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高脂血症、糖尿病健康教育材料
1、高脂血症
1.定义高脂血症是一种全身性疾病，指血中总胆固醇和/或甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常
2.危害如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块就们常说的“动脉粥样硬化”这些“斑块”增多，增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断，这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病;发生在脑，就会出现脑中风;如果堵塞眼底血管，将导致视力下降，失明;如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭;发生在下肢，会出现肢体坏死，溃烂等，此外，高血脂可引发高血压，诱发胆结石，胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍，老年痴呆等疾病，最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关
3.预防要避免高脂血症的危害，主要有以下三大防治原则，一是建立良好的生活习惯，戒烟，戒酒，加强体育锻炼，选择适合于本人的轻中度体育活动，劳逸结合，解除各种思想顾虑，心情舒畅，以静养生，二是运用饮食疗法，要限制高胆固醇食物的过多摄入，如动物脂肪，动物脑子，内脏，奶油，软体类，贝壳类动物的摄入，饮食结构应合理调配，其比例为蛋白质15%，脂肪20%，碳水化合物（糖类）为65%，还要补充__蛋白质，多吃新鲜蔬菜并进食适当的水果，可多吃茄子，洋葱，山楂，番茄，豆制品，大豆，玉米，核桃和牛奶等
4.治疗建议目前临床应用最广泛的一类药物
1.他汀类药物如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等
2.血脂康
5.饮食方面
①限制总能量老年人的基础代谢率减低能量需要量要比成年人低有高脂血症的老年人则更应严格控制能量的摄入每人每天的能量摄入要控制在29千卡/公斤体重之内折合主食每天不宜超过300克营养学家给老年人推荐的食品有:馒头、米饭、面包、豆腐、豆浆、牛奶、瘦肉、鱼类以及各种蔬菜、水果
②低脂低胆固醇饮食高脂血症的老年人要严格控制动物脂肪或胆固醇的摄入食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主如豆油、花生油、玉米油蛋类每天不超过1个或2至3天1个鸡蛋
③高纤维饮食食中的食物纤维可与胆汁酸相结合增加胆盐在粪便中的排泄降低血清胆固醇浓度富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等每人每天摄入的食物纤维量以35到45克为宜
④饮茶戒烟限酒实验研究证明:各种茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用其中以绿茶降血脂作用最好因此高脂血症的老年人不妨多饮茶科学研究表明__吸烟或是酗酒均可干扰血脂代谢使胆固醇和甘油三酯上升所以老年人最好是戒烟限酒
6.优化生活方式高脂血症老年患者应注意生活方式要有规律性适当参加体育活动和文娱活动保持良好心态尽量避免精神紧张、情绪过分激动、经常熬夜、过度劳累、焦虑或抑郁等不良心理和精神因素对脂质代谢产生不良影响 睡前五忌高血脂病人在睡觉前应注意五个方面的问题 一忌枕头过高头部铺垫过高，颈部肌肉和韧带过度牵拉，会挤压颈部血管阻断血流，造成脑供血不足，容易导致脑梗塞 二忌睡前吃得过饱饱餐后血液会向胃肠道集中，心脑的血流相对减少，易引起脑梗塞、心绞痛、心肌梗塞等疾病 三忌睡前服用大剂量___、作用较强的降压药或血管扩张药这些药物会减缓血流，使血液黏稠度增高，大脑血液灌注障碍，易导致缺血性脑中风 四忌睡前酗酒酗酒后，血浆及尿中儿茶酚胺含量迅速增加，因儿茶酚胺是升高血压的元凶，加之高血脂病人易合并动脉粥样硬化和高血压，容易导致脑中风和猝死 五忌睡前抽烟烟草中的有害成分可使血管痉挛收缩、血压升高，还能使血小板聚集形成栓塞，从而导致冠心病、心绞痛甚至心肌梗塞的发生
2、糖尿病
1.定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病
2.临床表现
①典型症状三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦
②不典型症状一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状
③急性并发症的表现在应激等情况下病情加重可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等
3.慢性并发症的主要表现
①糖尿病视网膜病变有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗
②糖尿病性肾病有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿
③糖尿病神经病变四肢皮肤感觉异常，麻木、__、蚁走感足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍
④反复的感染例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核女性外阴瘙痒
