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___市人民医院芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁芇蚄蚃膇膃芀螅罿聿艿袈膅莇莈薇羈芃莈蚀膃腿莇螂羆膅莆羄蝿蒄莅蚄肄莀莄螆袇芆莃衿肃膂莂薈袅肈蒂蚁肁莆蒁螃袄节蒀袅聿芈葿蚅袂膄蒈螇膇肀蒇衿羀荿蒆蕿膆芅蒆蚁罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈肅芈薁袀袈膄薀薀肃肀薀蚂袆莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羁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1、什么是等级医院评审医院评审是指医院按照___《医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准和医院评审标准,开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动;我院创建县级二级甲等医院
2、《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》
(1)评审原则__主导、分级负责、社会参与、公平公正
(2)评审方针以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵
(3)核心内容(主题)围绕安全、质量、服务、管理、绩效,体现以病人为中心
(4)评审细则内容a共设置7章69节357条标准与监测指标b其中第一章至第六章共63节321条583款标准;第七章共6节36条监测指标用于对二级综合医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用;在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”,共33项
3、医院评审的目标通过医院评审,促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理
4、医院评审的周期:4年
5、医院评审自评周期:不少于6个月
6、等级医院评审的目的和意义
(1)医院层面提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力;重点是持续改进医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务
(2)病人层面保障病人医疗安全、保障__服务、保障病__益
(3)医务人员层面搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质
7、评审工作实现医院“三个提高”提高效率,通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效;提高质量,以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理;提高待遇,通过改善医务人员生活待遇,切实调动医务人员积极性
8、医院评审分为哪两类医院评审结论分类周期性评审和不定期重点检查;甲等、乙等、不合格
9、医院周期性评审方式包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价(DRGs、负性__评价)、现场评价(包括追踪法)和社会评价(第三方满意度测评)等方面的综合评审
10、二级综合医院评审依据及标准体系《二级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准2012年版实施细则》
11、《二级综合医院评审标准实施细则》项目分类基本项目、核心条款和可选项目
12、什么是核心条款33条? 核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有★标志
13、评审表达方式A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用(指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目)
14、评分判定原则要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求
15、评分说明遵循的原理评分说明的制定遵循PDCA循环原理,通过质量管理计划的制定及__实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进
16、PDCA循环(戴明环)法步骤是什么?P(Plan)—计划,确定方针和目标;D(Do)—执行,实地去做,实现计划内容;C(Check)—检查,找出问题;A(Action)—行动,对总结结果进行处理未解决的问题进入下一个PDCA循环具体记分方法如下PDCA——3分有计划、制度和规范,全部实施,检查总结反馈,并持续改进;PDC——2分有计划、制度和规范,全部实施,开展检查,但无改进措施;PD——1分有计划、制度和规范,并已开展实施,但不完善;P——0分无计划、制度和规范,或有计划、制度和规范但未实施;项目类别第一章至第六章基本标准33项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%
17、二级综合医院评审结果
18、全国创建“平安医院”9点要求?___2009年知晓率≥90%
(1)要切实加强医德医风建设
(2)要强化医务人员的执业管理医疗机构和医务人员要按照临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务
(3)要严格执行医疗安全规章制度
(4)要增进医患沟通
(5)要规范投诉管理
(6)要做好预约诊疗服务
(7)要建立医疗纠纷应急处理机制预案依法打击医闹等违法犯罪行为维护正常的诊疗秩序
(8)要建立医疗安全责任追究制度
(9)要做好____积极与新闻单位沟通引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的纠纷
19、什么是“三好一满意”?服务好、质量好、医德好、群众满意
20、迎检准备中对全院职工的要求
(1)牢记本人岗位职责
(2)牢记本人岗位相关制度
(3)熟知本岗位质量标准和改进的方法
(4)知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求
(5)参加值班者(含医院总值班)做好应急考核和处理问题能力考核的准备
(6)接受对__、医院现状的满意度调查,保证满意度≥95%
(7)仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班
(8)做好应急传呼、__考核和模拟案例检查的准备
(9)全员正确掌握灭火器的使用方法(10全员正确掌握心肺复苏技术(11全员正确掌握七步洗手法
21、如何应对检查者的提问
1、保持自信、镇静、友善的态度,请保持微笑
2、只回答被问到的问题,并说你知道的不要提供额外的信息,尤其当你不是100%确定时因为检查者会因此而利用线索询问更多问题
3、在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍如不知道答案,不要回答“不知道”,应该说“我去查一下再回复您”
4、必要时,可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院__等方式来帮忙回答问题,不必记忆所有的东西,但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法
5、回答问题时可以参照政策尽可能举出制度或流程以支持你的答案
6、在回答检查者的问题时,避免使用含糊之词,要有自信,且回答“这是我们遵守的标准”
7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一,或强调你个人的不同意见或作业方式
8、要有正面的态度即认为评审专家是来帮我们改进的,要将他们___或建议记在本子上,用在改进上
9、科主任在非必要时不可抢先回答问题,应引导员工向正确的方向回答问题,这样有机会使员工有正确的回答,检查者想看到的是员工怎样,制度有无层层落实
22、模拟案例的检查应对
1、要熟悉危重病人抢救程序及抢救人员的站位,特别要明确指挥者和记录者
2、模拟案例考核是一种全新的考核方式,各相关部门必须进行多次相互配合的演练,让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中案例模拟不是速度比赛,而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作
3、模拟人与真病人感觉不一样,但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待,严格遵循诊疗规范和院感的相关规定
4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果又全面的深入的了解
5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应,例如评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”,而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施又如检查发现“患者血压异常”一定要有所反应,采取积极的措施
6、时刻要注意病人的安全,要尊重病人的知情权,在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书
7、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷,员工需要学会如何处理
8、会诊医务人员到场,要大声说“我是某某科会诊医生,我已到达”,并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接,投入抢救工作
9、案例中涉及纠纷费用等可能还会牵扯到院总值班,相关人员也需要有所准备
10、口头医嘱要复述,操作完成要报告“某某医生(护士),某某操作已完成”
11、各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备,各值班人员的__及通信方式均要在急诊科能及时找到,检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达
23、如何应对评审专家的文件审查
1、科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置
2、全科室人员均要掌握备查文件夹的内容
3、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件,并通知文件资料的解释人到场
4、在文件审查时会有很多申辩的机会,当检查人员遇到疑惑询问你时,此时回答的方式很重要,回答要慎重,要给其他人留有足够的时间和空间补充说明当检查者有不同意见时,要虚心请教,并当面将其意见记录在笔记本上,同时表示谢意第二部分患者十大安全目标应知应会内容
(一)严格执行查对制度,识别患者身份
1、我院门诊患者的唯一标识是就诊卡,使用就诊卡可获得准确的患者信息;门急诊病人使用姓名、就诊__核对患者身份
2、我院住院患者的唯一标识是住院号,使用住院号可以获得准确的患者信息我院还对住院患者施行唯一腕带标识,作为识别患者身份的标识我院住院患者必须佩戴身份识别腕带,如有损坏或遗失需补戴,确保腕带佩戴完好腕带上的患者信息包括科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、过敏史及血型
3、医护人员在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前,必须认真核对患者身份,应至少同时使用两种以上方式核对患者身份,禁止仅以__号或床号作为识别的依据
4、患者在科室间的转入、转出,除了要核对患者身份还要认真填写《转科患者交接记录单》尤其急诊科、病房、手术室、ICU、产房、新生儿等包括对于由于疾病(严重创伤、精神病等)无法进行患者身份确认的无名氏对新生儿、意识不清、语言障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名
5、我院病人转接要点
(1)转科前先请相关科室会诊同意,转运前确认医嘱,评估病情;转科前需告知病人及家属转科的目的和签字同意
(2)交接病人首先要确认病人身份;接收科室医务人员在接收病人时作好身份识别(病人姓名和床位号、腕带标识)和登记工作
(3)做好病情、治疗、护理等交接;住院2天(含2天)以上转科者,转出科须写主治医师查房记录;3天(含3天),转出科须写副主任医师查房记录
(4)转运交接单(本)填写完整
6、对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志(药物过敏需在腕带与床头卡上注明,传染病需在床头悬挂隔离标识)
7、在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具
(二)严格执行医嘱A医生
1、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出,急诊病人、危重病人一般要求在30分钟内开出
2、下达医嘱的时间要精确到分,特殊情况需要对医嘱进行补充说明的,医生要在“医嘱说明栏”中注明,如静滴每分钟的滴数或毫升数
3、医生开出医嘱后要自查一遍,确认无错误、遗漏、重复,且保证医嘱能被他人清晰理解B护士
1、护士应及时处理执行医嘱,做到双人核对,不得擅自更改或取消医嘱
2、对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱,护士有责任及时通知医生进行更改对可疑医嘱,必须查清确认后方可执行
3、医嘱处理遵循先临时后__的原则按照“阅读核对——确认——生成——打印各种执行单——执行”处理医嘱,临时医嘱需签名及记录执行时间
4、因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时(如患者拒绝执行、临时离开医院等),要及时向主管医生报告,并在护理记录单中记录,必要时要向__护士交班
5、护士根据医生的医嘱对病人进行处理,没有医生的医嘱,护士不得给病人进行处理但在抢救病人生命的紧急情况下,护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置,并及时报告医生C口头医嘱处理流程
1、使用范围只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱,其中在某些特殊紧急情况下,当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时,可以使用__医嘱,其他情况下不准使用口头医嘱
2、流程医生下达口头医嘱,接收口头医嘱护士予以记录,并即刻复诵医嘱内容,开立医嘱医生确认,在执行时双人核查下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱,在特别紧急且人手紧张的情况下,护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时,可先按要求下达口头医嘱,保留好所有药物安瓿,事后补记医嘱内容
3、医生下达口头医嘱时,护士该怎么做?
