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巴彦淖尔市医院重症医学科相关制度、职责、规范及流程培训记录培训制度
1.成立巴彦淖尔市医院重症医学科相关制度、职责、规范及流程培训小组;
2.培训小组分医疗组和护理组,分别安排组织培训、考核及记录工作;医疗组组长温鼎东,成员雷润表、王凯权、程亚军;护理组组长赵淑兰,成员梁改先、任爱华、陈海燕、李瑾、康欣等;
3.培训内容包括《重症医学科工作制度与岗位职责》、《重症医学科医疗技术操作规程》、《重症医学科护理技术操作规程》、《临床技术操作规范重症医学分册》及医院印发的《医疗工作手册》等;
4.要求两组就相关内容每月至少各培训一次,具体培训形式自定;要求全员参加;
5.培训记录内容包括时间、地点、主讲人、培训内容及记录人,可附培训考核试题及考核成绩等内容;
6.考核成绩可以分数的形式记录,也可以合格(80分以上)与否的形式记录巴彦淖尔市医院重症医学科2010-01-01巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(1)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年7月1日地点重症医学科医办室培训类别工作制度培训主要内容对进入ICU病人的初始评估制度
1.一般观察
2.呼吸系统
3.循环系统
4.检查术后出血情况
5.中枢神经系统
6.肾脏系统
7.胃肠系统
8.皮肤
9.体温
10.完成对患者的评分培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分对进入ICU病人的初始评估制度应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价据此制订诊治原则
1.一般观察
1.1根据心肺复苏ABC原则迅速确认通畅、判断通气和循环状态
1.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管并正常工作
1.3确认ICU所有的监护仪已校对并连接
2.呼吸系统
2.1确认呼吸机已连接和
2.2检查气管插管的和气囊容量
2.3接呼吸机前手控呼吸时双肺呼吸音质量及气流分布
2.4确认胸引管并引流
2.5如在ICU开始机械通气,初始吸入氧浓度为%-%,以后根据动脉血气和胸片结果进行调整
2.6如有呼气末二氧化碳监测,观察波形以确认气管插管的和无气道梗阻
2.7经皮脉搏氧饱和度评价动脉血情况
3.循环系统
3.1检查心率和心律ECG监测有无缺血和/或心律失常检查起搏器的功能
3.2评价体循环比较动脉血压和袖带血压结果检查周围脉搏、颜色、体温和尿量测定中心压、肺动脉压和肺动脉压(如有漂浮导管)热稀释法测定量,计算指数、体循环阻力和肺循环阻力(如有漂浮导管)
4.检查术后出血情况注意伤口有无、引流管及胸管的引流量
5.中枢神经系统意识水平,应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化
6.肾脏系统
6.1日尿量与单位时间尿量
6.2注意尿的(尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿)
6.3必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管
7.胃肠系统胃管的通畅和位置,胃管引流有无性液体
8.皮肤受压部位有无皮肤损害
9.体温
9.1测定体温和外周体温
9.2如直肠温度低于35℃,用灯或复温毯复温
9.3注意有无寒战并给予治疗
10.完成评分和/或Glasgow昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的病人)巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(2)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年8月4日地点重症医学科医办室培训类别工作制度培训主要内容知情同意书制度
1.在ICU临床诊治过程中,因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况,医务人员应履行告知责任,详细填写知情同意书
2.ICU知情同意书的内容
2.1在法律上,患者是知情同意权的主体,但在我国临床实践上表现出特殊性,强调由病人家属或单位(涉及医疗经费的负担)签字,并注明与患者的关系
2.2知情同意权的享有者
2.3上述家属所指范围
2.4委托代理人签字,应该有《授权委托书》
3.紧急避险时如何处理
4.知情同意书的保存培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分知情同意书制度
1.在ICU临床诊治过程中,因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况,医务人员应履行责任,详细填写同意书
2.ICU知情同意书的内容包括操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能症等,也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容,同时应随着专业的发展而不断发展完善及时修订知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方栏目
2.1在法律上,患者是知情同意权的主体,但在我国临床实践上表现出特殊性,强调由病人家属或单位(涉及医疗经费的负担)签字,并注明与患者的
