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山东医学高等专科学校(济南)毕业设计(论文)题目浅谈医院病案的信息化管理专业班级2010级医疗保险实务姓名张青学号20102_____23指导教师曲滨鹏完成日期2013年4月毕业设计(论文)任务书系卫生管理系专业医疗保险实务年级2010级班级10级医保班姓名张青起止日期
2012.7—
2013.4设计题目浅谈医院病案的信息化管理1.毕业设计(论文)任务及要求(包括设计或论文的主要内容、主要技术指标,并根据题目性质对学生提出具体要求)病案管理信息化是打造信息化医院、提高医院综合实力、社会效应及可持续发展的重要手段病案作为医疗信息的原始资料不仅在医疗质量管理中起着重要的作用而且具有重要的社会功能随着信息社会对病案管理的影响,电子病历逐步实施,使病案信息化,更方便了病案在医疗相关领域的应用2.毕业设计(论文)的原始资料及依据(包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等)病案管理者不但要掌握临床医学知识还要熟练的掌握病案专业知识及计算机的操作技术、网络技术和现代化管理知识等除此之外还要开拓视野不断更新观念学习新知识、新业务3.主要参考资料、文献陈伟沈绍武.中医医院信息化特点成效及发展[J].医学信息学__20101510:86-88胡凌霞景松根胡吴吴.病案信息在医院管理中的应用[J].中国病案2005223:233-234赵卉生.推进病案管理电子化.__卫生信息资源[J].中国病案20042:22-24刘爱民.医院管理学.病案管理分册[M].北京:人民卫生出版社2003:185-207闫雯丽.提高医院档案管理水平提升医院现代化建设[J].山西档案2010SI韦丽群.病案信息管理发展趋势[J].中国病案
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15.指导教师曲滨鹏2013年4月6日指导教师评语本文主要结合医院实际情况,为医院病案的信息化发展提供更优的管理在整个毕业论文设计中,该同学能在老师的严格要求下顺利完成论文的撰写论文结构完整,各部分基本符合论文的写作规范通过对比以往手工式与现代信息化的病案管理,我们可以很清楚的看到信息化给我们带来的快捷与便利为了写好这篇论文,该同学显然查阅了大量的资料,论述的比较充分,条理也很清晰,在此予以好评!建议成绩优良中及格不及格指导教师签字年月日最终评定成绩优良中及格不及格系主任签字年月日目录
三、总述...................................................................3____...................................................................4浅谈医院病案的信息化管理摘要病案管理信息化是打造信息化医院、提高医院综合实力、社会效应及可持续发展的重要手段病案作为医疗信息的原始资料不仅在医疗质量管理中起着重要的作用而且具有重要的社会功能随着信息社会对病案管理的影响,电子病历逐步实施,使病案信息化,更方便了病案在医疗相关领域的应用关键词病案管理信息化国际疾病分类病案是关于患者发病、治疗、演变、转归的系统记录,直接反映了是否对患者采取了正确的诊断和治疗,直接反映了医护人员工作质量;同时也是考核医护人员医德、医风,评价服务质量和技术水平的依据;它反映了医院整体医疗质量、管理水平和综合实力其完整性、准确性、真实性是病案信息化管理的前提条件病案管理信息化的基本目标是“三无”无纸、无线、无胶片和快速、准确地检索、利用病案信息1997年1月15日,_______关于卫生__与发展的决定中指出“高度重视科技信息的__、利用和传播,加强信息管理”
一、病案与病案管理
(一)病历“病案”名称缘于中国传统医学的病案史学,古称“诊籍”、“脉案”、“病志”、“病史”等现代俗称“病历”国外称“医学记录(Medicalrecord)”、“健康记录(Healthrecord)”、“病例历史(Casehistory)”等,其义亦同,都表示医疗案卷或医疗记录1953年国家___正式定名为“病案”,为中国病案学科的发展和病案管理工作奠定了标准化的基础