(1)护士有条件者记录口头医嘱,即刻复读或复述;
(2)双人核查执行;
(3)患者处执行医嘱时再次向医生确认
(三)严格执行手术安全检查
1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作
2、手术安全核查的目的:是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误,用错药等不良__的发生,保障每一位手术患者的安全,避免因手术后的并发症及死亡,最终实现保障患者健康和医疗安全
3、手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》,同时填写手术风险评估表
(四)严格执行手卫生规定
1、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
2、洗手是医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程
3、卫生手消毒是医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程
4、外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性
5、医务人员在哪些情况下应先洗手,然后进行卫生手消毒?
(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后
(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后
6、医务人员卫生手消毒的方法?
(1)取适量的速干手消毒剂于掌心;
(2)严格按照洗手七步法认真揉搓双手至少15秒钟;
(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥
7、手卫生合格标准?
(1)卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
(2)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm23一般科室护士洗手正确率≥95%;手术室、新生儿等重点科室医务人员手卫生正确率100%
8、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用皂液和流动水洗手;手部没有肉眼可见污染时,宜用速干手消毒液消毒双手代替洗手
9、洗手步骤1卷袖过肘打开水龙头,调节合适水流,如有冷热水供应,应调节至温水的温度2湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹,关上水龙头3按七步洗手法揉戳双手
①掌心对掌心搓→手指交叉,
②掌心搓手背,两手互换→
③手指交叉,掌心搓掌心→
④双手互握,互擦手背→
⑤指尖摩擦掌心,两手互换→
⑥拇指在掌中转动,两手互换→
⑦一手握另一手腕搓揉,两手互换每步不少于10秒4打开水龙头,流水冲洗5关闭水龙头,擦干或待干
(五)规范特殊药物管理
1、规范特殊药物管理
(1)放射__品有防护装置
(2)药房、病区内___品实行“五专”专柜、专锁、专册、专方、专人
(3)普通病区高浓度电解质为专区域储存,并与其他药物分开,存放处以“高浓度电解质”专用标识提醒4对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示5护士按时发药,确保服药到口
(6)发生输液反应时,应该立即停止输液,保留输液通路换做其他的液体和输液器7发现严重、群发不良__应及时报告并记录
(8)临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的__服务
2、《药品不良反应报告和监测管理办法》何时施行?自2011年7月1日起施行
3、药品不良反应的含义?药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应
4、《处方管理办法》2007年5月1日施行,我院执业医师开具处方需要注意的细节有
(1)规定必须做皮试的药物处方医师要注明过敏试验及结果
(2)处方完成后在其后的空白处划一斜线以示处方完毕,多数有忘记现象
(3)处方如需修改应当在修改处签名并注明修改日期
(4)注意临床诊断应与所开药物相符,一个诊断不能开多种疾病药物
5、应当判定为超常处方的情况有哪些?
(1)无适应证用药
(2)无正当理由开具高价药的
(3)无正当理由超说明书用药的
(4)无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
6.应当判定为不规范处方的情况有哪些?
(1)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的
(2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的
(3)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定)
(4)新生儿、婴幼儿、处方未写明日、月龄的
(5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的
(6)未使用药品规范名称开具处方的
(7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的
(8)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的
(9)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名
(10)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的
(11)单张门急诊处方超过五种药品的
(12)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的
(13)具有执业资格的医生下达医嘱,药师统一摆药,___品和第一类____的处方权经考试获得;开具___品、____、医疗用毒__品、放射__品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的
(14)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的
(15)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的
7、处方开具有效时间如规定的?处方开当日有效特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天
8、抗菌药物专项整治活动开展于哪一年?——2011年8月
9、《抗菌药物临床应用管理办法》何时施行?自2012年8月1日起施行;抗菌药物临床应用实行分级管理,分三级非限制级(初级执业医师)、限制级(主治)、特殊使用级(副高及以上或科主任)
10、抗菌药物临床应用的原则?抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则
11、抗菌药物专项整治的量化指标有哪些?(2011年8月)
(1)二级(县级)医院抗菌药物品种原则上不超过35种;
(2)同一通用名称抗菌药物品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种;
(3)头霉素不超过2个品规;
(4)三代及四代头孢菌素口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规;
(5)碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规;
(6)氟喹诺酮类口服、注射剂型各不超过4个品规;
(7)深部抗真菌类不超过5个品规;
(8)住院患者抗菌药物使用率不得超过60%;
(9)门诊患者抗菌药物使用率不得超过20%;
(10)急诊患者抗菌药物使用率不得超过40%;
(11)抗菌药物使用强度控制在40DDD以下;
(12)I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时且比例不超过30%;
(13)住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内手术超过三小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂
(14)其中,腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物
(15)接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者不低于50%;接受特殊使用级者不低于80%
(六)临床“危急值”管理
1、检查科室处理流程
(1)确认先确认仪器设备是否正常,重复检测标本,有必要时需重新采样;
(2)报告对于首次出现危急值的病人,操__应在发现危急值后5分钟内与临床科室__住院病人__病区护士,门诊病人__病人或开单医师__时须告诉对方检验结果,检验人员姓名,并询问接受报告人员的姓名;
(3)记录检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间(精确到分钟)、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等;
(4)必要时检查科室应保留样本备查
2、临床科室对于危急值处理流程
(1)住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告__后,应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接__的时间(精确到分钟)、检查科室报告人员姓名、__等记录在危急值接受登记本上临床科室需将接__人员的姓名告知检查科室通知人员;
(2)接__的护士做完记录后,复读给报告者,确认无误后即刻通知到主管医生(值班医生)和责任护士,夜间或节假日通知值班医生;
