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啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊禁忌征:没有绝对禁忌征只有相当禁忌征.1肺大泡及张力性气胸未作闭式引流前2支气管异物取出之前3大咯血或严重误吸引起的窒息性____机械通气的模式:...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊腹腔穿刺啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊腹腔穿刺[适应证] 诊断方面:了解腹水性质,送检常规、生化、细菌及病理学检查治疗方面:缓解__症状,腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术 [禁忌证] 疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期 [用品] 清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料垫单及中单、水桶、无菌试管4~6只留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠___等 [方法] 1、嘱患者先排空尿液,扶患者坐在靠背椅上,或取斜坡卧位,背部铺好腹带,腹下部置塑料垫单及中单腹水量少者,则采取侧卧位 2、穿刺点可选脐与耻骨联合中点宜避开白线,或脐与髂前上棘联线的外1/3处通常选择左侧 3、常规皮肤消毒术者戴无菌手套,铺无菌洞巾,局部麻醉达壁层腹膜用穿刺针逐步刺入腹壁,待进入腹腔后,可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中,以备送检然后于针栓接一乳胶管,引腹水入容器内 4、放液速度不宜过快,放液量不宜过多放液中应由助手逐渐收紧腹带,不可突然放松,并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等如发生晕厥、休克,应停止放液,安静平卧,并予输液、扩容等紧急处理 5、放液完毕,取出穿刺针,局部消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定,再缚腹带缚腹带前宜仔细检查腹部,如肝脾肿大情形及包块等 6、如系诊断用腹腔穿刺,可用静脉注射针直接进行穿刺抽液,选择穿刺部位同前,毋需腹带 [注意点] 1、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症,故除特殊情况外,一般不予放液初次放腹水不宜超过3000ml 2、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液 3、腹腔穿刺放液术后,患者应卧床休息至少12h [问答] 1、___放腹水时要严格观察病情反应 答因大量放腹水后可导致病人水盐代谢失衡,血浆蛋白丢失,甚至虚脱、休克、肝昏迷等,故放腹水时应注意放液速度及控制放液量,并观察病情而酌情处理 2、诊断性腹腔穿刺时,穿得全血样液体,如何辨别是腹腔内出血液或穿刺本身所造成的出血 答腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝,可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固多系穿刺针误刺血管所致,若不能凝固即是腹腔内出血 3、大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法答
①迷路穿刺;
②蝶形胶布固定弥合针路;
③术后__局部1~2分钟;
④涂火棉胶封闭胸腔穿刺术 [适应证] 胸腔积液性质不明者,作诊断性穿刺;大量胸水__,导致呼吸循环障碍者;结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者;脓胸、脓气胸患者;肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者;外伤性血气胸;脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者 [禁忌证] 病情危重,有严重出血倾向,大咯血,穿刺部位有炎症病灶,对___过敏 [用品] 胸腔穿刺包l件,内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50m1注射器、纱布、孔巾和换药碗,无菌试管数只留送常规、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂 [方法] 1、患者反向坐于靠背椅上,双手臂平置于椅背上缘,头伏于前臂重症患者可在病床上取斜坡卧位,病侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,以张大肋间 2、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处,一般在肩胛下角线第7~9肋间,或腋中线第5~6肋间穿刺包裹性积液,宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位 3、术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包,穿刺部位依常规消毒、铺巾,局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜 4、检查穿刺针是否通畅,如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧左手示指与中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接注射器,放开钳子即可抽液助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防空气进入胸腔 5、抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定,嘱患者卧床休息 [注意点] 1、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程,以消除其顾虑,取得配合 2、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管 3、抽液量抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发生以诊断为目的者抽液50~200ml,以减压为目的者,第一次不超过800ml,以后每次不超过1200mL 4、穿刺中患者应避免咳嗽及转动,必要时可事先服用可待因术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至昏厥等胸膜反应,应即停止抽液,拔出穿刺针,让患者平卧,必要时皮下注射1:1000肾上腺素
