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普爱药事通讯2011年第2期普爱药事通讯2011年第2期法律法规药学通讯Phar__cyNewsletter季刊•冬2012年第4期目录药事简讯……………………………………………………2医药资讯国家食品药品监督管理局关于修订盐酸氨溴索注射说明书___………………………………………………3___发布针对辛伐他汀增加肌病风险的新的安全推荐剂量…………………………………………………52012年第四季度药品使用公示………………………6学习园地依据时辰药理学选择最佳服药时间……………………7合理用药药物副作用之首胰岛素居高危药物…………………12应用药物时应注意戒酒硫反应………………………13二甲双胍服用时应注意哪些………………………16药物警戒警惕他汀类药品血糖异常不良反应及与HIV蛋白酶抑制剂的相互作用………………………………………18英国警告低渗盐溶液在儿童患者中的使用…………21___警示质子泵抑制剂与甲氨蝶呤的相互作用…21药物与临床甲硝唑的临床应用……………………………………22咳嗽药禁用于6岁以下儿童………………………23医药文摘乳糖酸阿奇霉素注射液致双上肢肌肉剧痛1例……24生脉注射液致剧烈头痛1例…………………………25药师__慢性病管理药师大有可为…………………………27健康生活2012十大健康话题…………………………………29处方点评典型不合理处方图例…………………………………34药事简讯2012年四季度我院药事·······国家食品药品监督管理局关于修订盐酸氨溴索注射剂说明书___国食药监注
[2012]316号各省、自治区、直辖市及________食品药品监督管理局(药品监督管理局),总后勤部___药品监督管理局根据不良反应监测结果,为控制药品使用风险,国家食品药品监督管理局决定对盐酸氨溴索注射剂(盐酸氨溴索注射液、注射用盐酸氨溴索、盐酸氨溴索葡萄糖注射液及盐酸氨溴索氯化钠注射液)的说明书进行修订,现将有关事项通知如下
一、盐酸氨溴索注射剂说明书相关不良反应和注意事项按照要求进行修订(见附件)说明书的其他内容应当与原批准内容一致
二、请通知行政区域内药品生产企业做好相关工作
(一)药品生产企业要尽快修订说明书及标签的相关内容,按照有关规定进行备案
(二)药品生产企业应当将修订的内容及时通知相关医疗机构、药品经营企业等单位,并主动跟踪药品临床应用的安全性情况,按规定收集不良反应并及时报告附件 盐酸氨溴索注射剂说明书修订要求【不良反应】不良反应的发生率定义如下非常常见≥1/10常见≥1/100,但<1/10不常见≥1/1000,但<1/100罕见≥1/_____,但<1/1000非常罕见<1/_____未知现有数据无法评估其发生频率免疫系统疾病/皮肤和粘膜__疾病不常见红斑未知变态反应(包括过敏性休克)、血管神经性水肿、皮疹、荨麻疹、瘙痒及其他超敏反应;有严重急性过敏反应的报道,与本药的关系尚不确定,此类患者通常对其他物质亦出现过敏胃肠疾病不常见口干、便秘、流涎、咽干未知胃部灼热、恶心、呕吐、腹泻、消化不良、腹部疼痛呼吸系统、胸廓和纵膈疾病不常见流涕、呼吸困难(超敏反应症状之一)肾脏和泌尿系统疾病不常见排尿困难全身性疾病以及给药局部异常不常见体温升高、畏寒,以及粘膜反应【注意事项】警告 该品种在上市后安全性监测中有严重过敏性休克的报告,故对特殊人群、有过敏史和高敏状态(如支气管哮喘等气道高反应)的患者应慎用本品用药后如出现过敏反应须立即停药,并根据反应的严重程度给予对症治疗一旦出现过敏性休克应立即给予急救慎用以下情况慎用本品
①肝、肾功能不全者;
②胃溃疡患者;
③支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者恶性纤毛综合征患者等,可能有出现分泌物阻塞气道的危险;
④青光眼患者一般注意事项
(1)禁止本品与其他药物在同一容器内混合,注意配伍用药,应特别注意避免与头孢类抗生素、中药注射剂等配伍应用
(2)禁止本品(pH
5.0)与pH大于
6.3的其他偏碱性溶液混合,因为pH值增加会导致产生本品游离碱沉淀
(3)若静脉用药时注射速度过快,极少数患者可能会出现头痛、疲劳、精疲力竭、下肢沉重等感觉
(4)在极少数病例中,出现了严重的皮肤反应,比如Stevens-Johnson综合征和Lyells综合征(中毒性表皮坏死松懈症;TEN),这些症状的出现都与患者使用时的状态相关上述病例中的大部分都是由潜在疾病或者伴随用药引起的如果患者在用药后新出现皮肤或者粘膜损伤,应及时报告医生,并停用本品___发布针对辛伐他汀增加肌病风险的新的安全推荐剂量2012年11月7日______发布了针对辛伐他汀增加肌病/横纹肌溶解症风险的新的安全推荐剂量经过与______协商,Merck___有限公司公布了辛伐他汀相关剂量增加肌病/横纹肌溶解症风险的重要安全___,尤其是80mg剂量的舒降之(辛伐他汀)舒降之的推荐剂量范围增加肌病/横纹肌溶解症风险亦见于其并用某些药物的情况在冠心病高危患者中,舒降之用于降低心肌梗死、缺血性发作和总死亡率的风险(通过降低冠心病死亡)使用时需要注意以下几点辛伐他汀80mg剂量的常规使用伴随着肌病/横纹肌溶解症风险的增加,尤其在治疗的第一年期间推荐的辛伐他汀剂量为5-40mg/日40mg剂量的舒降之®无法达到降低低密度脂蛋白胆固醇浓度(LDL-C)的疗效时,应改为具有更低肌肉毒性风险的降LDL-C治疗辛伐他汀80mg剂量应仅限于在__服用该剂量而无肌肉毒性的患者,或者对其他他汀类药物不耐受,且预期获益超过潜在风险的心血管并发症高危患者中使用推荐剂量的辛伐他汀与某些药物及葡萄柚汁并用会增加肌病/横纹肌溶解症的风险一项关于舒降之治疗的41413例患者临床试验中(其中24747例,约60%的中位随访期至少为4年),使用
20、40与80mg/日剂量舒降之治疗的肌病发生率分别大约为
0.03%、
0.08%与
0.61%在这些试验中,严格监测患者,并排除了与辛伐他汀有相互作用的药品另外一项舒降之80mg/日治疗的12064例有心肌梗死病史的受试者的临床试验中(平均随访为
6.7年),肌病的发生率大约为
1.0%,使用20mg/日剂量舒降之治疗的患者中肌病的发生率为
0.02%其中这些肌病约一半发生在接受治疗第一年期间对能够耐受80mg剂量舒降之的患者,并需要使用与舒降之有配伍禁忌(例如CYP3A4抑制剂,环孢菌素A、达那唑、吉非贝齐)药物或者能够升高辛伐他汀血浆药物治疗的患者,应选择改用药物相互作用更小的他汀类药物进行治疗推荐剂量的辛伐他汀与某些药物和食物并用也会增加肌病/横纹肌溶解症的风险,主要有以下几点并用维拉帕米、地尔硫卓与氯贝特(吉非贝齐或者非诺贝特)时,辛伐他汀的每日剂量勿超过10mg;并用胺碘酮与氨氯地平时,辛伐他汀的每日剂量勿超过20mg;在接受夫西地酸治疗时,应对患者进行密切监测,并可考虑暂停使用辛伐他汀;应避免大量摄入葡萄柚汁(每日1L)2012年第四季度药品金额排序依据时辰药理学选择最佳服药时间时辰药理学又称时间药理学,起源于20世纪50年代,为近年来在研究上取得迅速发展的一门边缘学科,属于药理学的范畴,也是时间生物学的一个分支现代医学研究证实,很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律生物钟有着极其密切的关系同一活__物的同等剂量可因给药时间不同,作用和疗效也不一样而药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案,按时辰规律给药可减少盲目性,准确及时地将药物送达病灶,使给药时间与人体生理节律同步,使用药更加科学、有效、安全、经济、具有极为重要的实际价值1依据时辰药理学选择最佳服药时间的意义根据药物特点及人体生物节律,合理运用时辰药理学,选择最佳服药时间,可达到以下效果:
