促红细胞生成因子减少;骨髓受到毒性物质的抑制,加上出血等因素所致出血主要由于血小板功能障碍及部分凝血因子缺乏常表现为鼻紐、牙龈出血和皮肤瘀斑等199尿毒症可引起哪些心血管并发症高血压,心律失常,心包炎,心功能不全
200、慢性肾功能衰竭的治疗原则
1.纠正诱发因素;
2.调整饮食;
3.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡;
4.对症治疗
201、晚期尿毒症产生高血钾的原因及防治措施正常人体中90%的钾离子由肾脏排出当肾功能不全时,经肾脏排出的钾离子减少甚至停止,故易产生高血钾防治措施
1.应用钙剂或高渗钠盐以对抗钾离子对心肌的毒性作用
2.限制钾的摄入
3.应用透析疗法,如用血液透析和其他方法排钾,以减低血钾浓度
202、氮质血症患者为何给予高生物效价的蛋白质饮食高生物效价的蛋白质,内含丰富的人体不能合成的必需氨基酸摄入后既能促进体内氮质再利用,合成蛋白质;又可减少蛋白质摄入量而减轻肾脏负担,减轻氮质血症症状
203、尿毒症患者的皮肤特点及护理方法尿毒症患者常有面部尿毒霜及皮炎,引起皮肤奇痒因此要勤用温水擦洗勤换衣裤、被单,及时剪去指甲以免抓破皮肤忌用肥皂和酒精擦洗
204、透析疗法的原理及透析种类原理根据半渗透膜的平衡原理利用血液和透析液内溶质的梯度差,使病员血液中需要排出的代谢产物,通过半渗透膜进入透析液中而得到清除,将人体所需要的物质通过透析液进入体内,并通过调节透析液的渗透压和液压,使血液内过多的水分排出体外透析种类
1.血液透析;
2.腹膜透析;
3.结肠透析;
4.口服透析
205、腹膜透析的原理及其适应症腹膜透析是以人体的脏层腹膜作透析膜,以腹膜上的毛细血管内血浆为一方,注入腹腔内的腹透液为另一方主要根据以下两个原理进行物质交换
1.弥散原理根据溶液所含溶质的不同,形成浓度梯度,溶质自浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散,最后达到动态平衡如此不断的更换透析液,以达到降低血液中的代谢产物、毒素,纠正高血钾和酸中毒
2.超滤(对流)原理腹膜透析液的渗透压高于血浆渗透压,造成半透膜两侧的液体流动,即渗透压低的向高的一侧流动,直至两侧渗透压相等适应症
1.慢性肾功能衰竭;
2.急性肾功能衰竭;
3.充血性心力衰竭;
4.高血钾;
5.高尿酸血症;
6.中毒及药物过量
206、腹膜透析有哪些并发症
1.腹腔内感染;
2.水和电解质失衡;
3.腹腔出血;
4.腹痛;
5.血浆蛋白大量丢失;
6.腹腔内脏损伤
207、如何判断腹透病人的腹腔感染以及腹腔感染的治疗原则腹腔感染
1.透出液浑浊;
2.腹透病人出现体温升高;
3.不同程度的腹痛;
4.腹膜透出液检查白细胞每立方毫米10个;
5.透出液细菌培养阳性上述五项指标具备三项,即可认为有腹腔感染腹腔感染的治疗原则
1.腹腔冲洗立即增加腹膜透析的次数,可以半小时透析一次,直至腹腔冲洗干净止
2.抗菌素的应用可在腹膜透析液中加入抗菌素或全身应用抗菌素(肌肉注射或静脉注射)
3.封管如连续冲洗三天以上,腹腔感染不能控制者,且病人的全身情况很差,应停止腹膜透析可每日于腹透管内注入抗生素和肝素,待腹腔感染控制后再行腹膜透析
4.拔管如系霉菌或绿脓杆菌幡然,感染往往不易控制,且在腹膜透析管内形成细菌栓子,必须立即拔管待三周后腹腔感染确已治愈,方可再插管透析
208、何谓直立性低血压,哪些药物易引起直立性低血压直立性低血压是因为直立时交感神经反射性调节升压作用迟钝,有脑缺血,血压下降或昏迷的表现常见于用降压药物及镇静药后,如胍乙啶、优降宁、氯丙嗪等
209、酚红试验及内生肌酐清除率试验的目的酚红试验(PSP)是测定肾小管分泌功能内生肌酐清除率是测定肾小球滤过功能
(五)消化系统
210、消化性溃疡腹痛的特点反复发作的慢性上腹部疼痛是溃疡病具有特征性的主要表现胃溃疡的疼痛多在餐后半至一小时出现,至下餐前缓解十二指肠溃疡多在餐后3~4小时出现,持续至下次进餐,进餐后方可减轻或缓解,故称“饥饿痛”有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”
211、对消化性溃疡病人的康复指导
1.生活要有规律,注意劳逸结合,保持乐观情绪
2.按疗程坚持用药,以促使溃疡痊愈
3.注意饮食卫生,不进烟酒
4.避免应用加重溃疡病的药物,如强的松、阿司匹林等
5.疼痛剧烈或有黑便时应立即就医
212、溃疡病患者应慎用哪些药物
1.水杨酸类制剂,尤其是阿司匹林
2.保太松、消炎止痛等抗炎止痛药
3.肾上腺皮质激素类
4.利血平等上述药物或可促使胃酸分泌,或者可破坏胃粘膜屏障作用轻则引起胃粘膜炎症、糜烂,重者可诱发溃疡出血,故溃疡病患者要慎用
213、肝硬化病人出现肝掌、蜘蛛痣的原因,肝硬化病人的肝脏对雌激素灭能作用减弱雌激素增多,可使周围毛细血管扩张,从而出现蜘蛛痣和肝掌
214、肝硬化腹水形成的机理
1.门静脉内压力增高,腹腔脏器毛细血管的滤过压增高,__液因吸收减少而漏入腹腔
2.血清白蛋白减少,血浆交替渗透压降低,促使血浆外渗
3.肝静脉血流受阻肝窦淤血,血浆自肝窦渗到窦旁间隙,使肝淋巴液生成增加当肝淋巴液回流超过了胸导管引流输送能力,大量淋巴液便自肝包膜表面及肝门淋巴管溢出
4.由于有效循环血量与肾血流量减少,致使肾小球率过滤降低,近端肾小管重吸收钠增加
5.某些体液物质的变化如继发性醛固酮的增多和抗利尿激素的增多等
215、肝硬化腹水患者为何须注意卧床休息休息是保护肝脏的重要措施之一,特别是卧床休息,既可减少机体的能量消耗,使肝脏负担减轻,同时可使门静脉压降低,肝血流量增加,有利于肝细胞的恢复
216、肝硬化腹水患者为何要选用__高蛋白饮食蛋白质是人体最重要的营养成分,又是肝脏内多种酶的组成成分,能修复受损的肝细胞,促进再生;还能提高肝细胞的解毒能力;且有利腹水消退
217、肝硬化腹水病人为何不能一次大量放腹水大量腹水造成腹腔压力增高,__内脏血管,使血管紧张度增高当放腹水速度过快或一次量过大时,腹腔内压力骤降,脏器内的血管紧张度也随之下降,血管被动扩张,导致回心血量减少,心输出量减少,可出现暂时性晕厥或休克;由于肝血流量的减少,导致肝细胞坏死;此外,大量放腹水可丢失大量蛋白质及电解质,诱发肝昏迷故放腹水速度不宜过快,一次量不能过大
218、肝硬化并发上消化道出血后为何要清洁肠道肝硬化病人并发上消化道出血是诱发肝昏迷的常见原因之一由于出血后肠内积血,被肠道细菌分解产生氨,吸收后造成血氨增高;同时肠内积血又可助长细菌繁殖,使肠道产氨大增当肝功能衰竭时,不能有效清除氨,增高的血氨,透过血脑屏障,引起一系列的精神、神经症状及时清洁肠道,使肠道积血及早排尽,可防止诱发肝昏迷
219、肝昏迷常见诱因上消化道大出血;摄入过多蛋白质;感染;大量放腹水;便秘;手术;应用利尿剂不恰当;应用对肝脏有损害的药物或含氨药物等,都可诱发肝昏迷
220、肝昏迷的前驱症状有轻微的性格及行为异常,表情欣快或淡漠寡言,答话尚准确,但吐词不清,昼睡夜醒可有扑翼样震颤
221、肝性脑病病人为何要用弱酸性溶液灌肠肠道内容物的酸碱度对氨的产生和吸收影响很大如结肠在酸性条件下,肠腔内氢离子【H+】增加,使产生的NH3和H+结合,形成NH4随粪便排出这样肠粘膜吸收NH3就大为减少,而且能使血中的NH3更多地通过肠粘膜扩散至肠腔内,使血氨下降相反,若肠腔内形成碱性环境,则NH3的产生和吸收也随之增多所以对肝性脑病病人应避免用碱__物,禁用肥皂水灌肠,以防病情加重
222、何谓上消化道大出血上消化道大出血是指在短期内(6~8小时)出血量超过1000毫升,或超过循环血量的20%病人可有周围循环衰竭的表现,如面色苍白,皮肤湿冷,一过性昏厥,出冷汗,心慌,脉搏细速,血压下降,尿少等
223、如何估计上消化道出血量每日出血量达5毫升时大便隐血为阳性;如出现黑粪提示每日出血量在50毫升以上;胃内潴留的血液达250至300毫升则出现呕血__一次出血量在500毫升以下,病人有轻度头晕,血压、脉搏基本正常(为轻度出血);出血量在500~1000毫升,可有口渴、烦躁不安、心慌、心跳加快等,收缩压降至12KPa(90毫米汞柱)为中度出血;出血量超过1000毫升,病人有周围循环衰竭、休克等症状(为重度出血)
224、上消化道出血的抢救护理
1.安定病人情绪,消除恐惧心理
2.嘱病人平卧,头偏向一侧
3.立即建立静脉通路,配血备用,及时补充血容量
4.按医嘱应用止血剂
5.给予吸氧
6.备好急救用物和药物如吸引器、输血器、胃管、三腔管、止血药、升压药等
7、观察与判断出血的情况,注意病人的血压、尿量、脉搏、出血量等,并作好记录
8、出血未停止前嘱病人暂禁食
225、三腔管双气囊的注气量,牵引重量以及有效牵引角度食道气囊注气量未120~150毫升,胃气囊注气量为200~250毫升(最佳注气量应在插管前先试注后确定牵引重量一般为
0.5公斤(1市斤)有效牵引角度为30~45度
226、三腔管牵引期护理要点
1.做好口、鼻腔护理,防止口、鼻腔粘膜的溃破发炎
2.注意牵引重量、角度和效果,以保持有效牵引
3.如病人有胸闷、气急、呼吸困难等症状时,要考虑气囊是否滑出__气管,应立即放松牵引,尽快放出气囊内气体,解除__症状
4.经常抽吸胃内容物,观察出血量及颜色,及时记录
5.连续插管24~48小时,应考虑放松牵引一般每8~10小时放松15分钟左右若出血停止,可先放去气囊内气体,观察12小时,倘无出血,可考虑拔管
6.拔管前口服石蜡油30~50毫升润滑管壁,以免拔管时损伤粘膜造成再次出血
227、垂体后叶素用于治疗食道、胃底静脉破裂出血的药理作用垂体后叶素能使内脏小动脉收缩,从而使门静脉血流减少,们脉压力减低,食道下段和胃底静脉的压力也随之降低,于是出血停止或减轻
228、应用垂体后叶素的护理注意事项
1.控制滴速,以每分钟滴入
0.1~
0.2单位垂体后叶素为宜
2.如连续滴注,每24小时应更换注射部位一次
3.严禁外渗,一旦发生外渗,用50%硫酸镁湿热敷,以防__坏死
4.密切观察,如出现头痛、血压升高或有频繁的便意、腹痛时,应及时调慢滴速并和医生__
229、急性胰腺炎的腹痛特点
1.腹痛为持续性、阵发性加剧
2.性质呈刀割样或绞痛、钻痛
3.疼痛可放射至右侧腰部、背部、肩胛等处
4.进食可使疼痛加剧,恶心、呕吐后疼痛不减轻
5.注射解痉剂不能使疼痛减轻
230、急性胰腺炎病人为何必须禁食禁食的目的是为了减少胰液分泌,以降低胰管内压,减少胰液外渗
231、梗阻性黄疸病人___会出现皮肤瘙痒由于胆道梗阻,胆汁中的胆盐反流入血液中,__皮肤的感觉神经末梢而出现皮肤瘙痒
232、纤维胃镜检查术后的护理注意点
1.术后禁食2小时,然后进流质饮食,以后恢复普通饮食曾作活检者,禁食2小时后暂进软食一天
2.少数患者术后可出现出血、咽部水肿等并发症,应严密观察如有咽痛及咽后壁异物感,可用温盐水漱口或口含润喉片,症状于1~2天后自行消失如有黑便、头晕、心悸增快,提示消化道出血,应予积极处理
3.活检__置于甲醛固定液标本瓶内及时送检
233.肝穿刺术后护理注意点
1.绝对卧床24小时(穿刺抽脓静卧8~12小时),穿刺处沙袋__6小时
2.术后4小时内,每隔15~30分钟测量血压、脉搏一次,若无变化,以后改为1~2小时测量一次,共8小时若发现患者脉搏细弱而快,血压下降,出冷汗,烦躁不安,面色苍白等内出血征象时,应准备输血,并积极配合抢救
3.穿刺后如局部疼痛,应仔细检查引起的原因,若为一般__创伤性疼痛,可按医嘱给止痛剂;若为气胸或胆汁性腹膜炎,应及时作相应处理
(六)血液系统
234、出血性疾病筛选试验有哪些临床上常用的有血小板计数,出血和凝血时间测定,血块退缩试验,毛细血管脆性试验,凝血酶原时间测定,凝血酶测定等
235、何谓成分输血,它有哪些优点血液由有形成分红细胞、白细胞与血小板和无形成分血浆(内含水分、无机盐、维生素、激素、蛋白质、抗体等)所组成成分输血就是将全血通过物理或化学方法将其分离,制成以某种血液成分为主的制剂,根据病人不同的病情,输注不同的血液成分,以达到治疗的目的,此即谓成分输血成分输血的优点
1.可根据治疗的需要给病人输入高浓度的有关血液成分,比之输全血疗效更好
2.由于未输入不必要的血液成分,从而较输全血引起的输血反应少
3.可达到一血多用,节约血源,缓解血源供应的紧张状况;可减轻社会与个人的负担,也有利于供血员的身体健康
4.由于其输入量少,可降低心血管负荷,尤其对老年、儿童及心脏病患者有利
236、血液病患者___要输新鲜血因为新鲜血中含有多种凝血因子、血小板及白细胞,而库血中血小板、凝血因子及白细胞大多已被破坏,所以对凝血因子缺乏或血小板减少所致的出血病人,以及粒细胞有明显减少的病人均需输新鲜血
237、严重贫血为何会出现心悸、气短贫血病人由于血红蛋白和红细胞减少,携氧能力降低,导致全身__器官缺氧,引起心跳增快,呼吸加速,因此感到心悸、气短
238、口服铁剂应注意什么
1.由于铁剂对消化道有__作用,故宜在进餐时或饭后服用
2.同时服用维生素丙,能促进铁的吸收
3.服用时间要长,一般先从半量开始逐步加至全量待血红蛋白恢复正常后,仍需小剂量维持治疗3~6个月
4.服用铁剂时禁忌饮茶,因为茶叶中的鞣酸能使铁盐沉淀,妨碍铁的吸收
5.观察铁剂疗效病人自觉症状首先好转;5~10天网织红细胞达到高峰;血红蛋白于两周后逐渐上升,恢复正常需两个月
239、白血病的分类
1.根据白血病细胞的分化(成熟)程度和病程缓急分
(1)急性白血病骨髓和外周血中白血病细胞以原始细胞为主起病急、病程短(不经特殊治疗,一般少于6个月)
(2)慢性白血病骨髓和外周血中以较成熟的细胞为主起病缓,病程较长(不经特殊治疗,一般在一年以上)
2.按细胞系列分类
(1)淋巴细胞性(分急性和慢性淋巴细胞性白血病)
(2)非淋巴细胞性
1.粒细胞性(分急性和慢性粒细胞性白血病)
2.单核细胞性(急性单核细胞性白血病
3.红白血病
240、急性白血病的主要临床表现及其原因
1.发热:主要原因是感染,其次是__白代谢亢进引起
2.出血主要由于血小板减少,少数有播散性血管内凝血引起
3.贫血主要由于幼红细胞的代谢受到白血病细胞异常增生的干扰,其次为细胞寿命缩短和出血等原因
4.白血病细胞浸润全身许多__和脏器,可出现肝、脾、淋巴结肿大;皮肤粘膜有结节、肿块;四肢关节痛;脑膜和中枢神经系统白血病等
241、急性白血病为何易发生感染
1.白血病细胞浸润,骨髓粒细胞生成减少,加上强烈化疗,进一步抑制骨髓造血
2.粒细胞功能异常
3.免疫功能低下白血病患者淋巴细胞数量减少,机体的细胞和体液免疫功能减低,再加上化疗和皮质激素的应用,免疫功能被抑制
4.因白血病细胞浸润和出血,尤其在口腔、消化道粘膜和皮肤易发生溃破成为感染灶
5.光谱抗生素的应用,使机体菌群失调,致病菌易于繁殖
242、急性白血病病人出现哪些情况提示有颅内出血倾向当病人出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、烦躁或突然意识丧失等症状,且血压突然增高,心率变慢,则提示有颅内出血的可能
243、化疗药物应用的注意点
1.药液必须新鲜配制
2.尽量不和其它药物配伍
3.定期检验白细胞,若白细胞低于3000/立方毫米或成倍降低时,应及时停药或减量
4.静脉注射时先用生理盐水注入,确定在静脉内后在推注药液,完后再注入少量生理盐水;保证药液进入血管无外渗
5.合理安排给药时间,以减少胃肠道反应必要时给予辅助药物
(七)内分泌及代谢疾病
244、甲亢的临床特点
1.甲状腺激素过多的表现主要为交感神经兴奋性增高和代谢增高的表现
(1)精神神经系统表现为神经过敏,手指微抖,易激动、发怒和惊恐;常有失眠;少数患者可有幻觉和狂躁等精神症状
(2)代谢率增高症群怕热多汗,食欲亢进,体重减轻,疲乏无力
(3)心血管系统有心悸、心动过速,收缩压增高,舒张压正常或稍低,脉压增宽,心尖区第一音增强,有收缩期杂音,病情重者可有心律失常甚至心力衰竭,即所谓“甲亢性心脏病”
(4)消化系统食欲亢进,但体重减轻
2.甲状腺呈弥漫性对称性肿大
3.突眼
245、甲状腺及131I试验注意点,正常值
