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阿坝州人民医院急诊科护理工作制度职责目录第一章护理工作制度第一节护理行政管理制度
一、护士注册、执业管理制度
二、护理投诉管理制度
三、患者身份识别制度
四、关键流程的患者识别措施
五、关键流程患者交接登记及身份识别措施
六、尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度及措施(试行)
七、保护病人隐私制度与措施
八、临床路径和单病种护理质量控制制度(试行)第二节护理核心制度
一、护理质量管理制度
二、查对制度
三、分级护理制度
四、抢救工作制度
五、护理安全管理制度
六、护理交接班制度
七、给药制度
八、护理文件书写与医疗文件管理制度
九、医嘱执行制度
十、护理查房制度
十一、护理会诊制度、人员资质要求及流程
十二、护理病例讨论制度
十三、消毒灭菌隔离制度
十四、护理不良事件管理制度
十五、护理新业务、新技术准入制度
十六、安全输血制度第三节护理业务工作制度
一、护理业务工作制度
二、患者入院、出院、转科制度
三、患者安全转运制度
四、饮食管理制度
五、病房对光敏感药物管理规定
六、病房护理管理工作制度
七、病房物品管理制度
八、病房药品管理制度
九、观察和处置患者用药与治疗反应的制度
十、用药后观察制度
十一、安全用药管理制度
十二、治疗室工作制度
十三、换药室工作制度
十四、注射室工作制度
十五、一次性医疗用品使用管理制度
十六、操作安全制度
十七、术前患者访视制度
十八、患者健康教育制度第四节护理质量、安全管理制度
一、护理质量持续改进方案
二、护理风险防范措施
三、重要护理操作告知制度
四、手术部位确认标识制度
五、危重病人报告制度
六、纠纷病历管理制度
七、质量监控制度
八、医务人员职业安全防范制度
九、患者管路滑脱预防及报告制度
十、用药错误防范措施
十一、跌倒、坠床管理制度
十二、跌倒防范措施
十三、坠床的防护措施
十四、跌倒/坠床护理质量管理与持续质量改进
十五、压疮风险评估与报告制度
十六、压疮诊疗与护理规范
十七、使用约束带病人护理管理制度
十八、重点护理环节应急管理制度
十九、急救仪器设备调配制度
二十、常用仪器、设备和抢救物品使用的制度
二十一、医用冰箱管理制度
二十二、静脉用药调配与使用操作规范
二十三、围手术期护理评估制度
二十四、围手术期护理应急预案(试行)
二十五、危重病人安全管理措施
二十六、危重病人护理风险的防范措施第五节急诊科护理管理
一、急诊科工作制度
(一)、急诊科工作制度
(二)急诊科交接班制度
(三)急诊分诊制度
(四)急诊科不良事件报告制度
(五)抢救室工作制度
(六)急诊科清创缝合室工作制度
(七)急诊科观察室工作制度
(八)急诊护理工作制度
(九)急诊科查对制度
(十)急诊科治疗室工作制度
(十一)急诊科护士治疗制度
(十二)急诊科查房制度
(十三)急诊科医嘱制度
(十四)急救人员培训考核制度
(十五)急诊科消毒管理制度
(十六)急诊科抢救药品管理制度
(十七)急诊科抢救设备管理制度
(十八)急诊安全管理制度
(十九)急诊科管理制度
(二十)急诊科护理工作制度
(二十一)EICU管理制度
(二十二)急诊重大抢救及特殊事件报告处理制度
(二十三)急诊医疗纠纷、差错和事故处理制度
(二十四)急诊登记制度
(二十五)急诊请示汇报制度
(二十六)急诊中心输液室工作制度
(二十七)急诊留观室工作制度
(二十八)急诊隔离输液室管理制度
(二十九)急诊中心输液室感染管理制度
(三十)急诊科感染管理制度院前急救工作制度
(一)院前急救工作制度
(二)急救范围
(三)急救医务人员值班制度
(四)医护人员随车抢救病人的有关规定
(五)现场抢救、途中监护制度
(六)院前急救交接班制度
(七)无主急诊抢救病例登记报告及管理制度
(八)院前急救值班护士工作制度
(九)急危重症患者抢救协调机制
(十)急诊抢救患者优先住院制度
(十一)急诊重大事件现场救护报告制度
(十二)涉及法律问题伤病员处理工作制度岗位职责
(一)急诊科重点班护士岗位职责
(二)急诊科治疗护士岗位职责
(三)急诊科出诊班护士岗位职责
(四)急诊科出诊班护士岗位职责
(五)急诊科夜班护士岗位职责(前、后夜班)第二章护理人力资源管理第一节各类护理人员职责
一、病区护士长职责
二、副主任护师职责
三、主管护师职责
四、护师职责
五、护士职责
六、带教老师岗位职责广汉市人民医院护理管理规范AdministrationsRuleforNursingOfGuangHanPeoplesHospital16第一章、护理工作、制度第一节护理行政管理制度
一、护士注册、执业管理制度
(1)严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册、执业管理
(2)凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上护理专业毕业证书
(3)必须通过护士执业资格考试和护士执业注册、取得《护士执业证书》的护士方能独立承担护理工作
(4)在岗护士的执业注册必须在有效期内
(5)护士执业注册必须是在本地注册外来护士必须及时办理变更注册,方可在本院独立工作
(6)护理进修人员必须具有护士执业资格,来院进修学习需有效执业资格证书,未变更执业地点者不能独立执业
(7)护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定,严禁超范围执业
(8)护士注册管理
1、护士首次注册每年一次按规定办理
(1)具有中等职业学校、高等学校普通全日制3年以上的护理、助产专业学历证书,在本院从事护理工作
(2)参加国家卫生主管部门组织的护士执业资格考试成绩合格
(3)身体健康,符合卫生主管部门规定的健康标准护士再注册每5年一次按规定办理
(1)从事护理工作的注册护士
(2)自觉遵守《中华人民共和国护士条例》有关规定
(3)认真履行护士职责,年度考核及继续教育学分合格
二、护理投诉管理制度
1、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷,引起患者或家属不满,并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的意见,均为护理投诉
2、护理部认真倾听投诉者意见,耐心做好安抚工作并做好记录
3、护理部设有《护理投诉登记本》,记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等
4、护理部接到投诉后,及时反馈给护士长,督促有关科室认真核对事情经过,分析事发原因,总结经验,接受教训,并提出整改措施
5、根据事件情节严重程序,给予当事人相应的处理
(1)给予当事人批评教育
(2)当事人认真做书面检查,在科内备案
(3)向患者及家属赔礼道歉,取得谅解
(4)根据情节严重程度给予相应的经济处罚
6、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦,按《医疗事故处理条例》规定处理
7、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布,将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据
三、患者身份识别制度
1.各类患者身份识别码规定1.1门急诊患者门急诊患者使用患者姓名、就诊卡号作为患者识别码患者性别、年龄、住址等信息包括在患者的就诊卡中,用来做为患者的辅助识别码
1.2住院患者患者姓名和住院号作为患者身份识别码住院患者均佩戴手腕带,并在手腕带上标注患者姓名、住院号、科室、床号等,并以患者姓名和住院号作为患者身份识别码
1.5无名患者无名氏/昏迷患者/弃婴等无法确认身份的患者,由首次接诊的医务人员命名,命名为无名氏
1、
2、3等,以无名氏1(或
2、3)、性别和病历号作为身份识别码,并佩戴腕带
2.正确识别患者的方法
2.1对患者进行治疗、给药、标本采集、输血或血制品、侵入性操作、手术、患者转交接时均应进行身份识别执行者要询问病人“请问您叫什么名字?”,病人回答后,核对病历/执行单上的名字正确并大声读出请病人确认;然后请病人念出其手腕带上的住院号,执行者核对正确并复述执行单上的住院号,病人确认正确方可执行
2.2对无法交流沟通患者的身份识别有代理人在场时,请在场的代理人陈述患者的姓名,然后核对辨识工具中的住院号无代理人在场时,严格核对腕带、各种治疗单等辨识工具上面的姓名和住院号,确保正确的操作给至正确的病人
2.3对拒绝佩戴腕带患者的身份识别对于不配合佩戴腕带的患者,医护人员需加强教育,使其佩戴如在诊疗操作前,发现患者未佩戴腕带,由医护人员与患者和/或患者代理人核对无误后予以佩戴,而后再进行诊疗操作
3.对新入职人员、进修、实习人员等进行患者身份识别制度培训,使每一位员工均能充分认识执行该项制度的重要性并掌握正确识别患者的方法
4.医务科、护理部质控人员及管理人员在进行医疗护理质量控制过程中应检查各级医护人员正确使用患者标识码落实执行情况
5.工作中避免出现一人多卡情况,到门、急诊就诊前凭患者身份证或户口本只能提供办理一个就诊卡
四、关键流程的患者识别措施
1.急诊与病房,与手术室,与ICU之间流程中,以患者姓名,腕带作为识别患者身份的措施,并由交接双方科室人员共同核对,填写病人交接记录单二.关键科室患者交接流程急诊,病房,手术室,ICU相互之间病人的交接要严格流程,危重病人的交接,要确保绿色通道畅通安全交接
1.交接病人前,首先由转出科室通知转入科室做好交接准备,危重病人要做好抢救人员,器械及药品的准备工作
2.交接流程中患者必需由医务人员专人护送,病情较重必须进行密切监护
3.患者送至科室,医生进行交接,核对病人资料,病情,注意事项等,护士须检查患者各项生命体征,密切观察病情变化,及时报告医生,以便及时进行处理,并填写病人交接记录单
五、关键流程患者交接登记及身份识别措施急诊、病房、手术室、ICU、产房之间患者识别,必须有患者身份识别的如下具体措施一门诊/急诊与手术室、ICU、病房之间转运
1.凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作,护送病人做必需的检查
2.对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等需急诊手术的病人在抢救同时需做好术前准备,通知手术医生接病人,必要时护送到手术室
3.手术医生接病人时,急诊医生应向手术医生做好交接班工作,如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各种管道通畅等情况,并在留观病历上做好记录手术护士应再次核对病人资料
4.需立即送ICU的病人,电话告知ICU做好相关准备工作,协助办理入院手续并护送到ICU急诊科医护人员和ICU医护人员进行交接班,核查病人资料、病情、注意事项等,ICU护士必须检查病人各项生命体征、密切观察病情变化,如有异常及时报告医生进行处理
5.护送病人时应注意安全、保暖、人文关怀,途中密切观察病情变化,保持输液、用氧及其它各管道通畅,对外伤骨折病人注意保持体位,减少痛苦
6.送入病房后,急诊科医护人员应向病房医护人员做好交接班工作,如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况以及皮肤状况等急诊科护士填写专科交接记录,转入科室护士核对后签字确认
7.传染病人按相关管理规范进行处置
(六)外院及乡镇医院与急诊科患者转接流程外院或乡镇医院转入我院病人,白天通知医务科,节假日及夜间转院通知总值班总值班通知急诊科患者转诊信息,急诊科做好人员物资技术准备,患者到达急诊科,预检分诊护士紧急评估患者,初步完成患者身份识别,根据患者病情轻重分流程进行
(1)轻症急诊患者外院或乡镇医院医护人员在《外院转急诊科登记》登记患者信息,指导家属登记患者信息,按预检分诊护士评估结果,指导轻症患者急诊科相应区域就诊,外院/乡镇医院医护人员与急诊科医护床旁交接病情,转接完成
(2)重点病种/危重症患者预检分诊护士陪同护送危重患者进入抢救区(先抢救后挂号),通知抢救区首诊医护人员启动绿色通道程序(检验、影像、后勤等部门做好准备),外院/乡镇医院医护人员与我科首诊医护床旁交接病情,确认身份识别,外院/乡镇医院转入病人由急诊科书写《急诊病历》,登记患者信息,转接完成
六、尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度及措施(试行)尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度
(一)医院重视宗教信仰和民族风俗知识的宣教工作,通过医院网站、公共授课等形式宣传少数民族风俗习惯和宗教信仰知识临床科室每年至少组织一次全员性的少数民族风俗和宗教信仰知识要点培训,重点了解饮食和生活习惯方面的禁忌
(二)医生在病史询问过程中确认患者系少数民族或宗教信仰者后,应主动了解其在生活和饮食方面的禁忌,询问患者的需求,并在病历中做好相应记录
(三)在诊疗过程中,相关医务人员应做好交接工作,并通过各种途径进一步了解该民族的风俗习惯
(四)食堂应给患者提供适宜的饮食涉及饮食禁忌的,科室应提前通知食堂
(五)患者在院期间进行的宗教和民族活动,凡属国家法律允许的,医务人员要尊重和保护,在条件许可时,应主动提供相应的服务不得嘲笑、歧视和在公共场所议论
(六)当患者的宗教和民族活动已经影响医院工作秩序和其他患者的就医环境时,医务人员因做好劝导工作,劝导过程注意方式方法,避免粗暴干涉尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰具体措施一对待患者不分民族、职业、外貌、地位、财产状况、都应一视同仁,认真履行告知义务,充分尊重患者或家属的知情权、选择权、监督权,实施医疗行为应以尊重患者的人格为前提二患者有宗教信仰的自由,医务人员应尊重患者的宗教信仰三医务人员应尊重患者的民族风俗习惯四当有少数民族患者入院时,责任护士应向患者了解饮食方面的习惯和要求,并通知医院食堂根据患者的需求为患者准备相应的饮食五医院定期进行相关内容培训,作为职工岗前培训的一项内容六医院定期开展检查活动,对发现的问题进行整改
七、保护病人隐私制度与措施为贯彻落实国家法律、法规和规章的有关规定,切实尊重和维护病人的合法权益,保护病人的隐私权,构建和谐医患关系,特制定保护病人隐私制度与措施如下
一、制度医务工作人员在为病人提供医疗卫生服务时应遵守以下制度规定
1、救死扶伤,实行人道主义,时刻为病人着想,耐心细致地为患者提供科学的医疗及护理服务
2、为病人保守医疗秘密,实行保护性医疗,不泄露病人的隐私医务人员既是病人隐私权的义务实施者,同时也是病人隐私的保护者
3、尊重病人的人格与权利,对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况,应一视同仁
4、严格执行《执业医师法》第22条规定医师在执业活动中要关心、爱护、尊重患者,保护患者隐私;《护士管理办法》第24条规定护士在执业中得悉就医者的隐私,不得泄露
二、措施为使患者的隐私得到切实保护,医务工作人员应当做到以下几点
1、了解患者的民族、信仰、风俗、习惯、忌语,使其在不违反医疗、护理规定的原则下得到尊重2.医护人员未经患者本人或家属同意,不得私自向他人公开患者个人资料、病史、病程及诊疗过程资料3.工作人员要注意言谈中不得擅自议论患者及家属的隐私4.对特殊疾病的病人,医护人员床头交接时不应交接医疗诊断,应为患者保守医密5.对异性患者实施隐私处处置时,应有异性医护人员或家属陪伴6.危重症病人在更换被服、衣物、翻身时,应尽量减少暴露7.为患者处置时要拉帘或关闭治疗室的门8.住院病室要尽量做到男、女患者分开9.医护人员进行暴露性治疗、护理、处置等操作时,应加以遮挡或避免无关人员探视10.对于院内或科室内安排的涉及患者隐私的参观、学习活动,应征得患者本人同意,并告之学习内容11.除实施医疗活动外,不得擅自查阅患者的病历,如因科研、教学需要查阅病历的,需经医务科同意,阅后应立即归还,不得泄露患者隐私
八、临床路径和单病种护理质量控制制度(试行)
1.护理部对各科室进行培养,掌握有关临床路径理论方法
2.科室负责责任护士向患者和家属介绍临床路径实施的步骤和方法,已取得配合
3.科室护士根据临床路径表完成活动,饮食、护理、监测及出院指导
4.护士长协调好医患、护患、医护之接的关系
5.各科护士发现变异情况及时通知医师
6.各科室责任护士协助医生做好出院前的患者满意度调查
7.护士长监督每日进程,保证路径的实施,保持病历完整性第二节护理核心制度
一、护理质量管理制度1.护理质量与安全管理委员会根据医院的总体规划,结合护理工作的特点和重点,讨论、制定全院护理质量管理工作计划及措施,并督促计划的实施2.定期组织质量管理委员会成员会议,分析、研究护理质量中存在的问题,提出改进措施,并督促及时加以改进3.及时修改各种质量控制标准,使标准客观、合理
4.护理部专职质控人员、护理质量管理委员会成员、其他护士长及护理部干事共同参与护理质量检查5.为了加强各科室护理质量管理工作,各科室设质控小组,按护理部“护理质量评价标准”对本科室护理质量进行检查、分析,对存在的问题及时整改6.护理质量管理方法
6.1自查各科组织质控小组,每月按护理部制定的“护理质量评价标准”逐项自查自评,并将自查的原始资料完整保存,每月进行质量讲评
6.2督查护理部按“护理质量评价标准”每月对各科室护理质量进行单项检查,每季度对全院各科室进行逐项检查、总结、汇报
6.3抽查护理部、大科护士长对各科室护理质量进行定期或不定期抽查,对发现的问题及时反馈,与科室护士长一起商讨改进措施
6.4夜查房护理部组织护士长对全院各科室危重患者护理、无菌管理、文件书写、陪伴及夜班护理工作等情况进行检查、记录,必要时协助各科室解决突发事件
6.5应用质量管理工具(检查表、鱼骨图、控制图、根因分析、直方图、等)及PDCA循环对质量控制中出现的问题进行分析,提出改进措施,持续改进
二、查对制度
一、医嘱查对制度
1、处理医嘱应做到班班查对,下一班查对上一班医嘱
2、处理医嘱者及查对者,均需签全名
3、临时医嘱执行者,要记录执行时间并签全名,对有疑问的医嘱,须向有关医师询问清楚后方可执行
4、抢救病人时,医师下达的口头医嘱,执行者须复诵一遍然后执行,并保留用过的空安瓿,经两人核对后方可弃去
5、重整医嘱单后,必须经第二人查对,重整者要签全名
6、护士长组织每周大查对医嘱一次,并做好记录
二、服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度,(处置前、处置中、处置后查,对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)
2、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、针剂有无裂痕,液体瓶口有无松动,有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行
4、易致过敏药物给药前要询问有无过敏史,有过敏者应在床头作明显标记;使用毒麻、精神药物时要反复核对,用后保留安瓿,以备检查;给多种药物时,要注意配伍禁忌
5、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时查对,无误后方可执行
6、晨间输液需经三班查对,输液时再查对一遍后方可操作更换液体时要注明更换药物名称、时间、输液完毕由查对者签全名
三、输血查对制度
1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血,血袋有无裂痕
2、查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符,配血报告有无凝集
3、查病人床号、姓名、住院号、血型与血量
4、输血前配血报告必须经两人核对无误,并签全名后方可执行输血时要注意观察,保证安全
5、输血完毕后,应保留血袋24小时,以备必要时检验
四、饮食查对制度
1、每日查对医嘱后,按饮食单核对病人床前饮食卡,对床号、姓名及饮食种类
2、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符
3、开饭时,在病人床前再查对一次
五、手术查对制度
1、进行手术前准备及手术室接病人手术时,应查对病人姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用药
2、查手术名称及配血报告,术前用药,药物过敏试验结果等
3、查无菌包内无菌指标,手术器械是否齐全
4、凡进行体腔或深部组织手术,要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符核对者签全名
5、手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检
三、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理分级护理分为四个级别特级护理、一级护理、二级护理和三级护理【特级护理】病情依据
一、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
二、各种复杂或者大手术后及重症监护患者;
三、严重创伤或大面积烧伤的患者;
四、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;
五、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者等;护理要求
一、严密观察患者病情变化,监测生命体征,准确测量并记录出入量
二、根据医嘱正确执行各项治疗及用药,配合医生实施各项急救措施
三、做好专科护理,如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防
四、关注患者安全,根据患者具体情况采取相应预防措施
五、根据患者病情,完成基础护理(六洁到位口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位);协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食;协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等,保持患者功能体位及卧位舒适
