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第1章绪论
1、流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学
2、三个层次疾病、伤残、健康三个阶段揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴描述、分析、实验三种方法观察法、实验法、数理法三大要素原理、方法、应用
3、流行病学的实际应用预防疾病和促进健康、疾病相关监测、疾病病因和危险因素研究、疾病的自然史研究、疾病防治的效果评价
4、流行病学的特征群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会心理的特征、预防为主的特征、发展的特征第2章流行病的分布
1、发病率(inciden__)在一定期间内,一定人群中某病新发生的病例出现的频率应用描述疾病分布提出病因假说,探索可能的病因、评价防治措施的效果、疾病监测资料、前瞻性研究
2、患病率(prevalen__)某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例应用病程较长的慢性病流行情况、评价疾病对人群健康影响的程度、为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据、横断面研究的常用指标
3、散发(sporadic)指发病率呈历年的一般水平,各病例间在发病时间和地点方面无明显__,散在发生散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平、隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病、长潜伏期传染病暴发(outbreak)指在一个局部地区或__单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现流行(epidemic)指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时,称大流行(pandemic)
5、时间分布短期波动(rapidfluctuation)、季节性seasonalvariation指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象周期性(cyclicchange)(指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔,呈现规律性变动的状况)、__趋势(seculartrend)(对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察,在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况)
6、__流行病学对__人群的疾病分布进行研究,以探讨病因它是通过观察疾病在__、__移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异,从其差异中探讨病因线索,区分遗传因素或环境因素作用的大小第3章描述性研究
1、现况研究又称横断面研究Cross-sectionalstudy也称患病率研究(Prevalen__study)研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量因素与疾病或健康状况的关系
2、普查(__nsus)调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群总体优点
(1)调查对象___目标人群,不存在抽样误差
(2)可以调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况
(3)能发现目标人群中的全部病例,在实现“三早”预防的同时,全面的描述疾病分布与特征,为病因研究提供线索缺点
(1)不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病
(2)由于工作量大而不宜细致,难免存在漏查
(3)调查人员涉及面广,掌握调查技术和调查方法的熟练程度不一等,不能保证调查质量
(4)耗费人力、物力资源一般较大,费用很高抽样调查(Samplingsurvey)随机抽样,调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本,以样本统计量估计总体参数所在范围优点
(1)节省人力、物力、财力资源
(2)工作易于做的细致缺点
(1)调查设计、实施与资料分析复杂
(2)资料重复和遗漏不易被发现
(3)不适用于患病率低的疾病
(4)不适用于变异过大的调查对象或因素和需要普查普治的疾病
3、生态学研究(ecologicalstudy)描述性研究的一种,群体的水平上研究某种因素与疾病的关系,以群体为观察和分析单位,描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率,分析该暴露因素与疾病的关系第四章队列研究
1、暴露exposure指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态
2、队列研究优点直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率直接估计危险度符合时间顺序,验证病因的能力较强获得一种暴露与多种结局的关系收集的资料完整可靠,不存在回忆偏倚可研究疾病的自然史缺点不适于发病率很低的疾病的病因研究易发生失访偏倚耗时,耗人力、物力、财力设计要求严密,资料的收集和分析难度较大随访过程中,已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度资料的基本整理模式暴露组发病率=a/n1非暴露组发病率=c/n0(计算好好看看P67-P73)第五章病例对照研究
1、匹配/配比__tching对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的对两组进行比较时排除匹配因素的干扰匹配过度(over__tching)把不必要的项目引入到匹配,企图使病例和对照尽量一致,就可能丢失信息,增__作难度,结果反而降低了研究效率
