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注意缺陷多动障碍儿童的个体沙盘研究-教育心理学论文注意缺陷多动障碍儿童的个体沙盘研究来顺杰李灵辽宁师范大学心理学院116029摘 要本文采用个案研究法,以一名7岁的注意缺陷多动障碍女童为研究对象,结合个体沙盘游戏治疗过程及效果分析,最终发现个体沙盘游戏治疗效果体现在ADHD儿童制作过程中;教师及家长问卷前后测结果差异显著;学校关系得到改善,教师及同伴评定变化较大;个体沙盘游戏治疗对ADHD儿童有良好的治疗因素;关键词注意缺陷多动障碍__个案沙盘游戏
1.引言注意缺陷多动障碍(AttentiondeficithyperactivitydisorderADHD,下文简称ADHD,又称为注意力缺失症,是一种常见于儿童的精神失调状况,主要病症表现为注意力涣散和活动过多如不及时干预,ADHD儿童出现的专注力低、自制力弱及多动多话症状会使他们难以完成日常的生活学习任务,甚至可能会给儿童的心理及社会性发展带来负面影响,如出现学校学习问题、人际交往问题、自我认知困难问题等沙盘游戏疗法SandplayTherapy又称为箱庭疗法,是指在沙盘__师的陪伴下,来访者从沙具架上自由挑选沙具,在盛有细沙的沙箱里进行自我表现的一种心理疗法作为一种的新颖心理__技术,其特殊制作过程及治疗形式使来访者,尤其是儿童,更易于接受和喜爱沙盘游戏治疗强调__师在制作过程中静默地__,注重给来访者提供一个“自由而受保护的空间”,并以充分挖掘求助者潜力,使来访者具备自我治愈能力为最终目标沙盘游戏治疗可以帮助ADHD儿童排解过剩的情绪及压力,并且在游戏中促使儿童注意力聚焦于当下动作,从而显著控制其多余行为,在沙盘游戏中习得的各种能力会在现实得到迁移,最终其问题及症状会得到改变已有研究表明沙盘游戏疗法对ADHD儿童有良好的治疗效果
2.研究方法
2.1案例简况被试张某(Z),Z出生于2006年,属顺产其家庭条件较好,父亲工作比较繁忙,平日主要由母亲照顾接受__时就读于市实验小学3年纪其父母反映平日上课、做事或与人交流时注意力难以集中、做事不认真,平日面对的简单问题也不愿意思考相比同龄孩子表现为不能吃苦,小动作过多,甚至还会自作主张的把同班级小朋友东西(橡皮、尺子)带回家,探望__或朋友家时也会把自己喜欢的拿走,不遵守课堂秩序,同伴与师生关系紧张5岁时在某专业医院诊断为ADHD曾接受注意力训练及相应药物治疗效果不显著接受治疗前使用《Conners儿童行为评定量表》父母问卷、教师问卷进行问题评估,该名被试分别在品行问题、学习问题及冲动—多动因子上得分较高
2.2研究材料Conners儿童行为评定量表该量表主要用于筛查儿童行为问题,本文中主要使用其父母问卷及教师问卷其信效度已经过较广泛的检验,能满足一般需要沙箱:尺寸为57×72×7cm;沙箱为蓝色内壁内盛半箱净沙沙具:人物、动植物、建筑物、交通运输工具、食物等十几种类别记录工具:数码相机一部,录音笔一支,计时器一个;个体沙盘记录表
2.3研究设计
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3.1使用儿童行为评定量表父母问卷、教师问卷进行前测及后测
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3.2个体沙盘治疗,16次__师及家长、教师进行主观评定
2.4研究程序针对被试Z进行个体沙盘治疗干预一周2次,对被试Z总共进行16次治疗,历时4个月在Z的个体沙盘制作过程中,通过__其摆放顺序、沙具使用、动沙次数、主题及自我像等方面进行与沙盘场面有关的访谈分析,结合被试在治疗过程中的表现,利用儿童行为评定量表后测结果及他人评价来检验个体沙盘游戏治疗对于个案ADHD儿童的有效性
3.沙盘治疗过程与效果
3.1个体沙盘游戏治疗的过程本文从初始沙盘特征、主题分析、沙具使用、动沙情况、自我像、空间配置6方面来呈现被试的个体沙盘游戏治疗的过程
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1.1初始沙盘特征沙盘__师在初始沙盘首次沙盘制作中常能挖掘出导致来访者问题的一些重要信息,这对于确定日后的治疗方向及__工作具有重要意义在Z的初始沙盘中,Z只摆放了人物、建筑物、交通工具、生活用品4种沙具,没有摆出动物、植物等沙具,沙具种类单调且杂乱同时整个作品场面混乱,空间区域配置过于拥挤,协调性不够,并在制作过程中多次调整沙具位置,且未能确定出主题,这都表现来访者难以控制自己注意力及无法顺畅的完成沙盘制作另一方面,作品中沙具色彩鲜艳并充满童趣,且在访谈中对老师表示出敬畏和尊重,同时表达了自己要成为好学生的想法,这些都将成为未来沙盘治疗的线索与依据
