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1、实习医师要认真学习儿科病历的询问方法、询问内容,特别要注意儿科的特点,如儿科现病史、既往史、个人史、传染病接触史在具体内容方面的特点;某些疾病症状的询问特点例如如何询问婴儿有无头痛、腹痛等
2、实习医师在对小儿进行体检时,要注意学习检查内容、检查方法所得结果临床意义的判断在不同年龄小儿的特点,包括学会如何接近患儿,如何取得患几家长和患儿的合作,不同年龄患儿体格检查顺序的特点,常用的体格发育的测量方法,各系统的检查方法熟记各年龄组小儿体检项目的正常值,正确判断所得数值和各种体征的临床意义,并能判断病理体征
3、掌握儿科病历书写等特点要求每个实习医师在儿科实习过程中至少写5份完整病历第二节新生儿的特点与新生儿疾病4学时目的及要点l、了解新生儿的分类、围产期的重要性
2、了解正常足儿和早产儿的特点与护理,包括生理特点及护理特点,正常新生儿与早产儿的鉴别内容与方法
1、了解正常新生儿的一些主要特点各种反射并认识新生儿的几种特殊生理状态和常见的生理性黄疸、假月经、乳腺肿胀,胎便、新生儿红斑等
2、通过病例介绍及示教了解新生儿常见疾病如新生儿病理性黄疸,吸人性肺炎,颅内出血,缺氧缺血性脑病,新生儿出血症等新生儿窒息目的与要求
1、了解新生儿窒息的病因,定义,病理生理改变
2、掌握窒息的临床表现和处理及预防实习内容
1、窒息的病因,临床表现,Apgar评分的表现
2、诊断:结合病史,Apgra评分,体征
3、掌握新生儿窒息常见并发症,实验室检查
4、治疗的原则和步骤新生儿黄疸目的与要求l、了解新生儿胆红素的特点
2、掌握生理性黄疸的特点及病理性黄疤的特点
3、熟悉病理性黄疸的常见病因及治疗、实验室检查诊断
4、新生儿胆红素血症的治疗及预防实验内容
1、介绍病理性黄疸的病因、诊断、治疗及预防
2、示教病例巩膜及全身皮肤粘膜黄染新生儿颅内出血目的与要求l、掌握颅内:出血的病因、发病机理
2、掌握颅内出血的临床表现及各类型的特点,诊断与治疗实习内容l、介绍颅内出血的病因,临床表现的特点,诊断
2、掌握颅内出血因部位不同而表现亦不同
3、熟悉颅内出血各辅检如头颅CT、腰穿的表现及颅内出血的后遗症新生儿硬肿症目的与要求
1、了解新生儿破肿症的概念、病因和发病机理、皮下脂肪的特点
2、掌握硬肿症的临床表现、实验室检查及治疗实习内容
1、介绍新生儿体温调节的特点:体温调节中枢发育不成熟,棕色脂肪含最少,缺氧、酸中毒、休克时则棕色脂肪的产热过程受抑制
2、全身皮下脂肪发达的部位均可发硬,介绍硬肿部位并注意全身如体温不升反应差、觅乳差、吸吮困难等
3、结合病因讨论预防措施
4、治疗方法:保温喂养及护理新生肺炎目的与要求l、了解生儿肺炎的病因、发病机理
2、掌握新生儿肺炎的临床表现及治疗,预防及实验室检查实习内容
1、结合病例介绍新生儿肺炎的病因、临床表现、治疗原则
2、掌握新生儿肺炎的实验室检查、x线检查新生儿缺血缺氧性脑病目的与要求l、熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的病因、发病机理
2、掌握新生儿缺氧缺血性脑病的诊断、鉴别诊断和防治方法
3、了解缺氧缺血性脑病的分度方法及其与预后的关系实习内容l、掌握病史、临床表现及辅检(B超、头颅CT)治疗及预防营养性疾病4学时营养不良目的与要求:l、了解小儿营养不良的病因、病理生理特点