0、3~
0、5ml 5、需要向胸腔内注入药物时,抽液后接上备好盛有药液的注射器,将药液注入 6、严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重 [问答] 1、胸腔穿刺的目的是什么 答
①诊断性穿刺,确定胸腔内有无液体(或气体),并将穿刺液送化验室及病理检查,以确定积液的性质和病因;
②治疗性穿刺通过抽液或抽气,减轻胸腔__症状,促进液体(或气体)吸收,或胸腔内注入药物(抗生素或链激酶等)治疗脓胸患者,可进行反复穿刺抽脓引流,配合灌洗(如用2%碳酸氢钠溶液)及胸腔内注药治疗 2、___胸腔穿刺须从肋骨上缘进针 答主要是避开肋间神经及血管,因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行,经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经 3、___胸腔穿刺抽液量,每次不应超过600~1000毫升 答胸腔穿刺抽液量过多、过快,胸腔内压突然下降,肺血管扩张,液体渗出增多可造成急性肺水肿 4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现如何处理 答胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中,病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部__感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等发现胸膜反应,应立即停止抽液,让患者平卧,必要时皮下注射
0.1%肾上腺素
0.3~
0.5毫升或静脉注射葡萄糖液观察血压、脉搏 5、___胸腔穿刺抽液、抽气,选择穿刺部位不同 答由于重力关系坐位或半卧位时,气体集中在胸膜腔上方,液体则集中在胸腔下部,故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部,即患侧锁骨中线2肋间或腋中线4~5肋间,而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位 6、胸腔穿刺有哪些并发症如何处理 答除胸膜反应外,尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝__炎、脓胸、空气栓塞等 血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当(靠近肋骨下缘进针),刺破肋间动、静脉所致发现抽出血液,应停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸变化 气胸量少者多由于胶管未夹紧,漏入空气所致,量少不必处理量较多可以抽出,明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致,需严密观察,并按气胸处理 穿刺口出血,可用消毒棉球按压止血 胸壁蜂窝__炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染,需用抗生素治疗,大量脓胸可行闭式引流 空气栓塞少见,多见于人工气胸治疗时,病情危重,可引起死亡 7、气胸治疗时,如何选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流 答穿刺抽气减压适合于治疗闭合性气胸,对开放性气胸及张力性气胸,胸腔穿刺抽气只起暂时性减压作用,不能根本解决问题开放性气胸及张力性气胸,一般需采取胸腔插管闭式水封瓶引流;对破口不愈合、肺脏持久不复张者,必要时尚需采用持续负压抽吸治疗 8、脓胸时如何选择穿刺抽脓或插管闭式引流 答穿刺抽脓适合于脓液较稀,容易抽出患者,于抽脓时可注入2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔,然后注入抗生素及链激酶,使脓液变稀,易于抽出,但并支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔,以免感染播散及窒息脓液粘稠不易抽出或大量脓液者,应采用插管闭式水封瓶引流,尽早排出脓液,避免造成慢性脓胸进行胸膜剥离手术治疗洗胃术
一、目的
1、解毒清楚胃内毒物或__物,减少毒物吸收
2、减轻胃粘膜水肿减轻幽门梗阻患者潴留物对胃粘膜的__,减轻胃粘膜水肿、炎症
3、手术或某些检查前准备胃肠手术前,胃镜检查前准备
二、洗胃方法洗胃方法有口服催吐法、胃管洗胃法和自动洗胃机洗胃法为了能尽快、尽早、有效清除胃内毒物,急诊工作中首选电动洗胃机洗胃(DXW-A型电动洗胃机)此机的原理是以电子泵作为电动源,利用电磁阀产生冲、吸的作用,将胃内污物快速抽出,洗胃速度快、效率高,抢救及时
3、物准备常规备消毒治疗盘、无菌洗胃包(内有一次性胃管、镊子、石蜡油棉球、纱布2块)张口器、压舌板、洗胃机、三条连接管三个捅、橡胶单、治疗巾、软枕、标本瓶、弯盘、胶布、洗胃液_____毫升-20000毫升
(一)正确连接洗胃机上各管道,并将导管末端分别置于各桶内连接电源,先按手冲键,再按手吸键,检查各管道是否通畅按自控键检查出入液量情况
(二)备齐用物,推至病员床旁,向病员解释,以取得合作协助病员取左侧卧位,如昏迷病人去枕偏向一侧
(三)用正确的方法下胃管找剑突定位铺好橡胶单及治疗巾,用张口器、压舌板使病人口腔张开(合作病人不必使用张口器);右手持镊子夹住胃管前端,左手捏后端测量从病人前额发际至剑突的距离并作标志用石蜡油棉球润滑胃管前端15厘米;自病人口腔缓慢出入,至10-15厘米时,嘱病员做吞咽动作,同时继续插入胃管至所需长度将胃管与洗胃机导管连接
