还剩11页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc15911医院医疗质量现状分析与对策1HYPERLINK\l_Toc31502浅谈当前医院管理发展中存在的问题及对策3HYPERLINK\l_Toc30144社区卫生服务中心医疗质量管理现状和对策探讨5HYPERLINK\l_Toc31204医院感染管理存在的问题分析及控制对策11医院医疗质量现状分析与对策医疗质量存在于医疗技术和医疗服务的各个环节中,是医院经营发展的核心,医疗质量直接影响到病人的生命、健康或经济的等利益,也影响到医院的信誉和效益医院生存竞争的实质是医疗服务质量、就医环境和收费价格的竞争,而医疗质量则是竞争取胜的根本提高医疗技术水平,控制患者的医疗支出,改善服务态度和措施,最终提高患者的满意度则是当前卫生管理工作的重点当前医院医疗质量管理中存在的不足
1、管理模式陈旧大多数医院的管理结构还是按照计划经济体制时期以医疗质量管理为主的工作思路进行布局的,管理层次多,效率低进入市场经济后已远远适应不了现代医院发展的要求
2、质量意识到低少数职工仍缺乏责任感,医疗法制观念淡薄,医疗质量意识较差,发生医疗质量问题时不能积极查找原因,及时补救,多存侥幸心理,消极应付,结果常常导致医患关系矛盾激化
3、管理工作不到为目前大部分医院医疗治疗管理标准不规范,质控活动过于形式,缺乏防微杜渐的组织管理措施普遍存在主观考核、扣分、罚奖金等代替标化治疗管理的现象
4、管理理念不够新某些管理者的思想还停留在传统的理念上,过分看重一些考评指标的作用,而忽略了对医疗质量全程监控的管理,缺乏现代医学的大质量观,跟不上现代医院质量管理发展的步伐
二、提高医疗质量管理的措施
1、转变管理职能医院在参与医疗市场激烈竞争的过程中.需要在高效运转的经营管理中发挥计划、组织、领导、控制的管理职能,以实现医院效益的最大化要适应市场经济的要求.就要改变目前的管理模式,建立以市场为导向的内部运行机制.提高管理工作效率,增强医院参与市场竞争的能力
2、强化质量意识医疗质量关系到患者的牛命和健康,也关系到医院的生存和发展要确保医疗质量,就必须加大宣传教育力度和检查监控力度,建立健全医疗质量管理体系,形成三级质控网络;要抓紧“三基三严”训练,从每一份病历、每一张处方抓起,要认真落实质量检查,突出重点.抓住难点,做到环节质量与终末质量检查相结合.专项检查与全面检查相结合,质量检查与考核评价相结合使质量检查制度化、标准化、经常化,把各类医疗缺陷和差错消灭在萌芽状态
3、更新管理理念我们要树立现代医疗质量观,要在行之有效的管理方式的基础上,积极借鉴国内外在医疗质量管理方面的先进思想、方法和技术,如风险管理、循证医学、持续质量改进、全面质量管理、临床路径审核等,进一步强化医疗质量管理
三、加强医院医疗质量管理的基本策略
1、从规模扩张型向内涵建设型发展在当前医疗市场竞争日益激烈的情况下,如果不结合医院实际,只顾盲目扩大规模,不仅会造成医疗资源的极大浪费,还会导致技术力量分散,医务人员超负荷工作,势必严重影响医院的医疗质量因此,只有狠抓质量、技术和服务.增强医院的内涵品质.以质量求生存,以竞争谋发展,才能在医疗市场竞争中抢占一席之地
2、从数量攀升型向质量效益型发展如果医院仅仅满足于病人收治数量的不断攀升,而不从长远发展的角度来提高病人收治的质量,必将在医疗市场竞争中逐步丧失现有的优势,最终导致医疗质量的大幅度下滑和病人收治的锐减为此必须以质量效益为评价医院发展的重点,积极倡导收治复杂、疑难和危急重病人,在高难度的临床实践中锻炼出一批业务精湛、素质过硬的学术骨干,促进医院学术水平和医疗质量的不断提高
3、从注重经济效益向提升竞争力发展目前,包括军队医院在内的一些大型医院的院长用相当一部分精力考虑怎么样挣钱,这是不正常的医院无论就其承担的使命和服务的对象,都具有特殊性,其非营利性是显而易见的医院不能单纯按照市场规律来运行,否则就会出现偏离医院建设方向,片面追求经济利益的行为,最终将失去医院发展的动力和后劲医院管理层必须站在战略高度上考虑发展问题,紧紧抓住学科、人才建设主线,大力强化特色、品牌战略,进而提升整个医院的核心竞争力