六、了解患者心理需求,有针对性开展心理指导及健康指导
七、严格执行危重患者床旁交接班
八、履行告知义务,尊重患者知情权
九、定时通风,保持病室空气清新及环境整洁【一级护理】病情依据
一、病情趋于稳定的重症患者;
二、各种手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
三、生活完全不能自理且病情相对稳定的患者;
四、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者护理要求
一、每小时巡视,观察患者病情变化
二、根据患者病情需要,定时测量生命体征
三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药
四、提供专科护理,如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防
五、关注患者安全,根据患者具体情况采取相应预防措施
六、根据患者病情及生活自理能力,实施基础护理(六洁到位口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位);协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等
七、提供护理相关的健康指导和功能锻炼
八、定时通风,保持病室空气清新及环境整洁【二级护理】病情依据
一、病情稳定,限制活动仍需卧床的患者;
二、年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者护理要求
一、每2小时巡视,观察患者病情变化
二、根据患者病情需要,测量生命体征
三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药
四、根据患者病情需要,提供专科护理
五、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤
六、协助生活部分自理患者做好基础护理,(六洁到位口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位);协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等
七、提供护理相关的健康指导及功能指导
八、定时通风,保持病室空气清新及环境整洁【三级护理】病情依据
一、生活完全自理且病情稳定的患者;
二、生活完全自理且处于康复期的患者护理要求
一、每3小时巡视,观察患者病情变化
二、根据患者病情需要,测量生命体征
三、根据医嘱正确执行治疗及用药
四、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤
五、提供护理相关的健康指导及功能锻炼
六、定时通风,保持病室空气清新及环境整洁
四、抢救工作制度
(一)定期对护理人员进行急救知识培训,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争
(二)抢救时做到分工明确,密切配合,听从指挥,坚守岗位
(三)每日核对抢救物品,班班交接,做到帐物相符各种急救药品、器材及物品应做到“五定”定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用
(四)参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规,确保抢救的顺利进行
(五)严密观察病情变化,准确、及时填写患者护理记录单,记录内容完整、准确
(六)严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行医嘱口头医嘱要求准确清楚,护士执行前必须复述一遍,确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对及时记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明
(七)抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记
(八)认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全预防和减少并发症的发生
五、护理安全管理制度1)将护理安全管理纳入三级质控中,作为质量管理重点进行监管,确保患者治疗和护理安全2建立健全临床护理工作制度、岗位职责、护理常规、技术操作规程等并保证实施3制定护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程,培训各级护理人员知晓并演练实施监督、检查、评价和持续改进管理4制定和完善护理人员职业安全防护措施,督促落实,定期总结5组织对护理人员进行安全知识和技能的培训6认真落实消毒隔离制度,防止和减少医院内感染的发生7严格执行药品管理规定剧毒、麻醉药品专人、专柜、双锁保管,做好标志、交接及登记;高危药品(高浓度电解质、细胞毒性药品等专人、专柜8急救器材、药品齐备完好,做到四定三无二及时一专9落实四防措施,定期检查非医疗护理的不安全因素,采取防范措施10严格执行各项规章制度和护理操作规程,按时巡视病房,严密观察病情变化,杜绝不良事件11对危重、昏迷、瘫瘓、精神异常及小儿等特殊患者加强护理,防止意外发生12采用多种形式对患者和家属开展安全知识宣教
六、护理交接班制度
(一)护理人员应坚守岗位,履行职责,保证各项护理工作准确、及时地进行
(二)值班护士应掌握病室动态,严密观察病人病情变化,尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化,若发现异常须立即通知医生并配合处理,认真作好护理记录
(三)做好病室管理工作,遇有重大或特殊问题,及时向上级请示汇报
(四)白班交班报告由抄写护士书写,要求字迹工整、清晰,内容简明扼要,有连贯性,医学术语运用规范进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审签
(五)交接班的要求
1、交班前值班护士应完成本班的各项工作,写好病室报告、护理记录和交班记录,处理用后物品为下一班做好物品准备,方便下一班工作
2、每班必须按时交接班接班者提前5-10分钟到病房,了解分管患者的病情
3、在接班护士尚未接清楚之前,交班护士不得离开岗位交班中发现患者病情、治疗、护理及物品、药品等不相符时,应立即查问交接班时发现问题,应由交班护士负责处理
(六)交接班内容
1、患者概况当日住院患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、危重、死亡人数
2、重点病情新患者的姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状和体征;手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点;分娩患者的分娩方式;准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等;危重症患者的生命体征、病情变化及与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤情况;死亡患者的抢救经过、死亡时间
3、特殊检查和治疗已完成特殊检查、治疗的患者的病情;准备进行特殊检查、治疗的患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况
4、护理要点针对患者的病情和需要,交清病情和治疗过程中的观察重点、护理并发症防范措施落实情况以及实施治疗和护理的效果
5、物品清点交接班者当面清点必查药品和物品,若有误应及时核查
6、床旁交接班查看新患者、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管道、特殊治疗及专科护理的执行情况
7、医嘱执行情况各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况,对尚未完成的工作,进行交接
8、交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全
(七)晨交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价,护士长不定期就交班内容进行提问
(八)医护共同晨交班时间原则上不超过20分钟如需要传达会议精神或小讲课,也应在30分钟内完成
七、给药制度
(一)护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行
(二)了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍
(三)严格执行三查七对制度三查操作前、操作中、操作后查七对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间
(四)做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程
(五)给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本
(六)用药时要检查药物有效期及有无变质静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝,液体有无沉淀及絮状物等多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌
(七)安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低
(八)治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由中心供应室回收处理口服药杯定期清洗消毒备用
(九)如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施向患者做好解释工作
八、护理文件书写与医疗文件管理制度
(一)护理文件书写严格按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》、《四川省护理文件书写规范(试行)》等规定执行
(二)护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成
(三)护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈,促进书写质量持续改进
(四)保持护理文书的清洁、整齐、完整、防止污染、破损、拆散、丢失
(五)护理文书的书写必须客观、真实、准确、及时、完整、规范
(六)护理文书应妥善保存各种记录保存期限为体温单、医嘱单、临床护理记录单随病历放置,出院后送病案科管理;病房交班报告本由病房保存,期限2年;医嘱执行单由病房保存,期限2年
(七)病房护士长负责护理文书的管理,护士长不在时,由办公室护士负责管理各班人员均需按照管理要求严格执行
(八)运行病历定点存放,各种护理文书按规定放置,记录和使用后必须归还原处白天由办公室护士管理,中班、夜班由当班护士加锁保管,防止丢失
(九)病人及家属不能私自翻阅护理文书,不得擅自将护理文书带出病房因医疗活动需要带离病房时,应由工作人员送至相关部门
(十)患者转科、出院或死亡时,由值班护士按规定整理病历,办公室护士做好审签和登记,护士长审核后在病历封面签名,统一交病案科保管
(十一)病人及家属要求复印病历资料,须经医务科批准,按规定程序办理
(十二)病人及家属提出分封存病历时,医护人员应严格执行紧急封存病历制度,不可直接将病历交予病人或家属护理记录书写制度
一、护理记录的一般要求
1、遵循客观、真实、准确、及时、规范的记录原则,严禁涂改、伪造
2、语句通顺,表达准确书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
3、新入院患者护理记录单(首页)应在入院后本班内完成
4、对压疮、坠床、跌倒的高危患者,应有风险评估记录
5、转科时有识别患者身份、交接班记录
6、注意用药过程中的患者的反应并记录
7、记录中注意体现专科特色
8、接受科室评估进修护士胜任本专业工作能力,确认是否独立书写护理记录
二、病重(病危)患者护理记录书写要求
1、及时进行病重(病危)患者护理记录,记录时间应具体到分钟
2、记录内容包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、专科病情等观察情况,以及根据医嘱或患者病情变化采取的治疗、护理措施及效果
3、严密观察病情,并作好记录;病情有变化,随时记录
4、根据病情,详细记录出入量,并记录抽出物、排泄物、呕吐物的性状
5、因抢救急危患者,未能及时书写危重患者护理记录的,当班护士应当在抢救结束后6小时内据实补记(本班内),并加以注明
三、手术患者记录
1、大手术患者应有术前评估记录
2、术后患者回病房时应重点记录麻醉方式、手术方式、回病房时间、患者返回病室的状况,包括意识、生命体征、伤口情况、引流情况等
3、术后记录频率安置心电监护的患者至少应每2小时记录一次生命体征,每班记录一次病情,病情有变化时应随时记录未安置心电监护的患者应根据患者病情、医嘱、以及护理级别进行记录
四、其他
1、本次入院首次使用化疗药时需全面记录患者及用药情况
2、输血时需记录输血的时间、血液成分、量及血型;输血前与输血有关的用药情况,输血前、输血中、后有无输血反应及其处理情况及生命体征记录
3、医嘱要求护士测量的项目,应逐次测量并记录
4、专科特殊记录按各专科护理记录单项目填写如手术室护理记录单、血透记录单等体温单书写制度
一、一般要求页面整洁,字迹清楚、无涂改;体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录;满页打印
二、按要求填写表内各项
(一)手术术后日数从手术后第一天计数,依次至14天止;若在14天内行第二次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写外出与拒测等特殊情况患者临时外出,如检查、散步等回病房后,要补测T、P、R并在就近栏内绘制,在当班下班的患者仍未回病房,方可在体温单上呼吸15次以下竖写“外出”;若患者拒绝测量T、P、R,也在呼吸15次以下竖写“拒测”;“外出”“拒测”后测量绘制的第一次体温、呼吸、脉搏均不与上一次连线大便次数每24小时记录一次患者无大便,以“0”表示;灌肠后大便以“E”表示,分子记录大便次数,例0/E表示灌肠后无排便;1/E表示灌肠后大便1次;“※”表示大便失禁及人工肛门出入量应当将前一日24小时总出入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次,以毫升(ml)为单位血压、体重应常规或按医嘱测量并记录入院当天应有血压(mmHg)、体重(kg),入院时或住院期间因病情不能测量体重时,用“卧床”表示住院期间每周至少应有一次血压和体重的记录40°C横线以上填写内容:入院、出院、转科、手术、分娩、死亡具体时间(手术除外),时间用汉语数字表示,转科时间由转入科室填写使用HIS,护士选择相应的时间、相应事件进行填写后系统自动生成该项内容体温标识
1、入院后三日内、手术后三日内,每天至少测量四次T/P/R并录入;体温≧
37.5°C,每天至少测量四次T/P/R至正常后三日改常规监测;体温≧39°C时应每4小时测量一次T/P/R并录入;其他体温正常者,每日常规测量记录两次
2、口温以蓝“o”表示,腋温以蓝“×”表示肛温以蓝点“o”表示使用HIS系统,护士选择相应栏目录入患者体温数据,系统在体温单自动生成
3、高热物理降温后半小时所测得体温,绘制在物理降温前的同一纵格内,以红圈表示,并以红色虚线与降温前的温度相连;若体温无改变,在原体温点外绘制红圈(使用HIS系统者,则将降温处理后的体温记录在降温前记录的时间所对应的“物理降温”一栏内)
4、体温不升,在HIS“体温”一栏中记录为“
34.9°C”,则系统自动绘制为“体温不升”的标记;体温过高(超过42°C),于42°C线处用蓝笔“×”,并在蓝点处向上划箭头“”,长度不超过两小格,并与相邻的温度相连
5、体温波动幅度较大时,应重新测试核实
6、若体温与脉搏重叠时,应先划体温符号,再用红笔在体温符号外划“o”脉搏标识使用HIS,护士选择相应栏目录入患者脉搏数据,系统在体温单相应空格栏中以红点“●”体现;心率以红圈“o”表示,心率之间、心率与脉搏之间均用红线相连呼吸标识使用HIS,护士选择相应栏目录入患者呼吸数据,系统在体温单相应栏中予以上下交错自动生成呼吸数据,首次呼吸在上使用呼吸机患者的呼吸以R表示,在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑色圈R表示
九、医嘱执行制度及流程1.具有医生执业执照,且为阿坝州人民医院本院医生及授予处方权的进修医生,经所在科室申请报医务科考核备案,由微机室给予医嘱系统代码后才有权进入电子医嘱系统开具医嘱2.护理人员及时打印医嘱执行单,在执行医嘱时执行查对制度,执行完毕后在执行单上签名
3.对有模糊不清的医嘱、有疑问的医嘱,护理人员应立即向医生提出,确认无误或修改后方可执行4.在患者出院前须将长期及临时医嘱全部打印出来,每页医嘱的页脚处由主管医生及主管护士手写签名5.医师仅在急危重患者抢救期间才能下达口头医嘱执行医生下达的口头医嘱前,护理人员应复诵一遍,经医师查对无误后方可执行6.各种医嘱执行单,每次执行后均应签名和时间,妥善保存,备日后查阅医嘱执行流程医师下达医嘱护士确认是否是执业医生签字核实医嘱的正确性正确错误执行医嘱,在医嘱单上填写执行时间并签全名通知下医嘱医生取消医嘱并重下医嘱,必要时通知科主任
十、护理查房制度
十、护理查房制度各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则,按照护理程序的步骤进行,做好查房记录
(一)护理查房种类护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等
3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实,对教学质量和效果进行评价
(二)护理查房的时间护理部组织全院每季度1次、护士长组织病房每月1次,节假日查房每日一次,夜班查房每周抽查2次以上
(三)护理查房的要求
1、查房前要做好充分准备,目的明确,查房病例具有代表性,
2、查房时应运用护理程序方法,采取多种形式,保证查房质量
3、业务查房属护理部、科室常规业务活动,以提高本科护理业务为主
(四)管理查房的资料归护理部,业务查房资料归业务管理档案中,教学查房资料归教学管理档案中
十一、护理会诊制度、人员资质要求及流程护理会诊制度
(一)、护理会诊范围1)凡在护理业务、技术方面存在疑难问题,本科室难以解决时,可请求他科或多科进行护理会诊,共同分析研究,提出解决措施会诊的形式有专科间会诊、全院会诊、院外会诊等
(2)护理会诊范围
①疑难重症患者护理或典型病例需要护理专家鉴定护理措施并加以总结的
②组织重大的抢救
③专科治疗中发生非本专科的严重护理并发症
④特殊护理技术运用,如长期留置的静脉通路的维护,气道护理与呼吸机管理,透析技术的应用,各种导管的护理,各种伤口、造口的护理,难治压疮、烫伤的护理,糖尿病专科教育,护理并发症处理,特殊院内感染防控等
⑤专科新业务、新技术、新仪器设备的使用和管理
(3)护理会诊要求
①凡在护理业务、技术方面的疑难病例或住院患者因护理问题需要其他科室协助处理的,应及时申请护理会诊
②受邀科室应在规定时间内会诊,一般应于24小时内完成
③责任护士提出会诊要求,认真填写会诊通知单及会诊记录,经护士长签字后报送护理部
④会诊通知单及时送交护理部,由护理部签收登记并及时派专家会诊
⑤申请科室在会诊前应做好各种资料准备,会诊时报告病情,会诊后认真组织实施会诊意见并记录会诊专家填写会诊记录
⑥周末、节假日、夜班期间需要会诊时,应由护士长或代理负责人向护理部总值班申请会诊
(4)疑难病例会诊经过科内、科间会诊仍不能解决的问题,需进行院内大会诊时,由申请科室护士长上报护理部,由护理部组织有关专家进行会诊5)院外会诊本院不能解决的疑难病例,需要院外会诊时,由申请科室护士长提出会诊申请,护理部负责与有关医院联系,安排会诊必要时可携带病历或陪同患者到院外会诊,也可将病历寄送有关医院,进行书面会诊护理会诊人员的资质要求与会诊流程
(一)护理会诊人员资质要求
1、具有主管护师资格的高级责任护士及以上的护理人员;
2、有专科特长、临床经验丰富的护理人员;
3、专科病房担任护士长5年以上或专科护士10年以上;
4、专科护理小组成员(压疮小组、糖尿病小组、静疗小组)
(二)护理会诊流程遇有本专科不能解决的护理问题时报护士长同意紧急情况电话邀请会诊,会非紧急情况启用书面申请,一般当班内诊人员10分钟内到达病房完成,并由高级责任护士以上人员填写会诊单,必须写清楚会诊目的送会诊单到相关科室申请会诊科室的高级责任护士以上人员整理资料、准备发言由护士长或护理组长主持进行讨论会诊人员提出会诊意见及建议填写会诊意见申请会诊科室进行总结并在护理记录上做好会诊记录现场能实施的由会诊护士←组织临床实施观察护理效果和申请科室护士一起实施会诊单由申请科室保存
十二、护理病例讨论制度
(一)护理病例讨论范围疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例二护理病例讨论方法护理部或科室定期或不定期举行,形式采取科内和几个相关科室联合举行护理病例讨论要求
1、讨论前明确目的,护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备
2、讨论会由护理部或护士长主持,分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果,提出需要解决的问题参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结护理病例讨论重点
1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论,提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平