①顺应人体生物节律的变化,充分调动人体积极的免疫和抗病因素;
②增强药物疗效,或提高药物的生物利用度和峰浓度;
③减少和规避药品不良反应;
④降低给药剂量;
⑤促进合理用药,节约医药资源;
⑥提高用药的依从性2依据时辰药理学选择最佳服药时间的药物
2.1糖皮质激素类药物在生理状况下,皮质激素分泌呈昼夜节律性,即每日上午6~8点为分泌最高峰,随后逐渐下降,午夜12点分泌最低每日上午7~8点给药,可产生两个有利影响:给予外源性皮质激素时,正值生理分泌高峰,对肾上腺皮质功能影响较小;外源性激素药峰时间与内分泌高峰时间重叠,产生药效协同作用,可以减轻对丘脑-脑垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,不良反应小
2.2口服营养药人参、鹿茸制剂、蜂乳以及其他一些对胃肠__小的滋补药宜空腹服用,达到小肠部位时不受食物影响,吸收快,疗效显著
2.3抗组胺药早晨7点时人体免疫系统功能最强,对病毒或易致过敏药物的侵袭的抵抗力最强;抗组胺药对免疫系统的抑制作用与此对应,凌晨时作用减弱以赛庚啶为例,如19点用药,其对变态反应的抑制作用仅持续6~8h,但7点给药则可持续15~17h,因此赛庚啶合理的用药方法应该是早晨服药,并可在间隔较长时间后,到临睡前再服用第2次药马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明、特非那定、氯雷他定等其他抗组胺药也以早上服用疗效最佳但需要注意抗组胺药的嗜睡副作用,驾驶员、高空作业人员还是在睡前服用为宜
2.4抗贫血药铁剂的吸收有明显的昼夜节律,在其他条件相同的情况下,于19点服用比7点服用吸收率可增加
1.2倍,有效浓度维持时间延长3倍而铁盐对胃肠道有__,且必须在胃酸作用下才易吸收,因此晚饭后30min给药最佳
2.5抗消化性溃疡药人体胃酸分泌也呈一定的规律,从中午开始缓慢上升,至20点急剧升高,22点达到高峰这是因为夜间睡眠时迷走神经兴奋,胃酸的分泌昼少夜多,夜间对形成胃溃疡的影响远大于白天故H2受体拮抗剂如西米替丁、法莫替丁、雷尼替丁等最佳给药时间是睡前;中和胃酸药如氢氧化铝、碳酸氢钠等在胃酸分泌的高峰期即饭后1~2h给予,可有效中和胃酸,延缓胃排空,具有更多的缓冲作用,而睡前服用可中和夜间胃酸分泌高峰
2.6抗精神疾病药二甲氯氮卓7点给药,血药浓度1h达到峰值,半衰期3h若19点用药,血药浓度4h达峰值,半衰期30min故最佳服药时间在7点碳酸锂采用12点口服全日剂量的1/3,20点再服下余下的2/3,既可提高疗效又可降低毒性抑郁症表现为暮轻晨重,故帕罗西汀、氟罗西汀等应在早晨服药疗效最好
2.7抗高血压药健康人及多数高血压患者的24小时血压均呈现“昼高夜低”的规律性变化,具有“双峰一谷”的昼夜节律,即在早晨(6-10点)和下午(4-8点)各出现1次高峰,而夜间睡眠时血压下降10%-20%,凌晨2-3点血压水平达到低谷,称为杓型高血压为有效控制杓型高血压,应掌握服药时间每日只需服1次的长效降压药最好在早上7点左右服药;每日需服2次的中效降压药,宜在早上7点与下午4点各服一次一般杓型高血压者应用降压药不宜在睡前或夜间服用,以避免血压舒张压于夜间的睡眠中过低导致__灌注不全而诱发缺血性脑卒中,尤其是老年人但近年来随着动态血压监测的发展和广泛应用,发现少部分高血压患者夜间血压下降幅度与白天相比不足10%或大于20%,甚至还有的病人夜间血压无任何下降或者超过白天的血压,这些现象称为非杓型高血压对非杓型高血压者,为减少其靶器官损害及心脑血管__的危险性,却应于晚间睡前服药
2.8他汀类调脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等通过抑制羟甲戊二酰辅酶AHMG-CoA还原酶而阻碍肝内胆固醇合成,同时还增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,从而降低血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平,起到调血脂作用由于胆固醇主要在夜间合成,合成高峰在凌晨2~3时,因此,用胆固醇合成酶抑制剂在晚餐或睡前服用疗效更好
2.9抗心绞痛药心绞痛发作的昼夜节律在6~12点,此时冠状动脉血流明显减少,心肌缺血、血小板聚集增加,为心肌供血不足的高峰,此时也最易发生心绞痛,故上午用药比下午用药更有效
2.10强心苷类药心力衰竭患者对洋地黄、地高辛、西地兰等强心苷类药物的敏感性在4点最高,其疗效比其他时间高出约40倍此时用药可减少剂量,但同样能起到应有的作用地高辛在8~10点服用,血药浓度低,但生物利用度和效应最大,但在下午14~16点给药,则血药浓度高而生物利用度低
2.11抗菌药物浓度与时间的关系
①浓度依赖型抗菌药:抗菌活性与浓度密切相关,浓度越高抗菌活性越强,而与时间关系不密切因此,采用减少给药次数,集中剂量来提高疗效和减轻不良反应,浓度依赖__物有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、泰利霉素、两性霉素B、甲硝唑等通常浓度依赖性抗菌药宜每日1次给药如氨基糖苷类一般只需每日给药1次因一次性较大剂量给药可造成较高的C__x最大血药浓度从而获得使C__x与MIC(最小抑菌浓度)的比值达到最大的机会产生最佳的杀菌作用和临床疗效
②时间依赖性且半衰期较短的抗菌药抗菌活性与细菌接触药物的时间密切相关,而与峰浓度关系较小所以此类药使用时只要使血药浓度大于最小抑菌浓度(MIC),并争取延长高于MIC的时间,宜采用持续静注的给药或多次给药的方案,在提高临床疗效的同时也可预防细菌耐药性的产生包括青霉素类、短效的头孢菌素、氨曲南、短效大环内酯类、林可霉素、氟胞嘧啶
③时间依赖性且抗菌活性持续时间较长者(如抗菌药后效应,PAE),此类药有较长的抗生素后效应或半衰期,所以此类药使用时只要使血药浓度大于最小抑菌浓度,可适当延长给药间隔包括链阳霉素、四环素类、糖肽类、碳青霉烯类、氟康唑、利奈唑胺、阿奇霉素
2.12平喘药哮喘发作也有昼夜节律,一般常发生于零点前后,此时血液中肾上腺素水平和环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷比值偏低,乙酰胆碱和组胺水平增高,因此气道阻力增大,可诱发哮喘而在同一时间,内源性皮质激素分泌亦处于低谷故沙丁胺醇等β2受体激动剂以临睡前服用效果为佳,临睡前若服用足量的特布他林可有效控制哮喘发作另外,氨茶碱的治疗量与中毒量很接近,早晨7点服用效果最好,毒性最低.
