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肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁羈膁膂蒁螁膇膁薃肇肃膀蚅袀罿腿螈蚂芇膈蒇袈膃膈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄芀芄蚆螇膆芃蝿羃肂芃蒈螅羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃罿肈荿蒅螂羄莈蚇羈羀莇蝿袀艿莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚁羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅肈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀蒀薂螆芈葿蚅羂膄蒈螇螅肀薇蒇羀羆膄蕿螃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一、问答题
1、什么是标准预防?标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施
2、标准预防基本特点是什么?其基本特点为
(1)既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;
(2)强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传向病人;
(3)根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离3.什么是保护性隔离措施?保护性隔离措施是指为预防高度易感病人受到来自其它病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染,而采取的隔离措施
4、什么是医院感染?是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染
5、三级医院的感染率,Ⅰ类切口感染率的标准各是多少?我院医院感染率是多少?感染率≤10%,Ⅰ类切口感染率≤
0.5%我院医院感染率约5%左右6.戊二醛浓度为多少?达到灭菌需浸泡多少时间?消毒需浸泡多少时间?2%,10h,20-45min7.院感的三级管理__的结构是怎样的?院感委员会,院感管理科,科室感染小组8.突发性医院感染预警分几级?__小组组长,副组长是谁?突发性公共__预警分几级?__小组组长是谁?4级预警分蓝黄橙红四色:即蓝色一般Ⅳ级;黄色较大Ⅲ级;橙色重大Ⅱ级和红色特别重大Ⅰ级院长9.根据不同预警启动相应的应急响应,请问一级预警发生后应启动哪级应急响应?1级10.什么是“三级预警”?三级预警本省或本地区出现医院突发同样性质的“院感”__11.突发性医院感染__报告制度的内容有哪些1出现突发性医院感染,临床科室应立即报告医院感染管理科
(2)医院感染管理科于1小时内报告主管院长,并通知医务科、护理部等相关科室
(3)诊为传染病突发性医院感染,按“传染病防治法”有关规定进行报告
(4)调查证实出现突发性医院感染,应于2小时内向防疫站、卫生厅政部门报告12.突发性医院感染隔离措施有哪些?
(1)隔离感染病人或保护易感人群;
(2)分组护理;
(3)加强洗手和无菌操作技术;
(4)加强诊疗器械消毒与灭菌;
(5)搞好环境卫生及消毒;
(6)控制某些特殊抗生素的应用13.出现突发性医院感染,临床科室应立即报告院感科,请问责任报告人是谁?科主任14.手卫生规范的相关要求?各类环境的手细菌检测标准?手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手医务人员用肥皂皂液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性洗手与卫生手消毒应遵循以下原则a当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂皂液和流动水洗手b手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
6.2在下列情况下,医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂a直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位__到清洁部位时b接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后c穿脱隔离衣前后,摘手套后d进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e接触患者周围环境及物品后f处理药物或配餐前医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后手消毒效果应达到如下相应要求:a卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2b外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2各类环境的手细菌检测标准?Ⅰ类(层流洁净手术室)≤5cfu/cm2Ⅱ类(普通手术室、产房、重症监护室、供应室等)≤5cfu/cm2Ⅲ类(儿科病房、注射室、换药室等)≤10cfu/cm2Ⅳ类(传染病房)≤15cfu/cm215.临床院感__医师、护士的职责(即临床科室医院感染管理小组职责)?
(1)全面负责本科室医院感染管理的各项工作监督、执行医院感染管理的各项规章制度;
(2)监测本科室医院感染病例及感染环节,根据本科室医院感染特点,采取有效措施,降低医院感染发病率;发现医院感染流行、爆发,及时报告医院感染管理科及相关科室,并协助进行流行病学调查;
(3)掌握本科室医院感染常见菌的分布及耐药情况,严格掌握抗生素使用原则,合理使用抗生素;
(4)每月对医院感染质控检查中本科室存在的问题,提出整改意见并督促实施;
(5)督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离、医疗废物管理制度;
(6)督促本科室人员做好手卫生及手消毒,认真抓好手卫生工作;
(7)做好职业防护工作;
(8)定期__本科室医务人员进行医院感染管理及职业防护知识培训
16、什么是医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
17、艾滋病病毒职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、管理、保洁等工作过程中,意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况
18、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理
(一)急救处理
1、立即用肥皂水和清水冲洗伤口或沾污的皮肤如果是粘膜暴露,应用生理盐水反复冲洗
2、如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压
3、受伤部位的伤口冲洗后,应用消毒液(如75%酒精或
0.5%碘伏)进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应反复用生理盐水冲洗干净
(二)艾滋病病毒职业暴露预防性用药
19、《医院感染管理办法》规定,当出现什么情形时,医院应当于12小时内向市卫生局和疾病预防控制中心报告?