2、讨论罕见、死亡病例结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力
3、病例讨论应做好记录,讨论资料归于业务技术管理档案中,作为业务技术考核内容
十三、消毒灭菌隔离制度
(一)严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规,并达到以下要求
1、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平
2、凡接触皮肤、粘膜的医疗器械的器具和物品必须达到消毒水平
3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”
4、一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用,用后的一次性物品按《医疗废物管理条理》处理
(二)加强医院感染重点部门的管理,包括感染疾病科、口腔科、手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、层流室、肠道门诊、发热门诊等,并达到以下要求
1、按照《医院感染管理办法》要求,对重点部门的医院感染管理有相应的措施
2、各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录
3、护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法
(三)护理人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生规范,并达到以下要求
1、制定有无菌技术操作规程,护理人员严格按照规程进行
2、消毒隔离制度与相关措施到位,人流、物流有明确的流程标识
3、有手卫生规范并对护理人员进行培训凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手,接触传染病人按传染病房刷手法
(四)按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌,达到以下要求
1、建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作常规与合格的标识目录和可使用范围(器械、穿刺包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等),由供应室统一处理
2、有医院感染管理部门对可重复使用的医疗器材消毒或灭菌效果的定期与不定期监测的原始资料与记录
3、医疗器械的消毒灭菌合格率达100%包内有化学指示卡,包外贴3M指示带无菌物品专室、专柜存放,每日检查品名、有效期无菌包一经打开不超过24小时;铺无菌盘不超过4小时;无菌干罐持物嵌不超过4小时
4、对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录
(一)协助医院感染管理科进行各项监测,对监测中发现的问题及时分析、整改,并有记录
(二)护理人员要加强自身防护,在班时必须穿工作衣、裤,着装整齐;无菌操作时戴口罩、帽子;遵循“标准预防”原则,当接触血液、体液或损伤之皮肤、粘膜或组织时,均应戴手套
(三)病人按置的原则感染与非感染病人应分室安置,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置传染病可疑传染病要按照传染病常规隔离,传染病人的各类污染物品和排泄物,严格按先消毒后排放的原则进行处理四病人床单位、布类、用品、餐具、便器,做到“一人一用一消毒”,病人出院、转科或死亡后进行终末处理五治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫,拖布专用,标识明确,分类清洗,悬挂晾干,定期消毒
(六)医疗废物分类收集处理,感染性医疗废物置黄色塑料袋内,损伤性废弃物置硬性容器内,标识清楚、交接登记,密闭运送、无害化处理特殊感染性废弃物放入指定容器中密封,焚烧处理生活垃圾置黑色塑料袋内
十四、护理不良事件管理制度1各科建立护理风险防范措施,完善重点护理质量管理,如预防导管脱落、跌伤、压疮等护理不良事件实行网络直报2各科室完善护理不良事件记录对不良事件发生的原因、经过、后果、讨论分析及整改措施等均需详细登记,护士长应认真组织落实整改3严格执行护理不良事件报告程序事件发生后,责任人应立即报告护士长;发生严重不良事件时由护士长立即口头报告科主任、科护士长及护理部,24小时内填写护理不良事件报告单并上报,20日内将处理意见上报护理部,不得延误或隐瞒4对主动上报护理不良事件的科室和个人实行非惩罚制,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现时,按情节轻重给予处分并与科室、护士长年终绩效考核挂钩5发生护理不良事件后,要积极采取补救措施,以减少或消除由于不良事件造成的不良后果6发生严重护理不良事件的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存,不得擅自涂改或销毁,并保留患者的标本,以备鉴定7发生护理不良事件后,按其情节及性质,1周内组织全科或全院有关人员进行讨论分析,提出整改措施8护理部应定期组织护理质量管理委员会对上报的护理不良事件进行分析,确定事故性质,提出整改建议,反馈给科室并督促改进护理不良事件主动报告激励机制
一、自愿报告制度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理原则鼓励从业人员主动报告
二、报告者可以报告自己发生的问题也可以报告所见他人发生的问题
三、自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件不得故意编造虚假情况,不得诽谤他人否则将根据其造成的后果和影响承担相关的行政和法律责任
四、报告中违反相关规定和制度的行为,属于非主观故意未造成后果的免于处罚
五、自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的对保障护理安全有贡献的经护理部讨论决定将给予适当奖励
六、如不按规定报告、有意隐瞒、事后经领导或他人发现者,须按情节轻重给予处分
七、发生严重的不良事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥善保管,医患双方封存签字保存不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原貌有意违反规定则要追究行政责任
八、各科室建立护理不良事件登记本,发生不良事件的科室及时组织分析讨论会,各科室对当月发生的护理不良事件进行统计,组织全科护理人员讨论、分析、制定整改措施
九、护理部对全院护理不良事件进行鉴定,并每季度组织护士长分析讨论,提出防范措施
十、护理人员可以通过口头、电话、书面报告等形式报告不良事件护理不良事件定性标准及处理程序护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件包括护理事故、护理差错、护理缺点
一、护理事故
(一)定义指在护理工作中,由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤,导致功能障碍及明显人身损害的其他后果
(二)分类分
一、
二、
三、四级
1、一级护理事故造成患者死亡、重度残疾的;
2、二级护理事故造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;
3、三级护理事故造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;
4、四级护理事故造成患者明显人身损害的其他后果的
(三)评定标准
1、护理人员工作不负责任,交接班不认真,观察病情不细致,病情变化发现不及时,以致失去抢救机会,造成严重不良后果者
2、不认真执行查对制度而打错针、发错药、输错血、输错液体;护理不周到,发生严重烫伤或Ⅲ期压疮,昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成严重不良后果者
3、对疑难问题,不请示汇报、主观臆断、擅自盲目处理,造成严重不良后果者
4、抢救器械、药品供应延误,供应过期的或灭菌不合格的药品器械、敷料,或未遵守无菌操作原则而发生感染,造成严重不良后果者
5、器械护士未严格清点手术敷料、器械,造成严重不良后果者
6、局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%
(四)处理程序
1、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本,对发生的护理事故进行登记
2、凡发生护理事故,应当立即向病区护士长及科主任报告,护士长应立即向科、护理部报告,护理部应立即调查核实,将有关情况如实向主管院长汇报,同时做好患者解释工作
3、指定专人妥善保管相关的原始资料及物品,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料,因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果,医患双方应当场封存保留现场实物,以备检验
4、对发生事故的责任人,应根据《医疗事故处理条例》的有关规定进行处理
十五、护理新业务、新技术准入制度
(一)护理新业务新技术凡是近期在国内外医学领域具有发展趋势、在院内尚未开展和未使用的临床护理新手段
(二)护理新业务新技术分级按该项目的科学性、先进性、使用性、安全性将项目分为国家、省、市、县、院等级
(三)建立护理新业务新技术准入小组,根据国家法律法规和各项规章制度,制定管理制度
(四)申报流程由护理人员填写申报表,护士长及科主任签意见后报护理部,护理部组织护理新业务新技术准入小组成员对该项目的先进性、可行性、科学性以及实施的安全性、有效性、效益性进行科学论证,对项目做出评估及准入决定,在报院领导小组批准
(五)批准后的新业务新技术必须按计划实施;实施前后要遵守操作规程,告知病人取得同意,保证病人安全,并有记录
(六)护理新业务新技术准入小组定期检查、考核计划的落实,项目负责人阶段性总结;验收后的项目总结和论文交护理部存档,建立新的护理常规和操作规程
(七)新业务新技术推广应用后不断完善,积累资料,申报成果奖
十六、安全输血制度
1、接到输血医嘱后,两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样将血标本与输血申请单送交血库,双方进行逐项核对
2、护士到输血科取血时,应与输血科人员认真核对输血资料
(1)患者姓名、科室、病房、床号、血型;
(2)血液编号、血型;
(3)血液容量、采集日期、有效期;
(4)血液外观检查标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等
(5)交叉配血试验结果;以上核对完成后,发配血人员及取血人员共同签字后取血
3、血液自输血科取出后,运输过程中勿剧烈震动,以免红细胞破坏引起溶血库存血不得加温,以免血浆蛋白凝固变形,根据情况可在室温下放置15~20分钟,放置时间不能过长,以免引起污染
4、输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后进行输血操作
5、至患者床边输血时,再次核对前述内容,呼唤患者姓名以确认受血者如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时,输血报告单不能确认患者,就需要与其近亲属共同进行确认,或确认患者手腕上的标识
6、核对及检查无误后,两名护士签字,遵照医嘱,将血液轻轻混匀后,严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者
7、输血通道应为独立通道,不得同时加入任何药物一同输注如输注不同供血者的血,应用生理盐水冲净输血器后,在输注另外一袋血液
8、输血时应遵循先慢后快的原则,输血的前15分钟要慢,每分钟约20滴,并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血,及时报告临床医师,用生理盐水维持通道若无不良反应,输血完毕后将输血器材毁形消毒处理
9、若疑为溶血性输血反应,应立即停止输血,通知临床医师和输血科,进行积极抢救治疗的同时,进行必要的核对、检查,保留输血器及血袋,封存送检
10、血液为特殊制品,如不立即输注,应及时送回输血科保存,不能保存在临床科室,血液出库30分钟不能退回血液一经开封,不能退换
11、输血结束后,认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理若有输血不良反应,应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科,由输血科按照《临床输血技术规范》处理;若无不良反应,将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存第三节护理业务工作制度
一、护理业务工作制度
(一)在主管院长的直接领导下,护理部有权在院内行使对护士的调配、和护士升、调、奖惩等权利,对护士进行有效的领导
(二)护理部由主任负责,实行护理部主任、护士长二级管理的护理管理体系
(三)护理部制订一套完整的规章制度、护理人员岗位责任制及护理技术操作规程,使各项护理工作在相对稳定的情况下运行,护理人员有岗、有责、有章可循,使护理工作逐步走向规范化的轨道
(四)护理部针对全院护理工作实际情况及需要解决的问题,明确管理目标,制定出年工作计划,季、月工作重点,并定期召开护士大会、护士长例会,研究和布置各项护理工作贯彻和落实
(五)护理部实行护理质量全面管理,建立岗位职责考核标准及各项护理质量标准,护理部质控组每月对各护理单元进行质量考核,将检查中存在的问题及时反馈到有关科室,并与奖金挂钩,实行绩效的管理
(六)护理部成员经常深入科室了解计划落实情况,并结合质控组每月的质控检查结果,认真分析护理现状,发现问题,提出解决办法,然后在护士长例会上提出工作安排意见,确保年护理工作计划顺利完成
二、患者入院、出院、转科制度
(一)入院
1、住院患者持门诊病志,办理住院手续,急诊患者由医护人员送入病房
2、病房办公室护士热情接待患者,安排床位,通知主管医生,责任护士向患者及家属介绍医院环境、规章制度及探视陪护有关内容
3、住院患者遵守病房作息时间,未经医生允许不得私自外出,否则按自动出院处理,外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责
4、新入院患者24小时内完成卫生处置和护理记录单的书写
(二)出院
1、护士提前告知患者出院时间,做好出院准备
2、医生开出院医嘱后,办公班护士根据医嘱注销一切治疗卡,结清帐目,并详细告知报账程序,整理病历
3、患者及家属办理结帐手续
4、责任护士为患者做好出院健康指导
5、出院前征求患者意见或建议
6、患者离开病房时,护士要热情送出病房
7、做好终末消毒
(三)转科
1、病人需转科治疗时,由经治医师填写会诊单,当班护士按时送至会诊科室,当会诊科室同意转科时,方可办理转科手续,同时报住院
2、病人需转科治疗时,由经治医师下达转科医嘱,书写转科记录,当班护士按规定要求整理病历,注销各种治疗、护理,取下一览表登记卡、携带病历,(危重病人有医生或护士陪同)将病人转至转入科室,与转入科室护士交待病情及治疗情况,重病人当面交清病情,检查各管道是否畅通,皮肤有无压伤,填写转科登记本及时通知有关医师接诊
3、接待科室的护士应向病人详细介绍病区环境和住院规则,遵医嘱执行各项护理工作
三、患者安全转运制度
(一)病人转运包括所有病人从原来科室通过平车、轮椅等转运到其他科室
(二)危重病人转运由医生、护士陪同
(三)护士长、责任护士有权决定转运工具(包括约束带的使用),按病人病情安排人员护送(除医生特殊医嘱外)
(四)危重病人(手术病人)转运前护士应协同医生稳定病人病情,清空各引流袋,妥善固定各种管道,确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运
(五)危重病人(手术病人)转运前,根据病情通知接收部门准备各种仪器和抢救药物,并准备电梯等候,一切就绪后方可转出,以免耽误病情
(六)危重(躁动)病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工作,注意安全
(七)负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验,转运途中(或检查时),护士严密观察病人的生命体征和病情变化,关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况
(八)转运过程中,病人一旦出现意外情况,遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救,并在事后及时补记病情变化和抢救过程
(九)转运后应向接诊人员详细交接班
四、饮食管理制度
(一)医生根据病情决定病人的饮食种类,开写医嘱或更改医嘱后,护士应及时通知病人
(二)将饮食标志标于床头卡上,并告知病人特殊饮食或禁食的原因、时限和注意事项等
(三)开饭前,做好饮食查对,协助病人洗手
(四)冬季饮食应注意保温,必要时护理人员应协助病人进餐
(五)病人家属自备的饮食,须经护士检查后方可食用家属不可自行准备治疗饮食,特殊饮食
(六)注意观察病人的进食情况,随时征求病人意见
五、病房对光敏感药物管理规定
1、认真阅读药品说明书,按照说明书的要求使用和保管药物
2、需要避光的药物,按照避光要求避光
(1)所有药物均需要避免阳光/其它强光直射
(2)要求贮藏避光领取药品后,储存在避光的药盒或药柜内配制后使用期间可不用避光使用和储藏均要求避光领取药品后,储存在避光的药盒或药柜内
(5)使用过程中采用不透光的容器包装,如专用的避光输液器、棕色容器或黑色外包装遮光
六、病房护理管理工作制度
(一)病房由护士长负责管理,病房管理达到“四化”(管理目标化、工作制度化、操作规程化、设施规范化)、“八字”(整洁、舒适、安全、安静)要求
(二)各级护理人员科学分工,明确各班工作岗位职责、标准、要求,保质保量完成护理工作
(三)严格执行各项规章制度、操作规程和护理常规主动、及时巡视病房,严密观察病情变化,落实专科护理和基础护理措施,满足病人身心需要
(四)临床护理工作体现人性化服务,注意保护病人知情权和隐私权分管病人的护士要掌握病人的“八知道”(床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理及检查阳性结果),落实等级护理,加强与病人的沟通,保持良好的护患关系
(五)建立健全病房安全措施及应急方案,护理人员应具备处理护理意外事故和非护理因素不良事件的能力
(六)定期召开工休座谈会进行安全教育、健康教育指导,征求病人及家属意见,不断改进护理工作
(七)加强病人及探视、陪伴管理,住院病人应统一穿着病员服,手术病人术前须更换病员服不得在病房吸烟、喝酒、赌博、闹事,维持正常医疗秩序
(八)合理安排工作时间,保证病人休息晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗,谢绝探视,以保持病房安静
(九)做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作,防止和控制医院内交叉感染,一旦发现传染病人,立即采取隔离等相关措施
七、病房物品管理制度
(一)护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作,并建立帐目,物品分类保管,定期检查,做到帐物相符
(二)在护士长领导下,各类物品要指定专人管理常用物品每天检查核对,一般物品每周核对,每月清点,每半年与保管部门总核对一次,如有不符,应查明原因
(三)凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者,应根据医院制度进行赔偿
(四)掌握各类物品的性能,注意保养,防止生锈、霉烂、虫蛀等现象,并提高使用率
(五)借出物品必须办理登记手续,经手人要签名,重要物品经护士长同意方可借出,抢救器材一律不外借
(六)护士长调动时,必须办好移交手续,交接双方要共同清点物品并签字
八、病房药品管理制度(修订)
(一)病房内所有基数药品,只能供应住院患者按医嘱使用,其他人员不得私自取用
(二)病房内基数药品,应当制定专人管理,负责取药、退药和保管工作
(三)每日清点并记录,检查药瓶,防止积压、变质,如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时,立即停止使用并报药房处理
(四)药房对病房内存放的药品要定期检查,并核对药品种类、数量是否相符,有无过期变质现象
(五)抢救药品必须放置在抢救车内,定数量、定位放置,有定位图示,标签清楚,每日检查,保证随时急用
(六)特殊及贵重药品应当注明床号、姓名、单独存放并加锁
(七)需要冷藏的药品(如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内,以免影响药效
(八)患者专用的药物,停药后及时退药
(九)对夜间、节假日的临时紧急用药应当能及时从药剂部门获得高危药品、毒麻药品管理规范高危、毒麻药品是指那些本身毒性大,不良反应严重,药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松驰剂及细胞毒化药品等;毒、麻、精神药品及毒性中药品范围应根据《中国药典》、《中华人民共和国药品管理法》及国家药政管理有关规定执行高危毒麻药品若不当使用易危及病人生命安全,故在药品使用过程中,须提高警觉为促进高危毒麻药品的合理安全使用,制订如下管理规范
1、高危药品应设置专门的存放药柜,不得与其他药品混合存放
2、高危药品存放药柜应标识醒目,设置黑色警示牌、提示牌提醒医护人员注意
3、高危、毒麻药品使用时要被告双份复核,毒麻药品使用后要做好登记和余液的处理
