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临床痴呆评定量表CDR来源ForLiver.com项目无痴呆CDR0可疑痴呆CDR
0.5轻度痴呆CDR
1.0中度痴呆CDR
2.0重度痴呆CDR
3.0记忆力无记忆力缺损或只有轻度不恒定的健忘轻度、持续的健忘;对事情能部分回忆,属“良性”健忘中度记忆缺损;对近事遗忘突出,有碍日常活动的记忆缺损严重记忆缺损;能记住过去非常熟悉的事情,新材料则很快遗忘严重记忆丧失;仅存片断的记忆定向力能完全正确定向除时间定向有轻微困难外,能完全正确定向时间定向有中度困难;对检查的地点能定向;在其他地点可能有地理性失定向时间定向有严重困难;通常对时间不能定向,常有地点失定向仅有人物定向判断力+解决问题能力能很好解决日常问题、处理职业事务和财务;判断力良好,与过去的水平有关在解决问题、判别事物间的异同点方面有轻微缺损在解决问题、判别事物间的异同点方面有中度困难;社会判断力通常保存在解决问题、判别事物间的异同点方面有严重损害;社会判断力通常受损不能做出判断,或不能解决问题社会事务在工作、购物、志愿者和社会团体方面__的水平与过去相同在这些活动方面有轻微损害虽然可能还参加但已不能__进行这些活动;偶尔检查是正常不能__进行室外活动;但可被带到室外活动不能__进行室外活动;病重得不能被带到室外活动家庭+爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持家庭生活、爱好和需用智力的兴趣轻微受损家庭活动轻度障碍是肯定的,放弃难度大的家务,放弃复杂的爱好和兴趣仅能作简单家务,兴趣保持的范围和水平都非常有限丧失有意义的家庭活动个人料理完全有能力自我照料完全有能力自我照料需要督促在穿着、卫生、个人财务保管方面需要帮助个人料理需要很多帮助;经常二便失禁评分标准记忆(M)是主要项目,其他是次要项目如果至少3个次要项目计分与记忆计分相同,则CDR=M当3个或以上次要项目计分高于或低于记忆计分时,CDR=多数次要项目的分值当3个次要项目计分在M的一侧,2个次要项目计分在M的另一侧时,CDR=M当M=
0.5时,如果至少有3个其他项目计分为1或以上,则CDR=1如果M=
0.5,CDR不能为0,只能是
0.5或1如果M=0,CDR=0,除非在2个或以上次要项目存在损害(
0.5或以上),这时CDR=
0.5特殊情况
1、次要项目集中在M一侧时,选择离M最近的计分为CDR得分(例,M和一个次要项目=3,2个次要项目=2,2个次要项目=1,则CDR=2)
2、当只有1个或2个次要项目与M分值相同时,只要不超过2个次要项目在M的另一边,CDR=M
3、当M=1或以上,CDR不能为0;在这种情况下,当次要项目的大多数为0时,CDR=
0.5HACHINSKI缺血指数量表来源ForLiver.com项目是否
1.急性起病
202.阶梯性恶化
103.波动性病程
204.夜间谵妄
105.人格保持良好
106.抑郁
107.诉说躯体症状
108.情绪不稳定
109.高血压的既往史
1010.脑血管障碍的既往史
2011.合并动脉粥样硬化的证据
1012.神经系统局灶性症状
2013.神经系统局灶性体征20说明仅用于老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别诊断≥7分为血管性痴呆≤4分者为AD5~6之间为混合型痴呆改良长谷川痴呆量表来源ForLiver.com询问内容记分错误正确定向力
1.今天是几月?几日?星期几?
01232.你现在在什么地方?
02.
53.你多大年纪?02记忆力
4.你在这里住了多久?
02.
55.你在什么地方出生?
026.___何时成立?(年、月、日)
01.
52.
53.5日常知识
7.1年有多少天?
02.
58.总理是谁?__是谁?
01.53计算力
9.100-7=?再减7=?024近记忆
10.倒数数字,如682→286,3529→
925302411.5个物体任意拿走1个,问少了什么
00.
