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TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc17095泌尿外科健康教育1HYPERLINK\l_Toc31844泌尿外科护理常规2HYPERLINK\l_Toc22546健康教育在新时期临床护理工作中的应用18HYPERLINK\l_Toc9255泌尿外科病人健康教育20HYPERLINK\l_Toc30850泌尿外科护理常规23HYPERLINK\l_Toc4051泌尿外科疾病患者健康教育43泌尿外科健康教育
1.良好的护患关系是健康教育的基础从患者进入病室起,就着手进行一般性健康教育责任护士主动自我介绍,消除病人的陌生感,详细介绍病区环境、制度、主管医生、护士及病区护士长、同病室的病友和作息时间,做好入院宣教,并通过平时的检查、治疗、护理等过程与病人进行谈心、交换思想,同时注重介绍疾病的一般知识、致病因素、治疗方案,使其对自己所患疾病有一定的认识和了解,保持良好的情绪来配合治疗,并掌握或了解其心理特点及所遇困难,尽力协助病人的生活,解除其思想顾虑,取得病人的信赖,从而建立良好的护患关系
2.术前健康指导术前1~2天,介绍术前准备的目的和意义,对病人术前关心的几个问题,包括手术过程、结果、健康过程和可能出现的问题,如担心麻醉效果、陌生的环境等,这些可能引起病人的紧张和压力,我们采取照顾、关心病人,提供适当的信息,介绍手术室的位置,手术医生的临床业务能力等,使病人做到心中有数,消除术前的恐惧心理指导训练床上排便,告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性,督促觉睡好通过术前指导,95‰的病人消除了术前恐惧心理
3.术后健康指导术后病人取平卧位,6小时后取半卧位以利腰腹部引流,减轻切口张力、疼痛,指导病人注意保持引流管通畅的重要性,避免受压、扭曲、牵拉,根据病人术式指导何时下床活动时间,将术后正确按压切口、协助病人有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中,特别是年龄大、肺功能较差、经常吸烟的病人,是减少肺部并发症,促进病人早日康复的必要措施对于缺乏术后饮食知识的病人和家属,指导在少量多餐、循序渐进的原则下,根据手术情况具体为每位术后病人制定每餐食谱和量,以保证营养供给,促进病人康复但必须在病人肠功能恢复后的情况下,根据饮食习惯与家属商量饮食种类,营养配合及注意事项,鼓励进食高蛋白、高维生素、多纤维、清淡、易消化的食物,多食水果多饮水,有利于机体__修复,同时可防止便秘,尤其是前列腺摘除的病人,应保持大便通畅,避免排便时用力,对于术后3天为排便者,用缓泻剂,如四磨汤、番泻叶等是预防便秘的有效措施
4.术后恢复与睡眠的指导注重病人的主诉、病情及伤口、体温,并告诉病人注意预防感冒,协助病人床上排便,做好生活护理、会__护理,了解病人的睡眠情况,创造良好的睡眠环境,必要时使用镇静催眠剂,向病人解释,睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系
5.出院指导注意排尿情况,如有尿线变细、排尿困难应及时就诊,出院1个月内防止便秘,多食水果、蔬菜,3个月禁止骑车和性生活术后排尿时,有时可排出小血块和脱落坏死的__,一定要注意多饮水,保证有效量冲洗,若有溢尿者,教会患者做提肛训练,增加营养,增强机体抗病能力,通过以上宣教,让患者提高了自护能力,并收到满意的效果(泌尿外科)泌尿外科护理常规
一、泌尿外科一般护理常规
1.执行住院护理常规
2.心理护理评估病人心理状况,做好心理疏导
3.围手术期护理
①根据医嘱完善术前常规检查及准备
②术日晨准备测生命体征,按入手术室流程执行
③术后回室护理按患者术后返房流程执行
4.病情观察根据疾病护理常规观察病情
5.安全护理评估患者状况,及时采取保护措施(压疮、跌倒、坠床、烫伤等)
6.饮食根据医嘱给予饮食指导
7.饮水指导无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时,鼓励病人多饮水,每24h饮水量2000ml以上8.落实基础护理
①床单元整洁(病室、床位、床头柜)
②病人舒适(三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求)
③管道护理(固定、通畅、按时更换)
9.健康教育针对不同病种予以相应健康教育
二、泌尿外科专科护理常规
(一)泌尿外科疾病护理常规
1.尿石症按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)排尿情况
(2)穿刺部位或伤口渗血、渗液
(3)引流管(通畅,性质、颜色、量)护理措施术前
(1)协助做好KUB+IVP和腹部平片(KUB)检查,输尿管结石病人术前拍摄定位片
(2)观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出
(3)肾绞痛者,遵医嘱给予解痉止痛治疗
(4)经皮肾镜碎石取石术(PCN术)术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃5心理护理评估病人心理状况,做好心理疏导术后
(1)做好双J管护理避免做下蹲、剧烈咳嗽,以免双J管移位
(2)并发症的观察及护理
①出血观察伤口情况及引流管的量、色、质变化PCNL术后夹闭肾造瘘管,根据医嘱开放,并观察肾造瘘管引流液颜色
②感染观察体温变化,指导患者多饮水;保持导尿管及造瘘管的通畅
③尿漏肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状,警惕尿漏导致腹膜炎的发生若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味,提示有漏尿发生,应及时通知医生处理
④胸腔损伤PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难,紫绀,应及时报告医生,给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗健康教育
(1)大量饮水,__每日尿量在2000ml以上
(2)饮食指导根据结石分析结果进行饮食指导
(3)定期检查定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发,残余结石情况若出现腰痛、血尿等症状及时就诊
(4)避免重体力劳动和激烈运动,以防双J管脱出,如尿道口异物感,应及时就诊
2.泌尿系损伤按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)生命体征
(2)腰腹部症状、体征
(3)排尿情况尿液量、色、质变化护理措施术前病情观察
①严密观察潜在性损伤了解受伤经过,评估有无合并其他脏器损伤严密观察病人症状及体征的变化,做好抢救准备,配合医生作好各项实验室检查及B超、X线、CT等检查
②密切观察生命体征变化,注意皮肤色泽及肢体温度若有休克发生在抗休克治疗的同时作好术前准备
③观察排尿异常情况,尿液量、色、质变化必要时留置导尿管
④肾损伤者,严密观察腰腹部压痛及肿胀情况,保守治疗病人绝对卧床休息2~4周,病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动
⑤膀胱损伤密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张,血尿及排尿困难及尿外渗情况
⑥前尿道挫伤及轻度裂伤行保留导尿的病人严防导尿管脱落尿道撕裂或完全断裂病人做好急诊手术准备
⑦后尿道损伤合并骨盆骨折病人按骨盆骨折护理术后
(1)密切观察生命体征变化
(2)做好基础护理和导管护理
(3)肾修补、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上
(4)膀胱损伤病人,按耻骨上膀胱造瘘术护理健康教育
(1)一侧肾全切病人避免服用对肾脏有损害的药物,避免健侧肾脏外伤
(2)后尿道损伤合并骨盆骨折病人3个月后行__手术
(3)尿道修补术患者,尿线变细及时就诊
(4)定期门诊随访复查泌尿系B超、CT及肾功能
3.良性前列腺增生症按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)肾功能指标及尿量
(2)排尿,排便情况
(3)三腔气囊导尿管__牵引止血是否有效
(4)引流管是否通畅及量、色、质变化护理措施术前
(1)急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿,以解除梗阻和改善肾功能
(2)全面评估心、肺、肝、肾功能等情况,提高手术的耐受力有尿路感染者给予抗感染治疗
(3)术前调整饮食,防止大便干结术后⑴卧位术后根据麻醉方式摆放卧位,TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧,肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止(牵引18~20h)
(2)定时挤压导尿管,确保通畅,必要时行膀胱持续冲洗,防止血块堵塞
(3)出血观察尿液的性质、色、量,做好记录,TVP早期观察有无电切综合征定时监测血糖及电解质的变化健康教育
(1)告知预防术后出血的配合知识,解释术后可能出现的不适及应对方法
(2)忌食辛辣__性食物,戒烟酒,多饮水
(3)预防继发性出血多吃粗纤维素食物,保持大便通畅;3月内避免腹压增加的因素如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等
(4)尿线变细及时就诊
4.肾肿瘤按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)生命体征
(2)伤口及引流管情况
(3)尿量护理措施术前
(1)评估病人全身情况,必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗
(2)预防肾脏自发性破裂避免挤压患侧肾区,避免增加腹压的因素
(3)了解健侧肾脏功能情况,协助医生进行各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等术后
(1)卧床休息术后2~3天后逐步下床活动,肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床2~4周
(2)并发症的预防和护理
①出血密切观察血压、脉搏、面色的变化观察伤口情况及引流液的性质与量
②感染观察体温变化,伤口有无红、肿、热、痛
③急性肾衰严密观察并记录尿量,量出为入,以免增加健侧肾脏负担健康教育
(1)肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上
(2)保护健侧肾脏避免服用对肾脏有损害的药物,避免健侧肾脏外伤
(3)饮食多食新鲜水果蔬菜,避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食戒烟酒
(4)定期门诊随访
5.肾上腺皮质增生症按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)血压,血糖
(2)观察精神症状防止发生意外伤害
(3)肾上腺危象脱水、血压下降、__性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷护理措施术前
(1)防止意外伤害及时评估安全状况,采取保护措施
(2)预防感染做好基础护理,保持病人全身皮肤清洁卫生术后
(1)预防肾上腺危象遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状,立即通知医师处理,并积极配合抢救
(2)预防感染观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛健康教育
(1)指导病人在日常生活中、要注意预防感染,皮肤保持清洁,防止外伤,骨折
(2)饮食低钠、高钾、高蛋白的食物
(3)药物知识宣教遵医嘱服用药,不擅自减药或停药
(4)定期门诊随访
6.肾上腺嗜铬细胞瘤按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)高血压危象若出现血压急骤升高达200mmHg以上,伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时,提示发生高血压危象,严重时出现脑溢血或肺水肿
(2)肾上腺危象脱水、血压下降、__性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷护理措施术前
(1)防范高血压危象避免一切诱发高血压危象的因素,包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含___的各类饮料、避免劳累等防范腹压增高要定时、定位监测血压一旦发生高血压危象,迅速遵医嘱降压、控制心率,持续监控血压
(2)加强药物观察术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等服药后常规卧床30min,同时告知患者在起床、站立等发生__变化时,动作应缓慢,以防出现__性低血压,发生晕厥造成意外