4、从粗放式经营向集约化管理发展目前国内医院经营模式明显滞后于发展的需要,虽然绝大多数的医院都实行了成本核算,但其本质依然是粗放型的在新形势下,医院必须转变经营管理策略,扩大经营服务范围,优化管理手段,走多元化的经营服务和集约化管理之路,为病人创造优质、高效、方便的医疗环境和条件,尽量满足不同层次病人的需求一同时,加强成本核算,控制医疗费用开支的各个环节,把降低成本与提高质量、提高服务有机地结合起来,使医院的经营管理充满生机和活力随着卫生法制体系的健全,群众法律观念的增强,强化医疗质量管理还要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面人手其次,从服务的深度和广度人手,拓展延伸服务在以人为本的前提下,建立新的医疗服务模式,如三零服务模式零距离、零缺陷、零干扰、多科联合门诊、医疗服务超市、一站式服务、出院追踪服务、星级标准化服务等总之一句话,只要是病人需要的,我们就要去尝试、去实施;凡是有利于病人利益的内容我们就要积极的倡导和推行,以此扩大和拓展医疗服务的范围和领域,提高医院的核心竞争力唯有如此,医疗质量才能从根本上得到保证浅谈当前医院管理发展中存在的问题及对策 【摘要】 本文就我国现阶段医院管理中存在的问题加以分析,从中得出这些现象形成的原因,以及杜绝问题的发生,应采取的对策与措施通过全文五大方面的阐述,作者提出了自己的观念,那就是——努力使现代化医院管理顺应历史发展趋势的必要举措[1]【关键词】 医院管理在的问题对策 随着我国医疗保障体制改革和医药分开的全面启动,国内医疗服务行业的大门将向世界打开,医疗市场总体正由卖方市场向买方市场转变,即患者拥有了选择就诊医院的权利面对新的形势和激烈的竞争,医院如何借鉴企业管理中的品牌战略,创立和运用高患者认可度、高医疗市场覆盖度、高效益的医疗服务品牌,以获得较好的社会效益和经济效益,成为医院发展中面临的一个重大问题 1 目前全国医疗卫生体系的状况 2005年全国卫生工作会议称,医疗资源总体不足、医疗资源分布不均匀、医疗保障覆盖面太小、医疗费用上涨过快、政府投入不足等五大因素抑制了群众的医疗服务需求,导致中国内地有
48.9%的群众有病不去医院就诊,有
29.6%的病人应住院治疗而不住院由于医疗卫生体系改革滞后,人民群众对医疗卫生行业意见越来越多,频频发生的医疗失职和腐败事件已经成为媒体经常曝光的社会顽疾为保护人民群众健康权益,提高医疗质量,必须正视和解决当前医院管理中存在的主要问题 2 医院管理中存在的问题
2.1 医院公益性质淡化,有片面追求经济利益倾向 由于政府投入不足,不少公立医院运行主要靠向患者收费,出现过分依赖医疗市场的导向与医院服务相关的药品和医用器材生产流通秩序混乱,价格虚高;一些企业违规操作,虚报成本造成政府定价虚高;生产销售等流通环节多,层层加价,一些不法药商通过给医生回扣、提成等,增加药品和医用器材的销售量,现行医院的药品收入加成机制,也诱导医院买卖贵重药品,医生开大处方、过度检查和治疗
2.2 医院单纯注重硬件建设,忽视内部管理,过度关注基础设施建设和添置大型医疗仪器设备 医院内部管理混乱,一些医院医务人员过多现象突出有的财务制度混乱,私设小金库和设立帐外帐;经济核算不合理,收费和物价管理混乱,不同程度地存在扩大收费、自立项目收费、分解收费、重复收费、多收费等现象;医院后勤供应、基础建设也严重存在浪费现象
2.3 医疗卫生队伍的职业道德和法制建设亟待加强 长期以来医务人员队伍建设缺乏人文素质培养,行风建设措施未落实,造成一些医护人员在服务过程中态度生硬,医患之间潜在的危机随着沟通不良升级,演变成医疗纠纷,医患关系不断恶化有的医院不顾自身能力、条件盲目开展大型、复杂手术;有的使用无合法资质的医务人员从事医疗活动;还有的医院违法违规涂改、伪造医疗文书,有些甚至是在医院领导下集体造假,社会影响极坏
2.4 医疗质量管理薄弱,医疗安全存在隐患 不少医院忽视医疗质量管理,三级查房流行形式,观察病情不仔细,诊断治疗不及时,死亡病例、疑难病例讨论不深入,危重病人交接班制度不落实不合理检查、用药和治疗情况依然严重;医务人员不按技术规范开展诊疗,不重视患者临床表现,过分依赖辅助检查结果,处方管理不严,药物应用不合理,抗生素滥用现象严重
2.5 医疗存在的最大问题就是它的运行机制 造成这种状况,“既有财政问题,又有管理方面的问题”目前投入确实不足,今后各级财政应该增加投入如果光增加财政投入,不加强监管,不转变医院运行机制,这一问题也无法解决医风医德的教育也要与转变机制、加强监管相配合 3 医院管理发展中存在问题的对策
3.1 创造良好的管理体制 好的管理体制就是物尽其用,人尽其才一家医院的管理就是制定一套切实可行,适用于该医院发展的科学管理体制,在应用中把这一套科学的管理体制形成医院的规矩,管理的关键是落实,科学性管理规范是使人易于接受,乐于执行,易于执行,进而提高工作效率科学的管理能创造医院发展的顺序与节奏管理的关键是落实[2],制度一旦制定并公布,上自院长下至每一个员工都必须严格按制度规定的角色运行,任何人都有人管,而且只局限一个人管,责任分明,各司其责,任何人违反了制度,就必然受到相应的处罚任何物都有人具体人负责,只有一个人负责,责任到人,各尽其责这样就认为的一个等级差距,使每一个人都有奋斗目标和晋升的空间避免管理上的“庸人情节”管理缺乏医院现代化管理[3]