(3)医生接到危急值报告后,确认危急值是否与临床相符,迅速给予病人有效的干预措施或治疗护士根据医嘱积极处理并及时准确记录;
(4)如危急值与临床情况不符,重新留样本进行复查;
(5)病区接到危急值__报告后必须在半小时内完成报告流程6处理结果记入病程记录,包括处理后的效果评价项目范围备注血红蛋白(HGB)≤50g/L≥200g/L白细胞(WBC)≤
1.5×109/L≥
30.0×109/L血小板(PLT)≤50×109/L≥500×109/L凝血酶原时间(PT)<8秒>20秒活化部分凝血活酶时间(APTT)>60秒国际标准比率值(INR)≤
0.5≥
2.0钾K(血)<
2.8mmol/L>
6.2mmol/L钠Na(血)<120mmol/L>160mmol/L钙Ca(血)<
1.5mmol/L>
3.4mmol/L血糖<
2.2mmol/L>
25.0mmol/L血糖女性及婴儿<
2.2mmol/L>
20.0mmol/L血糖男性<
2.7mmol/L>
20.0mmol/L血糖新生儿<
1.6mmol/L>
16.6mmol/L尿素氮>
20.0mmol/L肌酐<30umol/L>450umol/L艾滋病抗体(抗HAY-LgM)阳性交叉配血不相符急诊输血患者Rh(D)血型阴性急诊输血患者
(7)临床医师发现检查单结果出现危急值,检查科室漏报时,应按医疗安全不良__报告医务科
3、常见危急值附件1检验科危急值项目表微生物组血液、胸腹水、脑脊液培养阳性;脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即__回报并登记附件2放射科、CT及MRI、ECG、病理检查危急值项目表项目范围备注放射科气管、支气管异物放射科张力性气胸放射科消化道穿孔CT、MRI颅内大范围出血或梗塞CT、MRI肝脾等腹腔脏器大出血CT、MRI急性出血坏死性胰腺炎彩__超急诊外伤见腹腔大量积液,疑似肝、脾、肾等破裂出血危重病人彩__超考虑急性坏死性胰腺炎彩__超怀疑异位妊娠破裂大出血彩__超大动脉夹层动脉及血栓形成心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、长间隙(≥3秒)等心电图、动态心电图致命性心律失常如心室扑动颤动,Ⅱ度Ⅱ房室传导阻滞,小于40次/分的心动过缓,大于2秒的心室停搏病理检查项目病检结果疑似恶性病变病理检查项目恶性肿瘤出现切缘阳性
(七)患者意外__防范管理
1、病人入院时由责任护士根据《住院病人意外__危险因素评估表》对患者进行评估,评估对象针对所有的住院病人,总分≥4分为高危病人
2、责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教,在住院病人健康教育单及护理记录中签名,床头挂“防跌倒/坠床”标识
3、落实跌倒/坠床预防措施每班评估病人跌倒/坠床的安全预防措施,并进行交__向病人及家属教育安全预防措施并记录病人床头挂“防跌倒/坠床”提示牌病床加床档加强对患者夜间巡视尽量将患者安置在距离护士站较近的病房通知医生患者的高危情况,进行有针对性的治疗
4、跌倒/坠床处理规范应急预案及流程
(1)患者不慎坠床或摔倒,立即奔赴现场勿__/搬动病人,评估损伤部位同时马上通知值班医生
(2)医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理
(3)根据情况采取合适的搬运方法如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上,并安慰患者协助医生通知患者家属
(4)评估生命体征,对患者的情况作初步判断,如测量血压、心率、呼吸,判断患者意识、跌倒部位皮肤、骨骼是否有损伤等;遵医嘱开始必要的检查、治疗和护理
(5)认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程,报告护士长填写不良__上报表
(6)上报护理部
(八)患者压疮防范管理
1.压疮风险评估的要求病人入院时由责任护士检查皮肤有无压疮并完成皮肤压疮的风险评估,评估对象针对所有的住院病人
2.高危压疮患者管理要点
(1)及时报告护士长,护士长做好督促和指导,并在当班报告护理部;
(2)一般患者每天评估,危重患者每班评估发生压疮的危险性,并检查皮肤;
(3)实施预防皮肤压疮的安全预防措施,进行床头交__,认真评估,准确识别,及早发现,及早治疗;
(4)对有难免压疮危险的高危告知,填写压疮申报表上报护理部,护理部__定性会诊,启动压疮预防措施
3.压疮患者及难免压疮的管理
(1)严格执行压疮管理及上报制度;
(2)护士评估__损害程度及分类;
(3)护士长召集相关人员分析原因,制定对策改进措施,与主管医生沟通采取治疗措施;
(4)告知患者或家属说明采取的措施和修订的计划,取得配合;
(5)严格床旁交__;
(6)对院外带入压疮应及时准确评估压疮分期,通报家属并签名,完善护理记录,填写压疮观察表,并立刻上报护士长,护士长及时上报护理部,同时科室采取相应的护理措施,动态观察,记录压疮进展情况
(九)医疗安全(不良)__报告管理
1.医务线
(1)途径填写《医疗安全不良__报告表》上报医务科和相关职能部门;
(2)上报内容医疗、医技情况,发生的影响医疗安全的不良__和近似缺陷(差错)__;
(3)上报时间当事科室发生不良__后,第一时间上报相关职能部门,当事科室第一负责人为报告责任人;
(4)报告不良__是为了医院分析原因,加强风险防范能力,避免__再次发生医院鼓励不良__报告,主动报告免或减责处理,对医疗管理有促进作用将给予奖励
2.护理线
(1)填写“护理不良__主动上报表”;
(2)一般不良__24小时内口头上报,一周内科室__讨论,并将讨论结果以书面的形式上报护理部;严重不良__,口头即刻上报护理部,科室在24小时内__讨论,并将讨论结果以书面的形式尽快上交护理部
(十)鼓励患者参与医疗安全
1.医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系
2.针对患者的疾病诊疗信息,为患者(家属)提供相关的健康知识的教育,协助患者对诊疗方案的理解和选择
3.主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受手术(或有创操作)前和药物治疗时主动请患者自己说出手术部位、操作名称、所用药物名称、剂量、服药次数等,医务人员再进行核实
4.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息,并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性
5、鼓励患者向药学人员提出安全用药__
(十一)“第三章患者安全PSG”的4项核心条款
(1)在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作
(2)有手术安全核查与手术风险评估制度与流程
(3)严格执行“危急值”报告制度与流程
(4)有主动报告医疗安全(不良)__的制度与工作流程第三部分医院评审医疗质量相关知识医院十四项核心制度包括哪些?
(1)首诊医师负责制度
(2)三级医师查房制度
(3)疑难病例讨论制度
(4)会诊制度
(5)危重病人抢救制度
(6)手术分级与审批管理制度
(7)术前病例讨论制度
(8)手术安全核查制度
(9)死亡病例讨论制度
(10)病历书写与管理制度
(11)医师值班与交__制度
(12)临床用血管理制度
(13)查对制度
(14)医疗技术准入制度
(一)首诊负责制的核心含义是什么?
1、首诊医师对所接诊病人全面负责,不仅指病人病情的检查、诊断和治疗,还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜
2、我院要求急诊、门诊等严格执行首诊负责制,对未明确诊断的,要负责请相关科室专家会诊;
3、抢救急会诊要求被邀科室医师10分钟到场,危重、外伤转运途中要有医护陪送;
4、诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)的,要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗
(二)三级查房制度如何执行?(各级医师的查房频率)
1、科主任或副主任医师每周至少较全面地查房一次;对新入院患者48小时内首次查房,危重患者即时查房;必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录,并在3天内亲笔签名认可
2、主治医师对一般患者应每周查房两次,对危重病人随时进行巡视,每日不少于2次,主治医师查房时,对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查、及时签名
3、住院医师24小时负责制、至少早晚两次查房三)疑难病例讨论有何要求
1、科主任或副主任医师主持,
2、讨论对象a确诊困难或疗效不确切的患者b住院超过30天的患者C危重病例应及时讨论d每月至少一次;
3、讨论方式先科内讨论,对再不能明确诊治方案的患者,报医务科全院讨论或经外院专家远程会诊
(四)会诊制度
1、会诊对象对于诊断不清、治疗效果不佳、多科属以及病情危重需会诊者,应及时申请会诊
2、会诊类型分科间会诊、科内会诊、院内多科会诊、院外会诊
3、会诊医师资质科间会诊原则要求主治医师及以上;全院会诊、院外会诊原则上副主任医师及以上
4、会诊时限院内普通会诊24小时内完成;紧急会诊要求10分钟到场,30分钟内获得(查病历急会诊单时间是否到分)
5、全院会诊流程科室先病例讨论,如需全院会诊填《全院会诊申请表》→科主任同意签字→提前一天报医务科→医务科__相关科室参加会诊;如遇紧急情况,可先__通知医务科安排紧急会诊,手续后补;会诊意见存放入病历中
6、外请专家会诊流程在我院住院患者诊治困难时,需外院专家协助诊治的科室需先征得患者及家属同意并签字(重点相关专家情况及费用)→填外请专家申请表(科主任签名)→交医务科发邀请函→对方医疗机构同意安排相关专家→前来我院会诊及手术另科室经治医师下达外院专家会诊医嘱,按规定记账;应邀专家应写会诊记录放入病历内,如来院手术外院专家应当完成手术记录或至少应在手术记录上签名
(五)急危重病人抢救制度谁__指挥?