1.检查晨空腹
2.检查前一个月禁服含碘及溴类药物与食物,不服用抗结核药、镇静剂、___、激素类、硫氧嘧啶类药物
3.检查日上午于服药后的3小时、24小时分别区同位素室检查一次孕妇禁作此试验正常值3小时为5~25%,24小时为25~50%
246、治疗甲亢常用的药物及药物的副反应常用药物有他巴唑、甲亢平、甲基硫尿嘧啶、丙基硫脲嘧啶药物的副反应有
1.白细胞减少,故每1~2周要复查白细胞一次
2.药疹
3.药物热
4.咽痛
5.牙龈肿痛247.甲亢危象的表现临床分两期
1.危象前期体温在39C以下,脉搏在120~150次/分,多汗,烦躁,食欲减退
2.危象期:体温在39C以上,脉率160次/分,有大汗淋漓,谵妄,呕吐,腹泻,甚至脱水、昏迷如不及时抢救,可因高热、心力衰竭、肺水肿、水和电解质紊乱而死亡
248、糖尿病患者为何出现血糖升高;为何出现糖尿由于胰岛素的分泌和利用发生障碍,引起糖、脂肪、蛋白质合成代谢降低而分解代谢增加,包括肌肉、脂肪__对葡萄糖的利用减少;肝糖原合成减弱和分解过程加速,糖原异生作用加强,从而使血糖异常升高肾糖阈正常值为160~180毫克%,当血糖浓度超过了肾糖阈时,糖就从尿中排出,因而出现糖尿
249、糖尿病病人“三多一少”症状发生的原理糖尿病典型症状为“三多一少”,即多饮、多尿、多食和体重减轻由于糖尿病病人尿内含有较多的糖,使尿的渗透压增高,阻碍肾小管对水的重吸收,大量水分伴随糖排出,形成多尿因尿量增多,体内失水,故口渴多饮葡萄糖是体内能力及热量的主要来源,由于胰岛素不足,使摄入的大量葡萄糖不能被利用而随尿丢失,机体常处于半饥饿状态,从而导致食欲亢进,易饥多食由于机体不能充分利用葡萄糖,而动用蛋白质和脂肪来供能,使体内蛋白质及脂肪消耗增加,加上水分丢失,以致病人体重减轻,消瘦无力
250、如何进行尿糖定性测定一般将24小时尿分四段留置在容器内(即每6小时尿放在一容器内),然后取20滴斑氏试剂放在管中加热煮沸,,若无变色,再加尿2滴煮沸,冷却后观察结果黄色(-)绿色沉淀(+)黄绿色沉淀(++)土黄色沉淀(+++)砖红色沉淀(++++)
251、葡萄糖耐量试验的方法及其正常值方法
1.禁食,空腹抽静脉血2毫升于试管中
2.立即口服葡萄糖75g加温水250毫升于5分钟内服完(儿童按
1.75克/kg体重)
3.服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟各抽静脉血2毫升送化验正常值空腹血糖=125毫克%30分钟=200毫克%1小时=190毫克%2小时=150毫克%3小时=125毫克%
252、酮症酸中毒的常见诱因1.感染;
2.胰岛素治疗突然中断或剂量不足;
3.饮食失控;
4.应激外伤、手术、麻醉、精神创伤、妊娠、分娩等
253、酮症酸中毒的临床表现
1.糖尿病症状加重,软弱无力,极度口渴,厌食,恶心,呕吐
2.呼吸加速,呼气有酮味(烂苹果味)
3.尿量初期增多,晚期减少
4.脱水及循环衰竭表现,如皮肤、粘膜干燥,弹性小,眼球下陷,脉细速,血压下降,四肢厥冷,甚至昏迷
5.少数病人可有腹痛
6.实验室检查血糖超过300毫克/分升,血酮增高,血CO2-CP降低,尿糖强阳性,尿酮阳性,血白细胞增高
254、酮症酸中毒的处理原则
1.立即侧血糖、血酮、电解质、尿酮及尿糖以后根据需要定时进行复测
2.建立静脉通路,先补生理盐水或复方氯化钠液,首次1000~2000毫升/1~2小时内滴注随后每4~6小时1000毫升;然后每4小时补液500毫升待血糖降至250毫克%时,可开始补5~10%葡萄糖液(同时按每2g糖输入1单位胰岛素)治疗开始若血钠150毫克当量/升,血糖600毫克%时,或血渗透压350mmol/L时,可先用低渗(
0.45~
0.6%)氯化钠液
3.应用小剂量胰岛素静脉滴注,当血糖降至250毫克%时,可改为餐前注射
4.补钾在病人正常排尿后及时补给氯化钾
5.补碱一般不需要在严重酸中毒(PH
7.1)或有循环衰竭时,用碳酸氢钠纠酸,但要缓慢、少量地补,防止加重缺氧及脑水肿
6.治疗诱因及并发症
255、糖尿病常见哪些血管病变糖尿病可以并发各种血管病变最常见的有心血管、脑血管、肾脏、视网膜及皮肤的微血管病变心、脑、肾血管病变也是目前糖尿病病人死亡的主要原因之一
256、低血糖发生原因及临床表现多见于胰岛素应用过量或注射胰岛素后未及时进食而诱发临床表现为软弱无力、心悸、脉快、出汗、饥饿感,甚至头痛、抽搐、昏迷
257、低血糖的处理
1.在条件许可的情况下,可抽血测血糖
2.立即口服糖水或饼干
3.严重者静脉推注50%葡萄糖20毫升
258、糖尿病病人的饮食管理
1.应根据病人的标准体重、劳动强度、病情轻重、营养状况及生活习惯计算总热卡并设计食单
2.严格按医嘱进食,需将规定的膳食全部吃完,如有剩余必须退回营养室,以便计算实际进食量
3.告诉病人不进其它食物,若有饥饿感,可增加其它高纤维食物充饥
4.进食时间与胰岛素注射时间要合适,一般注射胰岛素后15~30分钟进食
5.做好宣教工作,使病人了解饮食治疗的重要意义自觉遵守饮食规定
259、17羟、17酮试验的标本收集及注意点
1.留24小时尿将7AM之前的尿排出弃去,再将7AM至次日7AM的尿盛放在清洁容器内
2.将第一次排出的尿放入盐酸10毫升,以防止尿变质
3.将24小时的尿量记录于化验单上
4.取200毫升尿送验注意点
(1)月经来潮时暂不收集尿标本
(2)留尿标本其间不能用皮质激素类药物(如强的松等)
(八)神经系统
260、何谓肌力、肌张力肌力是肌肉主动运动的力量检查肌力大小可以了解瘫痪的程度肌张力是在静止状态下肌肉本身所具有的收缩力量如在病人肢体放松的情况下,作肢体被动活动时检查者所感到的阻力
261、内囊出血可出现哪“三偏”症状
1.偏瘫出血灶对侧肢体偏瘫
2.偏身感觉障碍出血灶对侧偏身感觉减退或消失
3.偏盲出血灶对侧同向偏盲
262、血脑屏障的概念血脑屏障是由中枢神经系统里的毛细血管内皮细胞、基底膜和毛细血管周围的胶质突构成的具有脑与血液间物质交换的隔障作用,其通透性与细胞膜相似,可阻止和调节物质由血液进入脑__和脑脊液,因此具有保护性机制
263、脑血管意外可分哪两类脑血管意外可分为缺血性和出血性两类缺血性者有动脉硬化性脑梗塞,短暂脑缺血发作和脑栓塞;出血性者有高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血
264、脑溢血的诱因
1.情绪激动;
2.咳嗽喷嚏;
3.剧烈活动;
4.用力排便
265、脑出血急性期的治疗原则
1.绝对卧床;
2.降低颅内压和减轻脑水肿;3控制血压与止血;
4.改善脑缺氧;
5.部分病人根据指征采用外科疗法
266、如何为急性期的脑出血病人翻身脑出血病人应防止震动,以免再度出血,故需注意翻身方法第一天每4小时翻身一次,由二人共同操作一人将患者一侧之肩臀部轻轻抬起,其抬高之幅度仅限一只枕头的高度;另一人将枕头填入患者之肩臀部,肩部填入少许,臀部可多填入一些操作时以患者头部不震动为原则,身体呈45倾斜度,尾骶部不压于床上在翻身时必须一人轻拖患者一侧肩臀部,另一人将枕头抽出,将患者轻放于床上,再如上法由对侧填入枕头第二天每2小时翻身一次,翻身法同上第三天翻身法同前,唯抬高的幅度可大些待病情稳定后,才可用一般病人的翻身法
267、蛛网膜下腔出血___会剧烈头痛其原因有
1.血液进入蛛网膜下腔,引起脑膜__性头痛
2.大量红血球被破坏而释放出含氧血红蛋白,进一步形成胆红素,__脑膜及三叉神经根,引起神经根激惹性疼痛
3.出血在10ml以上,则可游离出大量活性肽和5-羟色胺,引起血管性头痛
4.颅内压增高,引起颅内压变动性头痛
268、脑出血急性期护理中为何常用冰袋头部降温体温降低可使脑的耗氧量减少,代谢率降低,增加脑__对缺氧的耐受力,减轻脑水肿降低颅内压,保护脑细胞一般认为,体温每下降1C脑代谢率可降低
6.5%,颅内压降低
5.5%
269、腰穿后___会感到头痛,如何处理和预防腰椎穿刺后,脑脊液有可能从穿刺孔中渗出,使脑脊液压力降低,颅内静脉和静脉窦扩张或受牵引而产生头痛所以腰穿后要平卧4~6小时,以免低压性头痛若有头痛发生,静脉滴注生理盐水可以得到缓解
270、甘露醇降低颅压的原理静脉注射甘露醇后,可使血浆渗透压迅速升高,使脑__及脑脊液的部分水分进入血液;且甘露醇经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管保持足够水分以维持其渗透压,导致大量水和电解质经肾脏排出体外,产生脱水及利尿作用,从而降低颅内压故输注甘露醇时应快速滴入,一般250毫升应在20~30分钟内输完
271、癫痫病人___要按时并__服药癫痫发作时间一般无规律,可反复发作,大多通过__药物治疗,可使发作得到控制或减轻如常用的苯妥英钠抗癫痫作用缓慢,需服几天后才有效,这是由于药物在脑内达到有效浓度较缓慢所致因此病人一定要按时并坚持__服药更换药物时不能突然日用前药,两药需合用几天后才能停用前药,防止中间突然停药而使病情加重
272、何谓癫痫持续状态一次接一次的抽搐发作而间歇期意识不清,或连续抽搐不止者为癫痫持续状态
273、癫痫持续状态的护理
1.避免外伤
2.保持呼吸道通畅并给氧气吸入
3.尽快控制抽搐,防止脑水肿
4.高热时降温
274、哪些药物易引起第八对脑神经损害链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素其中以链霉素对听神经的损害最大
275、格林巴列病人发生呼吸肌瘫痪时的抢救护理
1.氧气吸入,并及时作血气分析
2.气管插管,但插管不宜超过三天,以免引起喉头水肿
3.气管切开,便于清洁分泌物,增加有效通气量
4.保持呼吸道通畅,应加强吸痰定时翻身,捶背,鼓励病人咳嗽
5.对吞咽困难者不应勉强喂食,以免窒息,但需及早鼻饲,以保证充分的营养,维持机体水、电解质平衡
三、外科护理基础知识
(一)普外科
276、什么叫脓血症化脓菌栓子,自感染病灶间歇地进入血液中,随血流运行,并在全身其他器官或__发生栓塞而引起迁移性脓肿,由此所产生的相应临床症状称脓血症277毒血症与败血症的鉴别要点是什么毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素进入血循环所产生临床症状败血症则为细菌进入血循环,并迅速繁殖所产生的临床症状
278、毒血症、败血症、脓毒血症的血培养结果有何不同毒血症血培养结果呈阴性(无细菌生长),败血症的血培养结果呈阳性(有细菌生长),脓毒血症的血培养有时呈阳性(细菌间歇地进入血流)
279、各种伤口拆线的日期头面颈部3~5天,腹部5~7天,躯干7~10天,四肢10~14天,关节附近两周为了避免伤口裂开或缝线反应,也可间隔拆线
280、破伤风病人最早发生强直性痉挛的肌肉是哪一块,___最早发生强直性痉挛的肌肉是咀嚼肌,因为破伤风是一种毒血症,其痉挛毒素可作用于运动神经末梢及脊髓前脚细胞,并可扩散到大脑__回的肌肉运动区血循环越丰富,活动越频繁的肌群,越是先受侵犯,因此,咀嚼肌最早受累
281、脓性指头炎切开引流时___作手指侧面纵行切口因为在手指掌面切开,局部会形成疼痛性疤痕;同时疤痕挛缩,会影响手指功能,所以应作手指侧面纵行切口
282、手术病人在麻醉前___要注射巴比妥类和抗胆碱类药物巴比妥类有镇静催眠作用,可使病人情绪安定,同时可以与___物起协同作用,增强麻醉效果,降低局部___物的毒性反应抗胆碱类药物有防止迷走神经反射亢进作用,可减少手术引起的反射___,减少手术时呼吸道的分泌物,保持呼吸道通畅
283、___全麻术后要去枕平卧,头侧向一边乙醚对胃粘膜有__,同时也能兴奋呕吐中枢,所以全麻术后病人应去枕平卧,以防呕吐物误入呼吸道,引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡
284、___腰麻术后病人应取平卧位腰麻术后病人应去枕平卧6~8小时,是为了预防和和减轻麻醉后头痛因为腰麻术后穿刺进针处的脊膜内留有针孔,脑脊液可不断流失,使脑压降低;此外,可因___液不纯或穿刺时将皮肤上涂的碘酊带入脑脊液,以及穿刺时出血等原因,均可引起头痛取平卧位,蛛网膜腔内压力降低,减少了脑脊液外漏,可使头痛减轻
285、甲亢患者术前___要口服卢戈氏液口服卢戈氏液是甲亢患者术前准备的重要措施之一碘剂可抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,抑制甲状腺素的释放,使腺体充血减轻,体积缩小,质地变硬,有利于手术
286、甲亢病员手术后的观察要点在巡回病房时,注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志及局部创口渗血的变化,以早期发现甲状腺危象和窒息甲状腺危象常在术后1~2天内发生,其临床表现为高热、脉速、气促、紫绀、烦躁不安及神志异常血肿__、喉返神经损伤、声带水肿及痉挛、气管塌陷,都可致呼吸道狭窄而发生呼吸窘迫,如不及时处理可因窒息死亡如有甲状旁腺损伤,要注意观察手足抽搐、麻木等情况,如有上述症状出现,应通知医生,及时进行抢救
287、急性乳腺炎为何多见于初产妇
1.初产妇__多呈内陷状,妨碍婴儿吸吮,容易使胆汁淤积
2.初产妇__、乳晕皮肤娇嫩,婴儿吸吮时易损伤
3.初产妇无哺乳经验,哺乳后往往未将剩余的乳汁挤尽,致使乳汁积滞在乳腺中
288、乳腺癌根除术后为何要负压吸引乳腺癌根除术将腋部淋巴结清扫,大量淋巴管断离,可使淋巴液积聚在皮下;皮瓣剥离时的渗血亦可同时积聚在皮下,因此必须予以引流用负压吸引,可不断吸出积聚的渗液和渗血,使皮瓣紧贴创面,有利于伤口的愈合,避免皮瓣坏死和感染2__、外科急腹症病人明确诊断之前,应严格执行哪“四禁”“四禁”是指禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用止痛药
290、___胆道疾患疼痛可以放射到肩背部胆道疾患可累及膈肌、胆囊及肝包膜膈神经起于脊神经的颈
3、颈5,而颈
3、颈5神经亦有分支支配肩背部,故当膈肌受到__时,可引起肩背部反射性疼痛
291、为何胆结石患者晚间症状加重因为晚间迷走神经兴奋,使胆囊、胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛;另外夜间平卧,特别是右侧卧位时,胆石易自胆囊滑进胆囊管,发生嵌顿,引起胆绞痛
292、胆道疾病有哪些检查方法
1.B型超声波检查
2.口服胆囊造影
3.静脉胆囊造影
4.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
5.内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)
6.CT检查
293、作口服胆囊造影的护理准备
1.造影前一日午餐进高脂或肉类食物,__胆囊收缩,以排空胆汁,胆内压力降低,使含有造影剂的胆汁进入胆囊而显影
2.造影前一日晚餐进无脂饮食,从晚饭后一小时开始口服造影剂碘番酸钠,每隔五分钟服
0.5克,共服六次,总量3克,服后禁食
3.准备及检查过程中禁服泻药
4.检查日晨禁食,摄片前2小时灌肠,晨8点去放射科,检查时备高脂餐
294、___蛔虫钻入胆道内易向肝管及肝内胆管深入;而很少窜入胆囊蛔虫有钻孔的癖性,可从十二指肠逆行窜入胆总管,由于胆总管与肝管交界处弯度不大,易逆行而上,同时蛔虫窜入时,导致奥狄氏括约肌痉挛,更促使蛔虫上窜而直达肝管,甚至进入肝内胆管而损伤肝__胆囊管较细,与胆总管呈锐角交接,加之胆囊管内有螺旋式的粘膜皱襞海士特瓣,所以蛔虫不易窜入
295、何谓夏枯氏三联症夏枯氏三联症是腹痛、寒战、高热和黄疸
296、梗阻性黄疸病员___要注射VitKVitK是脂溶性维生素,它在肠道内的吸收要借助于胆盐对脂肪的乳化,才得以溶解梗阻性黄疸的病员,胆道内缺乏胆汁(胆盐),脂肪的吸收受到障碍,从而影响了VitK的吸收,故梗阻性黄疸病员,必须通过注射途径给予VitK
