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一、基本条件250
(一)科室设置
601、临床科室30至少设有急诊室、内科、外科、儿科、妇(产)科、中医科
1、查看《医疗机构执业许可证》
2、查看卫生行政部门批复文件
3、现场查看
2、医技科室20至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室
3、行政科室10至少设有医务科、护理部、信息统计(档案)室
(二)床位设置30住院床位总数20-99张
(三)人员配备
601、定员20实际开放床位数(或编制病床数,两者不同时取高值)与医院正式职工人数之比为1∶1-
1.
41、查看__人事编制部门批复文件
2、查看机构人员花名册
3、查看专业技术人员资质证书
2、卫生技术人员20卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%
3、人员职称要求20至少有1名副主任医师,5名主治医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员
(四)房屋__40每床建筑__不少于45平方米,业务用房建筑__≧1000平方米现场查看土地使用证、建筑许可证
(五)设备配置
601、基本设备心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统等
2、病房每床单元设备床1张、床垫
1.2条、被子
1.2条、褥子
1.2条、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套
3、有与开展的诊疗科目相应的设备无相应必要设备的诊疗科目将不予批准开展
1、现场查看
2、每缺少一样设备扣1分,扣完为止
二、医院管理300
(一)医疗__管理
501、成立__机构5建立健全医疗质量安全管理__,人员配备合理,有相应的工作制度和岗位职责,有一位院__分管业务工作查看工作制度、岗位职责
2、学习法律、法规6认真学习、贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》和《处方管理办法》等国家有关法律、法规抽考部分医务人员对相关法律法规基本知识的学习掌握情况
3、制定建设规划和工作计划5制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划,并__实施查看建设规划和工作计划
4、健全岗位职责和工作制度8建立健全各级各类人员岗位职责和工作制度
1、现场查看各类岗位职责和工作制度
2、抽考部分医务人员学习掌握情况
5、完善诊疗操作技术规范8健全完善医疗工作制度、诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准查看相关文件制度汇编
6、门诊和急诊管理5加强门诊和急诊管理,坚持24小时值班制度,执行首诊负责制,有相应的管理制度及制度的执行情况记录查看工作制度及执行情况记录
7、输血管理8落实《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》,建立控制输血感染的方案及监测管理制度,成立输血管理委员会,制定输血管理制度,包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对制度等、提倡成分输血(成分输血率90%)
1、查看工作制度、保养记录
2、抽查医技科室报告质量
8、业务人员技术培训5要有培训情况和考核记录,要制定出各级业务人员继续教育制度和进修计划,建立业务人员技术档案,档案内容包括履历、学历、资格证、职称证、职务、论文、继续教育等http://___.dr-yan.net/research/Special/research/Index.shtml\t_blank查看培训计划、考核记录和业务人员技术档案
(二)信息管理
201、传染病报告6掌握人群各种传染病发病情况,建立健全传染病登记报告制度,登记合格率≥95%,漏报率
01、现场查看传染病登记本
2、现场考查工作人员传染病数据网络直报操作
2、信息管理制度4配备综合信息管理专(兼)职人员,按规定及时准确地完成、上报各种卫生统计报表,对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用查看卫生统计部门工作评价
3、病案管理制度6有专人或__人员负责病案管理与统计工作,逐步按国际疾病分类(ICD-10)进行管理,要求门诊有病历,按标准书写完整住院病历现场查看病案管理情况