2.13降糖药糖尿病患者的血糖、尿糖都有一定的昼夜节律,在4点时对胰岛素最敏感,此时给予低剂量胰岛素可获得满意效果,但实际上几乎没有人凌晨用药由于患者致糖因子的昼夜节律在清晨有一峰值,引起血糖及尿糖也有一峰值即黎明现象机体对胰岛素的敏感性增强程度更大,因此,清晨用药剂量应增加而不是减少糖尿病患者进餐后血糖达峰值,为控制餐后高血糖,需在餐前30min服用的降糖药有格列齐特、格列吡嗪等每天服用1次的降糖药如格列美脲、罗格列酮等,则宜在早餐前30min服用非磺酰脲类促胰岛素分泌药如瑞格列奈,口服后30~60min达血药峰值,使进餐开始15min内胰岛素分泌明显增加,应在主餐前(餐前)服用α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖可抑制双糖转化为单糖,从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收,需与第一口主食一起咀嚼服用
2.14利尿药氢___宜在7点服用,不良反应最少;呋噻米于10点服用,作用最强
2.15抗肿瘤药肿瘤细胞生长繁殖与正常细胞具有不同的生物节律,一般肿瘤细胞在上午生长最旺盛,而正常细胞在下午生长最快因此,在正常细胞不作快速__时进行化疗,可使正常细胞受损率最低,而肿瘤细胞杀伤率最高长春新碱是儿童中常见的肾母细胞瘤的一线化疗药物,6点用药时半衰期及血药浓度均显著高于其他时段,而凌晨用药最低;急性淋巴细胞白血病化疗使用的阿糖胞苷,其毒性有明显的昼夜节律性,8点和11点机体敏感性最低,毒性最小,此时可使用最大剂量,而20~23点机体敏感性最大,毒性也最大,宜用最小剂量;阿霉素6点给予毒性最小,肿瘤抑制率、完全缓解率和治愈率均比当日内其他时间给药效果好;卡铂在8~16点给药安全性最高,副作用也最低;而在非霍奇金淋巴肿瘤的治疗中,甲氨蝶呤夜间使用效果最好,不良反应也最少,这是利用了正常骨髓细胞在白天活动夜间休息而淋巴肿瘤细胞则夜间增殖白天休息的生理规律鉴于肿瘤细胞的增殖还具有周期性,其中又有M期、G1期、S期及G2期之分,各期对肿瘤药的敏感性存在明显的差异,可将两种抗肿瘤药按先后顺序给予,一种药物杀伤增殖周期的肿瘤细胞,当处于延期的细胞群大量进入增殖周期,第2种药能更多地杀死它如先用长春新碱,6~24h后再用环磷酰胺,疗效明显增强因拮抗作用,甲氨蝶呤与氟尿嘧啶不宜同时应用,应先用甲氨蝶呤,1~6h后给予氟尿嘧啶,药效显著增强.
2.16其他美国药学专家在用噻吗洛尔治疗青光眼的观察中,发现下午14点时眼部的吸收量最高,约有5%被吸收进眼内,其余部分通过鼻和咽喉等部位的小血管进入全身血液循环故在控制眼压时,宜采取每日14点滴眼1次的治疗.至于钙剂,由于人体的血钙水平在后半夜和清晨最低,为保证口服钙剂能够很好地被吸收和利用,以清晨和临睡前各服1次最佳,若采用每日1次疗法,则晚上临睡前服用最好.总之,时辰药理的效果是依据生命活动的节律选择最佳用药方案及给药时间根据时辰药理学,针对患者病情选择好最佳的给药时间,减少用药的盲目性、增加药物的敏感性,使药物发挥最大的效能,相应发生最小的药品不良反应,使临床用药更加科学、有效、安全、经济、合理药物副作用之首胰岛素居高危药物胰岛素是正常人体内存在的、唯一能够降低血糖的生理性激素药物胰岛素主要用于1型糖尿病患者,以及血糖不能达标、存在口服降糖药使用禁忌的2型糖尿病患者,以及发生急性并发症、合并妊娠或口服药失效,或伴有严重肝肾功能不佳的患者但药物永远是把双刃剑,剂量控制稍有不慎,就可能变“救人”为“害人” 2012年12月8日,国家食品药品监督管理局召开的高危药品与用药安全研讨会公布,我国将针对易危害人体的高危险药品建立严格的监督管理规范,目前确定的前5位高危药物分别是胰岛素、阿片类___、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液无独有偶,美国医疗安全协会也在早先确定的高危药物目录中,将胰岛素排进了前5位 胰岛素是正常人体内存在的、唯一能够降低血糖的生理性激素药物胰岛素主要用于1型糖尿病患者,以及血糖不能达标、存在口服降糖药使用禁忌的2型糖尿病患者,以及发生急性并发症、合并妊娠或口服药失效,或伴有严重肝肾功能不佳的患者 但药物永远是把双刃剑,剂量控制稍有不慎,就可能变“救人”为“害人”若胰岛素用量偏大,会出现高胰岛素血症一旦注射过量,还可导致血糖过低,出现饥饿感、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷患者还可能出现胰岛素耐受、过敏、水肿等副作用 此外,胰岛素的注射非常讲究运动会加快胰岛素的作用,如果是注射在手臂、大腿等部位,就可能造成药物过快吸收,诱发低血糖若是短时间内多次在同一部位注射,可能降低局部皮下__的吸收能力,影响胰岛素的吸收和利用 因此,运用胰岛素时必须根据每个人的具体病情,以及对治疗方法的反应而定,由医生谨慎进行个体化治疗 第一,遵医嘱选择注射胰岛素的种类和剂量,不能随意改变或遗漏 第二,保存胰岛素要避免高温和阳光直晒未拆封的胰岛素应保存在2—8摄氏度的冰箱冷藏室内,并在保质期前使用需要注意的是,从冷藏室拿出来后,要升至室温后再用而冰冻过的胰岛素不能再使用若发现胰岛素颜色改变,出现不均匀的悬浮颗粒,说明已经变质,不能再用了 第三,注射前要洗手,保持注射部位清洁如果是预混胰岛素,需先将胰岛素瓶夹在两手掌间搓动,将其混匀 第四,不要与他人共用注射笔和针头,避免感染每个针头原则上只能使用一次如果针头反复注射后出现疼痛感,意味着针头已经变钝、弯曲或出现毛刺,继续使用会造成创伤,有害无益 第五,注射时要轻轻捏起注射部位皮肤通常来讲,人体适合注射胰岛素的部位并不太多,主要是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4等处不同部位胰岛素吸收由快及慢,依次为腹部、上臂、大腿、臀部这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪__,且没有较多的神经分布,注射可能诱发的不适感相对较少 第六,不同注射部位要轮换,两次注射部位应距离2厘米,尽量避免一个月内重复使用同一注射点注射部位出现肿胀、红斑、硬结、水疱等不良反应,应__医生硬结处不能注射胰岛素,易影响吸收第七,注射胰岛素后到准备吃饭期间要减少运动量如果偶尔吃饭时间提前,要选腹部注射胰岛素;如果推迟,则选臀部注射应用药物时应注意戒酒硫反应近年来,患者在应用药物特别是抗菌药物(尤其是头孢哌酮)的过程中或停药后饮酒,引起戒酒硫样反应的报道增多需要引起医务人员的高度重视,现将有关内容做一详细介绍1 戒酒硫及戒酒硫样反应戒酒硫的通用名为双硫仑(disulfiram),又称双硫醛,作为戒酒药已收入美国、__等国药典乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经醛糖氧化还原酶(也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢酶)作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使体内乙醛浓度升高,产生不适服用双硫仑以后的一定时间内饮酒,会发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克,严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡此即戒酒硫(样)反应,也称双硫仑(样)反应、双硫仑—酒精反应或双硫醒(样)反应应用双硫仑是期望建立饮酒者对酒产生厌恶的条件反射由于双硫仑从体内排出缓慢,所以服药期间甚至在停药后1wk~2wk内饮用含有酒精的饮料也可出现戒酒硫样反应因此,双硫仑只适用于有强烈戒酒愿望的自觉戒酒者2 头孢菌素类抗菌药物与戒酒硫样反应有关资料显示,应用头孢菌素类抗菌药物(尤其是头孢哌酮)期间接触酒精或停药后一段时间内饮酒,可引起戒酒硫样反应
