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TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc2004医嘱查对制度相关处置流程1HYPERLINK\l_Toc12247查对制 查对制度3HYPERLINK\l_Toc32410查对制度的执行流程4HYPERLINK\l_Toc21468护理查对制度6医嘱查对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对,确保准确无误,转抄者签名必须签名清晰→认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)→分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)→核对并打印单床口服给药单及输液执行单,交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)→要做到无任何错误,保证正确率100%,严格执行医嘱查对制度处方或用药执行制度
一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药避免盲用执行;
二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;
三、严格执行三查七对制度;
①三查操作前、操作中、操作后查
②七对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程;
五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本;
六、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌;
七、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低;
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由中心供应室回收处理,口服药杯定期清洗消毒备用;
九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作 查对制 查对制度
1、医嘱查对制度 1)、医嘱经双人查对无误方可执行,每日必须总查对医嘱一次 2)、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对转抄医嘱者与查对者均须签名 3)、临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名 4)、抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名安瓿留于抢救后再次核对 5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄
2、服药、注射、输液查对制度 1)、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”三查摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查七对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 2)、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用 3)、摆药后必须经第二人核对,方可执行 4)、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药
[2005]438号文件)护士http://www.med
66.com/hushi/要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌同时,护理http://www.med
66.com/hushi/部要根据药物说明书,规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表 5)、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行 6)、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,经另一人核对后方可使用 7)、严格执行床边双人核对制度
1、医嘱查对制度 1)、医嘱经双人查对无误方可执行,每日必须总查对医嘱一次 2)、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对转抄医嘱者与查对者均须签名 3)、临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名 4)、抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名安瓿留于抢救后再次核对 5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄
2、服药、注射、输液查对制度 1)、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”三查摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查七对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 2)、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用 3)、摆药后必须经第二人核对,方可执行 4)、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药
[2005]438号文件)护士http://www.med
66.com/hushi/要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌同时,护理http://www.med
66.com/hushi/部要根据药物说明书,规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表 5)、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行 6)、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,经另一人核对后方可使用 7)、严格执行床边双人核对制度查对制度的执行流程输液瓶的查对
1、拿起输液瓶,清洁瓶身;
2、旋转瓶盖,检查瓶盖有无松动;
3、查瓶身有无裂缝、破损处;
4、查标签上的药品、浓度、剂量、批号、有效期;
5、倒转瓶体,对光查溶液的透明度、有无变色、杂质、混浊等小安瓿的查对流程
1、先查看安瓿的完整性,有无裂缝、破损处;
2、对光或将安瓿紧贴白色的工作服,查看药品名称、浓度、剂量、批号、有效期、有无混浊、变色、杂质等大型输液的查对治疗班摆完大型输液后第一道查对关小夜班;第二道核对关大夜班;第三道核对关加药者在加药前流程
1、查对输液溶液瓶身标签名称、浓度、剂量与所贴输液卡上是否一致
2、查对输液溶液的质量;
3、查所放药液的药名、浓度、剂量、剂型是否与输液卡一致;
4、查药物的质量;
5、核对无误后在输液卡核对栏签名换接输液溶液者的查对
1、查看加药者的签名,确认加药与否;
2、倒转瓶体,对光查看溶液是否澄清、变色、或有杂质等,查瓶盖有无松动、瓶身有无裂缝等;
3、到病人床头,核对床号、姓名对神志清醒的病人可询问病人叫什么,由病人自己确认姓名;再对照输液卡复述一遍病人姓名;核对巡视单上药物相符后签名;昏迷的病人查看腕带和床头卡或与家属确认
4、需做皮试的药物,查看输液卡药敏试验结果,同时看床头有无过敏阳性标志;有疑问时需查清
5、核对无误后方可接上补液,在输液卡、巡视单上签名
6、与执行单上再次核对并签名输血查对制度
1、血液从血库提回来后,第一个接受血的人需
1、1查对原始医嘱,确认输血的种类、血量;
1、2核对病人的床号、姓名、住院号、血型、血量、血的种号、签名
2、输血前二人同时查对原始医嘱、进行“三查”“八对”,确认无误后在复核空栏处签名;
