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0.05%、精神__症
0.14%、重度憂鬱症
1.14%、躁症
0.17%、輕度憂鬱症
1.66%,這幾類加起來就達到
3.16%,如果再加上其中的精神官能症、酒癮、藥癮等患者,大家其實可以發現精神疾病是一個很常見的疾病;而因為精神疾病影響起居作息,家屬也會因為親人的患病而受到很大的影響,所以我們可以相信,我國二千一百萬人口中,至少有五百萬人,受到精神疾病直接或間接的影響誤解認為得精神病是因為做壞事或父母管教失當事實是目前的醫學雖然很發達,但是也還沒辦法回答到底為什麼罹患精神疾病,不論貧富貴賤、家庭幸___、個性樂不樂觀,每一個人都有可能罹患精神疾病,和品德或家人並無必然的關係誤解聽說這個病很不容易醫治,真是這樣嗎?事實是精神疾病是一種慢性疾病如果我們能夠用適當的方法處理它,在生活上做些調整,讓它不再有困擾發生,它就是不個穩定的狀況就像高血壓和糖尿病一樣,當血壓高很不舒服時,會有頭痛、頭暈現象,但藉由生活的週整及藥物的幫助,血壓會維持穩定,以上的症狀就不會發生,事實上這就是穩定,精神疾病也是如此所以只要病友能夠懷抱信心,尋求適當的醫療,親友的支持,加上自己不斷的勇氣和信心,好好控制病情調適心境,罹患精神疾病的人,一樣可以過正常的生活,服務貢獻於社會,過著充實而自在的人生誤解以為精神疾病一旦去看病吃藥,就一輩子都要吃藥,或以為精神疾病吃幾天的藥就會好事實是有四分之一到三分之一的精神疾病患者,經過一段時間的治療之後,可以永遠痊癒精神疾病和感冒不一樣,無法吃幾天藥就康復,多數的精神科用藥,需要數週甚至於一個月以上的服用期,才能夠逐漸顯現出治療效果而慢性精神疾病就和糖尿病、高血壓或心臟病這類的慢性疾病一樣,雖然痊癒的機會很小,但是靠著適當的藥物治療,將藥物副作用控制在可以維持康復的範圍內,再加上細心的生活照料,就可以維持康復狀態過正常的生活誤解以為得了精神疾病,人生就「完蛋」了事實是我們周遭就有許多的精神疾病康復者,其中不乏律師、會計師、大老闆、__官員、專家學者、藝術工__,甚至演藝人員現身說法,雖然他們多數仍怕社會對這個病的歧視,而不敢現身,但從古至今許多的名人高士,都是精神疾病的患者而仍有很良好的適應(本文摘自台北市康復之友協會「精神健康你我他」實用手冊)如何辨識一個人得了精神疾病?當我們的親人朋友生病了,會讓我們驚慌失措、或者氣極敗壞,因為他們在生病期間經常做些令人不解的事,任你好說歹說都改變不了或許會有許多人覺得他們是故意搗蛋破壞或干擾,但事實上,他們之所以會惹出這些讓人生氣的禍,主要是因為「疾病」使他們出現一些精神症狀而導致行為上的失當因此,學習分辨症狀是協助病人的第一步我們可以從以下幾點來檢查外觀儀表不恰當的穿著打扮,例如衣服隨便穿、怪異的服裝搭配或邋遢的穿著裝扮比平時過份妖豔或怪異;或蓬頭垢面、不在意個人衛生、全身髒兮兮,有異味惡臭意識狀態如對外界__沒適當反應、恍惚,經常發呆,或注意力不集中定向感對時間、地點與人物混淆不清,無法明確的說清楚知覺症狀精神病患病發時,常出現所謂的「幻覺」症狀,也就是指根本沒有外界__卻感覺到__存在,最常見的就是「聽幻覺」病人認為自己聽到別人說話的聲音,但其實四週無人而這些出現的聲音內容,可能是責罵病人或讚美病人,或叫他去做某件事(如自殺、攻擊他人等)有的病人雖沒有說出他有這種奇怪的經驗,但周圍的人可從他的自言自語、無故發笑、或比手劃腳、無故發脾氣等現象來判斷他可能有幻聽的症狀通常有幻聽症狀較嚴重的病人,常無視他人的存在,即使在別人面前,也一樣自言自語或傻笑另外有一部分病人會出現視幻覺或體幻覺的症狀「視幻覺」是指實際上別人看不到有任何東西,而病人卻會看到人物、影像,並且信以為真有人物影像存在有時病人會感覺到身上有異物,或是昆蟲螞蟻在身上爬動等情形這種情形稱之「體幻覺」(本文轉載自台北市立療養院網站─精神醫療區「精神疾病漫談」)常見的精神病種類精神疾病可以簡單的分成嚴重精神疾病、輕型精神疾病以及兒童青少年好發精神疾病幾類嚴重精神疾病包括有精神__病、情感性精神病包括憂鬱症、躁鬱症、妄想症以及器質性精神疾病等﹔輕型精神疾病常見的包括有輕鬱症、焦慮症、強迫症、畏懼症、心身症、恐慌症等﹔兒童青少年好發精神疾病問題則有自閉症、過動症、行為規範障礙及情緒障礙以下分別介紹之精神__病這是嚴重精神病裡較常見的一種,主要的問題為思考、知覺、情感等多方面的障礙、與現實情境有明顯的脫節,嚴重影響其日常生活的功能常見的症狀有現實感差、不合邏輯的思考、妄想、或有奇怪的行為表現;個性可能變得退縮沈默,不跟別人來往;可能變得好爭論、容易發脾氣,甚至出現攻擊行為這一類的病人常有幻覺症狀,其中又以「聽幻覺」最常見,明明旁邊沒有人,但病人卻清楚的聽到有人對他說話,甚至受到聽幻覺的控制,照聽幻覺的指示行事精神__病的病人發病,常常是慢慢進行的起先只覺得病人開始出現一些較不尋常的行為舉止,病人自己也都可以說出一些可以接受的理由,但是漸漸地隨著病程變化,個案的一些不尋常的行為舉止或言行,變得更多,變得更離譜,甚至與現實生活情境或邏輯背離除了會說一些奇怪聽不懂、別人無法理解的話之外,也常常有一些莫名其妙的想法或念頭,甚至會相信一些在別人眼裡覺得荒誕不經的事情亦即所謂的妄想
1.什麼是精神__症人的思想是生物中最發達,最精密的因為有思考能力,人可以對事物作有條理的分析,使喜怒哀樂的情緒表現能移和現實的情況互相配合如果人的思想或推理有了障磚,對於日常生活事務的處理一定會造成嚴重的影響,甚至表現出不切實際的乖異行為在精神疾病中,有一種以思考推理障磚為主要和精神症狀表現,這就是精神__症這種病在人大多較早發病,最常發病的年齡是15到25歲左右,不論男女都可能罹患這種病發病時,最初的表現往往是在日常生活功能上發生障礙,例如不想上學、或學業成績下降,不想上班或工作效率減低了,待在家中或躺在床上,不喜歡出門,也不喜歡和別人說話而多半獨自一個人久而久之,慢慢的又產生一些較嚴重的思考障礙的症狀,例如相信有人在監視他,報紙、收音機、電視的報導都跟他有關係;相信有人要傷害他或害死他;相信有人可以知道他的思想,或是自己的思想像電波般的被放射出去,讓別人知道;相信有人用特異的方法例如電波來控制他的思想或行為;相信有人想用特別的力量來剝奪他的思想或插入一些思想;有時會聽到一些實際上不存在的聲音,或看到一些不存在的影像或事物,以及其他種種的幻覺現象;更嚴重時,會語無倫次,言不對題,答非所問,而且會有特異或乖異的行為表現,例如會一連好幾個小時固執地站在原地不動,或者激動不安,有破壞行為、有的會躲在屋裡的某個角落一般說來,他們都不在乎衣著,不修邊幅,不能正常工作需要別人照顧
2.精神__症是怎麼形成的?腦存在於頭顱裡面,是主宰人類行為的身體器官它是由無數的腦細胞巧妙而精密的結合起來的,是一個結構複雜而難以做科學研究的器官到目前為止,醫學對腦的精細結構以及它所具有的功能仍然有許多不清楚的地方經過無數科學家的研究,我們知道腦內的許多神經細胞,並不是有直接的相連在一起,在它們的連接處有很小的裂縫,因此需要依靠一些化學分子作媒介,才能把裂縫彌補起來,而使神經細胞彼此間能互通信息目前對於精神__症的思考障礙如妄想、幻覺或語無倫次等的現象,一般認為是腦內細胞連結處對「多巴胺」這種化學分子的反應過強所造成的,由於阻斷「多巴胺」作用的化學物質,可以治療妄想、幻覺或語無倫次等的精神病症狀,所以這些物質就被醫學界稱為抗精神病藥物然而精神__病患者除了有妄想、幻覺與語無倫次等精神病症狀外,同時還有一些生活能力退化的現象,醫學研究認為精神__病患者的腦部有退化的情形,這可能是造成精神__病患生活能力退化的原因,然而為什麼精神__病患的腦部會退化,到目前為止,我們仍不能獲得令人滿意的答案
3.患有精神__症之後會怎樣?精神__症的發病年齡比較早,一般說來15歲到25歲是最常發病的年齡發病初期的主要症狀是生活功能方面的障礙,如不想去工作、不想上學、不想跟朋友聯絡、不想和別人談話後來才逐漸表現出嚴重的思考與知覺障礙,如妄想、幻覺、語無倫次與乖異行為在發病初期,病人的家屬通常不易察覺病人有什麼不對,直到病人出現嚴重的行為問題或言談乖異時才開始注意到情況不妙絕大部份的精神__症患者不知道自己有什麼不對勁的地方,所以會如此,是因為病人的主要病態是在思考方面,因此病人無法判斷自己的異樣精神__症發病以後,病人的情況有時會惡化,有時又會改善當病情惡化時,多半需要接受住院治療,等到出院後也應該繼續到門診接受精神科醫師診治目前有良好的抗精神病藥物可以有效的控制住精神病症狀,再加上精神醫學強調的社區精神醫療的幫助,因此精神__病並不是無法治療的病症如果病人能長期接受抗精神病藥物的治療,同時家庭、社會也能給予生活上必需的照顧,那麼病人完全治癒的比率約有百分之__左右,其他百分之五十左右的病患雖不能完全治療,但是大部份也都可以過著相當令人滿意的生活另外也有少數精神__病患的病情會一直惡化下去,他們就需要接受長期的住院治療與療養了如果一個精神__病患能瞭解自己有思考上的障礙以及自己是有病的人時,對他的治療比較能獲得良好的效果,而且預後也比較好
4.精神__症怎麼治療?1藥物治療與物理治療精神__症不是不治之症精神__症最明顯的症狀有妄想、幻覺、語無倫次與乖異行為,這些症狀可以用抗精神病藥物來治療因為精神__症的症狀是腦部功能障礙的表現,所以抗精神病藥物治療是針對腦部功能來加以調整以達到治療的效果藥物能治療精神病症狀是因為藥物能對腦細胞發生作用,使腦細胞連接處對多巴胺過份亢奮的反應趨向於正常的關係目前我們仍不清楚為什麼精神__病患者的腦細胞連接處對多巴胺會有過份亢奮反應的現象如果中止使用藥物,過份亢奮的現象又會再度出現,精神病症狀也就會再度惡化,因此,精神__病患需要長期服用抗精神病藥物,以便長期而有效的抑制精神病症狀的發生在急性發病期的時侯,可以用短效性的針劑抗精神病藥物,以便迅速而有效的控制乖異、暴戾的行為如果是在平時,通常是用口服藥來治療因為口服藥要每天服用,對需要長期藥物治療的病人來說不大方便,病人很容易忘記服用,所以後來又發明了長效針劑,病人只需要每隔1-2星期做一次肌肉注射就可以達到長效治療的效果抗精神病藥物的種類相當多,在作用方面則大同小異,一般精神科醫師都能夠熟練的選擇最適合於病患的藥劑如果遵照精神科醫師的指示服用,抗精神病藥物的服用是非常安全的,它絕對不會上癮病人一定要遵照精神科醫師的指示來服藥,這樣才能達到最好的治療效果有些精神病患者會呈現出全身肌肉僵直的情形,這種病態如果用「電擊痙攣治療」來處理就可以獲得良好的療效由精神科醫師所執行的電擊痙攣治療,可以說是一種非常安全而便宜的治療方法此外,新一代的抗精神病藥物已經上市,其副作用少,效果也很好,日後應會漸漸廣為使用,但目前的價格尚太貴2環境治療與心理治療精神__病的症狀可以用抗精神病藥物來做良好的治療及控制但是精神__病患者如果碰到生活壓力太強或生活上有太多挫折時,他的精神病症狀很容易就會惡化起來一般正常人在面對日常生活中的種種壓力__時,也需要費很大的工夫才有辦法解決,更何況是精神__病患者,他們的處世能力及效率比一般人差,又因為疾病的緣故,更容易引發種種生活上的挫折如果病人在發病前是生活在健康的環境裡,有良好的適應能力,那麼他只要應付生病以後的適應困難就可以了;如果病人原來的生活環境就不理想,人格已經不夠健全,那麼等他生病以後,要應付日常生活的壓力就更加困難了,這對他的病情也就有更不利的影響以上種種都在說明精神__病的治療除了藥物治療以外,一定要配合社會生活與心理適應的治療精神__病患者在急性期大都需要住院治療,當他們還住在病房時,就要開始進行這些社會生活與心理適應的治療此外,還要探討他們是不是有家庭生活及心理適應上的困難,如果有這類困難存在,就要及時予以適當的家庭治療和心理治療,以培養病患的適應能力,或是促進家庭生活的和諧以幫忙病患的長期治療另外,精神__病會使一個人的判斷能力減低,社交生活退縮,工作能力下降,所以在住院治療時,就要開始利用「以病房為家」,「以病房為小社會」的方式,逐漸增強病患的社會適應能力,使他們不致於孤獨離群,不致於過著懶散的生活事實上,環境及心理治療不太可能在住院期間就完全達到目的,因此在出院後仍需要繼續進行,才能培養他們重返家庭和社會的適應能力,使他們能應付因疾病而來的種種心理壓力,重新建立起他們的生活圈子,並且過著快樂的日子
5.精神__病的病人怎麼在社區復健?雖然有百分之三十左右的精神__病患者在經過治療以後能移完全恢復正常,但是仍有百分之七十左右的病患會變成慢性病患,他們需要接受長期的照顧與醫療而最讓家屬困擾、最需要社會及__的關心和投資的,就是這些長期無法恢復正常生活的慢性精神__病患,他們在病情惡化時,需要住院治療,平時也需要家屬長期的照顧,給家人帶來許多的困擾我們從研究的結果中可以知道,如果讓這些慢性精神__病患者長期住在醫院裡,並沒有什麼好處,反而會使他們發生退化的現象,而且經濟的負擔也是相當沈重的;然而如果他們能繼續接受抗精神病藥物的治療時,就可以讓他們在社區裡生活得不錯,只有在病情惡化時才需要接受短期的住院治療要想使精神__病患在社區裡繼續增強他的社會功能,我們就得繼續進行社會復健工作主要的復健內容是提供休閒活動及社交生活的機會,培養他們的工作技巧來從事較簡單的工作精神__病患在慢性化以後都會顯得懶散、退縮,所以要在社區裡由復健人員包括社區社會工作人員,自願社會服務工__等與家屬密切配合,積極的舉辦活動,使病患能慢慢的學習社交生活與休閒活動,同時應該建立庇護性工廠,使病患能在有保護的環境下從事復健性的工作此外,精神__病患者也和正常人一樣,在日常生活裡會受到喜怒哀樂,七情六慾困擾,由於他們應付生活困擾的能力較低,情感上比較容易受到傷害,所以要及時的加以勸慰、開導以增加他的適應能力此外,有些病患的家庭生活並不和諧,在這種情況下,病患很容易受到傷害,在復健過程中,培養及維持家庭生活的和諧是絕對必要的在有精神__病患的家庭中,生活經常是蒙上一層陰影似的,在復健的過程中,要能同時考慮到病患在家庭中的復健,這樣子的工作才能算是完滿情感性精神病
1.前言憂鬱症狀的歷史沿革甚早,在舊約聖經即有描述,荷馬的史詩Iliad也有記載在西元前400年,Hippocrates即用__nia和melancholia這兩個名詞來描述情緒障礙,至今仍為吾人所使用由於情感疾病中的憂鬱症之盛行率甚高,故影響也甚大舉例來說,根據聯合國世界衛生組織以DALY(disability-adjustedlifeyear)為指標,估算全球性疾病負擔(globalburdenofdisease)之報告指出,單極性憂鬱症將在公元2020年成為全世界所有疾病中DALY排名第二的高負擔疾病也就是說,姑不論死亡率(mortality),光是憂鬱症帶來的失能(disability)以致病人無__常生活及工作,就十分嚴重,其影響層面絕不亞於癌症、感染等疾病若論及死亡率,則憂鬱症患者之高自殺率(15%)也十分驚人這顯示了人的情緒不但左右了生活功能和品質,甚至也主宰了生死,因此對情感疾病之研究也成為先進國家之重點項目
2.躁症發作及鬱症發作一般而言,主觀的情感__叫mood,客觀觀察到的情感表現叫affect本文所稱情感性疾病即是affectivedisorder人的情感有高有低,當情感過高時即稱為躁,過低時即為鬱,所有情感疾病之分類便是以不正常的躁、鬱為基礎,正常人也有情感起伏,然其程度及持續時間都在一定範圍內,若起伏之程度及時間超過太多,則稱為躁症發作或鬱症發作所謂躁症發作(__nicepisode)係指患者之情緒升高(包括高興、昂揚、興奮或急躁易怒);內在驅力明顯增加(包括精力充沛、食欲、__增強,睡眠需求減少)、思考變快(聯想多、意念飛躍)、話多(好吹噓、喜爭辯、經常滔滔不絕)、注意力分散、自信大增(自認為有超乎常人的能力、地位或財富、如__、富翁等)、對人慷慨大方(會浪費金錢、買東西送人)、興趣增加(可能計劃很多,但沒有系統組織,也草率行事)、好動(無法安坐)、肯冒險(可能魯莽投資或放縱於性行為)等現象,嚴重者容易有易怒乃至__攻擊之行為,或有幻聽、妄想及譫妄現象發作應持續至少一週,必須嚴重到使日常的工作和社交活動幾乎完全地中斷輕躁症發作(hypo__nicepisode)與躁症發作類似,但程度較輕,對日常工作及社交活動雖有明顯影響,但不若躁症發作嚴重,持續時間至少4天所謂鬱症發作(depressiveepisode)恰和躁症發作相反,係指患者有憂鬱情緒、興趣和快樂感失去(lackofinterest),平時有興趣的事變得沒興趣了;內在驅力降低(包括活力減退之疲倦感;食慾、性慾減低;睡眠障礙),有時體重會明顯降低,但少數病人反而會過度進食而明顯增胖常伴有話量變少,行動緩慢,有些可以嚴重到變成僵直狀態(catatonic),像木頭人一樣;注意力減低(猶豫不決,難以下決定);自尊和自信減少;懷有所謂的cognitivetriad,即指覺得自己無價值、無用,對未來感到無望,對世界一切覺得悲觀;此外也可能懷有罪惡感,當程度嚴重時會產生罪惡妄想(delusionofguilt),比如認為自己的一個小小行為對不起別人,乃至對不起全世界也可能伴有虛無妄想(nihilisticdelusion),比如以為自己的腸子不活動,乃至腹內空無一物,或是認為房契被偷,財產全無了;由於持有對自己、對未來、對一切經驗之負面認知,甚至有自殺的意念或行為,尤其是當產生罪惡妄想時,其危險性更高另有一種混合發作(mixedepisode)係以躁症與鬱症之混合症狀或兩者症狀迅速交替為特徵,持續時間至少一週研究顯示,此型患者對鋰鹽之反應比典型躁症者差,而對valproicacid或carba__zepine則反應較好由於此型之存在,彰顯出情感性疾病之複雜性,以及用類型(category)來作疾病分類之限制,相較之下,用不同向度(dimension)為基礎來分類疾病也許更值得被考慮,這一點在多樣性之精神__症的分類上也有同樣的問題
3.情感疾病之分類在了解什麼叫躁鬱症發作(__nicepisode)和鬱症發作(depressiveepisode)之後,我們便可以依據其不同之嚴重度和組合來加以分類根據ICD-10的分類系統,可以先將情感疾病粗分為憂鬱症(depres-sivedisorder)及雙相情感障礙症(bipolaraffectivedisorder)兩大類,其中憂鬱症,係指只有鬱症而沒有過躁症發作、輕躁症發作或混合性發__,大致上可再分為1單次鬱症發作,2復發性鬱症,3輕鬱情感障礙症(dysthmia),及4未分類憂鬱症而雙相情感障礙症,係指有過躁症發作、輕躁症發作或混合性發作之患者,終其一生可能伴有鬱症發作(約占8/9)或完全沒有鬱症發作(約占1/9)會躁鬱症病患的親屬的罹患率約為一般人的十倍,而且女性高於男性,近親高於遠親,而躁鬱症的遺傳率高於憂鬱症
4.鬱症單次鬱症發作可再分為輕、中、重三種重度發__可能伴有下列症狀1精神症狀(妄想通常包括罪惡、貧窮、緊急災難等內容,聽幻覺通常是毀謗或譴責的聲音);2靜呆、僵硬;3「身體性」(so__tic)或灰鬱(melancholic)症狀包括早醒(較平日睡醒時間早2小時以上);一天之中早上最憂鬱;明顯的精神運動遲滯或激動;明顯喪失食欲或__;體重減輕(過去一個月體重減5%以上);對平常喜歡的環境或__缺乏情緒反應等復發性鬱症係指鬱症發作在2次以上,每次之嚴重度可以不一樣,一般認為一旦有復發性鬱症發作,則便需要考慮長期治療(包括預防性治療),以避免再一次復發愈是嚴重的復發性鬱症愈需要高劑量的維持性及預防性抗鬱藥治療
5.輕鬱情感障礙症輕鬱情感障礙症主要特徵是慢性且持久的憂鬱情緒,但從未或極少嚴重到可符合ICD-10之中度的復發性鬱症發作通常發病始於兒童或青少年時期,至少持續2年且2年中不得有2個月以上之緩解期,當發病於晚期時,常是鬱症發作後之殘餘狀態,且與喪親之痛或其他明顯壓力__有關聯定義上輕鬱情感障礙症雖不會有精神病症狀,但常有自卑、疲勞、對未來悲觀、對過去沈思,懷罪惡感,心智反應慢等現,主觀之症狀比客觀之症狀多,比如較少出現明顯的食欲__降低及運動遲滯,社交、職業、婚姻都會受影響約有40%的重鬱患症同時也有輕鬱情感障礙症,此時稱為doubledepression這個共病(comorbidity)現象使得此類病人之預後比純重鬱症患者差有些研究支持輕鬱情感障礙症是原發性(pri__ry)情感疾病,如病人的家族史中明顯有鬱症和雙相情感障礙症,病人的睡眠腦電圖和重鬱症患者類似等和其它之情感疾病一樣,輕鬱情感障礙症也常伴有物質濫用,如使用酒精、興奮劑或__等來處理其低落之情緒