(3)扩容治疗术前3~6天进行输液扩容治疗
(4)评估患者心理状况,做好相应的心理疏导
(5)术前禁用阿托品术后
(1)患者回病房后取平卧位,尽量减少__搬动
(2)观察病情变化术后严密监测生命体征、血糖及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡
(3)预防肾上腺危象遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素
(4)维持水电解质酸碱平衡遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标健康教育
(1)指导家庭血压监测如有不适,及时就诊
(2)定期复查
7.膀胱肿瘤按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)血尿情况
(2)腹壁造瘘口肠__血运情况,__色泽,湿润度,造口周围皮肤
(3)腹部症状,体征护理措施术前
(1)协助做好腹部平片和静脉肾盂造影,CT,膀胱镜检等
(2)观察血尿情况,鼓励患者多饮水,必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗
(3)评估病人全身情况,必要时遵医嘱给予营养支持治疗
(4)准备膀胱全切病人术前3天进流质,按医嘱服用肠道抗生素,术晨禁食术前晚及术晨清洁灌肠
(5)评估患者心理状况,做好相应的心理疏导术后
(1)膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人按膀胱冲洗引流护理
(2)观察术后有无发热,腹痛,腹胀等症状
(3)膀胱全切除病人
①引流管按引流管护理常规进行
②观察腹壁造瘘口黏膜的血运情况,色泽,湿润度
③保护造口周围皮肤,保持清洁干燥
④膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人;预防并发症,如麻痹性肠梗阻、应激性溃疡、尿失禁、坠积性肺炎等健康教育
(1)膀胱全切除病人
①尿路造口病人教会自我护理方法
②膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人教会新膀胱功能训练
(2)膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人,遵医嘱行静脉化疗或DSA局部化疗及行膀胱灌注化疗
8.尿道下裂按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)尿液引流管是否在位、通畅与否
(2)伤口有无渗血
(3)术后排便情况护理措施术前
(1)评估患者心理状况,做好相应的心理疏导
(2)保持会__皮肤清洁,观察会__皮肤有无炎症、溃烂术后
(1)尿道瘘预防及护理限制饮食,吃无渣高热量,高蛋白,低纤维素流食避免过早排便防止排便用力或____的伤口出血致感染,鼓励病人多饮水
(2)引流管护理妥善固定,保持通畅注意观察引流尿液的色泽、量健康教育
(1)讲解保持会__皮肤清洁的重要性
(2)讲明术后限制饮食的必要性.术后过早排便的危害
(3)手术2周后可恢复一般活动,3个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动
(5)饮食高蛋白富含维生素食物
(6)穿宽松棉制__保持会__及外生殖器的清洁
(7)随时注意尿线粗细的变化如果尿线逐渐变细或出现排尿困难及时就诊行尿道扩张
9.女性压力性尿失禁按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)会__皮肤
(2)术后排尿情况护理措施术前
(1)做好心理护理尊重患者,不泄露患者隐私,加强术后盆底肌肉训练的意义和方法的教育
(2)观察会__皮肤,保持会__清洁,干燥
(3)遵医嘱给予__冲洗
(4)协助医师做好专科检查术后
(1)观察__有无__
(2)进行排尿功能训练指导患者做尿道外括约肌收缩训练健康教育
(1)巩固手术疗效拔管后应加强盆底肌肉训练
(2)指导患者手术2周后可恢复一般活动,3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活
10.男性生殖器手术(睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长)按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)导尿管是否在位、通畅
(2)伤口有无渗血护理措施术前
(1)准备皮肤观察会__皮肤,检查术区的皮肤有无炎症、溃烂
(2)评估患者心理状况,做好相应的心理疏导
(3)阴囊手术者,患者送手术室后,准备
0.5~1kg沙袋1个术后
(1)注意伤口渗血,切口处沙袋__6~12h以防血肿形成
(2)如阴囊内手术,将阴囊提高至耻骨联合上固定
(3)阴囊内置皮片引流者,应观察伤口渗血情况,保持局部清洁干燥
(4)__手术术后置留导尿管,应保持通畅,注意会__清洁,避免尿液污染切口拔出导尿管后,注意局部清洁干燥
(5)睾丸扭转患者应观察对侧睾丸情况健康教育
(1)活动手术2周后可恢复一般活动,3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活
(2)穿宽松棉质__,每日温水坐浴,保持会阴及外生殖器的清洁
11.肾移植手术护理按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)心理状况
(2)每小时尿量
(3)水电解质酸碱平衡
(4)急性排斥反应;血压上升,尿量减少,体温上升移植肾局部胀痛护理措施术前
(1)受体准备
①充分地血液透析,改善心功能纠正贫血和控制血压
②给予低盐__蛋白高维生素饮食
③术前或术日进行一次血液透析
(2)供体准备
①确定供体的血型和受体的血型符合输血原则
②进行器官配型检查淋巴毒试验、人类白细胞抗原配型试验(HLA)、群体反应性抗体检查(PRA)
③亲体肾移植病人进行常规检查了解全身健康情况肝肾功能、血常规、尿常规、肝炎全套肝胆脾胰双肾输尿管B超检查、胸片、心电图,进行肾图检查(了解双肾肾小球滤过率GFR),双肾CT平扫及双肾血管成像(了解肾脏血管有无变异)
(3)按泌外术前护理常规
(4)心理护理
(5)病室准备按保护性隔离要求准备病室
(6)物品和药品的准备如监护仪、中心静脉监测装置、微泵、大输液等术后
(1)病人置消毒隔离室专人护理
(2)__平卧位,安置移植肾侧下肢屈膝15—250避免移植受压
(3)病情观察遵医嘱密切观察生命体征,监测中心静脉压、血糖
(4)维持水电解质酸碱平衡准确记录24小时出入量术后一周内每小时记录尿量,每八小时小结出入量一次,24小时总结一次量出为入遵医嘱及时送检电解质等检查
(5)禁止在动静脉瘘管侧肢体测血压及动静脉处穿刺输液,禁止在放移植肾侧下肢静脉输液
(6)并发症的预防和护理
①感染严格执行隔离制度及无菌操作技术规范加强各项基础护理(口腔护理、会阴护理、皮肤护理)按时翻身拍背预防肺偶部感染
②排异反应正确及时执行抗排斥治疗及时送检血、尿常规、血肌酐、尿素氮、24小时尿肌酐、尿素氮等,观察血压、体温变化,如血压升高、尿量减少、体温升高、血红蛋白减少、血小板减少、移植肾局部疼痛等提示有排异反应发生及时汇报医生处理健康教育
(1)自我监测指导病人学会及观察排斥反应的征兆,每日定时测体重、体温、血压、尿量
(2)服药指导指导病人认识药名,掌握服药方法、剂量,强调不可擅自停药和减少药物剂量
(3)饮食均衡饮食,避免体重增加过快,预防糖尿病的发生不宜大补,避免食用腌、熏、酱制品
12.前列腺癌按泌尿外科一般护理常规观察要点
(1)伤口有无出血
(2)引流尿液的颜色
(3)手术前后的心理变化护理措施术前
(1)按前列腺增生症术前护理
(2)做好心理护理,对已知自己病情的病人,做好心理疏导
(3)对疑有侵犯肠道的,按肠切除术前准备术后
(1)按前列腺切除术后常规护理,行睾丸切除术者,注意伤口有无出血
(2)观察术后病人的心理变化,及时予以心理疏导
(3)根治术患者,注意观察生命体征、引流管及伤口情况健康教育除前列腺术后常规指导外,对用雌激素,缓退瘤或药物去睾指导其用药期间须严密观察有无肝功能损害及心血管并发症
(三)泌尿外科诊疗技术护理常规
1.体外冲击波碎石术ESWL的护理要点观察要点
(1)血尿
(2)疼痛
(3)排石情况护理措施
(1)备齐相关资料至碎石中心
(2)治疗后嘱患者大量饮水2000ml以上
(3)促使结石排出,指导正确的排石__
①立位结石的排出行走、跑步、跳跃、爬山
②膝胸卧位或倒立位排石法
③俯卧位排石法
(4)观察结石排出情况健康教育
(1)告知患者治疗时不要随便更换__
(2)指导患者每次排尿在洁净容器内,观察结石排出情况
(3)进行结石成分分析
(4)定期复查预防复发
2.泌尿外科引流管的护理要点观察要点
(1)引流是否通畅,引流液的量及性状
(2)引流部位是否渗血渗液护理措施
(1)妥善固定,防止引流管移位和脱落
(2)保持引流管通畅,检查有无堵塞,扭曲,受压,有堵塞应及时冲洗注意肾盂造瘘管不做常规冲洗,以免引起肾脏感染,必须冲洗时应无菌操作每次冲洗量不超过10ml(肾盂容量5~10ml),病人出现腰部胀痛时应即时停止冲洗
(3)观察引流液的色,质,量并做好记录,如发现血尿或无尿,应及时报告医生予以处理
(4)预防尿路感染
①每日用碘伏纱布擦洗尿道外口2次
②鼓励病人多饮水,每日不少于2000ml
③冲洗时应严格无菌操作
④定时更换引流袋,并标注日期
(5)导尿管应标示插管日期健康教育
(1)向病人说明饮水的重要性
(2)导尿管的自我护理
①应注意不能给导尿管向外的拉力
②不能自行拔除导尿管,以免造成尿道损伤
3.尿道膀胱镜检查护理要点观察要点
(1)出血
(2)损伤
(3)感染
(4)腰痛护理措施
(1)出血一般不严重,嘱饮水不少于2000ml/d
(2)损伤一般予以抗炎可自愈
(3)感染应严格无菌操作,应用抗生素并多饮水
(4)腰痛根据医嘱抗炎、解痉、镇痛、补液治疗
4.尿的一般检查的护理要点收集尿标本的注意事项
(1)尿标本以清晨第一次为宜,及时送检
(2)尿沉淀细胞学检查,应留新鲜尿;一般需检查3次,每天一次
(3)尿细菌培养时,最好在使用抗菌素之前留取
(4)抗酸杆菌(结核杆菌)检查时,应留取尿沉渣,提高阳性检测率
(5)24小时尿检查时,注意加防腐剂,尤其是在气温高时细菌学检查中段尿留取的方法
(1)先用碘伏纱布消毒尿道口,再用清洁纱布擦干
(2)弃去前段尿液,把中段的尿液直接留取在相应的无菌容器内(约10ml)及时送检
(3)如留置导尿或膀胱造瘘的病人,在留取前应夹闭引流管,待膀胱充盈后再留取标本*注意留取中段尿时避免尿液污染
5.静脉肾盂造影KUB+IVP的准备
(1)造影前晚进清淡饮食,晚2000加水500毫升冲服番泻叶20克,一次服完,服完后禁食,晚2200后禁水
(2)应提前告知病人,服药后可出现腹泻现象
(3)第二天早晨继续禁食禁水,8点将预约单交给病人,带上门诊病历到放射科等候检查
(4)如病人行动不便应提供轮椅和推车
(5)通知家属陪同*注意如病人有高血压早晨应先测血压,如正常可在造影后服药;如血压偏高,应先服用降压药;如病人有糖尿病史,早晨降糖药或胰岛素均在造影后进行,以免发生低血糖健康教育在新时期临床护理工作中的应用【关键词】健康教育;临床护理;应用新时期,随着社会的进步和科技的发展,人们对健康的需求日益增加护理工作理念已从“以疾病为中心”转变成了“以病人为中心”的整体护理,更全面更系统地了解每一名患者的心理、社会、精神、文化等方面的情况,帮助患者最大限度地达到生理与心理、社会的平衡与适应是每一位护理人员的职责做好健康教育工作已成为临床护理工作中不可缺少的部分,已成为每一名护理人员的职责,已纳入护理质量考核中担当患者的照顾者、教育者、__者,做健康教育的管理者是新时期临床护理工作的需要
[1]1健康教育的对象健康教育针对所有住院患者和患者家属,临床护理工作中对于轻症患者其本人是接受健康教育的直接接受者,而对于急重症患者由于其家属是其治疗与护理工作屮不可缺少的角色,为此将他们作为健康教育的对象2健康教育的内容入院时的宣教是健康教育的基础内容入院宣教内容包括人员介绍管床医生,护士,病房护士长,科室主任等),环境介绍病房床位,医护办公室,开水房,卫生间,食堂等,设施介绍呼叫器,微波炉等,安全告知物品保管与防滑防摔倒留陪等),授权等,当班护士热情接待患者,积极主动向患者介绍其目的是让患者积极调整心理状态,消除恐惧心理,尽快适应医院环境,配合治疗和护理,促进健康,为实施健康教育打下良好的基础住院期间的宣教是健康教育的重要内容
2.1饮食宣教合理适当的饮食有助于疾病的康复对能进食的患者遵医嘱告知其进食的种类,如高血压病人宜进食低盐低脂饮食,糖尿病患者宜进无糖、低糖饮食,发热或服用磺胺类药物者宜多饮水等,注意培养病人的饮食习惯,如少量多餐、细嚼慢咽……告知患者及家属正确饮食种类的重要性,讲解其目的与原因;对禁食的患者告知其原因与意义,减轻患者及家属的担心;对不能经口进食需要鼻饲流质的患者进行鼻饲护理指导,以取得患者与家属的理解与配合,护士主动为患者进行鼻饲,保证患者机体需要用药宣教告知患者谨遵医嘱,按时服药,不得漏服,不得随意停服,告知患者所服药物的名称、剂量、时间、方法、禁忌及药物的作用及副作用,若有不适及时报告医生与护士
2.