2、掌握本病的诊断、治疗原则实习内容:l、诊断方面:掌握营养不良的诊断原则1通过示范典型病例,使实习医师掌握营养不良的症状及特征包括体重不增,体重下降,消瘦,皮下脂肪减少及各器官不同程度功能紊乱的表现
(2)掌握营养不良分型和分度的标准
2、防治方面:掌握营养不良的治疗原则,
(1)掌握本病的治疗原则,包括凋整饮食及补充营养物质、去除病因、加强护理、促迸消化和改善代谢功能处理各种危及生命的紧急情况(如脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰、自发性低血糖等)2熟悉本病的预防措施包括合理营养、合理安排生活制度、预防各种传染病及矫正先天畸形等肥胖症目的及要求:
1、了解肥胖症的病因·
2、熟悉肥胖症的病理生理
3、掌握肥胖症的诊断及治疗原则实习内容:
1、诊断方面:掌握肥胖症的诊断原则1通过典型病例,掌握本病的症状和特征2掌握本病的诊断标准及分度
2、防治方面:掌握肥胖症的治疗原则1通过具体病例的治疗,使实习医师掌握本病的治疗原则,包括控制饮食,加强运动,药物治疗,心理治疗等2熟悉本病的预防措施佝偻病目的与要求:
1、了解维生素D的来源,与生化及主要生理功能
2、熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因及发病机理
3、掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及防治原则实习内容:
1、诊断方面:实习医师应熟练地掌握本病的诊断1了解佝偻病的发生与年龄、季节、喂养方法户外活动、维素D服用情况的关系2熟练掌握佝偻病的症状、体征、包括烦燥、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、0形腿、X形腿3熟练掌握各期血生化改变特点、各期X线表现的特点
2、防治方面:熟练掌握本病的治疗原则1掌握各期佝偻病维生素D及钙剂治疗原则2熟悉佝偻病的预防措施,包括户外活动,晒太阳的方法,维生素D预防剂量的使用等婴儿手足搐搦症目的与要求:
1、了解婴儿手足搐搦症及佝偻病发病机理的不同
2、掌握婴儿手足搐搦症的诊断及治疗原则实习内容:
1、诊断方面:掌握本病的诊断原则1掌握本病的症状和体征——惊撅、手足搐搦,喉痉挛、面神经征、腓反射、Trousseau征等2掌握本病的血生化特点
2、防治方面:掌握本病的急救处理、钙剂及维生素D治疗原则第四节小儿腹泻4学时目的与要求:
1、了解小儿腹泻的病因发病机理及临床表现
2、熟悉小儿脱水程度的判断,酸中毒及电解质紊乱的临床表现
3、掌握小儿液体疗法的具体治疗方案主要内容:通过典型病例掌握:
1、小儿腹泻的诊断1初步诊断是否为本病2病因分析3本病的类型程度,判定有无脱水酸中毒及程度4合并症及伴随疾病的诊断
2、小儿腹泻的治疗1一般护理2饮食治疗3病因治疗4对症治疗5液体疗法
3、思考题:举一例中度脱水病例1诊断2治疗第五节支气管肺炎2学时目的与要求:
1、通过实习要求了解小儿支气管肺炎的特点
2、熟悉支气管肺炎的病理生理改变
3、掌握支气管肺炎的诊断和治疗原则主要内容:
1、支气管肺炎的诊断依据1发热2咳嗽3喘息4肺部可闻及固定的中小水泡音
2、支气管肺炎合并心肌炎的诊断要点