4.饮食糖尿病的饮食疗法在整个治疗过程中占有十分重要的地位，由于糖尿病的病因十分复杂，目前国内外尚没有一种方法可以根治，一旦患病，往往终身带疾因此，患者只有__坚持饮食疗法，才能控制病情的发展如果饮食控制不好，可以加重病情，产生多种并发症，对治疗带来困难所以说，饮食疗法是一切治疗方法的基础糖尿病轻型患者单用饮食疗法即可控制病情重型病人采用药物治疗，配合饮食疗法，也能取得理想的效果问题的关键是持之以恒需要说明的是，我们提倡科学合理的饮食疗法，而不是单纯控制饮食，采取饥饿疗法糖尿病病人的饮食原则应根据患者的病情精心设计，特点是在合理控制热量摄入的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖、血脂异常等临床症状目前认为碳水化合物不宜控制过严控制碳水化合物的摄入，通常被认为是糖尿病饮食治疗的关键但也不能过低，饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给能量，更易发生酸中毒对于空腹血糖正常的糖尿病患者，或同时应用磺脲类降糖药病人，以及用胰岛素的某些糖尿病，一般碳水化合物的供给量应占总热量的50-65%，每日约200-350g，折合主粮约250-400g糖尿病人不宜采用高脂肪饮食，脂肪的摄入应根据具体情况而定一般脂肪的日摄入量应占总热量的20-35%，甚至更低些，若按公斤体重计算，不宜超过1g/kg.d因为高脂饮食能够妨碍糖的利用，其代谢本身就可产生酮体，容易诱发和加重酸中毒脂肪的量与质还与动脉粥样硬化的发生、发展不着密切的关系肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40g消瘦病人由于碳水化合物__热量来源不足，可相应提高脂肪摄入量脂肪日用量超过100g者为高脂肪饮食，低于50g为低脂肪饮食糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量一般要与正常人相当或稍高糖尿病造成的代谢紊乱使体内蛋白质分解过速，丢失过多，容易出现负氮平衡所以，膳食中应补充足够的含蛋日质丰富的食物有尿毒症及肝昏迷的患者，应限制蛋白质的摄取病人的饮食应补充足够的维生素，特别要注意维生素B1的供应一般谷类食品中含维生素B1较高糖尿病人的钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化当病情控制不好时，容易出现各种感染和酮症酸中毒，要注意适当补充无机盐植物粗纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂和尿糖浓度，还可预防心血管病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症为了减轻胰岛素细胞的负担，糖尿病人应合理安排餐次，科学配膳患者每日至少进食三餐有条件的可以增加餐次或加餐每餐最好主、副搭配，做到餐餐有糖类、蛋白质、脂肪，即有利于减缓葡萄糖的吸收，促进胰岛素分泌，又符合膳食的要求1日三餐，主食分配可按早、中、晚各占1/3，或早餐占1/5，午餐、晚餐各2/5的比例，并要求定时、定量糖尿病人的菜肴应以清淡为宜，尽量少吃煎、炸、爆、炒的食物食物__应以氽、炖、熬、煮、蒸、烩、焖、凉拌为主糖尿病人具体食物的选择谷类食物包括米、面、玉米等，是碳水化合物的主要来源，食用荠麦面、莜麦面、二合面（玉米和黄豆面）、三合面（玉米、黄豆和面），人体血糖升高的速度低于精米和白面，可以作为糖尿病人的主食__食用禽肉类、蛋、乳、豆制品类，以选用瘦肉、鱼虾及豆制品为佳肥肉、动物内脏富含饱和脂肪酸和胆固醇，应尽量少食乳类制品除畜含蛋白质、脂肪和碳水化合物外，还含有丰富的矿物质和维生素，尤其是钙的含量很高，提倡经常食用蔬菜一般含热量很低，主要提供维生素、无机盐、各种微量元素和粗纤维海洋植物用作蔬菜可以提供大量碘蔬菜中的花叶类含蛋白质、脂肪、碳水化合物很少，糖尿病肥胖症和高血脂患者可以任意选用有时可以作为充饥食物和加餐食品而根茎菜含有大量碳水化合物，应__选用大量摄入蔬菜可以增加肠道的蠕动，在一定意义上有通便的作用水果类一般蛋白质、脂肪含量较少，而含有较高的糖类、纤维素、果胶等纤维素和果胶对人体没有多大营养，但有重要的助消化作用水果中含有比其它食物中更多的维生素C和胡萝卜素但由于水果含糖量较高，最好放在两餐之间或临睡前作为加餐食用，同时还要减少主食的摄入量烹调用油尽量用植物油代替动物油，以减少饱和脂肪酸的摄入花生和核桃中含高氨酸和精氨酸多，可以__胰岛素的分泌糖尿病人以少饮和不饮酒为宜，每克酒精产生7千卡热量酒精除提供热量以外，并不含其它营养素，__饮用还容易引起高血脂，并对肝脏不利，尽管酒精代谢不需要胰岛素参加，还是以控制饮酒为好如果病情稳定，又逢喜庆佳节，可适量饮用一些葡萄酒葡萄酒中含有促进胰岛素分泌的维生素B6，对糖尿病的治疗有利糖尿病人的禁用和限用食品对患者来说是要时刻注意的禁用食品包括各种糖类、白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、饴糖以及糖果等这些糖类使血糖升高的速度很快，应禁食用这些糖而制成的各种糕点、蜜饯、果汁等含糖量较高的食物也以不吃为宜各种油煎、油炸、油酥食物，以及猪油、鸡皮、鸭皮应少吃或不吃同时克服吃零食的习惯炼乳、汽水、酒类不宜经常食用，只可作为调剂口味的佐餐食品含热量较高的花生、瓜子、腰果、松子、核桃不宜经常食用，含糖量较高的食物如粉丝、红薯、土豆、芋头、玉米、菱角、栗子、毛豆等干豆不宜作为糖尿病人的蔬菜作为副食时，应减少主食的供应并应限制数量烹调时，盐、酱、醋、葱、姜、花椒、大料等调味品可随意选用，但不宜过量，以清淡为宜高脂血症及调脂药物高脂血症是中老年人常见的疾病之一，也是倍受__和严重影响中老年人正常生活的疾病要了解高脂血症的定义，首先要知道什么是血脂http://baike.baidu.com/view/
65241.htm\t_blank血脂是指血浆或血清http://baike.baidu.com/view/
42775.htm\t_blank中所含的脂类，包括胆固醇http://baike.baidu.com/view/
24827.htm\t_blank（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸http://baike.baidu.com/view/
1156530.htm\t_blank（FFA）等胆固醇又分为胆固醇酯http://baike.baidu.com/view/
3852595.htm\t_blank和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇http://baike.baidu.com/view/
470234.htm\t_blank（TC）血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白溶于血浆进行转运与代谢脂蛋白按其组成、密度和特性等差异，利用电泳和超速离心法可将血http://baike.baidu.com/view/
1972825.htm\t_blank脂蛋白分成乳糜微粒、极低密度脂蛋白http://baike.baidu.com/view/