297、胆总管探查手术时,为何要作T字管引流胆总管探查术后,其末端奥狄氏括约肌产生暂时性水肿或痉挛,胆汁引流障碍,胆管内压力增高,可使胆汁从缝合处渗入腹腔而导致胆汁性腹膜炎此外,由于胆管内压力增高和感染,可加重肝脏负担及上行感染放置T管可防止上述并发症,还可消退胆管内炎症,有利于机能恢复术后还可利用T管进行胆道造影和冲洗,以及时检出残余结石和控制感染
298、___胆道术后要置腹腔引流管可以引流出术后腹腔内渗出的胆汁和渗液,预防因腹腔积液而引起的感染同时可根据引流液的质和量进一步了解有无出血或胆漏便于进一步处理
299、___暴饮暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎大量饮酒和大量进食脂肪、蛋白质类的食物,可__胰液大量分泌;若胰管有梗阻,则胰腺导管内压力增加,部分胰小管和腺泡破裂,使胰液外溢而导致胰腺的自身消化酒精的__,还可使胃、十二指肠、Vatel氏__水肿、奥狄氏括约肌痉挛,导致胰液排泄不畅,诱发急性胰腺炎
300、何谓毕罗氏I式,毕罗氏II式毕罗氏I式直接是在胃大部分切除后,将残胃直接与十二指肠吻合毕罗氏II式是在胃大部分切除后,将十二指肠残端关闭框置,残胃与近端空肠行端侧吻合
301、胃大部分切除术后产生吻合口排空障碍的原因胃大部分切除后吻合口梗阻的可能原因为
1.手术时吻合口过小
2.缝合时胃肠壁翻入过多
3.缝合处炎症反应和水肿前两者为持续性梗阻,常需要再次手术,扩大吻合口后者为暂时性梗阻,较为常见,经非手术治疗后可自行消失
302、___胃大部分切除后会发生倾倒综合征和低血糖症胃大部分切除病人进食后,很快出现上腹饱胀、心慌、出冷汗、头昏、无力、面色苍白等现象,称倾倒综合征其原因是食物在胃内停留时间过短,高渗食物很快进入空肠,而且需在短时间内备大量稀释成等渗,致使血容量减少同时,肠管突然膨胀__肠蠕动增宽,在立、坐时,可牵拉胃肠韧带和系膜,引起神经丛的__症状某些病人多在餐后2~3小时,可出现低血糖症状,表现为饥饿感、乏力、心慌、出汗、头晕、手足震颤等,其原因是由于食物进入空肠后,迅速被吸收,血糖迅速升高,__产生过多的胰岛素,引起反应性低血糖
303、幽门梗阻病人,__呕吐,会引起什么性质的中毒因为__呕吐,体内酸损失过多,也损失了氢离子及氯离子,造成体内缺钾、缺氯而引起代谢性碱中毒
304、___肠梗阻可出现血容量下降肠梗阻患者由于梗阻致肠管膨胀、肠壁变薄,影响管壁静脉回流,使肠吸收能力减退,大量消化液积留在肠腔内;同时患者摄入量减少,又因呕吐而丢失体液,因而导致血容量下降,严重时可出现休克
305、___肠梗阻患者晚期不能作高压灌肠完全性肠梗阻的患者由于梗阻部位以上的肠腔明显扩张,肠壁充血水肿变薄,如果进行高压灌肠,不但不能使梗阻有所改善,反而会__肠蠕动,增加梗阻部位肠腔内压力,十分脆弱的肠壁有可能因较强的肠蠕动而导致肠穿孔
306、___肠道手术前,在服用肠道不吸收的抗生素的同时必须服用VitK肠道准备中服用肠道不吸收性的抗生素,以抑制肠道内细菌生长,但肠道细菌具有产生VitK的作用,一旦细菌被抑制,肠道产生VitK作用降低;而VitK是合成凝血酶元的最基本物质,VitK缺乏可引起术中凝血障碍,渗血增加,故在肠道术前准备中必须同时服用VitK
307、手术切除小肠
4.5米后,其生理功能有何影响小肠切除的安全范围是50%正常__小肠长度平均为5~7米,切除
4.5米,已超过安全范围,对生理功能有影响;如切除80%以上,则严重影响肠道对营养物质的吸收,出现严重营养和体液失衡,消瘦、贫血、腹泻、抽搐及维生素缺乏等,造成机体生理功能障碍,严重危及生命
308、急性阑尾炎病人___会有转移性右下腹痛急性阑尾炎早期的上腹或脐周疼痛,是由内脏神经反射引起,而内脏神经所引起的疼痛与定位都不明显转移性右下腹痛是随炎症加重,炎症__该处壁层腹膜所致壁层腹膜感觉受脊神经支配,痛觉敏感,定位明确,患者常能准确指出疼痛所在
309、结肠手术前___要做肠道准备大肠是人体内细菌种类和数量最多的器官,手术中稍一污染可引起感染,以致造成术后吻合口瘘、腹膜炎等严重并发症;同时,结肠内粪便残渣也是造成术后并发症的重要原因,因此在手术前要认真地做好肠道准备,增加手术的成功率和安全度
310、何谓永久性人工__部分大肠癌病人需行永久性人工__术其手术是将病变近端的正常结肠拖至腹壁外加以固定,断端与体外相通,以后,粪便则由该肠端的断端排出,是谓永久性人工__
311、___腹膜炎后易引起粘连性肠梗阻腹膜粘连是腹膜对机械性、化学性或细菌___反应的结果各种原因引起的腹膜炎都可使腹膜充血、水肿、并产生浆液性溢出,这些溢出液中,除了有吞噬细胞外,还有纤维蛋白;纤维蛋白沉积,变成纤维__,可将周围肠道和大网膜粘连这些粘连常常会引起肠的扭曲或粘连带__而造成梗阻
312、___腹膜后血肿会引起肠麻痹肠管蠕动受迷走神经和交感神经控制,迷走神经兴奋,则肠蠕动增加,交感神经兴奋,则肠蠕动减少,过度兴奋,则可抑制肠蠕动由于交感神经干及神经节位于腹膜后,故当腹膜后有血肿时,可____交感神经使其兴奋,肠壁肌肉受抑制,肠蠕动减少或消失,从而产生肠麻痹
313、___脾切除后会发生脾热脾切除后,由于脾脏分离面渗血积於膈下,这些积血的吸收可引起发热有时发热是由于脾静脉及门静脉的血栓形成引起的而术后膈下感染,也是引起发热的重要原因___、___手术摘除内痔会引起排尿困难因会阴和膀胱的神经支配是同源的,由于麻醉后及手术__盆腔神经引起反射性抑制,而致膀胱的感觉迟钝和丧失,患者无解尿感觉,致使膀胱积尿;膀胱过分膨胀,致失去原有的张力;会__受到手术的__,也会反射性地引起膀胱颈部痉挛,而造成解尿困难
315、___疝手术后取平卧位,并在膝下放一软枕疝手术后取平卧位,在膝下放一软枕,使髋关节微屈,以缓解缝合部位的张力,有利于伤口愈合,并能减轻切口疼痛
316、大隐静脉曲张术后为何需用弹力绷带包扎患肢因大隐静脉剥脱时,其与深静脉的交通支均被钝力扯断,未予结扎或缝扎,需以加压包扎止血同时剥脱静脉残留之皮下腔隙亦需加压
317、手术后病人发热的主要原因有哪些病员经历手术创伤后,由于__的损伤,蛋白质分解后的吸收,往往可有发热(称为吸收热),体温一般在37C~38C之间,维持数天后恢复正常温度若手术后发热持续时间过长或高热,则有感染等其他并发症产生的可能,应积极寻找致热原因,给以处理
318、手术后肠功能恢复的临床表现有哪些病员自诉有肠蠕动,腹部听诊闻及肠鸣音,以及__有排气
319、___术后要补充VitCVitC参与结缔__细胞间质及上皮细胞间粘合质的生长,增加结缔__的牢固性,故能促进伤口愈合;VitC能降低毛细血管壁的脆性及通透性,可减少创面渗血
320、___低蛋白血症会影响伤口愈合蛋白质是组成细胞的基本物质,白蛋白是一种重要的蛋白质它的缺乏,__创伤的修补就会受到影响同时白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要物质,体内白蛋白降低时,血浆胶体渗透压降低,致__水肿和营养障碍,导致伤口愈合延迟
321、___术后禁食病人也会发生腹胀腹部的任何手术,都可以使腹膜遭受轻重不等的创伤;手术时肠管暴露在空气里,使肠管发生反射性麻痹,肠内容物运动停滞,而上消化道仍继续不停地分泌大量消化液,包括唾液、胃液、胆汁、肠液及胰液等;术后患者又容易吞咽部分空气到胃内,加重肠腔内积气积液;水和电解质失衡,低血钾也是手术后腹胀的原因之一,因此腹部手术后的病人尽管禁食,也会发生腹胀
322、___胃肠手术后,不宜过早饮用牛奶牛奶中含有脂肪和蛋白,比较难消化;牛奶内含的乳糖,发酵后产生气体,加重胀气,对于肠蠕动的恢复不利,因此胃肠手术后不宜过早饮用牛奶
323、手术后病人并发血栓性静脉炎的处理并发血栓性静脉炎时,应立即停止在有炎症的肢体作静脉输液;抬高患肢,制动,局部用硫酸镁或50%红花酒精湿敷;配合理疗和全身性抗生素处理;绝对禁忌__,以防血栓脱落
324、___手术后要鼓励病人早期活动早期下床活动有以下好处
1.可促使整个机体的功能恢复
2.使呼吸加深,有利于气管分泌物的排出和肺扩张
3.促进血液循环,防止血栓形成,有利于伤口愈合
4.使肠蠕动早日恢复,减少腹胀和便秘,增加食欲
5.促进排尿功能的恢复,减少尿潴留的发生
6.对作腹腔手术后的病人,可预防肠粘连
(二)泌尿外科
325、输尿管行程的三个生理狭窄部位
1.输尿管肾盂交界处
2.输尿管经髂动脉跨过处
3.输尿管进入膀胱壁交界处
326、泌尿外科病人手术后___要鼓励多饮水因为泌尿系是一组管腔器官管腔发生梗阻,会妨碍体内代谢废物和尿液的排泄,从而影响肾功能,也可诱发感染,因此必须保证尿液引流通畅多饮水可冲洗泌尿系,又可稀释尿液,以减轻炎症和减少结石的形成
327、嗜铬细胞瘤手术时___要注意血压变化嗜铬细胞瘤能分泌大量的儿茶酚胺,主要是去甲肾上腺素和肾上腺素,可引起严重的高血压和代谢障碍当探查和分离肿瘤时,血中儿茶酚胺浓度增高,血压急剧上升,可能会发生高血压危象当肿瘤血管阻断或切除后,血中儿茶酚胺浓度下降,血管扩张,血压又突然剧降,此时应及时扩充血容量,并应用去甲肾上腺素以维持血压
328、___肾移植病房要严格执行消毒隔离由于肾移植病人使用大剂量免疫抑制药物后,机体抵抗力下降,易产生感染而感染与排异反应常易混淆,严格执行消毒隔离可减少感染机会,可在排除感染的基础上,便于确认排异反应的存在
329、前列腺摘除患者___要做膀胱冲洗因为前列腺摘除后,手术野易出血,有时带血块,可堵塞尿道及引起感染,因此回病区后应根据需要作持续或间断膀胱冲洗同时借助膀胱冲洗,可观察术后手术野出血情况
330、肾损伤病人___要绝对卧床休息肾损伤后,过早起床可造成继发性出血,加重肾损害一般应卧床休息10~14日,待尿内红细胞消失一周后,方能起床活动
(三)骨科
331、什么叫骨折,如何分类骨和骨小梁连续性发生断离称骨折按骨折后力学和形态分类,可分
1.稳定性骨折无移位的不完全骨折,如单纯的椎体压缩性骨折
2.不稳定性骨折如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折如果骨折端不与外界相通者,为闭合性骨折骨折附近皮肤及软__破裂,骨折端和外界相通者为开放性骨折
322、颈椎骨折病人为何要特别注意呼吸颈椎骨折合并脊髓损伤病人,如在颈椎4~5平面,则肋间神经完全麻痹,仅靠膈肌运动来完成呼吸,气体交换量大幅度减少,肺和气管内分泌物不易咳出,易引起____,甚至窒息而死亡如损伤平面在颈3以上,则膈神经也完全麻痹,更易发生____如伤及延髓患者迅速死亡
333、脊柱骨折病人,什么时候才可以坐起、下地如为稳定性骨折,需待骨折愈合,周围韧带、软__修复牢固后(一般为4~6周)才能坐起或下地如为不稳定型骨折,则需三个月左右如行融合术者,须经X片证实融合良好后(一般为三个月左右)始能坐起下地活动
334、股骨颈骨折___大多需手术治疗因为股骨颈的血液供应来自关节囊,骨髓和股骨头圆韧带的__动脉,有时圆韧带的血管可因发育不全而欠缺,即使存在,它的血运也仅供应股骨头凹部,所以股骨头、颈的血运,较差一旦股骨颈骨折,股骨头失去来自关节囊的血运供应,骨折不易愈合,股骨头也会发生缺血性坏死,而手术治疗起到断端对合,恢复血运,促进愈合的作用
335、___下肢牵引病人要抬高床脚因为抬高床脚是以体重作为重量,保持反牵引作用,使力点在一直线上床脚抬高一般要求25~
30336、外伤性截瘫病人翻身时应注意什么截瘫病人因脊柱损伤,忌作脊柱前屈(屈曲性损伤)或后伸(伸展性损伤)及扭转动作翻身必须动作协调,注意肩部、臀部一齐转动颈椎损伤者下颌对准胸骨,头与肩一齐转动胸腰部损伤者应保持直位,不要扭转;平卧时腰部应垫一软枕,保持脊柱过伸位;侧卧时应在背部放置软枕,二膝间以软枕垫妥,不使关节处相互挤压和摩擦,骨隆突处均应放衬垫
337、截瘫病人易引起哪些并发症褥疮、尿路感染、肺部并发症、关节强直及肢体畸形
338、病员上了石膏后的注意事项病员刚上了石膏,不宜活动,因为湿石膏易折断;当石膏干硬以后,就应鼓励病员活动不仅暴露在石膏外面的关节要加强锻炼,且固定在石膏里的关节可以通过关节附近的肌肉收缩来进行锻炼,这不但不会影响骨折的位置,相反,可加速血液循环,有利骨折愈合,又可防止拆除石膏后的关节粘连性强直和肌肉萎缩,有利于功能恢复
339、牵引治疗骨折时的重量如何测定骨折牵引有两种
1.皮肤牵引通常只适用于小儿和老人的骨折,或用于纠正肢体挛缩牵引重量一般不超过3~4公斤
2.骨牵引用于周围肌肉丰满、肌力强大,难以徒手牵引复位者一般牵引重量股骨骨折为体重的1/7~1/10,小腿骨折为体重的1/10~1/15上臂骨折为体重的1/15~
20340、四肢外伤及术后___要抬高肢体外伤及手术的创伤可引起创伤性炎症,__发生肿胀,__静脉,血液回流滞缓,影响__的血液供应抬高患肢后,有利于血液和淋巴液回流,改善血液循环,减轻肢体的肿胀和疼痛
341、怎样观察肢体的末梢血运应经常观察指、趾、皮肤的颜色、温度、动脉搏动、肢体肿胀程度、运动能力、皮肤知觉及疼痛的程度如出现指、趾发绀、苍白、温度降低、不能主动运动、皮肤知觉减退和消失、持续性剧烈疼痛、毛细血管反应消失等现象,都说明血运不好
342、断肢再植后,___要观察断肢温度断肢再植术后定时定点测定伤肢的皮肤温度,并同时在对侧健肢同点测定作为比较,是观察血循环有否障碍的主要指标断肢后神经断裂,修复的血管并无神经支配,血管呈扩张状态,无收缩功能,一般比健侧皮温高1~2C;若患肢皮温比健侧差3~4C时,提示有动脉循环受阻,如差别大5~7C,说明动脉有梗阻;如患肢皮温过高,则提示有感染故断肢再植术后,要注意观察断肢的温度,如皮温大幅度的变动及皮温差增大,均应立即与医生__,不得延误时间
343、显微血管外科手术后,___有些病人要应用肝素和尿激酶肝素和尿激酶都具有抑制凝血酶和纤维蛋白酶的作用,能使血液不易凝固,减少血栓的形成显微血管外科手术后应用这些药物,可使行吻合术后的血管保持通畅
(四)神经外科
344、脑外科病员___要重点观察神志、瞳孔及生命体征变化对脑外科病员观察的重点放在神志、瞳孔和生命体征的变化,这是因为这些变化能反应脑外科病人的病情轻重正常颅内压是在一较窄小的范围内波动着,当颅内压增高到一定程度,会导致脑疝,它是脑外科病员的危重状态,应及时抢救其临床表现
1.神志变化是判断病情最重要的标志清醒状态,常表示病情较轻,昏迷越深,说明病情严重,预后不良
2.瞳孔变化一般发生在病变的一侧,有定侧意义
3.生命体征(脉搏、血压、呼吸)它可反映病情处于代偿期或失代偿期
345、有神经系统疾病的患者出现瞳孔大小不等的症状说明什么
1.如果颅脑损伤的病员在伤后立即出现瞳孔扩大,以后无进行性增大,而意识清楚,这是动眼神经或视神经损伤的结果,不影响生命体征
2.颅脑损伤病员在伤后逐渐出现瞳孔变化,伴有意识障碍加重,可能为小脑幕切迹疝
3.一直存在瞳孔小,光反应消失,瞳孔边缘不规则,为阿罗氏瞳孔,可在神经梅毒患者中见到
4.由于其他原因而引起星状神经节麻痹或损伤时,可产生同侧瞳孔缩小,眼裂变小并充血,为Horner’s综合征
5.颅脑外伤后,进行性意识障碍,生命体征改变,瞳孔大小多变,不等圆,为脑干损伤的特征
346、什么叫脑疝,如何抢救脑疝是颅内压增高不均匀一致,在损伤较重或发生血肿的部分,压力增高明显,邻近的脑__受到挤压而移位,可挤入颅内原有裂孔中,形成脑疝;继之引起脑干移位和__,而危及生命脑疝是一种危重的症象,应及时抢救,可先给予脱水药物(甘露醇与激素),以降低颅内压,并立即通知医生,必要时禁忌手术治疗
347、枕骨大孔疝的症状剧烈头痛,以枕部、颈上部为严重,伴颈项强直,呈后仰位早期血压升高,脉搏呼吸缓慢,进入昏迷,双侧瞳孔散大,呼吸突然停止;以后血压下降,脉搏微弱,终于心跳停止
348、脑脊液的功能是什么脑脊液主要功能保护脑和脊髓免于震荡,并通过血管周围间隙供给脑的营养,输出代谢产物此外,对颅内压力的调节也有一定作用
349、何谓阻塞性脑积水当脑脊液回流的通路受阻(肿瘤、粘连、闭塞、先天性畸形),以致脑脊液不能通畅流入脑池而引起脑内积水,称阻塞性脑积水