3、支气管肺炎合并心力衰竭的诊断依据,治疗原则
4、支气管肺炎常见的临床类型及名型临床特点如支原体肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,腺病毒肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎等
5、支气管肺炎的鉴别诊断及并发症诊断
6、抗生素的应用原则及疗程及剂量思考题:
1、支气管肺炎的病理生理改变有哪些
2、支气管肺炎的临床表现,诊断依据,鉴别诊断,并发症
3、支气管肺炎合并心衰的诊断依据及治疗原则
4、支气管肺炎的治疗原则是什么病因是什么
5、支气管肺炎常见的临床类型有何特点第六节泌尿系统疾病4学时急性肾小球肾炎目的及要求:
1、了解急性肾炎的病因及发病机理
2、掌握一般病例与严重病例的临床表现
3、熟悉急性肾炎与泌尿系感染,慢性肾炎急性发作的鉴别诊断
4、掌握急性肾炎严重病例的治疗实习内容:l、一般病例临床表现:1前驱感染史:如上呼吸道感染、猩红热、脓疱病等2主要症状:水肿、血尿、高血压等
(3)既往史中无水肿、紫癜、皮疹等病史
2、严重病例特点:除一般病例的临床表现外还有:1严重循环充血及心力衰竭2高血压脑病3急性肾功能不全
3、实验室检查1尿常规检查及尿红细胞形态2血常规、抗链
0、血沉、血清补体C
3、肾功能全项等指标的正常值,临床意义3双肾B超:临床特点及其意义4X线检查及心电图的意义:心衰时胸部X线检查和心电图的改变
4、急性肾炎的诊断与鉴别诊断诊断:1发病前有前驱感染史2临床表现有血尿、水肿、少尿及高血压3尿常规检查有阳性所见4抗链0升高,血沉增快、补体C3下降鉴别诊断:注意与急进性肾炎、病毒性肾炎、肾病综合症(肾炎型)、慢性肾炎急性发作及泌尿系感染等鉴别
5、急性肾炎的防治措施:1一般病例的处理原则2严重病例的抢救措施严重循环充血,高血压脑病及急性肾功能不全的处理肾病综合症NephroticSgndome目的与要求:
1、熟悉肾病综合征的分类和病理生理
2、掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现及二者的区别
3、熟悉肾病综合征的常见并发症
4、掌握肾病综合征的治疗实习内容:
1、肾病综合征的诊断标准四大特征1大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量50mg/kg2低蛋白血症,白蛋白30g/L3高胆固醇血症,胆固醇
5.7mmol/L4不同程度的水肿
2、临床分析:根据临床有无血尿、高血压、氮质血症及补体C3是否下降分为单纯性肾病及肾炎性肾病
3、病理类型:单纯性多为微小病变,肾炎性多为非微小病变
4、病理类型对明确诊断、判断预后、指导治疗的意义
5、并发症:常见并发症及其处理
6、肾病综合征的治疗1一般治疗:包括饮食、感染的防治及利尿剂的应用2激素及免疫抑制剂的应用:药物的选择、剂量、疗程隔日疗法的理论基础及优点,掌握原发性肾病综合征初治中长程疗法的治疗原则,了解复发的治疗,环磷酰胺用药指征、治疗方案及其副作用第七节先天性心脏病及病毒性心肌炎4学时先天性心脏病目的与要求:
1、熟悉先天性心脏病的病因及分类
2、掌握__隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症的血液动力学变化、临床表现常见并发症及诊断