(1)5例以上医院感染暴发;
(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;
(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果
20、《医院感染管理办法》规定,当出现何种情形时,医院应当按照《国家突发公共卫生__相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告
(1)10例以上的医院感染暴发__;
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
16、职业暴露后如何报告处理?答
(1)医务人员发生职业暴露后应及时报告保健科,由保健科进行登记登记内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等
(2)根据暴露情况采取有效预防措施,定期追踪观察并记录★
17、何谓标准预防?答标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,接触这些物质时都需要进行隔离,采取有效防护措施其基本特点为
(1)既要防止血液性疾病的传播,也要防止非血液性疾病的传播
(2)强调双向防护既防止疾病从病人传至医务人员,又要防止疾病从医务人员传至病人
(3)根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离★
18、何谓手卫生?答手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称★
20、洗手六步法具体内容是什么?答
(1)掌心相对,手指并拢,相互搓擦;
(2)手心对手背沿指缝相互搓擦,交替进行;
(3)掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦;4一手握另一手大拇指旋转搓擦,交替进行;
(5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;
(6)将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉,交替进行★
21、医院感染的定义是什么?答医院感染亦称医院获得性感染,是指病人在住院期间所获得的一切感染,包括在医院内感染出院后发病的病人★
22、医院感染分几类?答可分两类,即外源性感染和内源性感染★
23、何谓医院感染发病率?答指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率计算公式医院感染发病率=同期新发医院感染病例数/观察期间的住院患者数×100%★
24、我院医院感染的报告时限和方式如何?答确诊后24小时内填报院内网——门诊工作站——信息查询-医院感染病例填报★
25、何谓医院感染暴发?答是指在医疗机构或某病区的患者中,短时间内突然发生数例(≧3例)同种同源感染病例的现象★
29、本院院感暴发处理流程处理流程临床科室发现感染病例----报告感染管理科----感染管理科__人员调查核实流行或暴发----报告院__和上级有关部门----同时查找传染源----隔离病人----查找引起感染的因素----制定控制措施----分析调查资料----写出调查报告,总结经验,制定防范措施★
4、在职医务人员每年的医院感染管理知识培训、新职工岗前培训时间各为多少?答:在职医务人员每年培训应达4学时,新职工岗前培训时间为3学时★
6、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体患者使用过的器具和用品和一般患者使用有的诊疗用品应如何处理答:被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体这三种特殊感染病人用过的器具和用品,先用双层黄色塑料垃圾袋封扎再放入专用密封容器,容器外面做好标记运送至供应室,经供应室人员专门处理(浸泡于1mol/氢氧化钠溶液内作用60分钟)后再进行常规清洗消毒灭菌流程;一般患者使用后的诊疗用品由供应室回收至供应室先清洗再消毒或灭菌
9、如何预防下呼吸道感染?答加强病房管理,保持病室空气新鲜对卧床、昏迷病人要加强护理,定时翻身、拍背,促进排痰,避免坠积性肺炎的发生对于呼吸机、超声雾化器,以及氧气装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具都要采取严格消毒措施医护人员给病人检查、治疗、操作前应认真洗手,避免交叉感染接触有传染性疾病的病人时,采取隔离措施★
12、常见经血传播性疾病有哪些答常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等★
13、医务人员接触病原体时,其防护措施有哪些?答
(1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒
(2)在诊疗和护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到面部时,医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜;有可能发生血液、体液大__飞溅或污染身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙
(3)医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时,必须戴双层手套★
14、经血传播性肝炎HBV、HCV、HIV的隔离预防措施有哪些?答:1普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、__病人,应实施床边隔离,护理、检查、治疗病人后,用皂液流水洗手或手消毒病人用过的物品如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器均应__消毒2手术室应设隔离手术间或手术台,产房应设隔离产房和待产室3操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手,操作时戴口罩、手套、护目镜4各项医疗操作时实行一人一针一管,各种医疗器械及用具尽量采用一次性可重复使用的要严格消毒灭菌5对血液污染物按感染性废物处理6医护人员严防利器损伤★
15、艾滋病职业暴露处理措施如何答
(1)用肥皂和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜
(2)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂和流动进行冲洗,然后用
0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口,禁止伤口的局部挤压
(3)发生职业暴露后应立即报告保健科,同时留取病人血液本底资料,保健科会__院内专家组进行风险评估,然后决定是否采取药物干预等随访追踪措施如何避免锐器伤?
①医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤
②禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽,如需盖帽只能用单手盖帽,禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器
③手术中传递锐器建议使用传递容器,以免损伤医务人员
④使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中,以防刺伤
31、细菌耐药预警机制?
①对细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员
②对细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应该慎重经验用药
③对细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应该参照药敏试验结果用药
④对细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应该暂停该类抗菌药物的临床应用,根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用
32、多重耐药菌如何判定?
①MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)金黄色葡萄球菌+本院微生物报告单上示MRSA+
②VRE耐万古霉素+肠球菌
③VISA/VRSA:万古霉素中介/耐药+金黄色葡萄球菌
④E__Ls(超广谱β-内酰胺酶)介导多重耐药菌肠杆菌科细菌包括产E__Ls的大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等,主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,即肠杆菌+本院微生物报告单上示E__L+
⑤多重耐药株(MDR-AB及其他多重耐药菌)细菌对
1、头孢菌素类(如头孢他定、头孢吡肟)
2、碳青霉烯类如亚胺培南、美洛培南
3、β-内酰胺类/酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)
4、氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)
5、氨基糖苷类(如阿米卡星)等5类抗菌药中的3类及以上药物耐药
37、血管内导管相关性血流感染预防措施护理、血培养?
①护理应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点,但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布定期更换敷料时间无菌纱布2天,专用贴膜7天,如出现敷料潮湿、松动、沾污时应立即更换保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换输液管不宜更换过频,但输血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液后应及时更换
②采血方法•保留导管采2套血(需氧和厌氧),外周和中心静脉各1套,每瓶10ml•拨除导管采2套血(需氧和厌氧),外周静脉(不同部位)共2套,每瓶10ml再加上导管尖端5cm送培养★
38、微生物标本采集和运送的基本原则(5大原则)
①采取血液、脑脊液或穿刺液应严格注意无菌操作,采取大便、肛拭子等标本是,也应置于灭菌容器内
②应在抗生素使用前采集标本
③盛标本的容器须先经灭菌,但不得用消毒剂或酸类处理
④尽快送检
⑤有些标本要注意采集时机和部位
二、填空题
1、《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行
2、100病床以上医院应当设立医院感染管理委员会和__的医院感染管理部门
3、感染知识培训,新上岗人员培训时间不得少于3学时,医院感染管理专职人员每年不少于15学时,其它管理和医务人员每年不少于6学时
4、医院临床科室应建立由科主任、护士长及本科室__监控医生、护士组成的医院感染监控小组
5、医院感染的危险因素新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、__应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等
6、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染对有明确潜伏期的疾病,自入院第一天算起,超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关,亦为医院感染
7、上呼吸道与下呼吸道感染同时存在,报告时仅报告下呼吸道感染表浅切口感染和深部切口感染同时存在,仅报告深部切口感染
8、MRSA系指耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌;耐万古霉素肠球菌英文代号是VRE
9、消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处理灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理
10、进入人体__或器官内的医疗用品和器材属高度危险性物品,必须灭菌
11、使用中消毒剂细菌菌落数≤100cfu/ml,不得检出致病菌
12、无菌储槽中的棉球、纱布一经打开,使用时间最长不得超过24小时抽出的药液,开启的静脉输入无菌液体超过2h不得作用启封吸取的各种溶媒超过24h不得使用
13、感染性废物应置黄色塑料袋内,损伤性废弃物应置防渗漏、耐刺容器内密封运送,送医院医疗废物暂存点
14、医院垃圾分为生活垃圾、医疗垃圾类医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物
15、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表应当有明显的警示标识和警示说明,在每个包装、容器上应当系中文标签,中文标签的内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别、及需要的特别说明等
16、各科室应当对医疗废弃物进行登记,登记内容包括医疗废弃物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向等项目登记资料至少保存3年禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物
三、各科室人员应了解本科室相关消毒隔离制度
四、相关人员应了解各自的职责(见江西医学院第一附属医院工作制度工作职责汇编P___-390)
1、医院感染管理医生工作职责
2、医院感染管理护士工作职责
3、医院感染管理检验员工作职责
4、护理部在医院感染管理工作中履行的职责
5、医务科在医院感染管理工作中履行的职责
6、总务、后勤在医院感染管理工作中履行的职责
7、药剂科在医院感染管理工作中履行的职责
8、检验科在医院感染管理工作中履行的职责
9、医务人员在医院感染管理工作中履行的职责各临床、医技科室上等达标专家组需要按花名册抽取15-20名医务工作人员现场笔试院感相关知识,院感办对其内容进行了分类整理,希望每位工作人员认真学习,院感组考核成员将经常下科室对学习情况进行抽问请各科室把相关内容作为每月的业务学习(工作人员每次的学习需要有记录)并纳入科室的笔试等级医院评审院感相关知识
一、问答题泛耐药细菌对本身敏感的所有药物耐药 多重耐药指细菌同时对3种以上结构不同的抗菌药耐药
1、什么是标准预防?标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施
2、标准预防基本特点是什么?其基本特点为
(1)既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;
(2)强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传向病人;
(3)根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离3.什么是保护性隔离措施?保护性隔离措施是指为预防高度易感病人受到来自其它病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染,而采取的隔离措施
4、什么是医院感染?是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染
5、三级医院的感染率,Ⅰ类切口感染率的标准各是多少?我院医院感染率是多少?感染率≤10%,Ⅰ类切口感染率≤
0.5%我院医院感染率约5%左右6.戊二醛浓度为多少?达到灭菌需浸泡多少时间?消毒需浸泡多少时间?2%,10h,20-45min7.院感的三级管理__的结构是怎样的?医院感染管理委员会,医院感染管理办公室,临床科室医院感染管理小组8.突发性公共__预警分几级?__小组组长,副组长是谁?4级预警分蓝黄橙红四色:即蓝色一般Ⅳ级;黄色较大Ⅲ级;橙色重大Ⅱ级和红色特别重大Ⅰ级9.根据不同预警启动相应的应急机制,请问一级预警发生后应启动哪级应急机制?1级10.突发性医院感染__报告制度的内容有哪些1出现突发性医院感染,临床科室应立即报告医院感染管理办公室
(2)医院感染管理办公室于1小时内报告主管院长,并通知医务科、护理部等相关科室
(3)诊断为传染病突发性医院感染,按“传染病防治法”有关规定进行报告
(4)调查证实出现突发性医院感染,应于2小时内向防疫站、卫生厅行政部门报告11.突发性医院感染隔离措施有哪些?