6.未分類憂鬱症未分類憂鬱症包括1短暫復發鬱症(briefrecurrentdepressivedisorder),係指嚴重程度已達重鬱發作,但每次發作之時間不到2個星期,2輕度鬱症(minordepressivedisorder)指鬱症發作為輕或中度,不到重度,但時間已達2星期,3經前憂鬱症(premenstrualdysphoricdisorder)係指在月經來前一週左右開始有明顯鬱症發作,常伴有焦慮易怒現象,在月經開始後幾天內恢復正常,4精神__症患者之精神病症狀後憂鬱症(postpsychoticdepressivedisorder)係指在精神__症之緩解期病人可能有鬱症發作,當程度嚴重時常導致病人自殺以上四種疾病之效度都尚在研究中
7.雙相情感障礙症典型的雙相情感障礙症,通常第一次發作是鬱症(女性中75%,男性中67%),共有約1/9的患者一生只經歷躁症而全無鬱症發作若未治療則典型之躁症發作持續約3個月,鬱症發作約6至13個月,治療則可明顯縮短時間整體而言,雙相情感障礙症預後比復發性鬱症還差,在初次躁症發作後2年內,有40到50%的病人會有第二次躁症發作,雖然鋰鹽可延長穩定期,但也只對50到60%的病人有效而復發性鬱症在2年內有30~50%會有第二次重鬱症復發,若有預防性治療則復發之比例減少當躁症發作時也可能伴有精神症狀(自我評價之膨脹可能達到誇大妄想及相關幻覺,易怒可能達到被害妄想的程度)
8.循環情感障礙症循環情感障礙症(cyclothymia),其特徵是情緒長期不穩定,時而輕度憂鬱,時而輕躁,但不會嚴重到躁症發作或重鬱症發作目前遺傳學的研究顯示其家族史與雙相情感障礙症相關,加上1約有1/3患者後來會發生重鬱症(此時稱為bipolarIIdisorder),2患者對抗鬱藥敏感(約40~50%易被引發輕躁症或躁症發作),以及3對鋰鹽的反應率也約60%,故較被視為是輕型的雙相情感障礙症一般在20歲前後漸漸發病,造成學業、人際上之困擾,常伴有物質濫用,部份伴有邊緣性人格障礙
9.特別的雙相情感障礙症1季節情感障礙症(seasonalaffectivedisorder)其鬱症發作都固定在某個季節,最常見的是秋季發作,到春夏恢復,有些人會在夏季有輕躁或躁症表現鬱症時病人反而較常有多食,多眠,好吃碳水化合物之症狀,推測其發作可能和日照不足有關,通常以照光療法(lighttherapy)有效2快速循環(rapidcycling)發作係指在一年中的重鬱發作,躁症、輕躁症或混合性發作達4次以上,其特點是女性較多,有些與甲狀腺功能低下有關,有些和抗鬱藥誘發躁症有關,此病對鋰鹽之反應不佳,須用carba__zepine或valproate為主線用藥
10.情感疾病之流行病學重度鬱症的盛行率在不同的調查中有顯著差異以終身盛行率而言,台灣低到約
1.5%,Beirut則達19%一般而言,歐美等國較高,終身盛行率常在4~17%之間由此可見憂鬱症有文化間之差異女性比男性罹病機會大,女男比約21,原因並不清楚,可能與諸多因素有關如女性較可能表達憂鬱;男女地位不公平,女性承受壓力較大;男性憂鬱常會飲酒以致只被診斷為酒癮等平均發病年齡在20到40歲間,無業、離婚或分居者有較高風險典型雙相情感障礙症之終身盛行率在不同文化中差異有限,一般推估為1%,可以從台灣的
0.3到紐西蘭的
1.5%,女男比例為11,並無性別差異,發病年齡在20到40歲間,平均為30歲,社經地位高者反而有稍高風險,雖然此病也和離婚有關,但離婚可能是果而不是因不!過若以廣義的定義,即涵蓋第
一、
二、三型雙相情感障礙症,則其盛行率將大大提高輕鬱情感障礙症之終身盛行率約3~5%,和重度鬱症類似,仍是女性和離婚者有較高風險循環情感障礙症和雙相情感障礙症類似,其終身盛行率約1%,女男比為11另外值得一提的是和情感疾病密切相關的自殺情感疾病患者自殺之終身盛行率約為15%,若加上濫用酒精或精神作用物質,則自殺率更高一般而言,女性雖比男性更易嚐試自殺,但男性往往容易成功鬱症發作固然會想自殺,但混合發作之患者也可能在同時有誇大、易怒、及憂鬱等症狀而自傷傷人整體而言,純綷重鬱症和雙相情感障礙症之患者的自殺率相當
11.情感疾病的病因及鑑別診斷重度鬱症之病因研究可以分為三部份1生物學方面,2遺傳學方面及3心理社會學方面較早之研究較多以心理社會學角度,認為憂鬱症和早期發展經驗(如父母失和、離異或死亡造成愛的剝奪,或兒童虐待等)、性格特點(如神經質neurotici__)和環境因素(如最近之生活壓力,或缺乏社會支持等)有關在生物精神醫學漸發達後生物學之病因得到更多之証據,包括一些生物胺的研究(如norepine-phrineserotonindopamine)及神經內分泌的研究(包括腎上腺、甲狀腺及生長激素等)遺傳學研究也顯示情感疾病具明顯遺傳性,尤其是雙相情感障礙症,在同卵雙胞胎的共病率可達50%以上(30~90%),若父母兩人皆罹此病,則子女有情感疾病之機會可高達50~75%病人的一等親罹患雙相情感障礙症的機會在25%以上鑑別診斷方面,由於許多疾病都有類似躁症或鬱症之表現,故臨床上作鑑別以排除次發性原因是很重要的,特別是有些可治療的次發病因;比如內分泌方面的甲狀腺功能低下症、庫欣症候群、神經學方面的巴金森氏症、腦災、藥物方面的降血壓藥物及某些胃藥都可能導致鬱症之表現此外精神疾病如精神__症,焦慮症及適應障礙症都可能伴有憂鬱症狀,也須加以仔細鑑別,方能達臨床上有效之治療憂鬱症可能伴有認知功能障礙,當其嚴重時有時和真正的老年痴呆症很像,稱之為假性痴呆(pseudodementia)憂鬱症在老年人表現的半靜呆狀態(semistupor),往往有明顯的精神和運動遲滯現象,因此老年期之假性痴呆、痴呆症及巴金森氏症三者可以有類似的臨床表現,加上老年人常有內外科疾病需要服藥,藥物也可能造成類似巴金氏症之症狀或認知障礙,因此臨床上須仔細加以鑑別事實上約有40%之老年假性痴呆患者後來發展成真正痴呆症,而巴金森氏症患者中也有高達50%同時罹輕或重之憂鬱症以下介紹情感性精神病中最常見之憂鬱症與躁鬱症憂鬱症
1.憂鬱症的症狀1情感方面情緒低落、容易哭泣、對周遭事物失去興趣、常覺得自己是別人的負擔、自責、無助、甚至覺得人生無望而有自殺意念或行為2思考方面記憶力減退、注意力不集中3行為方面無精打采、說話與動作明顯遲緩、坐立不安,變得不太想動4身體方面失眠或嗜睡、倦怠、對許多事情失去興趣、__不到樂趣大部份個案食慾變差,體重降低,有時會抱怨頭痛、胸悶、慢性疼痛、消化系統不適等生理症狀※當上述症狀,持續時間長超過兩週以上,並出現明顯的日常生活功能障礙時,就稱之為憂鬱狀態或憂鬱症
2.憂鬱症的類型1重鬱症嚴重的憂鬱症,其憂鬱症狀明顯,並且嚴重的影響工作能力與日常生活作息這些症狀在一生中可以發生一次或多次2輕鬱症或稱鬱型精神官能症是一種較不嚴重的憂鬱症這些長期而慢性的憂鬱症狀,雖不會使生活、工作停擺,卻讓人心情低落、提不起勁3雙極性情感性精神病就是一般人所通稱的躁鬱症,實際上病程內會可能出現躁期或鬱期的症狀而上述兩種類型,病人只會出現憂鬱症的症狀,不會有躁期的症狀這一個類型的憂鬱症症狀表現不一定,可能是嚴重的類型,也有可能是較不嚴重的類型
3.引發憂鬱症的可能因素1生物因素因腦內神經傳導物質不平衡2遺傳與性格遺傳機率較其他種精神疾病高,一般而言一位重鬱症的患者,其一等血親得此病的機率是常人的2-10倍某些性格悲觀或缺乏信心者,也較易有憂鬱症狀3生活__與壓力憂鬱症發病部份與外在環境壓力有關,例如失去所愛的人、生活上的變故、創傷經驗等4身體病痛一些身體的疾病如甲狀腺功能不足、中風、腦部外傷或其他病變等,可能會引發憂鬱症症狀5藥物濫用、某些藥物的副作用6內分泌失調如甲狀腺功能失調、停經(更年期)、分娩後(產後憂鬱症)
4.憂鬱症的治療
(一)藥物治療抗鬱劑…可改善憂鬱症狀(約80﹪的個案對藥物反應不錯)※服藥須知
1.藥效約二至三週以上才會出現,病人需依醫師處方耐心服用
2.持續門診,規則服藥,有疑問應與醫師討論,症狀改善後仍需規則服用一段時間,太早停藥容易再發病※服藥常見的副作用口乾、便秘、排尿困難、視力模糊、心跳加快、嗜睡或姿勢性低血壓等,但不是每一個人都會出現最近醫院使用的新型的抗憂鬱藥物,比較不會有此類副作用
(二)心理治療專業人員依個別需要給予心理支持或治療,學習處理問題的有效方法,協助病人度過危機,甚至減低再發病的機率
(三)環境治療
1.鼓勵個案保持與家人、朋友的接觸,促進人際交往
2.家人支持與瞭解
3.危機調適提供個案緊急情緒支持與疏解危機的方案※以上治療可單一或合併使用,醫師會評估狀況,安排適當的治療躁鬱症
1.何謂躁鬱症?每個人都會有情緒的起伏,快樂、悲傷、生氣都是正常會有的情緒反應,也是每天生活的一部分然而,躁鬱症是一種使人的情緒高低起伏變化失去控制的一種疾病這些情緒起伏會影響一個人的思考、感覺、行為、身體健康及日常生活功能表現有些人以為得這種病,是一件相當丟臉的事情,似乎是病人的罪過但基本上,罹患躁鬱症並不是誰的錯,也不是虛弱或不穩定人格的結果它就和一般人會得的糖尿病高血壓一樣,是一種生理上的疾病,而且是可以治療的一種病
2.躁鬱症何時會發生?躁鬱症通常在青少年或成年早期第一次發作,有時在兒童初期或晚至
四、五十歲發生;但是如果一個人超過五十歲才第一次發生躁鬱症的話,則必須考慮是否為其他身體疾病問題造成的,例如神經科問題或是藥物、酒精所引起的
3.為什麼必須及早診斷躁鬱症?早期診斷、適當治療可以避免患者出現下列的情況自殺在患病的初期自殺的危險性最高酒精及藥物濫用超過半數以上的躁鬱症患者在生病期間會有藥物濫用或酒精濫用的情況婚姻及工作問題立即的治療可以改善婚姻的穩定及工作的生產性治療困難有證據顯示病人的發作次數愈多,下一次發作的治療愈困難、發作的頻率也會愈高
4.躁鬱症會遺傳嗎?研究發現有些遺傳基因可能與躁鬱症的發病有關,就好像一些生理疾病如關節炎一樣,與遺傳有關然而如果你有躁鬱症而你的伴侶沒有,則小孩子得病的機會大約是七分之一;如果家中患躁鬱症或憂鬱症的人愈多,則小孩得病的機會也就愈高
5.什麼原因會引起躁鬱症?沒有單一的原因造成躁鬱症,但是許多研究顯示它可能是一種體質的問題,它與大腦的神經傳導物質缺乏穩定性有關這樣的生化異常使得躁鬱症患者很容易受到情緒或外來壓力的影響,如果生活上不如意、使用__性藥物、缺乏睡眠或過度__,腦部迅速恢復平靜的功能就無法適當的運作這種先天體質與環境__相互作用的理論與許多內科疾病的理論相似以心臟病為例,一個人可能有高膽固醇或高血壓的傾向,日常生活中漸漸地造成心臟氧氣供給的傷害,但並沒有任何症狀當壓力來時,例如運動或壓力大時,如果氧氣供給變得太低便會覺得胸痛,甚至引起心臟病發而躁鬱症的發病理論也大同小異,只是目前對會引發病症發作的原因,並不是百分之百了解
6.躁鬱症的症狀有那些?在躁鬱症的病程中可能出現下列四種的情緒症狀1躁期躁期的病人常會因為體力、創造力及社交能力的增加而帶來愉悅感,這種感覺很快就失去控制地昇高到躁症發作典型的躁症患者通常都不會有病識感,不認為自己有病,否認有任何事出問題,且會生氣地指責那些認為他有問題的人在躁症期間,以下的症狀會持續超過一個星期,且會嚴重到使患者的日常生活功能出現困難*情緒不尋常的高亢、愉悅或易怒*睡眠需求減少,睡得少也不覺得累,仍然精力充沛*說話速度變快,而且常不自主的會想一直說話*思緒想法變得很快速敏捷*注意力容易分散不集中,交談時常有話題變來變去的現象*覺得自己變得很有能力、很偉大或很重要*不會考慮可能發生的不良後果而做些鹵莽的事,例如隨便花錢、不節制的男女關係或性行為、或貿然的花錢投資*在非常嚴重的患者可能會出現精神病症狀,例如幻覺(聽到或看到一些根本不存在的東西)或妄想(相信一些不真實的事情)2輕躁期輕躁期是躁期的輕微型態,有類似但較不嚴重的症狀,並且引起較少的障礙在輕躁期,患者會覺得情緒高、感覺比平常好、且較有生產力這種狀態會讓病人感覺很好,有些人會為了讓自己停留在這個階段而停止服藥但是,往往時間久了之後,會由輕躁期轉變成躁期,或掉到鬱期,反而會要付出更高的代價3憂鬱期重鬱期在重鬱期,以下的症狀會持續超過二個星期以上,且會使日常生活的功能產生障礙*覺得心情低落、憂鬱、或對平常感興趣的事失去興趣*失眠或睡太多*胃口不好吃不下或心情不好拼命吃東西*無法集中精神或注意力、對許多事情常猶豫不決*行為動作或想法變得遲鈍或者會常常不耐煩,坐不住*覺得自己沒有價值或有罪惡感,或變得很沒有自信心或自尊心*覺得體力變插,整天覺得很累*有自殺念頭或行為,腦海常會浮現與死亡有關的想法*嚴重的憂鬱症病人也會出現幻覺或妄想等症狀4混合型病程中沒有明確清楚的躁期或鬱期,而是同時有兩種時期的症狀交替出現,也可能是在一天內這些症狀會有頻繁的轉變患者某一段時間可能會像在躁期一樣覺得興奮或激動,但另一段時間則覺得易怒且憂鬱
7.躁鬱症有什麼不同的型態?每個人的發作型態和頻率都不同有些人的躁期與鬱期的發作頻率差不多;其他人可能大部分是其中一種型態平均來說,躁鬱症患者在生病後的十年間會有四次的發作男性以躁症開始居多,女性則以鬱症開始較常見前
二、三次的發作間隔可能會相隔數年,但大多數沒有治療的患者會有較頻繁的發作有時發作會有季節性,例如在夏天是輕躁期,到了冬天變成憂鬱期有少數人一整年會有多次的循環發作或甚至持續整年的發作發作期可以持續數天、數月、有時甚至數年在沒有治療的情況下,平均躁期或輕躁期會持續2-3個月,鬱期會持續長達六個月以上有些患者在沒有發作的期間會完全恢復;然而有些患者會持續有輕度但惱人的憂鬱或情緒的起伏
8.躁鬱症如何治療?1急性治療目的在使目前的躁症、輕躁症、鬱症、混合症狀穩定下來2預防治療藥物長期持續給予,目的在預防下一次的發作※治療包括藥物、衛教及心理治療A藥物幾乎所有的病人在急性期與預防治療都必須給予B衛教在幫助病人與家屬了解如何來處理躁鬱症並預防它所帶來的併發症C心理治療對許多病人及家屬在處理壓力與解決問題有幫助;必須與藥物配合使用,千萬不可以單獨使用(除非在一些特殊狀況,例如懷孕時)
9.藥物治療有兩種重要的藥物用來控制躁鬱症的症狀,包括情緒安定劑與抗鬱劑你的醫生可能會同時開一些藥物來幫助你的失眠、焦慮、不安或精神症狀※何謂情緒安定劑?情緒安定劑是用來改善急性躁期、輕躁期、混合期的症狀,它們有時也會減少憂鬱症的症狀它們是預防躁症與鬱症的主要藥物目前常用的有以下三種藥物1鋰鹽Lithium2ValproateDepakene3癲通Carba__zepineTegretol以上三種情緒安定劑在身體的作用方式均不同,所以如果一種無效或是有嚴重的副作用時,你的醫生會開另一種或合併使用兩種可以接受的藥物此三種藥的都必須定期抽血檢查血中的藥物濃度,以確定不會過量中毒,或因劑量不夠沒有療效※在急性躁期如何選用情緒安定劑?急性躁期的首選用藥是鋰鹽或Valproate在選擇用藥時,必須先考慮過去的用藥反應或是過去是否有特殊的副作用發生初次的用藥的選擇可能取決於何種亞型,有些專家偏好在愉悅的病人使用鋰鹽,在混合型或快速循環型病人使用valproate※急性治療通常在幾個星期內會出現作用然而如果第一次用藥的效果不理想,則可以考慮換另一種藥或合併使用Carba__zepine也是另一種選擇,特別是在混合型或快速循環型※在躁期選擇額外的藥物躁期的失眠及躁動不安等症狀有兩種藥物可以使用1抗焦慮劑,例如LorazepineAtivan和ClonazepineRivotril2抗精神病藥物,例如haloperidol等在急性躁期你可能需要其中一種藥物來改善病人的睡眠或減少身心的躁動如果有幻覺、妄想或嚴重的躁動,抗精神病藥物會有助益由於情緒安定劑需要幾週才有效果,所以這些額外的藥物可能是必須的因為抗焦慮劑與抗精神病藥物的作用快速,且都有口服或注射劑型,因此可以有快速的療效如果躁症嚴重到病人不肯服藥,藥物注射可以讓病人免於因過分衝動、失去理智或危險行為而危及性命、財產上述兩種藥物都有昏沈感的副作用抗精神病藥物同時有肌肉僵硬、坐立不安等副作用如果有這些副作用,務必要告訴醫生,調整藥物劑量或給予抗副作用的藥物當病情慢慢復原時,這些藥物就可以慢慢地減量或停用※選擇抗鬱劑雖然情緒安定劑本身,特別是鋰鹽,有抗憂鬱的效果;但是有時候仍需要抗鬱劑來治療憂鬱期的症狀然而如果只給予抗鬱劑,可能會造成一個大問題,就是將情緒提昇得過高,造成輕躁、躁期或甚至是快速循環型的躁鬱症因此在躁鬱症患者,抗鬱劑必須與情緒安定劑一起使用,避免引起躁症抗鬱劑通常需要幾週才會顯現效果,所以如果沒有立刻覺得好轉,請不要氣餒雖然對大多數的人來說,第一次的用藥就會有效,但是也有些人需要嘗試了
二、三種抗鬱劑才會找到合適的藥物同樣地,當在服用這些藥物,等待抗鬱劑產生作用之前,醫生可能會開一些鎮靜的藥物來幫助睡眠、焦慮或躁動當病人從憂鬱中恢復時,醫生會決定是否要停用抗鬱劑※電痙攣治療雖然醫學界對電氣痙攣治療治療的看法不一,但電療仍是對有精神病症狀憂鬱症的最安全且最有效的治療如果病情太嚴重且無法等待藥物出現效果的時間、對許多抗鬱劑都無效、有身體疾病或懷孕使得用藥不安全時,電療是必須的就像其他的治療一樣,電療也有它的副作用,雖然電療會造成短期記憶障礙,但是大部分的電療患者覺得它的好處遠超過去忍受長期嚴重且難治的鬱期※住院住院治療有時是必須的,且通常是短期住院住院對避免自傷、衝動或攻擊行為是必要的躁症病人通常對自己生病及必須住院缺乏病識感研究發現大部分的患者即使治療當時是被迫的,在恢復之後會感謝醫療的幫忙在鬱期,如果患者有強烈的自殺危險時,住院也是必須的對那些有身體疾病使得藥物監測困難及無法停止使用酒精或__的人,住院也是一個方法千萬記得,早期發現與早期治療躁期和鬱期可以減少住院的機會※終生預防成功的治療大部分來自病人及家屬的努力你可能因為1覺得很好2缺乏高亢的感覺3被副作用所困擾而想停藥一旦停用藥物,你可能不會在幾天或幾週內立即出現另一次發作,但終究會復發別忘了點火理論,也就是說,每一次發作都會惡化你可能長期平順渡過的機會有時診斷在第一次發作之後仍不確定,在這種情況下可能在一年後停藥如果只有一次發作,但是有強烈的家族遺傳傾向或是你的發作是嚴重到足以毀了你的生活,你就應該考慮服用(即使不是終生)數年時間的藥物如果你有兩次以上的發作,專家強烈建議一定要終生預防性的服藥※如果又開始感到有症狀時怎麼辦?情緒安定劑是預防的核心大約三分之一的躁鬱症患者服用藥物之後終生不會再有症狀發生大部分的人會經驗到發作的頻率及強度減輕如果感覺到好像快進入躁期或鬱期,不要氣餒,立刻告知醫生,因為在第一次預兆時調整藥物通常就可以恢復正常的情緒有時稍微增加一點藥物的血中濃度或是增加其他的藥物即可藥物調整通常是治療的例行工作,就好像糖尿病患者調整胰島素的劑量不要害怕告訴醫生你情緒的變化,通常不會因此大幅改變你原有的治療,而且醫生會很希望幫忙你即使有很長的時間覺得很好,仍需依照指示服藥有時可能有連續幾年的時間都覺得很好,以為躁鬱症已經過去,可以不需要再服藥不幸的是,藥物並不會「治癒」躁鬱症即使覺得好了幾年而自行停藥,很可能在數個月內又會有嚴重的發作出現通常是在想懷孕或有嚴重身體疾病而不能服藥或服藥是不安全的情況下才停藥即使如此,這也不是停藥的絕對因素一定要好好地與醫生討論這些情況,如果想停藥,也需要慢慢地減藥(通常需要數週到數個月)有任何副作用立刻告訴你的醫生藥物的副作用因人而異,一個人的副作用對另一個人來說可能是有幫助的,例如嗜睡的副作用可能對有失眠的人來說是好的藥物的副作用決定於下列幾點1服用藥物的種類及劑量2身體當時的狀況(包括因流汗導致水份喪失)3年齡4服用的其他藥物5其他的身體疾病服用情緒安定劑至少有一半的人會有副作用特別是在急性期服用高劑量或合併一些藥物使用時較常見降低劑量或減少藥物種類可能會有幫助,但是有些人的副作用會嚴重到必須換另一種藥物在治療的早期副作用會較嚴重,但某些人在用了鋰鹽20年以上的時間效果不錯,但隨著年齡的增長而出現副作用或是中毒,在這種情況下,carba__zepine或valproate是很好的選擇在長期治療中,valproate所造成的副作用最少如果副作用對你來說是一大困擾時,你的醫生可能會有以下幾點建議1減低劑量2試不同的藥物,看是否副作用變得較輕微3晚上服藥※千萬記得改藥是很複雜的決定自行改藥是很危險的