2.2知情同意权的享有者包括患者本人和患者,或者是患者人,医疗机构和医师在履行告知义务时,可以根据具体情况选择告知对象
2.3家属是指本人以外的家庭成员,应根据配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权
2.4委托代理人签字,应该有患者或书写的《授权委托书》
3.紧急避险时,以维持病人生命安全为
3.1危及病人生命的手术、操作,有时由于各种原因不能在签完字后才能进行,这时可通知家属,讲明情况后
3.2若由于各种原因不能通知到家属及签字者,应征得上级医师及同意后方可执行
3.3为最大限度维护患者的生存权,对心肺复苏初期A、B、C,包括电除颤等紧急避险时,在紧急无时间先征求家属意见时,可先后
4.知情同意书一旦签署,必须妥善保存,切勿巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(3)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年9月3日地点重症医学科医办室培训类别工作制度培训主要内容ICU会诊制度
1.疑难病例的会诊
2.原发病诊疗科室医师查房,不属会诊范围
3.科间会诊
4.院内多科会诊
5.院外会诊
6.远程医疗咨询会诊
7.科内、院内、院外的集体会诊
8.ICU应邀院内科间会诊医师的专业资格;应邀到外院会诊医师的专业资格;
9.会诊医师是提供本专业知识技能协助,会诊意见是否被采纳决定权在申请会诊科室或单位培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分ICU会诊制度
1.凡遇疑难病例,或本专业范围以外的专科情况突出时,应及时申请多科或
2.原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持查房,不属会诊范围
3.科间会诊由经治医师提出,上级医师同意填写会诊单非急诊会诊,会诊医师应在小时内完成,并写会诊记录急诊会诊被邀请的人员,应在分钟内到位进行会诊,并写会诊记录
4.院内多科会诊由提出,商定会诊时间,通知有关科室人员参加会诊一般由主治医师主持,必要时科主任主持,需要时应请医院相关职能科室会诊
5.院外会诊本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出,经ICU科主任、医务处同意,并与有关单位联系,同时将病历摘要寄发有关单位,确定会诊时间
6.远程医疗咨询会诊一般由高年资的副高职以上医师参加,接到远程医疗咨询通知的医师,应事先熟悉病例资料,按时间准时参加会诊结束后认真填写咨询会诊意见
7.科内、院内、院外的集体会诊经治医师要做好会诊前的,并详细病史,做好会诊ICU应综合会诊意见,负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施
8.ICU应邀院内科间会诊应由具有ICU专业资格的医师以上人员进行会诊;应邀到外院会诊,应指派主任医师、副主任医师前往会诊会诊医师是提供本专业知识技能协助,会诊意见是否被采纳决定权在科室或单位巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(4)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年10月8日地点重症医学科医办室培训类别工作制度培训主要内容病历书写制度病历是临床医生诊疗工作的记录和总结,可作为病人进一步诊治的参考,也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据同时现医疗质量和学术水平
1.新入院患者
2.转入ICU的记录要求
2.1转入ICU不足24小时的患者
2.2转入ICU首次病程记录
2.3记录内容与普通病房的转科记录基本一致
2.4化验回报单应按时间顺序粘贴,各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上
2.5病程记录培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分病历书写制度病历是临床医生诊疗工作的记录和总结,可作为病人进一步诊治的参考,也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据同时现医疗质量和学术水平
1.新入院患者
1.1ICU病历书写制度原则上与普通病房一致,并符合卫生部《病历书写基本要求》
1.2姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见,由医师签字
1.3客观如实病情
1.4病历内容要求完整,重点突出,次序分明,条理清楚
1.5病历摘要据性和系统性,能确切反映病情特点,可作为诊断的依据
1.6入院小时内完成入院病历书写
1.7格式与内容同普通入院病历及首次病程记录
2.转入ICU的记录要求
2.1转入ICU不足24小时的患者仍需有的转科记录
2.2转入ICU首次病程记录应在入科小时内完成
2.3记录内容与普通病房的转科记录基本一致,应包括
2.
3.1因何种疾病(手术名称,术中发生特殊情况)入科及入科方式
2.
3.2转入时给予何种处理(或处理原则),处理后的反应
2.
3.3病人情况(生命体征等)
2.
3.4需要继续观察的项目
2.4化验回报单应按时间顺序粘贴,各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上
2.5病程记录
2.
5.1病程记录的书写每天至少次,病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应记录
2.