(1)隔离感染病人或保护易感人群;
(2)分组护理;
(3)加强洗手和无菌操作技术;
(4)加强诊疗器械消毒与灭菌;
(5)搞好环境卫生及消毒;
(6)控制某些特殊抗生素的应用12.出现突发性医院感染,临床科室应立即报告院感科,请问责任报告人是谁?科主任13.手卫生规范的相关要求?各类环境的手细菌检测标准?手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手医务人员用肥皂皂液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性
6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则a当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂皂液和流动水洗手b手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
6.2在下列情况下,医务人员应根据
6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂a直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位__到清洁部位时b接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后c穿脱隔离衣前后,摘手套后d进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e接触患者周围环境及物品后f处理药物或配餐前医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后
4.4手消毒效果应达到如下相应要求:a卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2b外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm214.临床院感__医师、护士的职责(即临床科室医院感染管理小组职责)?
1、各科室医院感染管理小组由各临床、医技科室的主任、护士长、__医师、__护士组成,负责本科室医院感染管理的各项工作,制订管理制度及培训计划,并__实施
2、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,发现有医院感染流行趋势,及时报告医务科、院感办并积极协助调查
3、督促检查本科室抗感染药物的使用情况
4、督促本科室工作人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度
5、__本科室工作人员进行预防、控制医院感染知识的培训
6、做好对护工、配送人员及探视者的卫生学管理工作
7、负责填写本科室医院感染相关数据,并于5日前将相关数据交医院感染管理办公室
8、要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本,进行细菌学检查和药敏试验
9、有针对性地进行目标监测采取有效的措施降低医院感染发生率
15、什么是医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象什么是目标性监测是指根据医院感染管理的重点,对选定目标开展的医院感染监测,如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等什么是医院感染散发是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平历年是指情况大致相同的年份历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异什么是医院感染流行是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平什么是医院感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 什么是医源性感染指在医学服务中,因病原体传播引起的感染 什么是消毒消毒指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物 什么是灭菌灭菌杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子什么是无菌技术指在执行医疗、护理技术过程中,防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法
16、艾滋病病毒职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、管理、保洁等工作过程中,意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况职业暴露指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、管理、保洁等工作过程中,意外被毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜,或者被含有病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,还包括被病人抓伤、咬伤等,可能被血源性传染病感染__
17、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理
(一)急救处理
1、立即用肥皂水和清水冲洗伤口或沾污的皮肤如果是粘膜暴露,应用生理盐水反复冲洗
2、如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压
3、受伤部位的伤口冲洗后,应用消毒液(如75%酒精或
0.5%碘伏)进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应反复用生理盐水冲洗干净
(二)艾滋病病毒职业暴露预防性用药
18、《医院感染管理办法》规定,当出现什么情形时,医院应当于12小时内向市卫生局和疾病预防控制中心报告?