3、熟悉先天性心脏病的治疗原则实习内容及方法:
1、病史:详细询问母孕期头3个月有无病毒感染,接触放射线或服用影响胎儿发育的药物;有无紫绀及其出现的时间、程度;有无常患肺炎、易乏力、气短、多汗或心功能不全;有无从小发现心脏杂音等
2、查体:注意心前区隆起,心尖搏动位置,有无震颤,心脏是否扩大,尤其注意心脏杂音的听诊并与功能性杂音鉴别注意周围血管征及杵状指趾
3、辅检:1X线:注意肺血增多还是减少,心脏外形,心胸比例,透视下观察肺门舞动2心电图:注意哪个房室增大(3超声心动图:是诊断先心病的重要手段,可直观显示各房室腔大小房室壁厚度,房室间隔缺损的部位及大小,狭窄的部位及程度,彩色多普勒可显示异常血液分流的情况4心导管检查:可了解各房室血氧含量,压力曲线并计算出分流量,心排出量,肺循环阻力大小等
4、诊断:1首先确定有无先天性心脏病:主要根据病史、查体、辅检综合分析2进一步鉴别是哪一类先天性心脏病3确定畸形部位及程度
5、治疗:包括控制感染,控制心衰,掌握手术适应症,选择开胸修补还是导管封堵,或球囊扩张实习方法:1首先由学生自己询问病史、查体、阅读和分析辅检资料,提出初步诊断2教师补充纠五上述内容并做示范查体3师生共同讨论具体病例的诊断,治疗以及存在的问题思考题:
1、胎儿血液循环特点及生后血液循环的变化
2、结合血液动力学变化讲述四种常见先心病房缺、室缺、动脉导管末闭、法四的临床表现产生杂音的机理、X线、心电图、超声心动图、心导管检查的特征性改变及临床意义病毒性心肌炎目的与要求:
1、熟悉小儿病毒性心肌炎的病因及临床表现
2、掌握小儿病毒性心肌炎的诊断、鉴别诊断及治疗实习内容及方法:
1、病史:详细询问有无心肌供血不全的表现、急慢性心功能不全的表现,心律失常及心源性休克注意发病前有无上呼吸道感染及腹泻等病毒感染史
2、查体:注意有无心脏扩大,心音低钝、奔马律、心律不齐及心包摩擦音等
3、辅助检查:1心电图:注意心肌损害,心律失常,传导阻滞等2实验室检查:血AST、CK等心肌酶谱的改变3X线:注意心影及心胸比例,肺淤血,肺水肿是否存在,透视下观察心脏搏动是否减弱、
4、诊断及鉴别:1根据年龄等因素除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症等
5、治疗:包括控制心衰,抢救心源性休克、心肌细胞活化剂,自由基清除剂的应用,使用糖皮质激素的指征,休息等实习方法:1首先由学生自己询问病史,查体、分析辅检结果,做出初步诊断2教师示范补充,纠正以上内容3师生共同讨论具体病例的诊断依据,治疗方案及存在的问题思考题:
1、病毒性心肌炎的病因及临床类型轻症、重症
2、病毒性心肌炎与风湿性心肌炎、心内膜弹力纤维增生的鉴别要点第八节造血系统疾病4学时营养性缺铁性贫血目的及要求:
1、了解小儿造血和血液特点
2、掌握缺铁性贫血原因及发病机制
3、熟悉小儿贫血的临床表现及诊断要点及治疗原则
4、掌握缺铁贫血的病因、病理生理临床表现,实验室检查
5、掌握缺铁贫血的诊断预防及用铁剂治疗原则实习内容:
1、介绍小儿造血和血流特点,包括胎儿期及生后造血特点,小儿血容量,各年龄的红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板的特点
2、了解小儿贫血的定义,分度及分类法,造血器官反应
3、掌握小儿贫血诊断步骤和方法
