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海量资料超值下载TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc23147危急值报告制度与工作流程
①HYPERLINK\l_Toc19744鄱阳县中医院临床“危急值”报告管理制度及工作流程
⑤HYPERLINK\l_Toc19487临床检验危急值报告制度及报告流程图
⑧HYPERLINK\l_Toc3452临床危急值报告制度和流程
⑨HYPERLINK\l_Toc843危急值预警管理在质量安全管理中的应用12HYPERLINK\l_Toc21851临床危急值报告制度和处理流程16HYPERLINK\l_Toc24868危急值报告制度、处理流程图19危急值报告制度与工作流程
一、“危急值”的定义“危急值”(CriticalValues)是指当这种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验、检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会
二、“危急值”报告制度的目的
(一)“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果
(二)“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作
(三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务
三、“危急值”项目及报告范围
(一)放射科“危急值”
1、一侧肺不张;
2、气管、支气管异物;
3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上);
4、急性肺水肿;
5、心包填塞、纵膈摆动;
6、急性主动脉夹层动脉瘤;
7、食道异物;
8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠);
9、外伤性膈疝;
10、严重骨关节创伤⑴脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;⑵多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;⑶骨盆环骨折
(二)CT室“危急值”
1、CT发现脑内出血,出血量大于30ml,或脑干、丘脑出血,和/或出现脑疝者;
2、CT发现脑内新发大面积梗死,和/或出现脑疝者;
3、CT发现肺动脉内栓子;
4、CT发现冠状动脉狭窄率大于70%者;
5、CT发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤;
6、CT发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血,脑疝;
7、CT发现气胸,肺组织压缩70%以上;
8、CT发现膈下游离气体;
9、肠梗阻、套叠、扭转;
10、发现血管明显狭窄或闭塞者;
11、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数,肢体湿冷,血压下降
(三)磁共振“危急值”
1、急性大面积脑梗塞,并发昏迷的颅内病变,急性脑干梗塞,巨大脑动脉瘤(
2.5cm以上),合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤,急性脑出血(30ml以上),急性脑干出血,急性重症脑炎,急性一氧化碳及药物中毒性脑病,硬膜下血肿并脑疝,弥漫性轴索损伤;
2、急性肺动脉、主干动脉栓塞,急性主动脉夹层动脉瘤,中等量以上心包积液、急性心包填塞;
3、实质性脏器巨大肿瘤破裂出血,外伤性或自发性脏器破裂出血,急性重型(出血坏死性)胰腺炎;
4、急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤,硬膜外血肿明显压迫脊髓;
5、宫外孕
(四)超声科“危急值”
1、宫外孕破裂出血;
2、胎盘早剥;
3、小儿肠套叠;
4、外伤性腹腔出血(肝、胆、胰、脾、肾破裂);
5、急性心肌梗塞;
6、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm,合并胎儿呼吸、心率过快(>160bpm)或过慢(<120bpm);
(五)检验科“危急值”检验项目生命警戒低值生命警戒高值血酮体
1.5umol/LBUN血尿素氮(非透析患者)36mmol/LCr血清肌酐(非透析患者)----880mmol/L婴儿及成人空腹血糖女性及婴儿
2.2mmol/L,男性
2.8mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖
1.7mmol/L
16.6mmol/LK血清钾
2.5mmol/L
7.0mmol/LCL血清氯80mmol/L120mmol/LNa血清钠120mmol/L160mmol/LCa血清钙
1.5mmol/L
3.5mmol/LHg血红蛋白50g/L----WBC(血液病、放化疗患者)白血球
0.5×109/L40×109/LWBC(其他患者)白血球1×109/L40×109/LPlatelets(血液病、放化疗患者)血小板10×109/L----Platelets(其他患者)血小板30×109/L1000×109/LProthrombinTimePT血凝时间----35秒APTT----100秒纤维蛋白原1g/L微生物免疫细菌室血液、脑脊液、胸腹水中有细菌检出时;查到抗酸杆菌时
(六)输血科“危急值”
1、Rh(D)阴性患者输血;
2、配血困难的患者输血
(七)病理科“危急值”
1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变,有可能引起不良后果者;
2、恶性肿瘤出现切缘阳性;
3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致;
4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时;
5、尸解发现疑似重大传染性疾病(如SARS、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒等)
(八)核医学科“危急值”
1、肺栓塞;
2、急性心肌梗死;
3、急性心肌缺血;
4、脑缺血;
5、脑梗死;
6、急性睾丸扭转;
7、消化道出血
(九)心电图室“危急值”
1、心脏停搏;
2、急性心肌梗塞;
3、致命性心律失常(心室扑动、颤动;室性心动过速;多源性、RonT型室性早搏;频发室性早搏并Q-T间期延长;预激综合征伴快速心室率心房颤动;心室率>180次/分的心动过速;心室率<40次/分的心动过缓;高度房室传导阻滞;大于3秒的停搏;低钾u波增高)