4、图书管理制度4有图书管理制度,订有适量的医学图书期刊现场查看
(三)医疗质量安全管理
901、健全质量管理体系
101、有全院质量管理方案,有专(兼)职人员负责全院质量管理,制定质量管理方案,进行全员质量教育,建立健全质量保证体系,定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量管理进行监督、检查、评价、提出改进意见
2、要建立健全医疗质量、医疗安全和病案质量管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会,列出各成员__,制定各委员会职责、工作制度,作出工作计划、实施方案、活动记录及实施效果和总结等查看相关资料
2、医疗安全预防与管理
151、高度重视医疗安全,增强全院人员医疗安全意识
2、加强医疗缺陷管理,制定措施加以防范,及时发现和纠正差错事故苗头
3、对已发生的差错、事故要及时上报,正确处理,吸取教训,总结经验,改进工作
1、统计医疗责任事故发生次数和具体责任
2、查看医疗缺陷管理工作措施
3、了解医疗事故、差错的处理、整改情况
3、坚持核心工作制度10坚持医师查房、病例讨论、危重抢救病人床旁交__等诊疗护理核心工作制度,保障医疗质量和安全
1、现场查看工作制度执行情况
2、抽考医务人员核心制度掌握情况
4、实行技术准入制度10实行技术准入制度,要分析其实施的安全性、有效性、适宜性,在医疗活动中要注意患方的知情、告知、同意等执行情况现场查看新诊疗项目技术的准入审批情况
5、加强病历质量考核
151、住院病人按标准书写完整病历,病历书写要求清晰、规范、完整、准确、及时,有要点、有分析、注重内涵质量,完整地记录各级医师查房、抢救、会诊、讨论等意见,不得弄虚作假
2、建立病历质量检查考核制度,住院病历书写合格率≥95%,甲级病历≥80%,杜绝丙级病历
1、现场抽查上架、运行病历质量
2、统计住院病历书写合格率
6、严格控制医院感染
201、按照1988年___《建立健全医院感染管理__的暂行办法》的规定成立控制感染__,有全院性控制感染方案
2、建立严格消毒隔离制度、传染病登记报告制度与无菌操作规定,有院内感染控制教育制度,医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作
3、有合理使用抗生素的管理方法,有特殊区域(如手术室、治疗室、供应室、分娩室等)的保治措施,消毒供应室应达到___《医院消毒供应室验收标准(试行)》的要求
4、要求无菌手术切口感染率≤1%、医院感染率≤
1、查看控感__工作方案、各种规章制度、抗生素管理办法、消毒供应室达标验收批复
2、现场查看,抽考卫生技术人员理论知识和操作技能
3、统计无菌手术切口感染率、医院感染率、年褥疮发生次数7%、年褥疮发生次数0次
7、“三基”、“三严”培训
101、坚持卫生技术人员全员参与“三基”训练,“三基”考核合格率(合格标准为80分)100%,培养“三严”工作作风
2、医护人员人人掌握徒手心肺复苏急救技术
1、查看“三基”训练计划
2、统计“三基”考核合格率
3、现场抽考医务人员徒手心肺复苏急救操作
(四)财务管理
251、科室、人员5设有财务科或专职财会人员,财会人员须持有会计资格证书现场查看人员资质、科室设置情况
2、会计凭证5会计凭证、帐簿、报表符合会计制度现场查看
3、会计档案5建立会计档案和管理制度查看会计档案及相关管理工作制度
4、审计制度5会计监督审计制度健全现场查看
5、财经物价纪律5严格遵守财经、物价纪律,不乱收费现场随机抽查__标准及收费情况
(五)药品设备管理35
1、药品管理使用
201、严格执行《中华人民___药品管理法》,加强对药品采购、使用、保管的管理,杜绝伪劣药品,不使用国家淘汰药、过期药及霉变药
2、杜绝发药差错,差错率≤4/万
3、严格执行医疗用毒__品、麻醉、____的管理制度
1、抽查上柜、库存各10种以上药品
2、审查当天的药品发放差错情况
3、查看医疗用毒__品、麻醉、精神药品的管理记录
2、医疗设备管理
151、设专人或__人员对全院设备进行管理,有医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度
2、做好医疗设备的维修和保养,使设备处于最佳技术状态
3、对贵重设备建立档案,专人管理现场查看设备档案和维护记录
(六)总务管理
201、一般物资实行定额管理
2、采购、验收、入库、发放、报废手续健全
3、能保证水、电、取暖、被服、膳食供应
4、各种设施维修及时 查看相关工作记录、现场情况
(七)建筑管理
101、医院建筑符合卫生学要求,对旧建筑有维修制度,对不合理建筑有改造计划