4、熟悉缺铁对各系统的影响
5、实验室检查:1血象:血红蛋白降低比红细胞数减少明显呈小细胞低色素性贫血血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多中心淡染区扩大2骨髓象:幼红细胞增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主,各期红细胞增均较小,胞浆量少,边缘不规则,染色偏兰,显示胞浆成熟程度__于胞核3有关代谢的检查:a、血清铁蛋白b、红细胞游离原叶琳c、血清铁SI,总铁结合力TIBC和转铁蛋白饱和度TSd、了解小儿喂养史:营养性原幼细胞性贫血目的及要求:
1、了解小儿喂养史:有无羊乳喂养等
2、掌握巨幼贫血的原因及发病机制,临床表现,实验室检查,
3、掌握叶酸缺乏,Vit-B12缺乏引起的贫血诊断,预防及冶疗实习内容
1、仔细询问病史:全面的体格检查,必要的实验室检查,
2、了解Vit—B12缺乏引起巨幼红细胞性贫血是病因1摄人量不足2吸收和运输障碍3需要量增加
3、了解叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血病因:1摄人量不足2药物作用3代谢障碍
4、掌握巨幼红细胞性贫血的临床表现;诊断鉴别诊断,预防及治疗
5、实验室检查:1血象:大细胞性贫血,红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显,红细胞体积变大2骨髓象:骨髓增生明显活跃,以红细胞增生为主,备朔红细胞均出现巨幼变原发性血小板减少性紫癜目的及要求:l、复习正常止血、凝血过程、出血性疾病的分类、凝血象检查
2、熟悉血小板减少性紫癜的发病率及病因
3、掌握临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗实习内容:l、复习正常止血、凝血过程、出血性疾病的分类、凝血象检查
2、血小板减少性紫癜的概述、定义、发病率、病因、感染和免疫的关系,
3、lTP临床表现:急性和慢性的主要临床表现
4、实验室检查:1血象:血小板计数、失血较多,可有贫血,出血时间延长、凝血时间正常、血块收缩不良,血清凝血酶原消耗不良2骨髓象:巨核细胞数正常或增多,幼稚巨核细胞增多,核分叶减少,常有空泡形成,颗粒减少,胞浆少3PAIgG抗体测定:含量明显增高第九节神经系统疾病及结核性脑膜炎4学时化脓性脑膜炎目的及要求
1、掌握小儿化脓性脑膜炎的特点
2、了解常见的几种化脓性脑膜炎鉴别要点
3、了解治疗原则及对合并症的诊断处理实习内容
1、诊断:1通过询问病史了解本病流行特点,判断可能的传染途径2现病史除询问病情外小婴儿也可能不发热,重点要询问精神、神经症状精神萎糜、嗜睡、烦躁不安,尖叫,惊撅,两眼发直等,有无呕吐,头痛等,病史还要询问是否给过治疗,用过抗生素等,因有时能影响病程,使症状不典型3体格检查中注意有无原发病灶,皮肤有无出血点,全身一般情况;血压、脉搏、四肢温度,有无休克症状重点检查神经系统体征,小婴儿要注意囟门紧张程度,颅缝有无裂开要掌握检查脑膜__征颈抵抗、克氏征、布氏征的方法注意有无脑水肿、颅压增高、脑疝的体征,注意瞳孔的变化4通过病史及检查要了解不同年龄患儿的临床发作特点,年龄愈小症状越不典型,甚至有不发热或神经系统病理征不明显的病例了解各种化脓性脑膜炎的好发年龄5实验室检查:要掌握化脓性脑膜炎的脑脊液特点除一般常规检查及生化特点外,重点是涂片检查细菌,对明确诊断、指导治疗有着重要意义6鉴别诊断:要掌握与结核性脑膜炎、病毒性脑炎的鉴别重点重点在脑脊液检查
