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文本内容:
牡丹江市建筑施工特种作业人员《建筑施工特种作业操作资格证》复核“行政许可”文本格式(一式3份,报省厅1份,市安全站留存1份,企业自存1份)说明所有材料每一份单独装订成册,经牡丹江市建设安全监察站审核合格,加盖“牡丹江市建筑施工特种作业操作资格证复核申报初审专用章”后,提供电子文档扫描件一份(个人呈报的表格、证明、证件等资料、逐页扫描,每人一个文件夹,文件夹名称为工种、姓名,单位汇总形成总文件夹,文件夹名称为单位名称)并提供电子文档扫描件一份,同时上报aqxh6950780@
126.com__ilto:同时上报aqxh6950780@
126.com申请编号 受理编号 申请时间 受理时间 建筑施工特种作业人员资格认定(延期复核)申请表 申请人姓名聂洪光 填报日期二〇一〇年十二月__八日 申请类别首次申请[ ] 延期复核[ √] 黑龙江省住房和城乡___制填 表 说 明
一、本表用于首次申请建筑施工特种作业人员资格认定或延期复核建筑施工特种作业人员资格
二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写,或使用计算机打印,字迹要工整,不得涂改
三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写,其它由申请人或聘用企业填写(盖章)申请人应如实逐项填写,不得有空项如遇没有的项目请填写“无”
四、本表一律用中文填写,数字均使用___数字
五、本表一律使用A4型纸
六、本表所需附件材料请按目录顺序用A4型纸与申请表合并装订成册(一式三份);申请人在申请时,需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件
七、本表可在黑龙江建设安全监督网___.hljjs.gov.cn下载后用A4型纸打印申请人声明本人(申请人) 聂洪光 郑重声明,本人填报的《建筑施工特种作业人员资格认定(延期复核)申请表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为本人此次申请建筑施工特种作业人员资格认定(延期复核),如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚 申请人签名 聂洪光 二〇一〇年十二月__八日
一、 申请人基本情况姓名聂洪光 性别男照片年龄46民族汉文化程度高中____13945330000___号231002196410120034申请资格认定(延期复核)类别建筑起重机械司机是否有妨碍从事申请类别特种作业的疾病和生理缺陷无聘用企业意见 (公章) 年 月 日注申请资格认定(延期复核)类别包括建筑电工、建筑架子工、建筑起重__司索工、建筑起重机械司机、建筑起重机械__拆卸工、搅拌机械操作工、施工升降机司机、物料提升机司机(卷扬机)
二、资格认定(延期复核)情况 资格认定(延期复核)部门意见负责人签字 (公章) 年 月 日
三、附件材料目录
(一)首次申请资格认定材料
1、___;
2、近三个月内经二级乙等以上医院体检合格证明;
3、初中及以上学历证明;
4、安全教育培训考试合格证明
(二)延期复核材料
1、___;
2、近三个月内经二级乙等以上医院体检合格证明;
3、初中及以上学历证明;
4、年度安全教育培训或继续教育证明;
5、用人单位出具的特种作业人员管理档案记录
6、特种作业人员资格证书注附件材料为复印件行政许可申请书 申请人姓名聂洪光___号码231002196410120034住址牡丹江市西安区爱民街16#楼7单元502室 所在单位牡丹江市江达市政建筑有限责任公司__0453—6407188邮编157000申请单位名称牡丹江市江达市政建筑有限责任公司法定代表人姓名任淑艳地址牡丹江市东安区、东一条路步行街66#__0453—6407188邮编157000委托代理人姓名刘景林___号码231002196105100512住址牡丹江市西安区爱民街15#楼5单元602室__13766668458行政许可事项建筑施工特种作业人员《建筑施工特种作业操作资格证》复核申请申请事实和理由本人《建筑施工特种作业操作资格证》复核期已到,现申请复核附件申请行政许可材料清单行政许可申请人聂洪光委托代理人刘景林 (__)二〇一〇年十二月__八日申请行政许可材料清单 序号材料名称数量备注1___(原件查看,复印件留存) 1 2近三个月内经二级乙等以上医院体检合格证明(原件查看,复印件留存) 1 3初中及以上学历证明(原件查看,复印件留存) 1
42009、2010年度继续教育__证明 1 5用人单位出具的特种作业人员管理档案记录1 6特种作业人员资格证书(原件查看,复印件留存) 1 7 行政许可申请人申请人(__)聂洪光法定代表人(或委托代人)刘景林2010年12月28日行政许可受理机关承办人安小雷(直接送达省建设安全监督管理总站)2010年12月28日 受理行政许可申请通知书牡建安T许受字〔2011〕第号 聂洪光你于二〇一〇年十二月__八日提出的《建筑施工特种作业操作资格证》“复核申请”行政许可申请收悉经审查符合法定受理条件,本机关决定自二〇一〇年十二月__八日起受理牡丹江市建设安全监察站二〇一〇年十二月__八日不予受理行政许可申请通知书牡建安T许不字〔2011〕第号 聂洪光你于二〇一〇年十二月__八日提出的《建筑施工特种作业操作资格证》“复核申请”行政许可申请收悉经审查不符合法定受理条件,本机关决定不予受理不服本决定,可以自收到本决定书之日起六十日内向牡丹江市人民__、黑龙江省住房和城乡___申请行政复议,或者三个月内向牡丹江市西安区人民__提起行政诉讼 牡丹江市建设安全监察站二〇一〇年十二月__八日本人___(复印件)粘贴处近三个月内经二级乙等以上医院体检合格证明(复印件)粘贴处初中及以上学历证明(复印件)粘贴处黑龙江省建筑施工企业职工安全教育资格证书(封面,主页复印件)
2009、2010年度继续教育__证明(复印件)粘贴处用人单位出具的特种作业人员管理档案记录(复印件)粘贴处附表5特种作业人员管理档案记录聘用单位牡丹江市江达市政建筑有限责任公司姓名聂洪光年龄46资格类别建筑起重机械司机证号黑C042009000410聘用日期年度违章作业情况年度违章作业情况年度违章作业情况年度违章作业情况聘用单位意见负责人签字(公章)年月日原《建筑施工特种作业操作资格证》(复印件)(应有主页,及考核延期专页复印件)粘贴处。