213039.htm\t_blank、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白http://baike.baidu.com/view/
2414512.htm\t_blank和高密度脂蛋白血脂主要包括胆固醇或称总胆固醇TC和甘油三酯在血循环中以非游离状态存在和蛋白http://baike.baidu.com/view/
456773.htm\t_blank结合成脂蛋白这样的大分子运输.主要的脂蛋白分类---乳糜微粒极低密度前-β脂蛋白VLDL低密度β-脂蛋白LDL和高密度a-脂蛋白HDL---这些蛋白是紧密相联的而分类常就物理化学特性而言例如电泳__率及超速离心分离后的密度.血中主要的脂蛋白转运为甘油三酯乳糜微粒是最大的脂蛋白携带者外源性的甘油三酯经过胸导管到静脉http://baike.baidu.com/view/
62956.htm\t_blank系统在脂肪http://baike.baidu.com/view/
16.htm\t_blank的毛细血管和肌肉__http://baike.baidu.com/view/6__
28.htm\t_blank中90%的乳糜甘油三酯通过一组特定的酯酶被转运乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油进入到脂肪细胞和肌肉细胞http://baike.baidu.com/view/
3872872.htm\t_blank中被利用或储存这种脂酶快速地使VLDL中的内源性甘油三酯降解引起中密度脂蛋白IDL丧失甘油三酯和脱辅基蛋白2~6小时内IDL通过分离更多的甘油三酯而进一步降解成为LDL，LDL在血浆中的半衰期为2~3天，VLDL为血浆LDL的主要来源 LDL的排泄不是很清楚肝脏http://baike.baidu.com/view/
38463.htm\t_blank清除约占70%有活性的受__点清除循环中的大多数LDL这些位点在肝细胞和特定的与载脂蛋白BapoB结合的细胞表面http://baike.baidu.com/view/
1216579.htm\t_blank和LDL关联的配体LDL则和LDL受体结合量很少但重要的一部分LDL被循环中的非-LDL受体旁路所清除包括被巨噬细胞上的受体所摄入清除巨噬细胞可__到动脉http://baike.baidu.com/view/
43241.htm\t_blank壁上成为动脉硬化http://baike.baidu.com/view/
84242.htm\t_blank斑上的泡沫细胞. 高脂血症由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致.肥胖糖尿病酒精过量肾病综合征http://baike.baidu.com/view/
279038.htm\t_blank或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多LDL和TC增高亦常与血高甘油三酯相关联.LDL的清除障碍和apoB的结构缺陷有关.另外清除障碍亦可能由于LDL受体数量减少或功能异常活力降低这可能为基因或饮食因素所致.LDL受体蛋白结构的分子缺陷是LDL受体功能异常常见的遗传学原因---基因缺陷的常见机制会在以下描述. 当食物中的胆固醇乳糜微粒的残余部分到达肝脏时引起细胞http://baike.baidu.com/view/
3687.htm\t_blank内的胆固醇或肝细胞的胆固醇代谢产物升高抑制了LDL-受体合成亦抑制了LDL基因的转录受体数量的下降引起血浆LDL和TC水平增高.饱和脂肪酸亦使血浆LDL和TC水平增高作用机制为它使LDL受体功能下降.在美国http://baike.baidu.com/view/
2398.htm\t_blank食物胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量很高LDL血浆水平可高达25~40mg/dl
0.65~
1.03mmol/L---这使冠心病的发病率显著升高 高脂血症可分为原发性和继发性两类原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致继发性多继发于代谢性紊乱疾病（糖尿病http://baike.baidu.com/view/
923.htm\t_blank、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下http://baike.baidu.com/view/
73463.htm\t_blank、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进http://baike.baidu.com/view/
820814.htm\t_blank），或与其他因素（年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动http://baike.baidu.com/view/
2039702.htm\t_blank、精神紧张、情绪活动）有关 高脂血症属中医http://baike.baidu.com/view/__
15.htm\t_blank的“痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴临床症状 高脂血症的临床表现主要包括两大方面 1脂质http://baike.baidu.com/view/
72839.htm\t_blank在真皮内沉积所引起的黄色瘤； 2脂质在血管http://baike.baidu.com/view/
43285.htm\t_blank内皮沉积所引起的动脉粥样硬化http://baike.baidu.com/view/
292047.htm\t_blank，产生冠心病和周围血管病等由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验测定血胆固醇http://baike.baidu.com/view/
4436243.htm\t_blank和甘油三酯时被发现的
[1]高脂血症的分类1976年WHO建议将高脂血症分为六型 1Ⅰ型高脂蛋白血症http://baike.baidu.com/view/