(四)开机后先将功能选择“手吸”键按下,吸出胃内容物,再按手冲键冲洗或按“自控”键反复冲洗,直至流出的液体澄清无味为止必要时留取胃内容物送检在洗胃过程中出入液量相差较多时,可用“手吸”、“手冲”键调整
(五)每次灌洗量__300毫升-500毫升,小儿100毫升-200毫升
(六)洗毕,用正确的方法拔出胃管关闭电源前按“自控”键反复冲洗胃管各管道两次,消毒后备用
(七)关闭电源,将过滤器,污水捅消毒后备用
(八)做好洗胃记录:灌洗液的种类,胃内容物的性状、量
四、注意事项
(一)急性重度时,尽可能迅速进行洗胃,以减少毒物的吸收,插管动作轻柔,以免损伤食管及胃粘膜或发生穿孔
(二)洗胃前应明确毒物的种类,如毒物不明时抽出胃内容物立即送检,同时选用温开水或等渗盐水洗胃,待毒物明确性质后,再采取对抗剂洗胃
(三)强酸、强碱等腐蚀性毒物,禁忌洗胃,以免造成穿孔,可按医嘱给予药物或快速给予物理性对抗剂,如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃粘膜
(4)胃过程中,病员宜取侧位位,以防止发生吸入性肺炎或胃内容物返流而致窒息对昏迷病员更应谨慎,应去枕平卧头偏向一侧,以免分泌物误入气管
(五)在洗胃过程中,如出现腹痛,且洗出血性液体时,应停止操作,并通知医师进行处理
(六)洗胃过程中随时观察脉搏,呼吸和血压的变化配合做好相应的急救措施
(七)上消化道出血、肝硬化伴食管静脉曲张、食管狭窄、胃癌等一般不宜洗胃
(八)使用电动洗胃机洗胃前检查机器各管道连接是否正确,运转是否正常当洗胃过程中出现出入液量相差较大时,及时按手控键进行调整严禁一次灌入过多的洗胃液,超过胃容量引起的急性胃扩张
(9)意洗胃机的保养,使之始终处于良好功能状态胃肠减压技术
(1)目的
1、解除或缓解肠梗阻所致的症状
2、进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气
3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复
4、通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情的变化和协助诊断
(2)实施要点
1、评估患者
(1)询问、了解患者身体状况
(2)向患者解释取得患者配合
2、操作要点
(1)核对患者,准备用物
(2)携物品至患者旁,为患者选择适当__
(3)检查胃管是否通畅,测量胃管放置长度
(4)为患者进行插管操作,插入适当深度,约50-60厘米,并检查胃管是否在胃内
(5)调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固定于床旁3指导患者
(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项
(2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食,保持口腔清洁
(三)注意事项
1、妥善固定胃肠减压装置,防止变换__时加重对咽部的__,以及受压、脱出影响减压效果
2、观察引流物的颜色、性状、量,并记录24小时引流总量
3、留置胃管期间应当加强患者的口腔护理胃肠减压期间注意观察患者水电解质和胃肠功能恢复情况气管内插管术气管插管的适应症
1、机械通气支持
2、气道保护
3、保持气道通畅
4、气道吸引
5、麻醉与手术气管插管的禁忌证
1、绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非急救,禁忌气管内插管
2、相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者,插管创伤易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻,因此宜列为相对禁忌证主动脉瘤__气管者,插管可能导致动脉瘤破裂,均宜列为相对禁忌证如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌证插管前准备与思考
1、器械准备氧气、负压吸引器、吸痰管、麻醉喉镜、简易呼吸器、气管导管、牙垫、导丝、插管钳、口咽通气道、复苏药物及其他急救设备
2、导管的选择
①导管内径(ID)的选择成年男性:ID
7.5-
8.5成年女性:ID
7.0-
8.0小儿选用导管为:ID=
4.0+(岁÷4)
②导管插入长度自上门齿起,在女性导管插入深度为20~22cm,在男性导管插入深度为22~24cm,小儿插管深度为年龄/2+12cm
③套囊充气,既可防止血液或分泌物流入气管也可防止漏气,可慢慢注入小量气体,边注气边倾听,直至听不到漏气声为止,常充气4-8ml
3、插管前气道评估
①插管难易程度的判断
②头颈活动度
③牙齿及张口度有无异常牙齿和松动的牙齿,张口困难情况有颞颌关节退行变、面部疤痕挛缩、破伤风、骨折
④咽喉部情况咽腔炎性肿物(扁桃体肥大扁桃体周围脓肿咽后壁脓肿);喉病变(喉癌喉狭窄喉结核声带息肉会厌囊肿喉外伤喉水肿)及先天性畸形(喉结过高喉蹼喉头狭窄漏斗喉)等病人,可有正常的张口度和颈部活动度,但因插管径路的显露有阻挡,无法经声门作气管插管,需考虑先作气管造口后插管
4、患者心理准备
①昏迷的病人无需做心理准备
②清醒病人应向其交代我们所要做的,并尽可能得到其配合
③如病人有极度恐惧不能很好的配合,可采用快速序列插管插管操作方法
1、插管时的头位插管前安置一定的头位,以使上呼吸道三轴线重叠成一条轴线,具体有两种头位
①典式喉镜头位(Jackson式),又称悬挂式喉镜头位,本__的安置较费事、复杂,仅适用于颈项细长的病例,且门齿损伤的机会较多,今已罕用
②修正式喉镜头位,头垫高10cm,肩部贴于手术台面,这样可使颈椎呈伸直位,颈部肌肉松弛,门齿与声门之间的距离缩短,咽轴线与喉轴线重叠成一线在此基础上再使寰枕关节部处于后伸位,利用弯型喉镜将舌根上提,即可使三条轴线重叠成一线而显露声门本头位的安置较简单,轴线的重叠较理想,喉镜着力点在舌根会厌之间的脂肪__,无需用门齿作支点,故较为通用
2、喉镜置入左手持喉镜自病人右侧口角置入,轻柔地将舌体挡向左侧,再把喉镜片移至正中,先见到悬雍垂,然后沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部,即可见到会厌,如用直喉镜片应挑起会厌,沿镜柄纵轴上提喉镜即可显露声门,切忌以上切牙为杠杆支点,将镜柄向后旋而损伤上切牙如用弯喉镜片,见会厌后不需挑起会厌,只需将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷,再上提喉镜,也可使会厌上翘,紧贴镜片而显露声门如镜片未抵达会厌谷即上提喉镜,则会厌不能翘起,甚至舌体隆起挡住声门,影响插管操作