(十)电生理室“危急值”脑电图“危急值”
1、脑波低平或电静息;
2、周期性波肌电图“危急值
1、SEP波形消失;
2、BEAP重复多次刺激未引出肯定波形”
四、“危急值”报告程序和登记
(一)患者“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出,详细、规范登记后,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果
2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后,要进行详细、规范登记,立即派人取回报告,并及时将报告单交主管医生或值班医生主管医生或值班医生接报告后,应立即结合临床情况迅速采取相应措施,需讨论、会诊者,及时通知上级医师、科主任甚至医务科事后及时记录处置细节如果认为该结果与患者的临床情况不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查如结果与上次一致或误差在许可范围内,检查(验)科应重新向临床报告“危急值”
3、“危急值”报告与接收遵循“谁报告,谁登记谁接收,谁记录”的原则
4、病区、急诊报告流程检查(验)科检出“危急值”后,检查(验)科报告人打电话至病区护士站,要求医护人员做好记录,并立即向主管医生报告该“危急值”,主管医生需立即采取相应诊治措施处理完毕后需及时在病程中记录接收到的“危急值”检查(验)科报告结果和诊治措施接收人负责跟踪落实并做好相应记录
5、门诊报告流程检查(验)科检出“危急值”后,检查(验)科报告人打电话至门诊导医台,要求医护人员做好记录,并向该病人的门诊医生报告该“危急值”,再由门诊医生通知该病人速来诊室接收紧急诊治,必要时门诊部应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录医生需将诊治措施记录在门诊病历中
6、医务科组织相关科室定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”持续改进的具体措施
五、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位“危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施危急值报告及处理流程不需会诊讨论需会诊讨论鄱阳县中医院临床“危急值”报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理,保证将“危急值”及时报告临床医师,以便临床医师采取及时、有效的治疗措施,确保医疗质量和安全,杜绝医疗隐患和纠纷的发生,特制定本制度
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并详细做好相关记录
三、临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全
四、操作流程
(一)门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时,应立即通知门、急诊护士(分诊员),护士(分诊员)在最短时间内通知接诊医生(或直接通知接诊医生),并做好登记,由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施,记录在门诊病历中
(二)住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时,应立即通知所在病区,病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师
(三)登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告(接收)、谁记录”的原则医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记,记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目
(四)处理程序
1、医技科室检查结果出现“危急值”时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录,并将检查结果发出
2、临床科室在接到“危急值”报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查如复查结果与上次一致或误差在许可范围内,检查科室应重新向临床科室报告“危急值”,并在报告单上注明“已复查”
3、临床科室接到“危急值”报告后,须紧急通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立即对患者采取相应诊治措施,并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施
五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者
六、“危急值”报告科室包括检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室
七、本制度自公布之日起实施附
1、医技科室危急值报告范围
2、临床危急值报告与处理流程附1医技科室危急值报告范围
一、临床检验危急值报告范围
1、临床生化血钾<
3.0mmol/L或>
5.5mmol/L;血钠<125mmol/L或>155mmol/L;血氯<90mmol/L或>120mmol/L;血钙<
1.5mmol/L或>
3.5mmol/L;血糖<
2.5mmol/L或>
15.0mmol/L;血BUN>
15.0mmol/L;血CRE>450μmol/L;ALT>300u/L;抗HAV-IgM阳性
2、临床检验PLT<50×109/L或>600×109/L;WBC<
3.0×109/L或>40×109/L;Hb<50g/L或>180g/L;PT>20s;INR>
4.0(未使用抗凝药);APTT>40s;FIB≤
1.0g/L或≥10g/L;血液标本检出疟原虫(PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定以后除外)
3、临床微生物血培养阳性;脑脊液培养阳性;粪便检出霍乱弧菌
4、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目
(1)肾病住院病人血CRE>1200μmoL,TCO2≤10mmol/L
(2)肝病区PLT≤30×109/L,PT≥30s
(3)烧伤病人白蛋白ALB≤15g/L
(4)血液病区WBC≤
1.0×109/L,PLT≤30×109/L,PT≥30s
二、影像科危急值报告范围
1、中枢神经系统
①严重的颅内血肿、脑干出血;
②脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期;
③脑疝;
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度明显加重
2、脊柱、脊髓疾病CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤
3、呼吸系统
①气管、支气管异物;
②液气胸,尤其是张力性气胸;压缩≥80%
③肺栓塞、肺梗塞
4、循环系统急性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统
①食道异物;
②消化道穿孔、梗阻;
③急性胆道梗阻;
④急性出血坏死性胰腺炎;
⑤肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血
三、超声科危急值报告范围
1、异位妊娠破裂,伴大量内出血及失血性休克者;
2、大量心包积液,右室前壁暗区深度≥30mm,并出现心包填塞症状者;
3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂,伴大量内出血及失血性休克者;
4、外伤至脏器破裂,伴大量内出血及失血性休克者;
5、临床认定的其他危重患者
四、心电图室危急值报告范围
1、心脏停搏;
2、急性心肌损伤;
3、急性心肌梗死;
4、致命性心律失常
(1)心室颤动;
(2)室性心动过速;
(3)多源性、R-on-T型室性早搏;
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长;
(5)预激伴快速心房颤动;
(6)心室率大于180次/分的心动过速;(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞;(8)心室率小于45次/分的心动过缓;(9)大于2秒的心室停搏附2临床危急值报告与处理流程“危急值”报告登记本包括11项内容日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名临床检验危急值报告制度及报告流程图导读
1、危急值是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会
2、根据临床工作需要,医院建立危急值
1、“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会
2、根据临床工作需要,医院建立危急值项目表,制定危急限值并根据临床需要定期修改,删除或增加某些试验项目,以适合于本院病人群体的需要
3、检验科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序,并在《检验危急值结果登记本》上详细记录记录内容包括,检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(具体到分钟)、报告人等项目
4、科室应建立危急值报告登记本,接到检验科电话的医务人员应及时登记,登记内容包括患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间(具体到分钟)科室接到危急值报告时,应立即通知临床医师并做好登记、签字等
5、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别,在半小时内做出相应处理,并在病程记录中详细分析、记录,并及时复查若与临床症状不符,要关注样本的留取存在缺陷如有需要、即应重留取标本进行复查检验地带网
6、临床实验室管理委员会应该定期检查和总结“危急值报告”的工作,每年至少要有一次总结,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的持续改进的具体措施检验地带网临床危急值报告制度和流程
一、为提高科室工作质量,避免医疗事故的发生使临床能及时掌握病人情况,并提出处理意见,特制订危急值报告制度
1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记
2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后,应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录,同时及时通知主管医生或值班医生
3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查;如认为检验结果不符,应关注标本留取情况必要时,应重新留取标本送检进行复查若该结果与临床相符,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,同时及时报告上级医师或科主任
4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施
三、各临床、医技科室在实际诊疗工作,如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减,请及时与医务科联系,以便逐步和规范“危急值”报告制度
四、检验科危急值报告流程检验科将过程中出现的危急值严格按照危急值报告流程执行:
1、重复检测标本有必要时须重新采样
2、对于首次出现危急值的病人,操作者应及时与临床联系并告知检验结果,及检验人员姓名,并询问接受报告人员的姓名
3、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号或住院号.科室.床号、收样时间、出报告时间、检验结果包括记录重复检测结果、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等
4、必要时检验科应保留标本备查
五、如病人检验结果进入危急值提醒范围,计算机系统将提示
1、医生工作站,病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单内的异常指标前都显示一个红色的“危”字
2、前两处红色“危”字在报告后16小时自动消失
3、异常指标前的危字永久保留
六、危急值的定义进行不定期的维护
1、临床科室如对危急值标准有修改要求,或申请新增危急值项目,请将要求书面成文科主任签字后交检验科修改
2、检验科按临床要求进行修改,并将申请保留
3、如遇科室间标准、要求不统一,提交医务科协商解决附件目前提供的危急值项目和范围
(一)、检验科检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L
2.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数109/L50静脉血、末梢血凝血活酶时间S30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆酸碱度
7.