790952.htm\t_blank主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致将血浆至于4℃冰箱中过夜，见血浆外观顶层呈“奶油样”，下层澄清测定血脂主要为甘油三酯升高，胆固醇水平正常或轻度增加，此型在临床上较为罕见 2Ⅱ型高脂蛋白血症http://baike.baidu.com/view/
829935.htm\t_blank，又分为Ⅱa型和Ⅱb型
①Ⅱa型高脂蛋白血症血浆中LDL水平单纯性增加血浆外观澄清或轻微混浊测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高，而甘油三酯水平则正常，此型临床常见
②Ⅱb型高脂蛋白血症血浆中VLDL和LDL水平增加血浆外观澄清或轻微混浊测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加此型临床相当常见 3Ⅲ型高脂蛋白血症又称为异常β-脂蛋白血症，主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，其血浆外观混浊，常可见一模糊的“奶油样”顶层血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加，且两者升高的程度（以mg/dL为单位）大致相当此型在临床上很少见 4Ⅳ型高脂蛋白血症http://baike.baidu.com/view/
819154.htm\t_blank血浆VLDL增加，血浆外观可以澄清也可以混浊，主要视血浆甘油三酯升高的程度而定，一般无“奶油样”顶层，血浆甘油三酯明显升高，胆固醇水平可正常或偏高 5Ⅴ型高脂蛋白血症http://baike.baidu.com/view/
829934.htm\t_blank血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血浆外观有“奶油样”顶层，下层混浊，血浆甘油三酯和胆固醇均升高，以甘油三酯升高为主 血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症 根据血清总胆固醇http://baike.baidu.com/view/
4274511.htm\t_blank、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型
（1）高胆固醇血症http://baike.baidu.com/view/
468600.htm\t_blank血清总胆固醇含量增高，超过
5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯
1.70毫摩尔/升
（2）高甘油三酯血症http://baike.baidu.com/view/
934875.htm\t_blank约占20%血清甘油三酯http://baike.baidu.com/view/
1004012.htm\t_blank含量增高，超过
1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇
5.72毫摩尔/升
（3）混合型高脂血症血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过
5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升
（4）低高密度脂蛋白血症http://baike.baidu.com/view/
815877.htm\t_blank血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，
0.9毫摩尔/升 根据病因，高脂血症的分类有
（1）原发性高脂血症包括家族性高甘油三酯血症，家族性Ⅲ型高脂蛋白血症http://baike.baidu.com/view/
324732.htm\t_blank，家族性高胆固醇血症；家族性脂蛋白酶http://baike.baidu.com/view/
265194.htm\t_blank缺乏症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋白血症多基因高胆固醇血症；散发性高甘油三酯血症；家族性高α脂蛋白血症
（2）继发性高脂血症包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢性肾功衰竭；肾病综合症http://baike.baidu.com/view/
9766.htm\t_blank；药物性高脂血症高脂血症诊断标准 一般成年人空腹血清中总胆固醇超过
5.72mmol/L，甘油三酯超过
1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在
5.2--
5.7mmol/L者称为边缘性升高 可有四种结果 1:高胆固醇血症血清总胆固醇含量增高，超过
5.72mmol/L而甘油 三酯含量正常，即甘油三酯
1.70mmol/L 2:高甘油三脂http://baike.baidu.com/view/
391779.htm\t_blank血症血清中甘油三酯含量增高，超过
1.70mmol/L， 而总胆固醇含量正常，既总胆固醇
5.72mmol/L 3:混合型高脂血症血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总 胆固醇超过
5.27mmol/L，甘油三酯超过
1.70mmol/L 4:低高密度脂蛋白血症血清高密度脂蛋白--胆固醇（HDL--胆固醇）含量降低
9.0mmol/L 高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质http://baike.baidu.com/view/
15472.htm\t_blank结合，因此该病又称为高脂蛋白血症血脂包括类脂质及脂肪，类脂质主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇；脂肪主要是甘油三酯血浆中的胆固醇除来自食物外，人体的肝及大肠也能合成当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，经胸导管进入血液循环同样，甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物http://baike.baidu.com/view/