2、病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较病例对照研究的优点特别适用于少见病、罕见病的研究省力、省钱、省时间,并易于__实施还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等可同时研究多个因素与某种疾病的__对研究对象多无损害队列研究的优点研究者亲自观察资料,信息可靠,回忆偏倚小直接计算RR和AR等,反映疾病危险关联的指标可证实病因__有助于了解人群疾病的自然史分析一因与多种疾病的关系样本量大,结果比较稳定病例对照研究的局限性不适于研究暴露比例很低的因素选择偏倚难以避免暴露与疾病时间先后难以判断,信息真实性差存在回忆偏倚不能测定暴露和非暴露组疾病的率队列研究的局限性不适于发病率很低的疾病病因研究依从性差,易出现失访偏倚耗费人力、物力、财力和时间,__与后勤工作亦相当艰巨研究设计要求更严密(病例对照研究中成组资料的分析,1:1配对对照研究的四个表计算好好看看P__-P95)第6章实验流行病学
1、基本特点前瞻前瞻性研究干预施加一种或多种人为干预处理随机研究对象随机分配到比较组对照有平行的或可比的实验组和对照组基本原则随机分组、设置对照、使用盲法
2、主要类型临床试验(clinicaltrials是以病人为研究单位,用于药物或疗效是否安全和有效的研究方法现场实验fieldtrials社区实验communitytrialsorcommunityinterventionprogramCIP现场试验和社区试验均是以自然人群人作为研究对象、在现场环境下进行的干预研究,但前者接受干预措施的基本单位是个人,后者接受干预措施的基本单位是整个社区,或某一人群的各个亚人群
3、优点随机分组,能够较好地控制偏倚和混杂为前瞻性研究,因果论证强度高有助于了解疾病的自然史获得一种干预与多种结局的关系缺点难以保证有好的依从性难获得一个随机的无偏样本容易失访费用常较观察性研究高容易涉及伦理道德问题第7章筛检
1、、筛检(screening)是运用快速、简便的试验、检查或其他方法,将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体,同那些可能无病者鉴别开来(筛检不是诊断!!)从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施,不是对疾病做出诊断
2、真实性(validity)效度或准确性(accuracy):指测量值与实际值符合程度,即测量值与真值(truevalue)的接近程度在诊断试验评价中,真实性是指待评价诊断试验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度
(1)灵敏度与假阴性率灵敏度sensitivity,Se真阳性率即实际有病而按该筛检标准被正确地判为有病的概率反映筛检试验发现病人的能力假阴性率falsenegativerateFN,漏诊率,第Ⅱ类错误即实际有病,但根据该筛检标准被定为非病者的概率反映的是筛检试验漏诊病人的情况
(2)特异度与假阳性率特异度specificity,Sp真阴性率实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率反映筛检试验确定非病人的能力假阳性率falsepositiverate,FP误诊率,第Ⅰ类错误即实际无病,但根据该诊断标准被定为有病的百分率反映的是诊断试验误诊病人的情况灵敏度与特异度的优缺点优点灵敏度与特异度不受患病率的影响,其取值范围均在
(01)之间,其值越接近于1,说明其筛检准确性越好缺点当比较两个筛检试验时,单独使用灵敏度或特异度,可能出现矛盾解决办法将两指标结合You’den指数、阳性似然比、阴性似然比等3约登指数(Youden’sindex)正确诊断指数正确指数=灵敏度+特异度–1=1–假阴性+假阳性表示筛检方法发现真正的病人与非病人的总能力,r值范围在0~1之间,r越大,准确性越高,与实际越符合(要算95%CI)4似然比likelihoodratioLR属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标,即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值该指标全面反映了筛检试验的诊断价值,非常稳定计算只涉及灵敏度与特异度,不受患病率的影响阳性似然比
①检结果的真阳性率与假阳性率之比
②该指标反映了筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数
③值越大,试验结果阳性时为真阳性的概率越大LR+的取值范围为(0∞),其值越大,检测方法证实疾病的能力越强阴性似然比
①检结果的假阴性率与真阴性率之比
②指标表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数
③值越小,试验结果阴性时为真阴性的可能性越大的取值范围为(0∞),其值越小,检测方法排除疾病的能力越好可靠性reliability又称信度,精确度Precision一致性或可重复性(repeatability),是指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度(计算题)
3、评价可靠性的指标计量资料标准差变异系数CV相关系数(差相关系数spear__n等级相关系数)标准差和变异系数
①准差和变异系数的值↓↑,表示可重复性↑↓,精密度↑↓
②异系数为标准差与算术均数之比
③异系数=(标准差/算术均数)×100%计数资料符合率agreement/consistencyrateKappa值符合率(agreementrate)准确度(accuracy),一致率(consistencyrate)定义某试验做定性测试时,同一批研究对象两次诊断结果均为阳性与均为阴性的人数之和占所有受检人数的比率应用比较两个医师诊断同一组病人,或同一医师两次诊断同一组病人的结果符合率=(a+d)/a+b+c+d×100%Kappa值卡帕值kappavalue简称k,是实际一致率与最大可能一致率之比,是评价临床观察一致性符合程度的常用指标第8章偏倚
1、偏倚流行病学研究中的系统误差,可发生在研究中的任何环节分类选择偏倚(selectionbias)研究对象的选取过程中,由于选取方式不当,导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异,由此造成的偏倚称为选择偏倚