350、什么叫颅内压增高,如何护理正常人颅内压为70~200mm水柱,超过这个标准即称颅内压增高颅内压增高可以由各种颅内疾病导致脑体积增大、脑血流量增加、脑脊液增多、颅腔体积缩小(狭颅症)的一种常见综合征临床表现以头痛、呕吐、视__水肿为主,有的患者症状不典型,例如幼儿常以呕吐为主护理
1.保持病人安静,劝告病人卧床休息
2.密切观察病人的意识,瞳孔生命体征和肢体活动的变化
3.如有阵发性剧烈头痛,频繁呕吐,往往是脑疝的前驱症状,应加强观察,及时通知医生可用脱脱水剂,禁用___、__及冬眠药物
4.保持大便通畅,禁忌灌肠,防止用力排便,以免增加颅压
5.禁忌做腰椎穿刺,如必要时,则脑脊液须缓慢滴出,并对患者严密观察
6.注意营养如患者呕吐较剧,应予补液急性期应限制液体及钠盐入量__每日输入量不超过的1500~2000ml,输入速度要慢而均匀,每分钟15~30滴左右
351、常用的脱水药物有哪些
1.高渗性脱水剂
(1)20%甘露醇250ml静脉快速滴注
(2)甘油可口服甘油,它很少导致电解质紊乱,又极少有反跳现象,故一般认为是较好的脱水剂1~3克/公斤/日,可__服用
2.胶体类高渗液体
(1)白蛋白20~40毫升静脉注射
(2)浓缩干血浆100毫升静脉滴注
3.一般利尿药物速尿和利尿酸钠
4.肾上腺皮质激素____
352、脑外伤应用脱水剂的作用及注意点颅脑外伤的病员在抢救治疗中,常用的脱水剂有甘露醇,山梨醇等,静脉快速注射后,血中浓度迅速增高,产生一时性血中高渗压,将__间隙中水分吸入血管中;由于脱水剂在体内不易代谢,仍以原形经肾脏排泄而利尿,能使__脱水颅脑外伤使用脱水剂后可明显降低颅内压力,一般注射后10分钟可产生利尿,2~3小时血中达到高峰,维持4~6小时应用脱水剂要掌握低速,一般250毫升应在15~30分钟内滴完过度脱水可因有效血容量不足而导致血压下降,应予注意
353、何谓对冲性脑损伤如人体迅速跌落,颅骨与脑出现非同步运动,当头部一侧着地后,同侧脑__直接损伤,其对侧脑__因牵拉吸附,可出现远离着力点的脑__损伤,称为对冲性脑损伤
354、颅底骨折病人的护理应注意什么颅底骨折患者的护理应着重于预防及控制颅内感染
1.对脑脊液鼻漏及耳漏,可枕垫消毒棉垫禁填塞,冲洗,滴入药液;禁擤鼻涕,打喷嚏或咳嗽;禁做腰穿,以免引起逆行感染经常保持耳鼻腔清洁患者卧位时应将床头抬高15~20;
2.给抗菌药物;
3.若一月以后不愈,应开颅修补硬膜;
4.对颅神经损伤,可给神经营养及血管扩张药物
355、什么叫脑震荡脑震荡系指头部遭受__打击后,即刻发生的中枢神经系统一时性功能障碍,而病理解剖无明显变化它可以单独发生,亦可与其他颅脑损伤同时发生临床表现有头痛,头晕,耳鸣,记忆力减退,注意力不集中,失眠,意识障碍,近事遗忘等症状,而神经系统检查均正常,CT扫描,有时可见阳性
356、脑外伤及颅内占位性病变的病人为何不可灌肠因为不论是用盐或肥皂水灌肠,肠壁吸收的水分和盐都可引起体内水、钠潴留,促发脑水肿和脑疝
357、脑室引流的作用是什么缓解颅内压增高,使颅内压增高所产生的症状减轻或消失,防止脑疝形成脑室引流一般仅是暂时的抢救措施
(五)胸外科
358、什么叫心包填塞血液和其它体液积聚在心包腔内造成积血或心包积液,是为心包填塞它可__心脏,影响静脉回流,心脏输出量减少,有气促、咳嗽、紫绀、浮肿、心悸、烦躁等临床表现,严重时可发生心源性休克
359、心包填塞的处理作心包穿刺,抽出积血、积液,以减轻症状如症状不能缓解时,要打开胸腔,切开心包,清除血块,寻找出血点,进行止血;在心包腔要置引流管,保持引流通畅;给予抗菌素,以防止化脓性心包炎的发生此外,根据需要,给予输血及其他控制休克的措施
360、纵隔摆动是怎样产生的开放性气胸的病员,胸腔经胸壁伤口与外界相通,空气可随呼吸运动自由进出,伤侧胸膜腔内负压消失,压力与大气压相同,引起伤侧肺萎缩,而健侧胸膜腔仍为负压,吸气时负压增大由于两侧胸膜腔压力不平衡,压力差大,纵隔向健侧__,使健侧肺也部分压缩,呼气时两侧胸膜腔压力差减小,纵隔又向中线返回这种纵隔随呼吸运动而来回摆动称之为纵隔摆动
361、何谓反常呼吸多根、多处肋骨骨折时,胸壁失去支撑,局部软化浮动,当吸气时,未受伤的胸壁向外扩张,软化区的胸壁反而内陷呼气时,未受伤的胸壁下落,软化区的胸壁反而向外突这种与正常呼吸相反的呼吸运动称为反常呼吸
362、全肺切除手术后___胸腔引流管需间断开放间断开放引流管,以调节压力,逐量引流,防止气管及纵隔__护士要守候在病员床旁,离开时钳夹引流管,以免突然引流量过多,造成气管及纵隔骤然移位而引起休克
363、___胸部手术的病人要__四小时定时测脉搏、呼吸和血压胸部手术对病人的损伤较重,并对呼吸循环造成一定程度的影响,可能由于内出血、疼痛、低氧血症、低血容量或心脏病发作,引起生命体征的变化,故术后__四小时内应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,以便及时发现可能发生的意外
364、开胸手术后保持呼吸道通畅有何意义由于开胸手术在全麻的影响下,术后呼吸道分泌物增加,加上病人咳嗽能力受到影响,以及因疼痛致呼吸受限,呼吸__可能减少,致这些分泌物不能及时排出,贮积在支气管内,形成不同程度的阻塞,导致肺不张和肺炎若系肺切除者,呼吸__更小,可引起病人缺氧和心肺功能不全以及脓胸等一系列严重后果因此,术后保持呼吸道通畅,是预防术后肺不张、肺炎和呼吸功能不全等严重并发症的一项重要措施
365、胸腔引流管不畅的原因是什么
1.引流管内有血管或脓块堵塞;
2.引流管过软而被压导致引流不畅;
3.玻璃接管内径太细,易被血块堵塞;
4.引流管在包扎胸带时被扭曲,引起阻塞;
5.引流管安置部位不当,如安置过低时,膈肌上升__引流管,使其扭曲,则不能将液体引出;
6.已扩张的肺堵住引流管管口
366、胸腔引流管(简称胸管)护理的重要性是什么胸管放置的目的在于引流胸膜腔内积血、积液,恢复胸腔内的负压以利肺扩张,为此血气胸及开胸术后的病人均需安置胸管,使胸腔内积气、积液能及时排出,从而达到恢复胸腔负压的目的脓胸病人放置胸管,则是控制感染的重要措施之一因此,不论哪种情况,放置胸管的病人,均应严密观察,保持引流通畅,并尽快使胸腔内压力恢复到负压状态
367、___胸腔积血往往不凝固主要原因是血液在胸膜腔内,由于个膈肌、心脏和肺的不断运动,血液中纤维蛋白原迅速变成纤维蛋白,附于胸膜表面因此,胸腔内血液经过这种去纤维蛋白作用后,就不再形成血块
368、如何观察术后的胸腔内出血术后必须严密观察生命体征,保持胸腔引流管通畅,如发现下列情况,须警惕胸腔内有动性出血
1.观察单位时间内胸腔引流液的量和性质,一般开胸术后24小时引流量为500ml右如连续3小时,每小时血性引流液超过200ml,并进行性增多者;
2.术后病人出现面色苍白,烦躁不安,出冷汗,脉搏细速,呼吸困难,中心静脉压下降,尿量减少;
3.胸片示胸腔有明显积液,严重者可出现气管、纵隔、心脏移位,呼吸音减低;
4.经快速输血补液后休克症状无改善者如出现上述情况,应考虑有胸腔内出血倾向,要立即报告医生,严密监护病人,保持引流通畅,及时输血、输液,并做好剖胸止血的术前准备
369、什么叫体外循环体外循环是利用人工心肺机械装置,将上下腔静脉的血液引流到体外,经氧合器氧化后变成动脉血液,再由血泵把氧合的血液注入大动脉,输入体循环,以代替心肺功能利用这种装置,使心肺暂无血液流过,亦不引起机体缺氧,以利外科医生进行有关的手术
370、___体外循环后要每小时观察尿量及颜色尿量是反映内脏灌注量的重要指标,因此,早期尿量应保持在每小时50ml以上在低排综合症时尿量减少,如不及时处理可引起肾衰;术后尿量可作为补钾依据另外还要注意尿的颜色因为术后有不同程度的溶血,如血中游离血红蛋白超过130~150mg%将出现血红蛋白尿,尿液呈褐红色,应及时处理
371、___体外循环术后易引起低血钾在体外循环流转过程中,患者血液被稀释,细胞内的钾迅速通过细胞膜—__间液—血液,使血钾升高,术后很快从尿中排出,排钾含量可高达175mEq/L;术后利尿药的应用,也促进了钾的排泄,因此容易引起低血钾
(六)灼伤科
372、常用烧伤__估计方法有哪几种
1.手掌法以病人手掌为标准,每个手掌的__(五个手指并拢)为1%
2.新九分法头颈为9%,双上肢为18%(9%*2),躯干与会阴为27%(9%*3),双下肢与臀部为46%(9%*5+1%)
3.12岁以下儿童头颈部及双下肢__估计的方法头颈的__为9+(12-年龄)=x%双下肢__为46-(12-年龄)=x%
373、大__烧伤病人转送时的注意点
1.转送时机大__烧伤病人原则上应在当地渡过休克期后再转送;如急需转送,应控制在伤后2~3小时内,以防加重休克
2.转送途中时间超过一小时者,转送前应静脉输平衡液或生理盐水,忌单纯补给葡萄糖或口服开水
3.头面、颈深度烧伤或有吸入性损伤者,严防气道阻塞,应备吸氧设备或作好气管切开再转送
4.转送工具应平稳,防止颠簸转送途中病人应平卧,呈足前头后位用飞机转送时,在起飞时取头后足前位,降落时取头前足后位,以防止脑缺血突然死亡
5.转送途中注意保暖转送前禁用冬眠药物或其它血管扩张剂创面要简单包扎
374、怎样鉴别浅II和深II烧伤创面浅II创面,损伤在真皮浅层,剧痛,感觉过敏,水泡形成,水泡壁薄,基底潮红,水肿明显,二周左右愈合,无疤痕,有色素沉着深II创面,损伤在真皮深层,可有或无水泡,撕去表皮可见基底微湿,苍白,上有小出血点,水肿明显,痛觉迟钝,数日后如无感染,可出现网状栓塞血管,3~4周愈合,留有疤痕
375、烧伤休克发生的机理烧伤后__受热损伤,毛细血管扩张,通透性增加,大量血浆样液体渗透至__间隙或创面上,造成功能性细胞外液丢失,有效循环量的下降,__灌注不良,循环血量锐减,而造成低血容量休克
376、烧伤休克期输液计算方法通常按II度和III度烧伤的__来计算补液量烧伤后第一个24小时内,__每公斤体重每小时1%烧伤__补液量约为
1.5ml;儿童约为
1.8ml;婴儿则为2ml还需补给每日所需的水分用葡萄糖溶液,__为2000~3000ml(儿童每公斤体重以60~80ml、婴儿100ml计算)其中胶体和晶体溶液的各半量最好在伤后8小时内输完,但水分则以每8小时各输入总量的1/3烧伤后第二个24小时,给予第一个24小时实际输入的胶体和晶体溶液之半,水分与第一个24小时相同烧伤__小于50%,一般不必输胶体和晶体溶液,大于50%可给适量的胶体溶液
377、___烧伤后补充液体损失量,在第一个24小时中的第一个8小时要把晶、胶液体量的各一半快速输入因为烧伤后第一个8小时内体液渗出最快,故晶、胶液体总量的一半要在第一个24小时中的第一个8小时内快速输入
378、烧伤休克病人补液量是否充足的观察指标及其原理简易而重要的观察指标是尿量创面大量血浆渗出,血容量不足,是大__烧伤休克的主要原因尿量是反映血容量的有效指标(__每小时尿量在30ml左右,小儿15ml,婴幼儿10ml)尿量减少常发生在血压下降之前当发现尿量减少,提示补液量不足,应加快补液速度
379、烧伤后引起急性肾功能衰竭的常见原因
1.休克期补液不当,较长时间低血容量休克未及时纠正;或在血容量不足情况下,输注去甲肾上腺素以维持血压;
2.严重血红蛋白尿或肌红蛋白尿而未及时处理;
3.化学烧伤,有毒物质的吸收(如苯酚,乙萘酚钠,铬酸盐,汞,铋等);
4.烧伤创面脓毒症或败血症休克
380、烧伤创面脓毒症发生的原因
1.烧伤后皮肤抵御微生物侵袭的天然屏障破坏;
2.烧伤后产生的坏死__是细菌良好的培养基(特别是残留的毛囊,皮脂腺中残存着的细菌),容易使创面上的细菌大量繁殖;
3.人体抗感染免疫功能低下上述因素使烧伤后易并发创面脓毒症,一般发生在伤后2~3天至2周内,如不及时处理可发展为败血症
381、头面部灼伤的特点及护理要点特点
1.头面部皮下__疏松,血管丰富休克期渗出多,水肿严重,II°烧伤头围可比正常大2/3~1倍III°烧伤水肿受焦痂限制,而向内扩张,可影响呼吸;
2.全身反应强烈,除易发生休克外,还可发生急性胃扩张,高热及脑水肿,小儿尤为多见;
3.五官分泌物和进食时易污染创面;
4.头面部深II°和III°烧伤疤痕挛缩后,常导致小口,小耳,以及口唇及眼睑外翻畸形,影响容貌;护理要点
1.做好心理护理;
2.加强巡回,严密观察,防止休克及上呼吸道梗阻等情况发生;
3.做好五官护理,防止感染
382、酸碱灼伤的病理特点及急救原则病理特点酸灼伤常见的是硫酸,硝酸,盐酸,石碳酸及氢氟酸,灼伤后可引起细胞脱水,蛋白凝固,故创面干燥,边缘分界清楚,除氢氟酸外,病变常不侵犯深层碱灼伤常见的是氧化钙(石灰),氢氧化钠,氢氧化钾,它能溶解蛋白及胶原,形成碱性蛋白化合物,可向深层侵犯,皂化脂肪并使细胞脱水,皂化时产热,可使深层继续坏死急救原则酸碱灼伤应立即用大量流动水冲洗20分钟,以稀释其浓度,减轻灼伤的深度头面部灼伤应检查双眼有否损伤,急救可用生理盐水冲洗,但生石灰烧伤时,应先将石灰颗粒取尽后再行冲洗
(七)小儿外科
383、幽门狭窄的婴儿呕吐的特点,___易发生碱中毒呕吐的特点常呈反复发作,喷射状;进食后不久发生;呕吐物不含胆汁,为白色乳汁或豆腐状,有酸臭;严重的呕吐,吐物中可含有血液正常人体内体液的酸碱度保持一定水平,当幽门梗阻时,呕吐出大量胃酸,而使HCL丢失过多,NaHCO3不能被HCL中和而吸入血中,引起代谢性碱中毒
384、肠旋转不良患儿作腹带松解术后出现哪些症状,需要与医师__作进一步治疗术后病儿仍有呕吐,吐出黄色胆汁或粪便样物,应及时与医师__
385、无肛如何以直肠盲端位置分型及其临床实用意义
1.无肛按直肠盲端的位置高低分成高位,低位及中间位,在耻骨__与骶尾关节作一连线称耻尾线(PC线)在坐骨结节下端与PC线相平行的线称为坐骨平行线(1线)肠盲端在两线以下为低位,两线之间为中间位,两线以上为高位
2.手术方法的选择按直肠盲端的位置而决定,低位无肛选择会阴__成形术,中间位选择骶-会阴成形术,高位选择腹-骶-会阴直肠下降__成形术___、新生儿腹部手术后敷料包扎太紧,易发生呼吸困难的原因何在新生儿生理解剖的特点是胸廓呈桶形,肋骨呈水平位,肋骨与脊柱的走行方向接近垂直状态肋间隙小,胸廓短,活动范围小,胸腔小,呼吸肌发育较差,因此新生儿以腹式呼吸为主,当新生儿腹部手术后如果包扎过紧,影响腹式呼吸,而容易发生呼吸困难
387、何谓臀肌挛缩,施行手术的名称,术后如何作功能锻炼臀肌挛缩是指臀部肌肉部分纤维化,造成髋关节内收内旋障碍以学龄儿童多见,绝大多数病人有臀部反复注射抗生素或其他药物的病史行走时呈外八字形态,步态摇摆,拼膝下蹲受限,搁膝动作受限一旦确诊,需施行臀肌挛缩松解术术后必须督促、帮助患儿加强功能锻炼,以髋关节屈曲内收内旋锻炼为主;嘱病孩双膝拼拢下蹲,每日数次;作为时左右下肢在膝上交替对搁
388、先天性斜颈畸形的特点畸形的特点是头部向患侧倾斜,面部转向健侧,胸锁乳突肌呈条索状突出于皮下3__、先天性髋关节脱位手术前牵引为何要在对侧下肢作髋人字形石膏固定骨盆,起反牵引作用,使骨盆位置放正,维持有效牵引
390、急性肠套叠好发年龄,临床症状及术后护理
1.好发年龄为4~10个月婴儿,多见于肥胖小儿
2.临床症状
(1)腹痛突然阵发性哭吵,屈腿,面色苍白;
(2)呕吐初为乳汁,晚期为胆汁或粪便;
(3)便血发病后4~12小时出现,呈果酱色
(4)腹部肿块右上腹可摸得肠样肿块
3.术后护理需严密观察小儿全身情况及心率、呼吸,静脉补液,纠正水与电解质失衡作肠复位和肠切除术者,还需密切注意有无腹胀、腹痛或烦躁不安、高热,发现异常情况,及时与医生__
391、小儿尿道下裂术后应注意哪些护理要点保持局部清洁干燥,及时观察切口有否渗血、渗液,如有渗出,及时给予换药,避免感染保持膀胱造瘘管通畅,术后4~5日后可口服倾泻剂或开塞露通便,避免腹压增高,致使尿液从新尿道排出而污染切口
392、小儿术后麻醉清醒前应注意哪些护理
1.去枕平卧位,头侧向一边,以免呕吐物误吸气管,引起窒息;
2.保持呼吸道通畅,观察呼吸的频率和深浅,观察神志、吞咽反射的恢复,以及瞳孔的大小和反应;
3.观察生命体征,定时测体温、脉搏、呼吸、血压,直至平稳;