2.3心理宣教所有住院患者都可能或多或少地存在这样或那样的心理健康问题,护理健康教育的首要任务是密切观察患者心理,了解患者心理状况,及时发现问题、分析问题、解决问题,让患者保持良好心态,安心住院接受治疗与护理
2.4活动与休息宣教凡对有活动能力的患者鼓励患者适当的活动与休息,对活动受限或活动功能障碍的患者指导其床上功能锻炼,肢体被动运动,告知活动与休息与疾病恢复之间的关系及重要性,为患者提供安静舒适的休息环境,使其保证良好的休息与睡眠
2.5特殊宣教凡需进行特殊检查及治疗及护理的患者应给予相应的健康教育,如:腰椎穿刺和造影患者告知患者检查的目的、方法、注意事项,手术病人做好术前术后指导,以消除患者紧张恐惧心理,取得患者合作
2.6疾病知识宣教结合临床检查结果分析并明确患者疾病发生的原因,积极治疗原发病,告知并发症的预防及预后等
2.3出院时的宣教是健康教育的总结患者恢复健康后,医生开出院医嘱,护士在患者离开病房前给予出院指导,告知__出院的手续与方法及需要特别注意事项,进行预防疾病再次发生的指导
2.4出院后的宣教是健康教育的延续出院后的随访宣教,是医疗服务的延续,是对住院病人出院后的一个服务追踪过程,可以采取__回访、登门拜访、不定期的学习及问卷调查等方式,让患者在家中接受健康教育,主要是生活习惯、饮食、用药及心理护理宣教3健康教育的方式口头讲解该方式在临床护理中最常用(1护士在进行各项操作时实施告知制度,以取得患者及家属的理解与配合(2对于责任制护士应用更多,工作中责任制护士负责住院患者宣教工作入院介绍,制度宣教,疾病知识讲解,相关检查介绍,术前术后注意事项,出院指导等根据具体情况给予个体化指导责任制护士负责患者从入院至出院全程的健康教育,运用护理程序,采用健康教育流程,即评估健康教育对象的学习需要及接受能力——制定相应的目标——拟定适宜的健康教育内容——选择健康教育形式——实施健康教育计划——评价健康教育结果的方法,使健康教育贯穿于护理活动的总过程中此过程中护士多采用口头讲解,使护士根据健康教育内容主动向患者宣教,同时患者也可以根据所宣教内容提出疑问,护士再根据疑问进行针对性地作解释进行被动宣教,以达到主动宣教与被动宣教相结合
[2](3各病区根据具体情况给患者集中做科普知识讲座,召开公休座谈会,每月一次科室选派资深护士或优秀护士对患者或家属进行护患沟通,听取患者及家属对护理工作___和建议,并将意见或建议反馈丁•科室所有护理人员,在护士长的__下分析原因,提出改进措施,落实于护理工作中,完善护理工作,做好健康教育
3.2图文宣传各科室根据本科专业性质设健康教育宣传栏,宣传册或相关疾病的健康教育处方该方法适用于有一定文化程度的患者及家属,尤其是听力障碍或语言交流障碍的患者为患者及家属提供文字资料,便于保管阅读,弥补口头语言健康教育方式的不足,健康教育资料健全规范,使护士在指导患者时有统一的标准同时,病房设置健康教育宣传员,负责定期补充,更新宣教内容,使患者及家属不断了解新知识3视听材料科内设置具有专业特色的小广播,每日播放,不断更新其内容,利用闭路电视,制作幻灯片或者录音带__患者及家属集中观看或收听,使健康教育方式多样化,提高患者和家属的积极性4示范训练主要用丁•患者进行功能锻炼和自护功能
[3]如指导患者有效咳嗽咳痰的方法,告知家属协助患者翻身叩背,__患肢,被动运动……的方法,教与学互动,共同参与4总结健康教育是一项有目标、有计划、有__、有系统、有评价的教育活动做好健康教育工作不仅可以促进治疗与护理,利于疾病康复,而且可以增强护患沟通,密切护患关系,提高患者及家属对临床护理工作的满意度,避免护患纠纷,提高护理质量对病人进行健康教育已成为临床护理工作中的重要组成部分,作为新时期的护理人员我们应该而且必须做好临床健康教育工作【____】1舒登芝.临床护理健康教育中的常见问题及对策.中华现代护理学__,
200635458.2陈春艳.健康教育在泌尿外科患者中的应用体会.实用新医学,2009,
410.3马文,童得梅.护理健康教育得动态及尝试.中华现代护理学杂志,2008115:__
6.泌尿外科病人健康教育一泌尿系结石的健康教育泌尿系结石根据结石部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,其典型的临床表现腰腹部绞痛,或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染症状泌尿系结石复发率高,并发症多,常易造成尿路梗阻或感染,后导致肾功能破坏引起尿毒症而危及生命饮食指导低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物蛋白质含量不超过1g/(kg.d)多吃粗粮低钠饮食,每天低于10g少饮含糖及酒精饮料当糖的摄入量正增加时,糖可进胃肠道吸收钙,尿钙含量增加,并相应增加草酸钙的吸收酒精饮料含有钙,草酸盐和鸟嘌呤核苷,后者经代谢形成尿酸,使尿量减少;__饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更加突出限制草酸及前体摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质,可以预防结石形成,提倡患者多吃含枸橼酸盐的物质,如柑橘、葡萄、柚子正确摄入钙高钙食品与肾结石呈负相关养成良好的饮食习惯,晚餐宜早吃,就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外多饮水,日饮水量达2000—3000ml,小儿酌减,夏季或运动后增加准确分析结石成分,进行针对性预防尿酸结石可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性食药物采用碱性食物,避免过多食用嘌呤丰富食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类,限食肉、鱼类,每日不超过100g忌多吃海鲜、海鱼、海带等海产品及菜花和动物内脏草酸盐结石因避免草酸钙含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等可使用牛奶、玉米、全谷、小麦、辅以尿石清冲剂或枸橼酸合剂,玉米须提取液等硫酸镁胺结石口服氯化铵,预防泌尿系感染,服用食醋,酸化尿液硫酸钙结石,忌食南瓜子、咖啡、浓茶胱氨酸结石,减少膳食中的蛋氨酸其他服用磺胺类药物时要多饮水,同时加碳酸氢钠碱化尿液,防止磺胺类药物在肾脏内结晶形成结石,__卧床要注意床上运动,平时加强体育锻炼,促进结石排出,留置尿管者需每周2-3周更换尿管二前列腺增生http://jbk.
39.net/keshi/waike/miniao/4dfec.html\t_blank健康教育 前列腺增生http://jbk.
39.net/keshi/waike/miniao/4dfec.html\t_blank症为老年男子的常见病前列腺分泌前列腺液,是__的主要组成部分前列腺增生的症状为夜尿、尿频、排尿起始迟缓、尿线无力、间断及滴沥、充盈性尿失禁http://jbk.
39.net/keshi/neike/shen/4df9b.html\t_blank、急性尿潴留、血尿http://jbk.
39.net/keshi/neike/shen/48fa
9.html\t_blank、膀胱结石http://jbk.
39.net/keshi/waike/miniao/48fa
8.html\t_blank等开始时尿的次数增加,以夜间最为明显,是下尿路梗阻http://jbk.
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3.html\t_blank的最早症状膀胱颈及三角区发炎时,还可出现尿急迫感或迫急性尿失禁当病人尚未自主排尿时,尿即滴沥而出前列腺增生可引起残余尿,当病人在受凉、饮酒、纵欲或其它原因引起交感神经兴奋后,可突然发生急性尿潴留血尿也是前列腺增生的常见症状 前列腺增生的危害性在于导致下尿路梗阻,手术治疗仍为前列腺增生的重要治疗方法,常用的方法是经尿道前列腺电切术术前须对全身各器官功能进行检查,以排除禁忌症在日常生活中要注意不要过度饮酒、纵欲、受凉、忍尿等并经常锻炼膀胱功能方法是吸气时收缩小腹及会阴,呼气时放松如此反复注意门诊复查饮食上以清淡为主,少用麻辣及__性食三肾损伤的健康教育肾的位置较深,受到腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护,不易受到损伤,但肾实质脆弱,包膜薄,受__打击时,会发生破裂,肾在脂肪囊内有一定活动度,被__推移时会牵拉肾蒂,造成损伤肾损伤多见于男性 肾损伤分为开放性和闭合性,前者因子弹、刺刀等贯穿而伤,伤口与表皮相通,后者多见于直接,间接__造成,主要表现为血尿、疼痛、发热、腰部肿块,损伤严重时,可出现休克,根据肾损伤的程度,采取保守治疗和手术治疗 肾损伤多因突然受伤所致,病人一时难以在心理上接受,且担心血尿会影响肾功能,危及生命应安慰、开导病人,解释绝大多数情况下,通过卧床休息和药物治疗,能够愈合;损伤严重时,即使将患肾切除,对侧肾脏也能代偿从而消除病人紧张、恐惧的心理保守治疗指导 轻微肾损伤,多数肾挫裂伤,采取保守治疗和休息可以自愈,在行保守治疗过程中应注意 1.卧位和休息
(1)绝对卧床休息至少2-4周,待病情稳定后,尿检查正常,才能离床活动,由于肾__较脆弱,修复需要一定的时间,过早活动可能再度出血,加重肾脏的损害
(2)合并骨盆骨折的病人,应卧硬板床,防止骨折移位而刺伤附近的__,加重损伤
(3)休克时取平卧位,以保证脑__血液供给,防止脑缺氧 2.多饮水,饮水量在3000ml/日以上,以补充血容量,保证足够的尿量,达到冲洗尿路,促进肾脏功能恢复的目的 3.检查指导
(1)留尿进行比色,其目的是为了观察排出血尿的浓度变化,了解肾脏出血情况,尿液颜色变浅,说明肾出血已逐渐减少,颜色变深表示仍有肾出血或肾出血加重,其方法是将每次排出的尿液,按时间、序留入试管架上已准备好的清洁玻璃试管内进行比例
(2)行CT检查可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾__,并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况
(3)行B超检查和静脉肾盂造影检查,其目的是为了了解肾脏损伤的程度、类型及对侧肾脏功能四精索静脉曲__康教育精索静脉曲张,这个词或许很多男性朋友觉得陌生,但是精索静脉曲张是一种常见的男性临床症状男性朋友一定不能忽视,因为它对男性的危害很多尤其会造成男性不育症多见于青年人,多发生于16~25岁之间,发病率在15%左右,99%发生于左侧,双侧约占1%,具体来讲,精索静脉曲张有以下危害影响男性生育据医学统计,在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生__异常,使__数量减少,活动能力低下,畸形__增加,因此可以导致不育男性不育者有39%是精索静脉曲张http://___.haodf.com/jibing/___gsuo___g__iquzhang.htm\t_blank引起的严重者可引起睾丸萎缩引起局部不适表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛,站立和活动时显著,卧床可减轻还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱,引起情绪反常、乏力、失眠等等不过,患者要注意,有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右,大多数患者并没有任何症状,因此,及时检查很重要导致性功能障碍部分患有精索静脉曲张的患者,经久不治,会出现__低下、性__下降、___、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍影响睾丸代谢,毒害__精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升
0.6℃左右,因此干扰了生精能力静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢,使局部缺氧,代谢废物淤积,毒害睾丸的生精细胞和__,以及抑制雄性激素--睾酮的产生治疗方法无症状的轻度精索静脉曲张http://___.haodf.com/jibing/___gsuo___g__iquzhang.htm\t_blank不需治疗,重度的精索静脉曲张http://___.haodf.com/jibing/___gsuo___g__iquzhang.htm\t_blank必需手术治疗预防护理注意保持心情舒畅,忌暴怒伤肝,注意饮食调整,忌食辛辣之物注意劳逸结合,防止剧烈运动、强度过大的体力劳动及久站规律性生活,已患有该病的患者应经常穿紧身__或用阴囊托以防阴囊下坠防寒保暖,注意__不要受寒泌尿外科护理常规第一节泌尿外科一般护理多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化除外科一般护理外,还应注意以下几个方面一鼓励患者多饮水海日尿量应达到1500ml以上,但肾功能不全.高血压,青光跟患者应限制饮水量二)观察患者排尿情况有无尿液颜色改变,尿潴留等异常现象尿失禁患者注意保持皮肤的清洁指导患者进{掐旨肛运动,锻炼盆底肌的收缩功能,进而提高膀胱括约肌的收缩力,减轻尿失禁的程度三准确记录出入量记录日/夜尿量,保持出入量平衡四协助做好各项诊疗和检查检查前向患者及家属做好解释工作,减轻紧张感,取得合作五正确采集血尿标本了解采集标本的注意事项,确保数据准确,为诊断提供可靠依据六卫生宣教1.向患者讲解预防感冒及泌尿系统感染的卫生知识及意义为手术的顺利实施,做好准备应得护理措施,实施整体护理第二节库欣综合征外科护理库欣综合征是因为肾上腺皮质产生过量的糖皮质激素,导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢的紊乱,从而产生一系列特征性症状一般由皮质肿瘤引起的肾上腺皮质增生称为库欣综合征向心性肥胖是本病最常见的表现,如满月脸、水牛背、腹部脂肪丰满悬垂,四肢相对纤细,此外还表现为面部潮红、充血,皮肤萎缩变菲薄,出现宽大紫纹,毛发增多和痤疮(多毛现象在女性患者更为明显),高血压,骨质疏松,糖代谢紊乱,月经及性功能障碍,精神改变等症状