51.
52.
53.5评分标准总分
32.5分;≥30分为智能正常;
29.5~20分为轻度智能低下;
19.5~10分为中度智能低下;<10分为重度智能低下;<15分者可诊断为痴呆阿尔茨海默病(AD)是老年期痴呆的主要类型,其认知功能评定已经发展为一系列标准化的信度与效度俱佳的测验工具,我们评述10余种常见工具的优缺点,简介其应用Wechsler__智力量表WAIS、Halstead-Reitan成套神经心理测验HR、Luria-Nebraska成套神经心理测验LNN等常用测验工具极少用于AD认知功能改变的评估一方面是由于耗时长、难度高、完成率低;另一方面是因为AD以记忆功能缺损为主,而上述工具中仅LNNB有记忆量表分测验(系11个分测验之一,对AD诊断敏感性不高)AD认知功能测量须兼顾以下原则覆盖AD易受损的功能领域(如记忆和语言功能);对这些功能基本特征的检测方法具有良好的可信性;可借以判断和衡量不同严重度;完成率高;完成所需时间不宜过长,一般在30min以内
一、床边用认知筛查量表(briefbedsidecognitiveexamination)要求敏感性高、假阴性率低、易操作、易携带、时间短(5~10min左右完成),分析指标为总分1.简明精神状态量表(MMSE MMSE一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表,它包括时间与地点定向、语言复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目,满分30分,费时5~10min,重测信度
0.80~
0.99,施测者之间信度
0.95~
1.00,痴呆诊断的敏感性大多在80%~90%,特异性大多在70%~80%MMSE作为AD认知筛查工具因其敏感性强、易操作、耗时少在社区大样本调查及临床医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用,但其缺点亦不容忽视1项目内容容易受到受试者受教育程度影响,对文化程度较高的老人有可能出现假阴性,即忽视了轻度认知损害如Strain报道,MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为
0.52,而对低教育及操方言者有可能出现假阳性;2注意(心算)、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现,不能有效地绘制个体认知廓图;3强调语言功能,非言语项目偏少,对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感;4记忆检查缺乏再认项目,命名项目过于简单;5没有时间限制;对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感;7不能用于痴呆的鉴别诊断,作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感(如Clark对82例AD患者随访4年,16%的患者MMSE得分没有显著下降)故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用中文版MMSE依据不同教育程度作出的划界分是文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分,低于划界分为认知功能受损5年随访表明,正常衰老MMSE减少约
0.25分/年,病理衰老约4分/年2.长谷川痴呆量表HDS Hasegawa1974年编制1991年修订时间和地点定向、命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆与MMSE相似,无“复述、理解指令、结构模仿”3项,有“倒背数字、类聚流畅性、实物回忆”3项,满分30分在类聚流畅性测验(即在规定时间内就某一类别列举尽可能多的例子),AD患者从语义类别中列举例子比从词形、__类别中列举例子更困难由于汉语的音、形、义分离,同音字较多,方言繁杂,文盲和低教育老人较难完成听觉词语记忆,HDS修订版采用视觉实物记忆更易为国内受试者接受、更少受教育程度影响,缺点是不能作记忆策略和机制分析另外,MMSE的上述缺点HDS-R也同样存在3.画钟测验可分2种,一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟,反映执行功能;另一种是要求受试者模仿已画好的钟,反映结构能力;总分16分在90例(轻度AD患者45例和正常老人45名)样本中,上述二种画钟得分与MMSE的相关性分别为