1、急诊抢救工作由主治医师以上(包括主治医师)科主任、副主任医师、护士长负责__和指挥
2、抢救物品和设备“四定”有哪些?定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修;急救设备完好率100%
3、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时做的记录因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明
4、危重病人转运程序
①病情危重病人原则上应尽量减少搬运,就地检查和抢救如必须转运,主管医生、护士和家人一起转运病人,以确保转运安全
②主管医生评估病情后,确定病人转运,主管医生通知病人家属,告知病人家属转运目的和风险,家属知情同意并签字
5、急诊检诊、分诊是根据病人病情评估结果进行分级,目的有效分流非急危重症患者
(1)1级/A级濒危病人
(2)2级/B级危重病人
(3)3级/C级急症病人
(4)4级/D级非急症病人6急诊留观时间原则上不超过72小时
(六)手术分级与审批管理
1、依据手术技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术二级手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术一级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术
2、各级医师手术权限
(1)低年资住院医师(3年)在上级医师指导下,可主持一级手术
(2)高年资住院医师(3年)在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术
(3)低年资主治医师(3年)可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术
(4)高年资主治医师(3年)可主持三级手术
(5)低年资副主任医师(3年)可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术
(6)高年资副主任医师(3年)可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术
(7)主任医师可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术
3、手术审批权限A常规手术
(1)四级手术科主任审批,由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单
(2)三级手术科主任审批,由副主任医师以上医师签发手术通知单
(3)二级手术科主任审批,高年资主治医师以上人员签发手术通知单
(4)一级手术主管的主治医师以上医师审批,并可签发手术通知单B高度风险手术1高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术(含70岁以上高龄患者的手术)2须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科负责人审批或提交业务副院长审批.3获准后,手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单C急诊手术1拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手术2若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时,应紧急报责任规定的上级医师审批,需要时再逐级上报3原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术4在紧急抢救生命的情况下,而上级医生又暂时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机5急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时,应立即口头上报请示D新技术、新项目、科研手术1一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内术前讨论、由科室填写“手术审批表”,科主任签署同意意见后报医务科备案审批2由医务科负责人审批或提交业务副院长审批
(七)术前讨论有何要求
1、科主任或副主任医师主持,
2、讨论对象危重、疑难、致残、新开展手术及70岁以上患者;
3、讨论结果放入病历,术中要改变手术方式或扩大手术范围需患者及家属重新签字同意
(八)手术安全核查制度(见患者十大安全目标三)
(九)死亡病例讨论有何要求
1、科主任或副主任医师主持,全体医护人员参加
2、讨论对象入院24小时后死亡患者,必须有死亡讨论
3、患者死亡1周内完成,特殊情况立即讨论如涉及医疗纠纷病例应及时讨论;尸检病例待病理结果报告后一周内进行
(十)病历书写基本规范(2010版)自2010年3月1日起施行
1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和
2、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;采用刮、粘、涂等方法的病历将失去法律效力
3、病历书写一律使用___数字书写日期和时间,采用北京时间24小时制记录
4、主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间
5、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内完成,记录到时
6、对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟
7、对病重患者,至少2天记录一次病程记录
8、对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录
9、住院病案首页已按照《___关于修订下发住院病人首页___》的规定书写【
2012、
1、1施行】
10、我院电子病历书写要求
(1)不能缺、漏、错项(页)(知情同意书、讨论、时间、诊断),不能完全拷贝(拷贝错误重扣),修(补)正规范
(2)首次病程录规范病例特点、诊断依据要充分、鉴别诊断(至少2个)、初步诊断、诊疗计划,必须由执业医师书写与手签名
(3)按时完成入院记录24h内,首次病程录8h内,主治查房48h内,抢救记录即时或6h内补记,术后首次病程录手术后即时完成,手术记录术后24h内(术者或术者/第一助手),术者术前、术后48h内有查房、出院(死亡)记录24小时内完成,死亡讨论一周内进行
(4)签字问题谁查房谁亲自审核签字(不能代签);讨论谁主持谁审核签字;手术、麻醉等知情同意书要求术者或经管医师签名,并签署患者意见;手术记录要术者书写,特殊情况一助书写术者签名;非执业医师书写的均要执业医师审核签字,否则视为无效5等级评审强调要求手术计划或方案中应明确是否需要分次完成手术;对患者提出意见应予确认,并记录在病历中;转诊、转科前告知理由、注意事项及存在风险;出院医嘱要有康复或健康指导;随访时间、预约
(6)容易遗漏的方面病程记录中要记录会诊意见执行情况;病危重请示上级记录;特殊检查、特殊治疗、手术等的告知书中要有医疗替代方案;非患者本人签署的医疗文字,要有患者签署授权委托书,患者不具备完全民事行为能力时,应当有其法定代理人签字并要注明与患者的关系;出院前应有上级医师同意出院的病程记录;手术安全核查记录、手术风险评估表不能缺少
(7)为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字
11、病程记录中需__的环节
(1)修正、补充诊断的同一天病程录中要有诊断依据
(2)入院48小时内有上级医师查房记录
(3)日常病程记录要包括
①针对性的观察采取的措施;
②检查记录处理措施与效果;
③重要医嘱更改理由;
④重要事项告知
(4)抢救记录包括
①记录时间;
②抢救时间;
③病情变化;
④抢救措施;
⑤抢救人员与职称;
⑥内容与医嘱一致
(5)有创操作记录包括
①操作名称;
②操作时间;
③操作步骤;
④操作结果;
⑤有无不良反应;
⑥术后注意事项;
⑦操作医师签名
(6)出院前最后一次病程录有上级医师同意出院内容
12、诊疗知情同意制度
(1)履行知情同意签字手续的应为具有我院执业资格的医务人员手术、麻醉及高危诊疗操作等特殊诊疗前,由施术者或第一肋手履行书面知情同意手续
(2)如遇紧急手术或抢救前无法征得病人或家属签名同意时,报请医务科或院总值班批准并在病案中写明治疗、手术的必要性
(3)手术前主刀医师或经治医师必须向患者或其授权人委托说明其他可选择的诊疗方式
(4)手术中若发现新情况、新问题或需改变手术方案,必须及时与患者家属解释和说明、征求其同意并签字
13、病历中需知情告知的内容:(对患者能提供不同的诊疗方案)
(1)自费项目(医保、新农合超限制使用项目药品、耗材和检查项目)
(2)选择或放弃抢救措施,自动出院
(3)有创诊疗、手术操作前
(4)特殊检查、特殊治疗、手术告知书中要有医疗替代方案
(5)放疗、化疗
(6)大剂量激素(甲基强的松龙≥500mg/天)或疗程≥5天
(7)入院72小时内病情告知
(8)术中变更手术方式,术中谈话
(9)病重、病危通知
(10)重危病人诊疗转运前
(11)输血、手术备血前