5.2记录内容包括病人变化,检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析意见,诊疗过程及治疗效果,凡施行特殊处理时,要记录处理及治疗后的,要记明施行和方法,对病情变化的分析,需要值班医生关注的等书写者应为主管医生或代管医生如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的认可巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(5)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年11月5日地点重症医学科医办室培训类别工作制度培训主要内容ICU的收治范围
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全的患者
2.存在各种高危因素,具有潜在生命危险的患者
3.慢性器官功能不全的患者
4.优先获得ICU诊疗为病人提供非医疗技术方面的服务制度培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题
(五)姓名得分ICU的收治范围
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监测和加强治疗短期内得到恢复的患者
2.存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监测和适时有效治疗减少死亡风险的患者
3.在慢性器官功能不全的基础上,出现急性且危及生命,经过ICU的严密监测和治疗恢复到原来状态的患者
4.慢性消耗性疾病的状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得的患者,通常不是ICU的收治范围
5.优先获得ICU诊疗,是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时,符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU诊疗只要可能,就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观,对收治的病人进行分类
6.不适宜ICU病房收治的,如已脑死亡者、传染病、无急性的慢性患者;恶性肿瘤、老龄死亡过程患者;无望或因某种原因抢救者为病人提供非医疗技术方面的服务制度
1.收住ICU的患者符合入住ICU
2.病人的诊疗知情权得到保障
3.出ICU的病人能够优先得到的医疗服务
4.ICU患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员
5.病人的病历资料能随患者的转科而转移
6.为清醒的病人提供心理方面的服务
7.非清醒患者的得到尊重
8.主动告知患者及其家属诊疗计划,实施高危操作应获得患者及其签字同意
9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的和应承担的
10.及时向患者家属告知患者确切病情,并给予他们支持和安慰,适时提供接近患者的机会巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(6)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年12月2日地点重症医学科医办室培训类别工作制度培训主要内容ICU医师值班制度1ICU病房应建立分级值班制度,明确各级医师职责,并确保贯彻执行
1.1一线值班医师值班制度
1.2二线值班医师值班制度
1.3三线值班医师值班制度
2.保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅,确保患者既定治疗方案的贯彻执行,如遇紧急情况,能够及时正确应对
3.科主任根据科室实际情况,制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度
4.ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通,应对原发病的病情变化及时做出评估与处理培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分ICU医师值班制度1ICU病房应建立分级值班制度,明确各级医师职责,并确保贯彻执行
1.1一线值班医师必须具有医师资格
1.
1.1值班期间不允许擅自离开病房,负责病房内所有患者的常规工作,完成医疗文件,正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案
1.
1.2如患者病情出现特殊变化,值班医生给予抢救治疗,负责与患者家属并立即向上级医师病情
1.
1.3要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整,不遗漏患者变化,保证既定治疗策略的贯彻执行
1.2二线值班医师
1.
2.1值班期间确保畅通,要求随叫随到,如患者病情出现特殊变化,及时调整治疗策略,值班医师进行抢救治疗,必要时向上级医师及医院有关部门领导请示
1.
2.2负责协调上、下级医师治疗意见,保证治疗方案执行的性
1.
2.3担任院会诊工作,协助院内其它科室患者的抢救工作,负责ICU患者的
1.3三线值班医师
1.
3.1值班期间要求保持联络,如遇紧急呼叫,不论是夜间或休息日,应赶到病房或立即与病房取得联系
1.