3.2 取信于民 让人们患病想到,看病相信,缴费放心,出院开心医院就应该在以下几个方面下功夫其一是先进的诊断治疗技术,诊断手段先进-对疾病的诊断快速、准确、经济、痛苦少,治疗方法科学-对疾病的治疗疗效高、痛苦小、恢复快、后遗症少、花费也少其二是服务标准化医院必须树立“一切为了病人,患者至上”的观念,只有明确服务理念,做到以理服人,以情感人,以疗效取信于人医院要想树立品牌必须付出更大的努力,“一切为了病人,患者至上”不是讲在口头上,更重要是落实在行动上,我们必须从一点一滴做起,处处为病人着想,让事实向病人证明我们医院确实是“一切为了病人,病人的利益高于一切,一切都是为了病人的早日康复”以这种思路制定服务工作制度,并切实落实,持之以恒,必然得到应有的回报其三是合理收费
3.3 做好医院的宣传 医院的发展必须内强素质,外塑形象必须不断提高医疗质量和服务水平,真正做到优质高效,让病人放心,社会认可形象工程必须与媒体结合,大力宣传自己,大力宣传医院的特色、技术力量和医疗设备,积极开展各种公益活动,以及多种形式查体、义诊、社区服务和救助活动取得医院的品牌效益和社会效益[2]宣传是必需的;但是宣传要合理适度,要真实诚信,避免跨度、虚假宣传,以免起相反效果
3.4 提高医院的竞争力,扩大医院的生存空间 在市场经济条件下,医院的竞争,就是病员的竞争,要想增加收入,必须增加病员,要想增加病员,必须使病员满意,要病人满意医院必须采取以下措施1)提高技术水平,打造为人民服务的基本能力要想病人满意,首先要给病人治好病病人来医院根本原因是受到病痛的折磨,只有治好才有可能使病人满意,否则服务再好也没有意义2)树立良好的服务意识,使病人满意在医院3)创造优良的就医环境,促进病人早日康复4)降低医院费用,减轻病人经济负担
3.5 发展医院文化提升医院品牌[4] 医院文化是以人为本的文化,是围绕人力资源开发的文化,是人性关怀、人文服务的文化就医院文化而言,一般包涵着医院管理理念、医院价值观、医院精神、医院形象、医院品牌等[4]同时又分为四个层次表层的物质文化(环境、工作、生活设施)浅层的行为文化(医务人员的行为规范)中层的制度文化(严密、科学的管理制度和高度自觉执行这些制度)深层的精神文化(医院精神、服务理念等)注重培养和发挥人的潜能为立足点,力求人与医疗技术、医疗设备、医疗环境、医疗制度等方面的完美结合,实现医院救死扶伤、全心全意为人民服务的根本宗旨医院文化建设分三个方面1)物质文化建设是医院文化建设的基础包括医疗设备、生活设备、文化设备、技术水平、医疗环境、生活环境、卫生环境等2)管理文化建设管理文化也是医院的制度文化,它医院的中介文化,责任文化和纪律文化主要内容是医院的领导机制,组织机构和管理制度,还包括行为规范和行为模式3)医院精神文化建设医院精神文化也称观念文化、理念文化是医院文化深层的内容把员工的思想统一到“团结、诚信、博爱、敬业”上来团结就是力量就是凝聚力,诚信避免急功近利根据当前国内医疗市场的发展形式,由供方市场向需方市场转化的过程中,要想提高知名度,创建知名品牌,必须走高技术,高服务,低收费的道路,在短期内求利不现实,也不可取实时扩大规模,创造规模效应只有具一定的规模,才有利于引进人才,只有具一定的规模,才能够提高技术水平,解决疑难病症;才能够扩大服务范围,为更多的病人服务只有具一定的规模,才能够在人们心中树立形象,增加医院知名度,提高就诊率进而增加收入,提高效益但是扩大规模要量力而行,循环渐进,顺理成章,应注意避免盲目扩大规模,造成资产、人才浪费,由此背上沉重的包袱,步履艰难 随着我国医疗保障体制改革和医药分开的全面启动,国内医疗服务行业的大门将向世界打开,医疗市场总体正由卖方市场向买方市场转变,即患者拥有了选择就诊医院的权利面对新的形势和激烈的竞争,医院如何借鉴企业管理中的品牌战略,创立和运用高患者认可度、高医疗市场覆盖度、高效益的医疗服务品牌,以获得较好的社会效益和经济效益,成为医院发展中面临的一个重大问题面对快速增长的医疗市场,医院该如何把握时机,迎接挑战,并根据行业发展趋势制定品牌与发展战略呢?