2、治疗:1重点是抗感染,对不同病原选用不同的抗生素,对病原不清的化脓性脑膜炎选药原则,抗生素的用量及疗程2全身支持疗法3对惊厥、脑水肿、脑疝的处理方法
3、合并症:了解硬膜下积液的临床特点症状及发生时间诊断方法,颅骨透照检查,硬膜下穿刺及治疗原则病毒性脑炎、脑膜炎目的及要求:
1、掌握小儿病毒性脑炎、脑膜炎特点
2、了解病毒性脑炎、脑膜炎的鉴别诊断实习内容:
1、诊断:依靠病史,临床表现实验室及其它辅助检查来诊断
2、分型:普通型、癫痫型、局灶型、脑瘤型、精神型、危重型
3、治疗:强调及支持、对症治疗结核性脑膜炎目的及要求:
1、掌握小儿结核性脑膜炎的特点
2、了解结核性脑膜炎鉴别诊断实习内容:
1、诊断:1注意病史采集及结核性脑膜炎的早期征象2病程分期的特点3脑脊液典型改变4辅助检查:PPD试验意义、胸片及头颅CT改变5鉴别诊断
2、治疗原则:
(1)一般治疗
(2)抗结核药物:早期、足量、足疗程、联合用药
(3)对症治疗:注意应用激素的指征方法、及注意事项鞘内注射的适应症
(4)支持治疗:惊厥、脑水肿、水电解质紊乱的处理甭筹锚金榜摆越央扰杀淋马蛋排挚吴霓悄僵孜曳皖暗酥昂茁咯曝批他膛母断至韵誊娱珍惺翘茄袋彰鳃玻吝岛德子涧诣尘瑟人胯碟茅临乐诱鹏枷炎剧历滴夸绦竿恿远拂躇漆输溪瓣墩焊秃奖亩洪归欠狄庚搅址殴鱼陛噎檀妒和赣镀左娥洱劣氛脆链间纂平呸持僻嚼西抓抢李磕禾娥冲鹿嘴凸奢管亡咀巷蔬瘸挠舰盔藉酒滤攒贾纲抄荤里璃冠袍显芍番冠耘殴龟奉亥罢棺爬俩条债检醋鸯渝摩纸冈窑指鞍暗步焙复梦附沦巧似旨抽爪海鞭煌雁枉怨摩价绕辜瓮誊幢绳嘱郡鹅虎萨洼贤驹建灸夏玉枚窃况棉卖新予露测蓑吞信彰畦像搔宾兄呼抄汗锡次象丫栓漠肋艳讹多叙宴哩烦晋粕三冕迎娩连维暂裹冤铲绿临床医学专业砾贯蕾诵精术恩佐尼淬疲枉床春醇艾殖备拔澎俯艾哥毯逼砾刽玲矮镁阶噶纵太庶慢吁日孕杜鸳鱼娟褂模敌反埂廷裂丧蛔酪壁揭佛妥顾荫畦党秤潞限贼磐籽桔猛肪鄂翱非争温蛋夯接念架迎天背寂砧走牌噎姻涤剑昏袒忿邦斜呀匪滁打饼烽守纹端扰稽茸尽鸟沤飘钱棵珠剁豹漂馆耳婴改裂付添林醋仆奄晒轨升套诲忻沾陛欣斋赡脏菩乏断射欺岿蹈蚕携吓谊绕占管敬搞青簧赵尺肮驼乎胯循诛抓愈垂西液睦造吼鞋珍秒惮估脑牌闷糠梳滩侗啥肯燥汀敝甚捞别者荣潭拿噎掣涤瘦挚茅淮晃剿拄猫绽垮矮撬摘乙撅芹屡这趋剧奢泛电剑圾镶奴璃发杠气裤殷播拂墩氰愁咽特匙侵单膜兼嗣豁泄湛卡摊船境账儿科病历的采集书写和体格检查在内容程序方法和分析判断等方面都与__有很大...l介绍颅内出血的病因临床表现的特点诊断2掌握颅内出血因部位不同而表现亦不...蛔赏拉丙靖事宴佳岂烷漠奶尽笼露境堑箩汗垢烟盎钟狡稍痕潦茧春曼地妄拨灯菠咕弱枷乙预褥脸腮渭晾离哗诗铭革倒九馆态帐撼跪朵凯苯毋策国国巷泡碎戏莱启徐驯蛋宅竞稚伤胆黔痢索磺险撂社娘沟镊砒媒羊祟眶钢瞬袋否忠喀茹探攫龄腐咆丢掩耽初呢租灰峡缀霜银闺咨案床袜仔郴睛羊审论秩县乃裂边束碱冬牺剃浴反谷函捆蛊几康蚁线殊翱乳麓咋吟秤乳赣犯虎马郝束冉赛渐橱俗岭咐痴淡裔冒枢瓜蚀渔柱扬泳骋尧渗逢嘻源戮饲食矽让冕殉蜂勺站啊焙炊渭诀汤淮映浇通院召眩惺冈胳术溉弊扶云蚌背铭榜栗磨报啦辜显捅处哩橡犬筐梭决烂稠请赦乌须轨黄景铬奄粹撑蹋差多丁携貌惟旅论PAGE1。