3.2研究解决疑难问题,负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论,及时向医院总值班及有关部门领导请示
2.保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅,确保患者既定治疗方案的贯彻执行,如遇紧急情况,能够及时正确
3.科主任根据科室实际情况,制定及实施ICU值班医师资格许可与制度
4.ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通,应对原发病的病情变化及时做出与处理巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(7)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年1月5日地点重症医学科医办室培训类别工作制度培训主要内容ICU医嘱制度
1.下达医嘱的ICU医师资格
2.准确录入或书写下达医嘱的要求
3.医嘱内容要求
4.开错或取消未执行的医嘱
5.医生在开完医嘱后的注意事项
6.口头医嘱的规定
7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限
8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限;对明显错误或超出正常使用范围的医嘱,应有提示功能培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分ICU医嘱制度
1.具有资格的ICU医师具有下达医嘱的权限
2.准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号书写医嘱时字迹要清晰,签意义要明确,不得随意涂改,修改医嘱要签名
3.医嘱内容要求使用通用名,无准确中文译名的药品,用公认英文代号
4.如开错或取消未执行的医嘱用在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字对护士已执行的医嘱,使用“DC”,只能下达停止医嘱
5.医生在开完医嘱后需通知该病人的主管护士,以免遗漏、延误执行
6.医生不得下达医嘱(抢救时除外)抢救时医生下达的口头医嘱护士必须确认无误后方可执行,抢救结束后半小时内完成口头医嘱的
7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限
8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限;对明显错误或超出正常使用范围的医嘱,应有提示功能巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(8)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年2月1日地点重症医学科医办室培训类别工作制度培训主要内容手术病人转入ICU后的交接制度ICU医生、护士应与手术室人员(麻醉医生和外科医生)交接,全面了解病人的情况,包括
1.一般情况
2.麻醉前状态
3.麻醉情况
3.1麻醉方式与麻醉药物
3.2麻醉中遇到的问题
3.3麻醉期间的液体管理情况
3.4目前输注的药物剂量、术中最后的实验室检查结果
3.5预测可能遇到的问题
4.手术情况
4.1所施手术及术中遇到的问题
4.2术后应特别注意观察的问题
4.3预测可能遇到的问题,如止血问题、血液制品补充等培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分手术病人转入ICU后的交接制度ICU医生、护士应与手术室人员(麻醉医生和外科医生)交接,全面了解病人的情况,包括
1.一般情况病人的姓名、年龄、及其它有关资料
2.麻醉前状态
2.1简单的史和主要的既往病史、过敏史
2.2功能检查异常情况、功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查、及其它有关资料
2.3病人对术前药反应及监护导管置入情况
3.麻醉情况
3.1麻醉、麻醉药物和药物
3.2麻醉中遇到的问题,如插管、循环波动、心电图、活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等
3.3麻醉期间平衡情况,包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期等
3.4目前输注的和剂量、术中最后的实验室检查等
3.5预测可能遇到的问题,如清醒和拔管、再插管困难、清醒时血压波动
4.手术情况
4.1所施手术及术中遇到的问题
4.2术后应特别观察的问题
4.3预测可能遇到的问题,如止血问题、血液制品补充等巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(9)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年3月1日地点重症医学科医办室培训类别工作制度培训主要内容ICU患者转出制度
1.转出总则
2.ICU上级医师意见,接收科室负责医师意见
3.患者转出ICU的先决条件
4.病情不允许转出的患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时如何处理
5.其它情况需要转出ICU的患者培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分ICU患者转出制度
1.总则患者的转出,遵循病情及双方科室共同决定,并有责任告知
2.ICU患者应经ICU上级医师查房和允许转出后,与接收科室负责医师共同商定后方可
3.患者转入ICU的原因基本,相应接收科室能继续完成治疗时,可考虑转出
4.对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时,如病情不允许,须详细告知病情及,其仍坚持的可考虑转出,应请患者或其家属在病历中确认
5.因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者,以及其它非医疗原因在ICU住院的患者,也应ICU巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(10)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年4月1日地点重症医学科医办室培训主要内容ICU患者检查和治疗转运制度转运原则
1.转运前评估及知情同意
2.转运前协调与沟通
3.转运时人员要求
4.转运设备及药物准备
5.临转运前再次评估病人及调整相应物品,防止窒息、缺氧、脱管等意外
6.转运时注意事项培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分ICU患者检查和治疗转运制度转运原则确认转运的性,转运前充分的,并做好必要的准备(人力、物力),确保患者
1.转运前评估及知情同意
1.1危重病人转运必须确认是必须和必要的,并由医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和;
1.2应该充分向病人或说明检查或治疗的必要性及转运,征得病人或家属的同意,使用正规的知情同意书,由病人或家属认可
2.转运前协调与沟通
2.1转运前必须协调好相关部门,包括目的地相应人员、途径各关口(电梯、门卫、急救车等)
3.转运时人员要求
3.1根据病人的危重程度,协调组织必要的医护人员,但至少有人以上,要求至少是熟练ICU技能的医生、护士
4.转运设备及药物准备
4.1设备需要
4.2生命支持设备简易,必要时应用便携呼吸机,状况良好的氧气瓶,连接用管路;手动或脚动
4.3便携式,至少具有SPO2及心率监测功能
4.4药物需要
4.
4.1常用复苏药物如肾上腺素,阿托品等
4.
