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文本内容:
血液透析室质量管理考核标准(100分)考核项目考核标准考核方法分值分值扣分标准
一、科室基本设置按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置血液透析室建设符合标准要求,管理规范1.分区布局
(1)布局和流程应满足工作需要,符合医院感染控制要求,区分清洁区和污染区
(2)具备相应的工作区,包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域开展透析器复用的,还应设置复用间2.房屋、设施
(1)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成,使用面积不少于3.2平方米;血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要;
(2)每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口,透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置
(3)透析治疗区内设置护士工作站,便于护士对患者实施观察及护理技术操作;
(4)水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍;
(5)治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要3.设备
(1)基本设备至少配备10台血液透析机;配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置,必要的职业防护物品;开展透析器复用的,应当配备相应的设备
(2)急救设备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车
(3)信息化设备至少具备1台能够上网的电脑有保障上述规定落实的措施,对问题和缺陷及时反馈,有改进持续改进有成效,布局与分区、设施设备配置完全符合相关规定现场查看透析室布局.房屋、设施.设备现场查看设施配置.抢救设备.信息化设备查看问题反馈改进情况10考核要点每项不达标扣1分扣完为止
二、人员配备1.至少有2名执业医师,其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格20台血液透析机以上,每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师;血液透析室负责人应当由具备肾脏病学副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任2.每台血液透析机至少配备0.4名护士;血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任3.至少有1名技师,该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识,熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术;4.医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历查看排班本及人员配备查看相关人员资质证书.培训证书5考核要点不达标每项扣1分
三、质量管理制度与岗位职责1.有质量管理制度,按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作,建立合理、规范的血液透析治疗流程2岗位有明确职责.相关人员知晓其履职要求3.对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈,并有控制措施
4.通过信息系统加强血液透析质量监测,追踪和分析相关数据,促进质量持续改进5.有保障岗位配置和人员培训的管理措施
6.对医、护、技人员的履职能力进行定期评价,各岗位配置符合规范现场提问相关应知会内容查阅重点环节及高危因素监测资料.控制措施等资料查阅信息系统监测资料查阅定期评价资料查阅管理措施资料10提问不合格每人次扣
0.5分考核要点不合格每项扣1分
四、患者登记及病历管理1.有血液透析患者接诊、登记相关制度,实施患者实名制管理2.透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等3.病历书写规范,有培训与教育登记资料完善,病历书写规范,改进措施落实查阅相关制度抽查相关病历3份病例书写规范培训资料改进措施及落实情况资料10考核要点不合格每项扣1分
五、设备的操作规范与设维护1.有设备的操作规范,使用者经过培训2.建立透析设备档案,对透析设备进行日常维护,保证透析机及其他相关设备正常运行设备使用与维护有记录
3.设备操作规范,设备维修响应及时,使用、维修记录完整,改进措施落实查看设备运行情况设备维护.校验.运行记录.使用说明完整现场提问设备操作情况改进措施落实资料5考核要点不合格每项扣1分