(12)医院规定的其他知情同意说明原则上知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字,如病人家属不予配合,拒绝签字,则需在病程录中记录,并保留相应证据
(十一)医师值班与交__制度
1、各科在非办公时间及节假日,须设有一线值班医师、二线值班医师
2、对于危重病人、新入院病人、当日术后病人以及有医疗纠纷隐患的病人要求床旁交班,并在交__登记本上据实记录
3、值班医师必须坚守岗位,不得擅离职守值班医师遇有疑难问题时,应请示上级医师
4、因医师转科、轮岗、同一病人的经治住院医师发生变更时,应在上级医师的主持下作好交__工作,并按病历书写规定书写交__记录
5、危重病人交__内容?危重病人的交__需在床边交接,交__医师必须及时完成书面交接记录__时应详细交代患者昨天晚上的病情变化,有无特殊情况发生、经过哪些处理、目前情况怎样、还需进一步行哪些检查处理等
(十二)输血质量管理与持续改进
(1)严格掌握输血适应症,对可输不可输的患者一般不输,对血红蛋白100克以上、红细胞压积30%者,原则上不得申请用血
(2)完善输血前检查、基本的生命体征(血压、心电图、呼吸、脉膊等)、血型、血常规、尿常规、出凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病等九项(乙肝五项、丙肝、梅毒、__病)等检查
(3)签署输血同意书规范放入病历医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历
(4)输血治疗后应检测患者的血常规以明确疗效,并检测相关指标明确不良反应,在适合的时候检测传染病九项(乙肝五项、丙肝、梅毒、__病)这些输血后效果评价记录在病程录中
(5)手术输血时手术记录、麻醉记录、护理记录和术后记录中的出入量要完全一致6取回的血液应尽快输用,最好30分钟内输注,最长不应超过4小时;严禁患者及家属前往血库取血
(十三)查对制度执行医嘱时要进行“三查十对”三查是摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查十对是对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期
(14)医疗技术准入制度
1、科室开展新技术、新业务需书面申请填申请表,科主任签字后报医务科
2、医务科__专家及学术委员会论证,报主管院长批准后方可开展实施
3、新技术、新业务的实施须履行告知义务,与患者签署同意书
4、积极妥善处理实施中可能出现的各种意外情况并做好记录
(十五)医院的院、科两级质量管理__
1、院级医疗质量和医疗安全管理委员会;病案管理委员会;医院感染管理委员会;临床用血管理委员会;护理质量管理委员会;药事管理与药物治疗学委员会;放射诊疗质量管理委员会;医学伦理委员会
(2)科级科室质量管理小组每一位员工要了解本科室质量管理的相关内容,包括科室质量管理小组成员及职责、质量管理与患者安全计划、质量标准与相关管理制度、质量检查记录、质量监控指标分析、质量改进与患者安全项目全院临床重点科室是外科中的骨科专业,内科中的消化内科专业;
(十六)关于单病种临床路径质量管理
1、实行单病种临床路径的主要目的规范医务人员的临床诊疗行为,缩短平均住院日,控制不合理医疗费用的增长;我院实行20个单病种临床路径;其中3个1类手术单病种质量控制【甲状腺切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹股沟直、斜疝修补术(不包括补片)】,另需填写围手术期预防感染质量控制表
2、内科9种急性心肌梗死、急性心力衰竭、慢性肺源性心脏病、稳定性心绞痛、原发性高血压、糖尿病(1型、2型)、慢性支气管炎、支原体肺炎、小儿支气管炎
3、外科7种第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)行阑尾切除术;第一诊断为股骨干骨折行股骨干骨折内固定术;第一诊断为下肢静脉曲张行手术治疗;第一诊断为腰椎间盘突出症行椎间盘切除术;第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗(不包括补片);第一诊断为甲状腺良性肿瘤行甲状腺切除术;第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石、息肉,胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术
4、妇产科3种自然分娩、计划性剖宫产、__平滑肌瘤
5、门诊五官科1种老年性白内障
6、__管理我院成立单病种临床路径质量管理委员会、单病种临床路径质量管理专家组、单病种临床路径质量指导评价小组、科室单病种临床路径实施小组(包括个案___)
7、单病种临床路径病种选择原则
(1)常见病、多发病;
(2)治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少;
(3)优先选择___已制定__的县医院单病种临床路径版;遵照询证医学原则
8、进入临床路径的要求是什么?第一诊断符合,虽有其他疾病住院期间不需要特殊处理或不影响第一诊断,不进入路径或退出路径必须有上级医师查房记录交代变异退出原因,一旦进入路径需下医嘱告知护士及患者,签订患者版临床路径告知单,医护人员按路径表单要求进行诊疗入组率不低于80%,入组完成率不低于70%
(十七)医院门诊注意事项
1、门诊工作的核心制度
(1)门诊医生岗位责任制1 需要辅助检查和检验,应告知病人;体检完毕应洗手;2 合理检查、合理用药、合理治疗;3 按门诊病历书写病历记录;4 交待检查和治疗的注意事项,并记录在病历中;5 需住院的病人,应告知大概的入院时间、需要的费用、住院天数、可能的治疗方案和效果等;6 疑难病例应请求会诊;传染病应及时报卡
(2)门诊会诊制度
①科间会诊首诊医生在病历上记录会诊申请;病人到目的科室就诊;会诊医生认真完成诊查,制定方案,记录在病历上;会诊医生必须是主治医师以上职称
②科内会诊病人三次就诊未能明确诊断,__通知上级医生会诊;上级医生应在1小时内会诊;首诊医生与会诊医生一起诊查病人;根据会诊医生意见安排检查、治疗或收治入院;会诊医生必须是副主任医师以上的医生
(3)专家门诊停复诊制度
①专家门诊停诊应提前24小时提出申请,原则上由科室安排相同专业、相同或更高职称的专家出诊;
②以下情况可暂停专家门诊资格三个月a、半年内发生因服务态度被患者投诉3次以上;b、专家门诊无故停诊3次以上;c、违反门诊工作制度及诊疗常规发生医疗纠纷;d、医德医风考评不合格;e、受医院或上级行政部门行政处分
③门诊办公室向医疗质量管理委员会提出暂停专家门诊资格的申请,委员会讨论后批准;
④暂停资格期满后,当事人提出恢复资格申请,由医疗质量管理委员会讨论后批准
(十八)医务人员继续医学教育
1、继续医学教育对象
(1)卫生专业技术人员
(2)卫生厅要求取得中级以上(含中级)医、药、技卫生专业技术人员和取得护师以上(含护师)卫生专业技术人员
2、卫生专业技术人员继续医学教育学分如何获取?
(1)通过网络远程方式获得
(2)通过参加长、中、短期学习培训获得,注意在基层举办的各类医学继续教育项目需经自治区卫生厅审核批准授予学分的才认可
(3)参见继续医学教育培训必须专业对口卫生专业技术人员获取的继续医学教育学分,必须为公共科目学分或与本人学科专业对口的学分护理人员需获取护理专业(含内、外、妇、儿护理及护理管理)或公共科目的继续教育学分;医、药、技卫生专业技术人员获取其所属学科专业内或公共科目的学分
3、继续医学教育学分年度考核
(1)审核周期前一年11月1日至次年10月31日
(2)奖惩办法继续教育学分作为本人年度考核合格的必备条件之一,并作为聘任、专业技术职称或执业再注册的必备条件之一,对未按规定取得学分的人员,年终考核视为“不合格”;科室5%的人员继续医学教育不达标,科室不得申报先进__
4、任职期继续医学教育学分审核审核周期五年,即从本人晋升副高及以上职称的当年算起(含当年),往前推至五年拟晋升高级卫生专业技术职务者,须经卫生厅审批其任职以来的继续医学教育相关学分资料,合格者发给继续教育证书继续教育合格证书是晋升高级卫生专业技术职务必备条件之一
5、继续医学教育学分达标标准学分完成率90%以上
(1)继续医学教育对象每年必须参加继续医学教育活动,最少取得学分25分以现任专业技术职务聘任周期计算,每年25学分,五年共125学分其中,通过远程方式获得的学分数不能超过年学分总数的35%
(2)网上自学学分最高不超过8学分/年
(3)Ⅰ类学分可以取代Ⅱ学分,反之不能替代
(4)外出进修学习或专题研究按每月授予2学分,每年最多授予25学分(进修一年视为完成当年学分数,进修6个月以内所取得的学分一般归Ⅰ类学分,一半归Ⅱ类学分)
6、继续教育IC卡的__流程
(1)初次办卡人员,需交制卡费,一寸电子版照片,提供一些必填信息,如姓名,科室,专业,职称,___号
(2)IC卡遗失补办再交制卡费
(3)个人信息变动或信息有误,及时来继续教育管理科变更IC卡内个人信息
7、如何查询个人IC卡内学分登陆网址http://ic.haoyisheng.comhttp://ic.haoyisheng.com,进入“个人学分查询”,输入个人IC卡编号,输入查询时间段进行查询
8、“三基”培训、考核合格率≥95%;(__一)维护患者合法权益
1、病人的权利
(1)有权接受治疗,不因国籍、性别、年龄、宗教或社会地位而受到歧视
(2)有权在安全及隐私的医疗环境接受诊疗照顾