2.1 头孢哌酮与戒酒硫样反应患者在应用头孢哌酮期间饮酒或停药后7d内饮酒(包括白酒、啤酒、含酒精的饮料及糖果),口服或静脉应用含乙醇的药品,或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温,均可产生戒酒硫样反应,症状出现于接触酒精后5min~40min患者可出现面部潮红,诉头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛(心绞痛),或发生急性肝损伤,查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变(如ST—T改变)轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解因此,应用头孢哌酮(先锋必、达诺欣、赛福必)、头孢哌酮舒巴坦(舒普深、铃兰欣、瑞普欣)的患者在用药期间及停药后7d(也有人提议为安全起见以10d为宜)内不应饮酒,应用含乙醇的药品(包括当患者需要鼻饲或输注营养液时,流质或营养液中应避免含酒精成分),或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温,尤其老年人、心血管疾病患者更应注意
2.2 其它头孢菌素类抗菌药物与戒酒硫样反应文献报道,有患者在应用头孢唑啉(先锋霉素V)期间用酒精棉球消毒换药后也发生了戒酒硫样反应还有资料记载,头孢孟多、头孢美唑(先锋美他醇)、头孢甲肟(倍司特克)、拉氧头孢(噻吗灵)、头孢替安(泛司搏林)、头孢尼西等在应用期间患者饮酒也可引起戒酒硫样反应这些头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应动物实验中,是否发生血中乙醛浓度升高或乙醛脱氢酶活性下降,完全取决于用药时间和用药期间肝功能状况,如果用药量大,用药时间长,则戒酒硫样反应时间长;出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致头孢曲松(得治、安塞隆、丽珠芬、罗氏芬、菌得治)曾被认为同头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟一样,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起戒酒硫样反应但新的资料记载,应用该药期间饮酒或合用含酒精的药物时也可引起戒酒硫样反应3 其它药物与戒酒硫样反应除上述头孢菌素类抗菌药物外,应用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、磺脲类降糖药、丙卡巴肼,期间饮酒也可抑制酒精代谢,引起戒酒硫样反应,同样也应引起注意综上所述,有10种左右的抗菌药物在应用(静脉或口服给药)中可抑制酒精代谢,引起乙醛蓄积中毒,产生戒酒硫样反应但除头孢哌酮、头孢唑啉、甲硝唑和呋喃唑酮外,对其它抗菌药物在应用中引起戒酒硫样反应的报道少见,并少有在专著或药品使用说明书中记载医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视,应提醒患者在应用这些抗菌药物的过程中或停药后7d内不得饮酒,不得应用含乙醇的药品(包括当患者需要鼻饲或输注营养液时,流质或营养液中也应避免含酒精成分)含有乙醇的常用药物总结如下注射剂类肾上腺皮质激素氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液(醇型)、___龙注射液(醇型);心血管系统用药____注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液;呼吸系统用药盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液、穿琥宁注射液;神经系统用药___注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液;抗肿瘤药依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液;抗菌药物阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化钠注射液、注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠、氯霉素注射液;妇产科用药前列腺素E2注射液口服液丹红化瘀口服液、左卡尼汀口服液、环孢素A口服溶液糖浆剂感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆酊剂系指药物用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂,亦可用流浸膏稀释制成,供内服或外用如藿香正气水、十滴水、正骨水、骨痛灵酊、姜酊、祛伤消肿酊、烧伤灵酊、复方樟脑酊、碘酊、远志酊、颠茄酊等擦剂系指药物用乙醇、油或其他适宜溶剂制成的供无破损患处揉擦用的液体制剂如酮洛芬搽剂、醋酸倍他米松搽剂、克伤痛搽剂、骨友灵搽剂、麝香祛痛搽剂等涂膜剂常以乙醇为溶剂,如疏痛安涂膜剂流浸膏剂系指饮片用适宜的溶剂提取,蒸去部分或全部溶剂,调整至规定浓度而制成的制剂流浸膏剂一般应检查乙醇量如大黄流浸膏、当归流浸膏、甘草流浸膏、益母草流浸膏、颠茄流浸膏、志远流浸膏、浙贝流浸膏等酒剂系指饮片用蒸馏酒提取制成的澄清液体制剂,如国公酒、骨刺消痛液等其他 ,____气雾剂、硝酸异山梨酯喷雾剂、复方醋酸氯已定喷剂、麝香祛痛气雾剂;盐酸萘替芬溶液、复方水杨酸溶液、硼砂甘油钾溶液、甘油醇溶液、甲醛溶液等
4.急救及护理双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:
(1)卧床休息,休克者采取“V”型__
(2)保持呼吸道通畅,给予氧气吸入4~6L/min,改善__缺氧
(3)建立静脉通道,遵医嘱给予____5~10mg加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,并根据病情给予血管活__物治疗
(4)对症处理如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗
(5)床旁备齐急救器械及药品,如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸___、利尿剂等其他抢救药品治疗起效快、疗程短,4h~12h症状逐渐缓解二甲双胍服用时应哪些?二甲双胍可以减轻体重,改善胰岛素敏感性,而发生低血糖及乳酸酸中毒的风险很低但不可以与酸奶一起食用! 