(1)5例以上医院感染暴发;
(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;
(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果
19、《医院感染管理办法》规定,当出现何种情形时,医院应当按照《国家突发公共卫生__相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告
(1)10例以上的医院感染暴发__;
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
20、传染病分类及报告时限传染病分甲、乙、丙三大类甲2种,__、鼠疫,报告时间2小时乙类25类,丙类11类(增加手足口病),乙类、丙类报告时限24小时乙类传染病作为_____管理的有__型肺炎、人感染高致病性___、肺__、脊髓灰质炎,报告时间2小时
21、标准预防特点即要防止血液性疾病的传播,也要防止非血液性疾病的传播;强调双向防护,即防止疾病从患者传至医护人员,又要防止疾病从医护人员传至患者根据疾病的主要传染途径,采取相应的隔离措施
22、职业暴露防护措施
①手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后立即__清洗
②、在任何情况下处理深层体液时必须戴手套
③、工作完成后应尽快脱去被血液、体液污染的手套
④、接触每一位患者后应更换手套
⑤、脱去手套后,即使手套表面没有破损也应马上清洗双手
⑥、在工作中预料会有血液、体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服、围裙
⑦、针头使用后切勿套上针冒,应将针头置于坚硬的容器内
⑧、任何地方被血液、体液污染,应先用稀释的含氯的消毒剂消毒,再脱手套,认真清洗双手
⑨、应记录及报告血液、体液暴露的情况意外暴露后的处理
①、皮肤意外接触到血液、体液,应立即用肥皂和清水冲洗
②、血液、体液意外进入眼睛、口腔,立即用大量清水或生理盐水冲洗
③、被血液、体液污染的针头刺伤后,用肥皂和清水洗伤口,挤出伤口的血液,再用碘酒、酒精消毒
④、意外暴露后必须在48小时内报告有关部门并填写报表,72小时内做基线测定
⑤、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时,注射抗乙肝病毒高价抗体
⑥、可疑暴露于HCV感染的血液、体液时,尽快于暴露后做基线检测
⑦、可疑暴露于HIV感染的血液、体液时,尽快于暴露后做基线检测,并进行专家评估
⑧、跟踪期间特别是最初的0-12周内,不应献血和母乳喂养,性生活时戴避孕套
23、医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定,有下列情形之一的,由县级以上地方人民__卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正,给予警告;逾期不改正的,处2000元以上5000元以下的罚款
①、未建立、健全医疗废物管理制度,或者未设置监控部门或者专(兼)职人员的;
②、未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训的;
③、未对从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的;
④、未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的;
⑤、对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的;
⑥、未及时收集、运送医疗废物的;
⑦、未定期对医疗废物处置设施的环境污染防治和卫生学效果进行检测、评价、或者未将检测、评价效果存档、报告的
24、医疗机构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害,需要对导致病人提供医疗救护和现场救援的重大事故时,应当在24小时内向所在地的县级人民__卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告,并根据《医疗废物管理条例》的规定,采取相应紧急处理措施
25、收治的感染同一种肠道致病菌或肠道病毒的_____病人超过5人,或乙类传染病人超过10人,或丙类传染病人超过20人,应及时监测该种病原体
26、传染病暴发、流行时,县级以上地方人民__应当立即__力量,按照预防、控制预案进行防治,切断传染病的传染途径,必要时,报经上一级人民__决定,可以采取下列紧急措施并予以公告
①、限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动
②、停工、停业、停课
③、封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品
④、控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽
⑤、封闭可能造成传染病扩散的场所
27、以下疾病不能直接进行网络直报,而需由疾控中心核实诊断后报请卫生行政部门同意后才能进行网络直报鼠疫、__、人感染高致病性___、肺__、传染性__型肺炎、脊髓灰质炎、HIV感染者(必须经省实验室确诊后才能报告)以及近几年我市未发生的传染病,如白喉、登革热、布鲁氏菌病等
28、治疗车物品放置上层为清洁区,下层为污染区
29、四川省卫生厅在“关于实行医院感染个案登记制度___”中要求,凡二级以上医院必须将医院感染个案登记表纳入病历,并作为甲级病历评分标准的内容之一
30、凡进入人体__和无菌器官的医疗用品必须灭菌
31、凡接触皮肤粘膜的器材和用品必须消毒
32、环境卫生学监测包括空气、物体表面、医务人员的手
33、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测
34、普通病人用过的物品消毒的基本程序是清洗、消毒
35、灭菌物品存放于距地面20CM-25CM,距墙壁5CM,距离顶50CM
36、压力蒸汽灭菌的监测中哪一项不需要每天开展生物监测
37、用2%戊二醛进行冷灭菌所需要的时间(10小时)
38、下面哪一种方法不能用于有人的环境空气消毒(紫外线照射)
39、下面哪一种物品不能用压力蒸汽进行灭菌(油纱布)
40、去污的过程包括哪6步骤分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥
41、我院一类切口手术部位感染率0%,甲级愈合率100%
42、医院污物的收集设置污物袋,黑色盛装生活垃圾,黄色盛装医用垃圾
43、使用中消毒剂的生物监测应每月监测一次,其细菌含量必须≤100cfu/ml不得检出致病微生物
44、使用中灭菌剂的生物监测应每月一次,不得检出任何微生物
45、碘酒、酒精、密闭保存每周更换两次,容器每周灭菌两次
46、灭菌物品储存的有效期,一般建议,温度25℃以下10天-14天,潮湿多雨季节应缩短天数
47、医院空气消毒选用(乳酸、过氧乙酸)熏蒸
48、输血反应不属于医院感染