4、加强高危、毒麻药品的效期管理,定期清点
5、各科室对特殊高危药品(如胰岛素、10%氯化钾注射液、浓氯化钾注射液,长春碱制剂、麻醉药品、第一类精神药品等)实行严格的数管理,做到每日账物相符,各护理单无必须严格跟踪特殊高危药品的使用,实行执行护士签字制
6、药剂科加强高危药品不良反应监测,并定期总结汇总,及时反馈临床医护人员
7、临床科室储备的毒麻药品,仅限该科室常用和急救用的品种,并建卡建册,实行“四专”,即专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理,每班交接,交接班时账物相符用后凭处方、安瓶和登记本向药房领取,剩余药液须经两人查看弃去,共同签名
8、毒、麻、精神药品用量必须严格按处方限量执行、
9、外出执行临时任务,确需携带,毒、麻、精神药品时,需经医务处同意,可预领一定基数严格掌握使用管理,并填写登记清楚,安成任务后,凭处方、安瓶报销
10、此类药品标签有明显标记,在标签显著位置上分别注明“毒麻药品”的字样,定期检查以防失效、过期
九、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程
一、观察和处置患者用药与治疗反应的制度
(一)护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应对易发生过敏的药物和特殊人群(婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者)应密切观察
(二)应用微量泵或特殊用药时应密切观察如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视,密切观察用药效果和不良反应,发现问题及时停止用药,必须逐级报告护士长、护理部和药剂科,确保用药安全
(三)定时巡视病房根据病情和药物性质调整输液滴速,观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应,发现异常及时通知医生进行处理
(四)做好患者的用药指导使其了解药物的一般作用和不良反应,指导正确用药
(五)发现给药错误时按应急预案处理
(六)护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况
(七)加强药物与治疗反应的观察经常巡视病房,了解和观察患者的用药和治疗反应,除按分级护理要求巡视外还应根据患者的实际情况如使用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等情况要增加巡视次数并加强沟通,注重了解患者感受一旦发生药物与治疗反应当班护士应做到
1、立即停止药物的使用;
2、立即报告护士长,同时报告值班医生;
3、根据医嘱进行处理,情况严重者应配合医生,立即抢救;
4、落实相应的护理措施;
5、及时记录护士记录单,做好抢救观察记录;
6、发生输液反应时,应将撤下的输液器形成密闭状态,并用无菌治疗巾包裹,标明时间,冷藏备检
(八)加强重点药物观察
1、重点药是心血管系统药物,细胞毒化药物,抗菌药物,中枢性肌松药,抗精神失常药,中枢镇静催眠药
2、重点药使用前1应掌握药物基本知识和不良反应等2询问患者药物过敏史及用药史,必需时监测生命体征3认真执行医嘱,严格执行三查七对制度,注意配伍禁忌4告知病人和家属将要使用药物名称、用法用量、可能出现不良反应
3、重点药物使用中和使用后1观察输液滴数,按患者病情,年龄及药物性质,合理调节滴数2告知患者及家属不得自行调节滴数,用药中如有不适及时与医护人员联系3加强巡视,观察生命体重和用药反应,及时询问和听取患者主诉4必要时监测患者用药后相关指标,做好交接班5患者出现用药不适或不良反应,应立即停药,及时通知医生采取有效措施,遵医嘱落实相关治疗与护理,并根据要求做好护理记录及交接班,并填报不良事件表,上报护理部
十、用药后观察制度
1、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应
2、对易发生过敏的药物和特殊人群婴幼儿、儿童、老年人、心功能不全、肝肾功能不全的患者,护士应密切观察,如有过敏、中毒反应立即停止用药,并报告医生,做好记录,必要时封存实物协助检验工作
3、应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物时,护士应加强巡视,密切观察用药效果和不良反应,发现问题及时处理,必要时必须逐级报告护士长、科护士长、护理部、药剂科,确保用药安全
4、护士应定时巡视病房,根据病情和药物性质调整输液滴速,观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应,发现异常及时通知医生进行处理
5、护士应做好患者的用药指导使其了解药物的一般作用和不良反应,指导正确用药和应注意的问题
6、护士长要随时检查各班工作,注意巡视病房,发现用药问题及时报告并妥善处理
十一、安全用药管理制度
(一)遵医嘱及时准确用药
(二)用药要严格执行“三查七对”,准确掌握给药剂量、浓度方法和时间必要时病人(或家属)参与确认
(三)口服药按时发放给病人,看服到口
(四)注射药物须两人核对;静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量,注明加药者姓名和时间,由另外一名护士核对并签名后方可应用于病人
十二、治疗室工作制度
(一)保持室内清洁,每完成一项工作,即要随时清理,每天用消毒液擦拭两次每周全面保洁一次非工作人员不得进入本室
(二)器械物品放在固定的位置,及时领请,上报损耗,严格交接手续
(三)各种内、外用药品分类放置,标签明显,字迹清楚
(四)毒、麻、限剧药贵重药品加锁保管,严格交接班
(五)高浓度电解质氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放,超正常剂量使用有严格的流程规范管理
(六)严格执行无菌技术操作,进入治疗室必须穿工作服戴工作帽及口罩
(八)已用过的一次性注射器、输液器等,放入黄色医疗废物专用包装袋内按感染性废物处理,不得返回治疗室
(九)无菌物品须注明灭菌日期,须在有效使用期内使用
(十)定期进行空气和无菌物品采样培养,每日消毒,并有登记签名
(十一)注意药物的配伍禁忌,严格执行查对制度;配液用过的注射剂,需继续使用者,应当注明开启日期与时间,仅限于当班内使用(有效期不超过4小时)
十三、换药室工作制度
(一)严格执行无菌操作原则,非换药人员不得入内
(二)除固定敷料外(绷带等),一切换药物品均需保持无菌,并注明灭菌有效期,无菌溶液(生理盐水、呋喃西林等)定期检查,无过期物品
(三)换药时先处理清洁伤口,后处理感染伤口
(四)特殊感染用物不得在换药室处理
(五)污染敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内,按感染性废物处理
(六)换药室每天用紫外线消毒空气1次,记录消毒时间及签名,每周彻底扫除一次
(七)换药时根据伤口情况,换药物品依先后顺序一次备齐,保持台面整洁
(八)做到操作轻柔,流程规范,处置准确,包扎符合要求
十四、注射室工作制度
1、注射室护士必须熟悉各种注射药物的剂量、药理作用、配伍禁忌及不良反应,掌握发生药物过敏的急救方法
2、凡各种注射应当按处方和医嘱执行,对易致过敏的药物,必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验
3、严格执行查对制度,对待患者热情、体贴
4、密切观察注射后的情况,若发生注射反应或意外,应当及时进行处置,并通知医生
5、严格执行无菌操作规程,操作时应当戴口罩、帽子器械要定期消毒和更换保证消毒液的有效浓度注射时,使用一次性注射器
6、备齐抢救药品及器械,放于固定位置,定期检查,及时补充更换
7、每天要做好室内清洁卫生和消毒,定期采样培养
8、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染
十五、一次性医疗用品使用管理制度
(一)领取一次无菌物品,必须有三证,包装严密,无破损,符合要求
(二)一次性物品应分别放置,贵重物品加锁保管,应放在阴凉干燥处
(三)科室使用前仔细检查小包装有无破损、失效,产品有无不洁净
(四)使用时若发生热原反应,感染或其他异常情况时,必须及时留取标本,详细记录,通知感染科、设备采购部门
(五)一次性无菌医疗用品用后,必须按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理,禁止重复使用和回流社会
(六)领取一次性医疗用品时,必须有护士长签字,领取数量保持一定基数,科室不得超量存放,以防过期或污染
(七)所有一次性物品按规定使用,包装上显示一次性的不得重复使用
十六、操作安全制度
(一)严格执行三查七对
(二)严格实行无菌操作规程
(三)保持静脉穿刺处清洁干燥
(四)更换套管针及深静脉穿刺处的敷料要求最好使用无菌透明敷料,应3-5天更换一次,夏天可2天更换一次,敷料不粘或污染时应及时更换
十七、术前患者访视制度
(一)为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术,手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视阅读病历,了解患者一般资料姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等,收集患者临床资料术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果;有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等
(二)了解患者的心理状态,进行必要的心理疏导及护理
(三)做好术前宣教工作
1、向患者讲解有关的注意事项,如术前禁食、水,勿化妆,去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等
2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性
3、介绍手术室环境、手术时注意事项等
(四)访视过程中要体现人文关怀,护士态度要热情,主动自我介绍耐心解答患者提出的问题,以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理注意保护患者隐私,根据情况进行必要的告知,认真执行保护性医疗制度
(五)访视内容要认真记录于手术护理记录单
十八、患者健康教育制度1)按照护理程序的方法,评估患者健康状况,系统地收集资料,了解患者健康教育需要及接受能力2坚持因人施教、患者参与针对患者及家属的健康教育需求选择教材,制定适宜的教育目标、教育内容、教育形式,实施健康教育计划,评价效果并记录3健康教育的形式包括个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会、展览、视听教学等4护士应根据患者住院的不同阶段、疾病的不同时期进行有针对性的健康教育5住院患者健康教育内容主要包括:医院规章制度、病室环境、贵重物品的保管及安全注意事项、相关疾病知识宣教、出院指导6将健康教育纳入质量控制,定期进行考评,健康教育覆盖率达100%
十九、健康教育流程
1、评估健康教育对象的学习需要及接受能力
2、制定相适应的目标
3、拟定适宜的健康教育内容
4、根据教育对象选择健康教育的形式
5、实施健康教育计划
6、对健康教育结果进行评价
7、有针对性发放宣传资料
二十、出院患者健康教育制度为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用,为病人及其家属提供健康管理相关信息的教育,以提高病人、家属自我护理能力,改善健康状况,制定本制度
(一)为健康教育按评估病人及家属实际需求进行,由医务人员、病人、家属共同确定完成;二各病区建立健康教育手册,为病人提供健康教育资料;三出院教育内容,主要包括下列各项
(1)告知患者出院时间,交代出院流程
(2)带药的指导出院后需要连续服药的患者,应告知病人严格按医生规定的时间给药途径方法,定期复查服药的效果,用药后如有异常的反应要及时到医院复查
(3)活动与休息的指导
(4)营养方面的指导
(5)教会病人自我保健与自我照顾的能力
(6)告诉病人复诊的时间与地点
(7)征求患者意见
(四)出院病人健康教育的书写记录
(1)在护理记录单上记录
(2)在出院病程记录及出院小结上记录第四节护理质量、安全管理制度
一、护理质量持续改进方案
(一)根据医院的总体规划,结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划
(二)根据工作计划制定具体考核办法
(三)按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作,重点检查实施及落实情况
(四)由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查
(五)将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员
(六)针对检查发现的问题及时制定整改措施,并将此措施告之全体护理人员
(七)护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考,并作为护士长管理考核重点
(八)护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录,制定相应护理常规,报护理部审批、备案
二、护理风险防范措施
(一)对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育,树立爱岗敬业精神,对工作具有强烈的事业心和责任感
(二)树立“以人为本,满意服务”的服务理念,用真心、真情为患者服务
(三)认真执行各项规章制度和操作规程,熟练掌握新仪器的使用,努力提高专业技术水平
(四)进行各项护理操作均需履行告知程序
(五)工作时间严格遵守劳动纪律,坚守岗位,不随意脱岗
(六)维护全局,搞好医护配合,加强护患沟通
(七)按护理级别要求巡视患者,认真观察患者病情变化,按要求规范书写护理记录抢救结束后6小时内据实补记
(八)进行各项技术操作时,要严格按操作规程,必须严格执行“三查七对”制度
(九)进行无菌技术操作时,严格执行无菌技术操作规范
(十)注意药物配伍禁忌,密切观察药物不良反应
(十一)病房各类药品放置有序,加强安全管理,确保患者用药安全
(十二)如出现护理不良事件或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部,不得隐瞒,并保存好病历
(十三)护理用具、抢救仪器要定期检查,保证处于备用状态,护理人员要熟悉放置位置,熟练掌握各种仪器的使用方法
(十四)按规定认真交接班,危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班
(十五)按有关规定使用一次性医疗物品,并定期检查,防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生
(十六)按规定处理医用垃圾,防止再次污染及交叉感染,给患者带来伤害
(十七)住院期间要保证患者安全,防止各种意外发生
(十八)对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规,以使护理人员能够遵照执行
三、重要护理操作告知制度
1、对高难度、风险性有创操作,实施前必须提前告知
2、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外,取得患者配合
3、必要时由患者家属签字
4、操作中关键环节仍要随时解释,尽量减轻患者痛苦无论何种原因导致操作失败时,应礼貌性道歉,取得患者谅解
四、手术部位确认标识制度
一、手术部位标识一定要尽可能在病人清醒及知道的情况下由病人及术者共同参与部位的标识医院对手术部位标识政策的执行情况进行监控并收集和分析数据,必要时制定紧急措施
二、标识要清晰明确,在消毒及铺巾后标识清晰可见标记使用蓝色或紫色油性笔标记,切口用单线标记,画线前先画定位点,最后将定位点连成线穿刺点用“O”或点表示
三、因为一岁以内的婴儿进行标识可能会留下永久性痕迹,故不允许在患儿皮肤上进行手术标记病人拒绝手术部位标记时不得进行以上两种情况必须在病历上用示意图来进行手术标记
四、所有手术操作,包括在手术室内进行的手术、在门诊进行的手术必须遵守此制度
五、明确规定一定要进行手术部位标识的情况
(一)成对器官的单侧手术,例如肾脏、输尿管、卵巢、输卵管、眼睛、肺脏、耳、手、足、肢体、锁骨、肢体关节等;
(二)有左右之分的手术,例如脑、鼻;有多个数目之分的手术,例如手指、脚趾、肋骨等;
(三)有多个层次之分的手术,例如腰椎等
六、不需要进行手术部位标识的情况
(一)成对器官双侧都需要进行手术时,例如双侧输精管结扎手术;
(二)器官是位于中间位置或者是独一无二的,例如食管手术
五、危重病人报告制度
1、各科室对危重病人进行抢救治疗,护士长应及时向护理部报告,以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作,使病人得到最佳的护理
2、需要报告的危重病人包括
(1)需要特殊护理的病人
(2)住院期间病情突然发生变化需抢救的病人
(3)病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人
3、报告程序及时间
(1)病房有危重病人时,当日由责任护士或值班护士报告护士长
(2)护士长接到报告后,当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”,然后立即报告护理部
(3)护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人,检查记录指导协调护理工作
六、纠纷病历管理制度
(一)当出现纠纷和医疗争议,患者及家属要求封存病历时,病房要保管好病历,以免丢失
(二)完善护理记录,要求护理记录要完整、准确、及时;护理记录内容全面与医疗记录一致,如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等
(三)检查体温单、医嘱单记录是否完整,包括医生的口头医嘱是否及时记录
(四)可复印病历资料门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录
(五)备齐所有有关患者的病历资料
(六)迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系
(七)病历封存后,由医务科指定专人保管
七、质量监控制度(一根据护理质控标准,护理部和科室护理质控小组按质控要求每月进行护理质量抽查,每季度进行一次全面质量大检查(二科室质控小组以定量质控方式考核,夜间值班护士长以随机质控方式考核护士长对护士岗位职责考核每周1次,每次不少于3个内容(三科室内质控小组按照考核要求进行考核,并认真记录于质控自查本上,要求急救物品每周一次,合格率100%;护士长管理、病房管理每周一次,合格率95%;消毒隔离每周二次,合格率95%;分级级护理每周二次,合格率90%;护理文书书写每周一次,合格率95%(四护理部每季度对护理质量进行综合分析,对各科室考核的成绩、存在的问题等进行通报(五护理部每季度召开护理质量讲评会,将半年或一年内护理质控考核和护理不良事件、满意度等进行分析讨论,要求参加人数不得少于全院护理人员的1/3
(六)护理质控目标a医院护理质控小组——综合各科的护理质量b科室护理质控小组——本科室护理质量
(七)护理质控标准体系
1、护理部制定的急救物品、病房管理、消毒隔离、分级级护理、护理文书书写、护理安全、重点科室管理等护理质量考核标准
2、重点科室质量考核标准
(八)护理质控方法
1、医院护理质控小组——定期、随机质控考核
2、科室质控小组——定量质控考核
3、夜间质控——随机质控考核
八、医务人员职业安全防范制度
1、为维护医务人员的职业安全,有效预防医务人员工作中发生职业暴露感染疾病,制定本制度
2、本制度所称职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染者或被病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或被含有细菌的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况
3、在诊疗、护理操作过程中,有可能发生疾病感染时,医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩;有可能发生污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙
4、医务人员手部皮肤发生破损,诊疗和护理时必须戴双层手套
5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤
6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤
7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器
8、医务人员发生职业暴露后,应当立即实施以下局部处理措施用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%乙醇或者
0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当用生理盐水冲洗干净如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者皮下注射乙肝疫苗发生HBV职业暴露,根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本用药或强化用药程序
9、医务人员应该对被感染情况进行登记登记的内容包括病源感染发生的时间、地点及经过;被感染具体部位及损伤程度,处理方法及处理经过
九、患者管路滑脱预防及报告制度