一、护理措施
(一)术前护理
1、心里护理讲解容貌改变与疾病的关系,树立治愈疾病的信心
2、皮质激素分泌过多,可引起糖代谢紊乱,20%的患者有明显的糖尿病症状术前空腹血糖应控制在
11.1mmol/L以下,以提高抗感染的能力
3、皮质激素分泌过多,可引起骨质疏松,必要时加床档以防患者因肌肉萎缩疲惫无力、血压高而导致摔伤、坠床,保证患者安全
4、皮质激素分泌过多,引起皮肤萎缩变菲薄,出现宽大字紫纹,毛发增多和痤疮,应保持床单位平整清洁,避免皮肤破损引起的感染
5、为防止肿瘤切除后体内糖皮质激素骤减,术前12小时及术日晨个肌内注射____2mg
6、由于水钠潴留可造成患者血压增高,所有术前观察血压变化,应每日测血压两次,如血压过高者可给予镇静药和降压药
7、一般生活护理给予高蛋白饮食,加强生活护理
8、协助患者做好术前检查工作,如大、小剂量____试验的服药和留尿等
9、同外科术前护理,做好皮肤准备、配穴、服泻药等处理
(二)术后护理
1.病情观察密切监测生命体征,术后每30分钟测量血压、脉搏1次;血压平稳后改为每2小时测量血压、脉搏1次
2.伤口护理妥善固定肾周引流管,保持通畅;保持伤口敷料清洁、干燥,如有渗血、渗液通知医师及时更换;应用抗生素预防感染
3.安全护理患者因骨质疏松,术后卧床及下地活动时应有专人陪伴,避免摔伤,坠床,以保证患者安全
4.激素治疗术后第1日每6小时肌内注射____2mg,此后逐渐递减,在减量过程巾,注意观察患者的反应和主诉,及时调整用药剂量.防止发生肾上腺皮质危象5.肌内注射激素的注意事项IK格掌握药物剂量和注射时间,严格无菌操作,防止注射部位感染和吸收不良6.肾上腺皮质危象的观察术后皮质激素不是,患者可发生急性肾上腺皮质功能低下,表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等应严密观察,有异常及时通知医师在除外出血情况下,应首先考虑肾上腺皮质功能不足.立即静脉点滴氢化可的松100mg,观察反应症状不缓解可加大用药剂量7.加强营养维持水、电解质平衡准确记录出入量保持出入量平衡.防上补液量过多加重心肺负担排气后鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、易消化‘》物,以促进伤口愈合三健康指导双侧肾上腺人部切除或全部切除的患者.需__或终身激素替代治疗指导患者出院后遵医嘱按时服药.不可自行增减药物;向患者及家属讲明肾上腺皮质功能低下的表现,嘱共出现症状随时就诊注意个人卫生,预防感冒
二、主要护理问题1.自我形象紊乱与疾病所致的向心性肥胖、痤疮、多毛等形象改变有关2.潜在并发症肾上腺皮质危象与用药剂量调节不良有关3.有受伤的危险与骨质疏松有关第三节原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症简称原醛,是肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质增生引起大量的醛固酮分泌,导致的一系列贮钠排钾征象临床主要表现为高血压、高尿钾、低血钾、低肾素活性,即“两高两低”女性多于男性
一、护理措施一术前护理1.限钠补钾进食低盐饮食,钠盐限制在每日5e以下,鼓励患者进食含钾高的食物,如香蕉、饮茶等,并同时监测血电解质,如出现低血钾,及时通知医师,给予补钾每日服10%枸橼酸钾3—4g,分3~4次口服或口服氯化钾缓释片,每;日3次,每次1片同时严密监测血钾浓度,防止发生高血钾注意观察尿量,保持出入量平衡;观察血生化恢复情况,待生化测定恢复正常后方可考虑手术2.低血钾时患者软弱无力,严重时发生软瘫,注意保证患者的安全,防止摔伤3.测血压,每日2次对血压高者进行对症处理;口服保钾利尿剂,有减轻水、钠潴留,提高血钾浓度,降低血压的作用同时分别记录日/夜尿量,为诊断及治疗效果的评定提供依据4.同外科术前护理
(二)术后护理1.监测血压术后严密监测生命体征,每1小时测血压1次,平稳后改为每日2次通常血压在1~6个月内逐步下降至正常其间血压高者可辅以降压药物,向患者做必要的解释,减轻焦虑,建立信心2.肿瘤切除后仍需监测血电解质,因术后有可能发生低血钾,静脉补充钾盐时,掌握补钾原则,防止因过多被钾,出现高血钾同时肾脏严重损害者,补钾应谨慎,以免导致高血钾3.肾上腺皮质功能不足患者的护理,同库欣综合征术后护理4.分别记录日/夜尿量,与术前对照,观察手术效果5.鼓励患者早期活动,术手当天床上活动,术后第1日搀扶患者下床活动,利于肠蠕动的早日恢复,减轻腹胀等不适症状
二、主要护理问题1.有受伤的危险与低血钾有关2.潜在并发症;高血钾与静脉补钾过量的关3.部分生活处理能力缺陷与术后补液有关第四节嗜铬细胞瘤外科护理嗜铬细胞瘤大部分(约90%)位于肾上腺髓质,其余发生在肾上腺外嗜铬__中瘤细胞能分泌大量的儿茶酚胺(即肾上腺素及去甲肾上腺素和微量的多巴胺),导致以阵发性或持续性高血压的代谢紊乱为特征的临床症状,临床表现以头痛、以悸、出汗三联征和高血压、高代谢、高血糖“三高征”为特征多见于20~50岁
一、护理措施
(一)术前护理1.控制血压应用a-肾上腺素能阴滞剂治疗,使血压下降,减轻心脏负担,并使患者原来缩小的血管内量扩大,减少手术并发症的死亡率术前通常给予酚苄明10~20mg口服,每8小时1次,持续用药1个月,使血压接近正常2.症状的观察和护理术前需严密监测血压、心率、体重及未梢循环,常规每月监测卧立位血压及心率,病情发生变化时及时通知医师给予处理,并持续监测血压,防止脑出血的发生当患者出现心律失常、心率快时可遵医嘱给予____口服,术前3日应停药,以免术中出现心脏意外观察体重及未梢循环变化,体重上升、未梢循环恢复(指端皮温变暖)后,方可考虑手术3.心理护理稳定患者情绪,取得密切合作,防止意外发生;向患者讲明按时服药的重要性;工作中要注意言语态度,避免过激语言及不良__;告诉患者不可激动,加强同护士之间的沟通,将不良情绪降低至最低4.活动与休息住院期间以卧床休息为主,外出检查应有专人陪同,避免因过度疲劳导致血压升高5.正确收集儿茶酚胺尿,为诊断提供依据6.同外科术前护理
(二)术后护理1.生命体重的观察嗜铬细胞瘤切除术后,儿茶酚胺的作用消失,血管容量相对增大,应在ICU监测动脉血压,每15~20分钟测1次如果血压过低,加快输血或补液速度,提高有效循环血量若血压仍不能维持正常,应在监护中心静脉压的同时扩容,使用血管收缩药以维持血压,待血压平稳后改为每小时测血压1次,(血管收缩药物应尽可能减少药剂量及用药次数)同时监测每小时尿量和肾功能停用血管活__物且血压平衡后可转入普通病房继续治疗2.胃管的护理妥善固定,定时用生理盐水20ml冲洗胃管,保持其通畅肠蠕动恢复,__排气后,即可拔除胃管,少量饮水,并逐渐过渡到正常饮食3.保持静脉补液通畅,建立有效的静脉通路,以防病情突变;有中心静脉插管者每周更换敷料2次,保持穿刺部位无渗血;严格无菌操作,预防感染;补液完毕后,用肝素盐水正压封管,避免管道堵塞;保持出入量平衡4.适当活动术后当天即鼓励患者床上活动;术后第一日,待血压平稳后,协助患者床边活动,避免肺部感染及下肢静脉血栓等并发症5.术后血压多数恢复正常,少数患者在术后1周血压及血、尿儿茶酚胺仍偏高,可能与术后应激及储存儿茶酚软多有关,故术后1个月重测数值更准确安慰患者不必紧张,配合治疗
(三)健康指导术后1个月复查血压及血、尿儿茶酚胺,判断治疗效果
二、主要护理问题1.有受伤的危险与高血压、头痛、头昏有关第二篇外科部分
2.生活自理能力缺陷与术后卧床有关
3.知识缺乏与不了解疾病的相关知识有关;第五节肾癌护理肾癌又称肾细胞癌.肾腺癌,是最常见的肾脏恶性肿瘤,未有确切的病因典型的临床表现是腰部肿块、疼痛和突发性无痛性全程肉眼血尿,现无症状肾癌的发病率逐年升高,10%~40%的患者出现副瘤综合征,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉加快、凝血机制异常等改变;30%为转移性癌.有骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状治疗方法有单纯性,肾癌切除术和根治性’肾癌切除术、
一、护理措施一术前护理1.同外科护理常规2.控制血压每日测量血压2次.控制在正常范围协助医师了解患侧及健侧肾脏功能及手术方式3.心理护理向患者及家属讲解切除一侧肾脏.只要健侧肾脏功能正常,对自身各方面无影响可让术后恢复良好的肾切除患者与之交谈,解除思想顾虑,取得合作二术后护理-1.__术后平卧位,应用腹带减少疼痛,促进伤口愈合术后第一天可下床活动肾部分切除后,有继续出血的可能.卧床时间需延长4~5天2.观察出血及排尿密切观察生命体征,注意伤口敷料及引流液性状及有;无出血,及时发现,及时处理肾部分切除术后亦有继发性出血的可能,应严加注意3.尿管的护理术后常规保留尿管,注意观察尿量和血尿的情况,如术后尿量过少或排出大量血尿,需及时通知医师进行处理4.肾功能的观察由于手术对肾脏的影响,可暂时增加健侧肾脏的负担术后需准确记录出入量,并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄人量,防止水、电解质紊乱,减轻健侧肾脏负担5预防并发症卧床期间鼓励患者进行床上活动,可向健侧翻身,鼓励患;者咳嗽及时将痰液排出,必要时每日2~3次行雾化治疗,防止发生肺部感染,促进肠蠕动,减轻腹胀
6、饮食护理术后禁食6~8小时,如肠蠕动恢复良好,已排气,可逐步进食,忌食或少食易胀气的食物7.疼痛护理可应用止痛泵,观察___品的副作用及止痛效果防止脱落三健康指导
1.术后1个月复查,3个月复查B超、CT2.出院后如使用免疫治疗,提前告知患者及家属应用干扰素等免疫制剂后.可出现高热,为药物的不良反应,属正常现象,对症处理即可工如有异常,及时就诊
二、主要护理问题
1.疼痛与手术有关2活动无耐力与卧床、血尿、手术有关3.潜在并发症出血与手术切除部分肾脏有关第六节肾结核护理肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位,泌尿生殖系统中其他器官的结核,大多继发于肾结核因此既要把泌尿生殖系统结核作为全身结核病的一部分,也要把泌尿生殖系统某一器官的结核作为整个系统结核病的一部分肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变结核杆菌经血行或淋巴途径进入肾脏后,常引起双侧肾皮质的病变据临床统计,肾结核约90%为单侧性病变,10%为双侧性病变发病年龄多在20~40岁,男性较女性多见,约为2l手术治疗以切除患侧肾为主肾结核的主要临床表现有1.进行性膀胱__症状主要表现为尿频、尿痛、尿急进行性加重,早期尿频是由于结核杆菌和脓尿__膀胱黏膜或黏膜溃疡所致,晚期尿频由膀胱容量减少引起2.血尿镜下血尿或肉眼血尿,有3%的患者,血尿为唯一首发症状3.脓尿尿中可出现大量脓细胞,同时尿液中可混有干酪样物质,使尿液混浊不清,严重者呈米汤样脓尿4.腰痛肾结核一般无明显疼痛但晚期患者出现结核性脓肾,由于肾体积增大,可出现腰痛,若血块和脓块堵塞输尿管则引起绞痛5.全身症状如贫血、消瘦、低热、盗汗、食欲减退等,晚期患者可有双侧肾积水,出现尿毒症
一、护理措施一术前护理1.术前应用抗结核药物,配合手术治疗遵循早期、联合、足量和规律用药的原则向患者及家属讲清坚持服药的重要性,取得合作.使病情得以控制,防止进一步加重一般术前需服用抗结核药物6~7个月后方可进行手术2.加强营养鼓励患者进食高蛋门质、高维生素食物3.保持个人卫生,预防感冒;鼓励患者多饮水4.了解患侧及健侧肾脏的功能,做好各项检查以决定手术是否可行5.心理护理详细评估患者对疾病的心理承受能力及对接受治疗的心理准备,通过护理与患者建立良好的护患关系,鼓励患者要正确对待自己所患疾病接受现实向患者讲解有关疾病的知识,以解除顾虑和恐惧.增强信心家庭成员应倍加爱护、关心患者,患者可经常锻炼、散步.进行听音乐等多种休闭怡情活动以减轻及消除悲观不快情绪,使自身保持良好的精神状态,以促进康复6.同外科术前护理二术后护理1.同全麻患者术后护理常规2.__术后血压平稳后给予半卧位有利于伤口引流减轻伤口张力.促进愈合3.继续应用抗结核药物术后即静脉点滴异烟肼300ms防止结核感染扩散术后第2日改为口服抗结核药协助患者按时按量服用,4.给予静脉营养静脉点滴白蛋白、脂肪乳或输血治疗增加热量和蛋白含量,有利于__修复,提高抗感染能力