257.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1540动脉血氧分压mmHg动脉血血氧饱和度%动脉血钾mmol/L
2.
56.5血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L
1.
63.5血清葡萄糖mmol/L;
2.
222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐μmol/L530血清淀粉酶U/l>正常参考值上限3倍以上血清细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性
二、功能科
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血(不适宜平板)
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
(1)心室扑动、颤动
(2)室性心动过速
(3)多源性、ront型室性早搏
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长
(5)预激伴快速心房颤动
(6)心室率大于180次/分的心动过速(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于45次/分的心动过缓(9)大于2秒的心室停搏
三、CT室
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
2、硬膜下/外血肿急性期
3、脑疝
4、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)
5、液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人)
6、肺栓塞
7、急性主动脉夹层
8、消化道穿孔
9、急性胰腺炎
10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
11、眼眶内异物
(四)、核磁共振室颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)
(五)、放射科
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上)
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性主动脉夹层 动脉瘤
7、食道异物
8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)
9、外伤性膈疝
10、严重骨关节创伤
(1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;
(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;
(3)骨盆环骨折
(六)、超声科1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
2、大量心包积液,前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞
(七)、妇科超声室
1、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快
(八)、病理科
1、冰冻结果出来后
2、特殊情况(如标本过大,取材过多,或多个冰冻标本同时送检等),报告时间超过30分钟时
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时
4、遇疑难病例,冰冻不能出具明确结果时
(九)、核医学科血清肌钙蛋白T >
0.1ng/ml危急值预警管理在质量安全管理中的应用为提高科室工作质量,避免医疗事故的发生使临床能及时掌握病人情况,并提出处理意见,特制订危急值报告制度
一、危急值定义危急值是指当这种检查结果出现时,表明患者可能正处在有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检查信息,迅速给与患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会
二、危急值报告制度的目的
1、危急值信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果
2、危急值报告制度的实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作
3、医技科室及时准确的检查报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务
三、常见危急值项目和范围
(一)、检验科检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L
2.030静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数109/L301000静脉血、末梢血凝血活酶时间S30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S100静脉血钾mmol/L
2.
86.5血清钠mmol/L115160血清氯mmol/L75125血清钙mmol/L
1.
53.5血清葡萄糖mmol/L
2.