二甲双胍安全性强双胍类药物通过改善胰岛素抵抗、增加机体对葡萄糖的利用、抑制肝糖原异生和糖原分解来降低血糖,它能通过减轻胰岛β细胞负担而保护胰岛β细胞功能英国前瞻性糖尿病研究UKPDS证明其降低糖化血红蛋白HbA1c的能力与磺脲类药物和胰岛素相同而不增加体重,是2型糖尿病患者理想的强效降糖药物更重要的是,二甲双胍可以降低血浆胆固醇和甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇,抗血小板聚集,改善纤溶酶活性,对心脑血管具有保护作用,被证明是唯一一种可以减少心血管__和死亡率的降糖药二甲双胍也是目前唯一被美国食品与药品管理局FDA批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物 美国一些医学研究也发现,在孕前和孕早期使用二甲双胍不仅不会增加胎儿畸形,而且对轻度胰岛素抵抗的患者,还可以提高受孕率单独应用双胍类药物一般不会导致低血糖这些都提示该药具有良好的安全性在美国,双胍类药物还被证实可以防止或延缓糖耐量受损的患者进展为糖尿病二甲双胍已经在临床使用多年,其安全性值得肯定,患者完全可以按照医嘱放心使用 糖友服二甲双胍时不宜喝酸奶 饭后来杯酸奶可以促消化,可糖尿病患者,如果正在服用二甲双胍,还是暂时把酸奶从日常饮食中拿掉,因为服药期间它有可能使体内乳酸堆积,导致乳酸性酸中毒 专家指出,二甲双胍在发挥降糖作用的同时,会增加体内乳酸产生,而酸奶中含大量乳酸菌,过多进入人体也会使乳酸增加,导致乳酸在体内堆积,在一定的诱因下,会引起乳酸性酸中毒由于二甲双胍一般需要一日三次服用,那体内的乳酸是要不断产生的,为避免同时服用二者导致体内乳酸堆积,因此,专家建议,服用二甲双胍期间尤其较大剂量时就暂时别喝酸奶了,可用其他乳制品来替代警惕他汀类药品血糖异常不良反应及与HIV蛋白酶抑制剂的相互作用他汀类药物,即3-羟-3甲戊二酰辅酶AHMG-CoA还原酶抑制剂,为一类临床广泛使用的口服降脂药主要作用为降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平,达到预防和治疗心血管疾病(如高胆固醇血症、冠心病)的目的国内上市的他汀类产品包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀 近期,美国、欧盟药品监督管理部门先后发布了有关他汀类药品的安全___,警示他汀类的血糖异常等不良反应和药物相互作用,并修订了药品说明书国家药品不良反应监测中心针对其安全性问题进行了分析和评估,并向广大医务人员和公众发布此期药品不良反应信息通报,以促进临床安全、合理使用他汀类药品
一、血糖异常 血糖异常为他汀类新的不良反应,临床试验及个例报告发现该类药品可引起患者血糖异常,表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等为此,欧盟和美国药品监管部门先后对此风险进行了评估,并得出了相似的结论,认为他汀类的使用与新发糖尿病、糖化血红蛋白和/或空腹血糖水平升高存在较为明确的相关性
(一)血糖异常风险及证据 与他汀类药品相关的临床试验和荟萃分析证实了此类药物与血糖异常风险的相关性有关瑞舒伐他汀的一项临床试验(JUPITER)结果显示,与接受安慰剂治疗的患者相比,瑞舒伐他汀治疗组患者中报告的糖尿病增加了27%在涉及普伐他汀和阿托伐他汀的临床试验中(PROVE-ITTIMI22)发现,大剂量阿托伐他汀与血糖控制恶化有关Sattar等对包括91140例受试者的13项他汀类药物试验进行了一项荟萃分析,结果表明他汀类药物治疗可使新发糖尿病风险升高9%(OR=
1.09;95%CI
1.02-
1.17),各试验之间基本无异质性经研究者计算,该结果表示每1000人/年将增加约1例糖尿病患者Rajpathak等的荟萃分析包含了6项他汀类药物试验,共计57593名受试者,同样指出糖尿病风险有轻微升高(RR=
1.13,95%CI
1.03-
1.23),也没有证据说明各试验之间存在异质性 欧盟评估结论认为,已有充分证据证明他汀类的使用与新发糖尿病相关,并将他汀类归类为可能引起血糖升高的药物尽管如此与他汀类治疗出现的糖尿病病例相比,在相同治疗期间内该类药品可减少更多的死亡或心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建病例,因此,他汀类药物的效益-风险比仍是正向的欧盟进一步指出,此风险主要存在于那些已存在发生糖尿病风险的患者中,包括基线空腹血糖升高为评价的关键因素、高血压史、甘油三酯升高以及基线体重指数增加因此,应当依据相关指南对危险人群(如空腹血糖
5.6-
6.9mmol/L之间,体重指数大于30kg/m2,甘油三酯升高或患高血压)在临床症状和生化指标两方面进行监测
(二)国内外药品不良反应监测情况 2004年1月1日至2012年3月31日,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库__检索到7例与他汀类药物使用及血糖异常相关的病例,涉及的药品包括辛伐他汀1例、阿托伐他汀3例、瑞舒伐他汀3例不良反应表现为血糖或空腹血糖升高、新发糖尿病等,开始服药至发现血糖异常不良反应时间为1-3个月,不良反应结果均为好转 典型病例患者男,55岁,因高血压、高血脂症,一直服用氯沙坦/氢___、阿司匹林、酒石酸美托洛尔治疗2010年1月24日加服阿托伐他汀20mg/次,一日一次降血脂治疗,用药前测血糖,餐前空腹
6.16mmol/L餐后2小时
6.24mmol/L,服用至2010年3月3日测血糖,餐前空腹
6.95mmol/L,餐后2小时
8.45mmol/L,血糖升高明显,怀疑为阿托伐他汀所引起,遂停用此药2010年3月20日测餐后2小时血糖降至正常(
5.7mmol/L) 检索世界卫生__药品不良反应数据库,截至2012年4月6日,我国上市的8个他汀类药物中,有关血糖异常相关不良反应共计2540例次,主要不良反应表现高血糖、糖尿病、糖耐量异常、糖尿病加重、低血糖等相比较,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的血糖异常报告比例较高
二、药物相互作用 他汀类药物通过肝酶CYP3A4代谢,因此,理论上认为对该酶有抑制作用的药物,均可导致他汀类暴露量升高,增加包括横纹肌溶解在内的严重不良反应的发生风险此外,一些研究也证实了此类相互作用风险的存在 近期,美国食品药品监督管理局(FDA)对他汀类与人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)蛋白酶抑制剂的相互作用进行了警告HIV蛋白酶抑制剂是治疗HIV感染的抗病毒药物,包括洛匹那韦、达芦那韦、沙奎那韦、阿扎那韦、利托那韦等HCV蛋白酶抑制剂是用于治疗丙型肝炎感染的抗病毒药物,包括波普瑞韦(bo__previr)和替拉瑞韦(telaprevir),但均未在我国批准上市这两类药品均为CYP3A4抑制剂,合并使用可能增加他汀类的血药浓度,并增加肌肉损伤的风险 除HIV和HCV蛋白酶抑制剂外,与其他CYP3A4抑制剂或可能引起肌病的药物合用也可能带来同样的风险,如伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、奈法唑酮、环孢素、胺碘酮、地尔硫卓等 为控制药品相互作用带来的风险,美国FDA修订的说明书除增加了对于他汀类药物与HIV和HCV蛋白酶抑制剂相互作用情况的描述外,部分品种还增加了剂量限制,如与奈非那韦合用,阿托伐他汀日剂量不超过40mg,与阿扎那韦/利托那韦合用,瑞舒伐他汀日剂量不超过10mg此外,由于洛伐他汀和辛伐他汀对CYP3A4酶比较敏感,禁止这两种药品与HIV或HCV蛋白酶抑制剂合用,详见下表
三、建议 他汀类是治疗高胆固醇血症、预防心血管疾病的有效药品由于患者可能需要__用药,因此医务人员和患者应充分重视此类药品的安全性问题,详细了解他汀类的禁忌症、不良反应、注意事项、相互作用在治疗前医生应询问患者的既往病史(如肝肾功能障碍、糖尿病)和联合用药情况,将可能存在的安全性隐患告之患者,在增加剂量或调整治疗方案时,应密切__患者的不良反应发生情况 对于他汀类的血糖异常风险,如果患者出现多尿、多饮、多食、疲乏等怀疑与糖尿病或血糖紊乱有关的症状,立即向医生__,以明确病因并采取适当的处理措施建议使用他汀类的糖尿病患者密切监测血糖状况,如果出现血糖控制恶化,应立即就诊 由于他汀类与较多药物存在相互作用,建议患者在治疗前将所有正在使用的药品告之医生,并认真阅读药品说明书,与医生就用药的安全性问题进行有效地的交流,保护自身健康利益药物名称相互作用的蛋白酶抑制剂建议阿托伐他汀替拉那韦+利托那韦避免与阿托伐他汀合用替拉瑞韦洛匹那韦+利托那韦慎用,尽可能用阿托伐他汀的最小剂量达芦那韦+利托那韦阿托伐他汀日剂量不超过20mg福沙那伟福沙那伟+利托那韦沙奎那韦+利托那韦奈非那韦阿托伐他汀日剂量不超过40mg氟伐他汀 无数据洛伐他汀HIV蛋白酶抑制剂禁忌波普瑞韦替拉瑞韦匹伐他汀阿扎那韦±利托那韦无剂量限值达芦那韦+利托那韦洛匹那韦+利托那韦帕伐他汀达芦那韦+利托那韦无剂量限值匹那韦+利托那韦瑞舒伐他汀阿扎那韦±利托那韦瑞舒伐他汀剂量不超过10mg每日1次洛匹那韦+利托那韦辛伐他汀HIV蛋白酶抑制剂禁忌波普瑞韦替拉瑞韦英国警告低渗盐溶液在儿童患者中的使用2012年10月29日英国药品和健康产品管理局发布了关于低渗盐溶液应用于儿童的药物安全性警告