全国卫生系统开展创建“平安医院”活动,进一步推进医院治安综合治理工作,优化医疗服务环境,维护正常医疗秩序,构建健康和谐医患关系为提高医院工作透明度,加强医院管理,切实保障人民群众、医院职工的知情权和监督权,进一步推动和规范医院院务公开工作,促进医院民主科学管理,依法谈医院的管理创新执业,诚信行医,和谐医患关系,不断满足群众就医需求社区卫生服务中心医疗质量管理现状和对策探讨【摘要】目的探讨提高社区卫生服务中心医疗质量管理的对策方法回顾了医疗质量管理的理论发展,调查了某区社区卫生服务中心医疗质量管理管理的现状结果社区卫生服务中心质量管理存在着规章制度较为滞后、制度落实有待加强、监管力度有待进一步强化、质量管理存在盲区、医疗质量管理的评价体系需进一步完善和优化等问题结论在卫生局卫协层面,可通过强化区域质控中心功能、加大监管力度、建立客观的考核评价体系、大力宣传质量意识;在社区卫生服务中心内部,实行标准化管理、强化医务科二级考核、实行主治医师负责制、完善激励机制、加强医院人力资源管理、建立病房托管机制等方式提高医疗质量,从而保证社区卫生服务的质量关键词医疗质量社区卫生服务社区卫生服务是以人的健康为目的,家庭为单位,需求为导向,合理和充分利用社区卫生资源和适宜技术,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体,以妇女、儿童、老年人、残疾人等为重点(包括外来人口),提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务社区卫生服务中心的工作性质是实施全科医疗为主的社区卫生服务,虽然是一种初级卫生保健,但并非是一种低水平的服务,社区卫生服务同样需要高质量的服务2002年9月《医疗事故处理条例》的出台实施,对任何级别的医疗机构均适合,并不因为是社区卫生服务中心而降低质量要求;对社区卫生服务中心而言,有时隐藏着潜在的医疗事故隐患在现阶段,医疗质量更是医院参与市场竞争的生存之本,也是医院提高两个效益的前提医疗质量的高低决定着医院的命运医疗质量水平直接关系到病人的生死存亡,新形势下医院的竞争,就是医疗质量水平的竞争本文调查了某区社区卫生服务中心医疗质量管理的现状,以此发现存在的问题并试图提出我们的思考和建议医疗质量管理的理论与实践医疗质量管理的概念狭义的医院质量管理概念医院的传统质量管理即医疗质量管理,是以临床医疗科室作为主要的质量管理单位,主要由医生通过执行医疗制度、常规和自我评价进行医疗质量控制,以传统的医疗指标作为医疗终末质量统计评价指标;仅局限于医疗技术和医疗效果的质量管理,基本不涉及服务质量及医疗费用管理广义的医院质量管理概念广义的质量管理是包含基础质量、环节质量和终未质量,以及医疗技术质量和服务质量的全方位系统化的质量管理概念本文所讨论的是狭义的医疗质量管理1.2医疗质量管理相关理论1.2.1戴明循环戴明博士最早提出了PDCA循环的概念,故又称戴明环PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序,在质量管理中得到了广泛应用PPlan计划,包括方针和目标的确定以及活动计划的制定Ddo执行,具体运作,实现计划中的内容;Ccheck检查,总结执行计划的结果,分清哪些对了,哪些错了,明确效果,找出问题;Aaction行动或处理,对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定,并予以标准化,或制定作业指导书,便于以后工作时遵循;对于失败的教训也要总结,以免重现对于没有解决的问题,应提给下一个PDCA循环中去解决1.2.2“结构-过程-结果”三维理论1由美国医疗系统质量研究领域最具权威的学者之一多那比地安医生创立其著作《质量评估与监测研究》被公认为是医疗质量研究领域的圣经结构描述的是医疗机构中各类资源的静态配置关系与效率,如床位数、设备与人力配置、服务项目及范围、服务量等;过程指的是医疗机构动态运行的质量与效率,如临床治疗和处理的路径、各项活动的检测与评鉴、员工的培训与教育等结果是对医疗机构结构与运行最终质量的测定,包括病人满意度测定、再住院率、发病率、死亡率等1.2.3持续质量改进2持续质量改进continuousqualityimprovementCQI是在全面质量管理基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论早在20世纪20年代美国学者Shewhart就提出了CQI的概念50年代开始正式运用于工业到了80年代初才被应用于医疗服务质量管理CQI要求在全面质量管理基础上以内部顾客和外部顾客的需求为动力改变传统事后管理的回顾性个案分析方式而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进从而提高质量同时它强调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均应共同参与质量控制活动国内已开始了医疗质量管理的持续性改进探索如将CQI应用于护理质量管理、科室质量管理1.2.4质量认证3ISO9000族标准是国际标准化组织ISO所制定和颁布的质量管理体系通用要求和指南迄今为止已有80多个国家采用了此标准被视为是通向国际市场的“通行证