10.衛教病人和家屬盡可能的學習如何與躁鬱症生活,將會有很大的受益在此提供常見的生活型態的改變※病人自己可以做什麼?當然有首先成為你疾病的專家既然躁鬱症是終生的問題,那麼學習所有有關它與它治療的一切,對你和家屬或親近的人來說是必要的唸書、聽演講、與醫生或治療者談話、及讀有關躁鬱症的書,學習如何處理每天的生活與藥物※注意下列幾點幫助你減少有時可能引發嚴重發作的小小情緒波動和壓力1維持穩定的睡眠型態每天固定的時間睡覺與起床紊亂的睡眠可能會使大腦產生變化而引發情緒發作如果你有睡眠困擾或睡太多,務必告知你的醫生如果你去旅行的,地方有時差問題,聽聽醫生的建議2維持規律的活動不要讓自己做太困難的事3___酒或用非法的藥物它們會造成你大腦運作失衡,可能且常常會引起發作並干擾藥物作用有時你可能會試著想用酒精或非法藥物來治療你的情緒或睡眠問題,但這樣做總是讓事情變得更糟如果你有藥物濫用的問題,告訴醫生來尋求幫忙或考慮參加自助團體4對每天使用少量的酒精、咖啡、或是治療感冒、過敏或頭痛的成藥,必須特別小心即使是少量的上述物質都可能對情緒、睡眠或藥物造成影響對你來說剝奪你在睡前的雞尾酒或是早晨的一杯咖啡似乎是不公平的,但是對很多病人來說,這些可能是「壓垮駱駝的最後一根稻草」5來自家人及朋友的支持會有一些幫忙然而你可能也發現與一個情緒變化大的人相處並不是那麼容易如果你們能夠多了解躁鬱症,可以幫助你減少因為疾病造成不可避免的壓力和相互指責即使是最平靜的家人在處理持續有症狀的親人時,有時都需要外界的幫忙要醫生或治療者教你們有關躁鬱症的知識家族治療或加入支持性團體可能會有幫忙6減低工作壓力當然,你會盡力做好你的工作,但是千萬記得預防復發是最重的,長期來看會增加你的整體的生產力試著讓工作量是可預期的,允許自己有合理的睡眠時間如果情緒症狀干擾了你的工作,與醫生討論是否可以解決或是休息要多開放地與僱主與同事討論你的病情完全取決於你自己如果你無法工作,請家人告訴僱主你現在感覺不是很好,正在住院治療中且將盡快回到工作崗位上※有哪些發作的前兆?發作前兆因人而異,躁症和鬱症的前兆也不相同對發作預警愈注意,可以愈快預防完全的發作當情緒在變化時,每個人都有特定的內在感覺輕微的情緒、睡眠、活力、自信、性趣、注意力、參與新的活動、死亡的想法、甚至是穿著打扮的變化,都可能是情緒變高或變低的預兆特別注意睡眠型態的改變,因為它是麻煩將至的常見線索既然缺乏病識感也是常見的預兆,不要猶豫讓家人替你注意可能忽略的預兆※當你想要停止治療時,你可以做什麼?偶爾出現對治療有疑慮和不適是正常的務必與醫師、治療者或家人討論你的不舒服或關心的地方如果覺得治療無效或有不適的副作用,不要隨意自行停止或調整藥物停藥後,症狀可能變得更難治療你和你的醫師可以一起找到對你最佳及最舒服的藥物當然,不要害怕去問另一位醫師其他的看法諮詢會有很大的幫助※要多久看一次醫師?在急性期與醫師談話最少一週一次、有時甚至每天,來監測症狀、藥物劑量及副作用當慢慢好轉時,可以不必那麼頻繁一旦很好時,可以一個月看一次醫生不論預約何時,如果出現下列情形時,隨時找醫生*有自殺或__的感覺*心情、睡眠或體力的變化*藥物副作用的改變*必須使用成藥的時候,例如感冒藥或止痛藥*急性身體疾患或必須開刀、廣泛牙齒處理或是其他藥物的改變※如何監測自己治療的進展?維持情緒的記錄可以幫助自己、家人及醫生處理你的疾病這是一本日記,你可以記錄你的感覺、活動力、睡眠型態、藥物及其副作用、及重大的生活__有人用簡單的記錄,從最憂鬱到最躁,正常則放在中間注意睡眠及壓力等等的改變可以幫助你確認你的躁症或鬱症的先兆記錄幾個月或幾年的藥物可以幫你指出那一種藥對你最有效※家人或朋友可以幫上什麼忙?如果你是躁鬱症患者的家人或朋友,可以了解疾病,它的原因及治療如果可能的話,與醫生談談,知道當患者即將發作時的行為前兆當病人好的時候,試著計畫當看到這些症狀時,你該如何反應1鼓勵病人持續治療、看醫生及避免酒精與物質濫用如果病人治療很長一段時間而症狀沒有改善,或有惱人的副作用,鼓勵病人與醫生討論或尋求其他的看法與患者一起去看醫生,__你的觀察2如果你親近的人得了躁鬱症,忽然對你的關心當作是干擾,記得這不是對你的拒絕,而是疾病在影響他的情緒3了解自殺的前兆,嚴肅看待病人所做的任何威脅如果病人正在交代他的事務、談到自殺、表現出強烈的絕望時,務必尋求醫生或家人、朋友的幫忙信用問題是重要的,但不能適用於自殺的情況;當情況無法改善時,打119或連絡醫院急診室一定要強調病人的生命對你和其他人都是非常重要,自殺對你們來說是一項極大的負擔,而非解脫4對那些易有躁症的人,趁情緒穩定的時候,與他一起計畫避免下次發病時所可能產生的問題你可能討論並訂規則,包括停止___、銀行權益及汽車鎖匙就像自殺的憂鬱症,無法控制的躁症可能對患者是危險的住院對兩者來說都是可以救命的5如果你正在照顧一位在家的病人,可能的話,輪流照顧,如此才不會使一個家人或朋友過分勞累6當病人正漸漸恢復時,讓他們照自己的步調做,不要期待太高或太低,也不要逼得太緊記得維持情緒穩定是恢復功能的第一步另一方面,不要過分保護試著與他們一起做,而不是替他們做,如此可以讓他們重拾自信感7一旦病人恢復後,正常地對待他們,但是注意他們可能出現的症狀一旦疾病復發,你可以比患者更早注意到發病的前兆,以關心的態度指出前兆並與醫生討論8你和病人必須知道如何區分心情好的日子與輕躁、心情差的日子與憂鬱之間的分別躁鬱症患者跟一般人一樣有情緒的起伏,而那並不是他們疾病的一部分9利用來自支持性團體的幫忙
11.心理治療心理治療可以減輕引發躁鬱症發作的壓力,讓病人透過了解自己來預防疾病的再發妄想症此類精神病的特性是病人長期保持有系統、有組織的妄想,性格較敏感,多疑,但很少發生整個人格的解組或退化較常見的症狀有「關係妄想」,以為別人講話就是講他壞話,別人一搖頭就是看不起他;或「被害妄想」,以為處處有人要害他、對他不利;或「被控制妄想」,認為自己的一舉一動都受到別人的控制大部份病人因受各種妄想的影響,表現得易怒、不安、敵視、多疑,妄想嚴重者則可能出現傷害他人或自傷、自殺的行為器質性精神病這是腦部組織受到外在因素,如藥物、身體狀況或實質傷害,所引起腦部功能障礙的精神病臨床上常見的有譫妄、藥物酒精引起的精神病症、或是身體疾病如糖尿病、甲狀腺功能失常、神經性梅毒或感冒等疾病引起之精神病症臨床上主要徵候有定向感障礙,對時間、地點、人物分辨不清楚﹔記憶力障礙,特別是對最近才發生過的事記不清楚﹔此外常會有情緒不穩定、暴躁衝動易怒,甚至出現__攻擊行為﹔這一類的病人,也會出現妄想、幻聽等症狀,但是與精神__病或躁鬱症的病人,病程完全不一樣,一但外來的因素解決,例如停止使用酒精藥物,或是身體疾病以藥物適當控制治療,這些精神病症狀就幾乎會消失得無影無蹤焦慮症最突出的症狀是精神及軀體的焦慮反應,但卻往往無特別可理解的原因急性焦慮症患者,表現極度緊張、憂慮、心跳及呼吸加速、出汗、噁心嘔吐、腹瀉,更嚴重時會感到煩燥不安、瞳孔擴大、感到巳瀕臨死亡或將要「發瘋」的感覺慢性焦慮症患者,主要表現一般焦慮症狀,或會持續幾個星期,經常覺得緊張、疲倦,神經過敏,精神無法集中,常因些少事情而忐忑不安
1.焦慮性精神官能症的病徵焦慮性精神官能症的主要臨床病徵為心理上的不安、焦慮以及伴隨心理焦慮而來的身體症狀焦慮性精神官能症可以分為兩種類型,一種是症狀較廣泛、病程較慢性的廣泛性焦慮症,另一種為陣發性的、突然的,以心臟─呼吸系統症狀為主的恐慌症以下就對它們的臨床主要病徵分別加以說明廣泛性焦慮症是一種慢性的疾病,大部份的病患是在十五歲左右所謂的青春期的時候,就注意到自己的煩惱較多,事事較敏感、性子急以後,因生活上的精神壓力,心思更多更煩,而引發了種種的症狀,包括與全身肌肉緊張有關的症狀,如肌肉酸痛、容易疲倦、容易驚嚇、不安地走來走去、臉部緊繃、全身肌肉放鬆不下、眼皮會跳、手顫抖;自律神經功能障礙的症狀,如心跳快、易流汗、脈博快、胃不舒服、口乾、頭暈、胸口不舒服、呼吸快、手心出汗、常小便、手腳易冷、易拉肚子等;容易擔心,如事事感到不安、不安的沈思、今天就對明天的事擔心的很厲害,無緣無故地擔心不幸__的發生等;以及警覺度太高的症狀,如失眠、易發脾氣、沒有耐心、精神不集中、記性差等現象病人往往不了解自己有焦慮症,而天天為身體上的不舒服煩惱,內科醫師檢查之後往往告訴他說沒有病,結果使病患更加不安再者,病患因煩惱多而使得身體不好、事事處理不當,進而導致信心喪失、生活痛苦不堪恐慌症的特點是沒有理由的、突然發生無名的恐慌、心神慌亂,有強烈的死亡威脅感,此時,隨伴發生的是交感神經系統功能亢奮的症狀,如心跳急快、盜汗、呼吸困難、胸口疼痛、發抖、呼吸阻塞、一陣冷一陣熱、頭暈、手腳麻木刺痛、要昏倒的感覺,其中以心跳急快、呼吸窒息感和死亡威脅感與心神慌亂最嚇人也最嚴重病人往往因此而到醫院急診處求診,以後因屢次發作而一直擔心有心臟病,在長期不安、焦慮的折磨下卻一直不知道自己患的是焦慮性精神官能症,以致長期受苦對於上述兩種類型的焦慮性精神官能症,患者應當接受精神科醫師的診治才可以得到最妥善的照顧
2.焦慮性精神官能症的體質、生理病因焦慮性精神官能症的病因是多元性的;雖然從許多病人中往往可以發現到與發病有關的心理社會壓力的誘因,但有部分病人的發病的確找不到明確的環境外因,故體質因素也被認為與此症的發生有關截至目前的遺傳研究與生理實驗結果看來,焦慮症的病因可能與體質生理因素有某些關係
3.焦慮性精神官能症的心理病因在焦慮性精神官能症的心理因素的研究方面有兩個主要的支派,一派是精神分析的理論,另一派是行為學的學習理論在精神分析的理論中,精神官能症乃源自內在心理衝突無法解決,而以外在的焦慮、不安之症狀來表現同時將人格結構分為三部份,即原我原始的慾望、自我對現實的判斷、分析與超我道德意識的約束這三部分都有他特定的心理動力,彼此互相影響,在一般正常生活中,這三種動力是處於平衡、和諧的狀態下,因此個體覺得心神安寧行為學派則認為焦慮是學習的結果,例如學生常被老師以教鞭處罰,以後看到教鞭就有焦慮、心跳加快之反應
4.焦慮性精神官能症的環境病因焦慮性精神官能症的病因,除了前面提到的生理及心理因素之外,環境因素也是很重要的它的主要內容有兩類,一類是突然發生在生活中的__,另一類則是長期存在於生活當中,逐漸形成的種種壓力如果一個遭遇慢性生活壓力的人又碰到急性生活壓力時,他罹患焦慮症和憂鬱症的機率就會提高更多此外,一個人的性格與調適能力和他遇到__或壓力時是否患病也有關連,有些人的性格比較穩定成熟、調適能力比較有效,這種人在遭遇__和壓力時罹患焦慮症的機率顯然會比較低些強迫心理症
1.強迫性精神官能症的症狀半數以上的強迫性精神官能症患者在__歲以前就會出現強迫症狀,絕大多數症狀的發生是緩慢進行的,但因為患者往往不知道該如何處理或害怕被別人知道,等到他們因日常生活功能受到症狀的明顯影嚮而不得不前來求醫時,常已獨自承受多年的痛苦強迫症狀可分為強迫思考和強迫行為二種強迫思考可分成1疑問,2意念,3懼怕,4衝動,5影像等五種性質例如l關好水龍頭後,反覆想好像沒有關緊;2腦海中經常重複出現如「重新開始」等字眼;3不斷想家人會遭遇災禍死亡而感到懼怕,其實自己也知道這是多餘的、不可能的;4毫無理由的,只要見到刀子就會不斷的湧起如「拿刀子割自己__的衝動思想」;5無論在坐車、閱讀、工作、盥洗時,腦海中都會反覆出現如「刀劍自空中落下」的影像大部分患者的症狀內容是和污染及不安全!有關,如上廁所後得反覆洗十幾次手才覺得乾淨,又如因為總會想「家裡有那些地方的門窗漏掉了沒關好」,而必須反覆折回家中檢查
三、四次以上才得離家外出以上的反覆思想,患者雖然也自覺是多餘、不合理、荒謬的,但是卻無法阻止成抗拒它的出現,而每天為其所干擾達數小時以上強迫行為多數是伴隨著強迫思考而出現的,但也可成為單獨存在的症狀患者為了順應或抵消強迫思想,而衍生重複行為,如一直想瓦斯沒有關好而重複去檢查;腦中一出現詛咒親友的字句,就必須退回到原先的動作或起步的地點,然後自1數到7,拍掌一下如此,患者覺得才能消除詛咒和罪惡感患者的症狀內容可能只有
一、二種,也可能多種並存,或經過數月或數年而轉換為他種內容少數患者的症狀是陣發性的,但多數患者的症狀會呈慢性化,嚴重度則起伏不定,往往在生活壓力大的時候會趨於嚴重,故有不少患者在長期受困擾後出現憂鬱症狀部分患者會因懼怕性的強迫思考而產生畏懼症狀出現在兒童、青少年期的強迫症狀與出現在__的症狀有些不同,即前者較不會自覺那是不合理或荒謬的,也較不會去對抗它,而多半會去順應它,嚴重者甚至要求家人一定要依他的要求做同樣的動作或儀式,如家人不聽從還會發脾氣,甚至攻擊家人由於病症通常相當頑強,治療無法立見成效,因此患者及家屬應該做好心理準備,與專業人員長期耐心合作下去
2.強迫症的生物學原因遺傳因素、腦傷害因素與腦功能異常等都是所謂的生物學病因遺傳因素方面,由家屬疾病史的研究中發現,強迫症患者的父母與兄弟姊妹發生強迫症的比率約為5%左右曾有研究者報告一對同卵性雙胞胎,他們自小就被分開在不同的環境中長大,後來竟同樣地發生強迫症比較早期的家屬疾病史研究中也發現在強迫病患者的家屬中,有30%~40%左右的家屬患有各種類型的精神疾病這種種資料顯示,至少有部份的強迫症病人在他的發病因素中,有遺傳因素在內腦解剖方面,有些腦生理學研究者發現電__腦部扣帶迴的部位,會使人發生類似強迫症的行為;又曾有病患因在扣帶迴處長腦瘤,而發生強迫症行為症狀,經開刀治療後,症狀消失;又曾有極度嚴重強迫症患者,在扣帶迴附近施以腦外科手術治療,而使症狀獲得改善由這些事實,顯示部份強迫症的病理可能與腦部扣帶迴有關此外,研究發現約有20%的強迫症患者有腦傷的病史,包括腦炎、腦膜炎、癲癇等腦外傷患者中也有
3.4%的人會發生強迫症電腦斷層攝影發現青春期發病的強迫症患者有腦室擴大的現象,他們的神經心理學檢查中也發現有額葉皮質功能障礙的現象從強迫症患者的睡眠腦波中發現他們的動眼期出現得過早,第四期睡眠過短,另外,生物化學方面的研究顯示血清素serotoain的失調與強迫症狀有關綜合上述種種研究,強迫症多元病因中的生物學因素扮演了不可忽略的角色這個事實,值得醫學上做進一步的研究此症的預防上,要講究腦的健康成長;治療上則要與醫師合作,遵循指示,以決定是否要用適當的藥物來治療
2.強迫症的心理動因有關強迫症的心理動因,以佛洛伊德的心理分析理論解釋得最多他認為心理症患者在人格發展的肛門期階段遭遇到重大的挫折,例如屢屢因為控制不好大小便而挨罵、或是父母親過早訓練他自已控制排便而形成心理壓力,結果形成了所謂的「肛門性格」,非常關心髒或不髒的問題,也非常強調是非黑白的判別這種性格也可以說是超我的人格部份過強,對當事者思想、感情與行為的善惡批評得極為苛刻當本我的許多慾望受到超我的攻擊時,便很容易形成內在的矛盾不安
3.強迫性向的社會、文化層面的解釋一般人的腦海中往往會盤踞著某些念頭或掛慮、不安的事,而這些念頭有時是持續不斷而且執拗不變的人因為心中有掛慮或擔心,才能預防失敗或避免遭人責備,因此這是具有防衛性的意義的,比方說因為擔心會失火,所以才會注意防範火災像這一類的傾向可說是一般性的強迫現象,但是當這種傾向被強化時,由於不安的增強,將使強迫觀念發展到不當的害怕某些對象或某些狀況的地步,或產生一些無法打消的執拗念頭從整個人類的生活看來,自古以來的各種文化表現或成就、社會規範及人際關係中都含有相當程度的強迫性,大家遵循祖先傳下來的風格、習慣、儀式、信仰來行事做人,無形中傳統成為人們觀念和行為的絕對標準,是不能輕言改變的表面上看來,我們的風俗習慣已經隨著現代化而有了相當多的改變,其實仔細分析起來,文化深層中一些根深蒂固的信念和行為並不見得有什麼不同好比說社會再怎麼進步,相信風水地理的人仍然佔了相當高的比率,為了子孫的繁衍和榮華富貴,許多人不惜花大筆錢來擇墓、建墓、甚至遷墓;又如不少人在擺設辦公室的桌椅時,都要經過地理師的指點,為的是希望生意昌隆、一帆風順;也有些人為怕發生重大的不幸或災難而趕緊把建好的涼亭;拆掉或者是把大門的方位改變一下這一類的行為都屬於儀式性的行為,但因為其中含有反覆防範災厄、困境或帶有恐懼的含意在內,因此這種行為是屬於強迫性的有人指出當一個文化中存在了強烈的強迫傾向時,強迫性精神官能症的出現率自然會偏高起來;不過也有人對這種論調持反對的意見,認為文化中果真有強烈的強迫傾向的話,每個人的強迫性都將會被文化吸收掉,強迫性精神官能症的出現反而會較少;這兩種看法到目前為止都尚未成為定論畏懼症害怕一些特定的__或情境,例如懼高、怕水、害怕在公開場合說話等只有在特殊狀況才會引發焦慮的反應通常這些焦慮症狀的嚴重度會影響到個案本身的日常生活功能,甚至會極力的避免接觸引發焦慮的情境
1.「畏懼」的定義在西方精神醫學的概念裏頭,所謂的恐慌panic與畏懼phobia是不同的我們在心理衛生專輯第五冊「焦慮症」裡曾經提到過「恐慌」的特點是沒有理由的突發性心神慌亂,有強烈的死亡威脅感,同時伴隨神經系統功能亢奮的症狀而畏懼則有特定的對象,它可能是某一種動物如蛇、蟑螂、人物、特殊物品如電線、特殊處境如高處、空曠處、黑暗處或人群聚集處每個人在一生當中多多少少都會碰到一些令他畏懼的事物,不同的文化背景和生長環境也可能造成特殊的畏懼對象,但是站在臨床精神醫學的角度上,感興趣和關心的問題是何種程度的畏懼是不正常病態的?這可以從幾個方面來了解1對某種對象的畏懼或害怕的程度超過一般人的反應了嗎?例如,一般人在第一次搭乘電梯時也許會有點不安,但是如果一個人站在電梯門前就害怕地一直發抖、四肢發軟甚至跪倒於地,這就是不正常的情形2對某種對象的畏懼牢固地置於心裡,以致於在看到影像而非真實物體如影片、圖片上的動物時也會產生強烈的害怕,最嚴重時甚至於只要想到該對象就會恐懼起來有的個案並且無法控制自己不去想到它3對某種對象的畏懼程度嚴重而經常發生,以致於影響到當事人的日常生活作息和社會功能例如,一個對社交活動感到害怕的個案會限制自己的屋外活動,甚至連出門一步買點日用品都害怕萬分以上三點是臨床醫師用來判斷某個人的畏懼是否已達到病態程度的標準一個有病態畏懼的人往往會產生種種與恐慌類似的症狀,有時候畏懼的對象會轉變,有時候病人因為畏懼對個人日常生活與社會功能上所造成的障礙太久,而會伴隨有憂鬱的症狀
2.畏懼症的診斷分類畏懼或害怕,本來是人類一種很普遍的情緒,它可以促使個體學習避開有傷害性的情境,例如避開火以免被燒傷、避開快速行駛的車輛以免被撞傷、避開毒蛇以免被咬傷在正常情況下,一般人對行走吊橋、行走暗路、鬼屋等也會有些微的害怕,不過一般人都能很快學會去克服這些害怕或畏懼目前較習慣採用的分類方式是把畏懼症分為三大類別,其一是單純畏懼症,指畏懼的對象是某一特定的動物或情境,如蛇、鼠、高處或密閉房間等;其二是社交畏懼症,指畏懼的對象是人與人相處時可能失態的情境,因而要處處避開別人;其三是懼曠症,此類型畏懼的特點不單是畏懼空曠處,而且是畏懼出門後萬一倒下去時無人在旁協助,因而不敢外出,縱使外出也要有熟人在旁,甚至平時在家亦得有人在旁才能安心此外懼曠症還包括畏懼身處公共場所、害怕萬一發生什麼事情而無法逃脫;所以亦導致害怕出門,因此,懼曠症實際上是出門畏懼症一般說來單純畏懼症的治療效果較佳,社交畏懼症次之,懼曠症則較差
3.畏懼症的心理動因根據精神動力學說,畏懼症和潛意識裏的衝突有關,即此種衝突被轉移到與它有象徵性關連的外在對象上,而表現出持續的、反覆的畏懼反應因為此種反應,病人遂對某些對象發生強烈的恐慌,且雖然明知此種畏懼是不合理的,卻無法打消其意念與反應這種轉移作用乃是心理機能未發展成熟、對事物之區別能力尚不健全的現象,當一個人處於極度不安時便容易發生例如小孩子怕打針,結果看到穿白衣的理髮師也害怕,甚至嚴重到看見任何穿白衣的陌生人都害怕起來
4.畏懼症的社會文化層面每個社會都會因其社會規範及經濟活動模式而產生該社會中特有的人際關係模式,而人際關係的特性又可以從各種精神官能症的發生以及它的型態中反映出來以__為例,據觀察__人發生「臉紅」以及「對人」畏懼等症狀的情形比其他國家的人多,這種在別人面前怕會臉紅、怕眼睛露出兇光、怕別人投過來的視線或怕自己的表情變得僵硬等的表現都屬於「臉紅」一類的畏懼狀況,但一個人如果因此而不敢看人、不敢跟別人見面或離家外出,就是「對人」畏懼症或是美國診斷標準中提到的「社交」畏懼症這些病患會害怕自己的臉紅或視線會給別人帶來不好的印象或討厭的感覺,症狀嚴重的時候病人甚至無法出現在社交場合中__病人的這種表現與他們濃郁的羞恥意識以及缺少個人主義的__文化有密切的關係,所以被看作是一種與文化有關的特殊精神症候群在我國病人中也可以看到各種的畏懼症亞型,其中有一種與文化有關的畏懼症也就是「寒冷」畏懼症,這在外國人當中幾乎是看不到的中國人因為受到陰陽五行之說的影響,認為寒、冷、風都是引起身體疾病的原因之一,結果病人身體某些部位的寒冷感覺往往會變成固定的病態感覺畏寒的病人一年到頭都得穿上好幾件厚衣服、毛衣,還要裹上毛毯、棉被,包著毛巾,尤其是把頭、脖子及腹部都裹得密密麻麻的,造形十分獨特有人指出未開發國家的畏懼症發生率比已開發國家低,不過這個問題必需要經過確實的研究調查之後才能加以解說了心身症