5.预防感染由于手术应激,术后患者可出现高热,持续数日定时每日测体温4次,当体温39℃时改为每日测体温6次,同时遵医嘱给予降温处理,把体温控制在39℃以下注意补足液体量,保持出入量平衡,保持水、电解质平衡;随时倾听患者主诉应用抗生素,预防全身感染;协助患者早期床上活动,定时翻身拍背,鼓励咳痰,预防肺部感染;保持尿管通畅,外阴清洁,鼓励大量饮水,预防泌尿系统感染6.生活护理护土定时巡视病房,及时满足患者的基本生活需要增加营养,多给予色、香、味俱佳的饮食,以提高食欲,增强机体抵抗力三健康指导1.坚持药物治疗出院后在医师的指导下继续服用抗结核药物至少继续服用3—6个月;肾部分切除术后则需抗结核治疗1年;对于确诊为肾结核的患者,无论其病变程度如何,无论是否需行外科手术,抗结核药必须按一定方案服用在治疗时必须坚持早期、联合、足量和规律用药原则,才能收到最好的治疗效果2.女患者在术后2年内应避免妊娠凡对肾脏有毒性作用的药物,要禁用或慎用因抗结核药物刘肝脏有—定的毒性.故同时服用保肝药.减轻肝损伤的程度术后3个川复查.检测;蝗化指标,指导川药
3.锻炼身体增强休质.提高身体抵抗力
二、主要护理问题1.潜在的并发症感染与机体抵抗力降低有关
2.惧护理肾结石护理肾结石指发生于肾盏,肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石肾结石在尿路结石中占有重要地位肾结石通常无症状当结石在尿路中__时才引起症状造成血尿或者不同程度的尿路梗阻可伴有疼痛、尿路感染、全身性败血症、恶心和呕吐,患者有突发的严重腰部绞痛或腹痛、疼痛可放射至腹股沟、睾丸或__头.这取决于梗阻部位—、护理措施一术前护理1.心理护理详细评估患者对疾病的心理__.及接受手术治疗的心理准备与患者建立良好的护患关系.进行有效的沟通以解除患者的顾虑和恐惧,增强患者的信心2.注意休息.适当活动避免活动量大.结石位置变换,发生嵌顿,加重痛苦,消耗体力如出现肾绞痛,可对症解痉止痛3.肾结石合并重度,肾积水时卧床休息4.适当应用抗生素,嘱患者大量饮水.预防泌尿系统感染
5.同外科术前护理二术后护理
1.同外科术后护理,严密观察生命体征2.尿液的观察术后留置肾盂造瘘管、尿管,给予妥善固定.尤其翻身活动时避免牵拉,以防脱出密切观察尿液的颜色、量,当肾造瘘管引出鲜红色血液时,应及时通知医师,给予止血药物并夹闭肾盂造瘘适当卧床休息,待肾造瘘管引流液颜色变浅后可下床活动3.预防尿瘘保持肾造瘘管及尿管通畅,减轻肾体的张力,促进切口愈合;同时给予静脉营养,能进食者,鼓励进食高蛋白、易消化食物促进__修复4,应用抗生素残余结石是造成泌尿系统感染的主要原因取石术后需足量尽早应用抗生素.预防感染;同时应注意要补足液体量.增加尿量,达到冲洗的作用
二、主要护理问题1.感染与可能存留的残余结石有关;2.生活自理能力部分缺陷与肾部分切除后卧床及静脉补液;有关第八节肾积水护理肾积水的病因分先天性和后天性两种先天性肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管膀胱连接部梗阻及原发性膀胱输尿管反流后天性肾积水可继发于结石、外伤、炎性尿路狭窄或肿瘤等’肾积水主要表现为肾区胀痛轻度肾积水可采用内科保守治疗,中、重度肾积水采取外科手术治疗良性原因所致肾积水、可保留肾脏者常行肾盂输尿管成形术、输尿管膀胱再植术;无法保留肾脏者行病变肾全切除术
一、护理措施一术前护理1.了解患者肾积水程度,加以保护注意休息,活动适度,避免肾区受碰撞导致肾损伤,如破裂出血2.预防泌尿系统感染,适量饮水,保持外__清洁,勤换内衣必要时可口服抗生素3.同外科术前护理二术后护理1.同外科术后护理,监测生命体征2.引流管及尿管的护理妥善固定尿管、引流管,以确保通畅;观察引流液的性质、颜色、量,发现问题及时通知医师给予处理;记录每日引流量及尿量;定期监测血生化、肾功能若肾造瘘口引流管不畅,可在无菌操作下用o.9%NaCL进行低压冲洗,每次不多于5m1,冲洗时要缓慢,以免压力过高,增加吻合口张力,导致漏尿3.加强营养,提高机体抵抗力,促进吻合口愈合,同时应用抗生素抗感染,三健康指导肾盂输尿管成形术需留置输尿管支架管D—J管,手术后4~6周拔除,拔管在门诊膀胱镜下进行通常拔除__管3日后,可缓慢夹闭肾造瘘管,直至全部夹闭此间如有肾区胀痛、发热及吻合口引出尿液,需立即就诊打开肾造痿管,减轻上述症状;如无上述症状,经肾造瘘造影检查,证实吻合口通畅无狭窄,方可拔除肾造瘘引流管同时嘱患者健侧卧位,防止漏尿此门约川司左右愈合院外带管期间需防止感染术后6个月行静脉尿路造影检查1VU,观察肾积水程度是否减轻及肾功能恢复情况
二、主要护四问题1.疼痛与手术有关2.吻合口瘘与引流管不畅有关3.焦虑与带造瘘管出院行动不便及担心感染有关4.知识缺乏与不了解留置引流管的注意事项有关第九节肾囊肿护理肾囊肿属于良性肿瘤,在肾囊性疾病中.单—纯性肾囊肿最为常见一般为单侧单发,双侧发生少见任何年龄均可发生,但2/3以上见于60岁以上者被认为是老年病临床表现为腰腹不适或疼痛、血尿、腹部肿块和高血压如肾囊肿小于4cra,无肾盂、肾盏明显受压,无感染、恶变、高血压或症状不明显者,只需密切随访观察,定期B超复查手术方式主要为腹腔镜囊肿去顶术
一、护理措施一术前护理
1.同外科术前护理2.心理护理术前评估患者的身心状态及患者对手术的心理接受能力,通过护理与患者建立良好的护患关系,鼓励患者树立战胜疾病的信心3.加强营养,保持大便通畅二术后护理1.同外科术后护理2.__术后平卧位,血压平稳后给予半卧位开腹手术需准备腹带3.出』缸的观察密切注意有无术后出血及休克表现观察患者生命体征及意识情况,观察腹部情况及伤口敷料有无渗血渗液,保持引流管通畅,记录引流液的色、量和性质一般24小时内引流液200ral,以后逐渐减少,颜色逐渐变淡,24—72小时拔除引流管如发现引流量多同时血压下降,脉快而弱,应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能,及时通知医师进行处理4.抗生素的应用选择对肾脏无害或毒性较轻的抗生素,保护,肾功能5.预防术后并发症卧床期间鼓励并协助患者定时翻身,给予拍背,嘱患者将痰液及时咳出,防止发生肺部感染,嘱患者多活动双下肢,防止—F肢静脉血栓的形成.第二日可下床活动,以有利于尽早排气以及伤口的愈合6.饮食护理术后患者禁食水6~S小时排气后可进流食,逐渐进食7.疼痛可遵医嘱给予止痛镇静剂三健康指导定期门诊复查每3个月复查B超、CT—、主要护理问题1.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关;2.恐惧与不了解病情有关3.疼痛与手术;有关
4.并发症出血与手术有关第十节肾移植护理肾移植术是将同种异体肾植入患者的体内,代替已丧失功能的病肾也称同种异体肾移植经血液透析或腹膜透析治疗无感染、高血压被控制、电解质平衡、有手术指征者、经配型合格的慢性肾衰患者.可行同种异体肾移植术慢性肾衰竭的发病原因主要有以下几个肾性肾衰是由肾脏本身病变引起,肾前性肾衰是由于严重脱水、失血、感染、外伤等原因引起的休克造成的急性肾衰竭导致的,肾后性肾衰是由于肿瘤、前列腺增生、神经源性膀胱、尿路结石等原因导致尿路梗阻而引起的
一、护理措施一术前护理1.心理护理详细评估患者对疾病的心理冲突程度及对接受肾移植的心理准备,通过护理活动与患者建立良好的护患关系,鼓励患者接受现实向患者讲解有关肾移植的相关知识及术后应注意的问题,以解除顾虑和恐惧,增强信心2.外科术前一般护理3.术前常规检查及配型术前查HLA人类白细胞抗原、淋巴细胞毒及PRA抗群体反应性抗体4.血液透析或腹膜透析充分有效的透析治疗可减轻氮质血症,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,减少体内水钠潴留,控制高血压,改善心功能规律透析时间一般在3个月以上,使机体处于较“理想”状态术前24小时以内必须增加透析—次5.纠正贫血增加免疫耐受力以输血细胞或新鲜血为宜陈旧血内钾离早含量高,易导致血钾过多,对肾衰患者尤要注意6.预防感染有感染灶者不可手术必须完全清除咽拭子培养和清洁中段尿培养为阴性者,方可手术7.配足术中用血并急查血电解质,作为与术后对照的指标,观察疗效8.卫生宣教评估患者的一般情况,并向患者及家属做简短宣教术后患者所住__实行保护性隔离,谢绝家属探视及陪伴,患者由护士专人护理,防止感染将呼叫器使用方法告诉患者,家属留好____,取得理解与支持9术前应口服免疫抑制剂如术前晚口服吗替麦考酚酯500mg,次日上于术前再口服吗替麦考酚酯500mg,以减轻术后排异反应10.患者__进行紫外线照射消毒每日三次,每次30~60分钟二术后护理1.术后执行保护性隔离,设专人护理2.严密监测生命体征持续心电、血氧、血压监测.每小时测量1次,术后第2日血压平稳,改为4小时测量1次3.尿液的观察1多尿期的护理肾移植术后常有3一5日的多尿期,尿量最多者可达8000ml/d,将尿管接一次性精密储尿器,测量每小时尿量严密观察出入量变化,及时调整输液速度及量,维持水、电解质平衡,遵循“量出为人”的原则.24小时出入总量差额不超过1500ml2少尿与无尿护理当尿量小于30ml/h时,通知医师给予必要的处理,少尿的原因可能为低血压、移植肾血流灌注不良、肾后性梗阻、急性肾衰、急性排斥、尿外渗等3尿的颜色及比重术后最初3日内可有轻度的血尿,属正常现象,但要保持尿管通畅.适当减少翻身活动及移植肾侧屈腿次数尿比重与尿量成反比与尿中固定成分成正比4严密观察病情为预测肾移植术后是否发生排斥反应,严密观察府隋尤为重要,常见的排斥症状及体征有体温突然升高至38.5~C以上但要除外应用免疫抑制剂的不良反应并多发生在凌晨4—5时;移植肾区胀痛,尿量显著减少,体重增加,血压升高,检查发现移植肾明显肿大,个别患者出现精神症状,如烦躁不安、精神恍惚、过激行为、自行拔引流管等以上症状同时出现或仅出现若干项对任何一项症状的出现,护理人员都应及时与医师取得__,以便对排斥反应早做诊断4.应用免疫抑制药物的注意事项免疫抑制剂可预防和减少排斥反应的发生,提高移植肾存活率,但应掌握药物的副作用目前临床常用的药物如舒菜巴利西单克隆隆抗体等.用药过程中.应注意用药前牛小时给予____5mg静脉入壶.舒某人0.9%生理盐水100mll中慢滴,半小时之内输完.
5.各种管道的护理术后常留置肾上极、肾下极引流管各一根及尿管.分别妥善固定.保持通畅.注意引流液颜色、量,如引流量突然增加,颜色呈尿色.提示有尿瘘发生的可能.应保持充分引流6.预防感染患片Iq应川免疫抑制刑.抵抗力低下;.容易发牛感染.需积极防治用紫外线等定时消毒室内空气,每日3次保持温度、湿度适官口腔护理.应用复方硼酸溶液漱口饭前、饭后均要漱口已进食者.鼓励患者生食大蒜,起到杀菌作用如行真菌感染;引起的口腔炎可使用l过氧化氢溶液漱口对病毒引起的疱疹可口服阿昔洛韦100—200n\z·每门3次;每2小时需身、拍背1次帮助按压伤口鼓励患者咳痰.绐子雾化吸入,每日2次,雾化器需专人专用,预防交又感染女患者会阴冲洗用聚维酮碘棉球擦拭男患者尿道.每日2次,保持局部清洁;鼓励患者多饮水严格汜录入量.保持出入量子衡更换尿袋或__液时应无菌操作,预防泌尿系统感染肾移植患者皮肤干燥脱屑,每日清洁皮肤2次.勤换衣裤.保持床单平整.清洁.防止皮肤破溃观察伤口敷料.如有渗血、渗液通知医师.及时更换.保持干燥.遵医嘱应用抗生素7.饮食护理术后肠蠕动恢复后可进流食,逐步改为半流食、普食移植肾功能恢复,血肌酐正常后,鼓励患者进食高蛋白质、高热量、富含维生素的低脂饮食尿量多时.可不限制盐的摄人8.保持大便通畅观察患者排便情况.如术后3日未解大便.应给子少量缓泻剂避免用力排便.腹压增高,造成移植肾血管破裂9.动静脉外瘘的护理动静脉外瘘可作为移植肾末完全恢复功能前挽救生命的一条途径因此即使行肾移植术仍应完好保留动静脉外瘘,禁止在此肢体测血压,抽血及输血.可做布套加以保护,但松紧适中三健康指导1.观察排异反应肾移植术后,排斥反应是——个漫长的过程随时都有可能发生,向患者及家属讲明,引起重视,取得合作术后3个月以内以轻度劳动为宜,终生不可负重2.自我监测血压、尿量、体重3.预防感染因终生服用免疫抑制剂,抵抗力相对低建议不去公共场所,防止交叉感染,小伤口及时处理感冒及时治疗,防止发生肺部感染4.用药指导对于肾移植患者来说,抗排异药应终身服用抗排异药应足时、定量服用不得漏服慎用对肾脏有损害的药物,应遵医嘱服用应用免疫抑制药物需定期监测血药浓度,防止药物中毒5.养成良好的生活习惯禁烟、禁酒,建立良好的睡眠习惯6.定期复查监测移植肾功能早期发现排异征兆,早期治疗
二、主要护理问题1.恐惧与不了解手术相关知识有关2.知识缺乏与缺少相关知识来源有关3.生活自理能力缺陷与保护性隔离,术后卧床有关4.潜在并发症感染与应用免疫抑制剂有关
5.潜在并发症尿瘘与手术有关6.潜在并发症出血与手术有关输尿管结石护理输尿管结石是常见的泌尿系统疾病,输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管,原发于输尿管的结石,除非有输尿管梗阻病变,是很少见的所以输尿管结石的病因与肾结石相同,输尿管结石呈枣核形;疼痛和血尿是输尿管结石的主要症状.