3、导管插入气管显露声门后,右手以握笔状持导管从右侧弧形插入口中,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,直至套囊全进入声门,即可置入牙垫,然后退出喉镜,充气套囊证实导管确在气管内后,将导管与牙垫一起妥加固定如声门显露不全,需使导管前端翘起才能插入声门,可用中指按压导管中段,借上切牙支点即可使导管前端翘起,插入气管,也可借助导管管芯,使前端翘起接近声门,一旦进入声门,立即拨去管芯,再使导管进入
4、确诊导管在气管内的方法
①听诊腋窝和剑突上的肺呼吸音,双侧肺应完全一致
②观察胸廓起伏活动,双侧应均匀一致
③观察呼出气的CO2参数
5、注意事项
①显露声门是气管内插管术的关键,必须根据解剖标志循序推进喉镜片,防止顶端推进过深或太浅
②应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的手法,严禁将上门齿作为支点,利用“翘”的手法,否则极易碰落门齿
③导管插入声门必须轻柔,最好采用旋转导管作推进的手法,避免使用__;如遇阻挡,可能为声门下狭窄(漏斗喉)或导管过粗所致,应更换较细的导管,切忌勉强硬插管
④体肥、颈短、或喉结过高的病人,有时喉头虽已显露,但无法看清声门,此时可请助手按压喉结部位,可能有助于看清声门,或利用导管芯将导管变成L形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管气管内插管的并发症
1、插管损伤,操作不规范或动作粗暴使牙齿损伤或脱落,粘膜损伤出血
2、严重的心血管反应,喉头及支气管痉挛
3、脊髓和脊柱损伤
4、导管内径大小不合适,引起呼吸阻力增加或损伤呼吸道粘膜
5、导管插入深浅不合适,引起通气不良、缺氧、肺不张、脱出止血、包扎、固定、搬运
(一)止血 外出血的止血方法
1、指压止血法根据动脉的走向,在出血伤口的近心端,通过用手指__血管,使血管闭合而达到临时止血的目的,然后再选择其他的止血方法适用于头、颈部和四肢的动脉出血
2、加压包扎止血法用消毒纱布或干净的毛巾、折叠的布块垫盖住伤口,再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎,其松紧度以能达到止血目的为宜此种止血方法,多用于静脉出血和毛细血管出血当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时,可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血,但有骨折或可疑骨折或关节脱位时,不宜使用此法
3、止血带止血法止血带止血法是快速有效的止血方法,但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位,其松紧度以摸不到远端动脉的搏动,伤口刚好止血为宜,过松无止血作用,过紧会影响血液循环,易损伤神经,造成肢体坏死上止血带的伤员,必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间;上止血带的时间超过二个小时,要每隔一个小时放松一次,每次8分钟,为避免放松止血带时大量出血,放松期间可改用指压法临时止血常分为橡皮止血带止血法和布条止血带止血法对内出血或可疑内出血的伤员,应让伤员绝对安静不动,垫高下肢,有条件的可先输液,应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治
(二)包扎常用的包扎材料有绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品(如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等)绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节,固定敷料或夹板和加压止血等三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体,固定敷料,固定骨折等注意事项
(1)缠绕绷带的方向应是从内向外,由下至上,从远端至近端开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定打结、扣针固定应在伤口的上部,肢体的外侧
(2)包扎时应注意松紧度不可过紧或过松,以不妨碍血液循环为宜
(3)包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖,以便观察血液循环情况
(4)检查远端脉搏跳动,触摸手脚有否发凉等
(三)固定现场抢救中,对骨折或疑为骨折的病者,应作临时固定,以对伤处加以稳定不使活动,使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经,免遭额外损伤,减轻伤员痛苦,预防休克其要点是l、止血要注意伤口和全身状况,如伤口出血,应先止血,后包扎固定2.加垫为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损,在骨突处要用棉花或布块等软物垫好,要使夹板等固定材料不直接接触皮肤3.不乱动骨折的部位为防止骨断端刺伤神经、血管,在固定时不应随意搬动;外露的断骨不能送回伤口内,以免增加污染
4、固定、捆绑的松紧要适度,过松容易滑脱,失去固定作用,过紧会影响血液循环固定时应外露指趾尖,以便观察血流情况,并记录固定的时间,而后迅速送往医院
5、脊椎骨折抢救过程中,最重要的是防止脊椎弯曲和扭转,不得用软担架和徒手搬运如有脑脊液流出的开放性骨折,应先加压包扎固定时,由4--6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢,动作一致将伤员抬到硬木板上颈椎骨折时,伤员应仰卧,尽快给伤员上颈托,无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧,防止头左右摇晃,再用布条固定胸椎骨时应平卧,腰椎骨折时应俯卧于硬木板上,用衣服等垫塞颈、腰部,用布条将伤员固定在木板上