1、入院率偏倚admissionratebias又称伯克森偏倚Berkson’sbias2现患-新发病例偏倚(prevalen__-inciden__bias)又称奈曼偏倚Ney__nbias3无应答偏倚non-respondentbias和志愿者偏倚4检出征候偏倚detectionsignalbias5时间效应偏倚timeeffectbias6排除偏倚exclusivebias7失访偏倚timeeffectbias信息偏倚--infor__tionbias又称测量偏倚或观察偏倚,是指在研究资料收集、整理、编码和分析过程中出现的系统误差包括回忆偏倚recallbias、报告偏倚(reportbias调查者偏倚(interviewerbias)、测量偏倚(detectionbias)信息偏倚的后果Differentialmisclassification差异错分发生错分的方向与大小在不同比较组之间不相同Nondifferentialmisclassification无差异错分发生的错分的方向或大小在不同的比较组间一致混杂偏倚(confoundingbias)当研究某暴露因素与疾病之间的关系时,由于某个既与所研究的疾病有__,又与所研究的暴露因素有__的其他因素的影响,掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的__这种现象叫混杂(confounding),产生的偏倚叫混杂偏倚confoundingbias,引起混杂偏倚的因素叫混杂因素(confoundingfactor)判定原则比较混杂因素调控前后的暴露因素效应估计值,如果存在有意义的差异,就产生了混杂偏倚混杂偏倚的控制研究设计阶段
1.限制(restriction)对研究对象的入选条件予以限制
2.匹配针对潜在的混杂因素,消除其影响
3.随机化(randomization)资料分析阶段4统计处理分层分析、多元回归模型、标准化第9章病因与因果推断
1、病因(Cause:那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降病因模型生态学模型(三角模型轮状模型)疾病因素模型病因网络模型
2、MILL准则求同法差异法同异并用法共变法剩余法
3、能否判断该真实的关联是否有因果关系Hill标准
1.关联的强度RROR
2.关联的合理性是否与现有知识吻合
3.关联的生物学可能性
4.关联的时间顺序
5.关联的剂量-反应关系
6.关联的特异性
7.关联的实验室证据第十一章疾病预防策略和措施
1、疾病的三级预防一级预防又称病因预防,主要是疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施,也是预防疾病和消灭疾病的根本措施基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡一级预防内容健康促进(健康教育、自我保健环境保护和监测)健康保护二级预防又称“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗,是防止或减缓疾病发展采取的措施方法普查、筛检、定期健康检查、设立专门的防治机构三级预防临床预防可以防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率主要是对症治疗和康复治疗措施
2、疾病监测__、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料,经过分析将信息上报和反馈,传达给所有应当知道的人,以便及时采取干预措施并评价其效果第十二章传染病流行病学
1、传染源(sour__ofinfection)指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物,包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物
2、病人作为传染源分为潜伏期(incubationperiod)临床症状期(clinicalstage)恢复期(convales__ntperiod)潜伏期的流行病学意义判断患者受感染时间追踪传染源,查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征
3、传播途径(routeoftran__ission)指病原体从传染源排出后,侵入新的易感宿主前,在外界环境中所经历的全过程传染病可通过一种或多种途径传播
3、影响人群易感性升高的主要因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡影响人群易感性降低的主要因素计划免疫传染病流行隐性感染
4、疫源地(epidemicfocus)传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围,即可能发生新病例或新感染的范围疫源地消灭的条件传染源被移走(住院或死亡)或不再排出病原体(痊愈)通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染第十三章伤害流行病学
1、伤害injury由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体__的耐受水平而造成的__损伤和由于窒息而引起的缺氧,以及由此引起的心理损伤统称为伤害伤害的“E”干预Engineeringintervention工程干预Economicintervention经济干预措施Enfor__mentintervention强制干预措施Educationintervention教育干预措施Emergencycareandfirstaid紧急救护第十六章分子流行病学
1、分子流行病学研究人群中疾病/健康状态相关生物标志的分布及其影响因素、医学相关生物群体特征及其与人类疾病/健康的关系,制定防治疾病、促进健康的策略与措施的科学生物标志分类暴露标志(
①外暴露标志externalexposure__rkerEEM
②内暴露标志internalexposure__rkerIEM
③生物作用标志biologicallyactive__rkerBAM)效应标志(早期生物效应标志earlybiologicaleffect__rkerEBEM结构和功能改变标志alteredstructureandfunction__rkerASFM病理标志pathological__rkerPM临床疾病标志clinicaldisease__rkerCDM健康状态标志healthcondition__rkerHCM)易感标志
3、实验室检测技术
(1)核酸技术核酸凝胶电泳(琼脂糖凝胶电泳agarosegelelectrophoresis脉冲电泳pulsedfieldgelelectrophoresisPFGE)聚合酶链反应polymerasechainreactionPCR、核酸杂交nuclearacidhybridization核酸测序DNAsequencing
(2)蛋白质技术凝胶电泳、蛋白转印杂交
(3)酶学技术免疫组化、多位点酶电泳技术
(4)生物芯片技术基因芯片
(5)其他检测技术
(6)实验中的质量控制第十七章遗传流行病学
1、遗传流行病学GeneticEpidemiology研究与遗传有关的疾病在人群中的分布、病因、以及制订预防和控制对策的学科着重研究疾病发生中遗传因素与环境因素所起的作用,作用的方式、后果和预防控制方法
2、遗传度(heritability,h2)在多因子遗传病中,遗传对易患性所起作用的大小程度
3、多因子遗传病发病规律。