”通过引入企业的这种先进管理思想和方式建立医疗质量保证体系推动医院医疗行为以及医院管理的标准化、规范化以更好地提高医疗质量达到社会效益、经济效益双丰收目前国内已有10余家医院相继通过了认证有人预言通过ISO9000质量体系认证已成为未来医院发展的必然趋势1.2.5循证医学2循证医学evidence-basedmedincineEBM是近年来国际临床医学领域迅速兴起的新趋势其中心思想是负责、明确、明智的利用已有最好证据来决定每个病人的诊治其目的是要把最新研究成果与临床实践相结合它强调以国际公认的大样本随机对照试验RCT和系统评价SR结果作为评价研究证据的真实性、可靠性的最基本依据促进了临床医疗决策的科学化并成为临床医学发展的必然EBM对医疗质量管理的影响也将是深远的一方面可提供可靠的科学信息促进决策科学化另一方面“循证”思想的应用也将促进循证管理的产生加快医院管理的科学化进程医院管理不能局限在局部的、现象的、经验的层面上而应引入循证医学的原则和方法在全面的调查研究、借鉴、总结、充分证明的基础上提出科学的、可操作的、效果显著的方案如建立科学的医疗质量评价指标体系等1.2.6临床路径420世纪70年代早期,美国的医疗费用急速上涨,政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力,临床路径的概念由此产生为了降低失控的医疗费用的增长,美国政府实施了“预先支付系统”等多种策略和措施,历经了20多年的临床实践逐步完善,是医院为服务对象降低花费和有效保证医疗质量的一种科学方法由于施行临床路径确实有效控制医疗费用及改善医疗品质,所以在最近5年中得到西方国家普及应用,在美国约有60%的医院已有应用1998年以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院相断开展了部分病种临床路径的研究和试点工作北京协和医院于2001年开始实施临床路径,在保证医疗质量,控制医疗成本方面做了有益的尝试1.2.7差距模型5差距模型是由美国服务学者V.A.zeithaml等三人在1985年提出,旨在细致分析服务质量,包括七种差距,即认知差距、标准差距、执行差距、内部沟通差距、概念差距、理解差距以及服务差距差距模型提供了服务质量管理的可控点和考核的量化标准,强调了服务提供者与接受者互动,要求医护人员提高人际沟通技巧,构建医患沟通的渠道在建立技术标准的同时,还要有服务态度和行为的软标准,使医疗服务质量得到提升1.2.8全息理论6医疗质量全息管理就是对形成医疗质量的人医务人员和病人、财、物、时间、信息、过程等等因素,实施科学严密地全项监控全面管理实施医疗质量全息管理可有效地防止医疗质量管理工作中因人为干扰、条件所限等因素造成的“管理不平”部分项目、人员、岗位不被管理、“不连”时管时不管,有的环节管有的环节不管、“不严”不实行严密监控、严明奖惩、“不规范”管理组织不健全、措施不完善、方法不科学等问题对医疗质量管理效果的负作用医疗质量全息管理遵循“设计一实施一监控、评价一总结提高”的持续改进、螺旋上升原则经过不间断地全面严格管理,实现医疗质量的持续改进和提高2.现状2.1管理网络可分为两个层面,一是卫生局、卫生工作者协会层面的管理,医疗质量由卫生局分管局长负责,医管科落实,卫协具体操作;一般一年两次病史质量检查,年终一次对医务科管理进行考核;二是医院内部的管理,医务科和各个科室按照区卫生局质量管理的考核要求,进行院科两级考核2.2管理内容卫生局按照《社区卫生服务中心医疗业务考核要求》内容展开卫生局层面的考核内容包括医疗质量和医技质量的考核医疗质量由两部分组成终末质量考核和环节质量,医技质量涵盖各个医技科室,主要有检验,B超、心电图、放射等2.3考核方式一年两次的检查方式是出院病史10份和检查在床病史10份,卫协抽取各医院出院病史10份汇总后,请上级医院的专家根据病史质量要求进行检查和评分;各医院医务科科长对在床病史10份进行对口检查以及检查医院病房的环节质量包括三级查房率、疑难病例讨论率、死亡病人讨论率以及危重病人书面交班率等年终的考核由医管科委托区卫协组织进行,内容针对医务科的管理工作包括基础质量管理终末质量管理,以及对科室的考核,门诊和病房病史的督察和反馈记录情况检验质控已纳入全市临床检验中心的质控范围多年,今年我区成立了21个区质控中心,已对放射科开展了质控检查但其他辅助医技质量考核尚未正式展开3.