222.2血清总胆红素mmol/L340(儿童)血清谷丙转氨酶U/L2000血清尿素mmol/L36血清肌酐μmol/L800血清淀粉酶U/L660血清3600尿液细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性
二、功能科
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血(不适宜平板)
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
(1)心室扑动、颤动
(2)室性心动过速
(3)多源性、ront型室性早搏
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长
(5)预激伴快速心房颤动
(6)心室率大于180次/分的心动过速(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于45次/分的心动过缓(9)大于2秒的心室停搏
三、CT室
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
2、硬膜下/外血肿急性期
3、脑疝
4、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)
5、液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人)
6、肺栓塞
7、急性主动脉夹层
8、消化道穿孔
9、急性胰腺炎
10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
11、眼眶内异物
(四)、核磁共振室颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)
(五)、放射科
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上)
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性主动脉夹层 动脉瘤
7、食道异物
8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)
9、外伤性膈疝
10、严重骨关节创伤
(1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;
(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;
(3)骨盆环骨折
(六)、超声科1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
2、大量心包积液,前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞
(七)、妇科超声室
1、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快
(八)、病理科
1、冰冻结果出来后
2、特殊情况(如标本过大,取材过多,或多个冰冻标本同时送检等),报告时间超过30分钟时
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时
4、遇疑难病例,冰冻不能出具明确结果时
四、危急值报告程序和登记制度
1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记
2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后,应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录,同时及时通知主管医生或值班医生
3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查;如认为检验结果不符,应关注标本留取情况必要时,应重新留取标本送检进行复查若该结果与临床相符,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,同时及时报告上级医师或科主任
4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施
五、检验科危急值报告流程检验科将过程中出现的危急值严格按照危急值报告流程执行:
1、重复检测标本有必要时须重新采样
2、对于首次出现危急值的病人,操作者应及时与临床联系并告知检验结果,及检验人员姓名,并询问接受报告人员的姓名
3、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号或住院号.科室.床号、收样时间、出报告时间、检验结果包括记录重复检测结果、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等
4、必要时检验科应保留标本备查
六、当病人检验结果处于危急值提醒范围,计算机系统将提示
1、医生工作站,病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单内的异常指标前都显示一个红色的“危”字
2、前两处红色“危”字在报告后16小时自动消失
3、异常指标前的危字永久保留
七、危急值进行不定期的维护
1、各临床科室在实际诊疗工作,如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改,或申请新增危急值项目,请将要求书面成文科主任签字后交检验科修改
2、检验科按临床要求进行修改,并将申请保留
3、如遇科室间标准、要求不统一,提交医务科协商解决
八、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习危急值报告制度,人人掌握危急值报告项目、范围以及报告程序科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督查,确保制度落实到位自本制度下发之日起,危急值报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容医务科等职能部门将定期对各临床、医技科室的危急值报告执行情况进行检查,提出危急值报告制度持续改进的具体措施
九、本制度由医务科负责解释临床危急值报告制度和处理流程为加强对临床危急值的管理,确保将危急值及时报告临床医师,以便临床医师采取及时、有效的治疗措施,确保病人的医疗安全,杜绝病人意外发生,特制定本制度
一、危急值是指检验、检查结果与正常预期偏离较大,当出现这种检验、检查结果时,表明患者可能正处于危险边缘,临床医师如不及时处理,有可能危及患者安全甚至生命,这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值,危急值也称为紧急值或紧告值
二、各医技科全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的危急值范围及其临床意义在确认检查结果为危急值后应立即报告所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并详细做好相关记录
三、临床科室接到危急值报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,确保医疗安全
四、具体操作程序
1、当检查结果出现危急之时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者立即电话通知患者所在临床科室或门诊值班医护人员,并在《检查危急值结果登记本》上详细记录,记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、住院号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目,并将检查结果发出检验科队原标本妥善处理后冷藏保存一天以上,以备复查
2、临床科室接到危急值报告后,须紧急通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立即对患者采取相应诊治措施,并于6小时内在病程记录中记录接收到的危急值检查报告结果和采取的诊治措施
3、临床医师和护士在接到危急值报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不符合或采集有问题,应重新留取标本送检进行复查如复查结果与上次一致或误差在许可范围内,检查科室应重新向临床科室报告危急值,并在报告单上注明“已复查”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”的原则
五、危急值报告涉及所有门、急诊及病区病人,重点是急诊科、手术室、各类重症监护室等部门的急危重症患者
六、危急值报告科室包括检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室
七、为了确保该制度能够得到严格执行,相关职能科室定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员,包括临床医护人员进行培训,内容包括危急值数值及报告、处理流程
八、危急值报告作为科室管理的一项重要考核内容医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结重点追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出危急值报告的持续改进措施附件1临床检验危急值项目名称单位危急值备注低于≤高于≥白细胞计数(WBC)×109/L
2.530静脉血、末梢血性粒细胞(NEUT)×109/L
0.5静脉血、末梢血血小板(PLT)×109/L50静脉血、末梢血血红蛋白(HGB)g/L50200静脉血、末梢血凝血酶原时间(PT)秒30抗凝治疗时活化部分凝血活性酶时间(APTT)秒70静脉血纤维蛋白原(FIB)g/L18血浆血糖(成人)(GLU)mmol/L
2.222血清血糖(新生儿)(GLU)mmol/L
1.