0.82和
0.85;能区分83%的AD患者与正常老年人,并能区分92%的伴有和不伴结构损害的AD患者“7min神经认知筛查量表”由线索回忆、类聚流畅性、时间定向(用Benton时间定向测验计分法)及画钟测验(在空白纸上画)组成,耗时7min许,重测信度
0.91,施测者之间信度
0.92,根据受试者在这4个项目的得分代入其Logistic回归方程,诊断AD的敏感性为92%,特异性为96%
二、综合的认知筛查量表(shorterbatteriesofneuro-psychologicaltests)题量较大,分析指标除了总分,还有5~16个代表不同认知领域的因子分,其优点是可以绘制个体认知剖面图,不仅用于识别轻微神经心理损害,较细致地评估认知损害的严重度,对区分认知损害的不同病因也有一定的甄别作用,为诊断和治疗提供更多的指导一般需要经过严谨训练的神经心理学专家对结果进行解释,缺点是根据不同教育程度和社会文化背景的常模不易获得1.__ttis痴呆评定量表DRS5个因子分是1注意数字顺背与倒背、完成两个连续指令;2启动与保持命名__品种、重复一系列音节的韵律、完成两手交替运动;3概念形成项目设计与WAIS的相似性分测验同理;4结构模仿平行线、四边形内的菱形;5记忆5个单词组成句子的延迟回忆、图案回忆等总分144分,耗时30~45min是较早的对额叶和额叶-皮质下功能失调敏感的评定工具,有常模资料2.Alzheimer病评估量表ADAS包括认知行为测验(ADAS-cog)和非认知行为测验,认知行为测验包括定向、语言(口语理解和表达、对测验指导语的回忆、自发言语中的找词困难、指令理解、命名12个真实物品与5个手指)、结构(模仿圆、2个交错的四边形、菱形、立方体)、观念的运用、阅读10个形象性词语后即刻回忆3次的平均数与12个形象性词语的再认,共11题,费时约15~20min,满分70分对AD组,施测者之间信度为
0.99,间隔1个月再测相关性
0.92,正常老人组则分别为
0.92与
0.65AD患者组在ADAS-cog的每一个项目均显著差于正常匹配组的表现未经治疗的中度AD患者每年ADAS-cog总分下降7~10分通常将改善4分作为临床上抗痴呆药物显效的判断标准ADAS-cog对极轻度和极重度的患者不够敏感3.神经行为认知状态检查NCSE包括定向、注意重复数字、语言理解并执行简单和复杂的指令、背诵句子、看图命名、结构Koh积木测验、记忆4个单词、计算、相似性对抽象问题的理解、判断力日常生活行为的合理推断等8个因子费时15~30minO__on于1992年在脑卒中患者应用NCSE,发现语言分在左半球病灶者损害更严重,结构分在右半球病灶者损害更严重根据其总分和因子分剖面图未能有效区分AD与血管性痴呆VD4.高敏感认知筛查量表HSCS5个因子是1记忆长句记忆、词语__学习、长句延迟记忆、词语延迟记忆;2语言复述、命名、阅读、书写、流畅性;3视觉空间能力采用Bender-Gestalt测验、Woodcock-Johnson心理教育量表;4注意力交替加法、听数扣桌;5自我调控能力相反反应、句子结构费时约20min,施测者之间信度为
0.98,再测相关性
0.72~
0.98,能正确区分93%神经精神疾病患者的正常和异常认知功能5.认知能力筛查量表CASI美国加州大学李眉教授于1987年将MMSE增加题数和项目,修订为3MSCASI根据3MS的试用效果编制,包括定向、注意、心算、远时记忆、新近记忆、结构模仿、语言(命名、理解、书写)、类聚流畅性、概念判断等9个因子,共20题,费时15~20min,间隔1个月重测信度为