184.htm\t_blank——糖类为原料而合成，可见多食糖类亦可使甘油三酯升高 血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体，按密度不同，可分为乳糜微粒，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四种，其中高密度脂蛋白是高脂血症的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高 高脂血症的诊断依据目前根据电泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，临床表现及治疗原则也不一致我国健康人总脂的正常值为500-750毫克%，胆固醇150-230毫克%，三酸甘油酯90-120毫克%，脂蛋白400毫克%以上，高密度脂蛋白40毫克%以上高脂血症诊断 在诊断高脂蛋白血症中较难定正常血浆TC的值.前瞻性研究显示冠心病的发病率随着TC值而增高而此TC值以前认为是正常的它比低动脉粥样硬化发病率人群的TC值高.另外一些依据显示降低美国冠心病CAD人群的平均TC及LDL水平会使CAD发展减缓. 中年人防止CAD的最佳血浆TC水平200mg/dl
5.18mmol/L.高胆固醇血症的定义是TC值大于正常人群的95百分位在美国20岁其值210mg/dl
5.44mmol/L；60岁280mg/dl.但因心血管系统的疾病在以上的界限值发病率很高所以以上界限值定位较高. 国家胆固醇教育规划N__P确定TC200mg/dl
5.18mmol/L为正常值；200~240mg/dl
5.18~
6.22mmol/L为临界值；240mg/dl
6.22mmol/L为增高值. 无冠心病或其他动脉粥样硬化疾病临床症状的病人N__P建议进行健康筛选包括至少5年检测TC和HDL值.在高TC病人中进行进一步的评估包括低HDL[35mg/dl
0.91mmol/L]TC处临界值有CAD的至少两个危险因素[男子45岁女子55岁或绝经后未用雌激素替代治疗http://baike.baidu.com/view/
485779.htm\t_blank高血压吸烟糖尿病HDL35mg/dl或家族http://baike.baidu.com/view/
103848.htm\t_blank中有一级__男性年龄小于55岁的CAD患者一级__年龄小于60岁的女性患者].这个评估包括最近TC甘油三酯和HDL水平.LDL随后按以下的公式计算LDL胆固醇=TC-HDL胆固醇-甘油三酯/
5.此公式只有当甘油三酯400mg/dl
4.52mmol/L才有效.高HDL水平[60mg/dl
1.55mmol/L]为非危险因素. N__P建议治疗方案取决于LDL计算值.LDL升高的病人[≥160mg/dl≥
4.14mmol/L]无两个以上的危险因素除LDL升高外无动脉粥样硬化疾病的临床表现治疗的目标是使LDL水平低于160mg/dl.对有两个以上危险因素的病人治疗的目标是使LDL水平低于130mg/dl
3.37mmol/L.当病人尽管注意饮食后LDL水平仍然180mg/dl及有两个或更多的危险因素除高LDL或LDL190mg/dl
4.92mmol/L即使无危险因素仍需药物治疗. 对那些CAD周围血管疾病或脑血管疾病http://baike.baidu.com/view/
68016.htm\t_blank的病人治疗目标是使LDL100mg/dl
2.29mmol/L. 评估有冠心病或其他动脉粥样硬化疾病临床症状的所有病人需要采集血样检测TC甘油三酯和HDLLDL如上述进行计算. 和血浆TC相比血浆甘油三酯是否为非__的易变的危险因素尚不清楚.如TC随年龄而变动.甘油三酯200mg/dl
2.26mmol/L是正常的；200~400mg/dl
2.26~
4.52mmol/L为临界高值；400mg/dl
4.52mmol/L为异常增高.高甘油三酯血症和糖尿病高尿酸血症及胰腺炎http://baike.baidu.com/view/
53173.htm\t_blank相关[当其水平600mg/dl
6.78mmol/L]. 60%~75%的血浆胆固醇http://baike.baidu.com/view/
207639.htm\t_blank是通过LDL转运LDL水平直接和心血管疾病http://baike.baidu.com/view/
91854.htm\t_blank的危险因素相关联.HDL正常占血浆TC的20%~25%和心血管疾病的危险因素起反关联作用.HDL水平和锻炼中等酒精摄入及激素替代治疗呈正相关与吸烟肥胖应用孕激素http://baike.baidu.com/view/
8533.htm\t_blank节育环呈负相关.研究显示CAD与HDL在30mg/dl的关联度高于HDL双倍值60mg/dl的关联度LDL的高水平和HDL的低水平非__的和CAD的危险因素增加相关联我们必须决定TC水平的增高是LDL增高还是HDL增高.在一些国家或地区例如乳品素食者http://baike.baidu.com/view/
1390641.htm\t_blank因为民族饮食习惯摄入饱和脂肪酸和胆固醇的量显著减少因而TC和LDL胆固醇较低HDL的水平常相对较低CAD的危险因素亦低.研究显示美国人男性和女性吃典型的高脂肪类饮食和正常的LDL水平相关[120~160mg/dl
3.11~
4.14mmol/dL]而CAD的危险因素升高.实验室检查方法和结果解释 临床评估血脂的一种有用的方法是病人禁食12小时后测定血浆TCHDL-胆固醇和甘油三酯水平将标本放入4℃冰箱过夜后也可看到一乳白色的乳糜微粒层.血浆TC可用比色法气-液色层分离法酶标法或其他自动的直接方法.在临床实验室检测中酶标法最准确标准测定甘油三酯通常将其用碱或酶水解成甘油或甲醛脱氢酶再用比色法酶标法或荧光测定法测定甘油的值.HDL的值通常是VLDLIDL及LDL在血浆中沉淀后用酶标法测得.脂蛋白电泳法通常在脂蛋白异常血症时使用且已被载脂蛋白分析法所替代. 大多数的TC和/或甘油三酯升高是轻微的最初多由食物过量所致多数严重的高脂蛋白血症是由异种基因缺陷所致它们的临床症状预后及对治疗的反应皆不相同.任何脂蛋白水平增高都可引起胆固醇血症同样高甘油三酯血症由乳糜微粒或/和VLDL增高所致因需选择合适的药物和食物治疗给脂蛋白血症类型一个精确的定义是很重要的.就TC和甘油三酯而言每种脂蛋白类型都有固定的构成成分两种大颗粒型的脂蛋白乳糜微粒和VLDL折射光而引起血浆浑浊所以某一类型的高脂蛋白血症的分型可以通过观察已放置了4℃24小时后的血浆标本而定然后再更精确地测定TC和甘油三酯的值.如果血浆较混浊则为VLDL增高如果血浆较清则TC升高是由LDL或HDL增高所致如果有一层乳油状物形成则肯定是乳糜微粒升高的结果载脂蛋白的分析和电泳通常是不必要的. 脂蛋白分型不能够推断诊断全过程必须排除继发于其他疾患的高脂蛋白血症如甲状腺功能减退http://baike.baidu.com/view/27__