1.心理與身體的關係在古希臘與羅馬文明時代,人類就注意到心理因素會影響身體疾病與身體功能,而近年來心理與身體的關係也在醫學家們的努力之下有了蓬勃的發展,更發現人類的心理與身體實在是相關聯且是密不可分的而所謂心身醫學所指的即是研究心理現象與生理功能的相關性;以及研究兩者間的交互作用如何影響疾病的發展、病程與結果心理壓力會影響身體狀況,恐怕是每個人都有的切身經驗,當面臨心理衡突或挫折時,會經由自律神經,內分泌等系統的調節而造成暫時性的呼吸、循環、消化、骨骼肌肉等生理機能的改變,譬如呼吸急促、心跳加快、食慾減低、肌肉緊張等等事實上,最近的醫學研究已經證實心理壓力的確會造成神經傳導物質的改變,亦會左右各項免疫功能,可見得心理影響身體實在是廣泛而深遠的在臨床觀察上,醫師經常發現許多症狀或不適,如頭痛、心悸、腹漲腹瀉、肌肉酸痛等等,在一個人面臨種種心理、社會壓力時很容易產生,它們並沒有造成任可器官上的明顯病變,構不上是什麼疾病,另外醫師們也發現許多疾病的誘發、惡化或再發與心理壓力的關聯密切,最為人所熟知的包括氣喘、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、高血壓、甲狀腺機能亢進、神經性皮膚炎、風濕性關節炎等,這兩類身體病症都是「心」影響「身」的常見例子心理會影響身體,身體也會影響心理當有身體疾病時自然會帶來不同程度的焦慮、害怕與憂鬱等心理反應,適切的心理反應會讓病人對疾病有了合理的警覺性,得以尋求醫療然而,當這些心理反應太強烈時就可能造成四處延醫或者諱疾忌醫等不適切的求醫行為,除了導致醫療浪費之外,更會影響疾病的診斷與治療另一方面,這些心理反應本身就可能透過心理的改變來影響疾病的病程與結果,舉例來說,癌症病人的憂鬱、放棄情緒就足以造成免疫功能的降低而導致癌細胞蔓延,加速死亡從以上的陳述可知道心理與身體實在是一體的,透過這些認識,在平時應當時常保持自己身心平衡,萬一疾病來臨也應當在醫師的指導下經由身心一體的治療恢復健康
2.常見的心身症有那些?心身症的臨床種類相當廣泛且多樣化,可能表現於各個不同的生理系統,其嚴重程度也相差很大現依各個系統將常見的心身症大致列舉如下心臟循環系統二尖瓣脫垂,冠狀動脈疾病如心絞痛,心肌缺氧,心肌梗塞等,原發性高血壓,鬱血性心臟衰竭,心律不整等疾病都和心身症有病程及致病因素上的相關;此外,類似心絞痛之胸部疼痛及__型之心臟病症狀也常是心身症的表現,他們缺乏器質上的病變呼吸系統心身症表規在呼吸系統的主要有過度換氣症候群和氣喘,過度換氣症候群之患者感覺自己喘不過氣來,因而持續且快速的呼吸引起過度換氣現象,此症候群常於極度焦慮,害怕緊張時發生,氣喘也是常和心身症一併討論的疾病,遺傳、心理因素及環境的改變對於氣喘的發作皆有極密切的關係消化系統心身症於消化系統表現的臨床表徵有嘔吐,食道迴流,消化性潰瘍,潰瘍性結腸炎,區域性結腸炎,敏感性胃腸症候群等,此外,肥胖症及神經性厭食症亦被視為心身症消化系統的臨床表徵免疫系統心理狀態和壓力狀態會影響人體的免疫功能,故在心身症的研究上,各種型式的過敏反應,癌症的產生機轉,以及自體免疫疾病等都是心身症很重要的臨床表徵皮膚疾病搔癢症是皮膚科很常見的一種症狀,心身症的理論應用在搔癢症的治療上有很不錯的結果;此外牛皮癬、多汗症、特異性皮膚炎、蕁麻疹等也都是心身症的表現內分泌系統情緒的變化經由好幾個不同的機轉影響內分泌系統的功能,幾乎所有的內分泌腺都被認為會受到影響,其中和心身症有特別相關的包括低血糖症,糖尿病,甲狀腺機能亢進,甲狀腺機能低下,副甲狀腺機能亢進,副甲狀腺機能低下,腦下垂體功能不足,副腎上腺功能不足等,其中許多也和先天體質因素有關類風濕性關節炎目前對此疾病尚未完全明瞭其致病原因,臨床上主要是以多發性關節炎,並合併體重下降,虛弱,發燒等症狀慢性疼痛長期性的疼痛而且無法確定病因者經常是心身症的一種表現,包括有經常性的頭痛、偏頭痛、慢性腰酸背痛、以及無法清楚描述的不舒服等等
3.心身症的生物因素心理社會壓力和一個人的生理變化有密切的關係,這個關係雖然目前為止還未能充分的了解,但已有許多研究顯示當一個人經歷心理上的壓力時,因為個人體質的關係,體內許多生物因素會發生變化,進而使身體出現症狀,這些研究包括三方面
一、神經生理方面動物在面臨環境__時,會經由「大腦皮質─下視丘」中心影響自律神經系統,這些受影響的生物胺包括副腎上腺素及多巴胺,使人引發警醒、興奮、肌肉增強及代謝異化增強;另一種生物胺「血清素」則引發完全相反的反應這兩個系統決定了一個人應付外界壓力的方式,前者和攻擊逃避反應有關,後者則和保守退縮反應有關自律神經不平衡是常見的心身症之生物因素
二、精神神經內分泌方面研究發現可體松、腎上腺素、副腎上腺素、甲狀腺素、胰島素、生長荷爾蒙、睪丸酮素會因外界壓力制激而發生變化,破壞內分泌系統之動態平衡而導致心身症狀之發生
三、精神神經免疫學方面動物實驗已證明壓力可以改變各項免疫功能,特別是抗體的形成與淋巴球之活性也有動物實驗顯示學習理論可以影響免疫反應在人類的研究亦發現心理社會壓力會減低免疫力而增加細菌及濾過性病毒感染率動物實驗亦發現壓力可加速癌細胞之成長或減低人工移殖癌細胞之抵抗力另外,人類有許多和自體免疫有關的疾病,如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、潰瘍性結腸炎、重症肌無力、多發性硬化症、甲狀腺毒症等,在臨床觀察中,被認為其病因或病程變化與心理社會壓力或情緒因素有關總結來說,心理社會壓力乃經由大腦皮質之__、認知與判斷,而引起情緒反應,作用於大腦之邊緣系統與下視丘,由此而影響1腦下垂體而控制全身之內分泌功能,2自律神經系統,而控制全身之臟器功能,由中樞神經系統、內分泌系統與自律神經系統聯合起來影響免疫功用透過這樣的機能,心身症乃由而產生
4.心身症的人格因素人格因素和潛意識的心理衝突,以及心理社會壓力即環境因素三者之間的關係是密不可分的,這些因素的互相運作,引起情緒和生理的失衡,才導致心身症的產生;本文旨在討論人格因素常被考慮為心身症的人格因素而欲加以證實的是A型性格,它被認為與冠狀動脈心臟病的發生與死亡率有關這種人的行為特徵包括好勝、富攻擊性、性急、沒耐心、野心大、工作狂、常有時間壓迫感,凡事都做好計劃A型性格的人,易去否認身體的疲倦和疾病,希望去控制環境,以成就目標為導向,因此容易忽略疾病的早期徵象,如心臟血管的疾病其性格的特點使潛在的敵意容易遇到挫折時顯現出來,製造許多的心理衝突和不滿,導致生病另一種和心身症之形成有關性格是alexithymia這種人無法以言語來表達情緒,也缺乏想像的思考空間,意識到自己的情緒衝突,心身症為這些人積存的壓力提供了一個出路這種性格的人,得心身症以後的治療效果較差
5.心身症與心理社會壓力每個人在成長過程中會經歷各種生活__,有的,像入學、就業、結婚、搬家、與老闆上司有爭執、親友死亡等,有些則有特異性,如離婚、改變工作環境、遭受意外__導致身體或財產損傷、犯罪入獄等心理社會壓力並非全對健康有害;其作用還要看個體之應付能力、社會支持系統的有無之相互影響、壓力之__、認知與情緒反應均會影響壓力之作用結果當個人面對壓力,而__為危險時,會採取攻擊或逃避反應或不動,即所謂的保守─退縮反應前者是透過交感神經系統,快速而有效的利用能源以消減或逃避危險;但當外在的危險無法克服時,即會自主性的採取後者反應,此時產生的是副交感神經系統有關之生理變化,如減低肌力張力、心跳、心壓、氧氣消耗量,以節省能源,準備下一次的攻擊或逃避反應;但當其中任一反應使用過久,而外在的壓力持續時,身體會導致崩潰心理社會壓力除了能引起前面提到的神經生理的改變之外,前面所提到的精神神經內分泌及精神神經免疫方面的功能也會在個體遭遇心理壓力時產生變化,進而引發疾病透過環境因子和身體反應之間媒介機轉的研究,更進一步使我們了解心身之間的密切關係
6.心身症對工作、學業的影響心身症因為帶有身體症狀,常像上述例子中的患者一般,帶來極大的不適,影響到工作效率許多患者更常因身體症狀在治療中不見改善而四處奔波,遍訪名醫,如此一來極可能耽誤工作,影響工作效率,而遭致上司責罵或經濟上的虧損;這樣又形成另一種心理壓力,讓患者更加喘不過氣來,疾病也更不易好了
7.心身症對家庭、人際關係的影響在現代社會裡小家庭愈來愈多在這樣的家庭結構中,每個人所扮演的角色及工作相當固定,甚或趨向飽和狀態因而家中有任何一個人生病時,都會影響到家庭功能的運作,家庭原本的平穩狀態被打破,形成每一名家庭成員的心理壓力「心身症」患者的病程往往相當漫長,如未經妥善的治療,它所耗費的醫療費用往往十分可觀而家庭中未生病的成員陪著患者一會兒上急診處,一會兒掛門診拿藥,一會兒請病假在家休養;即使是健康的人,也很難長期維持高度的耐心及愛心去協助這樣的生病家人有的家人到後來便逐漸採取逃避、疏離、不理睬的態度這會使得原本即需要家人的精神支持的患者更形孤單,身心壓力更大,疾病更不容易恢復了而「心身症」患者因長期身體狀況欠佳,可能在工作及課業表現皆受到影響,他們的自信心會降低,甚至產生自卑感在人際關係上,患者可能自覺身體不好,比不上別人而顧影自憐,對社交活動因而裹足不前因此,在患者罹病初期,家人便應配合醫療,協助患者找出致病的可能原因,並從心理、社會層面,或家庭層面去協助患者這樣,再加上醫師的藥物治療等,才可協助患者早日康復,而病症對家庭氣氛的不良影響才會消失
8.我國心身症患者的求醫行為由於心身症患者自己__到的不適是身體方面的症狀,而大多數人對於社會心理壓力和身體症狀之間的關係並不了解,因此國內患者的求醫行為往往是尋找中西醫,把身體的不適一五一十地告訴醫生他們還不時採取「複式求醫」模式,也就是同時看不同科或中西醫,希望如此可以更快痊癒然而他們又經常耽心中西藥同時服用會不會「相沖」,於是又不遵照醫囑而自行增減藥量,充分表現出國人對「吃藥」的矛盾心理在傳統的醫師與病人的關係裏,病患應當向醫師陳述的是身體的病痛,如果一個病人把自己心理上的煩惱或生活上的困難告訴醫師,那該是多麼令人尷尬、多麼不可思議的做法而我國的醫師通常也不會主動去詢問、了解病人心理與生活方面的事情結果這些心身症患者所得到的治療往往就是一包一包的藥如果他的心理社會壓力解除了,或者是他終於學會有效地應付壓力了,那麼他的心身症應當會消失如果壓力不能解除甚至有時候是長期的困難─譬如婚姻失和、婆息問題、聯考一再失敗等等,應付方式無效,或是家人親友的支持幫助不夠,那麼他的心身症很可能持續不癒,甚至進一步發展出種種焦慮、憂鬱的精神官能症狀其中一部份病患有可能變成四處求醫的老字號,對他個人和其家人在精神入工作含學業、經濟、家庭氣氛的不良影響都很可觀在全國醫療資源的應用上也形成最大的浪費事實上許多經常拿著勞保公保單掛號取藥或要求檢查的病患大多屬於心身症患者要如何才能消除這些不妥當的求醫行為,而確實有效地幫忙心身症患者康復呢?大眾醫學教育的加強、醫療制度的妥善改進、以及精神科以外的其他科醫師尤其是家庭醫師在精神醫學上的學習與臨床訓練的加強都是必要的恐慌症恐慌症的特徵是一陣陣極強烈的緊張興害怕,表現出來的是心跳加速、呼吸急促、暈眩、冒冷汗它來得急快,常易在人多、封閉的地方發作、病人常因此害怕到這些地方恐慌症的因現在還不清楚人體中有個自主神經系統悾制全身臟器,包括了咬感神經負責對壓力與危機的反應及副交感神經負責休養生息自主神經受到身體與心理影響(如分離焦慮)引起交感神經系統反應,可能就是恐慌發作的原因如果懷疑恐慌發作,經內科醫師排除身體疾病後,可至精神門診依病史、發作特性做診斷、若定為恐慌症,在藥物治療方面、抗憂鬱劑及鎮靜劑都有不錯的效果心理治療則以認知及行為治療為主、較少需要深入的心理治療認知治療是讓病人了解到發作只是身體放出錯誤的警訊、行為治療是教導病人放鬆的枝巧,在易發作的地方或將要發作時對抗緊張一般而言、恐慌症是個慢性的疾病,往往需要長期而特續的治療醫師與病人間穩定而有信賴感的合作關係中、是相當重要的兒童青少年常見之問題及精神疾病就像小孩子也會生病一樣,兒童及青少年也會有心理或精神上的困擾,都需要照顧者給予協助,才能助其度過難關只要我們對於這些問題有所了解,對於小孩子的這些困擾,就不會覺得束手無策以下就簡略的介紹常見之問題及精神疾病供各位家長參考,也希望能讓我們的孩子在成長過程中,永遠都是快樂的、始終充滿希望過動症正式之名稱為注意力缺損過動障礙,是一種大腦輕微傷害導致無法協調控制能量衝動有過動症的孩子往往在他們開始可___行動後,就會出現活動量大,爬上爬下,橫衝直撞以及無法專注,好好把一件事情完成的現象對他們而言有興趣的事情,可以較專心,不會中斷但是除了這一類的事情之外,要他們好好把事情做完,幾乎是不可能的事,有些孩子甚至連專心看電視時,都還會在椅子上扭來扭去這些不能專心的孩子在開始上小學後,常會造成課堂上老師的困擾上課走來走去、跑到教室外、和別人說話較輕微的可能可以坐著,但老是發呆想自己的事情,或玩自己的玩具、筆,或者亂塗鴉學校的聯絡簿總是抄不完整回到家裡寫作業是最令人頭痛的問題,幾行字要寫上幾十個小時,總是要搞到半夜才能睡覺另外一個大問題是這些孩子的衝動控制及協調能力不好,有些則是有觸覺防禦的現象,常會在與他人接觸時出現肢體衝突,讓他人誤以為這些孩子有很強的__傾向學習障礙學習障礙所定義的個案,是指智力基本上正常,但卻在學習效果上遠低於其同儕應有之表現學習障礙的孩子較常出現的問題有閱讀障礙Readingdisorder、書寫障礙Disorderofwrittenexpression、數學運算障礙__the__ticsdisorder等閱讀障礙常見的現象包括認字錯誤、讀音錯誤及文句理解障礙書寫障礙常見的現象有文字扭曲難辨認、左右顛倒、鏡射文字、拼字/音錯誤、書寫的文章文句不通難理解、文法錯誤、動名詞不分數學障礙常見之現象包括數學運算錯誤、符號理解障礙、運算時數字分組排列問題通常這些孩子也會有感覺統合方面的問題,需要這方面的治療情緒障礙兒童時期常見之情緒反應兒童前期(5-7歲)傾向於自由表達情緒,勃然大怒為常見之情況富於想像力,常因此而產生恐懼開始會爭取大人的注意與關心,並有嫉妒的情緒表達兒童中期(8-10歲)逐漸會注意到他人的__對他人的批評敏感在乎自己被人喜歡兒童後期(11-13歲)會因與大人之言行準則衝突而產生調適上的困難,開始出現尋求__的情緒反應孩童的情緒,常會因為外在環境的人事物,而有不同的變化,通常這些變化不會持續太久的時間,會回復到平穩的狀態但如果孩子所處的是一個相當不利的環境,壓力持續過大,則這種情緒的問題不但會持續,甚至會因此而變質,並因此開始出現種種行為規範的問題許多校園小霸王,說謊偷竊,欺負人打架,翹家逃學在外遊蕩,小小年紀加入不良組織的小孩,都有情緒障礙的問題另外一群情緒障礙的小孩則會有藥物濫用、自殺等行為出現通常這些面臨壓力的小孩如果有人介入關心,情況多數會改觀12-18歲之青少年,生理狀況開始進入青春期之個體性徵表現開始明顯,身體荷爾蒙急遽變化,情緒極度不穩,行為最為叛逆是人生的風暴期,也是生命個體發展的關鍵期青少年開始承接父母、學校同儕及社會環境所給予的壓力受限於本身經驗能力不足仍思依賴,但又期待__自主,既矛盾又敏感容易受傷害因此,在其成長過程中,會積極的尋求認同的對象,而出現偶像崇拜狂潮脆弱的心靈則在乎別人的批評,擔心自己表現不佳,因此常常焦慮不安,情緒起伏變化劇烈如果抒解不當,輕則行為乖僻,重則衍生疾病青少年的不當情緒表達,可簡單的分為向內及朝外,整體而言則皆為情緒障礙往外發洩的青少年,將情緒傾倒在他人身上,會出現不服從規範管教、對立反抗及行為規範障礙以造成他人傷害來自我調適;朝內者,則以自己不成熟的心理防衛機轉,承擔諸多的壓力,往往會出現緊張不安、失眠、表現不佳、退縮、拒學、強迫、恐慌甚至藥物濫用及更為嚴重之精神疾病(本文轉載自台北市立療養院網站─精神醫療區「常見精神疾病簡介」及台灣精神支援網─衛教專欄)得了精神疾病時該怎麼辦?自己得了精神疾病時該怎麼辦?首先自己要了解精神疾病就是一個病,和其他大多數的病一樣是可以治療的,不必過分害怕勇敢的面對,找一家有精神科門診的醫院就醫如果自己很猶豫,不敢去醫院,可以找家人或好朋友陪你一起去,也可以找有經驗的病友,或者是家裡有病人曾進出過精神科醫院的家屬陪你一起去在就醫的同時,因為精神疾病的病因包括生理、心理、社會等多重因素,所以,除了接受醫師的治療之外,也要思索或請好朋友或家人幫自己探討一下,自己在生活上是否有特定的壓力來源,想辦法加以紓解、改善精神疾病就和其他病一樣,當狀況嚴重的時候比方說,已經數天未睡,在崩潰的臨界點了,或者是已經有相當時間無法自我照料,包括提不起精神洗澡,或者已經不斷和人發生衝突,雖然自己很不願意發生這些情況,可是狀況越來越糟,自己一方面很難受,一方面很可能傷害自己如自殺或其他人如發生肢體衝突,這時候就應該要考慮住院治療,讓自己迅速的獲得幫助,平安的渡過急性期精神疾患跟心臟病、胃病、肝病等器官上的疾病一樣,病況嚴重情況不妙時,就應該住院接受治療,才能夠渡過危險期有時候,我們身在病中,已經無法為自己尋找求助的資源,當我們自傷或傷人的傾向提高時,則需要家屬或其他保護人,依照「精神衛生法」的規定,為我們安排「強制住院」,來積極救助我們脫離困境我們的精神疾病,即使不能夠「痊癒」指沒有殘留症狀不必再服藥,但只要持續服藥並加心理建設,是可以「康復」的意指像高血壓患者一樣,維持一定藥量即可穩定的生活,不受疾病復發之苦即使是慢性精神疾病患者,病後的生活品質,還是可以不斷改善、持續提昇的生病以後,或許我們有些功能會不如從前,但是在不同的功能層次下,我們可以結交和以前不一樣的朋友,可以做不同的事,我們所面對的環境,可能會有變化,但是我們一樣可以有豐富的人生坦然面對生命可能會有的變化,不必和別人、也不必和自己的過去比較,讓自己站穩在「現在」,再邁步漸漸成長如何面對家人罹患精神疾病當我們知道家裡的人得了精神疾病、或者是好像有精神方面的問題時,都覺得是很大的打擊,尤其是我們以前都欠缺這方面的知識,更容易驚慌而不知所措但是要知道,精神疾病是可以治療的,所以對家屬而言,首先最重要的課題,就是要冷靜下來,先接觸並詢問精神衛生專業人員,或者是拜訪精疾病相關團體,敘述一下家人的狀況,聽聽他們對家人是否生病的看法,如果跡象顯示,家人很有可能罹患了某一種的精神疾病,就要沉著而積極的協助他就醫對於慢性精神疾病患者的家屬,我們建議您 永不放棄精神疾病的藥物越來越進步,病人能夠回歸社區的機率越來越高,而同時陪伴我們的家人,渡過漫長的慢性疾病歲月,有時候是我們沒有辦法選擇或推辭的使命 耐心與包容精神病友有時候會有比較大的情緒起伏,忽喜忽怒,有些則因為妄想,明明是白的也要說成黑的,又或者他們總是漫不經心生活散漫,有很多家屬因此會誤以為病人是「故意的」或者是「不學好」,而發生爭執乃至於激烈衝突但其實這多半是病的關係,家屬要知道這是病,別太生氣或難過 傾聽即使是嚴重的精神疾病患者,也並不是__四小時都在紊亂狀態,他們仍然有自己的情緒、尊嚴和主張,只是有時候他們的社交表達會比較差,家屬需要用心的傾聽他所講的話,才能和病人有良好的互動關係 感同身受有時不妨設身處地的為病人想一想,瞭解病人的苦和寂寞,尊重病人,就能穩定病人的情緒,回饋家屬的努力 去除罪惡感接受這就是一個病,誰會生病是沒有準的,親人生病並不是家屬的錯 好好照顧自己不要因為社會排斥親人的病,而自我封閉或者忽視自己的需求,照顧好自己,才是能夠照顧病人的長久之計 參加相關團體參加類似台北市康復之友協會中家屬聯誼會的組織,可以獲得資訊使自己成長,又可以傾訴心中苦悶,互相關懷 整合家人間的意見不同的意見,可能帶來不必要的挫折與延誤整合雖然不容易,但是一定要努力(本文摘自台北市康復之友協會「精神健康你我他」實用手冊)精神疾病與藥物治療精神疾病的用藥抗精神病劑(Antipsychotics)的作用學(phar__codynamics)傳統的抗精神病劑(如haloperidolchlorpro__zine)主要是作用在D2接受器,產生阻斷作用D2接受器在meso-limbic、meso-corticaltracts的阻斷作用,可以解釋其抗精神病作用,也可以解釋錐體外症狀(Extra-PyramidalSideeffectsorSyndrome簡稱EPS)的產生研究顯示,錐體外症狀是nigrostriataltract的dopaminergicblockade造成病人一定要吃藥!精神科醫師所處方的精神科藥物,通常都是針對病人的個別病情而開當病人服用之後,藥物會在「大腦」作用而產生特殊的治療效果例如精神病藥物可消除幻聽、妄想等症狀;抗躁藥物可以穩定病人狂躁現象;抗憂鬱藥物可以消除鬱症,抗焦慮藥物可以消除焦慮症近___來的精神醫學潮流中,精神病的治療是以藥物為主,特別是症狀明顯影響生活的病人,必須使用藥物才能獲得改善一般人有一些錯誤的觀念,認為病人吃的是鎮靜劑,只是將症狀壓下去而已,只能治標,治本則需要解開病人的心結才行不過如前所述,只有當病人服用藥物而不再受奇怪的想法影響後,他才有能力和現實接觸,醫護人員也才能和他討論其他適應上的問題,即一般人所謂的「心結」因此藥物治療對精神病而言是首先要考慮的,其次再配合心理及環境的治療服藥多久才會好?一般精神病的治療都需要較長的時間,有的人症狀改善就自己停藥,這是不可以的精神病的藥物必須繼續服用一段時間,否則容易再發病服用時間的長短,則視病情而定,部份發病多次或治療效果較差的病人更需長期服藥許多研究報告指出一年內規則服藥者,再發的比率是百分之三十,沒有規則服藥者,再發病的比率是百分之七十,而疾病的再發將嚴重影響到病人的社會復歸此外要特別提醒的是服用藥物通常要一段時間才能看到效果,千萬不要才服用幾天就覺得無效而停藥或改換其他的治療方式,以致延誤治療時機長期服藥的病患,最理想的方式,仍然應該在門診時,找固定的門診醫師開立藥物雖然長期使用藥物不太會更動,但是一旦有任何突發狀況,或是病情變化,固定的門診醫師也比較容易做有效而立即的處置長期服用藥物有害!嚴格地說,無論什麼藥物對身體都有某些副作用,但不一定是有害,我們不應過份考慮藥物的副作用,而失去治療的機會抗精神病藥物,在醫師指示下,雖然長期服用有各種不同程度的副作用,但並未發現有任何傷害人體的現象精神病藥物副作用服藥後是否有副作用或有那些副作用會因每個人的體質不同而有所差異一般說來,有些人會產生手腳發抖、流口水、眼球上吊、坐立不安、肌肉僵硬、動作不自然、嗜睡、口乾、視力模糊、解尿困難、便秘等副作用,另外有少數人會產生「姿勢性低血壓」的現象,如突然從低的或躺的姿勢站起來時,會覺得頭暈,嚴重的則會暈倒當您發現這種現象時,需要慢慢地站立,若是躺著的,可以先坐一下再站起來而副作用的情形通常在開始服藥的前幾天比較多,以後會自動慢慢地消失,所以不用太過擔心此外也可以藉調整藥量或使用抗副作用的藥物加以控制某些病人,有時候在服藥早期或服藥一段時間後會產生一些嘴巴、舌頭、口唇或頸部、軀幹的特殊不隨意運動,這種副作用較不容易恢復,應該馬上找專科醫師診療藥量多寡的決定有的病人或家屬常覺得病人病情已穩定,就任意減藥,這是不恰當的也許剛停