4.肢体约束固定,以保证静脉补液通畅;引流管位置要稳妥,以防切口被污染;约束带要用棉垫包裹,以免包扎过紧,影响肢体循环;
5.观察补液,按时按量注入;以维持水电解质平衡
6.观察切口有否渗血渗液
四、妇产科护理基础知识
393、胎盘由哪些__组成,有何功能胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成,其主要功能有
1.气体交换,保证胎儿氧气的需要
2.供给营养胎儿生长发育所需要的营养物质
3.排出胎儿体内的代谢产物胎儿的代谢产物经胎盘渗入母血而排出
4.防御功能胎盘能防止一般细菌及其他病原体直接通过
5.内分泌功能胎盘能分泌绒毛膜_____、雌激素、孕激素及胎盘生乳素
6.免疫功能母体对胎儿__有免疫耐受性
394、如何推算预产期要询问孕妇平时月经情况和末次月经日期,从末次月经的第一天算起,月份数减3(月份小于或等于3者加9),日数加7(农历日数加14)即为预产期若末次月经已记不清,平时月经不准或为哺乳期妊娠,则可根据早孕反应,首次台东日期,宫底高度和胎儿大小来估计预产期
395、什么叫围产期自妊娠28周至产后7天称围产期
396、测定孕妇尿中雌三醇有何意义尿雌三醇主要反映胎盘功能情况
1.凡过期妊娠、重症妊娠高血压综合征、糖尿病、胎儿生长发育迟缓等,常伴有尿雌三醇明显下降
2.过期妊娠必须连续测定尿雌三醇,含量下降50%表示胎盘功能明显低下
397、常用的__收缩剂有哪些常用的__收缩剂有催产素、麦角新碱、前列腺素等重要益母草流浸膏也能直接加强__收缩,但作用不够强
398、如何区别三个产程,各产程的平均时间是多少第一产程(__颈扩张期),从有规律的__收缩开始到__口开全初产妇需12~16小时;经产妇需6~8小时第二产程(胎儿娩出期),从宫口开全到胎儿娩出初产妇需1~2小时,经产妇约需1小时或仅需几分钟第三产程(胎盘娩出期),从胎儿娩出到胎盘娩出约需5~15分钟,一般不超过30分钟
399、决定分娩的三要素是什么
1.产力:包括__收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、提肛肌收缩力其中__收缩力是分娩的主要产力
2.产道骨产道,软产道
3.胎儿取决于胎位,胎儿大小,有无发育异常
400、分娩先兆症状是什么,临产的主要标志是什么分娩的先兆症状是不规则__收缩,__血性分泌物(见红)临产的主要标志是有规律性__收缩出现,并逐渐增强;伴宫颈口逐渐扩张,胎儿先露下降
401、产妇进入产程后的灌肠有哪些适应症和禁忌症适应症初产妇宫口扩张3~5厘米,经产妇宫口扩张不超过2厘米,无灌肠禁忌症者禁忌症:胎膜早破,妊娠晚、期____,可疑为前置胎盘或胎膜早剥,曾有剖腹产史,宫缩较强,胎位不正,子痫,或有严重心功能、肺功能障碍,或合并其他病理情况者
402、正常胎盘剥离的临床征象是什么
1.__底上升,__体变硬成球形
2.__少量__
3.__口外露的脐带自行下降延伸
4.用手在产妇耻骨联合上方按压__下段时,外露的脐带不再回缩
403、胎膜早破的处理要点有哪些
1.先露未入盆者,应绝对卧床休息,抬高臀部或床脚,以防脐带脱垂禁止灌肠,尽量少作肛查
2.会__置消毒会阴巾以减少感染机会,每日用1:5000呋喃西林溶液清洁会__
3.如果发现胎心音过快或过慢,疑有脐带脱垂者应立即在严格的消毒下,作__检查
4.胎膜12小时以上者,用抗生素预防感染如破膜已超过24小时,妊娠达37周以上者,可用催产素静滴引产
5.妊娠37周以下者,采取侧卧位,给予宫缩抑制剂,并密切注意感染的发生监测胎心及胎儿肺成熟情况
6.孕28周以下的胎儿成活率较低,不宜继续妊娠,应采取措施中止妊娠,减少宫内感染机会
404、__先兆破裂的临床表现及护理要点临床表现__收缩强烈,出现病理性缩复环,__阵缩时呈葫芦状,环状凹陷部位逐渐上升达脐平或脐部以上__下段压痛明显产妇烦躁不安,呼吸急促,脉搏加速,可出现血尿胎动频繁,胎心音快而不规则护理要点
1.停止使用催产素
2.立即抑制宫缩,注射镇静剂或给乙醚麻醉
3.切勿从阴道娩出胎儿,以免加重病情
4.迅速做好输液、输血、吸氧和手术准备,必要时纠正酸中毒
5.如有血尿,术后应留置导尿管
6.给大量有效抗生素预防和控制感染
405、胎膜和胎盘娩出后,接生人员___要仔细检查胎盘和胎膜是否完整无缺胎盘或胎膜如果未能全部排出,有部分残留在__腔内,就会造成__收缩乏力引起产后出血或感染
406、什么叫产后出血及其常见的原因胎儿娩出后24小时内,____量达到或超过400ml称为产后出血常见原因有产后__收缩乏力,胎盘滞留,软产道撕裂,凝血功能障碍
407、产后出血如何紧急处理处理原则
1.止血按不同出血原因,采取止血措施
2.抗休克产妇取去枕平卧位,给予吸氧,建立静脉通路,快速输液、输血,补充血容量
3.预防感染,注意保暖
408、产后膀胱充盈有什么危害性,___产后容易发生尿潴留产后膀胱充盈的危害性影响__收缩,使胎盘剥离面血窦开放,引起产后出血容易发生尿潴留的原因
1.产后腹壁松弛,膀胱肌张力降低;
2.分娩时第二产程延长,胎先露__膀胱后壁,膀胱三角区粘膜充血水肿,促使膀胱平滑肌收缩功能暂时障碍,妨碍排尿
3.产妇疲倦,外__疼痛,不习惯于床上解尿
409、产后2小时应观察哪些方面__收缩情况,__出血量,外阴有无血肿,膀胱是否充盈,以及生命体征
410、___要重视产褥期护理和卫生宣教
1.重视产褥期护理的原因分娩时软产道可能有撕裂,造成创面
2.__内膜的修复,特别是胎盘剥离面的修复需要6~8周
3.产后宫颈口松弛充血,宫颈内口7天后才能关闭因此,疏忽产褥期护理和卫生宣教,可导致细菌上行感染——产褥感染
411、何谓高危妊娠高危妊娠是指此次妊娠对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性的妊娠包括
1.以往有异常分娩史如习惯性流产或早产,死胎,死产,新生儿死亡,以及产伤或留有某些后遗症等
2.孕妇有内科疾病如糖尿心脏病、肾炎、原发性高血压等
3.胎位异常如臀位、横位
4.多年不孕史
412、___妊娠合并心脏病和妊高征孕妇容易发生早产妊高征和心脏病孕妇,特别当心力衰竭时,由于__充血,氧不足及二氧化碳增加,____收缩而引起早产这类孕产妇的早产率为30%
413、妊娠合并心脏病的孕产妇先兆心衰的临床表现是什么
1.轻微活动后即有胸闷、气急及心悸
2.休息时心率超过110次/分,呼吸20次/分半夜常有胸闷而需起床或到窗口呼吸新鲜空气
3.尿量减少等
414、心脏病孕妇在哪些时期最易发生心衰妊娠32~34周,分娩期中的第二产程及产褥期的最初三天内是最易发生心衰的时期
415、___妊高征孕妇容易发生胎盘早剥、胎儿窘迫和死胎
1.胎膜底蜕膜螺旋小动脉痉挛,引起远端毛细血管壁缺氧坏死
2.当血管痉挛暂时松弛时,毛细血管壁骤然冲充血而破裂,或底蜕膜小动脉内膜退行性变,血管中层纤维性变,造成管腔闭塞
3.底蜕膜坏死、出血形成血肿,促使胎盘发生剥离
4.胎盘血流量比正常孕妇有明显减少,__血管痉挛而致胎盘血供不足,以致胎儿生长迟缓——胎儿窘迫——缺氧死亡
416、妊高征孕妇应用硫酸镁治疗应注意什么
1.每次用药前或持续静脉滴注期间,均应检测膝反射,且膝反射必须存在
2.呼吸每分钟不少于16次
3.尿量每小时不少于25毫升(600毫升/24小时)
4.备有具解毒作用的钙剂如10%葡萄糖酸钙10毫升针剂,当发现有镁中毒时,经稀释后立即作静脉推注
417、过期妊娠出现胎儿窘迫的原因是什么
1.胎盘老化,供应胎儿的氧和营养逐渐减退
2.胎儿越成熟,对缺氧耐受力越低
3.妊娠过期后,羊膜分泌机能降低,羊水减少,胎儿经受不了强烈宫缩
418、异位妊娠有哪些临床表现
1.停经史大都发生在六周前后
2.腹痛开始下腹部或局限于盆腔一侧,当输卵管破裂时可出现绞痛或撕裂样痛
3.不规则__出血
4.晕厥与休克由于腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛,可发生晕厥或休克,出现血压下降、脉搏细速、呼吸急促、四肢发冷等
5.不孕史大部分患者有不孕史及慢性盆腔炎史
6.体征腹膜__征,宫颈举痛,后穹窿穿刺阳性
419、宫外孕破裂引起出血性休克的护理要点
1.去枕平卧,保暖,吸氧
2.迅速静脉输液,做好输血准备,并准备好急救药物
3.按腹部手术常规做好准备
4.术前、术后密切观察血压、脉搏、呼吸、体温
420、正常胎儿心率是多少正常胎儿心率是120次~160次/分
421、___胎儿娩出后即大声啼哭正常新生儿的呼吸是由于出生后皮肤骤然受到冷的__;生后母血供氧截断而造成缺氧,血液内的二氧化碳等酸性代谢废物浓度增加,使呼吸中枢兴奋性增高所形成的胎儿出生后,为了迅速得到足量的氧气,而大声啼哭
422、胎儿宫内窘迫时会出现哪些异常情况胎儿宫内窘迫时,胎儿心率每分钟大于160次或少于120次,且弱而不规律;胎动剧烈;头先露时,羊水内混有胎粪
423、胎儿宫内窘迫如何处理
1.吸氧
2.变换__常采用左侧卧位,以增加__、胎盘的血供取胸膝卧位,以减轻胎先露时脐带的__
3.注射二联和三联针二联针为10%葡萄糖500毫升加维生素C1~2克静滴或25~50%葡萄糖40毫升加维生素C1克静脉推注三联针为50%葡萄糖40毫升加维生素C1克及____
0.375克静脉推注
4.抑制宫缩可应用25%硫酸镁、舒喘灵之类药物
5.纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠100~200毫升静滴
6.寻找原因,尽早结束分娩
424、新生儿脐带护理的要点保持局部清洁干燥,观察有无出血,注意无菌操作
425、新生儿如何进行评分(Apgar评分)体征出生1分钟评分0分1分2分心率(次/分)呼吸肌肉张力喉反射皮肤颜色总评分00松弛无反射口唇青紫全身苍白0100浅慢而不规则四肢稍屈有些动作躯干红,四肢紫5分100佳四肢活动咳嗽、恶心全身红润10分出生后1分钟、5分钟及入婴儿室各评分一次如评分为8~10分为正常,4~7分为轻度窒息(青紫窒息),0~3分为重度窒息(苍白窒息)
426、婴儿奶如何配制用鲜牛奶配制取2~3份鲜牛奶加1份水,再加5~8%糖奶粉按重量18配制成纯牛奶(1份奶粉加8份水),或按奶粉容量14配制成纯牛奶(1份奶粉加4份水),随后将冲好的纯牛奶按鲜牛奶配制要求配制成婴儿奶如用__美奶粉,可取1匙奶粉,加60毫升温开水冲后即成不要加热烧开,以免破坏其营养成分
427、新生儿出现生理性黄疸的原理胎儿期红细胞因含氧量少而代偿性增加,出生后肺循环建立,过剩的红细胞被破坏而产生大量胆红素,而新生儿肝功能不健全,不能在短期内使胆红素完全排出,积蓄在血液内,造成出生后2~4天出现生理性黄疸
428、流产可分哪几种有先兆流产,难免流产,不完全流产,完全流产,过期流产及习惯性流产
429、滴虫性__炎的病原体是什么,它的临床表现有哪些滴虫性__炎的病原体是__毛滴虫临床表现为白带增多,黄色稀薄有泡沫,有时呈脓样,有腥臭味;外阴瘙痒,或有灼热感检查时可见__壁潮红,有散在性粘膜下小出血点或草莓状突起,尤以穹窿部较明显
430、妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤是哪一种,最常用的诊断方法是什么最常见的恶性肿瘤是__颈癌常用的诊断方法
1.__脱落细胞涂片及宫颈刮片检查
2.宫颈活体__检查
431、慢性__颈炎可有哪几种病理变化
1.__颈糜烂,根据糜烂__的大小,分为轻度、中度、重度
2.__颈肥大
3.__颈腺体囊肿
4.__颈息肉和__颈管炎
432、__肌瘤分哪几种__肌瘤可分
1.肌层内__肌瘤又称肌壁间肌瘤
2.浆膜下肌瘤
3.粘膜下肌瘤
4.__颈肌瘤
433、卵巢肿瘤蒂扭转有哪些主要症状,如何处理主要症状为突然下腹部剧烈疼痛,可伴有恶心呕吐,严重者可发生休克有不同程度的腹肌紧张和压痛,病侧的__角也有触痛一旦确诊后应立即手术切除卵巢肿瘤切下的肿瘤应作病理检查,根据肿瘤性质和病人情况,决定是否需要切除__和健侧附件
434、葡萄胎术后的随访要求随访中应定期作尿妊娠试验初期每周检查一次,转阴性后,每月复查一次,如仍为阴性,半年后3个月一次,一年后6个月一次嘱病人在出现不规则____、咯血或头痛时应立即到医院检查随访时间为2年2年内应严格避孕,以免因怀孕造成误诊一般如葡萄胎排出后8周,尿妊娠试验持续阳性或一度阴性后又转为阳性,并能除外再次妊娠时,应高度怀疑恶变
435、妇科手术为何需留置导尿管
1.因为_____的前面为膀胱,后面为直肠若膀胱充盈,则手术操作不便,且易损伤膀胱因此术前30分钟或在手术室消毒外阴后,行留置导尿,在整个手术过程中开放排尿2手术后,为防止充盈的膀胱挤压手术部位,引起疼痛、出血等
3.便于手术后记录尿量
436、避孕方法有哪几种避孕方法有以下几种
1.阻止__和卵子相遇如男用__套,女用__隔膜等
2.阻止受精卵在__内膜上着床与种植,如宫内避孕器
3.抑制排卵如避孕药和避孕针
4.杀死__如避孕栓、避孕药膏等
437、放置宫内避孕环的条件和适宜的条件放置的条件体温在
37.4°C以下,术前3天无性生活史,无禁忌症放置的时间月经干净后3~7天,月份较小的人工流产当时或人工流产、自然流产转经后,足月产后3个月或剖腹产后半年,哺乳期闭经者排除妊娠后均可放置
438、妇女保健按其生理特点可分几期可分青春期保健,经期保健,孕期保健,分娩期保健,产褥期、哺乳期保健,更年期、老年期保健等六期
五、小儿内科护理基础知识
439、小儿体重的推算公式1~6个月体重(kg)=出生体重+月龄*
0.77~12个月体重kg=6+月龄*
0.252岁时增至出生体重的4倍(12kg)2岁以后平均每年增加2kg可按以下公式推算体重(kg)=年龄*2+8(或7)
440、小儿身长的推算公式出生时平均为50cm,1周岁时达75cm2周岁时达85cm.2周岁以后,平均每年长5cm可按以下公式推算身长(cm)=年龄*5+
80441、小儿前囟、后囟关闭的时间及其对有关疾病的提示前囟的斜径出生时约
1.5~2cm至12~18个月时闭合后囟出生时闭或微开,最晚于生后2~4个月闭合骨缝于6个月内闭合早闭见于头小畸形,晚闭多见于佝偻病、呆小病或脑积水前囟饱满见于各种颅内压增高者,是婴儿脑膜炎、脑炎的重要体征囟门凹陷常见于脱水或极度消瘦小儿
442、一岁以内小儿应作哪些预防接种,什么时候接种卡介苗出生至2个月初种脊髓灰质炎减毒活疫苗出生后
2、
3、4月各一次百白破(百日咳、白喉、破伤风)类毒素混合制剂出生后
3、
4、5月各一次麻疹疫苗出生后8~12个月一次
443、添加辅食的原则
1.根据婴儿月龄,于生后3~4个月开始,顺序添加
2.每次添加一种辅食,观察3~4天后,如婴儿反应良好,大便正常,再逐渐递加容量及次数
3.加量由少到多,由稀到稠,由细到粗,由淡到浓逐渐增加
4.小儿患病时或炎夏季节,应延缓增加新食品
5.小儿个体差异大,宜灵活掌握增添新的品种,但不能以__的食物来代替
444、母乳喂养的小儿腹泻发病率___较低
1.人乳所含蛋白质以乳白蛋白为主,凝块小;人乳脂肪球小,又含大量脂肪酶,因而易于消化
2.人乳中含乙型乳糖多,能促进肠内双歧杆菌大量繁殖,从而抑制大肠杆菌生长
3.人乳的初乳中含有大量分泌型IgA抗体,能保护肠粘膜不被病毒或细菌侵入
4.母乳所含乳铁蛋白较牛奶高,能抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长
5.人乳基本无菌,并有广泛的抗细菌、病毒和真菌的抗体,具有抗细菌和病毒的作用鉴于母乳具有以上优点,故母乳喂养儿腹泻的发病率较低
445、平喘常用药物剂量计算及使用肾上腺素
0.02mg/kg/次,皮下注射氨茶碱3~5mg/kg/次,口服,一日3次;2mg/kg/次,稀释于葡萄糖液10~20ml,缓慢静注;2~4mg/kg/次,稀释于葡萄糖液,1~2mg/ml静滴
446、抗心力衰竭静脉常用药物剂量计算及使用西地兰饱和量2岁
0.03~
0.04mg/kg2岁
0.02~