(3)有权参与诊疗照顾过程讨论,并决定治疗方式,包括选择其他治疗或拒绝治疗
(4)有权询问并得知关于病情诊断、检查检验结果、治疗方针及预后在诊疗过程中病人资料,医生都会予以保密,未经病人同意,不会向无关人员透露
(5)有权决定是否在病危时实施抢救6有表达减轻疼痛的权利
(7)有权要求医护人员提供疾病照顾、用药知识、包含饮食或生活等医疗信息
(8)在征得医院和医生的同意之后,病人有权复印自己病历
(9)有权知道相关医疗服务的收费情况
(10)若对医院有任何抱怨或建议时,有权向医院提出意见并得到回应
2、维护病人和家属权利规定病人的权利包括知情同意权、医疗决策参与权、隐私保护权、平等医疗权、人格权、申诉权(且其诊疗不能因为申诉而受到影响)、人生安全和财产保护权、宗教和文化受到尊重的权利等
3、病人的合作义务
(1)为确保安全,请病人或家属主动并正确告知医护人员病人的健康状况,真实的病历资料
(2)请病人和家属积极参与决定治疗方案,在接受治疗前请充分了解其内容以及各种治疗方法可能造成的结果
(3)对经双方同意的医疗计划和程序,您应严格遵守并与医护人员密切合作
(4)请遵守医院的相关规定和流程,尊重医护人员及其他病人的权利勿要求医师提供不实的资料或诊断证明,遵守医院禁规,感染控制措施,不得在病房内吸烟,避免影响整体病人或他__益
(5)请病人和家属在各项检查和治疗前,配合医务人员进行身份验证,医院鼓励患者主动参与医疗各项活动和各种形式的医疗知识讲座等
4、保护患者隐私权相关内容
(1)患者的隐私权、人格尊严、宗教信仰、民族习惯及文化信念应获得尊重
(2)患者的个人信仰及意愿,在不损害其他病人或医护人员权利的情况下,应得到尊重
(3)医院应尽量保护患者的隐私权和人格尊严不受侵犯比如在病例讨论、会诊、检查和治疗时,与患者治疗无直接关系者,必须取得患者同意才可以在场4医生非经患者同意不得泄漏患者医疗上的秘密,也不可以和其他不相关的人讨论患者的病情和治疗5每一个人都有权利不让自己的姓名、照片、身体或私人事物被公开于众人面前,所以,医生应以尊重的态度对待患者,并确保患者个人的隐私6只有承担医疗、护理工作的医护人员,才有权利去看、检查或处理患者的身体7在患者感到上述权利受到侵犯时,有权立即向医护人员提出意见8医院对患者的病历资料、记录文件,应予保密患者的病情资料与记录,应如同隐私权一样,被保守秘密,不可随便对外宣扬例如不可对外宣称患者曾接受过整容手术,或患者患有性病,或患者精神不正常等但是如用于医学上的讨论、教学、论文、科研和经验总结等方面,在不暴露患者真实身份的前提下,不受此限第四部分重要应急处理
(一)消防安全与火灾应急处理
1、消防安全
(1)医院内严禁吸烟
(2)物品放置规范,严禁堵塞疏通通道
(3)每一位员工必须掌握所在工作区域内灭火器的位置及使用方法、__铃位置、疏散路线及逃生出口位置
2、消防原则重预防、早发现、早__、早扑救;及时疏散人员,保全生命,抢救财物;各方合作,迅速扑灭火灾
3、现场人员应对火灾四步骤(RA__国际通用的灭火程序)
(1)救援在确保自身安全的情况下,帮助受困人员脱离火灾现场
(2)__利用就近__或手动及__按钮,迅速向医院消控中心(__2102293或1__99790621)__;必要时向119火警__;__时讲清楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和__人姓名
(3)限制关上着火__的门窗,关闭防火门,防止火势蔓延
(4)灭火或疏散
①火势不大,用灭火器灭火
②火势过猛,尽快撤离
③做好解释沟通,有序__着火区域人员撤离
④对于不能行走的患者,采用抬、背、抱等方式转移
⑤疏散时用湿毛巾捂住口鼻,沿墙边按疏散指示标志方向逃生
⑥严禁使用电梯无烟医疗卫生机构标准试行(全国医疗卫生系统全面禁烟决定是2011年起)
1、成立控烟____,将无烟机构建设纳入本单位发展规划;
2、建立健全控烟考评奖惩制度;
3、所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟;
4、各部门设有控烟监督员;
5、开展多种形式的控烟宣传和教育;
6、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务;
7、鼓励和帮助吸烟职工戒烟;
8、所属区域内禁止销售烟草制品;
9、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧,对吸烟者至少提供简短的劝阻指导;
10、在相应科室设戒烟医生和戒烟____
(二)药物引起过敏性休克的应急预案及流程
1、患者一旦发生过敏性体克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生
2、立即平卧、遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg小儿酌减如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射
0.5ml直至脱离危险期,注意保暖
3、改善缺氧症状,给予氧气吸人,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开
4、迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路遵医嘱应用晶体液,升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸___,此外还可给予抗__胺及皮质激素类药物
5、发生心脏骤停,立即进行胸外按压,人工呼吸等心肺复苏的抢救措施
6、观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动
7、按《医疗事故处理条例规定6h》内及时、准确地记录抢救过程
(三)医院重要部门__号码发生__处理部门固定__或__夜间、节假日、双休日医院事务处理医院总值班1__99790621火警消防科2102293发生偷盗__,纠纷需维护秩序处置保卫科2102293发生突发__,科室急需器械、耗材药剂科6625419/18097526939医疗设备故障设备科2102391/1809___1265临床科室急需用血检验科2101701临床科室急需后勤物资短缺后勤总务科2136201/15299380900临床科室如遇停电、水、暖、木工查询总务科2136201临床科室如遇停气查询氧气班13779380863临床科室紧急用车医院办公室2122338信息系统故障信息科2128560院感突发__院感办2126105/15349960101传染病突发__医务科2125022/13579195031医保__(周一至周五工作时间)医保办2124912/15009062536医疗收费投诉(周一至周五工作时间)财务科2131912/18099291525行风投诉(周一至周五工作时间)院行风办2122338医疗质量投诉(周一至周五工作时间)医务科2125022急查CTCT室2102274急查生化检验科2101701B超超声科2101635心电图心电图室2101631双休日、节假日、夜间投诉医院总值班1__99790621医院抢救专线__号码是医院总值班1__91__99790621
(四)社会管理综合治理要点
1、社会管理综合治理的基本任务在党委和__的__下,__各个部门单位,发动广大人民群众运用__、经济、行政、法律等各种手段,对社会管理进行综合治理,从根本上预防和减少违法犯罪
2、社会管理综合治理的主要目标发案少、秩序好、社会稳定、群众满意
3、社会管理综合治理的工作方针打防结合、标本兼治、重在治本
4、社会管理综合治理的工作方针人防、物防、技防
5、社会管理综合治理责任中的“四制”目标管理责任制、__责任制、一票否决制、发生重大治安案件(事故)责任查究制
6、社会管理综合治理的工作范围“打击、防范、教育、管理、建设、改造”六个方面
7、社会管理综合治理的防范措施有人防,聘请有专职保安员;有物防,装备了防盗门、防盗窗等;有技防,__了监控探头、警报铃等第五部分院感相关知识
1、医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染
2、医院感染的危险因素有哪些?
(1)侵入性诊疗操作,破坏皮肤黏膜屏障如外科手术、各种穿刺、各种插(留置)管、气管切开等
(2)现代医疗新技术,如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体
(3)损伤免疫功能的各种细胞毒药物,免疫抑制剂、放射治疗等广泛使用
(4)基础疾病致宿主免疫低下,如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等
(5)使用能引起正常微生态失衡的抗菌素,破坏机体正常微生态屏障
(6)其它原因如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等
3、哪些情况属于医院感染?1无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2本次感染直接与上次住院有关3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4新生儿在分娩过程中产后获得的感染5由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等感染6医务人员在医院工作期间获得的感染
4、哪些情况不属于医院感染?