一、护理措施一术前护理
1.病情观察监测生命的变化,了解患者病情
2.术前准备
①完善相关检查如心肺功能、影像学检查、实验室检查等
②术前一日皮肤准备、肠道准备、药物过敏试验
③术日晨的准备遵医嘱留置导尿,注射术前常规用药,协助患者去放射科重拍腹部平片,确定结石位置,拍片后患者即平卧于平车上,嘱患者尽量不动,防止结石变换位置
④将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室工作人员
3.饮食护理嘱患者多饮水观察尿液颜色如出现混浊.伴有尿频、尿急或尿痛等症状,通知医师,口服抗生素,预防感染
4.用药指导疼痛发作时注意保护患者,通常疼痛在前,血尿在后防止意外发生可给予解痉镇痛剂并观察用药后效果
5.心理护理详细评估患者对疾病的心理__,及接受手术治疗的心理准备与患者建立良好的护患关系进行有效的沟通,以解除患者顾虑和恐惧,增强患者的信心二术后护理1.病情观察严密观察生命体征的变化,观察尿外渗的腹部体征、腹痛的程度,观察体温的变化间接了解感染的情况观察尿量了解有无肾衰竭的发生
2.__活动输尿管镜手术当天卧床休息,禁止下床活动,待生命体征平稳,血尿颜色变浅可采用半坐卧位,鼓励患者早期下床活动3.引流管的护理术后常留置输尿管吻合口引流管、尿管及输尿管支架管各一根,应妥善固定,防止扭曲、脱落、并密切观察各管引流液的颜色、量当引流液的颜色鲜红,量〉100ml/h时,立即通知医师给予处理
4.尿瘘的观察当输尿管吻合口张力增大,缝合处愈合不良或缝合欠佳,可导致尿瘘的发生一旦发现吻合口引流量突然增加,色呈浅红或浅黄,提示有尿瘘的发生的可能应保持引流管的通畅,输尿管支架放置时间相对延长,静脉补充蛋白质,促进__修复及瘘口愈合若瘘口__不愈合,可能需再次手术
5.饮食护理指导患者多饮水,每日饮水量在2000-3000ML促进结石排出,预防感染
(三)健康指导
1.术后3个月门诊复查,了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况,常规拔除输尿管支架管2.由于出院期间带有输尿管支架管,嘱患者活动时勿剧烈,尤其是腰部,防止发生腰痛等症状3.根据患者的结石情况给予相应的饮食指导
二、主要护理问题
1.疼痛由结石嵌顿引起2.部分生活自理能力缺陷与术后卧床有关3.焦虑与不了解输尿管损伤的程度及预后有关4.潜在并发症尿瘘与手术有关第十四节膀胱结石护理膀胱结石分为原发性和继发性两种,大多数发生于男性膀胱结石的发病率有明显的地区、种族和年龄差异营养不良,尤其是缺乏动物蛋白的摄人,是发生膀胱结石的主要原因主要临床表现有尿痛、排碍和血尿,疼痛为下腹部和会__钝痛,亦可为明显或剧烈疼痛,常因活动和剧烈运动而诱发加瓢手术主要以经尿道膀胱结石碎石术为主膀胱镜碎石是在膀胱镜直视下,用碎石钳夹碎结石,然后反复用生理盐水冲洗膀胱,排出碎石渣残留的小碎石也可随尿排出有严重的膀胱、尿道疾病,如膀胱炎、膀胱挛缩、尿道狭窄或小儿膀胱结石不宜做膀胱镜碎石术
一、护理措施一术前护理
1.心理护理了解患者的心理状况,对患者进行有效的沟通和宣教工作,减轻患者的心理压力2.疼痛的护理疼痛发作时注意保护患者,防止意外发生可给予解痉镇.痛剂,并观察用药后效果3.同外科术前护理二术后护理1.预防感染因为尿道细小使碎石钳不易插入.膀胱容量小则视野不清主要并发症为出血、感染和损伤,术前合并泌尿系统感染者应控制感染遵医嘱应用抗生素2.术后观察出血情况膀胱或尿道损伤后,如反复过度的冲洗膀胱,能引起血尿血尿持续l~3天,轻者嘱咐患者多喝水,增加尿量,以冲洗膀胱血尿明显甚至出现小血块时,应随时挤压尿管,以便小血块快速排出必要时给止血药或于膀胱冲洗液中加止血剂,如每1000ml生生理盐水加酚磺乙胺2~4g,每次冲入50~100ml液体.然后抽出液体,反复冲洗2—4次,每隔2—3小时冲洗一次3.持续膀胱冲洗如患者血尿比较严重,尿液呈深红色,应行持续膀胱冲洗,速度以60滴/分为宜冲洗过程中应保持冲洗液通畅并定时挤压引流管,切勿打折受压,如有膀胱痉挛现象,遵医嘱应用解痉药物三健康指导I.定期复查结石易复发,嘱患者定期复查2.饮食指导根据结石成分分析结果,指导患者合理饮食如草酸钙结石者应避免食用菠菜和豆腐;尿酸结石者应少食动物的内脏,因动物内脏内含有较高的嘌呤
二、主要护理问题1.有感染的危险与手术创伤有关2.潜在的并发症出血与手术中造成尿道损伤有关膀胱癌护理膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,发病率在泌尿生殖系肿瘤中占首位,包括各一根,应妥善固定防止扭曲、脱落、并密切观察各管引流液的颜色、量当引流液颜色鲜红,量100m1/h几时,立Up通知医师给予处理3.尿瘘的观察当输尿管吻合口张力增大,缝合处愈合刁;良或缝合欠佳,可导致尿瘘的发生——旦发现吻合口引流量突然增加,色呈浅红或浅黄提示有尿瘘发生的可能应保持引流管的通畅,输尿管支架管放置时间相对延长,静脉补充蛋白质,促进__修复及瘘口愈合若瘘口__不愈合,可能需再次手术4.预防感染尿液引流不畅或留有残余结石是导致泌尿系统感染的主要原因应监测体温及血象,并静脉输入抗生素防治感染三健康指导1.术后3个月门诊复查,了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况常规拔除输尿管支架管2.由—厂出院期间带有输尿管支架管,嘱患者活动时勿剧烈.尤其是腰部,防止发生腰痛等症状;3.根据患者的结石情况给予相应的饮食指导
二、主要护理问题1.疼痛由结石嵌顿引起2.部分生活自理能力缺陷与术后卧床有关,3.潜在并发症尿瘘与手术有关第十二节输尿管肿瘤护理输尿管肿瘤少见,约占泌尿系统肿瘤的3%随着诊疗技术的提高,人类寿命的延长,输尿管肿瘤的发病率有所增高,多见于4g岁以上男性,其中下1/3段输尿管占75%,双侧很少见,同时或先后出现尿路其他部位癌者可达l/2以上输尿管肿瘤分为原发性和继发性两类临床表现为80%患者出现的症状为血尿,40%患者伴有疼痛和梗阻,很少有可触及的肿块静脉尿路造影可显示充盈缺损,并能被逆行肾盂造影确定
一、护理措施一术前护理
1.心理护理详细评估患者对疾病的心理承受能力及接受治疗的心理准备,通过护理过程与患者建立良好的护患关系,鼓励患者学会倾诉心里的悲伤,以减轻其心理压力,接受现实,并向患者及家属讲解切除一侧肾脏,只要健侧肾脏功能正常,对自身各个方面没有影响,可让术后恢复良好的此类患者与之交流,解除思想顾虑,取得合作2.严密观察患者血尿的程度,血常规的指标.每日定时监测生命体征发现问题及时通知医师3.营养支持进食高蛋白、高热量食物;4.同外科术前护理二术后护理1.出血的观察密切注意有无手术后内出血及休克表现应密切观察患者血压,脉搏及意识的变化,每0.5~1小日寸测量血压、脉搏1次;保持引流管通畅,观察引流液色、量是否正常当引流液颜色鲜红、量100n、1/h时,脉搏加快,脉压缩小,提示有腹腔内出,虹,立即通知医师同时注意观察伤口敷料有无渗血2.__术后平卧位.』nl压平稳后给予半卧位3.肾功能的观察由于手术对肾脏的直接影响.可暂时增加健侧肾脏的负担,术后准确记录出入量,并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄人量.防止水、电解质紊乱,减轻健侧肾脏负担4.预防术后并发症卧床期间鼓励并协助患者定时每2小时向健侧翻身.给予拍背,嘱患者将痰液及时咳出.防止发生肺部感染并且有利于肠蠕动的早日恢复.减轻腹胀
5.预防感染合理应用抗生素,选用对’肾脏无损害或毒性较轻的抗生素保护肾功能术后置尿管易发生感染.保持会__的清洁干燥,每日尿道口护理两次,监测体温变化及时发现感染的征兆6.生活护理卧床期间给予患者必要的生活帮助,做好晨晚间护理健康指导根据患者的个体情况,出院后可用放疗、全身化疗提高生存率术后3个月复查B超、CT、膀胱镜
二、主要护理问题1,焦虑与担心疾病的预后有关2.知识缺乏与缺乏特定知识来源有关3.有外伤的危险与__血尿继发贫血有关4.疼痛与手术伤口有关5.有感染的危险与留置引流管及手术创伤有关6.部分生活自理缺陷与术后卧床、输液、留置尿管、引流管有关7.潜在的并发症出血与手术有关第十三节输尿管损伤护理输尿管为细长柔软的管状器官,位于腹膜后间隙内,受到脊柱、腰部肌肉及皮癌与95%膀胱癌的发病年龄多在40岁以上,男女之比为4l病因有以下几点__接触芳香族等致癌物质;吸烟;休内色氨酸代谢异常;药物;膀胱局部黏膜__受到__等临床表现主要是11司歇性、无痛性、肉眼血尿或显微镜下血尿;尿频、尿急、尿痛等膀胱__症状及排尿困难;严重的可引起肾积水,出现腰酸、腰疼、发烧等表现主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗,其,扣手术治疗又分经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术和根治性膀胱全切术回肠代膀胱术
一、护理措施一术前护理1.同外科术前护理2.评估患者营养状况鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的食物3.心理护理多巡视病房,加强护患间沟通了解患者所想解除思想顾虑向尿路改道者讲解手术的必要性及术后自我护理的方法4.肠道准备术前一日口服酚酞片2片,术晨刀塞露1支置肛全膀胱切除肠道准备需要术前二天开始禁食补液术前两天开始肠道准备子导泻药和爽口服,2次/天,直至解出无渣便术前1天禁水在进行肠道准备的过程中瞩患;嘱患者大量饮水,每臼3000rnl左右,观察患者排便情况.如大便颜色、排便效果等询问患者有无头晕、乏力,预防脱水发生保证患者安全二术后护理
1.密切监测生命体征,每小时测量生命体征,如牛命体征平稳可行半卧位2.引流管护理术后各种引流管较多,通常留置胃管、左右输尿管支架管、左右盆腔或耻骨后引流管,应分别标明,避免混淆保持各种引流管通畅,胺善固定,防止移位和脱出密切观察引流液的颜色、性质和量详细记录24小时出入量观察腹部伤口隋况,如出现渗血、渗液,需通知医师进换药如发生吻合口瘘,立即通知并协助医师处理,及时清理分泌物,应用硼锌糊或保护膜保护周围皮肤3.代膀胱引流管的护理如回肠代膀胱,可能因肠道分泌黏液而堵塞,在巡视患者日寸经常挤压管道,保持通畅必要时遵医嘱用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液间断冲洗,防止堵塞,碱化尿液,预防高氯性酸中毒
4.营养支持由寸术中实施肠道吻合,因此禁食时间相对延长为保证足够的营养,常需静脉营养治疗如用外周静脉输液,需要注意血管的选择性保护,防止药液外渗,预防静脉炎的发生,如发生静脉炎可用多磺酸黏多糖喜疗妥进行局部涂抹如留置PICC,应保持通畅,严格按照PICC正确流程操作5.预防感染督促患者进行床上活动,促进肠道蠕动,早日排气鼓励患者咳嗽,必要时进行雾化吸人治疗,每日2—3次6.饮食护理术后禁食l一3天,肠蠕动恢复后,先进流质饮食,禁忌喝牛奶、豆浆等产气的食物,逐渐过渡到半流质饮食、软饭和普食7.疾病观察对膀胱癌术后者进行膀胱灌注化疗,化疗药物可预防或推迟肿瘤复发膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内,变换__.俯、仰、左、右侧卧位以便药物—与膀胱黏膜充分接触,需要观察患者对化疗药物石无过敏反应,如出现头晕、恶心、慌、出虚汗等现象,立即通知医师积抢救;对回肠代膀胱术行皮肤造口的患者要进行康指导,应学会自我护理,保持造口的清洁,定期更换尿袋三健康指导注意休息,适度地进行身体锻炼,加强体质和营养禁止吸烟多吃吃水果蔬菜术后1个月复查膀胱癌复发率或再发率很高,患者需定期复查B超、CT和血尿常规.有利于及时发现复发或转移
二、主要护理问题1.焦虑与手术有关2.自我形象与尿路改道关
3.生活自理能力部分缺陷与术后卧床、多管道牵拉有关4.潜在并发症吻合口瘘与手术伤口及低蛋血症有关第十六节前列腺增生症护理前列腺增生症为老年男性常见病,多发于50岁以上,出现下尿路梗阻引起制尿异常,甚至影响肾功能临床表现为排尿困难,尿线变细,尿频,夜尿次数增多及终末尿滴沥等,严重时可发生急性尿潴留有些患者还可并发血尿、泌尿系泛感染、肾功能不全等
一、护理措施一术前护理1.预防泌尿系统感染多数患者因尿频、排尿困难而害怕喝水,向患者讲习饮水的意义,鼓励患者多饮水,并注意记录患者排尿情况注意个人卫生勤乏衣裤若出现排尿困难、膀胱区憋胀、有尿不能完全排出,应通知医师给子受体阻滞剂,减轻排尿困难症状,如药物治疗无效,可留置尿管或行膀胱造口术,同时口服抗生素的患者可口服缓泻药物,保持排便通畅4.配合手术治疗,口服50还原酶抑制剂,使前列腺腺体缩小,减轻充血,减少术中出血情况5.带Folley三腔导尿管去手术室,术中留置6.同外科术前护理二术后护理1.观察冲洗情况术后给予持续膀胱冲洗护士应密切观察冲洗的情况如冲洗速度减慢同时冲出速度减慢,冲洗液颜色—过性加深,并患者主诉痉挛性疼痛,提示膀胱痉挛,应通知医师使用解痉药,也可放出导尿管气囊内的部分液体,均能减轻患者症状如冲洗速度减慢同时冲出液停止滴出,患者腹部膨隆并主诉憋尿感,提示冲洗堵塞,应给予冲洗尿管并注意尿道卣有无溢血、溢液,如污染床单位,应重新更换2.观察出血情况护士应密切观察冲出液的颜色,冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节,颜色变浅,冲洗速度可调慢;变为尿色,可遵医嘱停止冲洗如为鲜红色,混有泡沫提示有手术创面出血的可能,调快冲洗速度,保持尿管通畅,避免血块堵塞当创面大量出血,血压下降,脉搏增快,应给予止血药治疗,必要时手术止血3.观察冲洗液有无外渗现象术后如患者出现腹部张力增加、烦躁不安、叩诊为浊音,提示有前列腺包膜受损的可能,及时通知医师,停止冲洗或手术放置耻骨后引流管,防止大量冲洗液被机体吸收,造成稀释性低钠血症4.饮食术后第1日,进半流食,以易消化食物为宜,多吃水果、蔬菜,并嘱患者大量饮水,3000m1/d左右,使尿液排出增加,起到自然冲洗的目的,也可防止便秘