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1.2主题分析沙盘游戏的主题,主要指来访者对其所摆放的沙具的象征意义进行概括__沙盘主题对于__师了解来访者内在心路历程的变化具有重要意义本文中被试的主题呈现出从无到有,从混乱冲突到清晰统一的特点在第一次沙盘访谈中,被试没有给出主题在第二次主题命名中,被试将单一的沙具当成主题,命名为“穿绿衣服的小女孩”,到了中后期,被试能够做到统合更多的沙具和区域来命名主题,如第十二次和第十五次分别将主题命名为“快乐的六一节”和“美丽的森林之家”,这都体现出被试联结、整合能力的进步
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1.3沙具使用沙具是来访者内心世界在现实意识化的表现工具沙具数量的多少、丰富程度、各沙具之间的配合程度都能表明来访者内心无意识世界的状况本个案中,被试所选择的玩具数量整体呈现出由混杂到精简、中后期相对稳定的状况,闲置、无用的沙具数量在逐渐减少,沙具之间的配合逐渐增多,沙具的利用率得到提高,后期能够做到在访谈中说出每个沙具的功用及意义整体沙具的数量在减少,但种类却逐渐丰富,后期能够做到沙具种类可以反映现实生活的各种状况,这些变化都表明被试内心状态由杂乱无序向平衡统一的转变
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1.4动沙情况动沙过程是制__探索无意识世界和调整心理能量的过程动沙情况能够说明制__内心世界的投入程度,在动沙过程中个体会积极自我探索并从中获取自我成长的能量本案例中,被试由单纯的扬沙、玩沙到有目的、有规划的画沙、挖沙,都能说明被试心理能力得到释放和调整在制作过程中,被试在前期动沙中表现出心理能量混乱而难以自我控制的状态,后期动沙中能够做到配合沙具和其他区域,沙盘作品的整体统合程度得到提升
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1.5自我像自我像是借助沙具对内在自我人格的表达自我像沙具含义与位置的变化,都表明来访者对自我概念认知的转变本案例中,被试自我像变化呈现出由软弱娇小的沙具向富含强大能力的沙具转变的形态前期主要为“小布偶”、“边缘的小猫”,类型变化较大,无稳定形象后期自我像渐趋稳定,多为沙盘作品的中心人物,如“节日中的我”,“草坪上玩耍的女孩”,这种转变都表明被试自我角色认知能力的发展,这对于规范自我行为与认识自我有积极意义
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1.6空间配置本案例中,Z的空间配置上呈现出由分散__向整合协作转变的状态这说明在沙盘制作过程中,Z的内心能量得到了自由的释放,并最后趋于整合的变化过程在制作初期,Z的沙盘作业区是混乱或__的,区域之间配合交流少,很多区域与最后的主题和自我像都不符合,这说明被试前期内心是混乱且冲突的后期沙盘的重点工作区域逐渐稳定于沙盘世界的中间位置,闲置区、多余区减少各区域之间配合也逐渐增多,空间的利用上也能做到很好的自我陈述
3.2治疗效果在客观评估方面,被试在Conners儿童行为评定量表父母问卷、教师问卷量表上各因子得分出现不同程度的降低,均接近正常值其中品行问题、学习问题、冲动-多动因子分数变化明显在主观测评方面,被试父母报告其自我约束力加强,能够做到主动完成生活及学习任务,任___得到明显的改善,也爱和家人交流Z教师也报告其在课堂上也能做到集中注意力和及时约束自己不良行为,老师反映其语文、英语成绩提高明显,同伴关系得到改善,亲社会行为逐渐增多研究者也发觉被试能够逐渐意识到自己的行为后果,常能及时控制自我在之后的3个月追踪评估中,沙盘游戏治疗效果依旧保持
4.治疗因素分析通过本次探究中对个案Z获得的效果,可以将个体沙盘游戏疗法对注意缺陷多动障碍儿童的治疗因素概括为个体沙盘__师与ADHD儿童一对一的咨访关系中,来访者更易__到被保护、被尊重的治疗氛围,有利于他们全身心的集中注意力投入到沙盘制作中,从而使外显行为问题得到缓解沙盘游戏治疗所强调的静默__、共感理解,利于ADHD儿童在治疗过程中获得积极的自我评价与内在成就感及价值感的获得沙盘游戏中沙箱的固定性、限制性使得ADHD儿童认识到有必要控制与约束自我行为,而沙子的流动性、易塑性特质有利于其积极进行自我探索,从而有助于实现自我治愈的可能____1张日.箱庭疗法[M].北京人民教育出版社,
2006.2徐洁,张日.ADHD儿童的箱庭治疗过程及效果[J].中国临床心理学__2008164:440-
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