(四)搬运 搬运的方法伤员经过现场初步急救处理后,要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运徒手搬运适用于病情较轻且搬运距离短1单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法2双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法3多人搬运法是用平卧托运等方法担架搬运法用于病情较重,路途较远又不适合徒手搬运的伤员常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架伤员上担架时,要由3--4人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿,动作一致地将伤员平放到担架上,并加以固定不同的病情选用不同的担架和搬运方法,如上肢骨折伤员多能自己行走,可用搀扶法下肢骨折伤员可用普通担架搬运,而脊柱骨折时则要用硬担架或木板,并要填塞固定,颈椎和高位胸脊椎骨折时,除要填塞固定外,还要有专人牵引头部,避免晃动机械通气机械通气的目的1维持适当的通气量2改善气体交换功能3减少呼吸肌的作功4肺内雾化吸入治疗5预防性机械通气(开胸后、败血症、休克、严重创伤)适应征1通气不足2呼吸、心跳骤停及心肺复苏术后3任何原因引起的自主呼吸障碍(感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、球麻痹)4严重胸廓损伤、大手术后(开胸手术、体外循环、心脏直视手术)5颅内高压需进行过度通气治疗6需要大剂量镇静剂方能控制的抽搐(癫痫持续状态、子痫、破伤风)呼吸生理指标适用征1自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/32自主潮气量小于正常1/33生理无效腔/潮气量大于60%4肺活量小于10—15ml/kg5PaCO2大于50mmHg慢阻肺除外6PaO2小于正常1/37PA-aO2大于50mmHg吸空气8PA-aO2大于300mmHg吸纯氧9最大吸气压力小于25cmHg10肺内分流大于15%禁忌征没有绝对禁忌征,只有相当禁忌征1肺大泡及张力性气胸未作闭式引流前2支气管异物取出之前3大咯血或严重误吸引起的窒息性____机械通气的模式间歇正压通气(IPPV、CMV)适用于无自主呼吸、自主呼吸微弱、应用肌松剂患者吸气平台时间不超过吸气时间的15%同步间歇正压通气(SIPPV、AC)间歇指令性通气(IMV)及同步间歇指令通气(SIMV)均属于辅助通气,适用于分钟通气量不足及呼吸机撤机分钟指令性通气(MMV)持续气道正压(CPAP)病人通过快速、持续正压气流进行自主呼吸压力支持通气(PSV)撤离呼吸机的指征撤机的基本指标1基础病得到控制或改善2PaO2/FiO2≥3003PEEP≤10cmH2O4呼吸驱动力正常5循环稳定,无须或仅需要少量的正性肌力药判断撤机可能性的指标1最大吸气压<-25cmH2O2肺活量>10ml/Kg3呼吸频率/潮气量<1054患者无呼吸困难无辅助呼吸肌用力无腹式反常呼吸无躁动、焦虑、心动过速撤机失败的常见原因1由于中枢神经系统损伤或药物作用导致的自主呼吸驱动力障碍2各种原因导致的氧合障碍3各种原因导致的心血管系统不稳定4由于负荷过重、废用性萎缩、代谢障碍或营养不良导致的呼吸肌肉疲劳5精神因素初级和高级生命支持【定义】心肺复苏心肺复苏是呼吸、心脏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效的急救措施的总称猝死(心跳、呼吸骤停)WHO规定发病或受伤24小时内心脏停搏,即为心跳骤停;国内认为任何心脏或非心脏病患者,在未估计到的时间内心脏停止,即为心跳骤停【诊断】
1、病史,
2、临床表现,
3、心电图(a、VFb、心室停搏c、心电-机械分离)现场判断A、意识突然丧失患者昏倒于各种场合B、呼吸消失C、颈动脉搏动消失心音消失D、瞳孔散大E、面色苍白或转为紫绀(部分患者有短暂缓慢叹气或抽气样呼吸,综合判断)【操作步骤】__四步法BLSALSPLSAairwayAairwayAairway开放气道人工气道气道管理BbreathingBbreathingBbreathing正压通气评估通气正压通气通气模式\氧疗CcirculationCcirculationCcirculation胸外按压静脉通道\用药CPR血流动力学监测DdefibrillationDdifferentialdiagnosisDdifferentialdiagnosis除颤鉴别诊断鉴别诊断具体步骤1判断意识拍肩、呼唤病人,确认意识丧失2摆放__病人取仰卧位,置于地面或硬板上,身体无扭曲,施救者在病人的右侧,助手在病人的头部或左侧3开放气道清除异物,压额抬颌4人工呼吸判断无自主呼吸,立即人工通气(口对口、面罩、气管插管等),潮气量500ml-800ml左右5人工循环检查无颈动脉搏动或心电图无自主心律,立即行胸外心脏按压,同时观察病人面部反应胸外心脏按压方法
(1)双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)
(2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量
(3)按压部位胸骨中下1/3交界处
(4)按压频率100次/分
(5)按压深度4-5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间基本相等
(6)胸外心脏按压与人工呼吸比率302
(7)连续5个302,历时120秒,复检呼吸、心跳,如无呼吸、心跳,继续CPR,如心电图显示“室颤”立即进行电除颤【注意事项】
1、老年人、肺气肿病人按压力量宜小,深度3-4cm,电除颤放电应在呼气末
2、胸部外伤病人、肋骨骨折病人按压深度2-3cm,心脏破裂病人宜开胸挤压,心脏表面直接电除颤能量50-100J
3、孕妇复苏__取侧卧位(左侧15-30度),或将__左推移,按压部位胸骨中部,除颤电流对胎儿无影响,除颤时移开胎心监护电极,气管插管较正常小
0.5-1mm,注意呕吐及潮气量,肾上腺素、加压素、多巴胺有指证及时用(但可降低胎儿血供),不使用股静脉及下肢静脉,确定是否紧急破腹产—CPR不成功的4-5分钟决定
4、儿童胸外心脏按压用一手掌根或双手扣手,按压深度为胸廓前后经的1/3-1/2,潮气量300ml左右,电除颤选用儿童除颤电极板,除颤能量为2J每公斤体重