2、不得使用危房,尤其不得在危房中从事医疗活动查__屋维修记录、现场情况
(八)安全管理30
1、安全管理人员方案6建立健全医院安全保卫管理制度,制定平时的和紧急情况下的安全管理方案,有专人负责安全管理并定期检查查看工作方案、检查记录
2、配备必要的消防设备6配备必要的消防设备,定期检查,保持完好现场查看
3、高危设备管理6有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施查看相关管理措施
4、替代光源、备用电源6照明系统发生意外时,有安全可靠的非开放替代光源和备用电源现场查看替代光源和备用电源
5、重大事故处理6要制定医院发生火灾、水灾等重大突发事故处理预案查看事故处理预案
(八)环境管理20
1、保持清洁卫生4重视保持院内清洁卫生,有保洁制度及措施,有专人负责现场查看
2、禁止吸烟4门诊、病房等医疗区禁止吸烟,保持整洁、安静
3、环境绿化4重视院内绿化、美化和道路硬化,有与医院占地相适应的绿化__(包括室内外花木种植、立体绿化)
4、医疗垃圾处理4对污水、污物等医疗垃圾按照卫生行政部门规定进行无害化处理,要求一次性注射器、输液(血)器用后毁型及无害化处理率100%现场了解情况,统计一次性注射器、输液(血)器用后毁型及无害化处理率
5、噪音、照明达标
41、门诊噪音不高于50分贝,病房、手术室噪音不高于38分贝
2、手术室一般照明为100米烛,工作__综合照明2000-3000米烛现场查看
三、医疗技术250
(一)临床科室技术水平
1801、急救
301、有必要的急救设备和急救人员
2、对辖区内急诊病例24小时应诊
3、能对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危病人做出初步诊断和进行维持生命体征的抢救处理,并__好转诊
4、卫技人员应掌握相应的应急知识和应急能力,平时进行模拟训练
1、查看急诊接诊情况登记
2、查看有关典型病案了解情况
3、抽考医务人员相关技术知识
2、内、儿科
501、正确处理常见病、多发病
2、并能对疑难病症进行恰当处理与转诊
3、掌握各种传染病、地方病的防治、消毒隔离技术和特殊转运
1、查看有关典型病案了解情况
2、抽考医务人员相关技术知识
3、外科、
301、能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理
2、对急腹症作出及时、正确的诊断和处理
3、完成普外科丁类手术,开展部分丙类手术
1、查看有关典型病案了解情况
2、抽考医务人员相关技术知识
4、妇(产)科
301、能完成生理产科、部分常见病理产科的处理,可行剖宫产手术
2、提供计划生育指导服务,掌握计划生育四项技术
3、实行住院分娩,严格消毒接生
4、具有鉴别高危妊娠和及时转诊的能力
1、查看有关典型病案了解情况
2、抽考医务人员相关技术知识
5、五官科
201、能诊断和治疗常见病和部分急症
2、开展防盲、防龋、防聋等初级保健工作
1、查看有关典型病案了解情况
2、抽考医务人员相关技术知识
6、中医科
201、能辨证施治内、外、妇、儿的常见病
2、开展针灸、推拿、火罐等中医治疗工作查看门诊登记本和中医治疗房屋设备
(二)护理管理技术水平30
1、责任制护理2贯彻___关于加强护理工作管理的有关规定,实行责任制护理查看相关文件制度
2、护士长负责制2医院护理工作实行院长__下的护士长负责制查看相关文件制度
3、护理常规和操作规程5制定并完善相应的疾病护理常规和护理技术操作规程,正确书写五种护理表格(体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录),书写合格率(合格标准为80分)≥85%
1、查看护理常规、操作规程汇编
2、抽样统计护理文件书写合格率
4、护理质量管理方案3制定并完善护理质量管理方案,加强护理质量管理查看护理质量管理方案
5、护理技术水平
181、掌握各种常见病、多发病的护理理论,做好病房管理和分级护理,严格执行护理常规、技术操作,基础护理合格率100%,一级护理合格率≥80%,护理技术操作合格率100%(以上合格标准均为80分)
2、掌握常用的急救技术、急救药品和器械的使用,急救药品完好率100%
1、随机抽查护理人员知识理论和操作技术掌握情况
2、统计一级护理合格率、基础护理合格率、护理技术操作合格率、急救药品完好率
(三)医技科室技术水平
401、放射科10能够开展一般透视、摄影、胃肠钡餐检查、口服与静脉胆系造影
1、了解人员执业资格
2、考查仪器、设备、试剂等
3、检查各科报告单、涂片质量
4、查技术项目登记情况
5、实地考察医技人员操作能力
6、查看室内质控与室间质评相关资料、证书
2、医学检验科20能够开展血液学常规检验、ABO血型鉴定、交叉配血试验、凝血系列检查、尿常规检验、尿妊娠试验、粪便常规检验,必要的生化检验,如血清总蛋白及白蛋白测定、血糖测定、二氧化碳结合力、血清钾、钠测定、血清尿素测定、血清氨酸氨基转氨酶(ALT、GPT)测定、常见寄生虫病检查、常见传染病的血清学检查(如肥达式反应)、血清甲肝、乙型五项、丙肝检查及HIV初筛、梅毒检查、细菌学涂片检查;应开展室内质量监控,参加市级以上临床检验室间质量评价并达到合格以上成绩http://___.dr-yan.net/hpv/Special/meidu/Index.shtml\t_blank
3、功能检查科10能够开展心电图检查及正确诊断、B型超声诊断、鉴别诊断检查
四、医德医风65
(一)办院方针5贯彻党的路线、方针、政策,坚持____的办院方针,坚持为人民服务的宗旨,把社会效益放在首位
1、查看相关文件、会议记录
2、查看医务人员__学习、业务学习笔记
3、查看各项__、人性化服务措施
4、查看廉洁行医措施、防治商业贿赂长效机制资料
(二)职工思想教育5坚持进行爱国主义、____、__主义教育,职业道德教育和法制教育
(三)医德医风建设
301、加强医德医风建设,贯彻《医务人员医德规范及实施办法》,建立健全廉洁行医措施,坚决__不正之风,奖惩分明
2、提倡敬业精神,对技术精益求精,对工作认真负责
3、坚持以病人为中心,开展各项人性化__服务活动
4、有健全的廉洁行医措施、防治商业贿赂长效机制
(四)满意度测评25建立健全群众和社会监督制度,辖区患者对医院的满意度≥85%发放患者满意度调查表
五、统计指标135达标标准实际情况
1、入、出院诊断符合率5入院诊断与出院诊断符合率≥90%
2、手术前后诊断符合率5术前诊断与术后诊断符合率≥90%
3、病床使用率5病床使用率≥70%
4、年病床周转次数5年病床周转次数≥30次
5、平均住院日5平均住院日≤9天
6、门诊处方书写合格率5门诊处方书写合格率≥98%
7、门诊病历书写合格率5门诊病历书写合格率≥90%
8、住院病历书写合格率5住院病历书写合格率≥95%
9、设备利用率5设备利用率≥80%
10、甲级X光片率5甲级X光片率≥30%
11、特殊检查阳性率5特殊诊断设备检查阳性率≥20%(主要指B超)
12、围产儿死亡率5围产儿死亡率≤10%
13、新生儿乙肝疫苗接种率5新生儿乙肝疫苗接种率100%
14、法定传染病漏报率5法定传染病漏报率0
15、院内感染率5院内感染率≤7%
16、常规器械消毒菌合格率5常规器械消毒菌合格率100%
17、成分输血率5成分输血率≥90%
18、无菌手术切口感染率5无菌手术切口感染率≤1%
19、褥疮发生率5昏迷、瘫痪病人褥疮发生率0%
20、护理技术操作合格率5护理技术操作合格率100%
21、护理文书书写合格率5护理五种表格书写合格率≥85%
22、基础护理合格率5基础护理合格率100%
23、一级护理合格率5一级护理合格率≥80%
24、急救物品完好率5急救物品完好率100%
25、三基考核合格率5卫生技术人员三基考核合格率100%
26、医疗责任事故发生次数5医疗责任事故发生次数0
27、完成指令性任务5完成指令性任务100%薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆薅蚂螅莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈螈袄膁莄螇羆羄芀螆蚆腿芆螆袈肂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿蒆羁膅芅蒅肄莁薃蒄螃膄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁薂肀羅薀薁螀膀蒆薀袂羃蒂蕿肅艿莈薈螄肁芄薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄膆蚃肅肆蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿羀荿蒆羁膅芅薅蚁羈膁薄螃膄葿薄羆羇蒅薃肈节莁薂螈肅芇薁袀芀膃薀羂肃蒂蕿蚂艿莈蚈螄肁芄蚈袆芇膀蚇聿肀薈蚆螈羃蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆蚃蚃膆膂蚂螅罿蒁螂袇膅莇螁羀羇芃螀虿膃艿蝿袂肆薈螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁蒂羁芈蒀蒁蚀肁莆蒀螂芆莂蒀羅腿芈葿肇羂薇蒈螇膇蒃蒇衿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