42.htm\t_blank酒精中毒肾脏http://baike.baidu.com/view/
66040.htm\t_blank疾患高脂蛋白血症也可能为原发性的通常为家族性的这样的病例需对家族中的其他成员进行高脂蛋白血症的筛查常无症状. 脂蛋白的检测必须注意以下几点1脂质和脂蛋白的水平随年龄而增长中年人为正常值在10岁左右可能就是异常的.2因为乳糜微粒在餐后2~10小时出现在血中标本需在禁食12~16小时采集.3脂蛋白水平受动力代谢控制容易受饮食疾病药物及体重影响脂质分析需在稳定状态下进行如果检测结果不正常在进行治疗前至少需要两次以上的标本再测试.4如果高脂蛋白血症继发于其他疾患原发病的治疗常能够纠正高脂蛋白血症检查化验
1.测定血脂谱全套包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C
2.判断血浆中有无乳糜微粒存在可采用简易的方法，即把血浆放置4℃冰箱中过夜，然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层见表4
3.血浆低密度脂蛋白LDL-C浓度可采用Friedewald公式进行计算 LDL-Cmg/dl=TC-HDL-CTG/5或LDL-Cmmol/L=TC-HDL-CTG/
2.2
1.有关脂代谢的特殊检查 1载脂蛋白测定测定血浆ApoB和ApoAⅠ水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义 2体内脂蛋白代谢测试此外，还可进行基因DNA突变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶http://baike.baidu.com/view/
213069.htm\t_blank、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定
2.其他检查家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素http://baike.baidu.com/view/
1340.htm\t_blank抵抗，其血浆胰岛素水平升高，临床上可表现为糖耐量http://baike.baidu.com/view/
939473.htm\t_blank异常;Ⅲ型高脂蛋白血症常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症;Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低
[3]疾病治疗 主要采用饮食疗法，以低脂低糖食物为主，无效时可适当加用一些降脂药物 高脂血症的药物治疗，可考虑使用血脂调节药血脂调节药品种很多，效果各异，但就其作用原理而言不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节，如减少脂质吸收，加速脂质的分解或排泄，干扰肝内脂蛋白合成http://baike.baidu.com/view/
1595313.htm\t_blank或阻止脂蛋白从肝内传送进入血浆等目前常用的降脂药有他汀类药物http://baike.baidu.com/view/
1201656.htm\t_blank，贝特类药物，胆酸螯合剂，烟酸和其他降脂药物 高脂血症的药物治疗，可选用的药物有
1、以降低血浆胆固醇为主的调脂药物包括
①胆汁酸螯合剂如考来烯胺http://baike.baidu.com/view/
431739.htm\t_blank（消胆胺http://baike.baidu.com/view/
247229.htm\t_blank）和考来替泊（降胆宁）
②HMG-CoA还原酶抑制剂http://baike.baidu.com/view/
2037861.htm\t_blank他汀类，已在临床上使用的有洛伐他汀http://baike.baidu.com/view/
151262.htm\t_blank、辛伐他汀http://baike.baidu.com/view/
151347.htm\t_blank、普伐他汀、佛伐他汀还有如力平之http://baike.baidu.com/view/
1926685.htm\t_blank，来适可http://baike.baidu.com/view/
1459234.htm\t_blank，立普妥http://baike.baidu.com/view/
1616297.htm\t_blank等
2、以降低血浆甘油三酯为主的调制药物包括
①苯氧芳酸类或称贝特类，如氯贝特http://baike.baidu.com/view/
1916555.htm\t_blank、非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特http://baike.baidu.com/view/
579307.htm\t_blank但需注意的是，他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症http://baike.baidu.com/view/
1077410.htm\t_blank
②烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司http://baike.baidu.com/view/
469773.htm\t_blank
③鱼油http://baike.baidu.com/view/
262779.htm\t_blank制剂，如多烯康http://baike.baidu.com/view/
151322.htm\t_blank胶囊
④抗氧化制剂如虾青素http://baike.baidu.com/view/___
538.htm\t_blank、叶黄素http://baike.baidu.com/view/
481452.htm\t_blank、CoQ
10、花青素http://baike.baidu.com/view/