(二)病案和病案管理病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料,并经综合、分析,整理后归档的记录记录必须完整病案管理可使病案资料信息得以充分利用和发挥在管理中必须用科学的管理方法,把医疗工作中产生的信息资料进行全面的系统的收集、检查、整理、登录、编号、建立索引、排列上架、存储保管,进行医疗终末随访、质量检查、计算机管理等一系列活动,在这个过程中,病案管理人员必须认真操作,确保病历安全
(三)病案管理质量病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规则和要求,要与医疗过程和医疗质量相一致的程度一份质量过关的病案资料是对病人和医院富者的体现病案管理质量是指病案形成前、中、后一系列操作程序、管理方法是否科学、规范、标准这直接关系着病案的法律意义
(四)病案管理学科它是一个历史悠久,发展较缓慢的新型边缘管理专业学科,主要研究病案史学理论及科学管理方法,是医院管理学的一个分支是医院管理的重要组成部分
二、重视病案管理信息化人力资源,强化医院病案信息管理工作
(一)提高病案管理人员的素质是病案管理信息化建设的重要保证高水平的病案管理质量有赖于具有高水准、高素质的病案管理专门人才医学的高度发展,要求高水平和完善的病案管理理论体系与之相适应病案管理者不但要掌握临床医学知识,还要熟练的掌握病案专业知识,及计算机的操作技术、网络技术和现代化管理知识等除此之外,还要开拓视野,不断更新观念,努力学习新知识、新业务
(二)加强病案管理与研究是做好病案管理信息化的基础一是制定严格的规章制度,增强责任心二是要认真做好病案的回收工作三是对病案的整理、装订、登记、编码、归档工作的分工要明确四是坚决落实病案借阅制度五是切实保证病案信息的准确性、安全性,充分发挥病案的作用六是做好病案质量评价统计主要指标有出院病案三日内回收率标准100%、病案整理合格率标准为≥95%、病案装订合格率标准100%、病案排架准确率标准为≥999%、病案保管完好率标准为≥96%、查找病案准确率标准为≥98%、病案供应率标准为≥90%、借用病案按期归还率标准为100%、疾病分类编码准确率标准为≥98%、手术分类编码准确率标准为≥95%等
(三)加强管理是提高病案管理信息化效率的基本途径加强管理,其目的就是要以此来适应信息时代对现代化医院管理工作的要求,提高病案信息服务的质量和效率具体表现在三个方面一是提高病案信息管理工作的质量二是提高劳动效率为医院节约人力、物力三是更好的满足医院管理者、不同层次、不同专业的用户对病案信息的需求
(四)大力加强人才培养与引进,提高病案管理团队的综合素质采取“请进来,走出去”的模式,从专科院校引进病案管理专业人员;鼓励、支持病案管理人员在职学习,通过进修、参加学习班、在岗函授及自学等形式改善和提高在职人员知识结构与理论水平来提高病案管理团队的综合素质
(五)__重视,确立病案信息化建设的基本思路和基本目标综合性医院信息化建设,特别是病案信息化建设需要__高度重视、大力支持信息化的基本目标是“三无”无纸、无线、无胶片,所有病历资料的无纸化数字存储,核心为电子病历建设,包括以电子病历为核心的周边系统建设特别强调,在基础数据采集层,要做到对各级各类工作人员的各项主要工作的数量、质量都实现网络化、标准化、数字化采集
三、总述在医院实习的这段时间,对病案管理有了更深层的了解,对于一个病案管理人员来说,最主要的是责任心在病历的收集整理、病案的排列、存贮标识、供应借阅等一系列的过程中,我们都要学好掌握好每个医院都对病案管理有着更深一层的对待和管理手段,但是还有些医院还对病案的管理以及存放有着很多的问题,这个就需要我们来近一步的对应解决,让病案管理更加有可发展的机会,电子病历得发展相信在以后的发展中,病案会切实的为医生患者和一系列医疗相关行业提供便利____
[1]陈伟沈绍武.中医医院信息化特点成效及发展[J].医学信息学__20101510:86-88
[2]胡凌霞景松根胡吴吴.病案信息在医院管理中的应用[J].中国病案2005223:233-234
[3]赵卉生.推进病案管理电子化.__卫生信息资源[J].中国病案20042:22-24
[4]刘爱民.医院管理学.病案管理分册[M].北京:人民卫生出版社2003:185-207
[5]闫雯丽.提高医院档案管理水平提升医院现代化建设[J].山西档案2010SI
[6]韦丽群.病案信息管理发展趋势[J].中国病案
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