存在问题3.1规章制度较为滞后严格、严密的医疗规章制度在医疗质量管理中起着提高工作效率、保证医疗质量、防止差错事故的重要作用;它对规范医疗行为具有严格的约束力,能促使广大医务人员有章必循,规范操作,保证医疗活动顺利进行而目前社区卫生服务中心仍沿用1997年医院上等达标期间的规章制度,随着《医疗事故处理条例》的出台,病人法制意识的逐步增强,需要进一步健全和完善各项规章制度,为规范医疗活动提供管理依据3.2制度落实有待加强根据《医疗事故处理条例》附件“病史书写的规定”中明确规定了病房必须要实行三级查房制度,并按时间节点按时完成病历的书写,如病人入院后需在2小时内开出医嘱,6小时内完成首次病程录的书写,24小时内写完大病史,48小时主治医师进行查房,一周内主任医师进行查房但在社区卫生服务中心中因为医务人员人员相对较少,一般主治医师查房相互交叉进行,有些病历并未按时间节点完成,三级查房制度执行不严,总之在床病史的管理中制度落实不够3.3监管力度有待进一步强化监管力度的薄弱体现在一是卫生局卫协的检查次数较少,一年仅有两次,偶然性强,专家的检查仅限于抽取的10份出院病史,如果医院花些精力重点写好这10份病史,那么这个医院的医疗质量分数会很高二是医院医管科的医疗质量管理流于形式比较多,如三基考核发下试卷自行答题,几天后上交,几乎是开卷完成因而不能如实反映社区医师掌握基础知识的水平4质量管理存在盲区医技科室的质控近年来有弱化趋势,目前除检验科的质量检查已纳入全市临检中心质控范畴内外,其他临床辅助科室如B超、心电图、放射等的质量管理均未纳入,成为管理盲区,对医院的医疗安全造成很大的威胁今年区卫生局成立了20个质控中心,相信对区域内一级医疗机构的质量将会起到监管和促进作用3.5医疗质量管理的评价体系需进一步完善和优化目前的医疗质量管理模式、质量评价体系尚不能准确反映社区卫生服务中心之间的差异,医院之间的分数差异很小,有时仅差零点几考核评价体系需进一步完善和优化,以期能准确、客观、公正、综合地反映社区卫生服务中心医疗质量的水平4.对策探讨医疗质量管理的理论来源于实践,最终还应应用与管理实践中,众多理论的发展和创新目的是为了促进医疗质量的不断持续改进与不断提高医疗质量的超严标准和零缺陷管理是今后医疗质量管理的方向以下试图从卫生局卫协以及社区卫生服务中心两个层面分别进行探讨4.1卫生局卫协层面4.1.1强化区域质控中心的功能区域质控中心已经启动但对其如何管理和运作值得探讨质控中心除了对区域范围的社区卫生服务中心实施质量监控和督察外,还应进行专业技术人员的培训和继续教育,使社区卫生服务中心人员基础知识扎实、知识不断更新,不断提高专业技术水平考核内容进行修正,以设定合格线取代原有的排序,考核结束后将结果进行公示,对不合格者进行警告,提出整改期限,甚至予以罚款4.1.2加大监管力度卫生局卫协加大考核监管力度,定期和不定期检查相结合建议增加检查次数,不定期的随机检查着重考核在床病史,真正关注环节质量注重环节质量,定期或不定期抽查在床病史,根据《病例书写规范》开展检查,加大检查力度,平时的考核纳入总分,从而规范医师书写病例的行为,杜绝医疗纠纷和医疗事故的发生4.1.3建立客观的考核评价体系建立合理客观的考核评价体系目的是为了促使社区卫生服务中心医疗质量持续改进,真实反映出医院之间的医疗质量差异,应兼顾平时和年终,理论和病史的考核,力求公正、客观评价和反映医院的质量,减少偶然性建议增加理论考核的内容,因为社区卫生服务中心面对着大量的社区慢性病病人,需要医师有较强的基础知识和一定的知识更新水平,所以很有必要对医师进行理论知识的测试和考核,以强化对慢性病知识的掌握和领会可罗列考核项目,分配权重,结合平时和年终考核,得出相对公正的分数4.1.4大力宣传,使质量意识深入人心一级医疗机构作为社区卫生服务中心,与医疗中心并列成为卫生改革后主体框架下的两个中心,实施以全科医疗为主的社区卫生服务,与医疗中心建立双向转诊关系,同样需要良好的医疗技术,医疗质量水平的高低决定了社区卫生服务的效果和自身对社区居民的信誉度的大小在区域范围营造讲质量,求信誉的氛围,使质量意识深入人心4.2社区卫生服务中心内部4.2.1实行标准化管理建立完善各项规章制度,如各级医师工作职责、值班医师工作职责,规范医院医务人员的行为,使他们的活动有章可循制定病史质控要点,将病史书写的各项要求分解量化,实行标准化管理,使完整病史、病程录能按时间节点完成,真正将制度落实,改善环节质量4.2.2强化医务科二级考核医务科要加大考核监督的力度,细化考核方式,改变以往只抽查出院病史的做法,因为出院病史已装订成册,再则修改必定违反《条例》的规定,所以必须要对病史进行实时的督察,力求督察操作性强、反馈及时、效果明显,使医疗事故的隐患扼杀在萌芽中4.2.3配备必要的人员,实行主治医师7负责制病房管理中应配备必要的医务人员,实行主治医师负责制和真正内意义上的三级查房制度要求主治医师以上有规范的查房,查房有分析、有讲解不断提高主治医师的带教水平同时进行查房效果评定,方法建立三级医师查房登记册,查阅查房活动内容;检查病案