5、防止静脉血栓的形成鼓励患者活动,防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生手术当天冲洗期间,指导患者侧身活动,进行下肢屈腿运动术后第一涸停止膀胱冲洗后,协助患者离床活动,注意观察患者有无呼吸困难等肺栓弱症状6.防止继发出血腹压增高是导致继发出血的主要原因手术后粪便硼燥、咳嗽等均可导致腹压增高,应积极防治7.尿失禁患者的护理拔除尿管后,患者发生一过性尿失禁,一般几日硼个月可自行恢复,向患者及家属解释清楚,减轻思想顾虑并勤更换内衣裤,保证患者清洁卫生个别患者尿失禁时间较长,可指导患者进行缩肛训练,并配合药物治疗,一般在半年至1年可回复正常三健康指导1.术后勿用力活动,如提重物、用力排便、活动过量等,防止腹压增加引起继发性出血尽量不骑车、不久坐,避免骑跨性动作2.多饮水,每日保持足够尿量3.禁烟酒避免性生活,原则上一个月后可恢复性生活如有出血、尿流阻塞等现象,及时到医院复诊‘
二、主要护理问题1.排尿形态改变与疾病本身有关2.潜在并发症出血、感染与手术有关3.有皮肤完整性受损的危险与持续膀胱冲洗有关4.生活自理能力部分缺陷与持续膀胱冲洗有关第十七节前列腺癌护理前列腺癌在欧美很常见,是男性主要的恶性肿瘤我国过去很少见,近年来前列腺癌病例有所增多在前列腺特异性抗原PSA出现之前,除非转移病变已有临床表现,前列腺癌在临床上无任何表现,前列腺癌的诊断靠指检
一、护理措施
1、心理护理认真听取患者的主诉,发现问题,及时解决向患者介绍成功病例,加强患者战胜疾病的信心2.肠道准备1前列腺近距离治疗术肠道准备术前一日口服酚酞片2片,术晨开塞露1支置肛2前列腺癌根治术肠道准备术前三天开始禁食补液术前两天开始肠道准备,给予导泻药和爽口服,2次/天,直至解出无渣便术前一天禁水3.严密观察病情变化’4.预防骨折合理安排患者卧位,预防患者坠床,加强对患者的巡视,预防外伤5.生活护理患者卧床期间,护士经常巡视,做好生活护理,满足患者的基本生活需要6.近距离内放射治疗术后护理1密切观察患者生命体征2保持尿管通畅第二篇外科部分3密切观察穿刺点有无渗血4密切观察有无粒子走失,如发现有遗失的粒子,采集后放人铅罐中保存5避免孕妇及儿童近距离接触患者7.双侧睾丸切除术后护理1密切观察患者生命体征2保持尿管通畅3密切观察伤口有无渗血、水肿4协助患者翻身,防止背部皮肤__受压健康指导定期复查PSA值,按时用药
二、主要护理问题1.疼痛与骨转移有关‘2.潜在并发症骨折与全身骨转移有关3.排尿异常与现有疾病有关4.知识缺乏与缺乏疾病及其防护知识有关尿道下裂的护理尿道下裂是男性泌尿系统生殖系最常见的先天畸形临床上按尿道开口位置分4型__并头型、__体型、阴囊型、会阴型主要临床症状排尿异常为尿线细,自下无射程排尿时打湿衣裤;____时明显向下弯曲手术一般分为两期第____矫正术,第__尿道成形术
一、护理措施一术前护理
(一)术前护理
1.病情观察监测生命体征的变化,了解患者病情
2.术前准备
①完善相关检查如心肺功能、影像学检查、实验室检查等
②术前一日皮肤准备、肠道准备、药物过敏试验
③注意劳逸结合,防止剧烈运动、
④术日晨遵医嘱导尿,注射术患者病历、影像学资料、手术用药交手术室工作人员3.饮食护理注意饮食调节,忌食辛辣之物
4.用药指导向患者及家属讲解坚持用药,遵循早期、联合、足量和规律用药的原则2.更换__,避免漏尿引起尿疹和皮肤溃烂3.每日用肥皂术前3日开始,水清洁__冠状沟、阴囊皮肤各一次,并月维酮碘棉球局部擦拭4.观察患者有无尿频、尿急等症状,如有应用抗生素积极治疗,防止泌尿系统感染5.心理指导尽早手术,可促进生殖器正常发育,也可正常排尿
(二)术后护理1.同外科术后护理常规2.尿管固定妥善固定尿管,保持通畅;尿管同时起到支架作用,操作时注意保护尿管,防止活动时牵拉脱出3.观察血运,保持局部清洁密切观察__局部情况,__头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳,及时通知医师给予处理4.观察排尿情况观察引流尿液的性质、颜色及量保持膀胱造瘘管通畅,避免从尿道排尿,保持伤口敷料干燥完整活动时防止膀胱造瘘管脱出术后10~12日拔除尿管,鼓励患者自行站立排尿,观察排尿出口和尿线若排尿正常可于l一2日后拔除膀胱造瘘管,若排尿困难,通知医师尽早行尿道扩张术5.饮食护理嘱患者多饮水,每日1500—2000ml以上,可起到自然冲洗作用__排气后进流食,减少粪便形成,以防污染伤口给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,多进粗纤维食物,多吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,预防便秘,必要时给予缓泻剂6.减轻疼痛用支被架支起棉被,避免直接接触伤口,减轻疼痛及污染伤口的机会尿道下裂修补术后,因膀胱造瘘管、尿道支架管、血块等__,可引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛而致疼痛,尤其术后1~3天症状最明显,以后逐渐减轻术后给予雌激素治疗,7天每晚口服己烯雌酚1mg,防止____而造成伤口疼痛和出血,影响伤口愈合,必要时给予止痛剂7预防感染伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因,应积极预防保持伤口敷料清洁、干燥,应用抗生素预防感染8.心理护理护士应尊重患者,保护其隐私,取得患者的信任,使其能够主动配合治疗、护理工作,并给患者讲解,如果配合好治疗、护理的工作能够尽快康复,拔除尿管后,就能像正常人一样站立排尿,树立患者战胜疾病的信心,并在其治疗、护理后给予鼓励及表扬
(三)健康指导1.注意休息,术后l~2个月内限制剧烈活动,防止伤口裂开2.加强营养,多食高蛋白鱼、肉类、富含维生素蔬菜水果等的食物3,保持会__清洁,注意患者的排尿情况,多喝水,保持大小便通畅4.术后一个月后复诊,行预防性尿道扩张1次,有尿道狭窄者定期行尿道扩张,有尿瘘者于术后半年修补5.如有异常尿线变细、尿漏等,及时就诊,以免造成尿道狭窄
二、主要护理问题1.疼痛与手术伤口有关或与__头肿胀有关2.生活自理能力部分缺陷与术后卧位有关3.潜在并发症感染与手术有关精索静脉曲张护理精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,血流淤积而造成精索蔓状丛静脉血管丛血管扩张盘曲和变长,青壮年常见的疾病,精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和__生成障碍,造成男性不育
一、护理措施一术前护理
1.病情观察监测生命体征的变化,了解患者病情
2.术前准备
①完善相关检查如心肺功能、影像学检查、实验室检查等
②术前一日皮肤准备、肠道准备、药物过敏试验
③④术日晨遵医嘱导尿,注射术前常规用药,将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室工作人员3.饮食护理饮食调整,忌食辛辣之物3.注意劳逸结合,防止剧烈运动、重体力劳动及久站4.节制房事,经常穿紧身__或用阴囊托以防阴囊下坠5.详细评估引起患者焦虑的原因及对接受手术的心理准备,并通过护理患者建立良好的护患关系,树立患者接受治疗的信心和勇气向患者讲解有关疾病的一般知识及手术前后的注意事项,可解除焦虑二术后护理1.外科术后护理常规2.严密观察病情变化观察伤口情况,有无渗血定时监测生命体征的变化3.术后用沙袋__伤口24小时,第二天可下地活动三健康指导术后3个月复查
二、主要护理问题1.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关2.焦虑与不了解病情,即将手术有关第__节阴囊Paget病护理阴囊P3__t病是__外Pazct发生在阴囊的皮肤炎性病变,Pazct病由于临床上很像湿疹,故又称湿疹样癌,是一种多发户发于女性__的特殊类型的皮肤癌性疾病发生;于阴囊、__处的Paget病较为少见,极易延误诊断,如治疗不彻底容易复发病因目前尚不清楚主要临床表现有
①局部皮肤瘙痒、糜烂、渗液、结痂,脱痂后仍有糜烂渗液,皮损范围逐渐扩大;
②皮肤病变均表现为红斑样皮损
③腹股沟淋巴结肿大早期及时的阴囊局部泛切除术是首选的治疗
一、护理措施一术前护理1.心理护理注意倾听患者主诉,及时了解患者的心理变化,给予患者关心及鼓励2.皮肤护理从术前2天开始每口用l5000的碘伏溶液清洗阴囊部皮肤,每口两次3.术前常规禁食水12/小时二术后护理1.同外科术后护珲2.伤口护理术后严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液如发现伤门渗虹、渗液,及时通知医师换药,防止伤口感染3.尿管护理保持尿管通畅,排气后嘱患者多饮水一般术后第,二日拔除尿管三健康指导1.注意定期复查由于疾病容易复发,指导患者发现异常及日寸复查2.饮食指导指导患者多食蔬菜、水果,少食辛辣、__性食物
3.注意卫生,每日清洗会__
二、主要护理问题1.知识缺乏—与缺乏特定的知识来源有关2.潜在并发症感染与手术后伤口有关第__一节睾丸肿瘤护理睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤的l%一2%,分为原发性和继发泩两类绝大多数为原发性,分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮,占睾丸肿瘤的90%~95%,睾丸癌的主要临床表现为睾丸呈不同程度肿大,有时睾丸完全被肿瘤取代,质地坚硬,正常的弹性消失早期表面光滑,晚期表面可呈结节状,可与阴囊粘连,甚至破溃,阴囊皮肤可呈暗红色,表面常有血管迂曲做透光试验检查时,不透光若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块,而同侧阴囊是空虚的,部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液有的尚属正常或稍大,故很少自己发觉,往往在体检或治疗其他疾病时被发现,部分患者因睾丸肿大引起—F坠感而就诊晚期出现转移者可出现相应转移灶症状
一、护理措施一术前护理1.同外科术前护理常规2.饮食护理患者久病后导致体质衰弱,热量和蛋白质消耗较多,可通过补充饮食营养和水分来调理睾丸癌患者每餐应适当配备富有高热量、高蛋白、高维生素的食物,绝对戒烟和禁止酗酒,避免食用__之物3.心理护理由于患者发病年龄轻,患者的精神负担之重可想而知,容易悲观、厌世一方面,患者自—身应坚强面对疾病,树立战胜癌症的坚定信念,避免出现消极情绪另一方面,患者的好友__应多给予鼓励,家人要随时观察并与患者沟通思想,重视其心理活动,时时关心、安慰患者,要耐心倾听患者的诉说使患者感到亲人的温暖,避免情绪波动,消除顾虑,保持心情舒畅,合理安排生活起居,维持患者生存的希望4.肠道准备睾丸切除术肠道准备术前一日口服酚酞片2片,术晨开塞露1支置肛根治性睾丸切除术行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术者,术前三天开始禁食、补液术前两天开始肠道准备,予导泻药和爽口服,2次/天,直解出无渣便术前一天禁水2.心理护理如行腹膜后淋巴结清扫,因手术较大,并发症较多,应加强巡逻视患者,多关心患者,鼓励患者早日战胜疾病,增加信心3.观察伤口情况术后注意观察伤口有无渗血,如有异常,及时通知医师给予换药4.尿管护理保持尿管通畅,观察尿液的量与颜色三健康指导
1.增强体质,加强身体锻炼2.多进食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物,促进身体康复3.定期复查根据医嘱术之后进行复查,早期发现转移灶症状
二、主要护理问题
1.焦虑与疾病有关2.知识缺乏与缺乏相关疾病知识来源有关第__二节__癌护理__癌过去是我国最常见的恶性肿瘤,曾占男性癌瘤的第—位,___成立以后,随着人民生活和卫生保健工作的不断提高,发病率日趋减少
一、护理措施
1.心理护理详细评估患者对疾病的心理冲突程度及对接受治疗的心理准备,通过护理活动,与患者建立良好的护患关系,鼓励患者表达患病后的哀伤接受现实,向患者讲解有关疾病及早术的知识,以解除焦虑,增强信心2.控制感染术前用l5000高锰酸钾溶液浸泡__,每天2~3次,使用抗生素两周以上3.保持引流通畅,观察引流液的颜色、量及性质4.__部分切除后口服止痛镇静剂,应用女性激素,以免残余____导致出血,保持导尿管引流通畅,5—7天拔除5.__全切除术尿道移植会__后,应妥善固定导尿管,并保持会__清洁6.髂腹股沟淋巴结清除术后平卧2周,抬高下肢,防止淋巴回流障碍密切观察下腹部皮肤颜色的改变,防止广泛的剥离__引起的渗血缸形成皮—厂血肿,可使用负压吸引,同时用0.5一lkg的沙袋__创面7.随访指导出院—一个月到汀诊复查,并定期复查、随访
