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文本内容:
常见临床输血不良反应处理指南为指导临床输血发生不良反应时规范化处理,根据《临床输血技术规范》输血反应处理的要求,制订本处理指南
1、名词解释临床输血不良反应在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征
二、常见临床输血不良反应的类型及其临床表现、治疗原则
1、急性溶血性输血不良反应的临床表现急性溶血性输血反应的临床表现不一致轻者类似发热反应,恢复顺利;严重者迅速死亡症状和体征为寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头涨、全身麻木、胸部__感、胸痛和背痛全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血可以出现血红蛋白尿黄疸于反应后1天出现,数天内消退血浆胆红素可以升高肾衰竭和尿毒症常于反应后1~2周变得明显,最后病人可昏迷并死亡治疗原则
①、迅速补充血容量;
②、应用速效利尿剂;
③、应用多巴胺;
④、碱化尿液;
⑤、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白;
⑥、必要时施行换血疗法;
⑦、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗;
⑧、DIC的防治
2、过敏性输血不良反应的临床表现轻度瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛血液嗜酸性粒细胞增多重度支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状治疗原则
1、抗过敏治疗;
2、对症治疗
3、发热性输血不良反应的临床表现一般在输血开始15分钟至2小时,出现畏寒、发热、出汗、体温可达38~41℃,不能用原发疾病解释;部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛血压多无变化,30分钟分钟至2小时后症状渐缓解,7~8小时体温恢复正常治疗原则
①、物理降温;反应轻者减慢输血速度;严重者应立即停止输血寒战时注意保暖,给热饮料,加盖被;高热时给物理降温,也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林反应严重者用肾上腺皮质激素,并严密观察病情
2、对症治疗
4、细菌污染性输血不良反应的临床表现轻者以发热为主重者于输入少量血(10~20ml)后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降严重者可发生休克,急性肾功能衰竭和DIC亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症在全麻状态下可只有血压下降,手术野渗血不止等体征治疗原则
①、物理降温;反应轻者减慢输血速度;严重者应立即停止输血寒战时注意保暖,给热饮料,加盖被;高热时给物理降温,也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林反应严重者用肾上腺皮质激素,并严密观察病情
3、对症治疗⑷、怀疑血液污染引起的输血不良反应治疗原则
①、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素;
②、加强支持疗法;
③、及时采取休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施
三、常见临床输血不良反应处理程序
1.凡发生临床输血不良反应或疑似临床输血不良反应,减慢或停止输血;疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血;用静脉注射生理盐水维持静脉通路
2.立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员,临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现,迅速作出初步诊断,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录
3、在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查⑴、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;⑵、核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);⑶、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;⑷、立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;⑸、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;⑹、必要时,溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量;⑺、如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验取血袋剩余血和患者血液,分别在低温(4℃)、室温(22℃)和37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检,寻找污染细菌但涂片未发现细菌不能排除细菌污染⑻、怀疑细菌污染性输血反应标本送检
①、为避免血液标本的二次污染,剩余血液标本要保持密封性,不要把输血管拔除,有条件的用热合器热合输血管,无热合器的用止血钳钳住输血管,尽快将标本送到输血科血库
②、输血科血库应尽快将标本送检验室作细菌学检验;无细菌检验条件的医院,可将标本连同《临床输血反应处理记录表》在8小时内送血站作细菌学检验(标本保持密封并用塑料袋包装、密封,放置于不易打碎、有盖的金属或塑料容器,再放入血液运输箱箱内置冰,保持温度4-8℃不是怀疑细菌污染性输血反应的标本请不要送检至血站)
四、常见临床输血不良反应报告及处理
1、医护人员对有输血反应的应在24小时内逐项填写患者《输血反应回报单》和《临床输血反应处理记录表》,并返还输血科(血库)保存输血科(血库)每月统计上报医务处(科)
2、临床输血管理委员会应每月__临床医生、输血科(血库)人员对发生临床输血不良反应的病例进行分析,查找原因,避免或减少重复发生输血不良反应附件1 XXXX医院患者输血不良反应回报单No.0000000 患者姓名性别年龄科室病案号 血型诊断 供血者血型储血号输血量ml 输用何种血液
1.红细胞悬液单位
2.浓缩血小板袋,
3.冷沉淀袋,
4.全血ml
5.血浆ml
6.其它 不良反应无有(发热,过敏,溶血,细菌,血红蛋白尿其他) 输血史无有次数其他 孕产 注本回报单务必请临床医师认真填写,及时送回输血科/血库发血日期年月日 填报人附件2 临床输血不良反应处理记录表医院科室医生日期受血者姓名性别年龄住院号输血前ABO血型输血前RH血型交叉配血情况输血史有/无本次是第几次输血孕产史孕产输注血液种类和数量全血ml条型码号悬浮红细胞ml,条型码号洗涤红细胞ml,条型码号新鲜冰冻血浆ml,条型码号普通冰冻血浆ml,条型码号机采血小板治疗量,条型码号冰冻机采血小板治疗量,条型码号浓缩血小板U,条型码号冷沉淀凝血因子U,条型码号其他,条型码号开始输血时间年月日时分发生反应时间年月日时分输血反应的临床表现寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿、无尿、瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、支气管痉挛、发绀、肺部有哮鸣音、喉头水肿、窒息其他请于相应临床表现打“√”输血反应发生后有关检查情况ABO血型RH血型交叉配血情况血清胆红素血浆游离血红蛋白血浆结合珠蛋白直接抗人球蛋白试验相关抗体检测血常规尿常规尿血红蛋白其他临床处理及受血者康复情况送检目的细菌检验是□否□在相应□打√以上内容由送检医院填写,并与标本一起送检以下内容由血站填写接收标本时间年月日时分接收标本人标本保存情况标本是否密封标本是否带冰运送标本是否做好职业防护运送标本人标本流转情况科室接收人交接时间科室接收人交接时间标本处理情况标本检测结果签名日期原因分析签名日期血站反馈信息情况PAGE1。