(1)管路滑脱主要是指气管插管、气管切开、中心静脉导管和PICC导管等管路脱落2认真评估患者意识状态及合作程度,确定患者是否存在管路滑脱的危险3对存在管路滑脱危险的患者,告知本人及家属,使其充分了解预防管路滑脱的重要性,取得配合4落实防范措施,必要时在家属同意情况下采取适当的约束,并做好交接班5加强巡视,随时了解患者情况及检查约束部位,并做好护理记录,根据情况安排家属陪伴6如果患者发生管路滑脱,应立即报告医生迅速采取措施,避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低7护士长要组织科室人员认真讨论,不断改进护理工作8发生患者管路滑脱的科室如有意隐瞒不报,事后发现将按情节轻重给予严肃处理,并纳入科室绩效考核9护理部定期进行分析及预警,制定防范措施,不断改进护理工作
十、用药错误防范措施用药错误泛指任何可以预防的可能对患者造成伤害的处方、配药和给药错误事件,无论这些错误最终是否导致了任何严重程度的不良后果都属于用药错误用药错误是影响和威胁患者安全的重要问题为此,特制定防范措施如下
一、妥善保管药物药物的放置符合药物存储要求,专柜(专屉)、分类、原包装存放(在使用前不能去掉包装和标签);高危药物单独存放,有醒目标识留存基数的品种和数量宜少不宜多
二、杜绝过期药物坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则,定时清理,及时更换快过期药物,报废过期药物
三、所有用药必须由医生开具的书面医嘱,杜绝不规范处方与口头处方(非紧急情况下)执行过程中要加强与医药人员的沟通,及时识别和纠正有问题的医嘱,从源头杜绝或减少用药错误的发生
四、保证药物的正确使用
1、选择正确的用药途径和给药方式
2、输注速度应根据病人的年龄、病情、身体状况及药物性质调节对年老体衰、心肺功能不全等病人应该控制滴数、密切关注高危药品的输入速度
3、正确的用药时间及顺序一般情况下,根据病人病情的缓急变化,治疗上存在前因后果关系及药物的药理性质安排输液顺序根据药物半衰期决定给药时间,按照规定时间给药
五、严格执行交接班制度特别是对转院、转科、手术回病房的病人所带回的药物,一定要认真交接,以防用药遗漏,用药重复等现象发生
六、重点人群管理实习生、新护士工作经验少,情绪不稳定、责任心不强,应特别关注,排班时要注意人员搭配
十一、跌倒、坠床管理制度
1.根据《跌倒、坠床风险评估表》进行评估,住院患者是否存在跌倒、坠床危险因素,如存在危险因素,要及时制定防范措施,床头挂“防坠床”标识牌,并做好交接班,评估总分值≥45分者确定为重点监控对象报告护士长
2.提供安全就医环境,易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌等做好护理安全管理工作,对新入院患者进行安全教育,易跌倒患者采取安全防范措施
3.对跌倒、坠床中、高危患者重点巡视并做好床旁交接班,做到班班重视
4.对意识不清并躁动不安的患者,应使用床栏并有家属陪伴对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤
5.在床上活动的患者,嘱其做力所能及的事,如有需要让护士帮助教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用呼叫系统告诉医护人员,给予必要的处理措施
6.一旦患者不慎跌倒或坠床时,即按应急预案处理并及时通知医师,配合医师对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施,并及时上报护士长填写《护理不良事件上报登记表》,逐级上报,一般24小时内上报,严重者应立即报告
7.护士长要组织科室人员认真讨论,分析发生原因,提出处理意见和改进措施护理部定期组织有关人员进行分析,不断完善护理管理制度
十二、跌倒防范措施病人在医院内跌倒/坠床,不仅会增加病人和家属的痛苦,更会成为医疗纠纷的隐患,影响医疗机构的信誉度为了防范病人跌倒/坠床,特制定如下病人跌倒/坠床防范措施
一、做好病人跌倒/坠床的筛查评估高危人群年龄<14岁或>70岁患者、孕妇、意识障碍患者、有疼痛患者、行动不便患者必须进行跌倒筛查并登记
二、防范措施
(一)高危患者加强安全管理
1、对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变,70岁以上患者安装床栏,必要时使用保护性约束,要做好解释工作
2、安排高危患者住在临近护士站的病房,以便观察,提供必要的帮助
3、床头挂跌倒危险标记向家属、陪护患者交待有关事项
(二)做好病房环境安全管理
1、确保患者可以随手触到呼叫器,降低病床高度,固定好床及轮椅
2、病床两边加床档,协助大小便,提供轮椅帮助
3、督促卫生人员定时擦拭地面保持干爽:定时检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面,用湿拖把拖地时,在潮湿处放置防滑标识,破损或不平的地面需要立即修补
4、医疗仪器的电线需卷放好,以免松散垂在地上,拌倒患者
5、保持足够的照明灯:厕所、走廊转角有足够的照明设备
6、维持病室环境物品摆放,固定病床刹轮
7、定期检查厕所/浴室扶手的稳固性
(三)安全提供医护程序
1、入院即日向患者及家人介绍:入院须知及病室安全守则,请病人家属自备患者须使用的用品,如眼镜、合适的鞋、助行器
2、选用合适的坐椅,需要时加上安全带
3、移动患者前,先评估及选用安全的移动法
4、运送患者时需加安全带及床上床栏
5、患者“唤叫器”响时,尽快作出回应
6、指导陪护者提供正确的陪护方法
十三、坠床的防护措施
一、对于有意识不清并躁动不安的患者,应加床档,并有家属陪伴
二、对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤
三、在床上活动的患者,嘱其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助
四、对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好健康教育,告诉患者不做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足,引起晕厥等症状,易于发生危险
五、教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,按床头灯告诉医护人员,给予必要的处理措施
六、一旦患者不慎坠床时,护士应立即到患者身边,通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况
十四、跌倒/坠床护理质量管理与持续质量改进
1、跌倒/坠床预防措施及时正确
2、及时评估与预防跌倒/坠床的高危人群
3、与病人/家属沟通良好
4、跌倒/坠床后处理措施积极正确有效
5、各科室护士长每年至少开展两次以上全科追踪活动,并做好记录
6、护理部每年至少开展两次以上全院再追踪活动,并做好记录压疮风险评估与报告制度
(1)对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理
(2)各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者,必须进行压疮筛查并登记
(3)对有可能发生难免压疮的高危患者,须申报难免压疮
①申报范围对卧床、危重低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者,使用Braden评分表进行压疮风险评估评分12分,患者高度水肿、极度消瘦等,申报难免压疮
②申报程序:病房填写难免压疮申报表,护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案
③监控处理病房应根据患者的具体情况,制定预防措施,必要时可申请院内护理会诊,护士长督促措施的落实并进行效果评价,科护士长随时抽查,护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况4对已上报的难免压疮患者,病房要加强管理,床旁悬挂压疮警示标志,加强健康宣教并积极采取有效措施,继续监控和评估,Braden评分>16分,可停止监控护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查
(5)患者发生压疮或患者入院时带入压疮,须报告护士长,在24小时内填写压疮报告表,经科护士长审核后上报护理部,并在护理记录单上做好记录
(6)发生患者皮肤压疮的科室,如有意隐瞒不报,事后发现将按情节轻重给予严肃处理,并纳入护士长及科室绩效考核7)各病房设立压疮、难免压疮登记本,对压疮、难免压疮进行登记,护士长要定期组织科室人员认真讨论,总结经验教训,不断改进护理质量
十五、压疮风险评估与报告制度
(1)对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理
(2)各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者,必须进行压疮筛查并登记
(3)对有可能发生难免压疮的高危患者,须申报难免压疮
①申报范围对卧床、危重低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者,使用Braden评分表进行压疮风险评估评分12分,患者高度水肿、极度消瘦等,申报难免压疮
②申报程序:病房填写难免压疮申报表,护士长科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案
③监控处理病房应根据患者的具体情况,制定预防措施,必要时可申请院内护理会诊,护士长督措施的落实并进行效果评价,科护士长随时抽查,护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况
(4)对已上报的难免压疮患者,病房要加强管理,床旁悬挂压疮警示标志,加强健康宣教并积极采取有效措施,继续监控和评估,Braden评分>16分,可停止监控护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查
(5)患者发生压疮或患者入院时带入压疮,须报告护士长,在24小时内填写压疮报告表,经科护士长审核后上报护理部,并在护理记录单上做好记录
(6)发生患者皮肤压疮的科室,如有意隐瞒不报,事后发现将按情节轻重给予严肃处理,并纳入护士长及科室绩效考核
(7)各病房设立压疮、难免压疮登记本,对压疮、难免压疮进行登记,护士长要定期组织科室人员认真讨论,总结经验教训,不断改进护理质量
十六、压疮诊疗与护理规范
一、压疮定义机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡
二、压疮的好发部位骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处
三、压疮的临床表现
(一)可疑深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变,如紫色或褐红色,或导致充血的水疱,与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷
(二)压疮I期在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑,但皮肤完整,深色皮肤可能没有明显的苍白改变,但其颜色可能和周围的皮肤不同局部有红、肿、痛、麻木感
(三)压疮II期局部皮肤紫红色,皮下有硬结、有水疱易破损;表皮和真皮缺失,在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡
(四)压疮III期全层伤口失去全层皮肤组织,除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处,可见皮下组织,有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确,可能有潜行和窦道浅表溃疡,有黄色渗液,感染时有脓液,疼痛
(五)压疮IV期全层伤口,失去全层皮肤组织,伴骨头、肌腱或肌肉外露,局部可出现坏死组织脱落或焦痂,有潜行、窦道感染向周边、深部扩散,可深达肌层、骨面,坏死组织发黑,有臭味,可致败血症
(六)不可分期压疮全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部腐烂(黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色)和痂皮(黄褐色、褐色、黑色)覆盖
四、压疮的处理对处于危险的患者采取有效的预防策略,包括分析危险因素、降低压力,防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位,保持皮肤的完整性一期压疮加强防护措施,定期温水擦浴,防止再次受压,使之不再继续发展,除去致病原因,增加翻身次数,避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激,改善局部血液循环,加强营养的摄入以增强机体的抵抗力水胶体或泡沫敷料外敷,加强交接班二期压疮保护皮肤,避免感染除继续加强上述措施外,有水泡时,未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收;大水泡(直径≥5mm)可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,然后涂以溃疡粉,用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖三期压疮要尽量保持局部清洁、干燥,减少渗出,以外科无菌换药法处理疮面对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创,并结合外科清创,创面新鲜后处理同二期压疮四期压疮应清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进愈合若已形成黑痂,则使用水凝胶+泡沫敷料或水胶体敷料;若有黄色腐肉,使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料+泡沫敷料;已形成窦道(潜行)者,渗出液多者用藻酸盐填充条,渗出液少者用溃疡糊+泡沫敷料感染创面可酌情用银离子敷料抗感染可疑深部组织损伤和不可分期压疮先进行清创,然后根据各期特点采取相应治疗措施,同时采取减压措施,防止再次受压
五、健康教育向患者及家属强调压疮预防的重要性,介绍预防压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识,强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性,使患者及其家属能积极配合护理高危患者压疮预防【应急预案】
1.各病房对新入院的患者应做好入院评估,发现患者带入压疮,应报告护士长,填写“压疮报告表”,经科护士长审核后上报护理部
2.卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者,必须进行Braden评分筛查
3.Braden评分在13-16分患者,加强健康教育,根据患者情况采取相应措施,避免压疮发生;Braden评分﹤12分的压疮高危患者,床旁悬挂警示标识、填写难免压疮申报表,按流程上报,并采取措施,预防压疮发生
4.发生压疮时,按要求填写“压疮报告表”并上报,对压疮及高危患者加强管理,定期监控,做好记录
5.根据压疮分期及患者情况采取措施,必要时请伤口、造口治疗师会诊
6.护理部、片区及压疮监控组织定期督查
十七、使用约束带病人护理管理制度试行
1、根据医嘱或病情,对病人实施保护性约束
2、使用约束带前,应向病人和/或家属告知保护的原因和目的,以征得同意,并消除紧张和不安心理
3、选择恰当的约束带进行约束,约束带捆扎松紧度适宜(手足约束时以放进1--2指为宜)
4、经常检查约束情况,避免病人自行将约束带解开或受到其它伤害
5、定时观察约束局部皮肤及血液循环状况,发现问题及时做好约束带松紧的调整,避免局部皮肤损伤或血液循环受阻
6、对于需要长时间约束保护的病人,应每2~3小时定时放松约束,以免局部受压过久,但在放松时应严密观察病人情况,以防发生意外
7、及时修剪病人指甲或为病人戴上手套以防抓伤
8、做好护理记录,内容包含约束保护原因、告知情况、约束起止时间、约束部位、局部皮肤及血液循环情况等
9、认真做好交接班
十八、重点护理环节应急管理制度重点护理环节包括用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理和安全管理等,加强重点护理环节的管理是确保病人安全的有效措施
1、严格执行各项规章制度,抓好护理环节中的质量管理,尽量杜绝重点护理环节意外情况的发生,保证病人安全
2、一旦发生患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等紧急意外情况,应立即采取积极有效的补救措施,尽量减少不良后果
3、严格执行药品管理规定,加锁专人保管,每班交接,做好登记急救器材药品齐备完好,做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)
4、严格执行输血三查八对制度,输血过程中严格观察输血有无不良反应如出现异常情况应及时处理,停止输血,立即通知值班医生和输血科值班人员,及时检查治疗和抢救,并查找原因做好记录输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者反应卡,每月统计上报护理部
5、血清浆、尿液标本、粪便标本、痰标本等的采集应根据所检验项目的要求、按医嘱留取脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集标本采集后均应及时送检,应置于被承认的本质安全防漏的容器中运输病房标本由各病区工人负责运送,运送过程中标本管口垂直朝上放置,避免振动、外溅
6、严格执行围手术期管理制度凡需手术治疗的病人,应做好术前准备和术前访视,手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;医护人员要在接诊时及手术开始前要严格按照手术安全核对的要求执行手术中严密观察患者病情,发现疑难问题及时报告医师凡参加手术的工作人员,要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,手术护理记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成并对重点病人实行术后24小时随访且有记录病人送至病房后,接送双方必须有书面交接,以病历中签字为准
7、严格执行护理安全管理制度将护理安全管理纳入三级质控中,作为质量管理重点进行监控,确保患者治疗和护理安全建立健全各项护理规章制度、护理操作规程、应急预案、护理常规及岗位职责,并组织实施、督促检查执行医嘱和各项治疗时应严格执行“三查七对”一注意,按时巡视病房,严密观察病情变化, 对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理,预防坠床、跌伤发生对重点时段、重点患者、重点人群加强安全意识教育、业务培训、技能训练;规范排班,注意新老护士搭配,能力强弱互补,有利于各层护理人员职能的发挥,以提高工作效率,确保各项治疗及护理工作能及时准确完成护士长应根据病房的具体情况,科学合理安排人力,实行弹性排班,适时加强人力调配,确保医疗安全
十九、急救仪器设备调配制度(试行)为保障临床科室正常的医疗工作及危重病人的救治任务,提高医院应急保障水平,有效降低医疗风险,减少医疗纠纷发生,同时有效整合全院医疗设备资源,特制定以下急救仪器设备调配制度一.急救仪器设备包括
(一)氧气罐(带流量表)
(二)电动吸引器
(三)呼吸机
(四)简易呼吸器
(五)除颤仪
(六)心电监护仪
(七)注射泵
(八)输液泵二.建立急救仪器设备调配快速绿色通道和协调机制应急急救设备的快速调配,是在院领导的统一指挥下,由医务科、护理部、设备科协调配合完成医务科、护理部、设备科负责人有权暂时调用全院所有科室现有的专用应急设备各科室应积极配合,共同建立畅通的应急设备调配快速绿色通道三.科室的急救仪器设备应定位放置、定人保管、定期检查、定期消毒、定期保养,确保完好备用并做好记录,科室护士不得私自外借四.各科室应有大局意识,科室之间相互配合,各科不得以任何借口不让调用,借用科室在设备使用时要注意保养,使用完设备要消毒整理整齐及时归还(原则上急诊科、监护室、手术室、新生儿监护室的急救仪器设备不外借)五.需申请急救设备支援的科室,提交书面申请(需要调配的设备名称、申请原因、使用时间、责任人)到护理部,特殊急救情况可先电话申请后交申请护理部根据清单及相关科室仪器使用情况进行调配,如院内无法解决提请分管院长,上报卫生局后进行外院调配
二十、常用仪器、设备和抢救物品使用的制度
一、定位放置各种仪器,设备和抢救物品等放在易取放的位置,并定位放置、标识明显,不得随意挪动位置
二、定人保管各抢救仪器有专人负责保管,所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能
三、定期检查
1、每班专人清点记录,开机检查保持性能良好呈备用状态
2、护士长每周检查1次
四、定期消毒监护仪表面每日由总务护士用250-500mg/L有效氯消毒液擦拭,电缆、床感器和仪器的所有附件每次使用后需250-500mg/L效氯消毒液擦拭
五、仪器不得随意外借,经相关部门领导同意后方可出借
六、定期保养
1、总务护士每日清洁保养1次
2、保养人每周清洁保养1次并记录
3、设备科定期检修
二十一、医用冰箱管理制度
1、冰箱设专人管理,每月定期除霜、清洁
2、冷藏室温度应恒定在2-8度,并有温度监测记录
3、冰箱内药物要分类有序放置,药品标签清楚,定期清点,贵重药品要登记
4、冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉变、无丢失
5、冰箱内禁止私人物品
6、开启的药品(如胰岛素等)应注明开瓶时间与过期时间
7、需低温保存已配置的液体,有效期不超过24小时,例如肝素封管液等,应注明药物名称、配制时间及配制人
