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泉州市正骨医院医院管理标准QZSZG-QB-2005单纯性骨囊肿诊疗常规第A版第0次修改第2页共2页
4.1定义单纯性骨囊肿又称单房性骨囊肿或孤立性骨囊肿,是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性破坏性骨病损是一种良性病变男性多于女性,男女之比为2:1-3:1好发于四肢长管状骨,肱骨和股骨近端约占总2/3,其次为股骨远端,胫腓骨近端,骨盆等,距骨是仅次于骨盆的非管状骨好发部位
4.3诊断标准症状与体征好发于儿童及青少年,一般无任何症状,有的病例局部有隐痛,酸痛或轻压痛,局部包块或骨增粗,多因体检或病理骨折而发现X线表现单纯溶骨性骨病变,皮质变薄、膨胀,周围没有任何骨膜反应,病变__透骨皮质典型的活动性骨囊肿具有下列X线征A囊肿为邻近骨骺板的干骺部中心性病变,但不超越骨骺板,股骨上端病变可邻近大粗隆骨骺;B其长轴与骨干方向一致,显示为基底在骨骺板侧的截头圆锥体;C其横径往往不大于骺板病理检查为可靠的诊断标准
4.4辅助检查a入院后常规检查血、尿常规、粪常规、心电图、肝肾功能,需手术病人查、乙肝两对半、凝血系统,必要时检查梅毒血清,__病抗体等bX光片检查,必要时CT片检查;
4.5分期a潜伏期囊肿离开骨骺板,移向骨干说明病变稳定,有重建机制b活动期囊紧邻骨骺板,说明病变有活动性,具有潜在生长能力
4.6鉴别诊断
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6.1动脉瘤样骨囊肿发于扁平骨较单纯性骨囊肿多一些,多为偏心性,可穿透皮质包壳动脉瘤样骨囊肿含有软__的细胞间质,其中可见化生的软骨及骨样__X线片上可见斑片状或点状钙化,这种所见在单纯性骨囊肿是不会出现的,动脉瘤样骨囊肿可有中等度侵蚀性,其边缘轮廓模糊不清呈虫蛀状,其骨皮质常膨胀如气球状,亦不同于单纯性骨囊肿
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6.2骨巨细胞瘤多见于20岁以上的成年患者,病变多位于骨端呈偏心、多房或泡沫状,可完全穿透骨皮质,肿瘤有明显膨胀性骨巨细胞瘤最常见的部位为股骨远端及胫骨近端,而这是单纯性骨囊肿相对少见的部位
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6.3非骨化性纤维瘤为偏心性发病,多位于距骨骺板一定距离处,病变通常较小,位于皮质部分但可延伸至髓腔松质骨内大的非骨化性纤维瘤可占据整个骨髓腔,此时,不易与潜伏性单纯性骨囊肿区别
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6.4单发性骨纤维异样增殖症病灶区内有毛玻璃状改变,其中可见不规则的骨纹理,病变区与正常骨质间界线明显,可看到反应性硬化缘带病变范围较广泛,不一定呈中心性生长除骨端外,常侵及干骺端及骨干
4.7治疗总则根据患者的年龄与身体状况,尊重患者家长的选择权,制定合适的治疗方案
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7.1放射学检查为活动型骨囊肿(4-8岁,无病理性骨折)1)明确诊断2)注射类固醇3)隔月拍片,以确定囊肿是否被吸收4)如果没有愈合迹象,6个月重复治疗1次
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7.2放射学检查为活动型骨囊肿(4-8岁,有病理性骨折)1)复位和制动2)观察自身愈合情况3)2-4个月后,如果囊肿仍存在或复发,应及早应用
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7.1疗法
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7.3放射学检查为潜伏型骨囊肿(8-13岁,无病理性骨折)1)视发病部位,及时采用
4.
7.1疗法;2)估计是否有骨折的危险性,根据发病部位和该部位的活动情况,如需手术则采用刮除和植骨,否则进行观察
4.
7.4放射学检查为潜伏型骨囊肿(8-13岁,有病理性骨折)1)如果诊断明确,先治疗骨折,等待骨质愈合如果囊肿仍存在,则采用
4.
7.1疗法2)估计骨折是否有危险如果有根据病变的部位及活跃程度衡量是否有必要手术切开,刮除植骨否则观察
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7.5手术治疗
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7.1-4描述中须手术者1病灶刮除植骨术充分显露,__刮除病灶及囊壁包膜,可用95%乙醇处理骨壁,冲洗干净后植骨年龄大的患者也可用骨水泥填充,病灶刮除后,可使用简单可靠的固定,防止病理性骨折2穿孔引流治疗用
2.0mm的克氏针经皮穿刺,在几个地方穿透囊壁,2-3枚克氏针留在原位,术后允许囊液自囊壁流出,至病灶愈合取出克氏针
4.8疗效标准a优治疗后无病理性骨折,囊肿愈合b良治疗后无病理性骨折,囊肿明显缩小c差治疗后出现病理性骨折,囊肿无缩小或缩小不明显。