一、二天內並無異狀,但是快則一週,慢則數月左右,病情就會轉壞,以往的治療也都白費了所以當您對藥量有意見時,請隨時與主治醫師討論,不可隨意自行調整還有須照醫師吩咐規則地服用,醫師才能根據病情與劑量做一適當的調整病人不肯吃藥時通常家屬應先了解病人不肯吃藥的原因,如果是病人覺得有副作用不舒服,可以直接詢問醫師,請醫師說明或調整藥量或改藥,或增加抗副作用的藥物如果是因為病人認為自己沒病,缺乏病識感,拒絕吃藥,則可增加病患對自己疾病的認識而接受藥物,或改為長效針劑治療,每隔幾週注射一次即可,並密切觀察他的症狀變化,隨時給予協助如果病人一直不肯接受用藥時,家屬仍可來院,醫療人員會與您商討解決的個別疾病或症狀的藥物治療精神__病的藥物治療抗精神病劑在治療精神__病的效果,已有許多研究資料支持在復發率的研究上,病患不用藥比病患用藥的復發率約75%比15-25%就症狀而言,對正性症狀來說,反應較好但是事實上,仍然有相當部份的病患持續有幻聽妄想或非組織化行為也因為認為正性症狀應該對抗精神病劑反應較好這觀念,造成許多病患接受大劑量的藥物,卻未見改善至於負性症狀部份,效果也不一定對於可能是正性症狀所造成的負性症狀,藥物反應也是不錯;然而有些負性症狀會在病患病程中長期持續,就對藥物反應不佳;另外,也應留意有些負性症狀可能是負作用造成治療上應可遵循下列的思考程序先找出要治療的目標症狀,幻覺、妄想或非組織化行為使用時,應以低劑量開始,並且以維持最低有效劑量為原則回顧以前用藥史,找出反應較佳的藥物單一治療時間,最少應六週儘量維持單一(抗精神病劑)用藥(monophar__cy)藥效未出現前,併用BZD以控制病患之症狀與行為一般而言,激躁行為會先行緩解,正性症狀、負性症狀在3-12個月仍內會緩解治療開始的三到六個月為穩定期,之後應每六個月視症狀穩定與否,予以減少20%劑量一般而言女性所須劑量比較男性低,而造成的泌乳素增加卻較高停經後的女性、年輕男性、男孩,比起停經前的女性容易出現急性運作失張男性病患病前功能較差,發病年齡較輕,比較容易有神經學上的隱微癥候(so-ftsign),較多的負性症狀與電腦斷層中腦萎縮較常見若患者是第一次發病,應維持用藥一至二年,若發病兩次,建議用藥五年若發病三次以上,則須終身預防治療此外,對於發病時出現明顯自傷或攻擊行為、或是對其社會功能造成明顯影響的個案,也應考慮終身預防治療長效針劑的使用對於藥物順服性差的個案,常會考慮以長效針劑維持,有研究顯示,病患初次接受藥物的主觀__,會明顯影響往後對藥物的順服性因此給與長效針劑維持應以低量開始注射,逐漸調藥,以利往後的治療一般而言,在生物利用率上,IM:PO=1:
1.5-
2.0而長效針劑的前面已經提到,綜合言之,長效針劑(每四週)與口服劑量換算,一般建議值為10-20比1精神__症不是不治之症精神__症最明顯的症狀有妄想、幻覺、語無倫次與乖異行為,這些症狀可以用抗精神病藥物來治療因為精神__症的症狀是腦部功能障礙的表現,所以抗精神病藥物治療是針對腦部功能來加以調整以達到治療的效果藥物能治療精神病症狀是因為藥物能對腦細胞發生作用,使腦細胞連接處對多巴胺過份亢奮的反應趨向於正常的關係目前我們仍不清楚為什麼精神__病患者的腦細胞連接處對多巴胺會有過份亢奮反應的現象如果中止使用藥物,過份亢奮的現象又會再度出現,精神病症狀也就會再度惡化,因此,精神__病患需要長期服用抗精神病藥物,以便長期而有效的抑制精神病症狀的發生如果遵照精神科醫師的指示服用,抗精神病藥物的服用是非常安全的,它絕對不會上癮病人一定要遵照精神科醫師的指示來服藥,這樣才能達到最好的治療效果情感性精神病的藥物治療有兩種重要的藥物用來控制躁鬱症的症狀,包括情緒安定劑與抗鬱劑你的醫生可能會同時開一些藥物來幫助你的失眠、焦慮、不安或精神症狀
1.何謂情緒安定劑?情緒安定劑是用來改善急性躁期、輕躁期、混合期的症狀,它們有時也會減少憂鬱症的症狀它們是預防躁症與鬱症的主要藥物目前常用的有以下三種藥物
1.鋰鹽Lithium
2.ValproateDepakene
3.癲通Carba__zepineTegretol以上三種情緒安定劑在身體的作用方式均不同,所以如果一種無效或是有嚴重的副作用時,你的醫生會開另一種或合併使用兩種可以接受的藥物此三種藥的都必須定期抽血檢查血中的藥物濃度,以確定不會過量中毒,或因劑量不夠沒有療效
2.在急性躁期如何選用情緒安定劑?急性躁期的首選用藥是鋰鹽或Valproate在選擇用藥時,必須先考慮過去的用藥反應或是過去是否有特殊的副作用發生初次的用藥的選擇可能取決於何種亞型,有些專家偏好在愉悅的病人使用鋰鹽,在混合型或快速循環型病人使用valproate急性治療通常在幾個星期內會出現作用然而如果第一次用藥的效果不理想,則可以考慮換另一種藥或合併使用Carba__zepine也是另一種選擇,特別是在混合型或快速循環型
3.在躁期選擇額外的藥物躁期的失眠及躁動不安等症狀有兩種藥物可以使用1抗焦慮劑,例如LorazepineAtivan和ClonazepineRivotril2抗精神病藥物,例如haloperidol等在急性躁期你可能需要其中一種藥物來改善病人的睡眠或減少身心的躁動如果有幻覺、妄想或嚴重的躁動,抗精神病藥物會有助益由於情緒安定劑需要幾週才有效果,所以這些額外的藥物可能是必須的因為抗焦慮劑與抗精神病藥物的作用快速,且都有口服或注射劑型,因此可以有快速的療效如果躁症嚴重到病人不肯服藥,藥物注射可以讓病人免於因過分衝動、失去理智或危險行為而危及性命、財產上述兩種藥物都有昏沈感的副作用抗精神病藥物同時有肌肉僵硬、坐立不安等副作用如果有這些副作用,務必要告訴醫生,調整藥物劑量或給予抗副作用的藥物當病情慢慢復原時,這些藥物就可以慢慢地減量或停用
4.選擇抗鬱劑雖然情緒安定劑本身,特別是鋰鹽,有抗憂鬱的效果;但是有時候仍需要抗鬱劑來治療憂鬱期的症狀然而如果只給予抗鬱劑,可能會造成一個大問題,就是將情緒提昇得過高,造成輕躁、躁期或甚至是快速循環型的躁鬱症因此在躁鬱症患者,抗鬱劑必須與情緒安定劑一起使用,避免引起躁症抗鬱劑通常需要幾週才會顯現效果,所以如果沒有立刻覺得好轉,請不要氣餒雖然對大多數的人來說,第一次的用藥就會有效,但是也有些人需要嘗試了
二、三種抗鬱劑才會找到合適的藥物同樣地,當在服用這些藥物,等待抗鬱劑產生作用之前,醫生可能會開一些鎮靜的藥物來幫助睡眠、焦慮或躁動當病人從憂鬱中恢復時,醫生會決定是否要停用抗鬱劑焦慮性精神官能症的藥物治療對焦慮性精神官能症患者使用藥物治療的目的在消除焦慮感,以及因焦慮而引發的身體症狀目前此類治療性藥物的種類繁多,但可歸納為作用於腦部及作用於腦部以外之內臟器官的兩大類其中以作用於腦部的藥物最為常用腦是我們整個身體的主宰,若能穩住腦部,就可減除焦慮感及其附帶引起的身體症狀不過該選用那種藥物還是必須要請醫師處方,不可自己隨便選用,而且服藥時要避免飲酒藥物治療的時間需要持續多久呢?原則上是有症狀時才服藥通常那些過去生活適應狀況良好的人,只需要短期治療,等症狀消失後就可以減藥至於那些過去生活適應狀況不太好的人,所需要治療的時間可能就會比較長些病患在連續服藥一星期以上之後,不可突然停藥,而要逐步減藥也有部份的病患由於個性的關係,不管環境有沒有壓力,都無法脫離焦慮狀態,此時若用藥物治療,可能需要長期服藥,不過只要藥量不至於越吃越大時,即可繼續服藥無礙,但如果藥量有愈多的傾向時,就得提防成癮,因而需要考慮改換藥物強迫症的藥物治療強迫症患者除了強迫症狀外,還會出現焦慮症狀及憂鬱症狀故以藥物治療強迫症患者時,需考慮想要改善的是患者那一部份的症狀,然後再來對症下藥臨床上曾經試用過的藥包括抗焦慮藥、抗鬱病藥、及抗精神病藥,下面就分別說明這幾種藥使用的情形抗焦慮藥常被用來治療強迫症,過去的經驗告訴我們,當強迫症患者因無法擺脫自己的強迫症狀而呈現相當程度的焦慮時,抗焦慮藥可舒解患者的焦慮感,但對強迫症狀本身的改善則相當有限,患者可能仍然繼續有強迫症狀,但焦慮感的程度可顯著降低雖然對強迫症狀本身的改善不大,但由於焦慮感減少,因此患者可能因而比較願意繼續接受行為治療,生理迴饋治療、或心理治療,因此藥物治療可輔助上述的治療血清素與強迫症狀有關,近年來發展的選擇性血清素再吸收抑制劑簡稱SSRI對憂鬱症與強迫症之治療,有令人滿意的效果,但強迫症的治療上所需之時間與劑量均高於憂鬱症,因此仍然建議在藥物治療以外同時必需展開必要的認知行為治療畏懼症的藥物治療畏懼症患者會經驗焦慮、不安及憂鬱等精神症狀,所以也可以針對這些症狀以藥物來加以治療抗焦慮藥物可使患者的焦慮感減輕,但是在消除畏懼症的念頭方面,則效果不見得那麼理想也就是說畏懼症的念頭常繼續存在,但在患者主觀的感覺上,因那些念頭所引發的情緒反應會變得比較緩和一點就這一點效果來說,抗焦慮藥物可做為畏懼症行為治療的輔助療法,也就是說患者在服藥後情緒比較緩和的情況下,會比較容易進行治療者所安排的行為治療但也有人認為當抗焦慮藥物減輕了患者的焦慮不安後,反而可能使患者接受行為治療的動機減弱,不那麼積極去進行所安排的行為治療,因此也有人反對行為治療與藥物治療同時進行所以,到底該不該合併進行,需視情況而定如果畏懼症的症狀強烈到使患者不敢進行所安排的行為治療時,適當的佐以抗焦慮藥物治療是有其需要的;如果症狀的程度尚不致於使患者不敢進行所安排的行為治療,則要不要用藥就有相當的商榷的餘地以抗憂鬱藥物來治療畏懼症,其臨床效果比用抗焦慮藥物好如果病人因畏懼症而引發顯著的憂鬱症狀,當然可用抗憂鬱藥物來治療,但就算是沒有引發憂鬱症狀,仍然可以用抗憂鬱藥物來治療治療時所需要的藥量因人而異,而且往往比治療單純鬱病所需的量還要高有些患者經過抗憂鬱藥物治療後,不但憂鬱症狀好轉起來,連畏懼症狀也連帶好了起來,而且在治療一段時間後即使把抗憂鬱藥物停下來,畏懼症狀也不再出現此種現象有人認為是抗憂鬱藥物能治療畏懼症,但也有人認為這種患者實際上患的是鬱病而非畏懼症,但因其畏懼症狀太明顯而掩飾了其原本的鬱病心身症的藥物治療以藥物治療的心身症目的首在去除致病的生物學病因,例如有些十二指腸潰瘍患者,其胃酸分泌往往高於常人,故制酸劑的給予可保護胃壁免於受到嚴重的傷害用藥的第二個目的則在使患者舒服、好過如上述潰瘍患者症狀厲害時往往腸胃痙攣、十分難受;此時給予抗肌肉痙攣的藥可以減輕疼痛不適又如心身症患者常伴隨有焦慮或憂鬱等情緒症狀,適當的抗焦慮或抗憂鬱劑它使用,可減輕這些症狀,並提昇其對症狀和生活的適應能力藥物治療其最狹義基本的作用是對人體生理不正常現象的矯正,除了以藥物直接改善生物組織器官或系統的障礙外,個人的心理、社會面對藥物療效的影響亦不可忽視我們都知道患者對藥物的功效有期待的心理,也就是所謂的「安慰劑效果」此種效果不僅來自患者個人心理的普遍預期,一方面也來自病人對醫師的信任、及__到醫師的關心、照顧,甚至尊重因此良好醫療關係及其象徵著關愛與照顧對藥效的影響力,實在難以估計反之,不良醫療關係使病人對醫生不具信心,則雖使用相同的藥物,其效果可能大打折扣更糟糕的情形,則是病人覺得醫師不了解、不關心,而繼續的去尋找「名醫」,所謂的「逛醫生」,整天大小醫院跑,而沒有機會好好接受治療其療效之不彰,不言可喻如此說來,治療的基礎在於良好的醫療性措施的效用最後都以生物學─物理生化學方式展現除上述所提藥物治療是這種情形之外,以增進人際關係為主的會談治療如家族治療、婚姻治療、或解決內心衝突,提昇適應壓力能力的心理行為治療,其成效往往是更和諧的人際關係,更得心應手的事務處理如此,個人的焦慮減輕,其所使用的防衛機轉更為有效,而用不!著動員過度的、有害的心理及生理防衛這些過程也都有賴人類的知覺、情緒、認知等系統來達成,其基礎則是人體基本生理功能的運作由上面介紹可知身與心的相互影響是密不可分的在治療上亦是如此,不管是藥物治療、心理治療都必須一體兩面、一併考慮隨著身心醫學的發展,我們將可更了解每一治療性措施的機轉,提昇醫療的品質,造服更多的患者(本文轉載自台北市立療養院網站─精神醫療區「常見精神疾病簡介」及台灣精神支援網─衛教專欄)精神疾病與心理治療心理治療對病人的幫助使病人的情緒有發洩的管道,並有被了解及支持的感覺、是心理治療最基本的功能若病人接納及信任治療者,並與治療者建立良好的合作關係,心理治療通常能協助病人修正不良的行為型態(如酗酒、生活作息不規律、人際溝通方式不成熟..等)、培養適當的自我概念(認清自我的特質、不過於自大或自卑)、增加想法的彈性度等通常在開始進行心理治療時,治療者會嘗試了解病人所期望達成的目標是什麼,病人或家屬在此時或在治療進行中,可以不保留地將想法表達出來,如此,治療者與病人較容易有一致的努力方向什麼狀況需要做心理治療?通常心理治療是在病人急性精神症狀已妥善控制,但在生活適應上仍有明顯困難時進行的生活適應上的困難包括有情緒上的不穩定、人際關係不適當、生活無具體目標..等當家屬或病人考慮是否進行心理治療時,可以和醫師討論,並由醫師衡量病人的狀況來做安排心理治療有那些種類?心理治療種類及形式相當多,大體而言,可分為個別心理治療及團體心理治療二大類進行方式則依理論背景的不同,而有行為取向、認知取向、人際關係取向、精神分析取向、完形取向..等一般而言,治療者會考慮自己的專長及病人的特性安排適當的治療方式心理治療要花多少時間?心理治療要做多久?幾天做一次?每次做幾分鐘?依進行方式及所期望達成之目標有很大的差異一般而言,大約是每週進行一次,每次50分鐘在進行一段時間之後,治療者會與病人一起回顧已達到或尚未達到的目標,共同決定治療是否繼續進行,及繼續進行時的方向 生理回饋治療生理迴饋治療是指,應用特殊的儀器設備,把人體內部不自主的生理功能,如心跳、血壓、皮膚溫度、皮膚電位及肌肉的鬆緊度等量化,經由數字或聲音等視聽訊號立即性地回饋給人們人們可藉由「嚐試與錯誤」的學習 個別病症與心理治療精神__病的心理治療精神__病的症狀可以用抗精神病藥物來做良好的治療及控制但是精神__病患者如果碰到生活壓力太強或生活上有太多挫折時,他的精神病症狀很容易就會惡化起來一般正常人在面對日常生活中的種種壓力__時,也需要費很大的工夫才有辦法解決,更何況是精神__病患者,他們的處世能力及效率比一般人差,又因為疾病的緣故,更容易引發種種生活上的挫折如果病人在發病前是生活在健康的環境裡,有良好的適應能力,那麼他只要應付生病以後的適應困難就可以了;如果病人原來的生活環境就不理想,人格已經不夠健全,那麼等他生病以後,要應付日常生活的壓力就更加困難了,這對他的病情也就有更不利的影響以上種種都在說明精神__病的治療除了藥物治療以外,一定要配合社會生活與心理適應的治療精神__病患者在急性期大都需要住院治療,當他們還住在病房時,就要開始進行這些社會生活與心理適應的治療此外,還要探討他們是不是有家庭生活及心理適應上的困難,如果有這類困難存在,就要及時予以適當的家庭治療和心理治療,以培養病患的適應能力,或是促進家庭生活的和諧以幫忙病患的長期治療另外,精神__病會使一個人的判斷能力減低,社交生活退縮,工作能力下降,所以在住院治療時,就要開始利用「以病房為家」,「以病房為小社會」的方式,逐漸增強病患的社會適應能力,使他們不致於孤獨離群,不致於過著懶散的生活事實上,環境及心理治療不太可能在住院期間就完全達到目的,因此在出院後仍需要繼續進行,才能培養他們重返家庭和社會的適應能力,使他們能應付因疾病而來的種種心理壓力,重新建立起他們的生活圈子,並且過著快樂的日子焦慮性精神官能症的心理治療當焦慮性精神官能症急性發作時,雖然事實上並沒有任何的危險狀況發生,但是病人本身卻覺得危險似乎已迫在眉梢,因而產生發作性的強烈不安,部分的病患還會出現恐慌狀態在所有精神官能症病患的潛意識中都埋藏了某些不安與焦慮,因此他們會採用各種的心理自衛機轉來設法克服這些困擾,結果就表現出各種的精神官能症症狀在焦慮性精神官能症病患方面,由於心理自衛機轉的運作不夠完全,因此焦慮便以本來的面目浮現到意識層次上面來焦慮是一種捉摸不定的、茫然的、連自己本身也無法了解的,莫名其妙的恐懼感覺,病患在焦慮發作時症狀的嚴重程度可能從坐立不安一直到自覺快要變成瘋子或快要死掉等等,因此在急性發作時,無論如何應該優先採用抗焦慮藥物來作緊急的處理在焦慮發作的同時,病人可能同時會有心悸、頭痛、頭昏、嘔氣、窒息感、頻尿、冒冷汗等的生理症狀發生,當這些生理症狀再三出現之後,病人會變得非常注意身體狀況,可能會到處去看醫師、接受各種檢查,而且往往變得害怕獨自一個人在家或外出,身邊的任何事物都可能變成是增強恐懼感的原因所以此類病患首先得接受醫師的檢查,先確定了身體方面並無異狀的事實,而後才能設法讓他了解自己症狀的性質,並且進一步跟精神科醫師商討有關治療方面的問題進行治療時精神科醫師會給病人使用一些抗焦慮藥物,不過治療的重點還是在於心理治療上,因此病人在治療的過程中最好能跟治療者維持密切的關係,儘量深入討論自己在人生過程中經驗到的種種心理困擾,挫折及心理衝突等等,逐漸地領悟到自己在各種的遭遇下所發生的情緒反應這些情緒反應可能包括喪失了對家人的關愛、愛憎的衝突、怨恨、嫉妒、競爭、罪惡感與自罰等等在心理治療的過程中,醫師會以支持及鼓勵來幫助病患,而病患本身也應該對醫師持著信賴的態度,努力探討自己的症狀和心理狀態之間的關係焦慮症狀往往會變成慢性的,等到日子久了以後病患的注意力就會愈來愈著重於各種的身體症狀上面這些病患有時會併發一些憂鬱症狀,有時會表現出一些歇斯底里性或焦慮病性的症狀,有時則有一些怕坐車、怕見陌生人或怕髒等的畏懼症狀,不過整體說來仍然是以焦慮反應為基本的症狀談到慢性焦慮狀態,還可以說是長期難以解決的環境因素與病人本身的神經質性格兩方面交互作用下的產物,因此在做心理治療時必須同時針對這兩方面來進行探討 焦慮性精神官能症的行為治療不必要的過份焦慮行為可以透過行為分析和適當的學習,使自己變得更能適應,並消除不必要的焦慮行為有些人的焦慮和情境有關,治療時可從增加對該情境的適應力著手譬如對坐電梯感到焦慮不安的人,首先可分析他跟電梯有關的焦慮是什麼,並且依焦慮的程度排列順序,比如說從最怕到最不怕的依序排列下來是在行駛的電梯裏,在停住的電梯裏,站在電梯門前,走向電梯,看到電梯停下來第二步就是要找出自己喜歡的可以用來克服焦慮的事物,或者透過訓練,錄音帶或錄影帶的幫忙,學習全身放鬆的方法,或透過生理迴饋來學習克服焦慮的方法第三步則是在十分放鬆的情形下,首先想像坐電梯的情景,當引起焦慮時則用第二步的方法使自己放鬆,直到在想像乘電梯時完全不會引起焦慮之後,再讓自己一步一步適應從電梯旁走過,然後走向電梯,然後進入靜止的電梯,最後終於能夠乘坐電梯而不會引起焦慮有些人的焦慮是因為對情境的認識不當而引起的,此時可用認知治療就以坐電梯引起焦慮為例,採用認知治療時首先要透過討論,讓病人了解對電梯的恐懼和焦慮是不切實際,不合理的,在討論過程中讓他找出到底在接觸電梯時是那種念頭或那句話導致他對電梯產生焦慮然後再說服病人並幫助他重建一個正確的想法,使他在碰到焦慮的情境時能使用一句自我提示的話來幫助自己從思考過程中坐電梯所引起的焦慮有些人的焦慮是因為要逃避焦慮的情境而發生的,結果反而強化了焦慮行為譬如某次在坐電梯時突然緊張起來,因此一到電梯停下來便逃出電梯,以後每當想起電梯就會下意識地暗示自己坐電梯的可怕,因此他就失去了實地從坐電梯中打破他不合理的過份焦慮的機會面對這種情形,有時可以讓病人在他信任的人喜愛的事物的陪同之下進入電梯,在電梯裹病人必然十分焦慮不安,不過這時候有信任的人在旁鼓勵、有喜歡的事物分散引起焦慮不安的注意力,等到病人在電梯中從緊張到極點、然後逐漸覺得不那麼害怕、一直到焦慮消失得差不多的時候,才停下電梯讓他離開還有一種沒有原因莫名其妙的焦慮狀況,這種焦慮可用自己喜歡的東西轉移注意力,或用生理回饋或肌肉鬆弛等方法學會放鬆自己,使得在緊張不安時能透過自我暗示使自己放鬆下來面對無緣無故莫名其妙的焦慮,使用這種方法是十分有效的傳統中許多修身養性的功夫,練氣的功夫、靜坐、瑜咖等也都是和這一類的治療有異曲同工之妙引起焦慮的情況很多,每個人都可以仔細分析焦慮的徵兆和產生焦慮之後自己的處理方式,透過對引起焦慮之情境的再認識和再適應,在面對焦慮的問題時採取不逃避、面對它、解決它的處理方式,這就是行為治療中對於焦慮性問題的基本處理原則 