0.92CASI总分100分,得分可换算为MMSE、HDS-R的分数,有中、英、日、西班牙等不同语言版本,可用于不同文化背景的比较,已在美国、日本和我国__、__、__等地得到应用__将时间定向、类聚流畅性、即刻与短时听觉词语记忆组成CASI简式,其敏感性和特异性甚至高于MMSE和HDS6.跨文化认知检查法CC__CC__减少文化背景和教育水平差异的措施有排除仅在某一种文化环境中适用的题目;命名时摆上实际家庭用品CC__包括注意(数字广度)、视觉空间(结构模仿)、语言(复述、命名、理解指令、流畅性)、词语记忆(单词学习和回忆及言语回忆)、视觉记忆(结构回忆)、近时记忆(定向)、抽象思维及精神运动速度等8个因子CC__曾在美、日、关岛3种不同文化背景中应用,费时约20min,其总分与HDS的相关性为
0.82严重度匹配(即MMSE总分与CC__总分无显著差别)的AD与帕金森病所致痴呆患者的CC__因子分比较,发现前者精神运动速度减慢显著轻于后者,而定向、词语记忆、抽象推理等因子显著重于后者7.快速认知筛查测验QCST包括定向、注意、词语即刻记忆、词汇、命名、相似性、类比、心算、笔算、词语延迟回忆、新知识记忆、视觉注意、结构、物品识别、几何图案、知觉合成、视觉延迟记忆等17个因子共78题,费时15~30min前11个因子分为语言分,与WAIS-R的语言分显著相关r=
0.81;后6个因子分为非语言分,与WAIS的操作分显著相关r=
0.74
三、研究用AD记忆功能测验1.California词语学习测验CVLT以4种语义类别(如花朵类、国名类),每类4个名词(如牡丹、巴西等)共16个词语随机呈现为材料,要求受试者听完后立即回忆,全部词语重复学习5次,而后给予另外16个词语,也要求立即回忆,再自由和以类别为线索回忆学习过5次的16个词语(称为“短延迟回忆”),予非言词测验间隔20min后,对第1组16个词语作自由和以类别为线索的回忆(称为“长延迟回忆”)及再认分析指标包括语义***;首因和近因效应pri__cyandre__ncyeffects;学习速率;5次学习重复词语数;前摄和倒摄干扰proactiveandretroactiveinterferen__作用;短和长延迟记忆储存;插入错误和重复数;再认鉴别力等有26个记忆变量的常模资料其中对AD识别敏感的指标有5次学习的总回忆数;语义***程度;长延迟回忆储存百分比;线索回忆错误数CVLT能有效区别AD与严重度匹配的___病、柯萨可夫综合征所致认知减退2.三维语义记忆测验选择12种动物按训养-野生、食肉-食草、体小-体大三个维度分类,每3只动物1组,共122组,要求受试者指出每组中哪2个更相似,应用路径分析,发现AD患者语义记忆的__结构和层次遭到破坏另外,AD患者在__语义网络时倾向于具体信息(如大小维度),而正常老人强调抽象知识(如训养-野生维度)该测验亦可用于判断AD严重度、预测认知减退速率(与DRS总分变化的相关性为
0.84)3.韦氏记忆测验修订版WMS-R1987在1945年__的7个分测验的基础上增加了6个分测验,包括经历、定向、心智、图形记忆、理解记忆Ⅰ和Ⅱ、对称绘图Ⅰ和Ⅱ、听觉词对联想学习Ⅰ和Ⅱ、视觉再生Ⅰ和Ⅱ、数字广度和视觉记忆广度(Ⅰ为即刻记忆,Ⅱ为延迟记忆)理解记忆的故事也作了更新取消了单一的记忆商指标,通过因素分析,获得了5个合成标准指数一般性记忆指数、注意集中指数、言语记忆指数、视觉记忆指数和延迟记忆指数其言语记忆指数与CVLT5次回忆总分的相关性为
0.91,有常模资料尽管它比原版本更能反映各种不同的记忆成分,但依然是不全面的,自传体记忆、线索记忆、再认记忆以及内隐记忆(启动效应、动作技能学习等)没有得到应有的评价但WMS-R对Alzheimer病的早期诊断和鉴别诊断相当敏感
四、AD诊断用认知功能测验与第一阶段即筛查阶段要求具有较高的敏感性不同,第二阶段即确诊阶段要求有较高的特异性(更少假阳性错误)美国Alzheimer病联合登记处(__RAD)在80年代后期,制定了一套标准化的AD诊断用神经心理测验方法,并有常模资料测验包括
(1)言语流畅性测验;