49、标准预防主要措施洗手、手套、面罩、护目镜和口罩、隔离衣等
50、职业暴露的防护方法洗手;戴手套;其他防护措施包括护目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等
51、医疗废物登记资料至少保存(3年)
52、医疗废物6防的安全措施防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗、防儿童接触
53、被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于(感染性废物)
54、病理切片后丢弃的人体__、手术及诊疗过程中产生的废弃的人体__、器官属于(病理性废物)医用针头、手术刀、备皮刀属于(损伤性废物)过期、淘汰、变质的物品属于(药物性废物)
55、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物,并及时密封
56、盛装医疗废物达到或者容器的3/4满,应当使用有效期的封口方式,使包装物或容器的封口井实、严密
57、监测部门发现突发公共卫生__,应当在2小时内向属地县级卫生行政部门报告
58、突发公共卫生__报告范围鼠疫,发现1例及以上鼠疫病例;人感染高致病性___发现1例及其以上人感染高致病性___病例__必须以突发公共卫生__报告;甲肝/戊肝1周内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等__单位发生5例及以上甲肝/戊肝病例__必须以突发公共卫生__报告;细菌性和阿米巴性痢疾3天内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等__单位发生10例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例,出现2例及以上死亡__必须以突发公共卫生__报告;输血性乙肝、丙肝、HIV医疗机构、采供血机构发生3例及以上输血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染必须以突发公共卫生__报告学校、幼儿园、建筑工地等__单位发生食物中毒,一次中毒人数30人及以上或死亡1人及以上;职业中毒,发生急性职业中毒10及以上或者死亡1人及以上的;其他中毒出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的__意外辐射照射__出现意外辐射照射人员1例及以上;传染病菌、毒种丢失;发生鼠疫、__、__、艾滋病、__、脊灰等菌种丢失__必须以公共卫生__报告__、《中华人民___传染病防治法》自2004年12月1日实施
60、传染病病人、病原携带者和疑似病人在治愈前或者排除传染病嫌疑前,不得从事法律、行政法规和___卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作
61、依照《传染病防治法》的规定负有传染病疫情报告职责的人民__有关部门、疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其工作人员不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情
62、医疗机构违反《传染病防治法》第六__条规定情形之一的,由县级以上人民__卫生行政部门责令改正,通报批评,给予警告;造成传染病传播、流行或者其他严重后果的,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员,依法给予降级、撤职、开除的处分,并可以依法吊销有关责任人员的执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任
63、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压
64、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,医疗机构应当给予随访和__,随访和__内容包括在暴露后
4、
8、12周及6个月对艾滋病病毒抗体进行检测
二、填空题
1、《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行《中华人民___传染病防治法》自2004年12月1日实施《医疗废物管理条例》2003年6月4日实施
2、100病床以上医院应当设立医院感染管理委员会和__的医院感染管理部门
3、感染知识培训,新上岗人员培训时间不得少于3学时,医院感染管理专职人员每年不少于16学时,其它管理和医务人员每年不少于6学时
4、医院临床科室应建立由科主任、护士长及本科室__监控医生、护士组成的医院感染监控小组
5、医院感染的危险因素新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、__应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等
6、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染对有明确潜伏期的疾病,自入院第一天算起,超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关,亦为医院感染
7、上呼吸道与下呼吸道感染同时存在,报告时仅报告下呼吸道感染表浅切口感染和深部切口感染同时存在,仅报告深部切口感染
8、MRSA系指耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌;耐万古霉素肠球菌英文代号是VRE
9、消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处理灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理
10、进入人体__或器官内的医疗用品和器材属高度危险性物品,必须灭菌
11、使用中消毒剂细菌菌落数≤100cfu/ml,不得检出致病菌
12、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2h不得作用启封吸取的各种溶媒超过24h不得使用
13、感染性废物应置黄色塑料袋内,损伤性废弃物应置防渗漏、耐刺容器内密封运送,送医院医疗废物暂存点
14、医院垃圾分为生活垃圾、医疗垃圾两类医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物
15、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表应当有明显的警示标识和警示说明,在每个包装、容器上应当系中文标签,中文标签的内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别、及需要的特别说明等
16、各科室应当对医疗废弃物进行登记,登记内容包括医疗废弃物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向等项目登记资料至少保存3年禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物