76177.htm\t_blank、葡萄籽http://baike.baidu.com/view/
134327.htm\t_blank、灵芝孢子http://baike.baidu.com/view/229___
6.htm\t_blank油等，以虾青素最强抗氧化http://baike.baidu.com/view/
595254.htm\t_blank制剂的主要特点是降低甘油三酯http://baike.baidu.com/view/
423134.htm\t_blank，提升高密度脂蛋白http://baike.baidu.com/view/
190971.htm\t_blank和脂联素http://baike.baidu.com/view/216___.htm\t_blank，防止低密度脂蛋白（LDL被氧化，因为，主要是植物提取物，没有发现其副作用http://baike.baidu.com/view/
54957.htm\t_blank，可以__使用高脂血症的药物治疗，也可采用中医中药治疗法 胆汁酸结合树脂 考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁）都为碱性阴离子交换树脂，不溶于水，不易被消化酶破坏 【药理作用】能明显降低血浆TC和LDL-c（LDL-胆固醇）浓度，轻度增高HDL浓度本类药物口服不被消化道吸收，在肠道与胆汁酸形成络合物随粪排出，故能阻断胆汁酸的重吸收由于肝中胆汁酸减少，使胆固醇向胆汁酸转化的限速酶——7-α羟化酶更多地处于激活状态，肝中胆固醇向胆汁酸转化加强胆汁酸也是肠道吸收胆固醇所必需，树脂与胆汁酸络合，也影响胆固醇吸收以上作用使肝中胆固醇水平下降，肝脏产生代偿性改变一是肝细胞表面LDL受体数量增加，促进血浆中LDL向肝中转移，导致血浆LDL-c和TC浓度下降另一改变是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶（肝脏合成胆固醇限速酶）活性增加，使肝脏胆固醇合成增多因此，本类药物与HMG-CoA还原酶抑制剂合用，降脂作用增强 【临床应用】用于Ⅱa型高脂血症，4～7天生效，2周内达最大效应，使血浆LDL、胆固醇浓度明显降低对纯合子（homozygous）家族性高血脂症，因患者肝细胞表面缺乏LDL受体功能，本类药物无效 【不良反应】常致恶心、腹胀、便秘等__应用，可引起脂溶性维生素缺乏考来烯胺因以氯化物形式应用，可引起高氯性酸血症也可妨碍噻嗪类、香豆素类、洋地黄类药物吸收，它们应在本类药用前1小时或用后4小时服用 烟酸 烟酸是一广谱调血脂药，对多种高脂血症有效 【药理作用】大剂量烟酸能使VLDL和TG浓度下降，1～4天生效，血浆TG浓度可下降20%～50%，作用程度与原VLDL水平有关5～7天后，LDL-c也下降与考来烯胺合用，降LDL-c作用加强降脂作用可能与抑制脂肪__中脂肪分解，抑制肝脏TG酯化等因素有关本品能使细胞cAMP浓度升高，有抑制血小板和扩张血管作用，也可使HDL-c浓度增高 【体内过程】口服后吸收迅速，服用1g，经30～60分可达血药浓度高峰血浆t1/2为45分用量超过3g，以原形自尿中排出增加 【临床应用】对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症均有效也可用于心肌梗塞 【不良反应】有皮肤潮红、瘙痒等不良反应，是前列腺素中介的皮肤血管扩张所引起，服药前30分服用阿司匹林325mg可以减轻胃肠__症状如恶心、呕吐、腹泻与较常见大剂量可引起血糖升高尿酸增加，肝功异常 苯氧酸类 氯贝特（氯贝丁酯）又名安妥明是最早应用的苯氧酸衍化物，降脂作用明显，但不良反应多而严重新的苯氧酸类药效强毒性低，有吉非贝齐，苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特等 【药理作用】口服后，能明显降低病人血浆TG、VLDL、IDL含量，而使HDL升高对LDL作用与患者血浆中TG水平有关对单纯高甘油三酯血症患者的LDL无影响，但对单纯高胆固醇血症患者的LDL可下降15%此外，本类药物也有抗血小板聚集、抗凝血和降低血浆粘度，增加纤溶酶活性等作用 降低血浆TG、VLDL、IDL作用与增加脂蛋白脂酶活性，促进TG代谢有关，也与减少VLDL在肝脏中合成与分泌有关升高HDL作用是降低VLDL的结果正常时VLDL中的甘油三酯与HDL中的胆固醇酯有相互交换作用VLDL减少，使交换减弱，胆固醇酯留于HDL中，使HDL升高 【体内过程】口服吸收迅速而完全，数小时即达血药浓度高峰，水解后放出有活性的酸基，能与血浆蛋白结合部分有肝肠循环，主要以葡萄糖醛酸结合物形式从肾脏排出 【临床应用】本类药物以降TG、VLDL及IDL为主，所以临床应用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高血脂症尤其对家族性Ⅲ型高血脂症效果更好也可用于消退黄色瘤对HDL-c下降的轻度高胆固醇血症也有较好疗效 【不良反应】苯氧酸类药物不良反应较轻有轻度腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应偶有皮疹、脱发、视物模糊、血象异常等 HMG-CoA还原酶抑制剂 HMG-CoA（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂最早是从霉菌培养液中提取，有美伐他汀、乐伐他汀、以后又有美伐他汀的羟基化、甲基化衍生物普伐他汀、塞伐他汀美伐他汀药效弱而不良反应多，未用于临床 【药理作用】能明显降低血浆TC和LDL-c.患者每天服用本类药物10～40mg，血浆TC与LDL-c可下降20%～40%如与胆汁酸结合树脂合用，作用更强，也使VLDL明显下降，对TG作用较弱，可使HDL-c上升能抑制肝脏合成胆固醇的限速酶HMG-CoA还原酶活性，从而阻断HMG-CoA向甲基二羟戊酸转化，使肝内胆固醇合成减少由于肝内胆固醇含量下降，可解除对LDL受体基因抑制，使LDL受体合成增加，从而使血浆中LDL、IDL大量被摄入肝脏，使血浆LDL-c、IDL-c降低，由于肝脏胆固醇减少，使VLDL合成减少降LDL-c作用以乐伐他汀最强，普伐他汀最弱 【体内过程】乐伐他汀和塞伐他汀口服后在肝脏将内酯环打开才转化成活性物质用药后
1.3～