(2)Boston命名测验;
(3)词表记忆与再认(10个单词反复阅读、回忆3次,10min后回忆与再认);
(4)结构测验;
(5)Shipley-Hartford单词表;
(6)词语配对联想学习测验;
(7)Nelson__阅读测验(用于评估病前智力功能);
(8)连线测验A与B;
(9)手指敲击测验;
(10)画钟测验目前有关AD的研究论文有不少采用了这组评定工具
五、AD认知量表的应用简介1.早期诊断AD最早主要是海马病变所致记忆缺损,接着是大脑皮层病变,不仅导致记忆恶化,而且其他认知功能如语言、空间结构能力亦受到损害Almkvist总结了1996年之前有关临床前与早期阶段AD患者认知功能的资料,临床前阶段即在作出AD临床诊断前数年通常出现情景记忆缺损,可由CVLT、WMS-R等评定;临床早期阶段认知损害评定除了这2个测验,还有反映语言、视觉空间能力和执行功能的相似性测验、类聚流畅性测验、Boston命名测验、词汇和理解测验、Rey-Osterrieth复杂图形测验、积木测验、迷宫测验、连线测验、R__en推理测验和Wisconsin卡片分类测验等反映程序记忆的旋转子追踪学习测验、镜像阅读测验、不完整__理解测验在AD早期阶段无损害反映注意力的数字符号测验、连线测验、Stroop测验、反应时间测验、数字广度测验、Corsi积木扣击测验等在AD早期阶段有可疑损害Albert指出,CVLT延迟记忆得分、WMS的__即刻回忆、连线测验B的完成时间是AD认知损害最有意义的预测因子2.疗效评价在乙酰胆碱酯酶抑制剂特可林tacrine、velnacrine、毒扁豆碱physostigmine、多奈哌齐donepezil和rivastigmine治疗轻-中度AD的大样本、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验中,疗效评价均采用MMSE、ADAS-cog分测验和临床晤谈总体印象量表Arrieta等总结1981~1997年公__表的49篇特可林治疗AD的论文,应用的评定工具为MMSE16篇,ADAS4篇,3MS、CASI、__LT等均有报道
六、几点说明1.上述量表对于确定痴呆的病因即鉴别诊断方面作用有限2.从55或60岁开始纵向随访认知功能十分重要,尤其是教育程度比较高的老人3.认知评定只能作为AD诊断的辅助工具,临床诊断必须结合日常活动能力量表、非认知行为问卷、总体严重度量表、照料者负担量表及脑影像学、电生理学、生化学检查结果,最后确诊依赖于随访和病理检查
4.躯体状况不佳、情绪障碍、意识不清、受试者不配合等都可以影响认知检查结果
5.时代在发展,人口的年龄结构和老人素质处在变化之中,对认知功能的认识也在深化,故评定工具也需要不断修订以适应新的要求由于知识产权等原因,上述大部分测验没有引进我们介绍这些评定方法,供国内同道在量表编制与使用时参考认知功能是人体大脑高级机能的重要功能之一,是现代康复医学研究的重点问题,认知功能是人们感知外周世界,适应客观环境的重要条件当某些伤病因素,如颅脑外伤,脑卒中等,损伤脑__后常可造成患者的认知功能障碍,进而导致患者对外界环境的感知和适应困难,使其发生生活和社会适应性的障碍,难以__生活和工作在临床上对认知功能的评定和对认知障碍的治疗,是一项难度较大的工作,需时也较长80年代以来以色列专家研究了一种新的脑认知功能成套测验,并随之作了大量工作,加以完善方法较严谨,可充分反映脑的认知功能,且操作较简单,费时较少,面世后很快在美国、___等多个国家获得应用__,临床反映良好,较受欢迎,现将有关情况介绍于后1认知的概述
1.1认知的定义认知是一种人们了解外界事务的活动即知识的获得、__和应用过程,它也是一个体现机能和行为的智力过程认知是人们适应周围环境以生存的必要条件人的认知一般包括认识、__、同化和处理外环境信息的能力另外,也有人指出认知就是人类适应于周围环境的才智具体来说,认知是一种思想过程,它包含有注意、知觉、思维及记忆等总之,认知是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的个体能力
1.2认知的内容
1.