0.03mg/kg首次用饱和量的1/2~2/3,用葡萄糖液稀释后,缓慢静注,2~4小时后酌情再用1/3维持量改用洋地黄口服,剂量为洋地黄饱和量的1/10,每日1次地高辛饱和量2岁
0.04~
0.06mg/kg2岁
0.02~
0.04mg/kg首剂给予总量的1/2~2/3,用葡萄糖稀释后缓慢静注,2~4小时后酌情再用1/3好转后改口服,每日维持量为口服饱和量的1/4,分1~2次服毒毛旋花子甙(毒)K饱和量为
0.007~
0.01mg/kg,首次用2/3,2~4小时后酌情加量用1/3,用葡萄糖液稀释后缓慢静注心衰控制后改用口服洋地黄制剂维持
447、常用抗惊厥药物剂量计算及使用鲁米那8~10mg/kg/次,肌注,必要时4~6小时可重复10%水化氯醛溶液1~2ml/岁/次,口服或用温生理盐水稀释后灌肠安定0,1~
0.3mg/kg/次,肌注或缓慢静注____钠5~7mg/kg/次,肌注
448、什么叫新生儿从出生到生后28天的小儿叫新生儿
449、早产儿的概念早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重小于2500克的活产新生儿也称未成熟儿
450、低出生体重儿和极低体重儿的基本概念低出生体重儿即指出生体重在2500克以下者;出生体重低于1500克者称极低体重儿
451、新生儿入暖箱的条件凡出生体重在2500克以下,体温不升,生活能力低下,或有硬肿症等的异常新生儿,均应入暖箱严密观察
452、新生儿出暖箱的条件体重达2500克以上,吃奶好,体重持续上升,在不加热的暖箱内,室温维持在24°C能保持正常体温者可出暖箱
453、新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素产生相对过多,肝细胞受体蛋白质缺少,肝脏酶系统发育不完善,和肠壁吸收胆红素增加,是新生儿胆红素代谢的特点
454、新生儿黄疸作光疗时应注意哪些问题应注意预防角膜溃疡和视网膜损害,并注意观察皮肤有无出血点、皮疹,以及有无低热、腹泻和呼吸暂停等情况
455、___新生儿易患败血症新生儿的皮肤、粘膜柔嫩,血管丰富,易破损感染,如果脐带尚未愈合,更是细菌入侵的门户新生儿免疫功能不足,抵抗力弱;再加上新生儿的呼吸道、消化道及泌尿道的防御功能差,因此易受感染一旦感染,也易发展为败血症
456、什么是适合于新生儿的环境湿度和温度,过冷或过热时对新生儿有何不良影响某一环境温度对机体只需最低的代谢率(耗氧最少),同时蒸发热量亦最低,即可维持正常的体温,这种环境温度称中性温度(适中温度)一般言之,新生儿的适中温度较__高,生后第一天的新生儿为32°C(指在__,周围无风,相对湿度50%条件下),以后渐低环境温度过高时,可使新生儿体温升高、激惹不安、周围血管扩张、发热、出汗、脱水、高钠血症等尚可引起新生儿尤其是早产儿发生呼吸暂停环境温度过低时,则可引起呼吸暂停,低血糖,酸中毒,体温不升,硬肿症,肺出血等寒冷__对早产儿更易造不良后果,甚至引起死亡所以新生儿期更应注意温度和湿度的调节
457、新生儿肺炎应如何治疗及护理
1.降温或保暖发热者给予松包,体温较低或不升者给以保暖环境温度应调节在中性温度,使体内耗氧量降低,而有助于缺氧症状的改善
2.保持呼吸道通畅,定时湿化气道,拍背,吸痰,相对湿度维持在50%以上
3.合理供养多采用头罩法,氧气应预先湿化,并加温道31~33°C最为合适;注意调节氧流量,一般需4~6升/分,氧浓度达30~40%
4.合理喂养呛咳严重者可采用鼻饲法不能吮乳者,静脉补充液体和高营养液喂后多巡回观察,以防溢奶窒息
5.选用合适抗生素治疗及纠正酸中毒,疗程反复迁延者,可给予支持疗法,为输血浆或输新鲜血等
6.新生儿病情变化快,应细致观察并做好各种记录
458、营养不良的原因主要是喂养不当和/或疾病影响
1.喂养不当营养物质供给不足,辅助食品添加不及时,饮食成分不合理,淀粉类食品过多,蛋白质摄入不足,以及骤然断奶等,均可导致营养不良
2.疾病影响消化系统疾病如迁延性腹泻,先天性畸形如巨结肠等;消耗性疾病如结核等,均可影响营养的吸收,增加营养素的消耗,而引起营养不良
459、佝偻病发生的原因主要是日光照射不足,影响内源性维生素D的产生此外,喂养不当,维生素D摄入不足,食物中钙磷比例不当,生长迅速,以及疾病的影响,尤其是肝肾疾病,慢性腹泻等,均可促成佝偻病的发生
460、佝偻病的预防
1.孕妇和乳母加强营养,多晒太阳,也可口服维生素D和钙片
2.新生儿从生后2~4周开始,每日服用预防量维生素D400Iu,未成熟儿头三个月内预防量加倍2岁以后,生长速度减慢,可多作户外活动,一般不需要再补给维生素D
3.积极治疗原发疾病
461、___婴幼儿容易患缺铁性贫血,如何预防缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型,在婴幼儿期发病率较高常见原因有
1.体内贮铁不足胎儿从母体获得的铁一般仅够生后头4个月所需
2.铁摄入量不足从食物中摄入的铁不足(乳类食品含铁量极低),是缺铁性贫血的主要病因
3.生长发育因素婴幼儿期生长发育快,需要量相对较大,如不添加含铁丰富食物,则易致缺铁预防
1.提倡母乳喂养,加强孕妇及哺乳期妇女的营养
2.按时喂以含有铁剂的强化食品或辅食
3.注意补充Vit.C丰富的食物或Vit.C片剂
462、锌缺乏的临床表现及预防缺锌的患儿面色苍白贫血,头发稀黄,缺乏光泽,食欲差,严重厌食,或表现有异食癖,如吃泥土等有的生长发育延迟,或有复发性口腔溃疡,指端皮炎等预防首先要鼓励母乳喂养,合理地进行人工喂养,及时添加含锌量较多的辅食,如鱼、瘦肉、肝、肾、或蛋及乳制品、水生贝壳、硬壳果类食品等
463、___小儿患呼吸系统疾病时较易发生____
1.小儿本身支气管腔相对狭窄,管壁富有血管及淋巴__,纤毛发育差,清除分泌物能力低;一旦炎症发生,即可使支气管进一步狭窄,甚至堵塞,而使肺部发生阻塞性肺气肿或局限性肺不张
2.小儿呼吸的潜在力量较差,各项呼吸功能的储备能力均较低
3.呼吸调节功能差由于以上原因,所以小儿一旦患有呼吸道疾病,容易发生____
464、治疗小儿肺炎时应怎样合理用氧治疗小儿肺炎时,给予合理用氧甚为重要,给氧方法有鼻导管法、漏斗法或面罩、头罩法等一般可根据缺氧程度来调节氧浓度和氧流量在鼻导管给氧时,氧流量与吸氧浓度大致呈如下关系吸入氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/分)轻度缺氧,一般不需要给氧,想方设法保持患儿安静即可但对体弱或幼小婴儿可在吃奶前后各给氧20~30分钟,氧的流量为
0.5~1L/分中度缺氧可间歇用氧或低流量持续用氧,浓度一般为30~50%左右氧流量为2~4L/分,待缺氧青紫消失后及时停氧重度缺氧应持续用氧为宜,氧流量可达5L/分左右,但需经常观察患儿,一旦缺氧好转,及时调整氧流量或停用氧气出现____时,应使用呼吸器,间歇或持续正压给氧
465、婴儿腹泻、脱水的临床表现一般分为三度
1.轻度脱水失水量约为体重的5%,精神稍差,皮肤稍干燥,弹性稍低,眼窝前囟稍凹陷,哭时有泪,口腔粘膜稍干燥,尿量稍减少
2.中度脱水失水量约为体重的5~10%,精神萎靡,皮肤干燥,弹性差,捏起皮肤皱褶展开缓慢,眼窝和前囟明显凹陷,哭时少泪,口腔粘膜干燥,四肢稍冷,尿量减少
3.重度脱水失水量约为体重的10%以上,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡或昏迷,皮肤明显干燥,弹性极差,捏起皮肤皱褶不易展平,眼窝和前囟深陷,眼睑不能闭合,哭时无泪,口粘膜极干燥,血容量明显减少,可出现低血容量性休克,皮肤发花,脉细速,血压下降,四肢厥冷,心音低纯,尿量极少或无尿
466、临床上估计婴儿腹泻时的失水程度主要观察哪些体征主要观察
1.口唇粘膜干燥;
2.尿量、泪水减少;
3.前囟、眼眶凹陷;
4.皮肤弹性;
5.循环情况
467、婴幼儿腹泻的预防
1.加__生宣教,严格水源和食品卫生管理,加强对家畜家禽的检验
2.提倡母乳喂养,避免在夏季断奶
3.注意合理喂养,逐步增加辅食
4.饭前便后注意洗手,做好食具、奶具、便器的消毒5.注意气候变化的护理,避免过热或受凉,夏天应多喂开水
6.隔离感染性腹泻患儿,粪便应进行消毒处理
7.避免__滥用抗生素,以免肠道菌群失调,加重腹泻
468、先天性肥大性幽门狭窄有哪些临床症状和体征
1.呕吐为本病主要症状,出生后2~3周出现食后呕吐,逐渐加重,呈喷射状,呕吐物为乳凝块或乳汁,不含胆汁,严重者吐出物可呈棕色小儿虽多次呕吐,但食欲不减,饥饿感强烈由于呕吐后入量相对不足,故大小便的量和次数均明显减少
2.胃蠕动波腹部检查可见上腹饱满,95%可见胃蠕动波,起自左肋下,向右上腹__后消失尤其在喂奶后更可明显见到
3.腹部肿物80~90%患儿在右上腹肝下缘与右侧腹直肌之间可摸到如橄榄大小肿物,表面光滑,稍能__,此即为肥大的幽门
4.脱水和碱中毒由于多次呕吐,入量不足,多呈慢性脱水貌眼眶及囟门下陷,粘膜干燥,皮肤弹性消失由于丢失大量胃酸和钾离子,可致低氯低钾性碱中毒表现为呼吸浅慢,喉痉挛和手足抽搐
5.营养不良因__热量不足,体重不增,以后日渐消瘦,皮下脂肪减少,皮肤干燥有皱纹,颊部脂肪垫消失,呈小老人面容
469、何谓急性坏死性小肠炎,临床有哪些特征急性坏死性小肠炎的主要病变为小肠急性坏死性炎症,病因尚未完全明确可能是由于产气荚膜杆菌及其所产生的肠毒素引起以起病急骤为其临床特征
1.腹痛突然腹痛,呈持续性钝痛伴阵发性加剧,常为全腹痛,也可局限于病变部位
2.呕吐发病后不久即出现呕吐,吐出胃内容物,可含有胆汁,严重者可吐出咖啡渣样物
3.腹泻和便血初为水样便可含有粘液后即转为暗红色血便,具有特殊的__腥臭味,次数多少不定
4.腹部体征早期腹部稍胀,以后腹胀加重,有固定压痛,晚期可有肠麻痹,肠鸣音逐渐减弱或消失
5.脱水和失血常发生脱水,血容量减少,低钠,低钾,和碱中毒
6.毒血症症状常为中等发热或高热,有精神萎靡、烦躁、嗜睡、面色灰白等毒血症症状
470、如何鉴别肠套叠与细菌性痢疾肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻多发生在2岁以下幼儿,特别是9~10个月婴儿多见发病时小儿突然哭闹不安,面色苍白,每次发作约10~20分钟,然后转入安静,以上症状可反复发作随之出现呕吐,呕吐物为奶块或所吃的食物,病情严重时,可吐胆汁或粪便样物,一般在发病后6~12小时可出现暗红色血便或果酱样血便腹部检查可扪及腊肠状包块,有压痛,大便常规检验阴性,大便隐血阳性细菌性痢疾多见于夏秋季,以2~7岁小儿为多,起病急,患儿可出现高热、惊厥、呕吐、粘液脓血便,大便次数增多,有里急后重和腹痛腹部无块物大便常规检验,可见白细胞、吞噬细胞和红细胞大便细菌培养,呈阳性值得注意的是,在细菌性痢疾的基础上,因肠蠕动紊乱,偶可发生肠套叠
471、先天性巨结肠灌洗法及注意点
1.在灌洗时应了解结肠病变的高低及痉挛段的长短,以掌握肛管插入的深浅程度
2.患儿取截石位,略抬高臀部,选择韧性适宜、粗细恰当(20~24号)的合适肛管
3.将涂有凡士林的肛管缓慢轻巧插入__,如遇阻力应先退后进,若发现肛管上带有血迹或灌洗液中有血丝,提示有肠壁损伤可能,应立即停止,并通知医生一般在到达扩张段前的痉挛段时有轻微阻力,再稍用力轻轻插入即有大量奇臭气体及粪便冲出,表明已到达扩张段的肠腔
4.用灌洗器及等渗盐水来回冲洗,每次吸出量要大于或等于注入液量,水温为38°~41°C灌洗量按年龄而定,一般新生儿总量约为100ml/kg左右,但不超过500ml;1~3岁总量为1000~2000ml,3岁以上总量不超过2000~4000ml分数次反复灌洗要注意防止水中毒和钠潴留
5.灌洗时,助手应注意患儿的保暖,同时应轻揉__腹部,__肛管,以帮助粪便排出6.灌洗后腹胀应明显消失,不改善时可保留肛管
7.病人应给予无渣半流质或流质饮食
472、法乐式四联症是指哪四种畸形法乐式四联症所指的畸形为肺动脉狭窄(多在漏斗部)室间隔缺损,主动脉骑跨及右心室肥大
473、婴儿心衰的早期观察患儿烦躁不安,面色苍白或紫绀,呼吸频率突然加快,心率增速达160~180次/分,心音低钝,肝脏在短时间内增大2cm以上,边缘圆钝;提示已发生心力衰竭
474、小儿心脏复苏急救中的胸外按压法心脏停搏不久,可进行胸外按压先以手掌根部扪击心前区3~5次,击力中等不可太猛,如无效时立即进行胸外按压将患儿平卧于硬板床上,术者以手掌根部按压心前区胸骨处,新生儿及婴儿心脏位置较高,应在胸骨中三分之一处按压;儿童在胸骨下三分之一处按压;年长儿可用双手按压,使胸骨下陷3~4cm,频率60~80次/分对较小婴儿可用拇指按压法,将双手怀抱婴儿胸部,2~5指并拢置于背部,双手大拇指置于胸骨中三分之一处,然后用两手拇指与其余手指同时相对按压,深度约2cm,频率80~100次/分
475、小儿急性白血病的临床表现小儿白血病各年龄期均有发病,以2~5岁为多见以贫血、出血、发热及各器官浸润为主要表现早期症状为精神不振、疲乏、苍白、鼻靵或牙龈出血等,病程中可有不规则的发热随着病情发展,贫血逐渐加重,出血症状也更严重白血病细胞的浸润可引起肝、脾、淋巴结肿大和压痛,骨及关节可因受浸润而出现疼痛(颅骨可因白细胞浸润形成绿色瘤)中枢神经系统白血病的常见症状为颅内压增高,脑膜__征,颅神经受损及脑脊液改变等
476、急性肾炎常见并发症及其临床表现
1.循环充血和急性心力衰竭由于水、钠潴留,细胞外液容量增加而导致全身循环充血早期诊断应注意患儿在尿量显著减少和水肿加重的基础上出现呼吸急促、心率加快以及烦躁不安等表现,年龄较大的儿童可诉腹痛或胸闷不适
2.高血压胸病由于胸血管痉挛,导致缺血、缺氧、脑血管渗透性增加而发生脑水肿常发生于病程早期,血压突然上升之后,诉头痛、眼花、恶心、呕吐,严重者突然出现惊厥等
3.急性肾功能不全少数急性肾炎患儿可因严重少尿或尿闭,出现暂时性氮质血症、高血钾及代谢性酸中毒尿少明显者,每日尿量少于250ml/m2,甚至少于50ml则提示病情严重
477、何谓多尿、少尿、无尿多尿24小时尿量__在2500ml以上少尿24小时尿量400ml或每小时17ml无尿24小时尿量100ml
478、急性肾炎的康复指导
1.定期进行尿常规检查,以便了解病情
2.待血沉正常或接近正常时可恢复上学,3~6个月内不宜进行剧烈活动,直至尿沉渣计数正常时为止
3.避免受凉,防止感冒
4.注意皮肤清洁,防止皮肤感染;及时__地治疗猩红热、扁桃体及脓疱病等疾病
479、原发性肾病综合征患儿的护理要点
1.休息重症患儿应卧床休息,一般病儿需有合理的生活作息制度
2.保护性隔离因血浆蛋白减少,免疫球蛋白减少,服用大剂量激素等原因,患儿容易感染,因此肾病患儿应集中安置,限制家长探视,避免交叉感染
3.饮食在水肿明显、大量蛋白尿期应给无盐、感蛋白易消化的饮食,待利尿开始后,即可改为低盐饮食当水肿减退,尿量正常后切勿过多限制食盐,防止出现低盐血症
4.加强皮肤护理在水肿期,患儿颜面、下肢和阴囊水肿明显,若稍有皮肤损伤,易造成继发感染严重水肿时尽量少用肌肉注射,以防吸收不佳而外渗导致感染必需注射时,应加强局部皮肤消毒,严格无菌操作
5.病情观察严密观察并发症
(1)感染激素治疗可掩盖感染症状,必须提高警惕,及早识别若感染水痘或带状疱疹时,则病情严重,应注意预防
(2)腹痛注意观察有无发热和腹痛等症状,以及腹痛部位、性质等,以除外原发性腹膜炎
6.观察药物的副作用大剂量服用激素,可呈类柯兴氏征、高血压、骨质疏松等免疫抑制剂治疗期间应观察血象及胃肠道副方应
7.重视心理护理及出院宣教肾病病程较长,且易反复,应使家长了解治疗和护理要求
480、何谓小儿化脓性脑膜炎及其病因小儿化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的脑膜炎症,其病因
1.外因:病原菌的侵入新生儿以大肠杆菌及金黄色葡萄球菌为多见;婴幼儿常见的是肺炎双球菌、流感杆菌;3岁以后儿童常见的是金黄色葡萄球菌
2.内因
(1)抗体免疫功能低下,新生儿缺乏IGM.