0.18%盐/4%葡萄糖溶液(低渗盐溶液)一般以静脉内注射Ⅳ的方式用以维持或者补充患者对体液和盐溶液的需求与其他药物一样,使用
0.18%盐/4%葡萄糖溶液在某些人群中也可能会引起副作用近期英国药品和健康产品管理局和人用药品委员会(CHM)对该溶液应用于儿童的风险/效益比进行了评估这项评估源于四名英国儿童在静脉输液
0.18%盐/4%葡萄糖溶液后引起严重的低钠血症,导致死于脑水肿,在对这四例死亡病例重新开始调查后,开始了此次评估基于调查结果,CHM建议16岁或者16岁以下的儿童必须在有专业的儿科设施和专家的医学监督下才可以静脉输注
0.18%盐/4%葡萄糖溶液___警示质子泵抑制剂与甲氨蝶呤的相互作用2012年10月19日,______在给___居民和___医务人员___中提到,目前正在更新甲氨蝶呤和质子泵抑制剂(PPI)的说明书,将添加这两类药品间可能发生相互作用的信息新的信息将收录在甲氨蝶呤和PPI说明书中的“警告和注意事项”部分大剂量甲氨蝶呤用于治疗恶性肿瘤,小剂量则用于治疗自身免疫性疾病PPI是抑酸剂,用于治疗胃部烧灼感或者酸性消化不良如果患者同时使用大剂量甲氨蝶呤和PPI,可能增加血液中甲氨蝶呤的浓度,从而导致副作用的发生对健康产生的可能风险包括肾脏衰竭、红细胞计数偏低、消化道炎症、心律不齐、肌肉疼痛、感染和腹泻尽管尚未证实使用PPI与甲氨蝶呤浓度增加之间有确切的__,但大量研究表明PPI和甲氨蝶呤之间可能存在相互作用与PPI并用导致甲氨蝶呤副作用风险增加的可能性非常大,因此______告知___居民和___医务人员将在药品说明书上进行此类修改______将继续评价新出现的科学证据,并根据需要采取相应的措施,与此同时警告患者不应该未经医务人员建议下擅自停用此类药物如果患者在使用PPI和甲氨蝶呤时,对自身健康或者这些药品存在顾虑,应向医务人员__医务人员应认识到,通常情况下应该针对相应病情以最低剂量处方PPI,并尽可能使得治疗时间最短根据药品说明书上的说明,对于部分接受大剂量甲氨蝶呤治疗的患者,医务人员可以考虑暂时停用PPI目前在___上市的质子泵抑制剂类药品 右兰索拉唑(商品名为Dexilant)埃索美拉唑(商品名为Nexium及其同类仿制药品)奥美拉唑(商品名为Losec及其同类仿制药品)兰索拉唑(商品名为Prevacid及其同类仿制药品)泮托拉唑(商品名为Pantoloc和Panto IV,及其同类仿制药品) 泮托拉唑/镁剂(商品名为Tecta)雷贝拉唑(商品名为Pariet及其同类仿制药品)上市药品还包括质子泵抑制剂与其他药物的复合制剂,例如Vimovo(包含埃索美拉唑和萘普生)甲硝唑的临床应用来源《中国医药学刊》甲硝唑属硝基咪唑类药物,具有抗滴虫、阿米巴、毛囊虫以及厌氧菌等多种用途随着医学科学不断发展,它已成为一种具有广泛用途的临床常用药甲硝唑口服与静注和血药浓度相近口服2小时后,血药浓度达到峰值血浆半衰期为6~8小时,生物利用度82%,有效浓度可维持12小时以上此药约30%经肝脏代谢,25%为羟基氧化的羧酸代谢产物5%为葡萄糖醛酸的结合物,它的代谢产物具有抗厌氧菌作用甲硝唑在体内70%以原形由尿排出体外,15%由粪便排出,其它一小部分由唾液、乳汁等排出体外本文就甲硝唑在临床中的应用简述如下1治疗厌氧菌感染甲硝唑是我国目前抗厌氧菌的首选药其抗菌机制为厌氧菌是具有氧化还原作用非常低的传递电子的蛋白质,甲硝唑进入厌氧菌体后,在无氧条件下,受氧化还原系统作用,形成一种不稳定的中间代谢产物,使厌氧菌菌体的DNA结构受到破坏,使DNA结构中断,因而引起生化功能损伤而导致细菌死亡临床上用于不同厌氧菌引起的各种感染如产后盆腔感染、输卵管炎、__内膜炎、__附件脓肿、化脓性乳腺炎、败血症性流产、产后腹膜炎、阑尾炎、脑膜炎、心内膜炎、肺脓肿、新生儿厌氧菌感染等通常口服每次
0.2~
0.8g,每8小时1次,1~2周为1个疗程,严重者可静滴,每次
0.5g由于厌氧菌常与需氧菌一起混合感染,故宜与其它抗生素合用口腔内感染也是由厌氧菌引起的,牙周脓肿的厌氧菌感染率高达90%,甲硝唑就是通过杀灭厌氧菌而起作用的,它对治疗冠周炎、根尖炎、口腔外科手术后感染、口腔溃疡、牙周脓肿均有良好效果2治疗慢性胃炎慢性胃炎主要是由幽门螺旋杆菌所致它通常粘附于胃粘膜上皮的细胞表面,从而破坏胃粘膜的屏障功能,造成胃粘损害而引起炎症甲硝唑口服吸收后分布在胃粘膜表面,它的分子结构稳定,不易破坏,通过抑制幽门螺旋杆菌的生长,局部起到抗炎肿作用从而间接地使胃粘膜细胞再生一般慢性胃炎患者每次口服
0.4g及维生B110mg,每日3次,3个月后治愈率达97%3治疗高脂血症高脂血症为动脉硬化、冠心病、脑血管疾病的重要因素,近年来发现甲硝唑有明显的降脂作用对高胆固醇血症和高甘油三酯血症均有良效,其中降低胆固醇的疗效甚佳甲硝唑降低血胆固醇的作用机制与硝基还原作用有关,在胆固醇合成过程中,β-甲基—β-羟戊二酰辅酶A生成甲羟戊酸这一环节需要甲基羟戊二酰辅酶A还原酶,此酶含量降低使胆固醇合成速度减慢,而降低血胆固醇浓度李成寿等报道17例高脂血症患者,第一周口服甲硝唑每次
0.6g,每日3次,第二周改为每次
0.4g,每日3次,均饭后服用,4周为1个疗程结果15例血脂胆固醇降至正常,10例血甘油三酯降至正常,2例血胆固醇明显降低降低血胆固醇的有效率为100%,降血甘油三酯有效率为94%4作为肿瘤放射治疗的增敏剂放射线是目前____的主要手段之一,甲硝唑与放射治疗联合应用可提高肿廇细胞对放射线的敏感性,有利于放射线作用于细胞内部,因此较低的放射剂量就能抑制或杀死肿瘤细胞一般认为在分次放疗中,每次口服
9.5~11g,每周3次,连续3~4周为1个疗程据国外报道,接受放射加甲硝唑治疗的20例食管癌患者,15%肿廇明显消退,85%肿瘤全部消退;而只进放疗的105例患者中,肿瘤明显消退为
50.5%,肿廇全部消退仅占
21.9%任何药物的作用都具有两重性,绝对__、无害的药物是没有的因此,药物用于治病必须掌握药性,辨证施治,合理应用一般__大剂量服用甲硝唑会出现恶心、呕吐、厌食等,有的会出现头痛、嗜睡、排尿困难、尿色变深、发红及有金属气味等通常停药后会自行消失总之,甲硝唑在临床应用中占有重要地位,其临床新用途甚广,经多年临床应用观察,它同时也用于治疗破伤风、细菌性肝脓肿、咯血、肺炎、顽固性溃疡、荨麻疹、银屑病、痤疮、足癣等病症有些还有待于进一步研究和探讨日前,澳大利亚治疗产品管理局(TGA)公布了对儿童使用咳嗽药与感冒药的评估结果,建议咳嗽与感冒药物不可用于小于6岁的儿童,6岁-11岁的儿童应在医生、药师或者执业护士的指导下使用该类药物从2012年9月份开始,所有销售的咳嗽与感冒类药物必须纳入上述警告与说明,并使用儿童安全包装TAG解释说,之所以作出以上变更,是因为6岁以下的儿童在患有感冒的同时,可能同时患有其他疾病并且需要医疗__(例如,流行性感冒、哮喘、支气管炎或者过敏性鼻炎)咳嗽与感冒类药物仅用于缓解症状的治疗如流涕、咳嗽、鼻充血、发热与疼痛并不会干预病毒的感染,也不会缩短感染的持续时间超剂量使用可导致严重的危害,可能的副作用包括过敏样反应、心率加快或者心律不齐、呼吸变慢变浅、嗜睡或者失眠、意识模糊或者幻觉、惊厥、恶心、便秘TAG建议,6岁以下儿童可选择的针对咳嗽与感冒的治疗包括休息;饮用充足的水与非酒精饮料;吸入水蒸气(在__的监护下)以帮助缓解鼻塞;使用镇痛药,如对乙酰氨基酚与布洛芬可用于帮助减轻疼痛和发热;使用盐水滴鼻剂可帮助缓解鼻塞;避免暴露于吸烟场所受到以上变更影响的药物包括用于儿童治疗的,至少含有一种下列活性成分的咳嗽和感冒药抗组胺类药溴苯那敏、氨苯那敏、右氯苯那敏、苯海拉敏、多西拉敏、非尼拉敏、异丙嗪、曲普利啶镇咳药可待因、右美沙芬、双氢可待因、喷托维林、福尔可定黏液溶解药/祛痰药溴己新、愈创甘油醚、吐根、美远志与氨水、去氧肾上腺素、伪麻黄碱、羟甲唑啉、赛洛唑啉慢性病管理药师大有可为中国每年约1030万例由各种因素导致的死亡中,慢性病所占比例超过80%,慢性病负担在国家疾病总负担重所占比重为