2.1知觉知觉是发现信息的能力,它是认识能力的第一步是一种脑的高级机能知觉与人类个体有关,它依赖感知者的经验和知识水平知觉包括所有的感觉机能如视觉、空间感觉、听觉、触觉等知觉功能中最重要的是视觉识别事物的特征以及各特征之间的相互关系
1.
2.2视运动__这种能力又称构筑能力是感知者的知觉能力和运动反映相结合的表达它包括画图、摹仿、构造或装配物件等如果此种功能障碍,患者将难以完成ADL(日常生活活动)及任何复杂的日常活动
1.
2.3思维运作思维运作是概念形成和学习的过程而且包括对外界指令所表达信息的归纳和相互关系的分析能力,按照特殊情况判定信息含义、信息关联、信息结果,并据此来解决问题解决问题是一种完成目标的行为,它包含所有为完成目标而作的指令性工作
1.
2.4记忆是指在活动状态下人脑保持一定信息量的能力及从__记忆里唤回信息的能力,然而信息只能在活动状态下被使用,在活动中去唤起源信息记忆也是人们通过恰当的思考过程,人脑良好的处理信息的结果它是借助视觉或言语等活动来实现的
1.
2.5注意和集中注意是一种在指定时间内__某种特定信息的能力,集中是在相应的时间段里应用注意活动的能力注意是任何认知机能形成的基础,它是一种限制性的精神活动,这种活动是在一定时间内把精力最大程度的集中在少数认知过程上,这种认知过程称为控制过程2LOTCA成套测验
2.1LOTCA成套测验方法认知的评定方法有多种,各有利弊80年代提出的LOTCA认知功能成套测验(LoeweisteinOccupationalTherapyCognitiveAsses__entLOTCA)是目前较为优秀的方法,这个方法是以色列希伯来大学和洛文斯坦因康复中心的专家们提出的,最先用于脑损伤后患者认知能力的评定以后扩展应用到具有认知障碍的脑性疾病患者的认知功能评定方面该方法与其他方法相比,有效果肯定,项目简化,费时少的优点,可将脑认知功能的检查时间从约2h缩短到30min左右而且信度和效度检验是良好的LOTCA成套检测法,包括4个方面20项4个方面是定向,知觉,视运动__和思维运作,20项检查,每一项满分可得4或5分通过评价后即可了解每个领域的认知情况根据需要评价也可分几次进行具体检查方法见表
12.2LOTCA成套测验的信度和效度LOTCA评价方法已在以色列、美国、英国等国公开使用其检查用品亦由美国__ddakInc公司于1993年作为商品生产其信度、效度经过检验是良好的,例如19__年KatzN等报告,曾研究本方法的信度、效度检验结果实验组48个患者,包括20例颅脑外伤和28例脑血管意外CVA患者对照组55例正常__结果显示各类受试者重复测试的相关性系数为
0.82~
0.97,重复性良好,表明此方法是可信的定向、知觉、视运动__及思维运作等各分测验的内在一致性检测α系数为
0.85以上,也证明了效度很好实验组患者与对照组受试者检测结果的统计学检验P值小于
0.001,组间差异有极显著性这一些结果均表明LOTCA方法信度和效度是良好的1996年AnnesG在美国,以美国人为对象的检测工作也得到了如上的结果,证明了LOTCA方法是可信和有效的3LOTCA成套测验的应用价值康复医学发展至现代,研究的重点已转入到脑的认知机能障碍研究方面LOTCA成套测验是近期内出现的脑认知功能评价新方法,其优点是效果肯定、项目简化、易操作、需时少,且该方法重视指导评价后的治疗,能与治疗密切结合此研究对象最初是针对具有认知功能障碍的脑外伤患者,经实践应用表明此方法除脑外伤外,还可应用于有认知功能障碍的脑血管意外、其他神经心理功能障碍患者、学习困难的青少年以及未充分发挥学习潜力的学生应用LOTCA方法检测患者时,在使用时间上应加以注意,初期评价可反映出患者