(2)血脑屏障功能差
(3)某些疾病的影响,如原发性免疫缺陷症
(4)先天性畸形,如脑脊膜膨出
481、小儿惊厥紧急抢救措施是什么平卧,头偏向一侧,解开领口;压舌板包以纱布,塞于上下门齿间;清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;氧气吸入;__人中和止痉药的应用
482、典型麻疹的临床表现典型麻疹按病程可分为前驱期,出疹期,恢复期整个病程10~14天
1.前驱期发热开始至出疹,历时3~4日
(1)呼吸道卡他症状(黏膜炎)日渐加重,如发热渐高,睑缘发红,结合膜出血,流泪畏光等
(2)出现麻疹粘膜斑(柯氏斑),发热2~3日后,在口颊粘膜,可见散在细小沙粒状黄白色小点,周围有红晕,是为本病特征性粘膜斑此斑持续仅1-2天即完全消失,但粘膜粗糙充血可持续数日
(3)麻疹的肺部改变__性咳嗽,肺部可出现干罗音
(4)胃肠道症状厌食、呕吐、腹泻
2.出疹期持续3-5日病毒血症达到高峰,体温升高,可达40摄氏度,精神萎靡或嗜睡、厌食、呕吐、腹泻亦加重肺部可有少量罗音皮疹于发热3-4天后开始出现,先见于耳后发际,渐及前额、面、颈、躯干、四肢,最后达到手掌足底,逐渐遍及全身初为细小淡红色斑丘疹,随即呈鲜红色,皮疹由稀疏逐渐密集,可融合成片,疹与疹之间有正常皮肤
3.恢复期整个病程10-14天头面部皮疹转为暗红色而开始消退,其余部分依出疹先后顺序隐退随之体温逐渐降至正常,全身症状明显改善疹退后留有棕__素沉着,表皮有糠屑样脱屑
483、水痘疹子的特点全身皮肤粘膜成批出疹、斑丘疹、丘疹,疱疹和结痂同时存在,皮疹呈向心性分布
484、猩红热的特征发热,咽痛中毒症状重者,咽部充血明显,舌苔光剥,舌刺增大,称杨梅舌口周苍白圈颈前淋巴结肿大及压痛皮疹先见于颈、胸、腹部,立即呈弥漫性鲜红色皮疹,疹退后有脱皮或脱屑
485、何谓婴儿肝炎综合征及临床表现婴儿肝炎综合征是指一岁内婴儿(新生儿又称新生儿肝炎综合症),因各种病因引起的黄疸,肝脏肿大及肝功能异常为主要表现的临床症候群在未明确病因前称婴儿肝炎综合征一旦病因明确,就不宜再用此名称本病近年来发病率逐渐增高,引起了重视临床主要症状
1.黄疸皮肤、巩膜黄染较深,但与转氨酶的升高不同步
2.消化道症状纳呆、呕吐、腹泻,大便常可呈陶土色
3.肝脏肿大可达肋下4-6CM,大多数患儿同时有脾脏肿大
4.全身症状有轻-重度贫血,少数患儿可有苍白、咳嗽、呛奶、水肿、生长迟缓等
六、眼科护理基础知识___、何谓内、外麦粒肿、霰粒肿,他们的手术切口有何不同内麦粒肿是睑板腺的急性炎症,手术切口是在睑结膜面切开,切口与睑缘垂直;外麦粒肿是毛囊周围皮脂腺的急性炎症,手术是由皮肤面切开,切口与睑缘平行;霰粒肿是睑霰囊肿,手术是在睑结膜面作垂直切口
487、未成熟的麦粒肿为何禁忌挤压禁忌挤压是为了防止炎症沿静脉途径扩散到颅内,引起眼眶蜂窝__炎,海绵窦栓塞或败血症等严重并发症
488、急性结膜炎、急性虹膜炎及急性闭角型青光眼鉴别诊断急性结膜炎急性虹膜睫状体炎急性闭角型青光眼症状异物感、烧灼感、粘液或脓性分泌物畏光、流泪,睫状区明显压痛,轻度偏头痛眼球剧烈胀痛,伴有头痛,恶心呕吐视力正常不同程度减退高度减退充血结膜充血睫状体充血混合充血角膜透明透明,角膜后有沉着物水肿,呈雾状混合瞳孔正常缩小,常呈不规则形散大,常呈垂直卵圆形前房正常正常或深,房水混浊浅,房水轻度混浊眼压正常多数正常,少数偏高明显升高4__、白内障手术的囊内摘除、囊外摘除的区别白内障手术的囊内摘除是将整个晶状体连同囊膜一并摘除;囊外摘除是将囊内物资摘出,而将囊膜留下
490、虹膜炎滴用阿托品的作用何在滴用阿托品以充分扩大瞳孔,防止虹膜后粘连,预防继发性青光眼;解除虹膜括约肌痉挛,减少__症状;促进睫状体的血液循环,使炎症早日吸收
491、何谓视网膜脱离视网膜的神经上皮层和色素上皮层相互分离,是所谓视网膜脱离
492、沙眼常见并发症
1.睑内翻倒睫;
2.角膜混浊;
3.睑球粘连;
4.结膜干燥症;
5.慢性泪囊炎
493、___碱性烧伤对眼部损害要比酸性烧伤来得炎重碱性物质可与__内的类脂质起皂化作用,使其极易向深部和周围__渗透扩散,角膜缘血管网广泛血栓形成,加上活化胶原酶的作用,角膜常发生缺血性坏死和自溶现象,愈合困难,常致穿孔
494、化学伤的轻重程度与什么因素有关与致伤物资的性质、浓度,__接触的__和时间,以及处理是否及时等因素有密切关系
495、急性闭角型青光眼发作期易和哪些眼科疾病相混淆容易与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎相混淆
496、角凝固膜异物剔除的注意点
1.严格遵守无菌操作,定期消毒地卡因、荧光素等溶液,以防绿脓杆菌污染;
2.在剔除异物时,操作要极其准确,尽量不损伤异物周围的正常角膜,尤其时角膜__异物更应注意,操作刀应向角膜缘方向,而不应向瞳孔缘方向,以免更多损伤__区角膜而影响视力;同时要有良好的光源
3.铁屑异物若范围大而深,不能一次剔净时,不应强行剔除;在剔除较深异物时,应注意不要穿通角膜;
4.嘱患者术后不使眼垫脱落,勿揉眼,以防感染;次日来门诊复查,如有剧痛,即刻来院检查
497.滴眼药水的注意事项
1.滴眼药水前应洗净双手,防止交叉感染;
2.严格执行查对制度,尤其对散瞳、缩瞳、腐蚀__物要定点放置,切忌滴错,以免造成恶果;
3.操作时动作要轻柔,对外伤和角膜溃疡者尤应注意,不要给眼球施加压力,以免眼球穿孔;药液切勿直接滴在角膜上;
4.同时滴用数种药物时,每次每种用药间隔2-3分钟,应注意先滴眼药水,后涂眼药膏,先滴用__性弱的药物,后滴__性强的药物;
5.滴药时,应注意药物过敏及药物之间的化学反应;滴毒__物,如阿托品、毒扁豆碱等后应用棉球__泪囊部2-3分钟,防止药液经泪囊至鼻腔吸收而引起中毒反应;
6.滴管勿倒置,以免药液倒流而污染,同时避免滴管接触手指、眼睑或睫毛;滴管置入滴瓶时,勿接触瓶口;滴混悬液时,应摇匀再滴
498、眼压正常值是多少,测量眼压的注意事项正常眼内压(简称眼压)约为
1.33-
2.80KPA测量眼压注意点
1.对病员作好解释工作,嘱两眼向上注视,并勿转动;
2.急性结膜炎、角膜炎及溃疡、穿孔伤等不宜测量;
3.严格执行操作步骤,保持眼压计清洁,避免交叉感染;
4.初测眼压,应测双眼,以便作对照;
5.眼压计应垂直轻放于角膜__,切勿檫伤角膜;
6.同一侧眼压不可连续多次测量,否则会影响正确性,并易损伤角膜;测定后要滴用抗生素眼药水;
7.眼压计的消毒法其底盘可用70%酒精棉球消毒,必须待干后方可使用,不然残留的酒精要损伤角膜上皮
499、房水是如何产生的,它的作用是什么由睫状体上皮细胞产生,先进入后房,经瞳孔流入前房,再进入前房角,然后通过前房角外壁的小梁网而流入施来姆氏管,最后经睫状前静脉归入血循环房水是一种透明的液体,具有营养角膜和晶状体以及维持眼压的作用
500、眼科应用高渗脱水剂的作用是什么它可使眼内容物脱水,减少房水分泌,有降低眼压的作用,常可用于紧急降眼压或内眼手术前
501、
0.5-1%阿托品眼药水的作用及其用途
0.5-1%阿托品眼药水(膏)有较强而持久的散瞳和麻痹睫状肌的作用,常用于虹膜睫状体炎,角膜巩膜炎,儿童散瞳验光等等;疑是青光眼者禁用
502、0.5-1%毛果云香碱眼药水的作用及其用途它具有缩小瞳孔,开放前房角及降低眼压的作用,常用于原发性青光眼
503、透明质酸酶在眼科的应用范围及注意事项它主要用于治疗前房积血,玻璃体混浊,角膜混浊,眼部水肿,可与其它药物合并作球后注射,以促进药物吸收此外,在眼科手术中可用以辅助麻醉注意事项
1.不可作静脉注射;
2.球后注射后,局部会产生剧烈疼痛,水肿,甚至血压下降;
3.心衰及休克患者忌用;
4.不可注射于感染部位
七、耳鼻喉科护理基础知识
504、鼻腔四壁的解剖结构
1.顶壁很窄,呈穹隆状,以筛骨的筛板与颅前窝相隔嗅神经分支通过筛板的筛孔进入鼻腔,分布于嗅区筛板薄而脆,受外伤时易发生骨折,且为鼻腔手术的危险区
2.底壁为硬腭的鼻腔面,下与口腔相通
3.内壁即鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨等构成,外覆以骨膜及粘膜鼻中隔的动脉血管在其前下部分的粘膜内汇聚成血管丛,称黎特尔区,是鼻出血的好发部位
4.外壁有上、中、下鼻甲及相应的上、中、下鼻道构成,各鼻甲与鼻中隔之间的空隙,称总鼻道上、中鼻道有各副鼻窦的开口
505、鼻窦有那几对,各开口于何处有上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦四对上颌窦开口于中鼻道;筛窦前组开口于中鼻道,后组开口于上鼻道;额窦开口于中鼻道;蝶窦开口于蝶筛隐窝
506、嗅裂的位置嗅裂位于中鼻甲与鼻中隔之间,也称嗅沟,是嗅神经的分布处
507、婴幼儿的咽鼓管特点婴幼儿的咽鼓管较软且短,管腔较宽,位置较为水平,鼻咽部开口与鼓室开口几乎在同上水平面,狭窄部尚不明显,是中耳炎好发的解剖因素
508、骨膜穿刺的部位在骨膜的前__刺入鼓室,勿伤及鼓室内壁
509、上颌窦穿刺的部位鼻腔外侧壁中段距下鼻道前端约1-
1.5厘米近下鼻甲附着处,壁薄而易刺透,是上颌窦穿刺的适宜部位
510、气道异物为何易进入右侧支气管气道在隆突__分为左右两支,右支气管粗而短,在正中线约成25度角,左支气管细而长,与正中线约成45-75度角,因此,异物易进入右侧支气管
511、气道异物的症状
1.吸入异物后由呛咳,转为间接性剧烈的阵咳,甚至出现青紫
2.气管内活动性异物可随呼吸气流在气管内上下__,在呼吸末期可听到异物撞击声门下区而产生的拍击声,咳嗽时更明显,这是活动性异物的典型体征
3.异物进入一侧支气管,经过一段时间的呛咳后,症状可缓解,可根据阻塞支气管程度的不同而出现阻塞性肺气肿或肺不张
4.植物性异物如花生米、豆类等,可使支气管粘膜发炎而出现高热,肺部听诊病侧呼吸音降低,有时可听到哮鸣音或粗罗音,临床上常易误诊为气管炎或肺炎
512、___鼻前庭疖不能挤压外鼻静脉汇入静脉后,上部分经内眦静脉、眶上静脉、眶下静脉至颅内海绵窦,且面部静脉内无瓣膜,血液可上下流通因此,挤压鼻前庭疖肿,炎症扩散可引起海绵窦感染或其他严重的颅内并发症
513、鼻咽癌的好发部位及其早期症状鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝早期症状
1.回缩涕中带血,多见于清晨;
2.耳部症状耳堵塞感,伴耳鸣,听力减退,可出现鼓室积液;
3.颈淋巴结肿大在患侧颈上部,乳突尖__出现一无痛肿块;
4.脑神经症状早期侵犯第Ⅴ、Ⅵ颅神经,出现剧烈头痛,复视及患侧眼球外展活动障碍等症状
514、鼻出血的应急处理
1.出血严重,失血过多,甚至出现休克者,应先建立静脉通道,以便进行输血、输液等抗休克的抢救处理,同时进行止血
2.如出血不严重,要热情接待安慰病人,清洗面部血迹,解除恐惧心理,使病人安静,以减少出血;
3.嘱病人将口中血液吐出,勿咽下,以免__胃粘膜而引起恶心、呕吐;4.根据病情采取半卧位或平卧低头位,并给予初步止血,严密观察病情变化,按时测量血压,如发现病人面色苍白,出冷汗,胸闷,脉快,血压降低等情况,表示病人已进入休克或休克前期,应立即报告医生,并协助医生进行紧急处理;
5.准备好止血用的器械、药品、敷料等
515、后鼻孔填塞的护理
1.卧床休息,半卧位;
2.鼓励进食,流质或半流质,少量多餐;
3.按医嘱测血压,补液;
4.加强口腔护理,用
0.5%呋喃西林漱口;
5.鼻内滴石蜡油,以润滑纱条,便于抽取;
6.全身用抗菌素;
7.对年老体弱者定期低流量给氧;
8.经常注意后鼻孔纱球丝线的牢度,避免丝线断裂,纱球脱落而窒息;
9.腋下测量体温;
10.嘱患者尽量避免打喷嚏,可作深呼吸以制止,以免出血;
11.口唇干燥者可涂润滑油
516、鼻腔冲洗注意点
1.灌洗桶置于距病人头顶约50厘米处,不宜挂得过高,以免压力太大引起并发症;2.水温以接近体温为宜,不可过热或过冷;
3.冲洗时应从鼻腔阻塞较重侧开始,以免由于鼻咽部液压增高而引起中耳感染;
4.冲洗时嘱病员勿讲话或吞咽,以免发生呛咳咳嗽或打喷嚏时,应立即暂停冲洗;
5.鼻腔有急性炎症及出血时,禁作冲洗,以免炎症扩散
517、急性喉梗阻病因及其临床特点病因
1.急性炎症-急性喉炎,急性气管,支气管炎,急性会厌炎及咽后壁脓肿;
2.喉部及气管异物;
3.喉外伤;
4.肿瘤;
5.急性喉水肿;
6.其他如先天性喉蹼,软骨软化,各种原因引起的喉痉挛,双侧后返神经麻痹临床表现
1.吸气性呼吸困难,形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙软__内陷——三凹征;
2.声音改变,声门区病变时有嘶哑,儿童可出现犬吠样咳嗽声;
3.吸气性喘鸣;
4.全身症状烦躁不安,面色苍白,出汗,唇指发绀,脉搏细速,甚至昏迷,窒息
518.急性喉梗阻呼吸困难的临床分度及处理原则分度临床表现处理原则Ⅰ度安静时无明显呼吸困难表现,哭闹或活动时有轻度呼吸困难病因治疗,观察呼吸Ⅱ度安静时有轻度呼吸困难,哭闹或活动时加重,并有轻度三凹征积极病因治疗,给氧,严密观察呼吸,做好气管切开及抢救时的准备Ⅲ度安静时有明显呼吸困难及三凹征,烦躁不安,哭闹或活动时呼吸困难加剧,可出现紫绀给氧,立即去除病因,如异物立即取出,急性喉炎大量抗生素及激素静脉滴注,严密观察呼吸,必要时行气管切开Ⅳ度除Ⅲ度症状外,伴面色苍白,出冷汗,甚至窒息紧急气管切开
519、急性扁桃体炎的临床表现
1.起病急,畏寒,高热可达39摄氏度以上;
2.头痛,乏力,食欲不振,全身酸痛;
3.局部症状咽痛,吞咽或咳嗽时疼痛加剧,严重者可出现吞咽困难,可因疼痛而拒食;疼痛可向耳部放射
4.幼儿还可出现哭闹,流涎,口臭
520、全麻下扁桃体摘除术后如何观察出血情况
1.侧俯卧位,头偏向一侧,使口内血液及分泌物能自行流出;2.观察病孩有否频繁的吞咽动作;
3.观察脉搏、呼吸、血压的变化
521、什么叫美尼尔氏病美尼尔氏病又称膜迷路积水主要由于植物神经功能失调导致内耳血管痉挛,膜迷路微循环障碍,致使耳蜗供血不足,膜迷路内渗透压增高,而形成膜迷路积水,__及损伤耳蜗产生耳鸣,耳聋;__前庭出现头晕,眼球震颤,平衡失调等症状
522、急性化脓性中耳炎的临床表现局部症状
1.耳痛常为深部胀痛或搏动性跳痛疼痛可向咽部或同侧颞顶部放射,严重时可伴有耳后压痛感流脓后耳痛即缓解;
2.听力障碍可伴耳鸣;
3.鼓膜穿孔后出现而流脓,初为浆液性或浆液血性,后为粘液脓性或脓性;
4.检查可见鼓膜紧张部穿孔,分泌物可呈闪光样搏动涌出全身症状常有头痛,食欲不振及周身不适感,体温38-39摄氏度,婴幼儿体温可高达40摄氏度,并可出现呕吐,抽搐,颈项强直,昏迷等脑膜__症状以上症状在鼓膜穿孔耳流脓后即缓解
523、化脓性中耳炎的并发症
1.颅外并发症1急性乳突炎及耳后骨膜下脓肿;2颈深部脓肿;3耳源性神经麻痹;4迷路炎
2.颅内并发症1耳源性脑膜炎;2乙状窦栓塞性静脉炎;3耳源性脑脓肿
524、外耳道冲洗注意点
1.冲洗用的生理盐水温度与体温近似,太凉、太热均可__内耳引起眩晕、恶心反应;
2.冲洗方向应斜对外耳道后上壁,用力不宜过大,以免损伤鼓膜,也不可直对耵聍或异物,以免将之冲入深部若异物为豆类则应一次冲出,以免豆类遇水膨胀,造成再次去处困难;3.急性外耳道炎,急性中耳炎,尖锐异物,坚硬而大的耵聍及鼓膜穿孔等,禁忌冲洗
525、气管切开后的护理气管切开是预防和解除呼吸道阻塞的手术,手术后必须执行气管切开护理,防止并发症,使套管早日拔除
1.密切观察病人呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,一切操作均在无菌条件下进行,防止感染;
2.应了解气管套管的构造,以免在危急时,因慌乱而造成错误;
3.每次吸痰时间不宜太长,同时要掌握正确的抽吸方法吸痰管应在无负压情况下,先插入5-6CM,以后开放负压逐渐拔出,并左右__,使痰顺利吸出口腔吸痰管和气管吸痰管应分开使用;
4.内套管需按时消毒一般应每小时消毒一次(分泌物不多时可每班消毒一次;分泌物多时,尤其是小孩应随时清洗消毒)每次内套管取出后,立即煮沸,使套管内痰液软化,用小刷子顺着管腔内壁刷清,再煮沸5-10分钟后套入使用;
5.气管套管上的系带,每日注意调节最初1-2天可有颈部软__肿胀或皮下气肿,肿胀消退后,系带可能变松,此时,必须将系带系紧,否则套管有滑出的危险,系带应打三个外科结固定,松紧以能容纳以手指为宜;
6.保持适当室温(25-27℃)及湿度(65-75%),防止气管内分泌物过于粘稠,必要时可用氯霉素或卡那霉素眼药水,糜蛋白酶滴入内套管,或用复方安息香酊蒸汽吸入,可使痰液稀释,易于吸出;
7.保持切口清洁,外套管下垫纱布经常更换;
8.梗阻解除后,病情好转就可以试行堵塞内套管,如堵塞内套管后病人呼吸平稳,痰液可以从口中吐出,安睡如常,24小时后即可拔管;如堵塞后如仍有呼吸道梗阻现象存在,应立即拔出堵塞物,过几天后再试行内套管堵塞拔管后颈部伤口不必缝合,缝合后反使肉芽向内生长入气管,可用大块油纱布或消毒纱布遮盖,一般一周左右创口可完全愈合
526、全喉切除术后护理
1.全麻者按全麻术后常规护理;
2.卧位手术当天取仰卧位,术后第一天起改半卧位,并注意经常改变__,防止肺部并发症发生;
3.保持全喉器官筒通畅,每天换药时更换一次,经常吸痰,鼓励病人咳嗽;
4.保持鼻饲管的固定,防止脱出进行鼻饲管灌流质时,最后应灌入少量盐开水,以防鼻饲管阻塞,二周左右拔除鼻饲管,改半流质饮食;5.注意伤口出血,若用负压引流者,应防止管子脱出,嘱病人一周内勿作吞咽动作,如有唾液必须吐出,以免影响伤口愈合;
6.伤口愈合后,可训练发声
527、带气管套管患者的出院指导
1.告诫病人绝对不能将气管套管的外套管拔出,此管是维持呼吸的唯一通道;
2.教会病人自己换药的方法;
3.教会病人取出及放入内套管方法及清洗、消毒法;
4.注意防止异物吸入气管;
5.用纱布遮盖管口,防止异物及冷空气进入气管;
6.不可游泳,不能洗淋浴,盆浴水不能过高;
7.每半年来院更换一次气管筒;
8.定期随访,如有特殊情况及时来院就诊
八、口腔科护理基础知识
528、龋齿发生的原因龋齿病因理论是由细菌、宿主、食物与时间共同作用造成的其中细菌是主要的致病因素,同时又受到其他三因素的影响,而且必须同时存在,方能致龋
529、龋齿的预防可从增强宿主抗龋能力,消灭致龋细菌生存的环境,限制食糖和寻找糖代用品等三个方面采取预防措施
530、复发性口疮的临床表现复发性口疮又称复发性阿弗它溃疡,可发生于任何年龄,但以青壮年为多见其特点是浅表的溃疡、有明显的灼痛,而且具有周期性发作的规律临床上可分为轻型、口炎型、重型与白塞氏综合征四种类型
531.牙周脓肿的临床表现1.急性牙周脓肿其特点为突然发作,常在牙齿的颊唇、舌(腭)侧近龈缘处形成圆形或椭圆形肿胀的突起,大小不等,表面光亮、发红、水肿肿胀区常有剧烈的持续性的跳痛,咬合时疼痛加剧;患牙叩痛,松动病人主诉全身不适,淋巴结肿大及压痛,发热,伴白细胞增多等