8、抽吸好的针剂,需低温保存,应放在铺好的无菌治疗盘中,注明床号、姓名、药名、剂量、有效时间,做好交接班
9、若有血标本、病理标本应封闭保存,防止倾倒污染其它物品,并做好交接班,及时送检
10.冰箱内严禁放痰、便标本和易燃易爆等危险品
二十二、静脉用药调配与使用操作规范(试行)
(一)静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前,在病区治疗室内调配,但需参考《静脉用药集中调配管理规范》有关要求严格管理,其他场所不能用于静脉用药的调配
(二)进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训,否则,不能进行此项工作
(三)静脉用药调配操作程序
1.按输液贴(医嘱执行单)核对摆放的药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性,检查输液袋(瓶)有无裂纹,瓶口有无松动、裂缝,输液袋(瓶)内有无沉淀、絮状物等,确认无误后,方能进行调配
2.用消毒液消毒输液袋(瓶)口,待干
3.除去药瓶盖,消毒胶塞;安瓿用砂轮切割后,消毒液擦拭消毒去除微粒
4.选用适宜的一次性注射器,拆除外包装,旋转针头连接注射器,确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向
5.抽取药液时,注射器针尖斜面应当朝上,紧靠安瓿瓶颈口抽取药液,然后注入输液袋(瓶)中,轻轻摇匀
6.溶解粉针剂,用注射器抽取适量静脉注射用溶媒,注入于粉针剂的药瓶内,必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶,全部溶解混匀后,用同一注射器抽出药液,注入输液袋(瓶)内,轻轻摇匀
7.调配结束后,进行检查及核对
(1)再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等;
(2)进行挤压试验,观察输液袋有无渗漏现象,尤其是加药处;
(3)按医嘱执行单内容逐项核对所用输液和空药瓶(安瓿)的药名、规格、用量等是否相符;
(4)核检非整瓶(支)用量的患者的用药剂量和标识是否相符;
(5)操作人员和核对人员应当分别签名,签名需清晰可辨;
(6)核查完成后,空安瓿等废弃物按规定进行处理
8.输液调配操作完成后,应立即清场,用清水或75%乙醇擦拭台面,除去残留药液,不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等
(四)静脉用药混合调配注意事项
1.不得采用交叉调配流程
2.静脉用药调配所用的药物,如果不是整瓶(支)用量,则必须将实际所用剂量在输液贴上明显标识,以便校对
3.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时,应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入,并注意配伍禁忌;对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配,应当执行相关的加药顺序调配操作规程(附后)
4.调配过程中,输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配,保留相关药品及用具,报告科主任、护士长、主管医生调整医嘱,必要时报药剂科协商调整用药医嘱,上述情况应做好详细记录,防止再次发生
5.调配操作危害药品注意事项
(1)危害药品调配应当重视操作者的职业防护,严格按照有关规程操作;
(2)危害药品调配完成后,必须将留有危害药品的药瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中,以供核查;
(3)调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的药瓶、安瓿等废弃物,按规定统一处理;
(4)危害药品溢出处理按照相关规范执行
(五)静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料应当符合有关规定静脉用药调配所使用的注射器等器具,应当采用符合国家标准的一次性使用产品,临用前应检查包装,如有损坏或超过有效期的不得使用
(六)每日对操作台、治疗室进行清洁消毒处理定期检测治疗室空气中的菌落数,并有记录
二十三、围手术期护理评估制度
一、围手术期护理评估制度
(一)为确保围手术期病人护理安全,通过询问病史、体格检查、辅助检查等途径,对患者生理、心理、社会、经济状况病情程度、全身状况支持能力等进行综合评估
(二)执行围手术期评估为本院护士注册护士
(三)围手术期评估包括术前评估、术中评估、术后评估
1、术前主要评估患者既往史、生命体征、术前检查,心理准备,对疾病和手术的认知程度,配合情况及术后变化的训练掌握情况,亲属对手术的关心程度及经济承受能力,病人对手术的耐受性、实验室检查等
2、术中主要评估患者的病情、意识状态,全身情况、配合程度,病人体位的要求,手术野皮肤消毒,手术过程中的观察,各种仪器设备功能与安全等
3、术后主要评估患者麻醉恢复情况、身体主要脏器的功能、神志、生命体征、引流管、伤口状况、手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉);疼痛及症状管理;自理能力和活动耐受能力;心理状态;用药情况,药物的作用及副作用、安全管理等
(四)评估要求
1、术前评估应有术前访视护士及责任护士于术前一日评估并记录、术中评估贯穿与手术过程,术后评估于患者回病房即刻评估并记录(择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外,手术室责任护士负责手术中病人评估)
2、在评估中出现可能影响手术安全的情况时,护士及时向主管医生报告并协同进行相应处理
二十四、围手术期护理应急预案(试行)
(一)预防措施
1、加强护士基础知识、专科知识培训,护士应熟练掌握各项护理技能操作
2、对围手术期患者,护士应根据病情和手术的种类进行分阶段(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康教育指导3手术护士对手术患者进行严格安全核查,遵守消毒隔离制度护士应做好心理护理、准备、检查,有计划完成各项治疗和护理
4、严格执行值班交接班制度,认真交接,密切观察围手术期患者病情变化
5、急救药品、物品做到“四定(定物品种类、定量保存、定位放置,定期消毒)三无(无过期,无变质,无失效)二及时(及时检查,及时补充)一专”(定人管理),
(二)应急预案
1、临床护理人员发现患者出现病情变化时,要立即报告医生或护士长,遵医嘱实施各项抢救护理措施
2、若患者出现呼吸、心跳骤停,应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸
3、若出现术后出血,要观察伤口渗血、引流液性质,并遵医嘱应用止血药,准备第二次手术
4、护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程
5、及时通知患者家属,并做好解释工作
二十五、危重病人安全管理措施试行
1、护理部及科室做好护理人员危重患者护理技术能力的训练、培训、考核,护理人员熟练掌握《护士“三基”训练与考试》,临床科室要对护士的临床表现评价、操作考核考核合格者方能单独值班不合格者延长培训时间,直至考核合格
2、危重病人入院、转科由所在科室的护士,先电话通知接收科室,并护送病人至病房接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物,并做好病人病情交接
3、认真落实分级护理制度
4、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往
5、遇急、危重病人病情发生异常,医生如果不在场,护士除立即通知医生外,应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施,如吸氧、吸痰、建立静脉通道等
6、配合医生抢救时,护士应做到沉着、冷静、敏捷,并注意语言严谨,避免引起医疗纠纷
7、对谵妄、躁动和意识障碍的病人,合理使用防护用具,防止意外发生牙关紧闭、抽搐的病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,同时暗化病室,避免因外界刺激引起抽搐
8、危重病人抢救时,尽量避免病人家属在场,以免影响抢救工作的进行,必要时通知家属,听取家属意见
9、做好基础护理,严防护理不当而出现的并发症
10、护士在工作中严格执行三查七对制度,准确执行医嘱,确保病人的医疗安全,并保持工作的连续性,严格交接班,同时做到谁执行,谁签字,谁负责
11、加强巡视病房,严密监测病人生命体征,及时准确地记录病情,严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等
二十六、危重病人护理风险的防范措施(试行)1.高度重视,转变观念,加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性,从根本上转变观念,提高执业风险意识及法律意识,坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》,牢固树立“安全第一,质量第一”观念做到有预见性,对潜在的不安全因素重点防范,如成立护理风险小组,对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估,确定可能发生的风险种类,制定各种护理紧急风险预案2.制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度及护理缺陷管理措施,护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证
(1)护理等级制度必须落实护理等级要求,对危重病人根据《危重患者风险评估及防范措施表》做好风险评估及防范措施,危重患者15min-30min巡视1次,对病情进展做到心中有数
(2)急救室工作制度成立专人管理小组,包括急救物品管理、使用、保养、供应等,使急救室设备及药品完好率达100%,熟练掌握各种急救设备的使用加强护理操作训练,掌握多科业务知识及先进仪器的使用方法,提高应急能力及思考能力,成立专科技术操作培训组,危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组,每周定期检查,对执行不到位的问题要晨会上提醒,每月进行点评抢救时做到紧张有序,认真做好抢救记录,做到忙而不乱,快而不慌,准确无误
(3)严格执行“三查八对”制度,对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听,核对无误后方可执行,过后督促医生及时补开医嘱,并签上准确执行的时间及全名
(4)严格消毒隔离制度侵入性操作必须坚持无菌操作原则,要事先向患者或家属讲清楚,让患者或家属理解并签知情同意书,免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施3.根据护理文书书写标准规范护理文书的书写,护理计划及护理措施制定完整,医疗记录与护理记录应保持一致4.加强护患沟通,强调服务态度,合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要,从而减少纠纷发生第五节急诊科护理管理
一、急诊科工作制度
(一)急诊科工作制度
1、急诊科提供24小时×7天连贯不间断的急诊服务工作人员必须明确急救工作性质、任务,严格执行各项规章制度及技术操作规范
2、对急诊患者应以高度的责任心和同情心,及时、严肃、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录疑难危重病员应立即请上级医师诊治或急会诊对急危重患者,在急诊科就地组织抢救,待病情稳定后再护送至病房对需立即进行手术的病人应及时送手术室实行手术急诊医师应向病房或手术医师直接交班,任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者
3、急诊科各类抢救药品及器材要准备完善,保证随时可用,由专人管理,放置固定位置,便于使用,经常检查,及时补充、更新、修理和消毒
4、急诊科工作人员必须坚守岗位,做好交接班,严格执行各项急诊规章制度和技术操作规程要建立各种危重病员抢救技术操作流程进修、实习医师、护士不得单独在急诊科值班、顶班
5、急诊科设立观察病床,急诊医师和护士负责诊治护理要写好病历开好医嘱,密切观察病情变化,及时有效地采取诊治措施,观察时间一般不超过72小时
6、遇重大抢救,需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥凡涉及法律纠纷的病人,在积极救治的同时,要及时向有关部门报告
7、急诊病人不受划分区域和分级的限制,对需要转院的急诊病人须事先与转送医院联系,取得同意后方可转院
1、值班人员必须按时到岗参加交接班工作每日晨实行医护大交班由夜班护士、医师重点报告夜班及前日工作情况,报告留观病人的病情、诊断、抢救治疗及护理情况急诊负责医师及护士长做交班后的小结,并布置当日工作其他时间交接班医师护士可分开进行危重及留观病人必须床边交接班
2、做好交班的准备工作巡视留观病人认真做好观察记录,对危重病人做出适当的处理,检查医嘱执行情况
3、交班前清点急救药品、仪器设备及复苏器材是否齐全有效;并给下一班做好必需用品的准备,向接班者交代清楚再离岗
4、接班者认真听取上一班的交班报告,不清楚的地方可当时提出,问清情况发现医疗、护理及抢救药品、仪器等问题立即报告急诊科主任及护士长急诊科主任、护士长根据情况酌情处理性质严重的及时上报医院有关科室、主管院长
5、遇有下一班未按时接班应坚守岗位,直至有人接班方可下班离岗
(三)急诊分诊制度
1、熟知分诊导诊护士工作流程,严格执行各项规章制度和护士行为规范
2、热情接待患者,根据患者主诉辅以必要检查(体温、脉搏、呼吸、血压等),根据分诊导诊护士工作流程准确分科,并及时安排就诊
3、遇突发事件,患者集中到达时,根据突发事件处理流程,除通知当班医生外及时报告医务科、总值班等相关人员,根据卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》结合我院实际进行分诊导诊工作遇烈性传染病,在通知医务处、感染性疾病科的同时,通知区防疫站并实施隔离措施,防止转播
4、需抢救的患者,护送患者入抢救室并及时通知抢救医生、护士,必要时协助抢救,一般患者指导其到各诊室就诊,动态评估患者并及时通知医生
5、配合各科医生工作,维护就诊秩序,保证诊室设备良好,补充各诊室物品
6、定期培训不断提高分诊导诊护士工作水平
(四)急诊科不良事件报告制度
1、发生不良事件时当事人应立即向科主任或护士长在24小时内填写不良事件登记表报医教办或护理部,重大事故立即报告,当事人应在三天内提交书面检查材料
2、发生不良事件时要积极采取应对措施,以减少由于不良事件造成的负面影响
3、建立不良事件登记及讨论记录本,及时登记不良事件的经过、原因、后果由科主任每日检查签字,组织讨论和总结
4、不良事件发生后,按性质、情节轻重组织全科人员进行讨论,以提高认识,吸取教训,改进工作并确定事件的性质,提出书面处理意见讨论时应当让当事人参加,陈述事情经过,发表个人意见科主任和护士长应做好当事人思想工作
5、急诊科每月组织一次讨论,分析不良事件发生的原因、性质,并提出改进措施
(五)抢救室工作制度
1、抢救室专为抢救患者设置,其他任何情况不得占用
2、环境整洁、卫生,布局合理物品摆放有序,方便抢救
3、抢救室护士必须坚守岗位,不得擅离职守
4、一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放置指定位置,并有明显标记,不得随意挪用或外借抢救药品品种齐备、数量充足、不过期、不失效
5、无菌物品须注明灭菌日期,不得有过期物品
6、抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒,每周彻底清扫一次
7、抢救时抢救人员要按岗定位,按照各种疾病的抢救常规进行工作
8、抢救护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术,积极主动配合抢救,严格执行查对制度和无菌技术操作规程做好护理记录,同时做好基础护理、
9、抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒,以备再用所用药品安瓿用后勿丢弃以备查对并及时补充齐全
10、对抢救记录要在规定的时间内详细、准确、及时记录
(六)急诊科清创缝合室工作制度
1、清创缝合室供外伤病人创伤缝合使用,其他人员一律不得入内
2、严格执行无菌管理制度,每日紫外线消毒,每周84消毒液擦洗
3、医护人员应严格无菌操作,进室要戴口罩帽子,缝合时用缝合包,戴无菌手套
4、除外固定的敷料外(绷带、胶布等),一切接触病人的物品均需保持无菌,并注明灭菌日期所有无菌物品,符合无菌要求
5、换药及拆线病人不得在清创缝合室处理,特殊感染病人不得进入清创缝合室
(七)急诊科观察室工作制度
1、不符合住院条件,但根据病情尚须急诊观察的病员,可留观察室进行观察
2、凡收入观察室的病员,必须开好医嘱,按规定及时书写留观病历,随时记录病情及处理经过
3、急诊值班医师早晚各查房一次,重病随时检查,主治医师每日查房一次,及时修订诊疗计划
4、急诊值班护士,主动巡视病员,密切观察患者病情变化,发现病情有变迅速通知值班医生,及时执行医嘱
5、值班医护人员对观察病人,要做到随叫随到,以免贻误病情
6、急诊值班医护人员对留观病人,要认真进行床头交接
7、留观时间一般不超过72小时,根据病情及时办理住院、离院、转院等手续
(八)急诊护理工作制度工作人员必须遵守各项规章制度对患者具有高度的责任心,严格执行各项操作流程、护理常规和有关工作制度做好就诊、转科、转诊登记和交接班通过最简捷、有效的手段,如测量生命体征、电子血糖检测等措施了解病情,准确分诊急诊护士应熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能,随时做好抢救患者的准备工作按抢救工作流程并配合医生高效实施抢救不迟到早退,准时交接班,坚守岗位仪表端庄,着装整齐,对工作认真负责,态度和蔼可亲能够运用整体护理的观念为患者提供优质护理服务;牢记急诊科的宗旨高速度、高效率、高度责任感,一切为患者
(九)急诊科查对制度
1、抢救病人时,医师下达的口头医嘱,护士必须重复一遍,确认无误后方可执行,保留用过的空安瓿,必须经二人核对后方可弃去
2、注射、输液前必须严格执行三查七对制度,认真查对注射及病历本,并做好输液登记,经常巡视输液病人
3、输血病人应两人以上核对,做到三查八对,查血的有效日期、血的质量及输血装置是否完好;对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类及剂量
4、留观及重症监护病人认真执行书面医嘱,执行后签字
(十)急诊科治疗室工作制度
1、经常保持室内清洁,每做完一项处置,要随时清理,每天紫外线消毒1—2小时,并做好登记
2、治疗室除工作人员及治疗患者外,其他人员不得入内
3、各种药品分类放置,标签明显,字迹清楚毒、麻、剧药及贵重药应加锁保管,严格交接班
4、严格执行无菌技术操作,进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽及口罩
6、用过的一次性物品如注射器、输液管等按医疗废物处理,不得重复使用
7、消毒棉签、皮肤消毒液开启后应注明开启时间,在有效期内实用
(十一)急诊科护士治疗制度
1、每日将治疗单与注射卡认真核对1次
2、治疗前与治疗时要认真执行“三查七对”制度
3、需要进行过敏试验者,注射前应严格按照操作规程进行,阴性后再注射
4、静脉输液或输血时,应随时观察病员有无反应情况
5、一种以上注射药液相混合时,必须严格按照配伍禁忌表进行
6、静脉输液须加其他药品时,用注射器吸入,再注入液体瓶中所有粉剂必须先溶解后再注入
7、输液、输血速度,按医嘱执行
8、做各种穿刺或灌肠时,要注意保护病人隐私
9、严格执行无菌操作,以免发生意外
(十二)急诊科查房制度
1、科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长及有关人员参加科主任、主任医师查房每日1次,主治医师查房每日两次,住院医师对所管病员每日查房两次以上此外,值班医师应参加夜间查房
2、对危重病员,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师随时检查病员,进行处理
3、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责经治住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并提出指导性的意见
4、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房,主要检查护理质量,研究解决疑难问题,结合实际教学
5、院领导及医政办主任应有计划、有目的地定期参加急诊科查房,了解对病员治疗情况和各方面存在的问题,及时研究解决
(十三)急诊科医嘱制度
1、医嘱一般在查房后即刻开出,要求层次分明,内容清楚,转抄和整理必须准确,一般不得涂改如更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签全名临时医嘱应向护士交待清楚,医嘱要按时执行开写执行和取消医嘱必须签字并注明时间
2、医师开出医嘱后,要复查一遍护士对可疑医嘱,必须检查后方可执行除抢救与手术外,一般不得下达口头医嘱,每项医嘱一般只能包含一个内容严禁不看病人就开医嘱的草率作风
3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次转抄、整理医嘱后,需经另一人查对方可执行
4、抢救病人时,由医师下达口头医嘱,护士复述一遍,医师核对药物后再由护士执行,过后医师要及时补记医嘱
(十四)急救人员培训考核制度
1、凡是调入(或分配)急诊科工作的各类人员,均需进行上岗前培训后,才能参加急救工作