68.6%随着我国各种慢性病人群数量不断增加,对这些患者的用药教育和用药__室药师的职责所在以心理干预促进行为改变从目前的慢性病管理政策及公__表的慢性病管理研究报告看,我国的慢性病管理领域对“管什么,怎么管”尚缺乏有效的模式,而这恰恰是慢性病管理的核心问题我国目前所采用的慢性病管理方法主要有三种第一种方法目前较为普遍,是采用生物医学的管理方法,也是对社区内的慢性病患者进行普查、建档,记录病情的转归情况并给予用药指导和必要的干预以提高患者对遗嘱的遵从性单这种方法忽视了慢性病的心理、行为、社会等多方面原因,所以效果并不理想第二种方法则是在第一种方法的基础上增加了对患者的认知行为干预所谓的认知行为干预就是通过向患者传递健康知识以改变患者的不健康的生活习惯和行为方式的干预方式认知行为行为干预是假设如果患者接受了健康知识,了解慢性病的危害以及不健康生活习惯和行为方式与慢性病之间的关系,患者就会改变自己的不健康的生活习惯和行为方式但在该模式指导下的健康教育往往无法避免患者具备了疾病防控知识但行为上却无法改变的问题第三种方法则是心理动力干预心理动力干预是在前两种方法的基础上,引入心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变患者教育和药学服务并重随着医疗体制__的推行,临床药学的重心已倾向“以患者为中心的药学服务模式”药师是患者用药的最后一道防线,是患者和医生的链接纽带,如果药师在工作中能充分发挥主观能动性,会为慢性病管理工作添砖加瓦据有关资料显示,当前人们用药过程中普遍存在着五大用药误区听信__买药;爱用进口药、贵药;认为中药没有副作用可以放心吃;擅自停药;经常输液针对上述用药误区,如果药师能够多做一些工作,对患者加强用药教育,那样既可以减少患者的不合理用药情况,也同时节约了药物资源,从而降低医疗费用其实,慢性病是生活方式病,只要通过开展健康教育,帮助纠正不良生活方式,很多都可以好转作为医生的助手,药师可以通过建立患者健康档案,对慢性病初期的患者开展积极的健康教育,会比服药的效果好得多但是不通的患者拥有不同的知识水平,不同的生活背景,所以药师的健康教育也应该是个性化合由针对性的比如说,健康档案应按性别、年龄、患病时间、学历、地域、工作领域、收入水平等分类,进而制定个性化治疗前教育方案,以3个月为限,根据教育结果将患者转入治疗组、继续干预组和好转随访组临床药学服务包括药物使用__、监督和患者用药教育通过教育患者、解答患者的访问,使患者知情并主动遵从治疗方案和观察计划美国的一些试验研究表明,药师在哮喘、糖尿病、高血压、骨质疏松、精神疾病等慢性疾病的防治中同非药师参与组相比成绩显著,这是对药师工作的充分肯定中西药结合疗效好中国的慢性病患者一般都是中西药同用,针对这种特点,我们可以总结一套中西医结合的慢性病管理模式比如糖尿病患者,在患病初期,药师可以通过健康教育、监督随访等活动与患者建立信任关系,帮助患者改变不良生活方式和饮食习惯通过药师的工作做到让患者不用药或是少用药对于中期或是晚期患者,除了必要的干预、引导患者正确使用药物,还可以在用西药控制病情的同时用中药辅助,改善乏力、口渴的状态,减少相关并发症慢性病管理是一项__而艰巨的工作,可以供药师发挥余地非常大,作为药师,应该充分发挥主观能动性,积极配合医生,帮助患者,最大限度地减少慢性病的发生2012十大健康话题食品安全__2012年1月,安徽省侦破一起制售甲醛超标400多倍的“甲醛猪血”案商人把猪血放入水池,兑入化学甲醛浸泡2-3小时,取出当“鸭血”销售,一年内有10余吨“甲醛猪血”流入市场随后,果冻、老酸奶中含工业明胶,及至年末,震惊市场的白酒塑化剂超标等食品安全__层出不穷,如何打好“保胃战”成为人们迫切需要了解的信息点评2012年我在讲课时用水和食品添加剂勾兑出了一瓶饮料,这个过程被一个同学__拍下上传于网络,于是我便成了“一夜之间蹿红网络的化学老师”其实做这个实验的目的并不是妖魔化食品添加剂,而是希望大家客观认识食品添加剂,养成良好的生活习惯建议大家不用__食品添加剂,但要坚决__苏丹红、三聚氰胺、吊白块等非法添加物;不要__食品添加剂,但要坚决__滥用食品添加剂;不要抵触使用了食品添加剂的食品,但要远离那些营养价值很低且用了许多色素、香精、防腐剂、增稠剂的食品2013年我们每个人都要行动起来,呼吁法律约束,进行媒体宣传,执法检查只有每个人都仗义执言,尽一己之力,食品安全环境才能改善食品安全不仅仅是__和媒体的事,也是我们每个老百姓的事北京营养师俱乐部部长王旭峰医患安全__2012年医患关系紧张的极端安静频发3月23日,哈尔滨医科大学附属第一医院发生了伤害医务人员案件,造成1人死亡,3人受伤4月13日,北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师邢志敏与__总医院急诊内科一名医师分别为患者用刀所伤9月3日,深圳鹏程医院4名医护人员被砍伤,护士受伤严重……据调查显示,目前中国医生职业满意度降至新低,不满意的达到
95.79%,没有被辱骂过的医生仅占2%医患之伤何时才能治愈?点评:医患关系是医务人员和患者在医疗过程中的特定医治关系,是医疗关系中的关键当前,医患矛盾比以往任何时候都有突出、复杂,隐患无处不在,无时不在,稍有不慎就会酿成重大__,回归良好医患关系必须从医院内部和外部共同努力从医院角度而言,提高医疗水平,减少医疗事故是保障医疗安全最重要的手段同时,我们需要__患者的就医__今天的患者已经不仅满足于享受良好的诊治,还需要优良的服务和更高层次的人文关怀这些可消除患者的不安与抗拒意识从医院外部更大层面而言,医患关系已经不只是医疗卫生领域的问题,而是关系到全社会的问题应在全社会形成遵医重医的好风气,医患双方多加体谅,也离不开媒体正面的__支持长沙市中心医院院长杨励______2012年10月26日,第十一届全国人民____常务委员会第__九次会议通过了《中华人民___精神卫生法》,对“强行收治疗”、“非自愿如愿”等争议多年的焦点做出法律规定由于涉及公权力滥用,“____”引起__的__,在我国,“____”常表现为不该收治的个人可被轻而易举地送进精神病院隔离治疗,医院只对支付医疗费的人负责,住院期间没有任何纠错机制点评在《中华人民___精神卫生法》__前,患者由家属带来就诊,只要医生诊断确诊疾病即可住院,很可能出现“____”现象,侵犯患者的健康权和人身自由权但如果无限放宽这种权利,则会致使没有自制力、不主动就医的患者出现伤害自身、伤害他人的__,对社会公共安全造成危险我国平均每14人中就有1个精神疾患者,每100人中有1个重性精神病患者,危害天天发生,重大危害____为平衡两者,立法中实行非自愿住院的危险性原则,即当严重精神病患者出现危害自身、他人或有危害风险的,实行住院治疗这不仅在立法中是新的突破,也给临床中的医务人员更好的住院指导标准,使其有“标”可循北京回龙观医院副院长王绍礼PM
2.5__PM
2.5是指大气中直径小于或等于
2.5微米的颗粒物,也称为可入肺颗粒物虽然PM
2.5只是地球大气成分中含量很少的组分,但它对空气质量和能见度等有重要的影响气象专家和医学专家认为,由细颗粒物造成的灰霾天气对人体健康的危害甚至要比沙尘暴更大《环境空气质量标准》增加了PM