核实查房质量;实地考察医师对病人病情、诊疗情况的了解、掌握程度;评价总体效果;调查病人对查房的意见综合各项结果评分,确定查房效果4.2.4完善激励机制医疗质量的持续改进需要有完善的激励机制作保证激励有正激励和负激励对那些优秀病史、处方应给予正激励,即表扬或物质奖励;对不合格的病史、不规范的处方应予批评或经济处罚使每次好的行为能得到正面强化、巩固和肯定,每次不合规范的行为得到鞭策4.2.5加强医院内部人力资源管理人的因素是决定医疗质量的关键建议,一是卫生局制定政策“移花接木”,将上级医院高级职称和高年资主治医师定期到社区卫生服务中心轮岗带教,输出技术,快速提高社区卫生服务中心专业技术水平二是及时补充专业技术人员,某些医技临床科室人员退休前,应预先及时定向进行招蓦培训,培养后备力量,保证质量的连续性三是加强人员的培训,鼓励继续教育和学历教育,营造终身学习的氛围四是引进专业技术人员,提高新分配人员的学历水平4.2.3建立病房托管机制鉴于社区卫生服务中心目前医师的总体素质,建议建立病房托管机制由区域二级综合性医院的主治医师或副主任医师到社区卫生服务中心轮岗,一方面使二级医院的富余人员借此分流,同时能促使社区卫生服务中心病房质量得到提高,使年轻医师不出院门能得到上级医师的指导,不断使业务水平得到提升这样一来,既盘活了社会存量医疗资源,又能实现医院、病患双赢”能进一步提高病的抢救成功率,也为社区卫生服务中心危重病人向上级医院的转诊建立了更快捷、通畅的“绿色通道”参考文献1李岩.美国医疗质量管理之父多那比第安,中国医院,2003,7
(5)26朱士俊.医疗质量管理发展现状及展望,解放军医院管理杂志,200310
(3)204-206王政,黄殿忠,崔亮,等.ISO90000族标准与医院管理,解放军医院管理杂志,2003,10
(6)545-5464陆栋定,连斌,吴雁鸣,等.临床路径在医院医疗质量管理中的作用探讨,中国卫生质量管理,2003,11
(2)17-205徐洪斌,陈斌,杨松涛,等.运用差距模型提高医疗服务质量,中国医院管理,2004,24
(7)50-516尹曦华,李争,翟鸿雁,等.医疗质量全息管理理论与实践研究,中华现代医院管理杂志,2004,2
(5)34-357吴多芬,薛满全.主治医师管理是医疗质量管理的关键,中华现代医院管理杂志,2003,1
(3)21医院感染管理存在的问题分析及控制对策摘要目的了解基层医院感染管理工作的现状及存在的共性问题,结合医院感染法律化管理的要求,提出相应的对策,旨在提高医疗质量,保障医疗安全方法对医院感染管理中存在的问题提出分析,从而做出相应的措施结果基层医院感染管理工作,必须强化医院感染管理功能建设,严格执行各项法律、法规制度,全面有效地发挥三级网络的管理职能作用,做到人人参与感染管理,确保感染管理工作的正常运行结论各级医院应切实加强医院感染管理,加大基础设施的投入力度,将各项规章制度落到实处,不断提高医务人员和专职人员的自身素质,不断提高业务知识水平和医院感染管理工作的能力关键词医院感染管理;共性问题;控制措施医疗质量和医疗安全是医疗工作的生命线,加强医院感染管理工作是确保医疗质量和医疗安全工作的必然要求医院感染管理已成为现代医院管理和医疗质量管理的重要组成部分,是综合评价医院医疗质量的重要指标之一
[1]尽管我国的医院感染监控、管理工作从20世纪80年代就起步了,但是到目前为止,仍然问题重重随着医疗水平的迅速提高,医院感染事件频繁发生,感染的频发使多数人麻木的认为它是医疗服务中不可避免的并发症而予以忽视,患者的诊治也多因此受到延误,以至加重了患者的病情,徒增了巨额的医疗费用,医疗质量安全没有保障,使得医疗纠纷不断升级因此,医院感染已成为一个长期困扰医疗机构管理工作的问题
[2]为进一步提高医院感染管理质量,有效减少医院感染的发生,我们对医院感染管理存在的问题进行分析,并提出相应的对策
一、医院感染管理中存在的问题
1、共性问题
1.1部分医院领导对于医院感染管理的观念相当滞后,认为医院感染科光花钱不挣钱,因此拒绝向医院感染管理科拨款申请的例子比比皆是殊不知医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱
1.2多数医疗单位没有医院感染管理三级网络医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染监控小组,没有专门从事医院感染的专职人员,在遇突发检查时临时从各机关单位、临床科室抽调人员充当
1.3部分医院不能全面有效地发挥三级网络的管理职能,当面临上级领导检查或发生医院感染爆发时才象征性的做表面工作,不能真正发挥预防、指导的作用,实属形同虚设