2、培训采用理论学习、演示及技能操作等形式,学员应积极参加,努力实践,及早掌握,培训时间一般为1—3个月
3、培训结束应由科主任主持进行考核,学员考核合格后方可参加日常急救工作
4、急诊科对在职人员应定期进行复训及考核,方法是每半个月进行一次业务讲课、病例讨论或急救技术训练,每季度进行一次业务考核,考核成绩由科室记入个人技术档案
5、急诊科应根据自身业务需要,酌情选派各类人员外出进修、参加急救学习班及各种学术活动,以达到知识更新的目的
(十五)急诊科消毒管理制度
1、严格实施无菌操作技术规程及标准预防措施,加强个人防护
2、各诊室保持空气清洁,必要时进行空气消毒空气消毒设备(动态消毒机、紫外线灯)定期进行维护和更换并有维护及运行记录
3、各诊室应有流动水洗手设施或配有快速手消毒剂,无菌操作技术前后及接触不同病人前、后应洗手或手消毒
4、各诊断室拖布分别使用(治疗室、换药室、办公室、诊断室)标记明确,清洗消毒后悬挂晾干,并固定地点放置
5、诊断室内的各类用品及轮椅、平车、诊查床、病历夹、门把手、大厅候诊椅等,每日下班前清洁,被污染后使用含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒剂及时擦拭消毒
6、地面采用湿式清扫,保持清洁,当被病原体污染时,应在防止污染面扩大的原则上,及时进行消毒处理具体办法参照《医院消毒技术规范》
7、接触皮肤的一般诊疗用品如血压计、袖带、听诊器、体温表保持清洁若被血液、体液污染可用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后,再清洁干净;听诊器可在清洁的基础上用75%乙醇擦拭消毒;体温表每次用后应在清洁的基础上用75%的乙醇或含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟后清洗干净,干燥保存
8、被血液、体液、分泌物污染的工作服、被服等织物,应立即更换,装入专用收集袋内并有标识
9、急救车及其抢救器材每次出诊后均要进行终末消毒
(十六)急诊科抢救药品管理制度
1、抢救室抢救药品做到四定定位置、定数量品种、定时检查、定专人管理
2、药品使用后应由当班护士及时清点、补充,保证药物品种、数量齐全,随时可用
3、护士长或专管人员应定期检查急救药品,每月一号检查抢救车内、急救箱内药品的有效期并登记,发现变质、到期、破损、污染或标记不清的应立即更换
4、毒、麻、限、剧药应设专用抽屉存放并加锁,专人保管,保持一定基数,用后由医生开专用处方向药房领回,并做登记,每天交接班时必须清点
(十七)急诊科抢救设备管理制度
1、护士长全面负责抢救设备的领取、保管与报损工作
2、所有急诊箱每次用后必须随时检查及时补充,不允许缺少任何急救常备物品
3、对超过1万元以上的精密仪器必须指定专人保管,经常保持仪器清洁、干燥,各种仪器应按不同性质妥善保管
4、平时使用的抢救设备由当班接班护士负责保管,定期检查,每班要认真交接
5、使用抢救设备时,必须了解其性能及保养方法,严格遵守操作规程,用完须清洁处理,消毒后归还原处
6、凡因不负责任或违反操作规程而损坏设备者,应按医院赔偿制度进行处理
7、保证各类抢救仪器性能良好,专管人员每日充电、每日检查护士长带领专管人员每周定期检查两次,如发现故障立即通知有关部门尽快修复
(十八)急诊安全管理制度
1、严格执行查对制度,医嘱坚持班班查对,每日总查对,护士长每周大查对并登记签名
2、抢救病人执行医嘱时要复述一遍,并保存安,待核对后方可弃去输血时要两人核对并签名
3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,加锁保管并登记内服、外用药品分开放置,标签清晰
4、危重烦躁病人使用床档,必要时使用约束带等安全措施,无坠落意外发生危重症意识不清患者使用腕带标示,以防差错发生
5、有应急照明措施,并处于完好备用状态
6、各班相互配合,遇重大抢救时各班能迅速组织安排人员到位,有紧急突发事件时立即启动相应救治预案
7、年事故发生率为0,一般差错、缺陷及时汇报不隐瞒,不良事件按时上报护理部,科内每月组织安全分析讨论,总结经验教训及时改进
(十九)急诊科管理制度
1、急诊病员来诊,分诊护士应主动热情接待,简单询问病情,作出初步分类,迅速办理挂号及分诊登记,通知相关科室值班医师诊治对危重病员应先抢救再办理有关手续预检分诊护士应准确记录病人到达时间,医师到达时间,病人处理经过及去向
2、对危重病人医师未到达之前,当班护士应采取必要的抢救措施急诊医师到达后,当班护士应密切配合做好抢救工作
3、急诊值班医师应坚守工作岗位,不得离开指定地点,不得随意参加会议、听课、看电视等兼顾病房或门诊的值班医师每天接班后,应到急诊科签到,并注明所在地点,如找人代班,通知急诊科,并必须等代班人员到岗后才能离开
4、各病区接到召唤急诊医师或急诊二线医师的电话,应立即通知到本人,不得延误急诊一线和二线医师听到急诊召唤后应立即到岗抢救病人
5、急诊科应充分做好急救药品、器材的准备工作固定存放地点,指定专人负责,每天每班检查交接,及时补充,同时做好外出抢救人员、药品、器材与运输工具的准备,保持临战状态
6、值班护士交接班时,应检查一切急救用品的性能、药量及其放置位置,如有缺损应立即补充更换放置位置有误时立即纠正
7、严格执行交接班制度及查对制度,对急诊观察病人应床旁交接认真落实护理部“九不交接十不准一必须”的交接班制度
8、凡因交通事故、成批伤员、斗殴致伤、服毒、自杀等涉及法律问题或医疗纠纷者应立即上报院总值班,同时做好特殊事件的记录,必要时通知公安部门及有关单位处理
9、遇有传染病或疑似传染病的病人,应按消毒隔离制度执行
10、急诊病员检查或住院,应由急诊工作人员或家属陪送;危重伤病员必须由工作人员护送急诊病员是否住院或留观由急诊医师决定,特殊情况可请示上级医师对于已办理过住院手续者,病区不得拒收
(二十)急诊科护理工作制度
1、严格执行各项护理制度和技术操作规程,认真及时完成各项工作,防止差错事故发生
2、密切观察病情,认真做好基础护理,按时测量生命体征,及时准确执行医嘱,详细做好各项护理记录遇到急危重患者时,如医师未到达之前,值班护士应先实施必要的急救措施
3、积极开展整体护理和健康宣教工作,主动介绍就诊程序及急诊须知
4、各种抢救物品和药品齐全,做到“五定”,抢救仪器保持性能良好,不准挪用和外借
5、抢救结束后认真做好药品、器材、抢救仪器的归位、补充和清洁消毒工作,同时认真书写“急危重抢救护理记录单”
6、严格执行无菌操作,做到“一人一针管,一人一止血带”做好终末污物处理
7、病人离开后应及时整理床单元,对传染病人和死亡病人应严格做好消毒隔离工作和终末消毒
8、畅通绿色通道,做到来诊有人接、检查有人陪、住院有人送,送住院时要与病房医护人员做好交接工作并签字
9、严格执行传染病疫情报告制度,认真填写疫情卡并按规定上报
(二十一)EICU管理制度
1、急诊监护病房(EICU)是救治危重病人的重要场所,由分管急诊ICU的主治医师以上人员具体负责
2、急诊ICU病房,要保持室内安静、整洁,工作人员入室时应按规定着装、换鞋,未经许可,非医护人员不得随意入内
3、急诊ICU病房,需严格执行三级查房制度,所有EICU病房病人的监护与抢救治疗方案由主治医师以上人员制定
4、病人病情好转且稳定后应及时转至有关病室
5、EICU病房内各种抢救设备、仪器、器械、药品应定人、定位、定量保管,用后应及时清洁、消毒、补充,并及时排除故障
6、监护室护士对病人进行24小时连续监护并予详细、准确记录病情,对病人在诊治过程中所发生的问题应及时报告、及时处理
7、各班医师和护士应严格执行监护室床旁交接班制度,并及时将危重病人的病情和注意事项记录在交班本上
8、监护室内原则上不留陪护并谢绝探视,但需留有病人单位、亲属住址和电话号码,以便医护人员与亲属或单位随时取得联系
(二十二)急诊重大抢救及特殊事件报告处理制度
1、凡在科内进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗,应及时向医院有关部门级院领导报告,以便医院能够更好协调各方面的工作,组织力量进行及时有效的抢救工作
2、需报告的重大抢救及特殊病例
(1)涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人以上的抢救
(2)知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救
(3)本院职工的抢救
(4)涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救
(5)特殊及危重病例的医疗及抢救
(6)大型活动和其他特殊情况中患者的抢救
3、应报告的内容
(1)灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类,伤亡人员姓名、年龄、性别、致伤原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等
(2)大型活动和特殊情况中患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等
(3)特殊病例患者的姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等
4、报告程序及时限
(1)参加抢救的医务人员应立即向科室领导以及院有关部门报告参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务部、护理部报告;参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告;节假日、夜间向院总值班报告在口头或电话报告的同时,当班医护人员应于24小时内填写完整的书面报告
(2)医务科、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在十分钟内向院领导报告
(二十三)急诊医疗纠纷、差错和事故处理制度
1、急诊科医务人员应严格遵守有关规章制度和技术操作规程,严防医疗纠纷、差错、事故的发生
2、科内设立不良事件登记本,各护理单元内组长认真进行登记
3、发生医疗纠纷、差错和事故应及时报告护士长,发生重大纠纷、差错和事故应同时报告科主任及护理部,必要时报告医院保卫部门科主任或护士长接到报告后及时采取措施,组织人员进行抢救、处理,防止事态发展,必要时请医务科、护理部、保卫科协助工作
4、发生医疗纠纷、差错和事故后,应保存好原始数据、物品等,医疗文件不得涂改、伪造、毁坏或遗失
5、医疗差错、事故发生后,当事人应尽快写出详尽的书面材料,科主任和护士长应做好调查研究,认真听取当事人和病人方面的意见,并及时在科内进行讨论,确定医疗事故的性质,提出处理意见,并将处理意见上报医务科或护理部
(二十四)急诊登记制度
1、急诊科应建立严格的登记制度,认真填写急诊登记簿
2、急诊伤病员登记,由预检护士负责,按登记项目认真逐项进行登记,不得遗漏
3、预检护士下班时,进行小结与总结(日班负责小结、夜班负责总结),并填写好日报表,签名,写明值班日期及时间
4、急诊科除认真做好急诊伤病员登记处,同时应认真做好危重抢救登记、留观登记、小手术登记等登记工作,护士长应逐日检查各种登记情况
(二十五)急诊请示汇报制度
1、遇有下列情况时,预检护士应向医务科汇报
(1)遇有大批外伤、中毒、特殊意外伤害、重型多发伤等病人来诊
(2)高干病人、英雄模范、社会知名人士及港澳台同胞等
(3)涉及法律问题的伤员
(4)急诊病人转院须向医务科报告,由医务科联系好收治医院后方可转出
2、急诊值班护士遇到危重疑难病症或处理有困难时,应向急诊护理组长或护士长汇报
3、发生医疗差错或医疗事故时,在班医护人员应立即向上级医师报告,积极采取补救措施,必要时向医务科或护理部汇报
4、遇有医疗纠纷时,应向院总值班汇报,协助处理
5、院总值班应视情况向上级有关部门汇报请示
(二十六)急诊中心输液室工作制度
1、急诊中心输液室负责全院门急诊病员的各种注射治疗工作
2、严格执行用药原则,凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行,掌握药物性能,注意药物配伍禁忌对可能引起过敏的药物,必须按规定做药敏试验
3、严格执行查对制度,对注射证或药物如有异议,应核查清楚后方可执行
4、按时巡视输液病人,发现病情变化,立即通知值班医师予以处理
5、严格执行无菌操作规程注射应做到一人一针一管一带,并做好终末污物处理
6、抢救药品、物品齐全,器材性能良好,丁点放置,专人管理,定期检查,用后及时补充
7、严格执行消毒隔离制度,室内每天进行空气消毒,每月采样培养,结果要有记录
(二十七)急诊留观室工作制度
1、因病情需要,可在急诊观察室短期观察病人(包括病情复杂难以确诊,需入院诊治而暂时无床又不能转出者)
2、值班医师和护士,要严密观察病情变化,开好医嘱,及时填写急诊观察病历,随时记录病情和处理经过,认真做好交接班
3、急诊观察室医师早、晚各查房一次,重症随时查看,24小时内有上级医师查房意见,48小时应有病情小结,患者离开留观室应做好登记并记录去向
4、急诊观察室值班护士,要随时主动巡视病人的病情、输液、吸氧等情况发现病情变化,立即报告医生予以处理,并及时记录
5、加强基础护理,预防褥疮、肺炎等并发症的发生
6、留观者只需一人陪伴,(特殊情况除外)留观时间一般24-48小时,急诊护士有权督促各科急诊值班医师及时处理留观病员
(二十八)急诊隔离输液室管理制度
1、凡经医生诊断为感染病人或可疑感染病人,如水痘、麻疹、腮腺炎、或手足口病患者,需在隔离输液室输液治疗
2、治疗时护士应严格执行查对制度、无菌技术操作原则
3、治疗后所用物品回处置室初步清洁消毒,再由供应室回收处理
4、注射治疗人员应严格洗手和手消毒
5、患者输液治疗结束,做好病室的终末消毒关闭门窗,紫外线照射60分钟,消毒液擦拭门窗等物体表面,地面湿式清扫、消毒,被服类装入污物袋由洗衣房收回消毒处理
6、非感染病人不得进入隔离输液室治疗
(二十九)急诊中心输液室感染管理制度
1、输液室有消毒隔离制度和职业暴露防护措施
2、治疗室清洁区、污染区分区明确由流动水洗手设施
3、抽出的药液、开启的静脉输入液体需注明时间,超过2小时后不得使用启封、抽吸的溶酶需注明时间,超过24小时不得使用非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次,同时更换消毒剂
4、分设成人、儿童输液区对特殊感染病人应与一般病人分开注射治疗,所用物品器械单独处理
5、医务人员严格执行无菌技术操作规程操作前后规范洗手
6、一人一针一管一带一灭菌,执行率100%
7、医务人员严格执行标准预防和职业暴露防护措施,做好个人防护
8、废弃的针头、刀片等锐器须弃置于专用利器盒内,严禁使用非专用利器盒,严禁重复使用利器盒
9、一次性医疗卫生用品严禁重复使用,医疗废物分类放置,无害化处理
10、各种注射治疗用物须在消毒、灭菌有效期内使用
11、各室每日定时空气消毒,每月定期细菌培养,并有记录
(三十)急诊科感染管理制度
1、医疗区设分诊处、内科诊室、外科诊室、治疗室、抢救室、观察室、处置室、急诊重症监护室和急诊手术室
2、支持区设挂号、药房、收费处、常规化验室、放射科、功能检查科、库房、更衣室及值班室、卫生间、卫生处置间等
3、感染病人与非感染病人分室安置
4、严格执行消毒隔离制度
5、医务人员执行手卫生
6、医务人员执行标准预防
7、须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械一次性使用医疗用品严禁重复使用
8、医疗废物分类放置,密闭运送,无害化处理
二、院前急救工作制度
(一)院前急救工作制度
1、院前急救值班人员必须按时到岗
2、认真做好院前急救的准备工作,急救箱及常用急救器材(按全省急救物品配置标准)完好率达到100%,并经常保持救护车车厢内的卫生
3、调度员接到“120”指令后立即通知出诊医生、护士和驾驶员(必要时派出担架员)在3分钟内出诊,不得拒出
4、值班人员应坚守岗位,不得擅离职守到达现场应立即检查病人,处理果断,做好与病人及家属的沟通工作
5、根据病情可就地抢救,病情稳定后尽快将病人护送回医院进一步救治
6、出诊医生到达现场后,如病人已死亡,出诊医师不能开具死亡证明
7、转送途中,出诊人员应密切观察病人生命体征,如遇危急情况,应立即向“120”急救指挥中心报告,改送就近医院抢救,任何医院不得以任何理由推诿拒收病人
8、医护人员出诊后,院内二线当班医生负责院内急救抢救工作
9、详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施,送转急诊室后进行详细交接完成急救出车任务后及时向“120”急救指挥中心报告并认真完成电子病历的回复同时及时补充抢救药品、物品,做好消毒隔离工作等
10、如遇突发性灾害事故(如集体食物中毒、重大交通事故塌方、火灾等),应及时将现场情况报告“120”急救指挥中心,同时与公安、消防等部门进行协调,通知医院做好接诊准备或现场增援措施,确保院前急救任务的顺利完成
(二)急救范围凡伤员由于疾病发作,突然外伤受害及异物侵入体内,身体处于危险状态或非常痛苦的状态时,医院均须进行急诊抢救例如
1、急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等
2、突然急性腹痛
3、突然高热
4、突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻,严重脱水、休克者
5、有抽风症状或昏迷不醒者
6、耳道、鼻道咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者
7、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍
8、颜面青紫、呼吸困难者
9、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者
10、急性尿闭者
11、发病突然、症状剧烈,发病后迅速恶化者
12、烈性传染病可疑者
13、急性过敏性疾病
14、其他经医师认为符合抢救条件者上列规定,不可机械执行耽误病情,如情况模糊难定,应由医师根据病员全面情况斟酌决定
(三)急救医务人员值班制度
1、选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士、担任院前救治工作,实习医师和实习护士不得单独值班
2、对急救病人应以高度的责任心和同情心,及时赶赴现场进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录疑难、危重病员应立即请上级医师会诊对危重不宜搬动的病人,应就地抢救,待病情稳定后再转送病人至医院
3、急救车和急诊箱内各类抢救药品及器材要准备完善,保证随时可用由专人管理,放置固定位置,便于使用,经常检查,及时补充、更新、修理和消毒
4、急诊科工作人员必须坚守岗位,随时准备去现场救治病人,接到调度命令后,在3分钟内迅速出车严格执行各项急诊规章制度和技术操作规程,全心全意为病人服务
5、遇重大抢救,需立即报请科主任和院总值班,亲临参加指挥,凡涉及法律、纠纷的病员,在积极救治的同时,要及时向有关部门报告
6、设立交班本,严格执行交接班制度值班医护人员对病人的主要治疗措施及病情抢救经过要记入交班本
(四)医护人员随车抢救病人的有关规定
1、接班时必须仔细检查药品、器械
2、救护车到达现场后,急救员携带担架车,急救护士带急救箱到患者身边若车到后患者已等候在路口也要下车携扶病人
3、对伤病员进行检查、治疗,在现场时间一般不超过半小时,与急救员一起把伤病员搬运上救护车病人及家属拒绝治疗或不愿去医院应签名
4、在途中必须进行严密观察,根据病情变化采取相应的抢救措施
5、到医院急诊科内要向值班人员当面交接患者病情,若有特殊治疗项目(如输液、液体内加药等)必须交待清楚,待伤病员安置好再收费
(五)现场抢救、途中监护制度
1、接到呼救电话后,在3分钟内,救护车及医护人员离开医院
2、医护人员到达现场后,要及时认真,密切配合医、护、急救员及驾驶员四方为一抢救小组,由医师负责如有多名医师参加(如大型抢救),则由上级或高年资医师负责,所有医护人员及驾驶员必须听从指挥
3、医护人员在抢救工作中因时间紧迫,医师可下达口头医嘱,护师(士)必须复述一遍后执行,抢救告一段落后应做好详细记录
4、在现场抢救中若遇困难或意外,应及时向“120”指挥中心报告
5、现场急救后应根据病情及当地的条件决定病人转运时机及所转医院
6、如伤(病)员需留原地观察治疗,应详细向病员家属或当地医务人员介绍病情,交待观察注意事项,治疗措施以及疾病的预后等
7、在病员转运途中,医护人员必须在车箱中守候在病员身边监护病情变化,随时准备进行抢救,并做好记录
8、将病员送到医院后,应主动向医院值班人员介绍病情,对危重伤病员送到医院时介绍病情和抢救应同时进行
(六)院前急救交接班制度
1、为保证院前急救24小时值班制需要,实行白、夜两班制,每天晨8:00接班,下午17:30接班(10月1日后下午接班时间改为18:00,5月1日后恢复原接班时间)
2、接班医护人员应提前10分钟到岗做好交接准备,包括补充各种急救药品、物品及交代危重病人情况等
3、交接班时,值班人员应集中,由交班人员认真细致地报告本班内完成的外出急救次数、病人情况及遗留问题等
4、由各班医师、护士及急救服务队员负责清理交接急救值班时使用的共用物品
(七)无主急诊抢救病例登记报告及管理制度
1、出诊或群众自发送来的无主急诊抢救病人,护士应按要求填写《无主急诊抢救病例登记表》并电话报告院总值班
2、院总值班接到有关无主病人的报告后,应协助急诊值班人员迅速查明病人身份情况,通知病人家属来院
3、无主病人的各种检查申请单、处方、治疗单,应由院总值班负责人签字后方可生效,其欠费由财务科统一登记
4、对无主自杀病人,观察期间必要时由护士长或院总值班代请陪护守候,防止再次自杀
5、无主病人的欠费及陪护劳务费,按有关政策规定办理
(八)院前急救值班护士工作制度
1、认真做好本职工作,具有良好的敬业精神,工作认真负责,严格遵守无菌技术操作,认真做好“三查七对”工作,防止差错事故发生
2、每班认真检查抢救仪器,并保持良好状态,及时补充物品和药品,保持整齐、清洁、安全发现问题及时通知负责人解决,保障出诊工作顺利
3、每次出诊回来,整理抢救物品、药品,补充完全,放回原处,若是传染病人应及时清洁、清毒处理
4、认真做好抢救治疗工作和病情记录,抢救病人用过的安瓿应妥善保存,以便核对