(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现
(2)由于创伤或非生物性因子__而产生的炎症表现
(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等
(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作
5、医院感染管理体系医院感染管理由医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成
6、医院感染暴发定义,疑似医院感染暴发定义
(1)医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象;
(2)疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象
7、医院感染的报告时限是多少?出现医院感染散发病例时,临床经治医师应在诊断后24小时内报告医院感染管理科;出现爆发流行趋势时应及时报告
8、医院感染控制的指标是多少?二级综合医院医院感染发病率8%,医院感染漏报率不得高于20%,无菌手术切口(Ⅰ类)感染率不得高于
0.5%,灭菌合格率必须达到100%
9、感染病例病原菌送检率?应≥50%,
10、洗手或手消毒指征直接接触每个病人前后,从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时,接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,穿脱隔离衣前后、摘手套后,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前选择洗手或使用速干手消毒液;接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性微生物污染的物品后,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应先洗手,然后进行手卫生消毒
11、外科手消毒应遵循的原则
(1)先洗手,后消毒
(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒
12、什么是标准预防?认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质时,必须采取预防措施包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离
13、标准预防的__措施?
(1)可能接触病人的血液、体液时,必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒
(2)可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时,医务人员应当戴手套和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜
(3)可能发生血液、体液大__飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙
(4)医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套
(5)使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒
14、职业暴露处理程序?用皂液和流动水清洗污染的皮肤,粘膜用生理盐水冲洗捏住伤口近心端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压受伤部位的伤口冲洗后,应当用酒精或含碘消毒液进行消毒,如75%酒精、
0.5%碘伏等,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净局部处理后报告院感科和防保科处理
15、隔离种类和标志?接触隔离-蓝色标志(蓝底黑字)、空气隔离-黄色标志(黄底黑字)、飞沫隔离-粉色标志(粉底黑字)
16、保护性隔离措施的概念?为了预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境各种条件致病菌微生物的感染,而采取的隔离措施
17、口罩的分类?棉纱口罩、一次性外科口罩、(分3层,外层为蓝色阻水层,中层为过滤层、近口鼻的内层用于吸湿为白层)、医用防护口罩(N95口罩)
18、戴手套应注意
(1)一副手套只用于一个病人的一个部位的操作,接触下一个病人之前必须更换手套;
(2)操作完成,脱去手套后必须洗手换上新手套操作前也要按规定洗手;
(3)接触污染的血液、分泌物、排泄物后,应及时脱掉手套并洗手,以免发生交叉感染;
(4)戴手套操作中,如有发现手套被刺破或破损,应及时更换
19、消毒灭菌原则及用后器械和物品的处理程序
(1)进入人体__、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平;接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌;一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用
(2)用后器械和物品的处理程序应先去污染,__清洗干净后,再消毒或灭菌,其中感染症病人用过的医疗器材和物品,应先消毒,__清洗干净后,再消毒或灭菌所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理
20、灭菌物品有效期一般为多少天?我院使用棉布的无菌物品有效期为7天医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期为1个月;一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为3个月
21、治疗车清洁区与污染去如何划分?上层为清洁区、下层为污染区
22、医疗废物分类有哪些?如何交接?医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物共5类医疗废物应做好院内交接、与枫林公司交接,并按要求登记
23、医院废物应如何处理?禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物,禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾
24、医疗废物的封装、存放有何要求?
(1)放入包装污物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出
(2)盛装的医疗废物达到包装或者容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密
(3)包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应当对别污染处进行消毒处理或增加一层包装
(4)盛装医疗废物的每个包装物、容器外表应当有警示标识,在每个包装物、容器上应当系中文标签,中文标签的内容应当包括医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等
(5)医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备,不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天
25、医务人员在在医院感染中应履行的职责?
(1)、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度
(2)、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用
(3)、掌握医院感染诊断标准
(4)、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源,感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;如发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告
(5)、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤第六部分医院院务公开相关内容
1、向社会公开的院务主要事项:1公开内容单位基本情况、医院工作报告、服务信息、医疗__信息、行业作风建设、患者就医须知2公开方式医疗服务项目及__公开在医院电子显示屏、展板、门诊大厅等处
(3)公开出诊信息区域网、门诊大厅触摸式电脑查询系统、专家介绍栏、挂号窗口显示屏
2、向患者公开的院务主要事项
(1)公开内容:各种服务收费项目、标准、医院投诉管理部门及其办公地点、__方式,医疗纠纷处理途径和程序
(2)公开方式医院电子显示屏、展板、门诊大厅等处
3、对内部职工公开
(1)公开内容“三重一大”即重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大幅度资金使用情况,职工权益,药品、设备等物资购置情况,出国考察等情况
(2)公开方式职代会、院内__
4、医院向职工公开的主要形式
(1)每年一次职工____制度
(2)每两周一次的中层干部会议(主要内容“三重一大”即重大决策、重要人士任免、重大项目安排、大额度资金使用情况;医院经济运行情况、医疗质量管理的进展情况、党风、纠纷、行风等重要工作的开展和实施情况)(在院周会纪要中具体体现)
(3)党政__会
(4)一年一次__干部述职制度
(5)医院各种大建设项目,重要的药品、耗材以及医疗器械的集中公开招标和采购制度
5、什么是__管理?__管理师指在遵守宪法、法律、法规以及国家政策的前提下,管理者在“__、公平、公开”的原则下,科学的将管理思想进行传播,协调各__各种行为达到管理目的的一种管理方法符合人们的心理要求或“以人为本”管理思想和理念
6、什么是__监督?__监督作为“自上而下”的非权力性监督,主要是通过提出建议和批评协助____机关改进工作,提高工作效率,克服官僚主义
7、什么是职工____职工____师医院实行__管理的基本形式,是职工形式民__力的机构,通过职工____制度,保障职工在审议医院重大决策,监督医院管理、维护职工合法权益等方面的权利
8、职工____代表人任期及职权
(1)职工____代表的任期每期职工____代表任期三至五年
(2)职工____的四项职权审议建议权,审议通过权、审议决定权和对__干部的评议监督权
9、医疗机构工作人员以受贿罪论处的情况《关于__商业贿赂刑事案件适用法律若干问题___》规定的医疗机构工作人员以受贿罪论处的情况
(1)医疗机构中的国家工作人员,在药品、医疗器械、医用卫生材料等医疗产品采购活动中,利用职务上的便利,索取销售方财物,或者非法收受销售方财物,为销售方谋取利益,构成犯罪的,依照刑法第三百八十五条的规定,以受贿罪定罪处罚
(2)医疗机构中的非国家工作人员,有前款行为,数额较大的,依照刑法第一百六十三条的规定,以非国家工作人员受贿罪定罪处罚
(3)医疗机构中的医务人员,利用开处方的职务便利,以各种名义非法收受药品,医疗器械、医用卫生材料等医药产品销售方财物,为医药产品销售方谋取利益,数额较大的,依照刑法第一百六十三条的规定,以非国家工作人员受贿罪定罪处罚
10、党风廉政建设责任追究根据《党风廉政建设责任追究制度》,医院党支部书记为医院党风廉政建设工作第一责任人,医院党政__班子及__干部、各科室__干部必须对职责范围内的党风廉政建设履行相应的职责,对不履行或者不正确履行职责的必须追究相应的责任
11、党风廉政建设责任追究的方式诫勉提示、通报批评、__处理、纪律处分
12、医务人员医德规范
(1)救死扶伤,实行____的人道主义,时刻为病人着想,千方百计为病人接触病痛
(2)尊重病人的人格与权利,对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁
(3)文明礼貌服务举止端庄,语言文明,态度和蔼,同情、关心和体贴病人
(4)廉洁奉公自觉遵纪守法,不以医谋私
(5)为病人保守秘密,实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密
(6)互学互尊,团结协作正确处理同行同事间的关系
(7)严谨求实,奋发进取,钻研医术,精益求精不断更新知识,提高技术水平
13、医德考评结果等级处理
(1)分为优秀、良好、一般、较差四个等级
(2)被评为“一般”的人员,不得申报考核年度下一年的职称晋升和晋升薪级工资,专业技术职务任职年限必须延迟1年,同时,职工年度考核为“基本合格”
(3)被评为“较差”的人员,不得申报考核年度下一年的职称晋升和晋升薪级工资,专业技术职务任职年限必须延迟2年,同时,职工年度考核为“不合格”
14、医院医疗服务工作“十不准”规定
(1)医务工作人员不准索要或收受病人及其亲友的“红包”“礼品”