二、主要护理问题1.焦虑/恐惧、与担心疾病愈后有关2.潜在的并发症感染与癌肿破溃及术后伤口有关3.知识缺乏与缺少特定知识来源有关第八节尿道下裂修复术护理尿道下裂是常见的__先天性畸形它以尿道海绵体发育不全,尿道外口开口于__腹侧为特征它分为冠关沟型、__型、__阴囊型、阴囊型及会阴型尿道下裂修复术的目的是矫正__弯曲畸形,使__在勃起时能完全伸直;整复尿道,使尿道的开口于__头部
一、护理措施
(一)术前护理
1、心理支持
2、手术区皮肤准备注
①备皮范围同会__手术,清洁会__及__包皮;
②检查术区有无感染灶,有尿道感染时,必须在术前控制感染,否则不宜进行手术;
③术前一日晚及术晨
0.05%氯已定坐浴
3、术前胃肠道准备
①会阴造瘘的患者,饮食应以高蛋白,高维生素,少渣饮食为主,1周内不吃蔬菜或含纤维多的水果通过饮食控制,避免术后一周内排便
②膀胱造瘘的患者,术后可以不控制饮食的排便
3、床上放置支被告架,保护伤口及术区敷料,防止伤口受压
4、防止患儿抓到伤口,应制动患儿肘关节,可上预制的夹板,并请家长配合
5、留置造瘘管者同膀胱造瘘护理
6.局部护理保持局部清洁,观察__肿胀程度,如迅速肿胀,则提示可能出血,及时通知医师处理7.术后24小时、日寸后拔除引流条,更换敷料,48小时后,去掉再造尿道口处堵塞的石蜡油棉条8.对于7岁以』二儿童给予雌激素,防止____,导致继发出血和疼痛影响伤口愈合9.术后7天拆线,拆线后观察患者排尿状况.若患者排尿通畅排尿成直线,无不适主诉,可拔除尿路造瘘管三健康指导密切观察排尿状况,是否通畅,是否尿液均从再造尿道排出,如有异常应及时__医师;定期复查…个月三个月,半年各复查一次
二、主要护理问题1.社交障碍与疾病有关2.有感染的危险与手术部位及手术创伤有关
3.知识缺乏缺乏与疾病及手术相关的知识第九节__再造术护理先天性无__或__闭锁是一种先天性畸形,以__管腔部分或全部闭锁为特征,从而引起功能障碍__再造术可以使患者恢复正常的生理功能
一、护理措施一术前护理
1.同会__全麻术前护理2.心理支持,注意保护患者的个人隐私3.会__准备术前清洁坐浴3天乙肠道准备术前三天流食,术前——日口服泻药或清洁灌肠二术后护理1.同妇科全麻术后护理
2.术后平卧、屈膝屈髋位,用支被架保护术区,防止受压3.给予高蛋白、高热量、高维生素无渣流质饮食一周,以控制大便4.留置导尿管的护理同尿管护理常规5.疼痛的护理必要时遵医嘱使用止疼药6.引流的观察,密切观察患者引流液性质、量泌尿外科疾病患者健康教育第一节 肾损伤肾损伤常合并有胸腹多脏器的复合伤
一、病因和分类
1、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤,常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤,病情复杂而严重
2、闭合性损伤 因直接__或间接__致肌肉强力收所致损伤直接__时,由于上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因
二、临床表现因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大,在合并其他器官务时,轻度的肾损伤症状常被忽视主要症状中有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等
三、住院健康指导
(一)疾病指导及术前宣教
1、心理指导 肾损伤多因突然受伤所致,患者一时难以在心理上接受,且担心血尿会影响肾功能,危及生命应主要关心患者,解释绝大多数情况下,通过卧床休息和药物治疗,能够愈合;损伤严重时,即使将患侧肾切除,健侧肾脏也会代偿,不会影响肾脏的功能,从而消除患者紧张、恐惧的心理
2、休息指导 轻微肾损伤、多数肾挫伤,采取保守治疗和休息可以自愈,非手术治疗者绝对卧床2-4周,病情稳定,血尿消失后方可离床活动由于肾__较脆弱,修复需要一定的时间,肾损伤后4-6周才趋于愈合,过早、过多下床活动,有可能再度出血,加重肾脏的损害
3、饮食指导 嘱患者多饮水,饮水量在3000ml/d以上,以补充血容量,保证足够的尿量,达到冲洗尿路、促进肾脏功能恢复的目的告知情况较差的患者需从静脏补充必需氨基酸和蛋白,以取得患者的配合
4、留置尿管护理指导 对于复合伤特别是合并肾脏膀胱损伤者需置尿管,指导患者及家属保持引流通畅,防污染、脱落、反折每日清洗外阴,不要将尿袋高于膀胱,或使用以流尿袋,以免引起尿液反流造成感梁,每天碘伏擦洗尿道外口主悄管周围2次,每日更换引流袋
4、手术适应训练 指导练习床上排便、有效咳嗽、咳痰的方法,讲解术后应采取的卧位并演示更换__的方法及注意事项
(二)术后宣教
1、__与活动指导 说明行部分发除或肾修补述后,需绝对卧床休息2周以上,大小便绝不得下床,即使水液颜色转清澈仍需绝对卧床2周以上,以免活动引起继发性出血肾切除术后患者应卧床3-5天,避免过早下床引起手术部位出血,术后宜采取患侧卧位,利于伤口引流
2、饮食指导 告知术后需禁食,等排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化流食,然后逐渐过渡到半流、普食强调宜摄及高维生素的食物,不宜进食辛辣食物,以减轻__,预防便秘
3、疼痛护理、伤口护理指导 见“外科手术患者常规健康教育”
4、引流管护理指导 肾盂引流如需冲洗时,每次冲洗量不超过5ml一般留置导管约10天以上,在拔管前需夹管观察正常水路通畅情况,证实通畅,做肾盂造影响后可拔管拔管后告知患者取健侧卧位,使和术侧向上防止造瘘口漏尿,通常1周左右,瘘口即可愈合引流管一般护理指导见“外科手术患者常规健康教育”
5、并发症观察指导 若患者出现体温升高,切口处疼痛并伴有血白细胞升高,尿常规示白细胞及引流液或切口渗出为脓性时提示有感染
(三)出院健康指导
1、保持良好的心态,注意休息,加强体育锻炼,增强体质
2、宜进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食,保持大全通畅,防止腹内压增高
3、肾损伤非手术治疗患者出院后应保证伤后绝对卧床休息2-4周,防止损伤部位再次出血
4、患者__卧床,应定时翻身,预防压疮的发生
5、出院后3个月不宜从事体力劳动和剧烈运动,要保证充足的工肾切除患者一个月后适当从事轻体力活动康复锻炼,防止和体力过多消耗
6、损伤肾切除后的患者须注意保护健肾,防止外伤,不使用对肾功能有损害的药物,如氨基糖苷类抗菌药等
7、指导患者观察术区切口恢复情况,出现异常及时就诊第二节 膀胱损伤膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用地发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂,引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗
一、病因和分类
1、根据膀胱损伤是否与体表相通分为开放性损伤和闭合性损伤
2、根据膀胱损伤程度分为挫伤和膀胱破裂(腹膜内型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂、混合性膀胱破裂)
二、临床表现主要表现为休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘等症状
三、住院健康指导
(一)疾病指导及术前宣教
1、心理指导 主要关心、帮助患者了解伤情,解释目前采用的治疗方法的可行性,消除患者及家属的顾虑,安慰患者,树立战胜疾病的信心
2、饮食指导 告知忠者及家属宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,以补充机体需要并告知患者多饮水,保持尿路通畅,术前6小时常规禁食水
3、手术适应行为训练 指导练习床上排便、咳嗽、咳痰,教会膀胱全切患者有规律的收缩肛提肌及腹肌,以便术后有规律排尿
(二)术后宣教
1、饮食指导、留置尿管护理指导 同“肾损伤”
2、引流管护理指导 见“外科手术患者常规健康教育”
3、膀胱造瘘管护理指导 指导患者妥善固定,保持通畅,避免受压或脱出;告知患者造瘘口周围应保持清洁,医生会按时给予换药;讲解拔管时间一般为10天左右,拔管前需先夹闭,待中层得排尿情况良好后再拔除膀胱造瘘管,告知患者拔管后造兼口处敷料应保持干净、防止感染
四、出院健康指导
1、告知患者应给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食,保持大便通畅,防止因用力排便增加盆腔压力而致出血,同时劝服患者术后坚持戒烟
2、教会患者观察术区切口愈合情况如出现切口处红肿热能及时就诊
3、遵医嘱正确服用出院带药,定期复查
4、膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分患者发生勃起功能障碍,患者在伤愈后须驾驶训练心理性勃起及采取辅助性治疗第三节 尿道损伤尿道损伤多见于男性男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段前尿道包括球部和防茎体部,后尿道包括前裂腺部和腹部前尿道损伤多发生在球部,而后尿道损伤多在膜部,早期处理不当,常发生尿道狭窄、尿瘘等并发症
一、病因和分类
1、按尿道损伤是否与体表相通分为开放性损伤和闭合性损伤
(1)开放性损伤因弹片、锐器伤所致
(2)闭合性损伤常因外来__所致,多为挫伤和撕裂伤
2、按尿损伤程度分为尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂
二、临床表现主要表现为休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗等症状
三、住院健康指导
(一)疾病指导及术前宣教
1、心理护理 由于受损伤部位的特殊性,受伤后需很长时间留置导尿道及患者担心尿道损伤后会影响生殖功能及性生活而产生痛苦、差涩、忧虑、悲观等心理因此应耐心安慰开导患者,消除羞涩心理,尽早接受配合治疗向患者解释留置尿道管的目的是尿道支撑作用,防止尿道狭窄、尿失禁等情况,使患者树立战胜疾病的信心
2、疾病知识指导 尿道撕痛和横断,经保守治疗效果不佳时进行手术治疗经会阴行后尿道修补者,术前3天进流食,以减少粪便形成,避免术后排便污染伤口及用力使伤口裂开而影响其痊愈
(二)术后宣教
1、排尿异常的指导
(1)向患者讲解尿道断裂经修复后常发生尿道狭窄,可导致排尿困难,无须过于担心
(2)遵医嘱定期进行尿道扩张,并根据排尿困难的程度制定尿道年度计划张的间隔时间告知患者尿道护张前可给予镇痛或表面___物,可减少患者痛苦
2、留置尿管护理指导 见“肾损伤”
3、留置引流管护理指导 告知患者术后切口常规放置耻骨后引流管,术后48小时无引流液即可拔除膀胱造瘘管在手术10日后拔管,留置尿道拔除时间根据病种而定一般导管护理见“外科手术患者常规健康教育”
4、并发症观察指导 指导长自我观察伤口处的变化情况,讲解尿道断裂后血尿外渗导致感染,表现为伤处肿胀、搏动性疼痛、体温升高如发现异常尖立即通知医护人员,遵医嘱应用有效抗菌药物
四、出院健康指导
1、应摄入含适宜蛋白质及维生素丰富的食物
2、前后尿道损伤经手术修复后患者尿道狭窄的发生率较高,患者需要定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄,导致排尿障碍
3、教会留置膀胱造瘘管的患者自我护理的方法,遵医嘱按时来院换管或拔管,发现尿液浑浊或有特殊不适,应及时来院就诊
4、继发性功能障碍者应训练心理勃起加辅助性治疗
5、遵医嘱定期复查
6、注意生产、生活安全,避免意外伤害第四节 良性前列腺增生良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasiaBPH)简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是男性老人常见病实际是前裂腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状
一、病因病因尚未完全明确,随年龄增长而出现睾酮、双氢睾酮以及雄激素水平的改变和失去平衡是前裂腺增生的重大因素
二、临床表现
1、尿频 是最常见的早期症状,夜间更为明显
2、排尿困难 进行性排尿困难前列腺增生最主要的症状,但发展缓慢
3、尿潴留 严重梗阻者膀胱残余尿增多,__可导致膀胱无力,发生尿潴留或充溢性尿失禁在前列腺增生的任何阶段,因__受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留
4、其他 前列腺增生时因局部充血可以生无痛性肉眼血尿
三、住院健康指导
(一)疾病指导及术前宣教
1、心理指导 本病多为老年人,行动不便,尿频、尿急、排尿困难、溢尿等症状常使患者若不堪言,易产生自卑、羞涩及悲观的情绪,渴望得到他人的理解、关情和同情因此要多鼓励患者诉说内心的苦恼,认真。