脑认知机能的障碍其后随访患者时也可用LOTCA方法检测患者认知功能变化情况,但此时应注意避免患者记住已检测过的项目内容而影响检测结果所以重复评测最少应间隔时间两个月患者经过认知功能的治疗训练后,可以提高认知能力在重复应用LOTCA方法检测时,分数提高是说明治疗有效果,而不应视为检查结果不准确认知筛查量表一般用简易精神状况检查表(MMSE)、或改良长谷川痴呆量表(HDS-R)确定痴呆的严重程度可用全面衰退量表(GlobalDeteriorationScaleGDS)、简明认知评定量表(BriefCognitiveRatingScaleBCRS)、功能评定分期(FunctionalAsses__entStagingFAST)、临床痴呆评定量表(ClinicalDementiaRatingCDR)另外常用的有关痴呆的成套测验还包括韦氏__智力量表(WAIS)、阿尔茨海默病评估量表-认知分量表(ADAS-cog)、__ttis痴呆评估量表(DRS)、扩充痴呆量表(ESD)、剑桥老年精神疾病检查(CAMDEX-R)如果针对记忆检查可以选择改良韦氏记忆量表(WMS-R)、针对语言能力检查可以选择汉语失语症成套测验(AphasiabatteryofChinese,ABC)针对执行功能检查可以选威斯康星卡片分类测验、伦敦塔测验、迷宫测验等针对视空间障碍可选用画钟测验(CDT)针对日常能力可选用日常生活活动能力(ADL)针对社会功能可选用社会功能活动调查(FAQ)为检测痴呆的非认知症状-精神和行为症状(BPSD)可选用神经精神问卷(NPI)、老年性痴呆评估量表-非认知分量表(ADAS-noncog)、Blessed行为量表(BBS)等为排除意识障碍应用Glasgow昏迷量表为与抑郁症等假性痴呆鉴别需要完成汉密尔顿抑郁量表、Beck抑郁问卷、老年抑郁量表等为与血管性痴呆鉴别,需要做Hachinski缺血积分表,另外还可以用天平法进行鉴别AD和MID;D__-IV痴呆诊断标准A认知功能障碍表现在以下两个方面1记忆力障碍包括短期和__记忆力障碍
①短期记忆障碍表现为基础记忆障碍,通过数字广度测验至少3位数字表现为辅助记忆障碍,间隔5min后不能复述3个词或3件物品名称
②__记忆障碍表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识2认知功能损害至少具备下列一项
①失语除经典的各类失语症外,还包括找词困难表现为缺乏名词和动词的空洞语言,类比性命名困难表现在1分钟内能说出动物的名称数,痴呆病人常少于10个,且常有重复
②失用包括观念运动性失用及运动性失用
③失认包括视觉和触觉性失认
④抽象思维或判断力损害包括计划、__、程序及思维能力损害B上述两类认知功能障碍[1和2]明显干扰了职业和社交活动,或与个人以往相比明显减退C不只是发生在谵妄的病程之中D上述损害不能用其他的精神及情感性疾病如抑郁症、精神__症等来解释临床痴呆评定量表CDR项目无痴呆CDR0可疑痴呆CDR
0.5轻度痴呆CDR
1.0中度痴呆CDR
2.0重度痴呆CDR
3.0记忆力无记忆力缺损或只有轻度不恒定的健忘轻度、持续的健忘;对事情能部分回忆,属“良性”健忘中度记忆缺损;对近事遗忘突出,有碍日常活动的记忆缺损严重记忆缺损;能记住过去非常熟悉的事情,新材料则很快遗忘严重记忆丧失;仅存片断的记忆定向力能完全正确定向除时间定向有轻微困难外,能完全正确定向时间定向有中度困难;对检查的地点能定向;在其他地点可能有地理性失定向时间定向有严重困难;通常对时间不能定向,常有地点失定向仅有人物定向判断力+解决问题能力能很好解决日常问题、处理职业事务和财务;判断力良好,与过去的水平有关在解决问题、判别事物间的