三、各科室人员应了解本科室相关消毒隔离制度病房消毒隔离制度
1、病人的安置应实施标准预防的原则,根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施;对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗,在未转之前,必须采取相应的隔离治疗措施
2、传染病人应在指定的范围内活动,不准乱串病室及外出
3、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人,应严密隔离,用过的__要消毒,用过的敷料要烧毁,对其被褥、衣服必须消毒;医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋,并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理
4、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹,做到随脏随换禁止在病房、走道上清点衣被
5、病室内要保持环境整洁,空气新鲜无异味,经常通风换气,消除污染每日用紫外线进行空气消毒1次,每次1小时;地面应湿式清扫,遇污染时即刻用消毒液拖地消毒
6、病床每天湿式清扫一次,一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次,一桌一抹布,用后消毒,有污染的物体表面随时消毒
7、治疗室、病房、厕所等的拖帕,应标识清楚,分开清洗,悬挂晾干,每周用消毒液浸泡消毒处理
8、血压计袖带应每周清洗,特殊污染后随时消毒听诊器保持清洁,接触病人后及时消毒
9、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后,送消毒供应室灭菌后再用;体温计用后放入消毒液内浸泡消毒,清水冲洗后晾干备用
10、患者出院、转科或死亡后,必须进行床单元的终末消毒,其它物品按病室消毒隔离措施执行门诊、急诊消毒隔离制度
1、急诊与普通门诊,设单独出入口和隔离室
2、在实施标准预防的基础上,根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施
3、严格遵照预检、分诊制度,发现传染病人或疑似传染病患者,一定到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离和消毒
4、所有诊室必须设置流动水洗手设备,紧急情况下配备“杰雪”消毒液进行手消毒
5、各诊室应定时通风,诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁,被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理
6、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒;血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理
7、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用做到一人一用一消毒或灭菌,并且清洁保存
8、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒,用后立即用消毒液浸泡消毒,并干燥保存湿化瓶应每日更换湿化液呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理
9、各种无菌包及无菌容器中的消毒液,由专人负责定期灭菌或更换碘酒、酒精等消毒液应密闭存放,每周更换二次,容器每周灭菌二次;无菌包有效期不得超过7天;取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊,持物钳或持物镊应与容器配套,手持部分应在罐外,浸泡于18金星中,浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处,浸泡液每日添加,每周更换2次,容器每周灭菌2次;开启的无菌敷料罐等应每日更换
10、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩
11、传染病门诊(肠道门诊等)应按《中华人民___传染病防治法》的规定,做到诊室、人员、时间、器械固定;肠道门诊应设立专用坐便器传染病患者离开诊室后,应视传染情况选择相对应的终末消毒措施
12、急诊留观病人发生医院感染时,应按要求于24小时内报医院感染管理科
13、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置,禁止与生活垃圾混放
四、相关人员应了解各自的职责
1、医院感染管理__医生工作职责
(1)在科主任__和医院感染专职人员的指导下,负责本科室的预防医院感染管理制度的落实,开展各项医院感染监测工作
(2)督促本科医生掌握医院感染诊断标准,发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现漏报病例及时补报
(3)定期向科主任汇报本科医院感染的情况及动态,发现有医院感染流行趋势时,除上报科主任外,同时报告医院感染管理科(院感办),并协助调查
(4)督促医生严格执行无菌操作,掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用
(5)加强工作人员自身防护,做到标准预防如发生感染时应接受相应的治疗,采取措施防止将自身感染传播给其他人,特别是病人讨论解决方案,提交医院感染办公室
2、医院感染管理__护士工作职责
(1)在护士长和医院感染专职人员的指导下,监督指导护理操作工作中消毒隔离制度及无菌操作常规的落实情况
(2)负责本科护士在工作中的防护,做到标准预防,如发生护士被__伤等感染__时,将感染情况进行登记并接受相应的治疗,报医院感染管理科(院感办)备案
(3)负责医疗废物的管理,做好医疗废物的分类与登记
(4)在护理病人过程中,发现病人出现任何感染的征兆时,应立即报告主治医生,督促医师填写医院感染报告卡,防止漏报
(5)督促检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病员的隔离消毒管理及登记情况
3、护理部在医院感染管理工作中履行的职责1协调__全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训2监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度3严格监督、执行医疗废物的管理流程,不得将医疗废物混入生活垃圾中4发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行护士人力调配
4、医务科在医院感染管理工作中履行的职责⑴将医院感染管理纳入全面医疗质量管理范畴⑵协助__医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训⑶监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程⑷监督、指导临床抗感染药物的合理应用,力争将抗感染药物的使用率降至在50%以下⑸对一次性医疗用品的管理要结合临床需要,进行严格的审核⑹发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调感染管理办公室__相关科室、部门开展感染调查与控制的工作;根据需要进行医师人力调配,__对病人的治疗和善后处理⑺协调__医院感染病例的临床讨论
5、总务、后勤在医院感染管理工作中履行的职责1负责突发公共卫生__的物资调运、后勤保障2负责__医疗废物的收集、登记、运送、贮存及无害化处理工作3负责__污水的处理、排放工作,符合国家“污水排放标准”的要求4监督医院职工食堂和营养食堂的卫生管理工作,符合《中华人民___食品卫生法》的要求5对卫生员和保洁公司的工作进行监督管理,符合医院感染管理要求,并协助医院感染管理科(院感办)定期进行医院感染知识的培训
6、药剂科在医院感染管理工作中履行的职责1负责本院抗感染药物的应用管理,定期总结、分析和通报应用情况2及时为临床提供抗感染药物信息3监督临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则
7、检验科在医院感染管理工作中履行的职责1负责医院感染常规微生物监测2开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测,定期总结、分析、向有关部门反馈,并向全院公布3发生医院感染流行或暴发时,承担相关检测工作4定期提供合理使用抗生素信息和药敏试验的结果
8、医务人员在医院感染管理工作中履行的职责
一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度
二、掌握抗菌药物临床合理运用原则,做到合理、安全、经济使用
三、掌握医院感染诊断标准
四、发现医院感染病例,及时送病原学检查及药敏实验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,并于24小时内填报医院感染病例登记表,送至医院感染管理办公室;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并协助调查发现法定传染病,按《中华人民___传染病防治法》的规定报告
五、参加预防、控制医院感染知识的培训
六、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤
七、宣传、教育、指导病人、探视者和其他工作人员运用预防感染传播的技术
八、工作人员自身感染时应接受相应的治疗,采取有效控制措施,防止将自身感染传播给他人
九、医疗废物严格分类收集,减少污染及损伤医院感染委员会会议纪要2011年9月27日下午…院长在院办会议室主持召开了第三季度医院感染委员会会议,各位院感委员会委员参加了会议会议纪要如下一.会议首先由科长汇报了全院第三季度院感工作的总结包括全院重点部门的专项检查,住院病人前瞻性研究,医疗废物的检查,全院手卫生专项检查、全院消毒管理、无菌技术的专项检查,ICU目标性监测,多重耐药菌监测,消毒药械、一次性医疗用品的专项检查,以及迎接三甲复审的准备工作情况对医务人员__伤的管理逐步实行程序化、规范化,发布了第二季度的前10位抗生素耐药情况,发布院感简讯全院内进行多重耐药菌和血透转专项护士的讲座同时谢家政科长也提出现在实行月考核,我科的工作量加大对于第四季度的工作安排主要是在保持常规工作有条不紊的进行的前提下,要求各个科室结合自己的实际制定科室的感染管理制度,请监控医生和监控护士参与院感检查工作,调整院感的三级网络,迎接三家复审等二.…科长补充提出要求各病区的速干手消毒液需开领用单,统计领用数量__伤的处理流程希望各护士长传达下去三.…主任提出感染科三楼负压病房关于负压检测的问题,走道内不用的紫外灯架最好能卸掉,利器盒节约使用或用纸盒等代替利器盒四.…护士长提出感染科门诊挂号和就诊流程混乱的问题五..院长听取了两位科长的汇报和各位委员的提议后指出院感工作的重要性和艰巨性,对于院感考核要严抓不懈可以让监控医生,监控护士参与到院感的月考核中各科室统计速干手消毒液的用量,以后医院定量给病区提供速干手消毒液,要求广大医护人员切实做好手卫生关于医护人员__伤的问题请院感科制定制度,规范流程落实下去感染科门诊会进一步调整感染管理科2011年9月27日洗手操作考核评分标准科室姓名参赛者编号监考人得分项 目操作流程与标准要 求分值得分操作前准备着装整洁用物***快速手消毒液5口述洗手的指征少一条扣1分6 手消毒的指征少一条扣
2.5分5 操作流程
1、洗手前修建指甲,锉平甲缘,清除指甲下的污垢双手指甲长度1毫米(观察)超过不得分
102、取下手表卷袖过肘
23、取适量快速手消毒液
24、双手揉擦(按洗手六步法步骤)
1、按洗手六步法的步骤
2、认真揉搓双手15秒钟以上,不足15秒扣10分
3、要求每步均做,无顺序要求
4、少洗步骤,则扣除相应的分值
(60)
①掌心相对,手指并拢,相互揉搓10
②手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行10
③掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓10
④一手握另一手大拇指旋转揉搓,交换进行10
⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行10
⑥将一手五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行10评价操作熟练规范不熟练、不规范匀扣
2.5分5 皂液均匀涂抹至整个手掌、手背手指和指缝不均匀扣2分5 合计洗手指征a)直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位__到清洁部位时b)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前c)穿脱隔离衣前后,摘手套后d)处理药物或配餐前e)接触患者周围环境及物品后 f)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行手卫生消毒 a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁薇螄芀莄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莃蒇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螇袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芄莄袃羁肃薀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈蒄肄膆芀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