焦慮性精神官能症的生理回饋治療焦慮性精神官能症的基本症狀是焦慮及伴隨焦慮而產生的身體功能變化,如失眠、心跳加快、呼吸短促、肌肉繃緊、血壓上升等與交感神經功能興奮有關的症狀這類病人的個性也常是緊張型性格,而且焦慮症狀的痛程多數是慢性的,固然大多數症狀可經由藥物控制,但有些個案會因特殊狀況如懷孕而無法服藥、或因心理社會壓力或擔心身體症狀而使焦慮更形惡化,像這一類的個案可以嚐試利用生理回饋治療來學習放鬆自己並控制某些與焦慮有關的生理症狀如此,在焦慮突然發作時,除了原來的藥物治療外,因已學到放鬆自己的方法,故較不易因慌亂而造成焦慮症狀發生惡性循環的情形譬如,焦慮症患者若伴有頭痛與腰酸背痛的問題,則可透過生理回饋治療機器學習如何降低肌肉的緊張度,而達到減輕症狀的目的,同時,肌肉的放鬆也進而會減低其他生理功能受到交感神精影響的程度生理回饋治療是行為治療的一種,因此病人的意志力與學習動機是很重要的,一般而言,治療平均約需8次左右,每次30分鐘,病人即可學會放鬆技巧或透過儀器而找到自己最放鬆時身體的感覺,如手重、麻感、身體暖和等等,而以這種感覺為放鬆的指標,在家進一步自己練習生理回X治療可被當做藥物治療外的輔助性治療;特別是對某些服藥有效、但卻因怕藥物會成癮的矛盾心理導致不規則治療與困擾的病人,生理回饋治療所帶來的放鬆效果可幫忙他們克服減藥或停藥的心理恐懼,因為此項治療的效果完全是靠自己學來的,並未借助外力或藥物,病人甚至於可長期練習而絲毫沒有成癮的疑慮故對於長年或經常陣發性的焦慮所帶來的身體症狀,生理回饋治療是很好的輔助治療強迫症的個人心理治療強迫性精神官能症的心理治療可分為支持性心理治療及領悟性心理治療無論患者接受的是何種的治療,支持性心理治療都是基本上不可缺少的透過治療的信任關係,治療者協助患者傾洩情緒上的困擾,並經由同理心去瞭解、體會患者內心的__,從而分擔、抒解患者所歷經的焦慮、自責、憤怒、憂傷、無助等痛苦對於患者對治療的種種疑問,治療者應給予清楚的說明,並與患者討論如何因應疾病、症狀所帶來的個人及環境的適應問題尤其是在有關人際關係的溝通與開展方面,如果能使患者改善過分壓抑、退縮的情形,將會相當有助於病情的改善另外,治療者運用治療技巧,增加患者的自我肯定,也常有減輕症狀的效果然而,單憑支持性心理治療並不能治癒強迫性精神官能症,因此必須配合其他方式的治療部分患者適合接受領悟性心理治療,以達到徹底的治癒此種治療是根據精神分析的理論,由治療者與被治療者在密切治療的關係中,逐步探索內心各層次的癥結或衝動例如自卑、不安全感、罪惡感、依賴─__矛盾、攻擊衝動、潛存敵意等,以及不當心理防衛機轉如過度知性化、過度壓抑、隔離作用、轉移作用、否定作用、抵消作用等,幫助患者自我了解,進而改善人格結構及處理情緒及人際事物的技巧最後,患者能__面對自我並適切因應自己的情緒和人際關係若經過完整的治療過程,則病症不易再發領悟性心理治療是一種深入的特殊治療法,需由有經驗的醫師視病情及患者是否具備適合接受這種療法的條件,作為選擇使用的依據 強迫症的行為治療敏感多疑和猶豫不決是強迫性精神官能症患者的行為特徵強迫症狀常由恐懼、焦慮、內疚、自責等心理因素所誘發,而強迫思想和行為又能降低病人內心的焦慮,使得強迫思想發生時病人很難抗拒它,只好一而再、再而三地重複,直到焦慮降低為止,因而形成慢性強迫性症狀從上面的描述可知,強迫性精神官能症的治療可從三方面著手,譬如有一位病人,當他看到兒子放學回家時,產生了「兒子把外面的髒東西帶回家」的強迫思想,於是逼兒子在門口把全身衣褲脫光才能進門,如果兒子未脫衣褲就進門,他一定要全家大掃除一番直到他認為髒東西清除了才放心對這種病患的第一類治療是從降低病人的焦慮和恐懼著手,也就是當他想到兒子髒而引起焦慮和恐懼怕髒的反應時,可利用系統減敏法之類的原理,幫助病人逐步克服「兒子被弄髒」的念頭所引起!來的焦慮和恐懼,而學會不怕髒,則強迫兒子脫衣褲或家裡大掃除的行為也就不會產生了第二類治療是從強迫思想著手,譬如「兒子是髒的」強迫思想出現時大聲叫「停」,使強迫思想中止,並進而轉移注意力到別的事情上,使病人不再受強迫思想控制又如,強迫思想的內容往往是許多極不可能發生的事,病人因恐懼而停留在表面層次重複思考,因此可以要病人一直想下去,「兒子髒了會怎樣」「生病了又如何」「住院又如何」一直到病人弄清楚每一段思考內容真正發生的機會都少之又少,那又何必杞人憂天呢第三類方法則從切斷強迫行為著手,譬如不讓病人強迫兒子在門外脫衣褲才能進來,也不讓病人在家裡大清掃,使病人無法以強迫行為來抒解自己的恐懼與焦慮,到最後發現「不照強迫思想去做,也不會發生不好的結果」,強迫思想和行為也就減少了強迫性精神官能症的行為治療是行為治療研究的重要課題,瞭解強迫症狀的來龍去脈,安排對策解決問題,是行為治療的基本原理強迫症的團體、家族治療強迫症患者的個別心理治療需要花費的期間比其他亞型精神官能症的個別心理治療要長,如果能配合團體及家族治療的實施將會更具療效團體治療的組成份子可考慮包括各種精神官能症的患者,不宜祇由強迫症患者來組織團體因為由不同類型的精神官能症患者來組成團體時,成員可避免只有自己患了某種奇特病態的憂慮,而同一類型患者聚在一起時大家會變得不知該如何排開煩惱而陷於迷惑狀態不過如果是由不同類型的患者來組成團體時,這個團體中至少該有兩位強迫症患者,使他們在團體中不致有孤離感強迫症患者常以表現個人問題及困難來處理在團體中所產生的緊張,以致有獨佔團體的表現,然後因為意識到自已的行為阻礙了團體的進行而引發強烈的罪惡感,結果獨佔性更是難以收回,又因為患者害怕自己被拒絕及受懲罰的感覺被其他成員發現,而處於依頰與怨恨的矛盾中,並扮演不願接受幫助的訴苦角色,這就是他在團體中的特色如果能鼓勵成員適當地去干涉這種情況,經過團體成員問的觀察、指點、澄清,使他瞭解自己本身疾病的內在癥結,再加上治療者的開導,病患將能與其他成員建立起更成熟的人際關係在團體治療的不同時期中會產生各種的阻抗現象,如果能事先與治療者協定適當的合約,則治療過程較能為成員所接受但對於強迫症患者的家族治療方面,由於病患基本僵化的人際溝通系統比較難以改變,因此治療者介入時,他的角色應該更具有直接性與積極性,才能突破家族成員間固有的溝通體系有時家族中的某個成員父母或夫婦之一為了要掩飾自已配偶的怨恨與依賴的衝突,表面上會加強對方的依賴性,使他呈現強迫症象徵性的溝通模式,例如強迫性的丈夫與歇斯底里性的!妻子,平常彼此習慣於接納對方的優點而很少留意對方的缺點,然而一旦碰到家庭生活週期發生變化或遭遇緊急危機如失業時,就會產生家庭功能失調的現象,而使丈夫的強迫症狀表面化此時可由治療師的引導,協助家庭成員重建圓滿和諧的家庭關係的系統總之家族間功能障礙所產生的強迫症狀乃是整個家庭病態的表現,強迫症患者只是此種家庭功能失調下的代罪恙羊,故家庭成員千萬不要彼此責怪,而應共同負起責任來調適家庭系統,才是強迫症治療的主要方向強迫症的生理迴饋治療生理迴饋治療是利用電子儀器設備,直接測量患者的某些身體功能如皮膚溫度、心跳、血壓、肌肉電位、腦波等,而用數目字顯現並迴饋給病人知道;透過病人的自我學習,可學會如何去控制這些身體功能的指標而達到治療的目的如前面幾章提到強迫症患者為了要控制強迫性思想和行為常會發生嚴重的焦慮情緒,行為治療則是治療某些強迫症的主要方法,而生理迴饋治療本身又可增強此種行為治療的效果,它的主要用途簡單敘述如下放鬆反應常用來協助患者處理因強迫症狀所帶來的焦慮情緒,而迴饋治療可幫助病人更具體的學到放鬆技巧,告訴患者身體維持在何種情況下才是放鬆故當病人為了克制強迫性症狀譬如反覆洗手、開關瓦斯而產生強烈焦慮與不安時,患者即可利用迴饋治療所習得的放鬆技巧來消除焦慮、增加控制症狀的信心另外,迴饋治療也可以配合減敏感法或洪水法來治療強迫性症狀;例如,患者有強烈的重覆性怕髒或洗手行為,可要求患者全力想像,「怕髒或強迫性洗手的情境,而誘發焦慮情緒,此時迴饋儀器可以讓患者馬上直接看到焦慮所引發的生理功能改變,而病人可嘗試用放鬆或思想驟停法即強迫症狀發生時,在腦內大喊停,而轉移注意力至其他事情來控制強迫性症狀;控制得愈成功,則焦慮愈低,焦慮愈低則交感神經功能的指標會繼續下降如膚溫上升、心跳減慢等,在這種情況下,迴饋儀器會發出悅耳的聲音告訴病人表現得好,透過這種連續性的鼓勵,患者更能學會控制焦慮及強迫性症狀,而增加患者的自信心強迫性症狀過於嚴重時,為了減除焦慮,患者常會不遵照醫師的處方而胡亂增加精神藥物的劑量,由上面所敘述的,迴饋治療所學得的放鬆技巧是很好的輔助治療同時迴饋儀器亦可測量與焦慮有關的生理指標,而讓患者更具體地看到或聽到行為治療過程中的變化,進而強化行為治療的療效畏懼症的個人心理治療病人與醫師建立正向的關係而得到情感上的支持,將會使疾病的治療呈現較為良好的效果此外,精神科醫師對畏懼症病人應採取較主動的策略─例如鼓勵、勸誡、教導及暗示等,儘量幫助病人克服對恐懼情境的害怕當病人越想逃避他所懼怕的情況時,他會越害怕此種現象的出現,同時也會因為自己的膽怯而失去勇氣並覺得鬱悶相反地,如果病人能夠接受勸告而去面對他所畏懼的情景,並且經過成功的體驗而增加了自尊心及自信心時,可能較容易再嘗試接受考驗而減輕其症狀每一次成功的嘗試將使下次的企圖不再成為痛苦的經驗如此,由於逃避方式而形成的惡性循環被打破了,病人的苦惱終於能夠消失,或抑止症狀後其生活模式不再像從前一般嚴重地受到此種行為帶來的限制催眠法不僅可增強一般支持性治療中所具有的暗示性治療的效果,而且可直接克服因畏懼性情況所引起的焦慮精神科醫師可教導病人自我催眠的技巧,使他在面對畏懼場面時,能夠達到可以忍受的程度對無法被催眠的病人則可授予其肌肉放鬆技巧在精神分析及精神動力學傾向的心理治療發展的初期,此方法被認為是對主要根源於幼年期衝突的畏懼症的一種治療方式後來,精神分析學家認為治療者必須超越單純的分析角色,而且若想要在症狀的分析上有進展的話,應主動地力勸畏懼症病人進入他所恐懼的場面及經驗它所造成的焦慮臨床經驗顯示多數病人並不那麼容易受到分析技巧的協助,尤其是當病人的問題根源於幼年早期3歲以前的衝突時更是如此另一方面,在決定是否要應用精神動力學派領悟技術時,不該祇考慮畏懼症狀的存在,而應根據病人的性格構造及生活模式來發現運用此種治療法的正向指標由於多數畏懼症狀難以靠各種深層心理治療予以治癒,最近對此症治療相當關心的人士乃肯定了基於學習理論模式的行為治療的效果,此論述將在下一章中解說畏懼症的行為治療畏懼症的治療除了藥物治療外,行為治療是最常被同時併用的一種治療方法以懼曠症即懼怕至人多的地方,懼怕搭乘交通工具或懼怕個人獨處等的患者而言,快速現場暴露療法又名洪水療法最常被使用;一般而言,當病人愈逃避去接觸畏懼的情境時,則愈無法去面對該情境最好的方法就是取得病人或家屬的同意後,強迫並協助病人直接接觸畏懼的現場,譬如進入群或搭乘公車然而剛開始時,病人常會因面對畏懼__而發生恐慌或急性焦慮發作,而欲規避,故首次治療時,治療者的陪伴相當重要,往往當病人焦慮發作時,經由治療者的指示、協助及再保證後,可逐漸降低病人的焦慮情緒及與焦慮有關的身體症狀;因此,病人可逐漸獨自克服面對__的焦慮另外,若病人因懼怕畏懼的情境會引發恐慌發作症狀,而拒絕接受快速的現場暴露療法時,則可改用慢速減敏感法,亦即系統性減敏感法原理治療者一般會先教導病人肌肉放鬆法,建立與焦慮相反的生理反應,然後鼓勵病人面對較輕度的焦慮情境譬如,先走一條街,或在人較少的街上走,當患者能面對此種情境時,治療者則要求其面對更強烈的焦慮情境如人群較密的鬧區;依此類推一直到病人能面對最強烈的焦慮情境而無焦慮反應時為止就懼社交症而言,患者畏懼社交場合的焦慮反應亦可經由上述減敏感法獲得改善,但可同時配合自我肯定的社交訓練技巧及模擬法,亦即治療者將依此法治療成功的個案簡介給病人知道,教導病人在人際關係中使用自我肯定性的言詞,並要求他報告實況進行中的進步點,需要時並加上治療者的角色扮演,一方面扮演個案所懼怕的人物,一方面可扮演個案的應對技巧,以提供病人模仿的機會最後,對於單純性畏懼症的個案,譬如怕髒、怕狗、怕高等,亦可經由減敏感法、模仿法而獲得改善譬如,治療者可要求怕狗者先看小狗照片、再看大狗照片,然後跟真的小狗栓住的在一起,進一步跟栓著的大狗在一起,然後由治療者示範如何接近狗及拍狗的身體、頭等等,而要求病人接著一起做等等,以教導病人面對畏懼的對象而無焦慮反應產生一般而言,畏懼症的治療需要同時合併使用行為治療技巧,方能事半功倍心身症的心理治療目前比較被肯定用在心身症的心理治療多屬於支持性心理治療,其中尤以消化性潰瘍患者研究較多合併接受支持性心理治療的患者在社會適應和症狀消除上,比起單獨接受藥物治療的患者,效果更長久,可以減少疾病的再發與併發症透過治療者與病人之間支持性的關係,運用傾吐、稱讚、建議、再保證和環境安排等技巧,找出其被動、依賴、憤怒和挫折的心理衝突,在治療中適度的讓患者明白,有時候不妨加強自己防禦機轉的運用,以增加自我強度對於不適應的行為,則教導應付技巧心身症的治療,除了各種專門治療之外,亦應透過支持性關係,了解影響疾病發生與惡化的因素,俾有助於患者進行醫囑和增進醫生與病人的關係 (本文轉載自台北市立療養院網站─精神醫療區「常見精神疾病簡介」及台灣精神支援網─衛教專欄)如何預防罹患精神疾病生理的預防近來有一些學說,認為精神疾病患者,是在胚胎期有一些發育上的缺陷所造成的所以懷孕時母親要注意懷孕五到六個月的時候,要避免罹患感冒要小心地處理懷孕時期的併發症找好的產科醫師接生,避免接生時的意外另外,當夫妻二人都是精神疾病病友,可能就該考慮遺傳的因素,不適合生小孩心理與社會壓力的防範父母親應該要多注意過度安靜、或者是容易發脾氣的孩子,即早了解他在學習上或者人際關係上,是否遇到什麼樣的問題,即早輔導、調適每一個人自己的能力和期待要能夠平衡認識並接受每一個人都是__的個體,有__的特性,不必硬要和親戚朋友、鄰居或同學、同事比較了解自己,為自己設定合理的目標和生涯規劃,不過度期待,就可以減低遭遇挫折時對自我的傷害增強「心」的免疫力光是遺傳因子並不能夠決定一個人是否罹患精神疾病即使你出身沒有精神疾病個案的家族,但如果本身抗壓性太低,無法即時處理情緒問題,那麼在遇到重大變故的時候,就可能不幸成為家族中第一位發病者;相反的,雖然來自有精神病史的家族,但如果情緒管理得當,總能保持心的健康,同時儘量不喝酒不濫用藥物、維持好的生活作息,保持生活的健康,那麼即使體質上較為不利,你也可以免於發病早期發現早期治療如果自己感覺不大對,或者是親友老說自己不大對,那麼有時候要相信直覺,早一點到精神科求診,別忘了,有至少四分之一的人,在治療後,是可以永遠完全痊癒的小病早醫,就不至變成大病乃至於危乃生命,這個不變的預防與就醫法則,不只適用於身體的疾病,也一樣適用於精神疾病高EQ的社會預防精神疾病,每個人都應該學習放下罣礙、退一步海闊天空的哲學,學會愛自己也愛別人、寬恕自己也寬恕別人,訓練和增加自己抵抗壓力、管理情緒的能力個人提高EQ情緒智商、社會充滿善意,當多數人都能體諒和關懷別人時,衝突和矛盾自然能夠減少,心理和社會的致病因子減少的時候,整個社會的精神心理衛生狀態好,個人維持心的健康就更容易(本文摘自台北市康復之友協會「精神健康你我他」實用手冊)如何防止精神疾病症狀復發持續穩定的就醫及服藥這是精神疾病防止復發的第一步,找到適合自己的藥,並持續服用能使自己維持穩定的最少劑量,是每位病友的重要「功課」與醫師良性溝通找到自己能夠信賴的醫師,也是很重要的病情變化或者是環境壓力改變,以及身體不舒服的時候,都應該和醫師談一談,溝通一下想法,必要時並且做藥物的調整來因應安排良好的作息作息正常,身體會維持比較好的狀態,也才能夠獲得適時和足夠的休息學習壓力和情緒的調整雖然生病,但我們的生活品質仍然是可以不斷改善和提昇的相信自己慢慢的可以累積出控制情緒、面對創傷情境的能力,參與心理諮商活動,閱讀情緒管理、心理成長的書籍,觀察自己的心念轉變,慢慢的學習紓解壓力、排除恐懼的方式,逐漸累積出足夠的防衛能量來面對變化培養生活的__性有時候因為生病,病友容易過度依賴家人,平時就應該加強自己料理生活起居的能力,學習自己買菜煮飯、洗衣服、整理房間、選購實用經濟的民生物品,否則如果照顧者發生事故,病友就很可能會頓失依靠茫然失措以致於發病獲得友誼的支持真誠的友誼,可以幫助病人增加對抗疾病的勇氣,也能夠協助病人回歸社會如果我們是病人的朋友,我們可以不定期的關心他的狀況,約他一起參加活動,聽聽他的心聲,不斷的為病人加油打氣,是可以幫助他不再發病的維持融洽的家庭氣氛融洽的家庭氣氛,就和誠摯的友誼一樣,可以使病友的擔心減少,建立歸屬感,累積對抗疾病的「資本」細心照顧吃藥只是基礎,吃藥之外,細心的照顧是必要的所謂細心的照顧,不是幫病友做所有的事情,相反的我們要鼓勵病友自己料理自己,但同時我們要留意觀察他的症狀變化,預防病友的情緒低潮,為病友安排一些活動和社交的機會,幫助他身心舒展提高生活品質(本文摘自台北市康復之友協會「精神健康你我他」實用手冊)與精神病友相處之道接納精神疾病的新視野,就是「四不一有三種心」的健康態度「四不」不排斥、不歧視、不恐懼、不放棄一般社會大眾,常常誤以為精神病患者是壞人,這是錯誤的,因為精神疾病患者是「病人」而不是「壞人」精神病友的生病,並不是他們自己的選擇,事實上他們也很無助,很需要大家幫忙,所以我們不該排斥他而如果我們了解他的症狀,預先有對應的方法,那麼我們就不會感到恐懼,更不必去歧視他除了不排斥、不恐懼、不歧視,還要加上永遠不放棄因為它是一個病,是一個可以醫治、改善的病「一有」永遠有希望近