2.5监测指标点评粒径10微米以上的颗粒物,会被挡在人的鼻子外面;粒径在
2.5微米至10微米之间的颗粒物,能够进入上呼吸道,但部分可通过痰液等排出体外,也可能被鼻腔内部的绒毛阻挡,对人体健康危害相对较小;而粒径在
2.5微米以下的细颗粒物(PM
2.5),不易被阻挡,更具危险性因为当吸入后,PM
2.5可能抵达细支气管壁,并干扰肺内的气体交换,引发包括哮喘、支气管炎和心血管病等方面的疾病制定关于PM
2.5的新的标准是个漫长的过程,制定后还要花大力气建立监测网,眼下人们急需做的事情就是改善空气质量同时,日常生活中也要注意预防,如要关窗,尤其要关好汽车窗,因为快速行进中更容易吸入微小颗粒再如,减少骑车机会、戴口罩、进屋前清除身上的颗粒物等值得注意的是街面上售卖的口罩不能起到防护作用,最好选择医用口罩重庆医科大附一院呼吸内科教授郭树良控烟__:2012年3月23日,“中式卷烟系统调香“理论进入国家科技奖公示__公示后,包括___、控烟__、民间协会等公开__其中,尤以30名院士联名发表___反响最为强烈___在4月__的新闻发布会上表示,“低危害”烟草制品研究不应作为国家科技进步奖评选项目点评2012年,我国控制工作在进步,这一年,___首次发布《中国吸烟危害健康报告》,以权威的声音和充分的证据证明了烟草危害;“烟草院士”评选遭质疑,烟草科技评奖搁浅,公众的控烟意识明显增强;哈尔滨、天津等城市相继__实施了控烟条例当然,我们也面临了诸多问题和阻力中国烟草专卖局坚持不采用图形警示;中国烟草控制协会监测2011年票房排名前40位的国产电影结果显示,电影中烟草镜头出现“井喷”,较2010年上升了180%;还有无处不在的烟草__、促销与赞助等更是不能容忍控烟的根本在于施行,2013年应加快制定国家层面的控烟法律,首先是所有室内公共场所、工作场所和公共交通工具实行全面禁烟的法律,着眼于保护大多数非吸烟者免遭烟草危害、尽快在所有卷烟包装印上图形警示标识控烟是一件__而且艰难的工作,需要各级__各部门与公众一起努力推行新探健康发展研究中心副主任吴宜群临终关怀‘__2012年5月6日,位于北京西山脚下的北京老年医院正式成立临终关怀病房,这是北京市三级医院中的首家生命关怀病房随着人口老龄化的加速,“临终关怀”这一概念逐渐步入人们是视野临终关怀机构不断增加,使更多临终患者享受到这一人性化服务,赢得了患者、患者家属及社会的肯定和欢迎点评临终关怀是现代医学领域中新兴的一门包含心理、护理、伦理、社会学和宗教的边缘__叉学科,旨在为现代医学治愈无望的患者环节极端痛苦、维护致死尊严、帮助临终者安宁走完生命最后阶段,并对临终者家属提供包括居丧期在内的心理和生理关怀临终关怀是社会进步与人口老龄化的需求在国外,临终关怀已经走上制度化道路,临终关怀服务大部分纳入到医疗保险之中,扩大了服务的覆盖面在我国,人口老龄化趋势日益严重,因而,与人口老年化问题密切相关的临终关怀也愈发引起__目前我国大约有100多家临终关怀机构,医学院校的多个专业均开设了临终关怀课程但我国临终关怀事业仍面临诸多问题大部分人不能正确理解临终关怀的真正意义;开展临终关怀服务机构的____;缺乏应有的死亡教育和伦理道德教育;地域分布局限;从事人员素质参差不齐对此,我们应强化__职能,加强宣传,使全社会了解、支持临终关怀事业;兴办包括老年病医院、综合医院开设临终关怀病房等多种形式的机构;合理分配卫生资源;加强临终关怀专业人员系统化培训等顺德第一人民医院院长陈小伍活熊取胆__2012年2月,归真堂“活熊取胆”__被曝光,公众对“活熊取胆”的争议愈演愈烈,“熊胆是否有替代品?其效果确实有那么好吗?”成为大家正争议的焦点点评熊胆载入药用,首见于唐代的《新修本草》一书主要功效为清热、镇凉、明目、杀虫,用于惊痫抽搐、小儿疳症、肝脾热盛、腹痛牙痛等病症,并非临床常用药但自20世纪80年代后期以来,四川、云南、湖南等地在市场经济条件下,相继发展和扩大熊的饲养及活熊引流胆汁技术,__扩大了熊胆粉的应用范围,用于治疗高血压、降脂减肥及肛肠科疾患,并过度神化了熊胆的作用,故一时间趋之若鹜近年内,诉诸媒体的取胆争论“没有伤害或没有痛苦”之说是缺乏试验依据而不可全信的,因为动物与人一样都有“痛觉”,在强行__和外来因素干扰下,肯定会造成不良反应或体内__功能变化故从保护动物的角度而言,我也不主张这种做法,更不可从商业的角度任意扩大和发展这类取胆技术熊胆没有一模一样的替代品,不过其清热燥湿,清肝明目等方面的作用,可用猪胆汁替代不过,随着时代环境的变化,科学的日益昌明,取自自然界的中药品种逐步出现个别缓慢淘汰或自我限定不用,以及探寻增加少数新品种是必然的湖南中医药大学附属医院教授刘绍贵猝死__厦门一女大学生为减肥过度节食跑步猝死,歼-15舰载机研发项目总负责人罗阳执行任务时,突发急性心肌梗死2012年,这些猝死__频繁见诸报端,而数据不仅于此拒不完全统计,中国每年猝死者近50万,且多数发生于医院外,如何进行猝死急救成了热点话题点评猝死被世界卫生__定义发病后6小时死亡目前多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内,其特点是死亡急骤、出人意料猝死人群中,因心血管疾病猝死的比例高达40%-50%,常见病因有冠心病、心肌病和主动脉夹层等在人们传统的印象中,猝死大多发生在老年人,而近期发生的猝死__让大家不得把目光聚焦到了中青年,这些人平时工作、学业繁重,普遍处于亚健康状态猝死的预防主要是对那些潜在性的慢性病进行全面的检查而后正规的治疗,让患者对自己的健康状况做到心中有数,有病及时就医泰达国际心血管病医院院长刘晓程输液、吸氧助考__2012年5月,湖北省孝感一中高三学生在教室__打吊瓶的场景被学生拍下并上传至网络,原来是注射氨基酸,为了给备战高考“补充能量”而在不少地方,“为备战高考,补充能量挨几针”情况极为普遍与之类似的还有“吸氧助考”等点评很多考生为备考,输注营养物质,如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素等,或吸氧,想提高学习效率,这种做法纯属骗局这是因为人类的学习、记忆、思维过程非常复杂,医学界尚未明确其机制一般的营养物质对学习能力又无作用,更无从知晓殊不知,所有的营养物质进入人体后,首先都要通过肝脏的首过效应,肝脏根据外周围血液中这些营养物质的浓度高低,调节这些营养物质能否再进入外周血而大多数备考学生学院生化指标中营养物质正常,如果这时补充营养物质,会增加肝脏代谢的负担输液会使外周血量增加,心脏的泵血负荷也增加也并不是所有氨基酸、蛋白质、脂肪乳等都能够顺利进入血脑屏障的“吸氧助考”危害更大因为我们已经适应了所居住地区的空气氧浓度,这种浓度与我们血液中的血红蛋白浓度、红细胞数量息息相关如果主观的认为空气的氧气浓度低而吸氧,机体为了维持体内的正常氧浓度,就会减少血红蛋白和红细胞的生成一段时间后,机体便会对新的相对高的氧浓度产生适应而考试时,考生不可能继续吸氧,机体难以适应相对吸氧时的低氧状态,从而出现“哈欠”、“困倦”等情况,影响考试武汉协和医院中西医结合科副教授陈瑞“世界末日”____据说,玛雅历法将在2012年12月终结,同时终结人类文明;据说,太阳风暴会席卷地球,中微子将把地核烤化;据说,地球将从环绕昂星团的光子带中穿过;据说,地球磁场在这一年里将会翻转2012已经过去,__引起的恐慌是否真的已经散尽?点评“世界末日”__流行的背后有着深刻的社会心理基础,不同的人群相信“世界末日”__有不同个心态,有的是非理性的跟风,还有的是调侃起哄等如果忽视了对这些现象的深层理解,就会妨碍我们对这些现象的认识这些社会心理的形成有社会根源,比如经济发展的惠普性、社会文化的建设、社会的人文关怀等而“世界末日”__流行所折射出的公众缺乏必要的科学常识,特别是缺乏科学理性精神需要我们尤为警醒__后勤学院附属医院副院长涂洪涛不合理处方点评医药资讯合理用药药物与临床医药文摘药师__健康生活82。