716.6血清血钾(K)mmol/L
2.86血清血钠(Na)mmol/L120160血清血钙(Ca)mmol/L
1.
53.5血清总胆红素(TBIL)umol/L
307.8血清(新生儿)肌酐(Cr)umol/L530血清尿素氮(BUN)mmol/L18血清血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY)U/L正常参考值3倍以上血清、尿液PH
7.
257.55动脉血PCO2mmHg2070动脉血PO2mmHg45动脉血HCO3mmHg1040动脉血血氧饱和度%75动脉血血液、脑脊液、胸腹水等标本培养发现病原微生物、曲霉菌注对于未定为危急值的检查项目,有可能危及生命的,检验科也应立即通知临床附件2CT室检查危急值
一、影像检查
1、中枢神经系统a、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;b、硬膜下/外血肿急性期;c、脑疝;d、颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);e、液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人)f、肺栓塞;g、急性主动脉夹层;h、消化道穿孔;i、急性胰腺炎;j、肝脾胰肾等腹腔脏器出血;k、眼眶内异物核磁共振室检查危急值颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)放射科检查危急值
1、一侧肺不张;
2、气管、支气管异物;
3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上);
4、急性肺水肿;
5、心包填塞、纵隔摆动;
6、急性主动脉夹层动脉瘤;
7、食道异物;
8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠);
9、外伤性膈疝;
10、严重骨关节创伤
(1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;
(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;
(3)骨盆环骨折超声科检查危急值1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;
2、大量心包积液,前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞妇科超声室检查危急值
1、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;
2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快病理科检查危急值
1、冰冻结果出来后;
2、特殊情况(如标本过大,取材过多,或多个冰冻标本同时送检等),报告时间超过30分钟时;
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时;
4、遇疑难病例,冰冻不能出具明确结果时核医学科检查危急值血清肌钙蛋白T >
0.1ng/m功能学科检查危急值
1、心脏停搏;
2、急性心肌缺血(不适宜平板);
3、急性心肌损伤;
4、急性心肌梗死;
5、致命性心率失常
(1)心室扑动、颤动
(2)室性心动过速
(3)多源性、ront型室性早搏
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长
(5)预激伴快速心房颤动
(6)心室率大于180次/分的心动过速(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于45次/分的心动过缓(9)大于2秒的心室停搏 危急值报告制度、处理流程图辅检科室发现并确认危急值电话通知相关病区医护人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任必要时上报医务科决定方案,采取措施处理后患者情况记录处置细节医技科室发现并确认危急值门、急诊病人住院病人医技科室通知门、急诊护士(分诊员)或直接通知到诊室通知到病人通知不到病人,门诊部或总值班备案首诊医师在岗情况立即接诊医技科室电话通知病区医护人员病区医护人员核对危急值信息并在《危急值及处理措施登记本》记录通知主管或值班医生医生复核、确认危急值报告并处理,病程记录中有记录门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊诊断、治疗,记录到门诊病历不在岗在岗接获非书面危急值报告接获者做正确记录患者识别信息检查结果报告者姓名报告者电话向报告者复述确认无误提供给医师医师处置、下达医嘱护士执行医嘱。