2.4小时血药浓度达到高峰原药和代谢活性物质与血浆蛋白结合率为95%左右大部分药物分布于肝脏，随胆汁排出 【临床应用】对原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症、Ⅲ型高脂蛋白血症，以及糖尿病性、肾性高脂血症均为首选药物对纯合子家族性高胆固醇血症无降低LDL-c功效，但可使VLDL下降【不良反应】不良反应轻约10%患者有轻度胃肠症状、头痛或皮疹少数患者有血清转氨酶、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶升高和肌肉触痛超大剂量乐伐他汀可引起狗白内障，临床应用尚未发现，但应注意 抗氧化剂 氧自由基可使血管内皮损伤，对LDL进行氧化修饰，可促进动脉粥样硬化形成与发展维生素C、维生素E有抗氧化作用，部分动物实验表明的抗动脉粥样硬化形成的作用近年发现普罗布考降脂作用较弱，而抗氧化作用较强，对动脉粥样硬化呈现良好防治效应 普罗布考 普罗布考（丙丁酚）是70年代创制的降血脂药 【药理作用】口服能使病人血浆TC下降25%，LDL-c下降10%～15%，HDL-c降低30%，对VLDL、TG影响较少细胞培养法证明普罗布考有高脂溶性，能结合到脂蛋白之中，从而抑制细胞对LDL的氧化修饰现知氧化修饰的LDL有细胞毒性，能损伤血管内皮，进而促进血小板，白细胞粘附并分泌生长因子等物质，造成平滑肌细胞移行和过度生长普罗布考能抑制动脉粥样硬化形成，并使病变消退可缓解心绞痛，改善缺血性心电图，还能使纯合子家族性高胆固醇血症患者皮肤及肌腱的黄色瘤明显缩小 【体内过程】口服吸收差用药后24小时达血药浓度高峰，1～3天出现最大效应主要在分布于脂肪__血浆中以脂蛋白中最多消除半衰期为23～47天大部分经粪排出 【临床应用】用于杂合子及纯合子家族性高胆固醇血症，非家族性高胆固醇血症及糖尿病、肾病所致高胆固醇血症与考来烯胺、烟酸、HMG-CoA还原酶抑制剂合用作用加强 【不良反应】仅约10%病人有腹泻、腹胀、腹痛、恶心偶有嗜酸白细胞增多、感觉异常、血管神经性水肿个别患者心电图Q-T延长，对心肌损伤、心室应激增强病人应避免使用 多烯脂肪酸类 多烯脂肪酸是指有2个或2个以上不饱和键结构的脂肪酸，也称多不饱和脂肪酸（PUFAs）根据第一个不饱和键位置不同，可分n-
6、n-3二大类n-6PUFAs包括亚油酸、γ-亚麻油酸主要含于玉米油、葵花子油、红花油、亚麻子油等植物油中，降脂作用较弱，临床应用疗效可疑n-3PUFAs除α-亚麻油酸外，主要有__碳五烯酸（EPA）和__二碳六烯酸（DHA）等长链PUFAs含于海洋生物藻、鱼及贝壳类中 人摄取长链PUFAs后，易结合到血浆磷脂、血细胞、血管壁及其他__中，改变体内脂肪酸代谢实验表明，口服EPA，DHA或富含EPA与DHA的鱼油，可使血浆TG、VLDL明显下降，TC和LDL也下降，HDL有所升高并能抑制血小板聚集，全血粘度下降，红细胞可变性增加，出血时间略有延长__服用n-3PUFAs，能预防动脉粥样硬化斑块形成，并使斑块消退n-3PUFAs也可使白细胞表面白三烯含量减少，血小板与血管内皮反应减弱，并能抑制血小板活化因子、血小板衍化生长因子的产生，可抑制移植血管增厚，有预防血管再造术后再梗阻作用目前，国内外已有鱼油或纯EPA，DHA制品 保护动脉内皮药 在动脉粥硬化的发病过程中，血管内皮损伤有重要意义机械、化学、细菌毒素因素都可损伤血管内皮，改变其通透性，引起白细胞和血小板粘附，并释放各种活性因子，导致内皮进一步损伤，最终促使动脉粥样硬化斑块形成所以保护血管内皮免受各种因子损伤，是抗动脉粥样硬化的重要措施 硫酸多糖 硫酸多糖是一类含有硫酸基的多糖，从动物脏器或藻类中提取或半合成的硫酸多糖如肝素、硫酸类肝素、硫酸软骨素A、硫酸葡聚糖等都有抗多种化学物质致动脉内皮损伤的作用对血管再造术后再狭窄也有预防作用这类物质具有大量阴电荷，结合在血管内皮表面，能防止白细胞、血小板以及有害因子的粘附，因而有保护作用，对平滑肌细胞增生也有抑制作用 高脂血症健康教育处方疾病介绍血脂是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等组成，它们都是人体必需的营养物质，在血液中它们与不同的蛋白质结合在一起，其中胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用，而LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶健康人血脂有一定的标准水平，如TC
5.18mmol/L，LDL-C
3.37mmol/L，HDL-C≥
1.04mmol/L，TG
1.70mmol/L，糖尿病或冠心病患者的血脂水平则应当控制得更低高脂血症就是指由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高高脂血症易诱发动脉粥样硬化，从而导致冠心病、卒中等疾病的发生，应予以积极治疗健康提示高脂血症患者首先要严格控制饮食，改变自身生活方式，如3个月后血脂仍不能达标或已经伴有其他心血管病易患因素时应开始药物治疗
1.血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节也同样需要一个持续作用的过程，因此调脂治疗贵在持之以恒
2.人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，多吃低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖和高纤维含量的食物，并控制摄入的总热量，保持理想的体重
3.以谷类为主食并搭配部分粗粮，常吃豆类，尤其是大豆及其制品，多吃新鲜蔬菜、菌藻类、瓜类、水果和薯类，吃适量的鱼、禽、肉（精肉）每天食用烹调油不超过25克，烹调时避免油炒、油炸、油煎，最好饮用脱脂牛奶，少食蛋黄（每日不超过半个）
4.多吃苹果、胡萝卜、玉米、木耳、海带、大蒜、洋葱、牡蛎、茶等食品，少吃蛋黄、肥肉、动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子、瓜子、果仁、含糖饮料、糖果等，不酗酒
5.根据自身身体条件，坚持适合的体育锻炼，如步行、慢跑、游泳、自行车、跳绳、跳舞、爬楼梯、球类等，每周至少锻炼5次
6.调脂药物分为他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类等，每一类药物均有其作用特点，患者应严格按照医师指导服用，并定期复查血脂等血液生化指标济南市健康教育所编制历下区姚家办事处齐鲁花园医院社区卫生服务站印制。
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