2.慢性牙周脓肿一般无主观症状,患牙稍有不适,叩痛不明显有时在龈粘膜上出现瘘管,按压时可有脓性分泌物从瘘管排出
532、口腔门诊常用的麻醉方法冷冻麻醉,表面麻醉,浸润麻醉和阻滞(传导)麻醉
533、口腔门诊病人出现晕厥原因及护理配合口腔门诊病人常因恐惧、饥饿、疲劳或疼痛而造成晕厥术前做好检查及解释工作,消除紧张情绪,避免在空腹时进行手术一旦发生晕厥,即停止手术,平卧,松解衣领,保持呼吸道通畅必要时给氧或静注高渗葡萄糖;如意识丧失可用氨水__或__人中穴
534、拔牙的适应症及禁忌症
1.适应症1牙体或根尖周或牙周疾病严重,经保守治疗无效;2影响正常咬合关系的多生牙,错位牙和移位牙;3作正畸治疗,修复治疗或放射治疗时必须拔的某些牙;4多次反复引起冠生炎的阻生牙;5影响恒牙正常萌出的乳牙;6其他如导致风湿病,眼虹睫炎、肾炎等病灶牙
2.禁忌症1血液病;2心血管疾病发作期;3严重的肝、肾疾患及血糖未控制的糖尿病患者,甲亢患者;4妊娠初期,妇女月经期;5急性炎症期;6恶性肿瘤患者
535、牙源性炎症与腺源性炎症的鉴别牙源性炎症腺源性炎症病患为患牙多见于青壮年病程进展较急早期即可形成脓肿切开有较多脓液病源为淋巴肿、涎腺等多发生于儿童病程进展较缓晚期始形成脓肿切开仅有少量稠液
536、颜面部疖和痈___不能挤压颜面部具有如下解剖特征有丰富的皮脂腺及毛囊,颜面三角区又有丰富的血运并与颅内交通,故颜面部疖痈一旦挤压,搔抓或挑刺,使疖痈破溃,炎症很容易经内眦静脉,眼静脉向颅内扩散,引起海绵窦血栓性静脉炎,严重时甚至引起败血症,脓毒血症等并发症,危及生命
537、真性和假性颞颌关节强直的主要鉴别真性和假性颞颌关节强直的主要鉴别,如表真性颞颌关节强直假性颞颌关节强直病史化脓性病史、损伤史口腔溃烂、颌骨折、烧伤、放疗史颌见疤痕无有面部畸形严重(成年后患病不显)较轻咬合关系严重紊乱轻度紊乱X线片示关节间隙消失,关节部融合成骨球状关节部正常、上颌与下颌开间间隙变窄,密度增高
538、口腔颌面部外伤造成窒息时的处理原则
1.去除口腔内影响一切呼吸道通畅的因素,保持安全__,头偏向一侧;
2.舌体固定一侧,牵引向外;
3.暂时固定骨折端;
4.置放通气管;
5.如上述处理后仍无效,应考虑作紧急气管切开
539、急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎的鉴别急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎主要可以从以下几方面加以鉴别急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎病史常在机体抵抗力或慢性腮腺炎基础上发生可有传染接触史,多见于儿童病原体细菌病毒肿胀常为单侧,腺体肿大、胀痛,进食时加重常累及两侧,腺体肿大,疼痛较轻导管口充血、肿胀、有脓液排出导管口无明显充血、无脓性分泌物血象白细胞增高,核左移白细胞不增高,分类中淋巴细胞可增高其它血清淀粉酶急剧升高
540、口腔颌面部常见的恶性肿瘤舌癌,牙龈癌,颊粘膜癌,腭癌,上颌窦癌
541、口腔颌面部外伤出血的止血法
1.__止血1指压止血法;2包扎止血法;3填塞止血
2.结扎止血
3.药物止血
542、颌面外科手术后拔除气管插管的护理
1.病人应完全清醒,即神志清醒,能睁眼,握手有力
2.吸清鼻腔、口腔、插管内的分泌物听诊肺部呼吸音清晰,无罗音
3.准备好插灯,吸引器和作气管切开的一切用物
4.松弛病人领口,解开纽扣,充分暴露气管位置
5.气管插管拔除后,嘱病人咳嗽,吸清口轻、鼻腔内分泌物,并在鼻腔内滴入数滴呋喃西林___液,防止拔管后引起鼻腔粘膜渗血6.拔除后在病床边观察10-15分钟,令病人说话,如发现声音嘶哑,立即采取预防措施,如静脉注射____5-10毫克(或氢化可的松100毫克静脉滴入)及蒸汽吸入等
九、皮肤科护理基础知识
543、皮肤的__结构是怎样的皮肤是由表皮、真皮和皮下__组成具有丰富的血管、淋巴管和神经皮肤附属器汗腺、皮脂腺,毛发,指(趾)甲
544、皮肤的功能有哪些
1.保护作用;
2.调节体温作用;
3.分泌和排泄作用;
4.渗透和吸收作用;
5.感觉作用;
6.代谢作用;
7.免疫作用
545、皮肤科外用药物有哪几种剂型常用的有粉剂,水剂(溶液)水粉剂(洗剂),乳剂,糊剂,酊剂,软膏,硬膏,涂膜,气雾剂等
546、哪些皮肤病要忌食,___变态反应性皮肤病如湿疹,荨麻疹等,忌海味、菠菜、蘑菇,以及酸、辣、辛等食物和酒类因为这些食物可引起过敏和__,搔抓后皮损加重神经性皮炎忌酸、辣、辛等食物和酒类,因为此类食品可引起血管扩张,使全身发热,引起全身瘙痒疱疹样皮炎忌谷胶(麦类食物),因此病对谷胶过敏,食用后,使病情加重
547、在使用糊剂后,清洁局部皮肤应选用何物,___一般选用石蜡油如果在家里治疗,亦可用植物油,如菜油,花生油因为糊剂中含有油,相似才相溶,所以只有油剂才能把糊剂搽干净
548、对渗出创面,___不使用粉剂渗出的创面,其渗出物为血清性物质,撒上粉剂后,迅速干燥,结成硬痂,__创面,使炎症加剧,延缓创面的愈合
549、冷湿敷有什么好处冷湿敷有保护、降温、止痒、清洁创面和收敛作用;湿敷液中的药物还有一定的消炎抑菌作用
550、冷敷应注意什么
1.如有创面,湿敷应在无菌操作下进行;分泌物多的不洁创口,应在清洗创面后再进行湿敷
2.纱布与皮损须紧密覆盖,并保持潮湿,定期交换敷料或定时加湿敷液
3.每次湿敷__不超过全身__的1/3,以免因药物大量吸收而中毒
4.注意保暖,胸腹部在寒冷季节尽量少用;必要时可将湿敷液稍加温后再敷
5.面部湿敷时,两耳应塞以棉球,以防液体流入耳道产生中耳炎
6.头皮湿敷时,可将头发分开(可剃短头发),用数层浸透湿敷液的纱布嵌入
7.保持床单位的干燥整洁,必要时垫置橡皮单
551、急性皮炎和急性湿疹应怎样治疗和护理
1.首先协助寻找病因,忌辣、酒等__性食物,防止食物过敏
2.常用抗__胺类药物,有镇静、止痒作用
3.皮损磨烂、渗液多时,可用3%硼酸水冷湿敷,不可用粉剂撒在创面渗液少的可用炉甘石洗剂或氧化锌油涂擦,如合并化脓性感染者,应同时用抗生素
4.应避免热水烫和搔抓
552、疤痕内___没有毛发、汗腺和皮脂腺毛发、汗腺和皮脂腺都是深入真皮内的皮肤附属器,而疤痕是真皮被破坏后被结缔__所填充的__破坏真皮时其附属器也完全被破坏,所以疤痕内没有毛发、汗腺和皮脂腺
553、脓疱病如何治疗,愈合后为何不留疤痕用
0.1%雷佛奴尔液清洁创面,外用10%樟脑、5%硫磺炉甘石洗剂或雷佛奴尔糊膏或新霉素软膏;如广泛感染或合并全身症状者,可内服磺胺类药物或注射青霉素脓疱病是表浅皮肤的化脓感染,因为它不破坏真皮层,所以不遗留疤痕
554、___含氟的类固醇激素膏不宜用在儿童、妇女的面部、颈部因为含氟的类固醇激素膏,易发生局部感染,使皮肤萎缩、多毛、色素加重,以及口周炎等,易导致痤疮,酒渣鼻及皮肤干燥,如鱼鳞癣样改变
555、鹅口疮是怎样得来的,怎样处理鹅口疮是白色念珠菌侵犯口腔粘膜而得病的营养不良、贫血、维生素缺乏或患儿有某些传染病或消耗性疾病,以及__使用抗生素,皮质类固醇激素,免疫抑制剂等均容易引起白色念珠菌感染局部涂擦1-2%龙胆紫、1%克霉唑霜、制霉菌素洗剂等均有效
556、银屑病患者护理时应注意什么
1.做好卫生宣教,忌食辛辣,__性食物,禁烟酒
2.保持床铺清洁,及时清洁鳞屑,勤换衣被
3.每次擦药前最好先淋浴,用温水、肥皂,将鳞屑尽量去除擦药时用力适宜,使药物能充分渗透进去药膏不宜擦得太厚,擦药期间应观察皮损的变化,如发现皮损扩大应分析原因
4.在皮损急性阶段,不使用__性强的药物,以免引起红皮病
5.擦毒副作用强的药膏,每次不宜超过全身__的1/3;如皮损广泛,应分区交替擦药皮肤破损处不要擦药,以免药物加快吸收,引起中毒
6.擦头部皮损时,男病人劝其把头发剃净,女病人应把头发剪短,把头发分开,在头皮皮损上擦药
7.关节有病变者,应保暖,卧床休息
8.脓疱型银屑病,在脓疱上应予扑粉
9.药物治疗副反应的观察
557、特异性脱敏疗法主要用于第几型变态反应疾病主要用于Ⅰ型变态反应疾病,如哮喘、荨麻疹等
558、发生在头面部的带状疱疹应注意些什么,如何护理
1.患者应卧床休息,为防止水疱被__,应取健侧卧位
2.局部避免搔抓,以免水痘破裂,发生继发感染3.当头面部皮疹为红斑,丘疹或小水疱时,外用硫磺炉甘石洗剂,一日多次,涂药前将药液摇匀
4.头皮有皮损时,剪去局部头发,用
0.5%新霉素软膏外涂,要保持创面清洁,预防眼部感染
5.当三叉神经(眼支)受累时,要做好眼部护理可用疱疹净眼药水和____眼药水交替滴眼,每日多次,晚上涂金霉素眼膏及时清除眼部分泌物,预防眼部感染
6.如疼痛比较剧烈,应向患者做好解释,说明此病有时限性,按医嘱给止痛药,做好心理护理,以取得合作
559、湿疹的临床表现有何特征皮疹多型性,弥漫性部位对称性症状瘙痒性,复发性
560、浅部真菌病的预防
1.加强个人和公共卫生
2.不用患癣者的生活用具(衣裤鞋袜等)
3.有癣要根治,特别是足癣
561、梅毒的分期及传染途径梅毒分期
1.__梅毒一般在感染后3周左右发生,主要表现为硬下疳
2.__梅毒多在感染后4年内发生__梅毒在感染后2-4个月内首批出现的损害称__早发梅毒__早发梅毒症状消退后,可在1-2年内又出现症状称__复发梅毒__和__梅毒统称为早期梅毒
3.__梅毒又称为晚期梅毒,多在感染4年后发生主要表现为结节性梅毒,树腰样肿、内脏梅毒及神经梅毒等
4.潜伏梅毒有梅毒感染史,临床表现已经消退,血清反应阳性者,称为潜伏梅毒传染途径梅毒分后天(获得性)梅毒和胎传(先天性)梅毒后天性梅毒主要是通过__感染极少数患者可通过非性关系(如接吻,输血或接触被梅毒螺旋体污染的器物)感染先天性梅毒系胎儿在__内感染,孕妇可通过胎盘将梅毒传染给胎儿
562、怎样预防脓疱疮
1.加__生宣传,搞好__和个人卫生,勤洗澡,勤剪指甲,勤理发,勤换洗衣服,被褥,保持皮肤清洁完整2.隔离、治疗病人,防止传播蔓延病人用过的敷料要焚烧,用过的换药用具要__消毒,衣被,玩具等也应该消毒处理
3.夏天儿童应多喝开水,暴露部位多扑粉,避免过久曝晒避免搔抓,如有痱子,虫蛟皮炎等应及时治疗
4.注射各种菌苗,以增加机体免疫力
5.锻炼身体,增强体质,以增强抗病能力
563、大疱表皮松懈萎缩型药疹如何护理
1.预防感染
(1)置病员于通风良好的单间病房,室内环境、空气、被褥、衣裤等均应消毒
(2)进入病室戴口罩、帽子,换隔离衣裤,严格执行无菌操作
2.创面处理
(1)参照烫伤处理原则,保护创面,减轻痛苦,防止感染一般皮损可大量扑粉
(2)眼:及时清除分泌物,用眼药膏或一日多次滴眼药水,防止粘连及感染
(3)注意口腔、鼻、外阴护理,用石蜡油软化结痂后,再清洗;对症使用药膏
3.一般护理
(1)严密观察生命体征及病情动态(如皮肤,药物反应),对症处理
(2)给予足够热量,注意营养,不能进食者酌情给流质,通过吸管吸入或鼻饲
(3)有条件者用翻身床,水床或气垫床,防止褥疮及创面感染
(4)维持水、电解质平衡,正确记出入量,必要时按医嘱输血或血浆
4.心理护理给病人以感情上的支持,消除恐惧心理,指导用药下面是赠送的团队管理名言学习,不需要的朋友可以编辑删除!!!谢谢!!!
1、沟通是管理的浓缩
2、管理被人们称之为是一门综合艺术--“综合”是因为管理涉及基本原理、自我认知、智慧和__力;“艺术”是因为管理是实践和应用
3、管理得好的工厂,总是单调乏味,没有任何激动人心的__发生
4、管理工作中最重要的是人正确的事,而不是正确的做事
5、管理就是沟通、沟通再沟通
6、管理就是界定企业的使命,并激励http://___.lz
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7320.html和__人力资源去实现这个使命界定使命是企业家的任务,而激励与__人力资源是__力的范畴,二者的结合就是管理
7、管理是一种实践,其本质不在于“知”而在于“行”;其验证不在于逻辑,而在于成果;其唯一权威就是成就
8、管理者的最基本能力有效沟通
9、合作是一切团队繁荣的根本
10、将合适的人请上车,不合适的人请下车
11、__不是某个人坐在马上指挥他的__,而是通过别人的成功http://___.lz
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3859.html来获得自己的成功
12、企业的成功靠团队,而不是靠个人
13、企业管理过去是沟通,现在是沟通,未来还是沟通
14、赏善而不罚恶,则乱罚恶而不赏善,亦乱
15、赏识导致成功,抱怨导致失败
16、世界上没有两个人是完全相同的,但是我们期待每个人工作时,都拥有许多相同的特质
17、首先是管好自己,对自己言行的管理,对自己形象的管理,然后再去影响别人,用言行带动别人
18、首先要说的是,__O要承担责任,而不是“权力”你不能用工作所具有的权力来界定工作,而只能用你对这项工作所产生的结果来界定__O要对__的使命和行动以及价值观和结果负责
19、团队精神是从生活和教育中不断地培养规范出来的研究发现,从小没有培养好团队精神,长大以后即使天天培训,效果并不是很理想因为人的思想是从小造就的,小时候如果没有注意到,长大以后再重新培养团队精神其实是很困难的
20、团队精神要从经理人自身做起,经理人更要带头遵守企业规定,让技术及素质较高的指导较差的,以团队的荣誉就是个人的骄傲启能启智,互利共生,互惠成长,不断地逐渐培养员工的团队意识和__观念
21、一家企业如果真的像一个团队,从__开始就要严格地遵守这家企业的规章整家企业如果是个团队,整个国家如果是个团队,那么自己的__要身先士卒带头做好,自己先树立起这种规章的威严,再要求下面的人去遵守这种规章,这个才叫做团队
22、已所不欲,勿施于人
23、卓有成效的管理者善于用人之长
24、做企业没有奇迹而言的,凡是创造奇迹的,一定会被超过企业不能跳跃,就一定是(循着)一个规律,一步一个脚印地走
25、大成功靠团队,小成功靠个人
26、不善于倾听不同的声音,是管理者最大的疏忽关于教师节的名人名言http://___.lz
13.cn/lizhi/mingre__ingyan.html|教师节名人名言
1、一个人在学校里表面上的成绩,以及较高的名次,都是靠不住的,唯一的要点是你对于你所学的是否心里真正觉得很喜欢,是否真有浓厚的兴趣……--邹韬奋
2、教师是蜡烛,燃烧了自己,照亮了别人--佚名
3、使学生对教师尊敬的惟一源泉在于教师的德和才--爱因斯坦
4、三人行必有我师焉;择其善者而从之,其不善者而改之--孔子http://___.lz
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14650.html
5、在我们的教育中,往往只是为着实用和实际的目的,过分强调单纯智育的态度,已经直接导致对伦理教育的损害--爱因斯坦
6、举世不师,故道益离--柳宗元
7、古之学者必严其师,师严然后道尊--欧阳修
8、教师要以父母般的感情对待学生--昆体良
9、机会对于不能利用它的人又有什么用呢?正如风只对于能利用它的人才是动力--西蒙
10、一日为师,终身为父--关汉卿
11、要尊重儿童,不要急于对他作出或好或坏的评判--卢梭
12、捧着一颗心来,不带半根草去--陶行知
13、君子藏器于身,待时而动--佚名
14、教师不仅是知识的传播者,而且是模范--布鲁纳
15、教师是人类灵魂的工程师--___
16、学者必求师,从师不可不谨也--程颐
17、假定美德既知识,那么无可怀疑美德是由教育而来的--苏格拉底
18、好花盛开,就该尽先摘,慎莫待美景难再,否则一瞬间,它就要凋零萎谢,落在尘埃--莎士比亚http://___.lz
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41951.html
19、养体开智以外,又以德育为重--___
20、无贵无贱,无长无少,道之所存,师之所存也--韩愈
21、谁若是有一刹那的胆怯,也许就放走了幸运在这一刹那间对他伸出来的香饵--大仲马
22、学贵得师,亦贵得友--唐甄
23、故欲__国家,必先__个人;如何__个人?唯一方法,厥为教育--张伯苓
24、为学莫重于尊师--谭嗣同
25、愚蠢的行动,能使人陷于贫困;投合时机的行动,却能令人致富--克拉克
26、凡是教师缺乏爱的地方,无论品格还是智慧都不能充分地或自由地发展--罗素
27、不愿向小孩学习http://___.lz
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7966.html的人,不配做小孩的先生--陶行知
28、少年进步则国进步--梁启超
29、弱者坐失良机,强者制造时机,没有时机,这是弱者最好的供词--佚名有关刻苦学习的格言
1、讷讷寡言者未必愚,喋喋利口者未必智
2、勤奋不是嘴上说说http://___.lz
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3、灵感不过是“顽强的劳动而获得的奖赏”
4、天才就是百分之九__的汗水加百分之一的灵感
5、勤奋和智慧是双胞胎,懒惰和愚蠢是亲兄弟
6、学问渊博的人,懂了还要问;学问浅薄的人,不懂也不问
7、人生在勤,不索何获
8、学问勤中得学然后知不足
9、勤奋者废寝忘食,懒惰人总没有时间
10、勤奋的人是时间的主人,懒惰的人是时间的奴隶
11、山不厌高,水不厌深骄傲是跌跤的前奏
12、艺术的大道上荆棘丛生,这也是好事,常人望而却步,只有意志坚强http://___.lz
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8754.html的人例外
13、成功http://___.lz
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3859.html=艰苦劳动+正确方法+少说空话
14、骄傲来自浅薄,狂妄出于无知骄傲是失败的开头,自满是智慧的尽头
15、不听指点,多绕弯弯不懂装懂,永世饭桶
16、言过其实,终无大用知识愈浅,自信http://___.lz
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3550.html愈深
17、智慧源于勤奋,伟大出自平凡
18、你想成为幸福的人吗?但愿你首先学会吃得起苦
19、自古以来学有建树的人,都离不开一个“苦”字
20、天才绝不应鄙视勤奋
21、试试并非受罪,问问并不吃亏善于发问的人,知识丰富
22、智者千虑,必有一失;愚者千虑,必有一得
23、不要心平气和,不要容你自己昏睡!趁你还年轻,强壮、灵活,要永不疲倦地做好事
24、说大话的人像爆竹,响一声就完了鉴难明,始能照物;衡唯平,始能权物
25、贵有恒何必三更眠五更起,最无益只怕一日曝十日寒
26、刀钝石上磨,人笨人前学以人为师能进步
27、宽阔的河平静,博学的人谦虚秀才不怕衣衫破,就怕肚子没有货。