异同点方面有轻微缺损在解决问题、判别事物间的异同点方面有中度困难;社会判断力通常保存在解决问题、判别事物间的异同点方面有严重损害;社会判断力通常受损不能做出判断,或不能解决问题社会事务在工作、购物、志愿者和社会团体方面__的水平与过去相同在这些活动方面有轻微损害虽然可能还参加但已不能__进行这些活动;偶尔检查是正常不能__进行室外活动;但可被带到室外活动不能__进行室外活动;病重得不能被带到室外活动家庭+爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持家庭生活、爱好和需用智力的兴趣轻微受损家庭活动轻度障碍是肯定的,放弃难度大的家务,放弃复杂的爱好和兴趣仅能作简单家务,兴趣保持的范围和水平都非常有限丧失有意义的家庭活动个人料理完全有能力自我照料完全有能力自我照料需要督促在穿着、卫生、个人财务保管方面需要帮助个人料理需要很多帮助;经常二便失禁评分标准记忆(M)是主要项目,其他是次要项目如果至少3个次要项目计分与记忆计分相同,则CDR=M当3个或以上次要项目计分高于或低于记忆计分时,CDR=多数次要项目的分值当3个次要项目计分在M的一侧,2个次要项目计分在M的另一侧时,CDR=M当M=
0.5时,如果至少有3个其他项目计分为1或以上,则CDR=1如果M=
0.5,CDR不能为0,只能是
0.5或1如果M=0,CDR=0,除非在2个或以上次要项目存在损害(
0.5或以上),这时CDR=
0.5特殊情况
1、次要项目集中在M一侧时,选择离M最近的计分为CDR得分(例,M和一个次要项目=3,2个次要项目=2,2个次要项目=1,则CDR=2)
2、当只有1个或2个次要项目与M分值相同时,只要不超过2个次要项目在M的另一边,CDR=M
3、当M=1或以上,CDR不能为0;在这种情况下,当次要项目的大多数为0时,CDR=
0.5临床痴呆评定量表项目无痴呆可疑痴呆轻度痴呆中度痴呆重度痴呆CDR0CDR
0.5CDR
1.0CDR
2.0CDR
3.0记忆力无记忆力缺轻度持续中度记忆缺严重记忆缺严重记忆损或者只有健忘对事损对近事遗损能记住过丧失仅存片轻度不恒定情能的部忘突出有碍去非常熟悉断的记忆的健忘分回忆属日常活动的的事情新材良性健忘记忆缺损料很快忘记定向力能完全正除时间定向时间定向有时间定向有仅有人物确定向有轻微困难中度困难对严重困难通常定向外能完全正检测地点能对时间不能定确定向定向在其他点向常有地点有地理性失定向失定向判断力能很好解决日在解决问题在解决问题判在解决问题判不能做出判和常问题处理职判断事物间别事物间的别事物间的断或不能解解决问业事务和财务的异同方面异同方面有异同方面有决问题题能力判断力良好与有轻微缺损中度困难社会严重损害社会过去的水平有关判断力保存判断力受损社会在工作购物在这些活动方虽然可能还参不能__进不能__进事务志原者和社面有轻微损害加但忆不能行室外活动行活动病重会团体方面__进行这但可带到室得不能被带__的水平些活动偶尔外活动到室外活动与过去相同检查正常家庭家庭生活爱好家庭生活爱家庭活动中轻仅能做简单丧失有意义的爱好和需用智力的好和需用智度障碍是肯定家务兴趣保家庭活动兴趣均很好力的兴趣轻放弃难度大的持的范围和的保持微受损家务放弃复杂水平都非常的爱好和兴趣有限个人完全有能力完全有能力需要帮助有穿着卫生个个人料理需料理自我照料自我照料人财务等方面要很多帮助需要帮助经常二便失禁评分标准
1.记忆(M)是主要项目,其它是次要项止
2.如果至少3个次要项目记分与记忆分相同,则CDR=M
3.当3个或以上次要项目计分高于或低于记忆分时,CDR=多数项目的分值
4.当3个次要项目计分在M一侧,2个次要项目计分在M的另一侧,则CDR=M。