5、婴儿判断意识拍足底、呼叫患儿,潮气量为100-150ml左右,按压用二指法中指、无名指或中指、食指,亦可用双手拇指环抱按压,按压部位在胸骨中线、双__连线略__,按压深度、频率、电除颤等与儿童相同
6、心跳骤停的病人在复苏的同时作病史采集、检查、病情交待心脏电复律
一、概念 心脏电复律指在严重快速型心律失常时,用外加的高能量脉冲电流通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤
二、适应证和禁忌证 电复律的一般原则是,凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律若为威胁生命的严重心律失常,如心室颤动应立即电击除颤,称为紧急电复律而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律,称为选择性电复律 (—)心室颤动(简称室颤)或心室扑动(简称室扑) 室颤为最严重的致命性心律失常,最关键的抢救措施之一就是除颤,首选方法就是电击除颤,而且____室颤是电击除颤的绝对指征
(二)室性心动过速(简称室速)
(三)心房颤动(简称房颤)
(四)心房扑动(简称房扑)
(五)阵发性室上性心动过速(简称阵发性室上速)
三、电复律术的步骤和操作方法
(一)病例的选择和准备 室颤和室扑是电击除颤的绝对适应证,是非选择性病例,不需作特殊术前准备,也无暇向家属作详细说明,争分夺秒,一切以争取时间、尽快实施电复律术为原则 其他各种快速型心律失常而拟采用电复律的病人均应根据适应证和禁忌证正确地选择,决不能仓促实施电复律的即时成功率很高,但复律后是否都能维持正常心律仍有一定的困难对复发率高的病例已不主张采用电复律治疗,因此必须严格掌握适应证
(二)设备 电复律机也称除颤器,是实施电复律术的主体设备使用前应检查除颤器各项功能是否完好,电源有无故障,充电是否充足,各种导线有无断裂和接触不良,同步性能是否正常除颤器作为急救设备,应始终保持良好性能,蓄电池充电充足,方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤对选择性电复律术前要特别检查同步性能,即放电时电脉冲是否落在R波下降支,同时选择R波较高的导程来触发同步放电
(三)麻醉 室颤患者心脏停搏、意识丧失,电击除颤时不需麻醉对选择性电复律患者需要快速、安全和有效的麻醉,保证患者在电击时不感疼痛,事后不能回忆或仅能模糊记忆手术过程
(四)电极 除颤器均应配有电极板,大多有大小两对,大的适用于__,小的适用于儿童体外电复律时电极板安放的位置有两种一种称为前后位,即一块电极板放在背部肩胛下区,另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平有人认为这种方式通过心脏电流较多,使所需用电能较少,潜在的并发症也可减少选择性电复律术宜采用这种方式另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间(心底部),另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)这种方式迅速便利,适用于紧急电击除颤两块电极板之间的距离不应<10cm 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压,不能留有空隙,边缘不能翘起安放电极处的皮肤应涂导电糊,也可用盐水纱布,紧急时甚至可用清水,但绝对禁用酒精,否则可引起皮肤灼伤消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布,并可多用几层,可改善皮肤与电极的接触两个电极板之间要保持干燥,避免因导电糊或盐水相连而造成短路也应保持电极板把手的干燥,不能被导电糊或盐水污染,以免伤及操__
(五)电能的选择
1、室颤和室扑一般主张用较大能量,以争取一次电击复律成功,若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时,反而延误抢救时机体外除颤时主张用200~400j,如果首次电击复律未奏效,可加大能量再行电击
2、选择性电复律房扑所需电能较低,一般50~100J即可房颤、阵发性室上速和室速初次电击一般用100~150J一次电击未奏效可增加电能再次电击,一般不超过3次
3、儿童由于年龄及体重差别较大,电击所需能量差异也大一般为5~50J,不主张反复高能量电击室颤时可用100~200J婴幼儿所需电能应更低一些
4、开胸作心脏直接电击除颤时所需电能,__为20~100J,儿童为5~25J若无效,可加大能量后再次电击
(六)操作步骤
1、作好术前准备,备好各种抢救器械和药品
2、病人平卧于木板床上,开放静脉通道,充分暴露胸壁
3、术前常规作心电图完成心电记录后把导联线从心电图机上解除,以免电击损坏心电图机
4、连接除颤器导线,接通电源,检查同步性能,选择R波较高导联进行示波观察
5、按要求麻醉
6、按要求放置电极板
7、选择电能剂量,充电所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电
8、放电
9、电击后即进行常规导联心电图,并进行心电、血压、呼吸和意识的监测,一般需持续ld
10、室颤时,不作术前准备,不需麻醉,尽快实施非同步电击除颤
四、并发症及其处理
(一)心律失常
(二)低血压、急性肺水肿、栓塞
(三)心肌损伤
(四)其他 电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤麻醉剂可能引起呼吸抑制,一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸无创性体外起搏适应症主要应用于心脏骤停患者,主要是血液动力学不稳定的缓慢性心律失常伴反复阿斯综合征的患者需要紧急起搏抢救的患者伴有出血倾向的患者早期应用在出现心脏停搏的最初几分钟或在其出现之前预防应用体外起搏的主要优点是安全、省时、容易掌握不需要特殊的X线设备可应用于医院前、急诊室或在其他支持治疗之前进行操作步骤
1、除颤电极放置心脏监护除颤起搏仪及配套经皮胸壁心脏起搏电极直径10cm,正极置于右锁骨中线第23肋间,负极置于心尖部女性应放在__之下,连接好心电监护系统将电极导线连接到起搏仪;
2、调节仪器开启起搏并关选择适宜的初始起搏频率和起搏电流一般自50__开始调节起搏方式为VVI最后打开起搏脉冲发放开关