3、接血前到病人床头,再次询问病人的床号、姓名、血型,或查对腕带、核对床头卡,确认“三查”“八对”无误后方可接血并观察5-10分钟左右方可离开医嘱查对
1、主班录入医嘱后,由治疗班复核、中班小夜班核对
2、复核者对原始医嘱与电脑上是否一致,查有无开出执行单、皮试单及其它申请单;
3、核对者对原始医嘱、电脑、治疗单是否一致,有皮试者需查对皮试单上的结果、签名是否与医嘱单、体温单上一致
4、小夜班核对白班的医嘱,大夜班核对小夜班的医嘱,主班对大夜班的医嘱,要求同上
5、每周
三、周日各总对医嘱一次一人看电脑,另一人看治疗本、再另一人读医嘱本,三者需一致
6、总对完毕,打印护理级别、饮食单,核对床头卡及病员一栏表,并保持一致护理查对制度1.医嘱查对制度
(1)医嘱经双人核对无误后方可执行,每日必须总查对医嘱一次
(2)病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单,并交由责任护士核对执行;责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名需要转抄医嘱时,必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对转抄医嘱者与查对者均须签名(3临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名(4抢救患者时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行抢救完毕,医生要补开医嘱并签名安瓿留于抢救后再次核对(5对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄2.服药、注射、输液查对制度(1服药、注射输液前必须严格执行“三查七对”三查摆药后查(药师执行),服药、注射处置前查;服药、注射、处置后查七对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法(2备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用
(3)备药后必须经第二人核对方可执行
(4)易致过敏药物,给药前应询问有无过敏使;同时,护理部要协同医院药剂科,根据药物说明书,规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表
(5)使用毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药
[2005]438号文件)护士要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌
(6)发药、注射时,患者如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行
(7)输液瓶加药后要在标签上注明剂量并留下安瓿,经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用
(8)严格执行床边双人核对制度3.手术患者查对制度
(1)与病区间交接患者时,双方确认手术前准备皆已完成,主动邀请患者参与与确认手术室护士要与病房责任护士或组长一起,根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况,包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其手术部位术前标识,术前用药、输血前八项结果、药物过敏实验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品(如CT,X片)评估患者的整体状况及皮肤情况,询问过敏史
(2)手术护士检查准备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求患者体位摆放是否正确,尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮
(3)手术人员(手术医师、麻醉师和手术护士)手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等在麻醉、手术开始实施前时刻,实施“暂停”程序,由手术者、麻醉师、手术巡回护士再执行最后核对程序后,方可实施麻醉、手术
(4)洗手护士打开无菌包时,查包内化学指标卡是否达标,凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士必须严格核对,共同查对手术包内器械、纱布、缝针等数目,并由巡回护士即时再手术护理记录单记录并签名术后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口,严防将异物留在体腔内
(5)手术切除的活检组织标本,应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度,专人负责病理标本的活检4.输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求,制定抽血交叉配血查对制度、取血查对制度、输血查对制度输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施
(1)抽血交叉配血查对制度1)认真核对交叉配血单,患者血型验单,患者床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号2)抽血时要有2名护士(只有一名护士值班时,应当值班医师协助),一人抽血,一人核对,核对无误后执行3)抽血(交叉)后须在试管上贴条形码,并写上病区(号)、床号、患者的姓名,字迹必须清晰无误,便于进行核对工作4)血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取5)抽血时若对验单与患者身份有疑问,应与主管医生、当值高年资护士重新核对,不能在错误验单和错误标签上直接修改,应重新填写正确化验单及标签
(2)取血查对制度到血库取血时,应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期,以及保存血的外观,必须准确无误;血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回
(3)输血查对制度1)输血前患者查对须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量;核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果,核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查2)输血前用物查对检查血袋的采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用检查所用的输血器及针头是否在有效期内血液自血库取出后勿振荡,勿加温,勿放入冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长3)输血时,由2名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到患者床旁核对床号,询问患者姓名,查看床头卡,询问血型,以确认受血者4)输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液后,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外的血袋输血期间,密切巡视患者有无输血反应5)完成输血操作后,再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名将输血安全护理单(交叉配血报告单)附在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天5.饮食查对制度
(1)每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对患者床前饮食标志,查对床号、姓名、饮食种类,并向患者宣传治疗膳食的临床意义
(2)发放饮食前,查对饮食单与饮食种类是否相符
(3)开餐前在患者床头再查对一次
(4)对禁食患者,应在饮食单和床尾设有醒目标志,并告诉患者或家属禁食的原因和时限
(5)因病情限制食物的患者,其家属送来的食物,需经医护人员检查后方可食用。