六、紧急意外情况与并发症的紧急处理1.有紧急意外情况(停电、停水、火灾、地震等)的处理预案2.有常见并发症(透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血)的紧急处理流程3.对上述内容有培训,相关人员均能熟练掌握4.对应急预案与处理流程有演练(至少每年一次),有记录,有讨论与评价5有完整的意外情况及并发症登记,定期总结分析,有改进措施6.按规定实施不良事件无责报告7对措施落实情况进行追踪与成效评价,显示持续改进查看相关预案并提问查看紧急处理流程并提问演练相关资料不良事件无责上报资料并提问上报流程相关分析总结资料,措施落实情况评价资料数据显示持续改进20提问不合格每人次扣
0.5分考核要点不合格每项扣1分
七、透析液配制1.透析液和透析粉符合国家标准2.透析液配制有操作常规科室按照制度和流程落实监督检查并记录查阅标准及操作常规.监督记录现场提问相关内容5提问不合格每人次扣1分考核要点不合格每项扣1分
八、质量与安全管理1.由科主任、护士长等相关人员组成质量管理小组,负责医疗质量和安全管理,有工作计划与工作记录2.有保证医疗服务质量的相关文件(各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程)
3.科室质量管理小组定期活动,每季至少一次
4.质量管理资料完整,体现持续改进查阅管理小组资料.工作计划.记录.相关文件.活动记录.等管理资料提问相关技术规范.制度至少5人次10提问不合格每人次扣1分考核要点不合格每项扣1分
九、质量与安全管理指标1.血液透析室有运行数据收集的流程2.有运行中的数据库,做到实时记录
(1)质量管理方面基础数据•血液透析机台数/专职医师/专职护理人员•年度血液透析(简称“血透”)总例数•年度血透治疗总例次(普通血透、高通量血液透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次)•年度维持性血透患者的死亡例数、年度维持血透患者透析1年内死亡率•年度血透中严重(可能严重危及患者生命)并发症发生例次•年度可复用透析器复用率与平均复用次数•年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳病例数•年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数•年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数
(2)维持性血透患者质量监测指标•年度溶质清除(尿素下降率URR65%)例数•年度肾性贫血的纠正(血红蛋白≥110g/L)例数•年度钙磷代谢(钙磷乘积55mg2/dl2)例数•年度继发性甲状旁腺功能亢进[血清甲状旁腺素(iPTH)100~300ng/dl]例数•年度血管通路类别动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、其他血管通路例次•年度血压控制(透析间期血压90/60~150/90mmHg)例数•年度平均每名患者透析时间例数•年度患者主观舒适度评价•年度腹膜透析例次3定期对质量管理指标进行分析评价,对存在问题有改进措施4科室运用质量管理工具开展质量与安全管理,用质量指标与同行比较,追踪评价,持续改进查阅相关流程文件查阅实时记录资料查阅相关指标数据采集资料定期对质量管理指标进行分析评价,有改进措施并落实运用质量管理工具开展质量与安全管理,用质量指标与同行比较,追踪评价,持续改进25相关资料不全每项扣2分无管理工具运用扣5分无定期分析评价扣5分以下红色的为简历模板不需要的可以编辑删掉,谢谢XXX个人简历基本信息姓名xxxx婚姻状况未婚照片出生1987-06-24政治面貌:团员户籍性别男学历本科民族汉专业英语学位毕业学校教育背景
2006.9-
2010.6吉林工程技术师范学院-----外国语言文学系主修课程本科阶段主修大学英语精读,大学英语泛读,英语口语,英语听力,英语写作,英语口译,翻译学,词汇学,语法学,英美概况,英国文学,美国文学,语言学,日语,中外名胜特长及兴趣爱好除了有专业的英语方面知识外,我在校生活部工作一年在系宣传部和秘书处各工作一年为全面发展,大三上学期,我加入系文学社,参于了我系《心韵》杂志的创刊和编辑工作在这些活动中锻炼了我的领导和团队协作能力,学会了更好的与人相处,这些在我以后的工作中一定会有很大的帮助计算机能力能熟悉使用Office工具以及Photoshop、Flash等软件获国家计算机二级等级资格证书外语水平通过英语专业四级考试,能熟练进行听说读写译奖励情况2007-2008优秀学生会干部2008/07师生合唱比赛一等奖普通话水平测试等级证书英语专业四级证书实习经历有就填写,没有就删除掉自我评价不会写自我评价的可以访问本人性格开朗、稳重、有活力,待人热情、真诚工作认真负责,积极主动,能吃苦耐劳有较强的组织能力、实际动手能力和团体协作精神,能迅速的适应各种环境,并融入其中我不是最优秀的,但我是最用功的;我不是太显眼,但我很踏实;希望我的努力可以让您满意联系方式电话E-mail:QQ:。