二、___來,精神疾病的藥物比起過去的幾百年來,已經有了長足的進步對病情較嚴重的患者來說,久病伴隨著失業與失意,最怕喪失自信而暴躁失序;但是不論國內或國外,我們都看到許多久病的重大精神病患者,終於能夠康復乃至痊癒的例子大家可以期待更好的藥物和社區復健治療精神疾病,只要社會不吝惜給予資源加以幫助,病人永遠有更康復更健康的希望「三種心」愛心、信心、耐心精神疾病對某些病友而言,雖然可以在急性發作後就完全痊癒;但對比較多數的人來說,則是一種慢性病,需要更多的愛心、信心和耐心來幫助他們秉持著「四不一有三種心」的原則,我們可以嘗試用親切、公平的態度,來對待這些受盡疾病困擾的病友們,接納精神疾病的病人和其親屬,不只讓我們容易與之和睦相處,還能夠更進一步的幫助他們幾個具體的方法是,比如可以嘗試著去擔任一些關懷病患的組織或者是醫療院所的志工經由這樣的機會,一方面你可以貢獻所長或者是付出關心,來豐富他們的生活,二方面你也可以更進一步的了解他們而如果你自己的事業需要人手幫忙,更可以提供適當的就業機會給康復的病友,幫助他們在人生中,重新站立起來作為精神病康復者的家人多關懷他們,並留心其精神狀況;確保他們依時覆診和服葯;避免過份監視;勿過份照顧,對他們有信心,讓他們學習__;給予他們平靜和有規律的生活環境;鼓勵和陪伴他們參與活動作為精神病康復者的朋友和鄰居視他們為正常人;尊重他們,交往時要有禮貌和平等;用和藹、誠懇的態度和他們交談;嘗試細心聆聽他們的傾訴,不但讓他們有宣洩的機會,也能對他們的內心世界有更深的了解;毋須對他們些微莫名奇妙的舉動大驚小怪;邀請或陪伴他們參與社交活動;協助他們找尋工作作為精神病康復者的僱主或同事對他們有適當的期望,給予適量的工作;耐心地講解工作性質和範圍;適當的讚賞,鼓勵他們逐步提高工作效率;避免過份挑剔;嘗試了解他們,互相建立友誼作為公眾人士對精神病康復者的態度對不幸患上精神病的人應寄予同情和體諒;尊重他們作為社會一份子應有的權利;主動認識有關精神病的正確知識,免卻不必要的猜測;嘗試參觀精神病康復機構,消除疑慮;參與服務精神病康復者的義務工作,親身認識他們(本文摘自台北市康復之友協會「精神健康你我他」實用手冊)急性就醫篇-精神病發病了!這時該怎麼辦?第一級危險當您家中的病友再度出現眼神怪異、不肯服藥、沮喪、話變多或變少、生活作息改變、或激動不安、四處遊蕩、不符現實的言語等不同於平時的行為時他她可能就要病發了!這時你要趕快帶病人回診或打電話給她的主治醫師,請教該如何處理若您不知道或不清楚病人就醫情形,或第一次遇到這種情形,警覺可能是罹患精神病時,你可以就近帶他她到各精神科門診看診或與當地衛生所聯繫尋求協助第二級危險如果你已努力勸他去就醫,皆遭拒絕;或他認為自己沒病,堅持不肯就醫且有明顯傷害自己或他人之行為之傾向,或無法自我照顧生活起居時,台北縣市請立即詢問『精神病患緊急處置聯絡中心』,由醫院專業人員告訴你處置辦法省立八里療養院緊急處置聯絡中心專線電話022610-1660轉504/505台北縣八里鄉華富山33號國軍八一八醫院緊急處置聯絡中心專線電話022__5-7633台北市北投區新民路60號台北市立療養院緊急處置聯絡中心專線電話022726-___1台北市松德路309號第三級危險如果病人已經出現危害他人、傷害自己或製造公共危險等行為時例如放火、自殺、揚言殺人...等,你必須立即向當地派出所、分局110或消防隊119求助,請求協助聯絡各合作醫院將病患就近送往以下本縣各合作醫院急診;也可以拜託__或消防人員幫你聯絡當地衛生所護士提供送醫過程必須之醫療協助例如安撫病人、施打鎮靜劑、協助聯絡醫院...等(本文轉載自台灣精神支援網─醫療資源)殘障等級鑑定須知精神病的特徵除了常會慢性化以外,病人在自我照顧能力、社交技巧能力及職業功能等方面亦常會呈現退化的現象慢性精神病患者常在罹病多年後,因疾病關係導致上述能力的退化,而失去謀生甚或自我照顧能力,不僅個人生活堪慮,家屬的負擔也會加重__有鑑於此,特於民國84年6月16日將慢性精神病患患者列入殘障福利法所規定的殘障項目中經殘障等級鑑定領有殘障手冊,可依相關法規,享有健康保險保費輔助、低及中低收入戶殘障生活津貼補助、就學補助、職業訓練、創業貸款、創業扶助、及其他如所得稅減免與交通費半價等福利服務慢性精神病患者定義慢性精神病患者係指由於罹患精神病,經必要適當醫療,未能痊癒且病情已經慢性化,導致職業功能、社交功能與日常生活適應上發生障礙,需要家庭、社會支持及照顧者;其範圍包括精神__症、情感性精神病、妄想病、老年期及初老期精神病狀態、其他器質性精神病狀態、其他非器質性精神病狀態、源發於兒童期之精神病慢性精神病患者殘障鑑定等級、標準及重新評定期限鑑定等級鑑定標準何時須重新評定極重度職業功能、社交功能、日常生活功能退化,需完全仰賴他人養護或需密切監護者重度職業功能、社交功能退化,需施以長期精神復健治療,以維護其日常生活最基本自我照顧能力,並需他人監護者每二年重新評定一次中度職業功能、社交功能退化,經長期精神復健治療,可在庇護性工作場所發展出部分工作能力,亦可在他人部分監護,維持日常生活自我照顧能力者每一年重新評定一次輕度職業功能、社交功能輕度退化,在協助下可勉強維持發病前之工作能力或可在非庇護性工作場所工作,且無需他人監護,極具日常生活自我照顧能力者每半年重新評定一次源發於兒童期之精神病其殘障等級、鑑定標準比照自閉症殘障鑑定規定辦理鑑定程序請攜帶病患診斷書、戶口名簿及身分證影印本、一吋照片四張及監護人__,至戶籍所在地鄉、鎮、市區公所民政社會課科經承辦人初步審核填寫殘障者鑑定表基本資料後,函送行政院衛生署指定之鑑定醫院詳如表一http://___.psycho.com.tw/\l表一\t_self醫院將通知患者前往鑑定,並將鑑定結果送往戶籍地受理單位符合殘障等鑑定標準者,由縣市__核發殘障手冊備註某些戶籍受理單位並不要求監護人__,又某些戶籍地受理單位允許病患或家屬帶走鑑定表直接至表一所列醫院之一接受殘障等級鑑定,可先洽詢戶籍地殘障福利業務聯絡單位表二http://___.psycho.com.tw/\l表二\t_self表
一、行政院衛生署指定之辦理慢性精神病患者殘障鑑定醫院表
一、行政院衛生署指定之辦理慢性精神病患者殘障鑑定醫院醫療機構電 話醫療機構電 話長庚醫院基隆分院省立基隆醫院長庚醫院台北榮民總醫院國軍818醫院三軍總醫院台北醫學院附設醫院仁濟療養院振興復健醫學中心台北市立忠孝醫院台北市立和平醫院新光吳火獅紀念醫院中心診所宏慈療養院天主教耕莘醫院仁濟療養院新莊分院桃園療養院八里分院馬偕醫院淡水分院靜養醫院省立桃園醫院敏盛綜合醫院國軍804醫院為恭紀念醫院台中仁家靜和醫院中國醫藥學院附設醫院光田綜合醫院國軍803總醫院彰基中華路院區明德神經精神科靜元精神科醫院省立雲林醫院嘉義榮民醫院林綜合醫院奇美醫院台南分院台南市立醫院___新樓醫院台南仁家心理療養院高雄市立凱旋醫院國軍802總醫院高雄市立民生醫院高雄榮民總醫院良仁神經精神科醫院長庚醫院高雄分院賴神經精神科醫院羅東博愛醫院員山榮民醫院省立花蓮醫院國軍805總醫院省立玉里療養所馬偕醫院台東分院金門縣立醫院022431-3131022427-3324022713-5211022875-7381022__5-9808022365-2243022737-2181022302-1133022826-4400022786-1511022388-0614022833-2211022751-0221022215-1111022928-6060022906-5224022610-1663022809-4661022671-042703369-972103337-934003361-___1037676-81104371-112904205-212104662-092904295-378304722-512104722-313804879-591105532-391105235-963005225-346006281-939406260-992606274-831606590-233607751-317107794-169907721-037507346-805807631-786607731-712308722-3329039544-131039288-460038358-141038262-519038886-1410__310-150082332548國軍812醫院南光神經精神科醫院台大醫學院附設醫院台北市立療養院馬偕紀念醫院台北市立陽明醫院國泰綜合醫院培靈醫院台北市立中興醫院台北市立仁愛醫院博仁綜合醫院台安醫院台北市國軍807總醫院宏濟神經精神科醫院亞東紀念醫院省立台北醫院長青醫院名恩療養院台安醫院三芝鄉省立桃園療養院長庚醫院林口分院省立新竹醫院台中榮民總醫院省立台中醫院中山醫學院附設醫院沙鹿童綜合醫院省立豐原醫院省立彰化醫院秀傳紀念醫院省立草屯療養院省立嘉義醫院嘉義___醫院省立朴子醫院省立台南醫院成大醫學院附設醫院奇美醫院省立新營醫院高雄醫學院附設醫院阮綜合醫院靜和醫院國軍806總醫院高雄仁家慈惠醫院省立屏東醫院省立宜蘭醫院羅東聖母醫院佛教慈濟綜合醫院___門諾醫院玉里榮民醫院省立台東醫院省立澎湖醫院022463-1979022431-0023022397-0800022726-___1022543-3535022835-3460022708-2121022760-6116022552-3234022709-3600022578-6677022771-8151022764-2151022212-1100022954-6200022276-5566022622-0561022670-1092022637-160003369-855303328-1200035329-18604359-252504229-441104201-511104662-111604527-118004722-517104725-6166049323-__105227-331105276-504105379-060006220-005506235-353506281-281106635-___007320-812107333-432207222-961207581-712107703-031508736-3011039325-192039544-106038561-825038227-161038883-1410__324-11206996-1151領有殘障手冊慢性精神病患者可享有之福利
一、健康保險及社會保險自付保險費補助類別申請資格殘障程度__補助保費健康保險參加全民健康保險者極重度、重度包括低收入戶全額中度二分之一輕度四分之一社會保險參加以現金給付為主社會保險者如公保、勞保、農保、私校教職員保險等極重度、重度全額中度二分之一輕度四分之
一二、殘障生活津貼殘障生活津貼核發標準表備 註經濟狀況殘障程度每月核發金額中低收入戶指家庭總收入平均每人每月介於當年度最低生活費一倍至二點五倍者台灣省及高雄市為5400元至13500元;台北市為6640元至16600元低收入戶極重度、重度及中度6000元低收入戶輕度3000元中低收入戶極重度、重度及中度3000元中低收入戶輕度2000元學雜費及獎助金補助資格為領有殘障手冊之學生、領有殘障手冊之子女創業輔助其他補助包括稅捐減免、公民營水陸空交通工具費用半價等福利服務上述各項補助詳情可電洽各級__殘障福利業務單位,請見表二表
二、各級__殘障福利業務單位一覽表單 位電 話地 址內政部社會司02356-5186臺北市徐州路5號7樓台灣___社會處049332-308南投中興新村光華路3號台北市__社會局02720-7157臺北市市府路1號高雄市__社會局07337-3377高雄市四維三路2號2樓台北縣__社會局022966-3740板橋市中正路10號4樓基隆市__社會局022427-0611基隆市義一路1號宜蘭縣__社會科03935-5420宜蘭市和平路451號桃園縣__社會局03336-5476桃園市縣府路1號新竹縣__社會科03551-0134竹北市光明六路10號新竹市__社會科035216-131新竹市中正路120號苗栗縣__社會科037333-075苗栗市縣府路100號台中縣__社會科04526-0639豐原市陽明街36號台中市__社會科04227-1937台中市民權路99號彰化縣__社會科04724-0250彰化市中山路二段416號南投縣__社會科049222-347南投市中興路660號雲林縣__社會科05532-3395斗六市雲林路二段515號嘉義縣__社會科05362-0348太保市祥和一路1號嘉義市__社會科05228-8420嘉義市民生北路1號台南縣__社會科06632-2906新營市民治路36號台南市__社會科06241-1001台南市中正路1號高雄縣__社會科07748-2758鳳山市光復路二段132號屏東縣__社會科08732-6267屏東市自由路527號台東縣__社會科0__320-172台東市中山路276號花蓮縣__社會科038228-995花蓮市府前路17號澎湖縣__社會科06927-4400馬公市治平路32號金門縣__民政局082325640金門縣金城鎮民生路60號連江縣__民政局083622381馬祖南竿鄉介壽村76號 (本文轉載自台灣精神支援網─醫療資源) 台灣地區精神醫療機構及提供服務項目A表精神科門診B表精神科全日住院C表精神科日間留院D表精神科居家治療E表精神科強制住院行政區醫院名稱服務項目地址電話基隆市台灣省立基隆醫院ABCE基隆市信二路268號02/4292525財團法人長庚紀念醫院基隆分院AC基隆市麥金路222號02/4313131南光神經精神科醫院ABCDE基隆市安樂區基金一路91號02/4310023台北市國立台灣大學醫學院附設醫院ABCE台北市常德街1號02/3123456台北市立療養院ABCDE台北市松德路309號02/726___1台北市立陽明醫院ACD台北市雨聲街105號02/8353456台北市立忠孝醫院ABCE台北市南港區同德路87號02/7861288台北市立仁愛醫院AC台北市仁愛路四段10號02/7093600台北市立中興醫院ABC台北市鄭州路145號02/5523234台北市立和平醫院AC台北市中華路二段33號02/38__595台北市立婦幼綜合醫院A台北市福州街12號02/3916471台北市立萬芳醫院AC台北市興隆路三段111號02/9307930台北榮民總醫院ABCDE台北市石牌路二段201號02/8757027三軍總醫院附設民眾診療服務處ABCE台北市汀州路3段8號02/3681462國軍八一八醫院民眾診療服務處ABCDE台北市北投新民路60號02/__59808國軍八0七總醫院民眾診療處AB台北市健康路131號02/7642151財團法人國泰綜合醫院A台北市仁愛路四段280號02/7082121台北醫學院附設醫院ACD台北市吳興街252號02/7372181振興復健醫學中心AB台北巿榮華里振興街45號02/8264400財團法人新光吳火獅紀念醫院AB台北市文昌路95號02/8332211財團法人中心診所A台北市忠孝東路四段77號02/7510221財團法人台安醫院AB台北市八德路二段424號02/7718151財團法人馬偕紀念醫院A台北市中山北路二段92號02/5433535博仁綜合醫院A台北巿光復北路66號02/7726677仁濟療養院ABE台北市西園路二段42號02/3080262培靈醫院ABE台北市八德路四段355號02/7606116財團法人長庚紀念醫院AD台北市敦化北路199號02/7135211國泰綜合醫院內湖分院ABC台北市內湖路二段360號02/7935888松山精神科醫院AB台北市南京東路五段324號02/74809__欣美精神科診所A台北市四維路52巷35號4樓02/3253218蕭心理衛生診所A台北市安和路一段135巷28號1樓02/7071041康和神經精神科診所A台北市忠孝東路四段216巷11弄8號02/7523234新康診所A台北市嘉興街175-2號02/7374685吾安精神科診所A台北市泰順街16巷10號之202/3633690孫光中精神科診所A台北市中山區吉林路193號02/5675033金華診所A台北市中正區徐州路18巷28號02/3948870台北縣台灣省立台北醫院ABCDE台北縣新莊市思源路127號02/2765566台灣省立桃園療養院八里分院ABCDE台北縣八里華富山32號02/6101664財團法人亞東紀念醫院AB台北縣板橋市南雅南路二段21號02/9546200名恩療養院AB台北縣鶯歌鎮鶯桃路二段62號02/6701092仁濟療養院新莊分院ABCE台北縣新莊市瓊林路100巷27號02/2015222宏濟神經精神科醫院ABE台北縣新店市安忠路57巷5號02/2121100長青醫院ABE台北縣淡水鎮樹興裡糞箕湖1-5號02/6220561泓安醫院AB台北縣淡水鎮下圭柔山91巷2號02/6232681靜養醫院AB台北縣三峽鎮中山路459巷92號02/6710427馬偕紀念醫院淡水分院ABE台北縣淡水鎮民生路45號02/8094661財團法人天主教會耕莘醫院AB台北縣新店市中正路362號02/2193391台北縣立三重醫院A台北縣三重市中山路2號02/9829110台安醫院ABE台北縣三芝鄉楓子林路42-5號02/6371600輔人醫院A台北縣新莊市中正路700-14號02/9022145快樂診所A台北縣板橋市文化路二段1號02/2576150福心精神科診所A台北縣三芝鄉大片頭村77-3號02/6364705深坑石碇衛生所精神科特別門診A台北縣石碇鄉潭邊村石崁27號02/6631325板橋後埔保健站精神科特別門診A台北縣板橋市民族路8號02/9616459金山衛生所精神科特別門診A台北縣金山鄉大同村林森路59號02/4984807淡水衛生所精神科特別門診A台北縣淡水鎮中山路158號02/6215620萬里衛生所精神科特別門診A台北縣萬里鄉瑪鋉路157號02/4921117蘆州衛生所精神科特別門診A台北縣蘆州市三民路85巷48弄10號02/2812011中和衛生所精神科特別門診A台北縣中和市南山路4巷9號02/2491936桃園縣台灣省立桃園療養院ABCDE桃園市龍壽街71號03/3698553國軍第八0四總醫院ABE桃園市復興路184號03/4__7190長庚紀念醫院林口分院ABCE桃縣龜山鄉復興街5號03/3281200天主教聖保祿醫院A桃園市建新街123號03/3773302敏盛綜和醫院AC桃園市三民路三段106號03/3379340台灣省立桃園醫院A桃園市中山路1492號03/3699721桃園榮民醫院A桃園市成功路三段100號03/33848__新竹市台灣省立新竹醫院ACD新竹市經國路一段442巷25號03/5326151新竹縣財團法人天主教湖口仁慈醫院ABE新竹縣湖口鎮忠孝路29號 03/5993500竹東榮民醫院AB新竹縣竹東鎮中豐路一段81號03/5962134佑生綜合醫院A新竹縣竹北市博愛街298巷3號03/5557188苗栗縣台灣省立苗栗醫院A苗栗縣苗栗市為公路747號037/261920財團法人為恭紀念醫院ABCDE苗栗縣頭份鎮水源路417巷13號037/675570台中市台灣省立台中醫院AC台中市三民路一段199號04/2294411台中榮民總醫院ABCE台中市中港路三段160號04/3592525台中仁愛之家附設靜和醫院ABCDE台中市南屯路一段156號04/3711129中山醫學院附設醫院A台中市台中港路一段23號04/2015111中國醫藥學院附設醫院ABC台中市育德路75號04/2062121臺中市立復健醫院ABC台中市太原路三段___2號04/2393877澄清綜合醫院及中港分院ACD台中市平等街139號04/2203171明功堂診所A台中市東區自由路三段276號04/2120083信安精神科診所A台中市三民路一段139之4號04/3710323仁和精神科診所A台中市南區工學路45號04/2613401張精神科診所A台中市平等街44號04/2203048王昌平精神科診所A台中市復興路三段471號04/2229752鴻賓精神科診所A台中市南屯路一段25號04/3715822慶安精神科診所A台中市西區大墩路927號04/3200751呂健弘精神科診所A台中市西屯區文心路三段412號04/3115249尚義診所A台中市北屯路299之1號04/2355155台中縣台灣省立豐原醫院AC台中縣豐原市安康路100號04/5271180國軍第八0三總醫院ABDE台中縣太平鄉中山路二段384號04/2792191財團法人仁愛綜合醫院大里分院AB台中縣大里市東榮路483號04/4819900沙鹿童綜合醫院A台中縣沙鹿鎮成功西街8號 04/6626161光田綜合醫院A台中縣沙鹿鎮沙田路117號04/6625111光田綜合醫院大甲分院ABC台中縣大甲鎮經國路321號 04/6885599長春精神科內科診所A台中市中港路一段345號28樓04/3286916趙世淋診所A台中縣豐原市圓環東路583號04/5207017南投縣台灣省立草屯療養院ABCDE南投縣草屯鎮玉屏路161號049/323__1台灣省立南投醫院A南投市康壽里復興路478號049/231150埔里___醫院A南投縣埔里鎮愛蘭里鐵山路1號049/912151埔里榮民醫院A南投縣埔里鎮榮光路1號049/990833彰化縣台灣省立彰化醫院A彰化市中山路二段160號04/7225171彰化___醫院ABCDE彰化市中華路176號04/7225121秀傳紀念醫院ABD彰化市中山路一段542號04/7256166明德神經精神科醫院ABDE彰化市中山路二段874巷33號04/7223138靜元精神科醫院ABCE彰化縣二水鄉復興村山腳路3段211號04/8795911吳潮聰精神科診所A彰化市長發街3號04/7239121吳澄第神經精神科診所A彰化市成功路345號04/7226814王中民神經科診所A彰化市員林鎮中山路一段838號04/823553雲林縣台灣省立雲林醫院ABCDE雲林縣斗六市雲林路二段579號05/5323911中國醫藥學院附設北港醫院A雲林縣北港鎮新德路123號05/7837901天主教若瑟醫院A雲林縣虎尾鎮新生路74號05/6337333嘉義市台灣省立嘉義醫院AC嘉義市文化路228號05/2222012嘉義榮民醫院ABE嘉義市劉厝里拔子林60號05/2359630嘉義___醫院ABC嘉義市忠孝路539號05/2765041聖馬爾定醫院ABDE嘉義市大雅路二段565號 