5、熟练掌握各项急救技术,有预见性的与医生密切配合,参加搬运病员在院前急救工作中,发现病员涉嫌犯罪的,应做好记录并及时通知公安机关
6、在接诊和转运过程中,热情为患者服务,做到文明用语,杜绝服务忌语,严格执行医疗技术服务标准收费
7、按时上班,不准擅离工作岗位,接到急救电话3分钟内出诊,服从“120”急救指挥中心的统一指挥调度
8、监守岗位,认真履行岗位职责
9、下班前打扫责任区卫生,认真交接班接班人员不到岗,不准下班
10、奖金分配根据工作量发放不服从领导,不按时出诊,造成不良影响者,扣发当月50%奖金延误急、危、重伤病员,抢救和诊治,按有关规定予以行政处罚
11、参加我院和省急救中心组织的院前急救培训,定期组织学习急救新知识、新技术,不断提高急救水平,完善急救工作
(九)急危重症患者抢救协调机制
一、急诊抢救工作在院长领导下,设立由业务副院长、医务科长、门诊部主任、护理部主任,急诊科主任和护士长、相关科主任组成的急救委员会,作为急诊抢救指挥系统科室由科主任、主治医师和护士长,组成抢救小组,以加强急诊抢救工作的组织领导
二、凡急诊抢救病人,一律实行科室、医生的急诊首诊负责制,坚决杜绝科室间和医生之间相互推诿病人的现象对需会诊的病人,首诊医师应马上通知相关科室医师会诊,同时做好病情记录,辅助检查及治疗经过,被邀科室应指派有一定临床经验和技术水平的医师立即赶到现场,明确为本科疾病后马上接手抢救工作并做好交接手续
三、如有争议,及时请本科上级医师咨询诊查或由急诊科主任主持科间会诊,以决定病人的科室管属仍有争议者,由急诊科主任或医务办根据患者的主要病情进行决断,各专科不得违拒
四、急诊科值班医师有权邀请本院任何有关医务人员参加抢救工作和解决急诊抢救工作的有关问题急诊科医师有权按医院的规定收治急、危重病人,任何科室不得以任何理由拒绝
五、遇重大抢救应根据病情提出抢救方案,并立即报告医务科或院领导及护理部,随时调派相关科室人员参与抢救,做到随叫随到
六、参加抢救人员必须全力以赴,明确分工,紧密配合听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度
七、严密观察病情,记录要及时详细,用药处置要准确,对危重病人要就地抢救,待病情稳定后方可移动
八、各科担任值班的医、药、护、技、行管人员,要坚守工作岗位,不得擅离职守,共同配合,互相协调,保证急诊抢救工作顺利进行,不得以任何理由延误抢救时机
(十)急诊抢救患者优先住院制度
1.急诊病员由急诊医师开住院通知书,急诊工作人员护送住院危重患者由急诊医生和护士共同护送住院凡是急诊患者入院,各有关科室均应提供方便优先收住2.急诊患者决定收住院后,急诊科医护人员应通知病房,简要告知病房护士患者的一般情况,病房医护人员应立即准备好床位和各种物品迎接急诊患者
3.凡急诊收住院的病员,病房医护人员要热情接待,不允许以任何理由或借口而拒收,如存在客观上的具体困难,应及时报告医务处或院总值班,医务科、院总值班有权决定病员的去向,各科不准拒绝4.急诊危重患者实行先住院后办住院手续5.急诊病人入院前必须重新测量生命体征,在确保生命体征平稳的前提下再转运病人,并将病人的主要病情和生命体征记录在急诊-住院病人交接本上,进入病区后由相应病区的医护人员确认并签字
(十一)急诊重大事件现场救护报告制度
1、急诊人员到达现场后,应根据事发现场情况立即报告
2、报告内容为事件性质、事发地点、人员伤亡情况、主要伤情及需要增援急救力量等
3、根据人员伤亡情况,立即开展分类救治
4、救治原则应遵循“先重后轻、分批转运”的原则
(十二)涉及法律问题伤病员处理工作制度
1、对于自杀、他杀、交通事故、殴斗致伤及其它涉及法律问题的伤病员,医护人员应本着人道主义精神,积极救治,同时应增强法律观念,提高警惕
2、预检护士应立即通知急诊医师处理,同时向医务科、公安或交通部门报告
3、病历书写应实事求是、准确、清楚,检查应全面仔细病历要注意保存,切勿遗失或涂改
4、开具诊断证明时,要实事求是,并经上级医师核准对医疗工作以外的其它问题不随意发表自己的看法
5、对服毒病人,须将病人呕吐物、排泄物留下送毒物鉴定
6、对昏迷病人,需与陪送者共同清点病人的财物有家属在场时应交给家属;若无家属可由值班护士代为保管,但应同时有两人共同签写财物清单
7、涉及法律问题的伤病员在留观期间,应与公安部门联系,派人看护
三、岗位职责
(一)急诊科重点班护士岗位职责
1、提前10-15分钟上班,参加晨会,听取夜班交班及观察病人交接班,负责清理观察病人留观费的收取,维持观察室和输液大厅的秩序;
2、负责整理抢救室、洗胃室和清创室,及时补充药品、物品,处理用过的物品,保持环境整洁;每周
一、周四负责物品的消毒和更换消毒液;负责无菌物品用后的处理和消毒;
3、热情及时接待病人,安置观察病人,做好观察病历的收集、整理、登记、归档;
4、巡视病房,严密观察病情变化,如发现异常情况,应立即通知医生并做好应急抢救准备,配合医师抢救危重病员,及时做好护理记录;
5、按常规测量,记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压,绘制体温单;
6、协助治疗班灌肠、导尿、洗胃、雾化吸入等治疗工作,协助治疗班做好病人的输液、加液取液工作;
7、负责上午和下午4点以前的第二出诊工作;
8、负责办理转科手续,护送危重病人到住院科室并做好交接工作,书写白班交班报告;
9、负责接待来访、咨询和护患沟通及其它协调工作;
10、协助护士长做好清洁工、管理工作;负责科室常用物品的清理、补充;
11、周末或护士长外出时承担科室护理管理工作;
12、医院安排的其它临时性工作
(二)急诊科治疗护士岗位职责
1、提前10-15分钟上班,参加晨会,听取夜班交班报告,与重点班一起参加观察室病人交接班并进行晨间护理;
2、负责治疗室、抢救室、观察室的各种物品、器材的清点和交接;
3、做好麻醉药品的交接工作;
4、严格查对制度,遵守无菌操作原则,负责病人的静脉输液和加液取液工作,落实院感防控措施;
5、熟悉病情,了解治疗用药的目的,观察疗效和副作用;
6、随时巡视,观察病情变化,保持静脉输液通畅;
7、保持治疗室清洁整齐,做好一次性物品的处理;
8、协助护理班护士做好病人的抢救和其它护理工作
(三)急诊科出诊班护士岗位职责
1、提前5-10分钟接班,中午负责接治疗室工作,负责中午配液工作
2、负责中午、夜间的第二出诊
3、协助早班(前夜)做
4、协助早班(前夜)负责中午(夜间)的抢救工作和灌肠、洗胃等特殊治疗
5、调班(中班)出诊时负责接管注射室工作
6、其它协作工作理;
7、对本班完成治疗病人的病历及时整理、登记、归档;
8、做好书面交班、床旁交班;
9、前夜护士交班后作为后夜的二线护士必须在值班室休息,遇有紧急情况参加救助工作;
(四)急诊科出诊班护士岗位职责
1、参加晨会,听取夜班护士及出诊护士交班;
2、负责内外科出诊箱内各种急救药品和物品以及救护车上的氧气、呼吸囊、担架、夹板等物品的清点补充
3、负责接听出诊电话,及时通知司机和专科医生,并做好详细记录,负责派车单的打印;负责本班的第一出诊;
4、出诊时及时与呼救者取得联系,做好病人及家属的安抚工作,避免医疗纠纷;
5、配合医生做好抢救工作,同医生一起将病人安置在救护车内,并守护者病人身旁;
6、转运途中注意病人安全,严密观察病情及用药的疗效,如需要应急时,电话通知科内和相关科室做好抢救准备工作;病人回到抢救室后配合抢救;
7、负责急诊病人的皮试、肌注和静脉注射,保持注射室清洁;
8、协助治疗护士和主班护士做好加液取液及其它治疗护理工作;
9、后夜遇有抢救或其它特殊情况时的协助工作;
10、早上8:00参加晨会加班,与接班的出诊护士做好相关交接工作
(五)急诊科夜班护士岗位职责(前、后夜班)
1、提前5—10分钟接班,交接物品,观察输液室的病人,完成治疗室未完成的治疗工作;
2、作为夜间主班护士,负责本班工作时间内的接诊、治疗、观察、抢救等工作;
3、本班使用过的物品,应及时处理、补充;
4、保持治疗室、抢救室、护士站的整洁;
5、做好治疗室、抢救室、清创室的消毒工作,并做好登记(前夜);
6、定时观察留观病人的病情变化,发现异常立即报告医师并及时进行处好中午(夜间)的输液、加液、取液工作
7、协助早班(前夜)负责中午(夜间)的抢救工作和灌肠、洗胃等特殊治疗做好书面交班、床旁交班
8、调班(中班)出诊时负责接管注射室工作中午作为主班护士,负责物品、麻醉药品和抢救药品等事项的交接工作,做好输液、加液取液工作和危重病人的抢救工作,抢救病人后及时清理抢救室;测量留观病人14:00体温并绘制在体温单上,负责中午治疗完成病人病历的整理、归档第二章护理人力资源管理第一节各类护理人员职责
一、病区护士长职责
1.在护理部主任的领导和科主任的业务指导下,负责本病区的护理行政、业务、教学及病房管理工作,对科主任、护理部负责,是本科室护理质量与安全管理和持续改进第一责任人
2.根据护理部工作计划及目标管理任务,结合本病区实际工作情况,制定本病区的护理工作计划,组织实施,并做好总结、记录、统计,按要求上报各类报表
3.组织病区的护理例会,做好上传下达,完成医院和护理部安排布置的各项工作
4.负责本病区护理人力资源的管理,科学分工和排班,完成每月绩效考核与薪酬分配
5.检查、指导病房护理工作,帮助护理人员提高护理质量和服务水平,充分调动主观能动性
6.负责处理本病区护理投诉和护理不良事件
7.负责本科室护理质量管理,落实患者安全目标,组织每月的护理质控并做好讲评
8.按照医院感染管理要求做好医院感染的预防与控制工作
9.参加科主任查房、疑难病例、死亡病例讨论参与并指导危重、患者抢救及配合
10.组织每月的公休座谈会,听取患者及家属意见,收集意见,及时改进护理工作
11.制定本科室护理人员分层级培训及考核计划,并负责落实
12.组织制定、修订护理常规、操作常规、健康教育等13.制定本科室护理教学计划、组织实施,定期检查
14.了解护理人员思想、工作、学习动态,抓好政治思想工作和职业道德教育,并协同有关部门解决好员工工作、生活中的困难
15.负责本科室成本管理,做好仪器设备、药品、医疗物资及办公物品的管理,合理利用医疗资源
16.监督清洁工的工作质量,做好病房管理
17.负责科室的安全工作
18.做好科室之间的工作协调,接待参观交流、上级检查等事宜
19.负责协助质量管理科开展医院管理持续改进项目
20.完成上级领导交办的其他任务
二、副主任护师职责1.在护理部主任的领导下,负责指导本科护理技术,科研和教学工作
2、挖掘整理、研究探讨祖国医学有关护理的理论,并应用于指导临床实践指导本科主管护师运用护理程序,制定具有特色的护理计划,实施整体护理不断提高护理的内涵建设,推动护理学的发展
3、了解国内外护理学科新技术、新业务及专科护理的发展动态,努力引进先进技术,随时向科内介绍,提高本科护理技术质量
4、主持制定本科急、重疑难病证的护理计划,参加并组织重危患者的抢救及疑难患者的护理会诊
5、定期组织本科护理人员进行护理大查房,解决查房中遇到的技术难题
6、协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作掌握护理人员的技术操作能力和业务水平,对其升、晋级提出考核依据
7、负责本科护理差错、事故的技术鉴定,并提出处理意见
8、负责组织本科护理学术讲座,参与护理学术论文的审查、评定工作
9、制定本科护理科研计划,并组织实施通过科研实践,写出较高水平的科研论文不断总结经验,写出护理专著
10、负责护理系学生的临床实习,指导主管护师完成此项工作11.对全院护理队伍的建设,业务技术管理和组织管理,经常提出建设性意见协助护理部主任加强全院护理工作的领导
三、主管护师职责
1、对病房护理工作质量负有责任,发现问题,及时解决,把好护理质量关
2、解决本科护理业务上的疑难问题,指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施
3、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊,对护理业务给予具体指导
4、负责本科质量督查工作,对各病房发生的护理不良事件进行分析鉴定,并提出防范措施
5、组织本科护师、护士进行业务培训,拟定培训计划,负责讲课
6、组织护理进修生和护生的临床实习,负责讲课考核和评定成绩
7、制定本科护理科研和技术革新计划,并组织实施指导全科护师、护士开展护理科研工作,写出具有一定水平的护理论文及科研文章
8、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作
四、护师职责
1、在病房护士长领导下和主管护师指导下进行工作
2、参加病房的护理临床实践,指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程,发现问题,及时解决
3、参与病房危重、疑难病人的护理工作,及难度较大的护理技术操作带领护士完成新业务、新技术的临床实践
4、协助护士长拟定病房护理工作计划,参与病房管理
5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论
6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训,制定学习计划,并担任讲课负责护士的技术考核工作
7、负责护生临床教学,带教护士临床实习
8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划,提出科研课题,并组织实施
9、对病房出现的护理不良事件进行分析,提出防范措施
五、护士职责
1、在护士长领导下和护师指导下进行工作
2、认真执行各项护理制度,护理常规和技术操作规程,正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作,防止差错事故的发生
3、做好基础护理、心理护理、饮食护理和服药护理在护师指导下努力掌握运用护理程序,实施整体护理
4、及时巡视病房,密切观察与记录危重患者的病情变化,如发现异常情况应及时报告
5、向患者讲解住院规则、做好健康宣教及出院指导
6、配合医师做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作
7、协助医师进行各种诊疗工作,正确采取各种检验标本
8、参加部分护理教学和科研,指导实习护生的工作
9、做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作
六、带教老师岗位职责
(一)带教老师要求
1、高年资护士(5年)或护师、大专毕业2年以上、本科毕业2年以上工作经验;
2、有较高的专业理论水平和丰富的临床护理经验;
3、有较好的口头表达能力;
4、对教学工作有较强的责任心和敬业精神;
5、在教学中注重教书育人,为人师表;
6、在学生评教中合格者
(二)带教老师岗位职责
1、在科室护士长、带教组长的指导下进行带教工作
2、带教老师必须熟悉与掌握本科室实习内容和要求,监督、跟踪学生本科室实习内容和要求完成情况,对动手能力和沟通能力较差的同学应重点辅导,重视科室整体带教水平的提高;
3、带教老师要不断加强业务学习,提高带教水平对实习生既严格要求又做到关心爱护,为人师表,树立良好的教师形象
4、教学工作中注意言传身教、尽职尽责,按规范要求进行教学查房、小讲课、操作示教等,并做好记录
5、对实习生应严格要求,每项操作要先进行示教,随时指导,并督促练习所负责的实习生如发生差错事故、医疗纠纷等,责任由谁在班指导谁全权负责
6、培养实习生良好的职业道德,与病人的沟通能力及工作应变能力
7、了解实习生思想动态,及时帮助解决实习生学习、生活上的困难
8、学生转科前协助护士长、带教组长完成转科理论考试、操作考试及整体护理综合技能考核等
9、学生转科前两天填好实习鉴定并交护士长签字、盖章阿坝州人民医院急诊科
10、其他护理人员职责按医院有关教学规定,其他护理人员也有指导学生参加治疗和护理活动、解答学生疑问的义务和责任,护理技术操作的指导要规范,健康宣教等内容要严谨,无原则性错误;为学生提供尽可能多的实践机会,以提高学生三基水平和沟通表达能力186下面为朱自清的散文欣赏,不需要的朋友可以下载后编辑删除!!!谢谢!!!在北京住了两年多了,一切平平常常地过去要说福气,这也是福气了因为平平常常,正像“糊涂”一样“难得”,特别是在“这年头”但不知怎的,总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方转徙无常,诚然算不得好日子;但要说到人生味,怕倒比平平常常时候容易深切地感着现在终日看见一样的脸板板的天,灰蓬蓬的地;大柳高槐,只是大柳高槐而已于是木木然,心上什么也没有;有的只是自己,自己的家我想着我的渺小,有些战栗起来;清福究竟也不容易享的 这几天似乎有些异样像一叶扁舟在无边的大海上,像一个猎人在无尽的森林里走路,说话,都要费很大的力气;还不能如意心里是一团乱麻,也可说是一团火似乎在挣扎着,要明白些什么,但似乎什么也没有明白“一部《十七史》,从何处说起,”正可借来作近日的我的注脚昨天忽然有人提起《我的南方》的诗这是两年前初到北京,在一个村店里,喝了两杯“莲花白”以后,信笔涂出来的于今想起那情景,似乎有些渺茫;至于诗中所说的,那更是遥遥乎远哉了,但是事情是这样凑巧今天吃了午饭,偶然抽一本旧杂志来消遣,却翻着了三年前给S的一封信信里说着台州,在上海,杭州,宁波之南的台这真是“我的南方”了我正苦于想不出,这却指引我一条路,虽然只是“一条”路而已 ---------------朱自清《一封信》 燕子去了,有再来的时候;杨柳枯了,有再青的时候;桃花谢了,有再开的时候但是,聪明的,你告诉我,我们的日子为什么一去不复返呢——是有人偷了他们罢那是谁又藏在何处呢是他们自己逃走了罢现在又到了哪里呢 我不知道他们给了我多少日子;但我的手确乎是渐渐空虚了在默默里算着,八千多日子已经从我手中溜去;像针尖上一滴水滴在大海里,我的日子滴在时间的流里,没有声音,也没有影子我不禁头涔涔而泪潸潸了 --载自《匆匆》 这时我们都有了不足之感,而我的更其浓厚我们却只不愿回去,于是只能由懊悔而怅惘了船里便满载着怅惘了直到利涉桥下,微微嘈杂的人声,才使我豁然一惊;那光景却又不同右岸的河房里,都大开了窗户,里面亮着晃晃的电灯,电灯的光射到水上,蜿蜒曲折,闪闪不息,正如跳舞着的仙女的臂膊我们的船已在她的臂膊里了;如睡在摇篮里一样,倦了的我们便又入梦了那电灯下的人物,只觉像蚂蚁一般,更不去萦念这是最后的梦;可惜是最短的梦!黑暗重复落在我们面前,我们看见傍岸的空船上一星两星的,枯燥无力又摇摇不定的灯光我们的梦醒了,我们知道就要上岸了;我们心里充满了幻灭的情思 --载自《桨声灯影里的秦淮河》 近几年来,父亲和我都是东奔西走,家中光景是一日不如一日他少年出外谋生,独力支持,做了许多大事那知老境却如此颓唐!他触目伤怀,自然情不能自已情郁于中,自然要发之于外;家庭琐屑便往往触他之怒他待我渐渐不同往日但最近两年的不见,他终于忘却我的不好,只是惦记着我,惦记着我的儿子我北来后,他写了一信给我,信中说道,“我身体平安,惟膀子疼痛利害,举箸提笔,诸多不便,大约大去之期不远矣”我读到此处,在晶莹的泪光中,又看见那肥胖的,青布棉袍,黑布马褂的背影唉!我不知何时荷塘月色作者:朱自清 这几天心里颇不宁静今晚在院子里坐着乘凉,忽然想起日日走过的荷塘,在这满月的光里,总该另有一番样子吧月亮渐渐地升高了,墙外马路上孩子们的欢笑,已经听不见了;妻在屋里拍着闰儿,迷迷糊糊地哼着眠歌我悄悄地披了大衫,带上门出去 沿着荷塘,是一条曲折的小煤屑路这是一条幽僻的路;白天也少人走,夜晚更加寂寞荷塘四面,长着许多树,蓊蓊郁郁的路的一旁,是些杨柳,和一些不知道名字的树没有月光的晚上,这路上阴森森的,有些怕人今晚却很好,虽然月光也还是淡淡的 路上只我一个人,背着手踱着这一片天地好像是我的;我也像超出了平常的自己,到了另一世界里我爱热闹,也爱冷静;爱群居,也爱独处像今晚上,一个人在这苍茫的月下,什么都可以想,什么都可以不想,便觉是个自由的人白天里一定要做的事,一定要说的话,现在都可不理这是独处的妙处,我且受用这无边的荷香月色好了 曲曲折折的荷塘上面,弥望的是田田的叶子叶子出水很高,像亭亭的舞女的裙层层的叶子中间,零星地点缀着些白花,有袅娜地开着的,有羞涩地打着朵儿的;正如一粒粒的明珠,又如碧天里的星星,又如刚出浴的美人微风过处,送来缕缕清香,仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的这时候叶子与花也有一丝的颤动,像闪电般,霎时传过荷塘的那边去了叶子本是肩并肩密密地挨着,这便宛然有了一道凝碧的波痕叶子底下是脉脉的流水,遮住了,不能见一些颜色;而叶子却更见风致了 月光如流水一般,静静地泻在这一片叶子和花上薄薄的青雾浮起在荷塘里叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样;又像笼着轻纱的梦虽然是满月,天上却有一层淡淡的云,所以不能朗照;但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少,小睡也别有风味的月光是隔了树照过来的,高处丛生的灌木,落下参差的斑驳的黑影,峭楞楞如鬼一般;弯弯的杨柳的稀疏的倩影,却又像是画在荷叶上塘中的月色并不均匀;但光与影有着和谐的旋律,如梵婀玲上奏着的名曲 荷塘的四面,远远近近,高高低低都是树,而杨柳最多这些树将一片荷塘重重围住;只在小路一旁,漏着几段空隙,像是特为月光留下的树色一例是阴阴的,乍看像一团烟雾;但杨柳的丰姿,便在烟雾里也辨得出树梢上隐隐约约的是一带远山,只有些大意罢了树缝里也漏着一两点路灯光,没精打采的,是渴睡人的眼这时候最热闹的,要数树上的蝉声与水里的蛙声;但热闹是它们的,我什么也没有 忽然想起采莲的事情来了采莲是江南的旧俗,似乎很早就有,而六朝时为盛;从诗歌里可以约略知道采莲的是少年的女子,她们是荡着小船,唱着艳歌去的采莲人不用说很多,还有看采莲的人那是一个热闹的季节,也是一个风流的季节梁元帝《采莲赋》里说得好 于是妖童媛女,荡舟心许;鷁首徐回,兼传羽杯;欋将移而藻挂,船欲动而萍开尔其纤腰束素,迁延顾步;夏始春余,叶嫩花初,恐沾裳而浅笑,畏倾船而敛裾 可见当时嬉游的光景了这真是有趣的事,可惜我们现在早已无福消受了 于是又记起《西洲曲》里的句子 采莲南塘秋,莲花过人头;低头弄莲子,莲子清如水今晚若有采莲人,这儿的莲花也算得“过人头”了;只不见一些流水的影子,是不行的这令我到底惦着江南了——这样想着,猛一抬头,不觉已是自己的门前;轻轻地推门进去,什么声息也没有,妻已睡熟好久了。