1.4医院感染管理基础设施投入不足,医院建筑不合理和设计不完善,医疗废物贮存场所设施、设备陈旧、简陋使病人通过各种渠道,如空气、医疗设备、污水及污物处理等频繁接触病菌和病毒,从而发生感染
2、职称及待遇目前从事医院感染管理的人员没有相应的职称,只能按照原来的专业晋升,这样一来就导致和当前所从事的工作脱节而从待遇方面来讲,从事医院感染管理的人员获得的收入和从事临床时的收入相比有一定的差距从而造成医院感染管理人员队伍不稳定这样就很难做到主动、连续的监测,自然对医院感染管理工作效率造成不小的影响
3、微生物送检率低随着感染性疾病病原菌的增加和变迁及抗菌药物耐药的全球化,病原体产生了对抗菌药物的耐药性由于临床病原菌的送检率太低,医师凭经验用药突出手术、住院患者广谱抗菌药物使用率高,调换频繁,预防用药时间长,联合用药比例高严重困扰着医院感染病原菌的监控和抗菌药物的合理使用
[3]
4、医护人员预防医院感染意识淡薄医护人员是医院感染控制工作的具体执行者,是预防和控制医院感染的主力军部分临床科室在经济利益的趋动下自行招收医护人员,由于其文化素质不高,业务能力不强,对患者不负责任,对规章制度漠视,是导致医院感染爆发不可忽视的原因之一
5、医疗废物管理不当医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的医疗废物没有严格的处理措施,医疗废物管理者缺乏自我防护意识,极易引起职业暴露
二、控制措施
1.加强管理
1.1行政管理建立医院感染管理三级网络,医院感染委员会应定期召开委员会会议,对感染管理工作进行审定和考评科室感染监控小组应根据科室具体情况,制定相应的感染控制措施并组织实施
[4]努力做到计划合理、组织有序、指挥得当、协调有方、控制得力
1.2组织管理医院的感染管理工作必须是一个完整坚固的三级监控网各级监控应分工明确、上下协调尤其是科室监控小组成员,应增强感染控制意识,带领科内医务人员严格执行各项法律、法规、规章制度2006年9月颁布实施的《医院感染管理办法》为医院感染法制化管理提供了依据
[5]
1.3制度管理制定和建立健全各种规章制度并严格落实,全面掌握医院感染管理基本知识,依据国家相关法律法规,制定符合本院实际的医院感染管理各项规章制度、岗位职责,并认真组织实施制定包括医院感染管理制度、消毒隔离制度、医院感染监测制度、重点科室感染管理制度、一次性医疗用品的购入、验收和管理制度、感染流行报告制度等多项制度作为专职人员应定期考核、检查、督导,以保证规章制度的落实
2.预防与控制
2.1加强重点科室、重点环节的管理加强对感染科室、ICU、口腔科、消毒供应室、手术室、检验科、合理应用抗生素、医疗废弃物处理、医务人员的手等重点科室、重点环节、重点部位的管理,有针对性地制定管理措施和控制方案,做到布局合理、流程顺畅,做到抗生素应用尽量以药敏试验为指导,避免经验用药,严格执行消毒、灭菌技术规范等同时重点环节必须做到重点检查和督导,以保证各项控制措施的落实
2.2严格执行无菌操作技术接触、诊疗、护理患者前要严格洗手,接触患者黏膜和呼吸道分泌物时要戴手套吸痰、雾化吸入、呼吸机应用、氧气吸入等操作时,要严格各种管道的消毒灭菌用于雾化吸入的液体一定要严格灭菌,做好共用器具的终末消毒防止病原菌通过管道直接吸入
2.3提高细菌培养送检率提高感染患者病原体送检率,加强实验室药敏试验的质量控制,根据药敏合理选择抗菌药物,减少耐药菌的产生,有效控制和降低医院感染的发生,全面提高医疗质量,确保患者安全
3.人员培训各级卫生行政部门的领导,医院管理工作者及卫生技术人员必须更新观念,提高对医院感染管理工作的认识积极参加省市乃至全国的医院感染继续教育培训班,及时了解和掌握医院感染新知识、新动态,不断提高自身业务知识水平和医院感染管理工作的能力医院感染管理是一门多个学科相互渗透的新学科,故培训应做到有针对性因地制宜,形式多样化的组织院部学习和科室自主学习相结合的培训方式综上所述,只有切实加强医院感染管理,加大基础设施的投入力度,将各项规章制度落到实处,不断提高医务人员和专职人员的自身素质,不断提高业务知识水平和医院感染管理工作的能力,才能有效减少医院感染的发生参考文献
1.秦小平.医院感染管理实用指南〔M〕.北京:北京大学医学出版社
2004.
2.谢勇.浅谈医院感染管理防控方面存在的问题和对策[J].重庆医学,2006,2435:
2216.
3.吴清张世勇许涛.临床科室病原菌培养及耐药性[J].中华医院感染学杂志20071711:1435-
1437.
4.任丽娟宋暖秦平等.医院感染管理的现状分析[J].中华医院感染学杂志20061611:1261-
1263.
5.吴明靳桂明魏华.医院感染管理部门应强化职能作用[J].中华医院感染学杂志20071711:1408-
1410.。