3、起搏打开开关后,可见显示屏上有起搏脉冲钉样标记调节起搏电流强度使其夺获心室并带动___缩、最大起搏电流至200__在心脏已停搏的情况下为使效果迅速可靠起搏开始时也可用较大起搏电流待心室起搏后渐减少至最低有效起搏电流
4、对连续无创起搏超过120min仍不能撤除者过渡至X线下经静脉心内膜临时起搏
5、在紧急心脏起搏的同时其他复苏治疗同步进行,观察起搏时心电图、脉搏、血压、神志、自主呼吸及有关起搏不适情况;对已清醒患者如胸痛明显则予心理安慰必要时给少量镇静剂疗效判断标准
1、起搏成功:起搏脉冲能夺获心室心电图示脉冲__后紧跟一个相关QRS-T波
2、临床有效:起搏脉冲夺获心室可触及大动脉搏动或测得血压
3、复苏成功:恢复有效循环和自主呼吸意识清楚
4、起搏无效仅见起搏后电位而无相应的QRS-T波可见起搏后电位和其后较宽而深的负向波但无心室复极的T波亦视为起搏无效为了减轻病人的痛苦如有条件仍应及时改用心内临时或永久心脏起搏器中心静脉穿刺置管技术的临床应用深静脉穿刺置管术是临床医师必须掌握的一项基本技术,在处理各项应急情况,更好的提高危重和复苏患者救治率起着重要的作用适应症*体外循环下各种心脏大血管手术*术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术*严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救*测量CVP*需__静脉高营养治疗或化疗*经静脉放置心脏起搏器穿刺置管途径*常用的有*锁骨下静脉、*颈内静脉,*有时也可选用*贵要静脉、*颈外静脉*股静脉锁骨下静脉*锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外侧缘,__长约3~4cm前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用穿刺置管途径*常用的有*锁骨下静脉、*颈内静脉,*有时也可选用*贵要静脉、*颈外静脉*股静脉锁骨上路*病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约
1.0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45°角,与冠状面保持水平或稍向前15°,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,边进针边回抽,直到有暗红色血为止经反复测试无误后便可置管锁骨下路病人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,使锁骨与第一肋间的间隙拉开头低位约15~30°,从锁骨中内1/3的交界处,锁骨下缘约1~
1.5cm(相当于第二肋骨上缘)进针针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于10°,如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时,不可再向前推进,应徐徐向后退针并边退边抽,仍无回血,可将针尖撤到皮下而后再改变方向缓慢向前推进,边进针边回抽,直到有暗红色血为止经反复测试无误后便可置管特别提示锁骨下进路置管到位率较低,导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉有报道此进路的到位率小儿为
32.3%,__为84%颈内静脉*起源于颅底,颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖,上部位于胸锁乳突肌前沿内侧,中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧,下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉,再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线,右侧胸膜顶较左侧为低,故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管,尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便颈内静脉在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角的中心位置,该点距锁骨上缘约3~5cm,进针时针干与皮肤呈30°角,与中线平行直接指向足端如果试穿未成功,将针尖退到皮下,再向外偏斜10°左右指向胸锁乳突肌锁骨头内后缘,常能成功颈内静脉胸锁乳突肌标志不清楚时,定点会有一些困难此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志(此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点)颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合在其上方约1~
1.5cm处进针(此处进针又称为低位进针点),针干与中线平行,针尖指向足端,一般进针2~3cm即可进入颈内静脉若未成功再将针退至皮下,略向外侧偏斜进针常可成功特别提示胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘作一连线,锁骨上缘作一连线,平分两条连线的夹角为进针点此点可穿颈内静脉、锁骨下静脉或无名静脉初学者可选此点颈外静脉*面后静脉后支与耳后静脉在平下颌角处汇合而成,在颈阔肌的深面下行,斜跨胸锁乳突肌表面,在锁骨中点上方