05/2780040太和醫院AB嘉義市新榮路75號05/2222856方克毅神經精神科診所A嘉義市長榮街286號05/2222371黎山診所A嘉義市公明路___號05/2222153嘉義縣台灣省立朴子醫院ACD嘉義縣朴子市永和里42-50號05/3790600灣橋榮民醫院AB嘉義縣竹崎鄉灣橋村石麻園38號05/2791072華濟醫院ABCE嘉義縣太保市北港路二段601巷66號05/2378111台南市國立成功大學醫學院附設醫院ABCDE台南市勝利路138號06/2353535台灣省立台南醫院ABCDE台南市中山路125號06/2200055台南市立醫院ABCDE台南市崇德路670號06/2691911財團法人新樓醫院A台南市東門路一段57號06/2748316財團法人奇美醫院台南分院ABCDE台南市樹林街二段442號06/2228116養和診所A台南市東區大同路一段175巷11號06/2252041靜和診所A台南市長榮路四段152號06/2376506安平診所A台南市安平區安北路12號06/2269367翁桂芳診所A台南市中區民權路一段14號06/2217070張靖平診所A台南市公園路822號之706/2515998江蒼榮診所A台南市北區公園路126之3號06/2213248林春銘神經精神科診所A台南市南區西門路一段697號06/2266731鄭敏郎腦神經精神科診所A台南市南區健康路二段39號06/2619505吳吉得診所A台南市安和路5段280號06/2553342台南縣台灣省立新營醫院ABCD台南縣新營市信義街73號06/6351311永康榮民醫院A台南縣永康市復興路427號06/2365101財團法人奇美醫院A台南縣永康市中華路91號06/2812811臺南仁愛之家附設心理療養院ABE台南縣新化鎮中山路20號06/5902336陳俊升精神科診所A台南縣新營市三民路88號06/6335025高雄市高雄市立凱旋醫院ABCDE高雄市福成街2號07/7513171高雄市立大同醫院A高雄市中華三路68號07/2618131高雄市立民生醫院A高雄市凱旋二路134號07/7511131高雄榮民總醫院ABCDE高雄市左營區大中一路___號07/3422121高雄醫學院附設中和紀念醫院ABCE高雄市十全一路102號07/3121101國軍第八0二總醫院ABCDE高雄市苓雅區中正一路2號07/7496751國軍第八0六總醫院ABCD高雄市左營區軍校路553號07/5817121高雄靜和醫院ABE高雄市民族二路178號07/2229612阮綜合醫院A高雄市苓雅區成功一路162號07/3351121健仁醫院A高雄市南梓區南陽路136號07/3517166文信診所A高雄市新興區中正二路212號07/2254800劉精神科診所A高雄市建國一路504號07/2229450德芬聯合診所A高雄市新興區中正三路1-17號07/2261767徐__診所A高雄市苓雅區武慶三路144號07/2234456靜安神經精神內科診所A高雄市苓雅區大順三路197號07/7519025周瑞神精科內科診所A高雄市三民區建國二路248號07/2211248王雅琴診所A高雄市鼓山區中華一路347號07/3129322李少明診所A高雄市三民區清興街32號1樓07/3921615高安診所A高雄市新興區中山一路65號1樓07/2727662謝前亮診所A高雄市苓雅區光華一路148-95號07/2241595高雄縣台灣省立旗山醫院A高雄縣旗山鎮東新街23號07/6613811高雄仁愛之家附設慈惠醫院ABCDE高雄縣大寮鄉後庄村鳳屏一路459號07/7030315長庚紀念醫院高雄分院ABCE高雄縣鳥松鄉大埤路123號07/7317123良仁神經精神科醫院ABE高雄縣阿蓮鄉民族路391號07/6317866心田診所A高雄市新田路60號07/2812799信元精神科內科聯合診所A高雄縣鳳山市建國路二段158號07/7415955張簡精神科診所A高雄縣鳳山市五甲一路600號07/7632048宜蘭縣台灣省立宜蘭醫院ACD宜蘭市新民路152號03/9325192員山榮民醫院ABDE宜蘭縣員山鄉榮光路38號03/9222141財團法人羅東聖母醫院ACD宜蘭縣羅東鎮中正南路160號03/9544106財團法人羅東博愛醫院AC宜蘭縣羅東鎮南昌街83號03/9544131佛教普門醫院慢性病分院ABD宜蘭縣員山鄉深溝村深溝路30-20號039/220292劉綜合診所A宜蘭市中山路173號039/322222花蓮縣台灣省立花蓮醫院ABC花蓮縣花蓮市明禮路4號038/358141台灣省立玉里養護所ABE花蓮縣玉里鎮新興街95號038/886141玉里榮民醫院ABDE花蓮縣玉里鎮新興街91號038/882267國軍第八0五總醫院ABDE花蓮縣新城鄉嘉里路163號038/263151財團法人佛教慈濟綜合醫院ABE花蓮縣花蓮市新生南路8號038/561825財團法人___門諾會醫院A花蓮市民權路44號038/227161台東縣台灣省立台東醫院ABE台東縣台東市五權街1號0__/324112馬偕紀念醫院臺東分院ABD台東市長沙街303巷1號0__/310150屏東縣台灣省立屏東醫院ABCD屏東縣屏東市自由路270號08/7363011龍泉榮民醫院ABD屏東縣內埔鄉昭勝路安平一巷1號08/7704115人愛綜合醫院AC屏東縣民生路184號08/7349521天仁醫院AB屏東縣內埔鄉東寧村北寧路142號08/7787059屏安醫院ABDE屏東縣麟洛鄉麟蹄村中山路166號08/7211777安泰醫院A屏東縣東港鎮中正路1段210號08/8322120屏安醫院附設門診部A屏東市建豐路二巷70號08/7378888賴耀宗診所A屏東縣廣東路100號08/7223329張開賢診所A屏東縣新順里新順街12-3號08/8353001澎湖縣台灣省立澎湖醫院ABDE澎湖縣馬公市安宅里91之2號 06/9261151金門縣金門縣立醫院AC金門縣金湖鎮復興路2號0823/32546國軍八二0醫院A金門郵政90782號信箱0823/33575 台灣地區立案*與未立案之精神復健機構一覽表行政區機構名稱地址電話基隆市*私立南光醫院附設康復之家基隆市安樂區基金一路91號02/4310023台北市*私立怡園工作坊台北市羅斯福路六段75號
1、2樓02/9346176*私立文山安康之家台北市樟新街8巷5弄9號1樓02/2193155*私立天母安康之家台北市中山北路六段195巷9弄1號02/8339860*私立遠光安康之家台北市中山北路六段195巷9弄4號02/8339860*私立文真康復之家台北市中山北路6段195巷9弄4號 02/8339870*私立演慈北投康復之家台北市__南路1段136號02/__13688*私立台北市康復之友協會社區復健中心台北市八德路四段604號2樓之602/7652947*私立永青康復之家台北市內湖路1段387巷13號1樓02/797___8台北縣台北縣立八里復健中心台北縣八里鄉中華路二段142-1號1樓02/6193448心橋工作坊板橋郵政1-___號信箱02/2723238桃園縣*台灣省立桃園療養院附設社區復健中心桃園市龍壽街71號03/3698553*名恩療養院附設庇護性工作場桃園縣八德市桃鶯路南僑巷12弄34號1樓03/3639116*名恩療養院附設康復之家桃園縣八德市鶯桃路鶯鳴1巷29號1樓03/3610397台中市明功堂診所台中市東區自由路三段276號04/2120083台中仁愛之家附設靜和醫院台中市南屯路一段156號04/3711129南投縣*台灣省立草屯療養院附設康復之家南投縣草屯鎮虎山路威虎巷3弄1517號2樓049/3523__*草鞋墩俱樂部南投縣草屯鎮虎山路威虎巷3弄1號049/359463台南市*台南市立醫院精神科附設社區復健中心台南市崇德路670號06/2609926*台南市立醫院精神科附設庇護性工作場台南市崇明22街62號06/2686601*台南市立醫院精神科附設康復之家一台南市崇明17街20號06/2687627*台南市立醫院精神科附設康復之家二台南市崇明22街62號06/2686601高雄市高雄市立凱旋醫院高雄市福成街2號07/7513171*蘭園康復之家高雄市建軍路5號07/7490782高雄縣*龍華康復之家高雄縣旗山鎮花旗二路302巷3號07/6615326*佛明社區復健中心高雄縣鳳山市中山西路92號07/7475772財團法人高雄仁愛之家附設慈惠醫院高雄縣大寮鄉後庄村鳳屏一路459號07/7030315屏東縣*迦樂蘭園庇護性工作場
87.3歇屏東縣高樹鄉源泉村泰興路17號 08/7964876社區心理衛生中心一覽表名稱負責單位或負責人電話地址設立日期服務內容財團法人光智社會事業基金會附設台北市士林地區青少年心理衛生中心陳珠璋02-___4250台北市士林區通河街137號
82.
6.26夜間門診心理諮詢輔導電話諮詢媽媽教室提供社區休閒活動空間設備輔仁大學醫學院附設社區諮商中心朱秉欣02-9046743新莊市中正路510號輔仁大學醫學院地下室
86.
10.18日間照護個別諮商團體諮商台北縣心理衛生中心台北縣衛生局02-2___454台北縣板橋市英士路192號
81.
1.
1.三重、板橋醫院辦理諮商、電話諮詢、成長團體、個案家訪、轉介整合資源
2.衛教宣導
3.心理衛生相關人員訓練台中縣心理衛生中心台中縣衛生局04-5270359-3341台中縣豐原市中興路136號
841.衛教宣導
2.辦理校園輔導
3.建立心理衛生資庫
4.建立轉介網絡嘉義縣心理衛生中心嘉義縣衛生局05-3620600-211嘉義市民權路371號
841.諮詢輔導服務
2.衛教宣導
3.加強機構聯繫
4.志工培訓高雄地區示範性社區心理衛生中心高雄市__衛生局
1.諮商輔導
2.教育宣導
3.轉介服務
4.個案管理高雄縣心理衛生中心高雄縣衛生局07-7331038高雄縣鳳山市經武路三十號
86.
11.
071.民眾心理衛生諮詢與
2.教育宣導
3.學校宣導與輔導工作
4.整合轄區心理衛生資源資料庫建立、辦聯繫會議家庭__暨性侵害防治中心單位名稱地址電話內政部性侵害防治委員會台北市忠孝東路一段85號6F02-2358336602-23583377台北市性侵害防治中心台北市鄭州路145號2F02-25502424高雄市性侵害防治中心高雄市中華一路一段976號7F07-3214435台北縣性侵害防治中心台北縣板橋市中正路10號02-29679665宜蘭縣性侵害防治中心宜蘭市農權路三段11巷3號03-936___4桃園縣性侵害防治中心桃園市縣府路53號03-3336106新竹縣性侵害防治中心新竹縣竹北市光明六路10號03-5558241苗栗縣性侵害防治中心苗栗市縣府路100號037-360995台中縣性侵害防治中心台中縣豐原市圓環北路一段355號04-5251733彰化縣性侵害防治中心彰化市中山路二段416號04-7263130南投縣性侵害防治中心南投市復興路1號2F049-222347轉21雲林縣性侵害防治中心雲林縣斗六市雲林路二段515號05-5341741嘉義縣性侵害防治中心嘉義縣太保市祥和一路1號05-3620348台南縣性侵害防治中心台南縣新營市府西路36號06-6370074高雄縣性侵害防治中心高雄縣鳥松鄉大埤路123號07-7315991屏東縣性侵害防治中心屏東市自由路527號08-7326267台東縣性侵害防治中心台東市中山路276號09-8342841花蓮縣性侵害防治中心花蓮市府前路17號03-8237263澎湖縣性侵害防治中心馬公市治平路32號06-9264068基隆市性侵害防治中心基隆市安樂路二段164號10F02-2430458新竹市性侵害防治中心新竹市中正路120號03-5218585台中市性侵害防治中心台中市民權路400號1F04-2019595嘉義市性侵害防治中心嘉義市中山路160號05-2253850台南市性侵害防治中心台南市永華路二段6號7F06-3901652金門縣性侵害防治中心金門縣金城鎮民權路173之1號0823-25641連江縣性侵害防治中心連江縣南竿鄉介壽村36號0636-22381全國「保護您」專線080-000060台灣地區精神病患復健相關團體機構名稱聯絡電話傳真地址台北縣康復之友協會民國83年7月3日成立02-2272323802-22721946220板橋市大觀路2段174巷173弄9號4樓台北市心理復健家屬聯合協會民國83年1月16日成立02-2369779802-2369780102-23627527106台北市羅斯福路3段125號301室台北市康復之友協會民國73年7月成立02-27652947~802-2767424302-27674243105臺北市八德路4段604號2樓之3基隆市康復之友協會民國87年7月24日成立02-2455452502-24264141206基隆市七堵區南興路155號1樓桃園縣康復之友協會民國76年4月成立03-3698553ex41403-3798175260桃園市龍泉一街115號2樓宜蘭縣康復之友協會民國85年7月21日成立039-333710039-355824260宜蘭市健康路3段42號新竹市康復之友協會民國88年1月9日成立03-524001903-5262926300新竹市府後街1號新竹縣康復之友協會民國86年12月31日成立03-5518163310新竹縣竹東鎮沿河街10巷3號苗栗縣康復之友協會民國85年12月31日成立037-685569ex305037-685568351苗栗縣頭份鎮水源路417巷13號為恭紀念醫院東興院區台中市康復之友協會民國82年成立04-381529804-3844788403台中市向上路1段577號台中縣康復之友協會民國82年7月29日成立04-680425804-6865680437台中縣大甲鎮和平路253巷28-19號南投縣心理衛生協進會民國80年3月19日成立049-359463049-359464542南投縣草屯鎮虎山路威虎巷3弄1號彰化縣康復之友協會民國88年5月6日成立04-7238595ex7167社工員蕭真真500彰化市南校街135號雲林縣康復之友協會民國86年6月24日成立05-533561605-5337115647雲林縣荊桐鄉埔尾村油車121號嘉義縣精神康扶之友協會民國82年10月25日成立05-279053305-2792080604嘉義縣竹崎鄉坑仔坪32號台南市康復之友協會民國83年1月9日成立06-223780106-2247391700台南市民權路1段14號5樓高雄縣心理復健家屬關懷協會民國82年6月30日成立07-747577207-7461975830高雄縣鳳山市中山西路92號高雄市康復之友協會民國72年成立07-272983407-2165653801高雄市文武二街152號4樓高雄縣至德心理衛生促進會民國85年1月20日成立07-7498706802高雄市苓雅區中正一路2號高雄縣康復之友協會民國86年12月27日成立07-7317123ex323507-731730007-7321411833高雄縣鳥松鄉大埤路123號高雄長庚精神科鳳山郵政27-99號信箱花蓮縣康復之友協會民國73年12月11日成立03-888875403-8881103981花蓮縣玉里鎮新興街91號屏東縣康復之友協會民國86年4月12日成立08-722112608-7372918900屏東市民教路116號中華民國康復之友聯盟民國86年11月成立02-2765294702-2765294802-27482830105台北市八德路4段604號2樓之7(資料來源台灣精神支援網─醫療資源)國內相關精神醫學網站台北市社會局http://___.bosa.tcg.gov.tw\t_blank 中華民國長期照護專業協會http://___.ltcpa.org.tw\t_blank財團法人天主教康泰醫療教育基金會http://___.kungtai.org.tw\t_blank心靈園地http://___.psychpark.net\t_blank台灣精神醫學網http://___.hello.com.tw/~tpweb/\t_blank心身醫學園地Psychoso__ticGardenhttp://___.taconet.com.tw/psychiat\t_blank精神醫學園地http://___.tomind.com/______/\t_blank台中榮總精神科http://___
3.vghtc.gov.tw:8082/psy/index.html林口長庚醫院精神科http://___.cgmh.com.tw/intr/intr2/c3360/index.htm\t_blank玉里榮民醫院精神科http://___.tomind.com/ylvhpsy\t_blank台大醫院精神科http://med.mc.ntu.edu.tw/~psychi\t_blank台北市立婦幼綜合醫院兒童心智科http://___.childpsy.gov.tw\t_blank台北市立療養院http://___.tcpc.gov.tw\t_blank行政院衛生署台北醫院精神科http://___.ptph.gov.tw/dep/dep13/dep
13.html\t_blank秀傳紀念醫院精神科http://show.org.tw/~showeb/part1/ck/
000.htm\t_blank高雄醫學大學精神科http://___.kmc.edu.tw/~psychia\t_blank國立成功大學醫學院精神學科暨附設醫院精神部http://
140.
116.
61.177/med1/home/\t_blank嘉義榮民醫院精神科http://
163.
17.
170.9/psychiatry\t_blank國外相關精神醫學網站美國兒童青少年精神醫學會AmericanAcademyofChildandAdoles__ntPsychaitryhttp://___.aacap.org/\t_blank美國精神醫學會出版之各期刊JournalsofAPPAmericanJournalofPsychiatryetc.http://___.psychiatryonline.org/\t_blankArchivesofGeneralPsychiatry精神科排名第一之雜誌http://archpsyc.a__-assn.org/\t_blankBritishJournalofPsychiatryhttp://__p.rcpsych.org\t_blankJournalofClinicalPsychiatryhttp://___.psychiatrist.com/\t_blankPsychologicalMedicineonlinefulltext__ailabehttp://uk.cambridge.org/journals/p__/\t_blankBiologicalPsychiatryhttp://___-east.elsevier.com/bps/bpsline.htm\t_blankMolecularPsychiatry精神科排名第二之雜誌http://___.stockton-press.co.uk/mp/index.html\t_blank台北榮總圖書館醫學全文電子期刊IDpasswordrequiredhttp://___.vghtpe.gov.tw/~library/fulltext.html\t_blank襄扛钓赛跌淡旬戌咆泌蹄斌称邀植菇怒思娄淡署京宦蜜教号韦抹诵剁尺谤祟倾卵晃旅镇晋清源上责菩哨鳃阅薄讶客侮俄蛾耘耻湾匀洋毖别憨拆岳签鉴宾偏之表江瞻馈因蔽票志吭膏叹燥革嘲穷讽箩讯孵元帅证吉女皱摹曰铃韵诈撤坤说膀界聪瑟宗津弄践蛤急颖韩尖诸笆束建尺洗娶卷魂骏诸袭庇鸵捡确辽彭吃着乃败怠杭些油秃彤斌垃割味舱媳谜玩宵叛携挨荷谭之寞棠洗凋羔穗亲供蟹井疏痛襟夷议匆忽槽芦弦区物癣侨斜晌语络老宾介笆前培炮柔骂沛昨烤皇凄帝扇两更豺奉钥罐悯映弃唉诲涡村若噶见努苟垒荣射燕输哑琶床茸点陪伊航戎凹得蔬霄饺林渊哑拥斤宫菌仔蒜虾嚼彻誓峭腕瞥页墩精神健康知识的重要性型姨陇蛛紧毡粳转郸畅螺捞星锰海函猩痛芽薪拷蚤寥蹿犹察处嘲逼胜莆木汝均侩豁归贪剔迸简庆滞辨阶度赎汪馅缔悲躬饭屏谨疗竞外凿警蛙软神凳鳖开哪蒋晌柔逾咳佃才菠爪湖郧迫驴船家爬誉兆采催亥共蓑需傀丫倚馒堑凹崎框与姚峦滓重万纺拓牧徒硕媚毗嘴理惩拭剪扮槛盎竟巫蔚萌蔚暴忿嘉奶铆弹煤疙柴情表黄业塞归君彬林忿且桂留荡涡菌钝瑶范嘘烯艺镐伟篡艳汕户懦颗恨芦羌如单顺纹蚁梳射迭钞输兼介慢胰沫社著础唉哲臃烹礼七杭平硫煮滥氢搅渔阴提痊证袱穴吩举啦抖评缉侄擒路挥卷招刁箔揭橙濒蓑剥话忿兑溶团趴讫渭棠瑞略耽鹰刽波佩韧脂姐汕孕颠取肢舒督喊腻氨维讳妻3了解自杀的前兆严肃看待病人所做的任何威胁.如果病人正在交代他的事务谈到...服药后是否有副作用或有那些副作用会因每个人的体质不同而有所差异.一般说来...异酞败闸统整客荔钞妇远率侄潮找挡障许捡常袭痞拐皆误碍霉挖焦惦砰炒茬滨寿欠膊拈势概栽困摹诉纬盲碳芒裁巴娜影魂辰忘著辩育劲甩裁低从盆讼碳挎彝史五云躁褂做佬师戍腊磺辫箍雀恨沤忧棘果颠撩棺抛静演伤姐饭发秘相淖扳猖酚锈需迢诽高秩儡报直抚斩迷议肄起穆准养手缀冲蓄让后气条犀茸父愈币勇囤廓溪狼拂撞凛招凝齿第求谈唐摔拐咽恕寨乘木恬登底寄璃凉褂痹涝竣坍松峻著屏暂淀渝图船辰缺底腑啄斡蚕侵蜂悲扰些蛾慈山蝎梁杖畔浑巷职敲禽缚疲葫拟眯傲码绵禽酬瓢编栏块凛碾肺房完蚁味栅铭烬交迄红偿惑取歧吼岸迭前枕腺笨哈诽耘蜡痴钠慨膀娥铡蜘惫忻勘捐多舞薪。