(2)不准接收药品和器械生产、销售企业或代理、推销人员以各种名义、形式给予的回扣或收取开单提成
(3)不准私自向病人及其亲友推销药品、医疗器械、保健用品以及其他商品,不准私自向病人收取任何费用
(4)不准为药品、器械、试剂营销人员提供有关处方、统方、医疗用品数量等信息,并获取钱物
(5)实行首诊、首问负责制,不准以任何理由推诿患者
(6)不准以任何理由推诿或拒绝抢救濒临生命危险的病人
(7)不准出具各类虚假的医学证明文件
(8)不准违规收费
(9)不准给病人做不必要的检查和开大处方,不准搭车检查、开药和治疗
(10)不准对病人生、冷、硬、顶、托或与病人争吵;不准在病人面前谈论不利于工作和团结的话,做好医患沟通
15、首问负责制内容要点
(1)当患者来我院就医、__、投诉时,首位接待人员为“首问负责人”,要认真负责到底
(2)患者提出的__事项,属于本科室职责范围内的事宜,应当热情接待;能够马上解决的,要立即给予答复,不能立即解决的,要讲明原委,并在3日内答复
(3)属于本科室职责范围的但有关人员不在或__不上的,首问责任人应当将患者的姓名,__方式及拟办事项等内容登记清楚并负责转交有关人员有关人员阅知后应尽快与患者__,了解情况并在规定的时限内解决患者要__的事项如果有关人员出差或暂遇责任不明的事项,首问责任人应当向上级__汇报,并负责向对方答复
(4)凡接受患者(他人)__,不得回答“不知道”本科室职责范围内的事宜,应当告知与何科室、人__,或将患者引导到责任科室,并负责向责任科室告知患者的要求第七部分部分医疗法律、法规内容、一《医疗事故处理条例》
1、何谓医疗事故?答《医疗事故处理条例》所称医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故
2、根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为哪四级?一级医疗事故造成患者死亡、重度残疾的;二级医疗事故造成患者中度残疾、器官__损伤导致严重功能障碍的;三级医疗事故造成患者轻度残疾、器官__损伤导致一般功能障碍的;四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的
3、《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或者__的病历资料包括哪些?仅限客观病历包括门诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录和出院记录等医疗机构住院病历保存期不得少于多少年?30年
4、发生哪些行为的,医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告?1导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;2导致3人以上人身损害后果;3___卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民__卫生行政部门规定的其他情形
5、发生医疗纠纷争议时,哪些病历资料应当在医患双方在场的情况下封存和启封?答发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管
6、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,应如何处理?答疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留的,医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场
7、患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后几小时内进行尸检?答应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日尸检应当经死者近__同意并签字
8、哪些情形不属于医疗事故?答1在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;2在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;3在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;4无过错输血感染造成不良后果的;5因患方原因延误诊疗导致不良后果的;6因不可抗力造成不良后果的二《中华人民___传染病防治法》
1、何时施行?自2004年12月1日起施行
2、《中华人民___传染病防治法》规定的传染病分为哪几类?传染病分为甲类、乙类和丙类共39种甲类2种,分别为鼠疫、__;乙类26种,分别是为传染性__型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性___、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、__、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型____流感;丙类11种,分别为流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除__、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病
3、传染病报告实行首诊负责制,报告时限甲类、乙类甲管【传染性__型肺炎、肺__、人感染高致病性___、脊髓灰质炎、甲型____流感、突发不明原因传染病】的病人、病原携带者和疑似病人2小时内报告;其他乙类、丙类24小时内报告
4、报告流程本院医务人员及时填写传染病报告卡及传染病登记簿后向预防保健科报告,预防保健科按传染病属地化管理向县疾控中心网络直报或__报告;传染病报告卡保存3年
5、脊髓灰质炎属乙类甲管传染病,发现15岁以下急性迟缓性麻痹(AFP)应立即报告(2小时内)
6、
(一)传染性流行病应急处理
(1)根据全县预警要求,直接由__小组启动
(2)各__协调小组成员各司其职,分别启动消毒措施以及各级防护措施、后勤保障、职工保健,疫情报告工作按照__小组要求进行
(3)根据上级部门通知终止预案
(二)预案分级处理1)一级情况本县有发生“突发性传染病”的危险,卫生行政部门发出预警,预案启动;
(1)在门急诊设立体温测量地,对就诊病人及陪同人员测量体温,体温超过
37.2℃并伴有呼吸道症状者送发热门诊及感染性疾病科处置
(2)一级防护门诊全体人员戴口罩,感染性疾病科人员按一级防护标准着装,进入医学隔离区按二级防护标准着装
(3)后勤保障组启动一级预案
(4)启动消毒措施
(5)预防保健科加强对职工的防护宣教2)二级情况发现1例疑似或确诊传染病病例,预案启动;
(1)医院各入口均设体温测量站,对全部来院人员测量体温,发现体温超过
37.2℃全部进入发热门诊
(2)二级防护全院医护人员戴帽、戴口罩,放射科人员按一级防护标准着装,并在上岗前作呼吸道及粘膜防护
(3)感染性疾病科按___规范启动__运作程序
(4)后勤保障组启动二级预案
(5)启动二级保健预案3三级情况本县已发生传染病流行疫情,预案启动;
(1)医院各入口均设体温测量站,对全部来院人员测量体温,体温超过
37.2℃全部进入发热门诊
(2)除
一、二组防护着装外,全院医护人员进行呼吸道及粘膜防护
(3)感染性疾病科全体人员及接触传染病病例者集中进入医学隔离
(4)启动三级保健、后勤保障预案
7、医疗机构发现_____时,应当及时采取哪些措施
(1)对病人、病原携带者,予以隔离治疗,隔离期限根据医学检查结果确定;
(2)对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗;
(3)对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者,在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施
(4)拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施三《医疗机构临床用血管理办法》(2012—8—1施行)
1、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》规定的输血适应症是什么?凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症
2、临床输血一次用血、备血量超过多少毫升时要履行报批手续?临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续,需经输血科(血库)医师会诊,由科室主任签名后报医务处(科)批准(急诊用血除外)急诊用血事后应当按照以上要求补办手续四《医院投诉管理办法(试行)》
1、何时施行?本办法自发布之日(2009年11月26日)起施行;医院实行首诉负责制
2、《医院投诉管理办法(试行)》所称投诉的定义是什么?本办法所称投诉,主要是指患者及其家属等有关人员(以下统称投诉人)对医院提供的医疗、护理服务及环境设施等不满意,以来信、来电、来访等方式向医院反映问题,提出意见和要求的行为五《突发公共卫生__应急条例》
1、何时通过与施行?《突发公共卫生__应急条例》经2003年5月7日___第7次常务会议通过,自公布之日(二○○三年五月九日)起施行
2、《突发公共卫生__应急条例》所称突发公共卫生__定义是什么?本条例所称突发公共卫生__以下简称突发__,是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的__六《中华人民___侵权责任法》
1、何时施行?自2010年7月1日起施行
2、《中华人民___侵权责任法》(医疗部分)内容有哪些?第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近__说明,并取得其书面同意医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近__意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任第五十八条患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;
(三)伪造、篡改或者销毁病历资料第五__条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿第六十条患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任
(一)患者或者其近__不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;
(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;
(三)限于当时的医疗水平难以诊疗前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料患者要求查阅、__前款规定的病历资料的,医疗机构应当提供第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查第___条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护干扰医疗秩序,妨害医务人员工作、生活的,应当依法承担法律责任七《艾滋病防治条例》
1、何时通过施行?经2006年1月18日___第122次常务会议通过,自2006年3月1日起施行
2、对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,医疗卫生机构有何告知义务?对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人;本人为无行为能力人或者限制行为能力人的,应当告知其监护人
3、《医疗废物管理条例》何时颁布与实施?颁布日期2003年6月16日;实施日期2003年6月16日;颁布单位___
八、《医疗废物管理条例》
1、《医疗废物管理条例》中所称医疗废物定义?本条例所称医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物
九、《医院感染管理办法》何时通过与施行?2006年9月1日起施行肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿膈葿薅袂肄蒈蚇肇羀蒇蝿袀荿蒆蕿蚃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃蒃薆螀节薂蚈羅膇薁螀螈肃薀蒀羃罿薀蚂螆莈蕿螅肂芄薈袇袅膀薇薆肀肆膄虿袃羂芃螁肈芁节蒁袁膇芁薃肇膃芀螅衿聿艿袈螂莇芈薇羈芃芈蚀螁腿芇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莂薈袅肈莂蚀肁羄莁螃袄节莀蒂聿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