2.5cm处穿过深筋膜,垂直注入锁骨下静脉贵要静脉*起自手背静脉网沿前臂内侧上行,通常是两支,到达肘前时合而为一在肘部与肘正中静脉相连,沿肱二头肌内侧缘上行至上臂中点,穿过深筋膜,沿肱动脉内侧上升形成腋静脉周围静脉穿刺优点*外周静脉易见易触膜,所有医护人员均有穿刺经验,无重要生命结构,并发症少等缺点导管成功到达适宜的中心位置仅达60-70%,容易形成血栓和炎症,不宜__保留注意事项*用外套管针穿刺时,皮肤戳口要足够大,包括皮肤全层和皮下__,使套管针通过皮肤及皮下__时无明显阻力,否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败注意事项*正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深,有时穿透静脉也未抽得回血,这时可缓慢退针,往往在退针过程中抽得回血*应掌握多种进路的穿刺技术,不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺,这样可造成局部__的严重创伤和血肿注意事项*穿刺过程中穿刺针要直进直退,如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下,否则增加血管的损伤增加置管难度*穿刺空针应用肝素盐水,以防血液在导管内凝固*固定导管时要注意并发症的防治气胸颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能注意进针方向避免粗暴操作加强监测气胸并发症的防治血胸锁骨下进路穿刺时,进针过深易误伤锁骨下动脉,可在锁骨上__止血,若同时穿破胸膜势必会引起血胸必要时从胸腔内缝合止血颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉,局部__3~5分钟可止血并发症的防治液胸*置管时将将导管送入胸腔内,或在术后数日导管脱出至胸腔内*从此路给药无效*测量中心静脉压时出现负压*输液通畅但无回血*出现胸水并发症的防治空气栓塞__不当,低血容量,心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果,但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果注意操作手法并发症的防治*折管由于导管质量差,术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成,并多由导管根部折断*心律紊乱逆向置管注意置管深度*穿刺失败遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺,定点会有困难,穿刺失败亦属难免并发症的防治心包填塞多数由心脏穿孔引起,由于确诊和抢救难以及时,后果严重,死亡率很高留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸困难,继而低血压、脉压变窄、心动过速、心音低远,中心静脉压上升,尿量减少,则提示有心包填塞的可能并发症的防治*乳糜胸*静脉壁坏死、穿孔*感染引起感染的因素是多方面的:*导管消毒不__*穿刺过程中无菌操作不严格*术后护理不当*导管留置过久并发症的防治感染预防和处理*在病情允许的情况下留置时间越短越好使用抗感染导管*插管时严格无菌操作,所以,病人应该去手术室在无菌环境下操作*导管留置期间无菌护理很重要,每天用
2.5%碘酊和酒精涂敷局部、更换敷料感染预防和处理*经中心静脉导管进行静脉营养疗法,发生感染的机会就增加,可能由于这类病人情况差,或早已存在感染,加之营养液适合细菌、霉菌生长,故应随时提防感染的发生与发展最好是由专人负责调配营养液和导管的护理*当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等,常考虑拔除导管并作细菌培养导管堵塞的预防和处理*导管堵塞的原因为血块、纤维素血栓形成和药物沉积物*血块可用1~2mg/ml肝素液
0.5~1ml封管预防;*纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶5000单位/ml封管;因药物沉积堵管时可用
0.1mol/L盐酸
0.8~
1.0ml冲洗封管,沉积物主要成分是磷酸钙与残留在导管中的脂肪乳,NaOH可完全溶解、洗净吸出具体用法是
0.5mol/LNaOH
0.5~
0.75ml封管,留置1小时,然后吸出__报告,已有5例病人TPN长达3~12年,换管间隔时间20~24月导尿术【适应症】
1、各种原因引起的尿潴留
2、膀胱容量、残余尿量测定
3、尿动力学检查、膀胱测压
4、膀胱、尿道造影检查
5、膀胱药物灌注
6、无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集
7、尿道长度测定
8、膀胱注水侧漏试验,了解有无膀胱破裂存在
9、危重患者尿量监测
10、产科手术前留置导尿
11、大型手术前导尿,方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈【禁忌症】
1、急性尿道炎
1、急性前列腺炎、附睾炎
1、女性月经期
1、骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者【操作方法及程序】
1、患者取平卧位,女性患者应屈髋、屈膝,双侧大腿外旋、外展
1、术者严格按无菌操作要求,先打开导尿包,用无菌镊子取
0.2%碘伏棉球,以尿道口为中心进行常规外__消毒,铺无菌孔巾
1、选择口径适当的尿管,前端涂以消毒液状石蜡,对男性患者,用左手垫以无菌纱布夹持__,拇指和示指分开尿道口(对女性患者,以左手拇指和示指分开小__充分显露尿道口),右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端,顺尿道轻轻插入膀胱见尿液流出后,将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时,再将导尿管向膀胱内插入2~3cm,又见尿液引流通畅,表示尿管留置深度合适,直至尿液引流完毕后,再将尿管缓缓抽出若需要留置尿管,最好选用气囊尿管,水囊注适量无菌生理盐水固定,若为普通尿管可用胶布固定稳妥【注意事项】
1、严格遵守无菌操作规范
1、动作宜轻柔,避免出现不必要的尿道损伤
1、包皮口较窄者,导尿后应及时将包皮复位,防止嵌顿形成
1、膀胱过度充盈的患者,宜反复分次__,避免膀胱出血或患者出现虚脱
1、__留置尿管的患者,应加强尿道口护理,定期更换尿管,并适当应用抗生素预防尿路感染
1、应用气囊尿管时,应将尿管充分置入膀胱内,再向水囊注水固定无菌尿袋应固定于膀胱水平一下位置,防止尿液返流啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊腹腔穿刺啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊禁忌征:没有绝对禁忌征只有相当禁忌征.1肺大泡及张力性气胸未作闭式引流前2支气管异物取出之前3大咯血或严重误吸引起的窒息性____机械通气的模式:...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊。