还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
瑞芬太尼的药理学特点及临床应用观察瑞芬太尼的药理学特点及临床应用观察邓 超 谢 健 邱 丰通江县人民医院 四川省通江县 636700【摘 要】瑞芬太尼Remifentanil,REM是一种μ阿片受体激动药,在国内外临床上有着广泛的应用自通过临床验证以来,REM被证实有着作用效果快、作用时间短、镇痛作用强、剂量容易控制等优点主要用于全身麻醉诱导及维持、心脏手术麻醉、神经外科麻醉、产科麻醉等,是一种非常理想的阿片类镇痛药关键词瑞芬太尼;麻醉;药理学;临床应用瑞芬太尼Remifentanil,REM正是一种人工合成的新型超短型阿片受体激动药,主要优点就是作用效果迅速,时量半衰期较短,停药后5-10min就可以苏醒,容易控制止痛剂量,效果的可预见性强,安全可靠我国于1999年开始用于国内患者目前,世界上大多数国家已经将该药正式应用于临床1REM的药理学特点
1.1REM的理化性质REM的分子式为C20H28N2O5HCL,属于短效苯基哌啶衍生物芬太尼族,哌啶衍生物,结构与其他六氢吡啶衍生物类似,化学结构中有特殊的酯键,容易被血和__中的非特异酯酶代谢
[1]市面上的兜售的REM制剂为盐酸盐,白色冻干粉剂,内含甘氨酸,每支剂量为lmg,使用前需稀释成25mg/L或50mg/L,稀释后的溶液pH值为
7.07,可以保存24h
1.2REM的药代动力学符合三室模型,分布半衰期在
0.5-
1.5min之间,消除半衰期在5-8min之间,终末半衰期
0.7-
1.2min之间,稳态分布容积在
0.2-
0.3L/Kg之间,__室分布容积在
0.06-
0.08L/Kg之间,清除率在30-40mL/Kgmin之间,血浆蛋白结合率达到70%-90%,对μ阿片受体亲和力较强,而对δ和κ受体的亲和力很低,对非阿片受体无没有明显的结合,纳络酮使它的竞争性拮抗药
1.3REM的药效动力学μ受体激动药均有类似的镇静、阵痛等作用,当然,REM也不例外,它的阵痛作用呈剂量依赖性,与其他镇痛药一样具有封顶效应REM的最低有效血药浓度是
0.5-1μg/L,血浆浓度达到5-8μg/L时,REM的作用封顶,相当于__剂量
0.2-1μg/Lmin,而芬太尼的作用封顶浓度时2-3μg/LREM的阵痛效价与芬太尼接近,是阿芬太尼的20-30倍
1.4REM的不良反应REM的使用不当会引起多种不良反应
1.
4.1抑制呼吸无论REM是单独还是复合其他镇静剂使用,都会出现呼吸抑制的现象,抑制程度与注射剂量和注射速率密切相关当
0.05-
0.1μg/Kgmin维持输注时,分钟通气量下降50%,但当
0.5-2μg/Kgmin持续输注3h时,停药后10min,自主呼吸就可以恢复所以,在注射REM后,呼吸频率的监测是必要的,报道证明,密切监护呼吸并及时给氧,单次静注REM是安全的
1.
4.2BP降低和心动过缓较大剂量使用REM时,可引起BP降低和心动过缓2μg/Kgmin的剂量对BP和HR影响不大,但是当剂量达到10μg/Kgmin时可以使BP下降10%-14%,HR仅轻微下降
1.
4.3麻醉后的恶心、呕吐因为使用REM麻醉后的阵痛要求较高,而使用较多,可以导致较高的恶心呕吐率,因此术后尽量使用非REM麻醉后的恶心呕吐的发生率为35%,使用咪达唑仑可以有效减少术后恶心呕吐的发生率到4%
1.
4.4肌肉僵直REM引起的肌肉僵直主要是痛觉过敏引起的,与剂量和注药速度相关目前REM引起痛觉过敏的机制还不清楚,但是肌肉僵直确实是在使用REM后很容易被观察到但在相等强度剂量的情况下,REM和阿芬太尼的肌肉僵直发生率和严重程度是相似的应用___可以有效的预防肌肉僵直REM剂量小于2μg/Kgmin,注射时间大于1min时,没有肌肉僵直的情况发生2REM的临床应用观察
2.1资料与方法一般资料手术患者男性28例,女性患者22;麻醉方法术前禁食、禁饮6h,无药物过敏史,先静脉注射REM
1.0μg/Kg,1min后静脉注射丙泊酚注射液
1.5mg/Kg,意识消失后,开始进行手术观察项目常规全程监测__P、HR、RR、SPO2及心电图统计学处理利用SPSS统计软件,对数据进行t检验
2.2结果50例患者麻醉前后平均动脉血压和心率对照,p
0.05,无显著性差异患者的呼吸抑制作用轻微,苏醒迅速而平稳,取得很好疗效1例男性有恶心、呕吐症状(给阿托品后正常),1例出现低血压(给麻黄碱纠正)
2.3结论本组研究表明REM麻醉起效迅速、镇痛作用强、恢复迅速、对血压和心率影响小,不良反应少,副作用较轻,停药后消失快,这与文献报道一致,鉴于其临床高效、稳定安全,可更广泛地应用于临床3结语REM可以用于全身麻醉诱导和维持,也可以用于心血管手术的麻醉,还可以用于高龄及婴幼儿手术麻醉事实证明,REM在临床上的应用越来越广泛,也越来越重要但是在临床使用时,REM引起的一些副作用也是不可忽视的,如果处理不当,反而会影响患者恢复,增加医用负担但是REM在阿片类药物的发展史上是第一个真正意义上的超短效药物,与其他___相比,是优点最多的麻醉型镇痛药,所以REM会有更广阔的应用前景____
[1]谢言虎.瑞芬太尼的临床应用现状[J].国外医学麻醉学与复苏分册200526:
298.。