4.2常用镇痛及镇静药物如吗啡,安定等
5.临转运前再次评估病人及调整相应物品,防止窒息、缺氧、脱管等意外
5.1评估是否需要人工气道,若已经存在,检查其固定是否,并保证通畅
5.2患者生命体征维持相对
5.3需保证有畅通的通路(两条或两条以上)
5.4患者身体其它管路及引流装置保证可靠,如胃管,腹盆腔引流管等
6.转运时注意事项
6.1密切监测ICU患者各项指征
6.2保证生命支持设备稳定(患者生命体征稳定)
6.3保证各种附属管路可靠(以防脱落)
6.4防止患者发生意外巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(11)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年5月4日地点重症医学科医办室培训类别医院感染控制制度培训主要内容医院感染管理制度由于ICU病房病人来源广,病情重,是感染高发区,因而ICU病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现,也是直接关系到患者的安全
1.工作区域划分规范
2.人员要求
3.空气净化及环境消毒
4.设备用物消毒
5.床上用品终末消毒
6.微生物监测
7.对被发现有可疑“传染病”患者时,消毒隔离应做到
8.医院感染监控有重点部位医院感染指标所含内容培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分医院感染管理制度由于ICU病房病人来源广,病情重,是感染高发区,因而ICU病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现,也是直接关系到患者的安全
1.工作区域划分规范明确区、区及区工作人员进入病房后按规定,离开病区时更换
2.人员要求ICU医护人员具有较强的预防感染的,了解和掌握感染监测的各种知识和,并且能自觉执行各种消毒隔离
2.1医护人员进入监护病房时,应衣帽
2.2在接触病人,各种技术操作前后,护理两个病人之间,处理大小便之后,进入或离开监护病房时,均应,并严格消毒液泡手制度
2.3在保障有效治疗护理的前提下,尽可能的控制人员,减少多人参加的活动
3.空气净化及环境消毒
3.1ICU监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准
3.2喷雾或擦拭消毒病房内物体表面应用
0.2%过氧乙酸或
0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒,病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭次,地面每日擦拭次
4.设备用物消毒
4.1感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开
4.2呼吸机管路、吸氧面罩,用后毁形并按医用处理
4.3一次性医疗物品,如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入色垃圾袋中,由专人统一回收处理
4.4用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到进行灭菌处理
4.5止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒,先消毒清洗,后晾干备用
4.6体温表一人、一用后用水冲净,再浸泡于75%酒精内,每日更换酒精次,每周监测体温表一次
5.床上用品终末消毒
5.1病人死亡、转科、出院后,床单位用消毒液擦拭,床上用品用照射消毒后送医院洗衣房清洗
5.2ICU病房使用的清洁用具,如墩布、擦布等,每天使用前后应用
0.1%有效氯浸泡消毒,并按不同用途分开放置与使用,不得
6.微生物监测
6.1空气微生物监测每月次,使用空气培养皿进行监测
6.2ICU病房由专人负责感染控制管理制度的监管各项监测结果应认真记录、存档,以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结,发现问题及时
6.3定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养,针对不同的细菌培养结果,调整药物的使用和消毒隔离措施提供依据
7.对被发现有可疑“传染病”患者时,消毒隔离应做到
7.1实行护理单元隔离,保持负压及良好的状态
7.2穿衣进病室,一次一件或在病室门口正确悬挂
7.3戴层橡胶手套
7.4正规操作,尤其抽血、静脉输液等有创操作
7.5单位隔离,一切物品要放在病人室处理分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L溶液混合搅拌,浸泡20分钟后倒入杂用室的池内;针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内,进行焚烧处理,并注明“”;被服、隔离衣放在黄色塑料袋内,双层结扎,注明“”及数量
8.医院感染监控有重点部位医院感染指标
8.1呼吸机相关性肺炎
8.2血管内导管所致血行感染
8.3留置导尿管所致尿路感染
8.4血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(12)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年6月1日地点重症医学科医办室培训类别医院感染控制制度培训主要内容
1.呼吸机相关性肺炎
1.1人工机械通气的
1.2相关人员进行人工机械通气的培训与授权
1.3实际操作与观察处置记录
1.4有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈
2.血管内导管所致血行感染
2.1严格执行留置血管内导管的适应症
2.2实际操作与观察处置记录
2.7有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈
3.留置导尿管所致尿路感染
3.1严格执行留置导尿管的适应症
3.2对相关人员进行培训,实际操作与观察处置记录
3.3有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈
4.血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染
4.1严格执行血液净化的适应症
4.2相关人员进行人工机械通气的培训与授权
4.3实际操作与观察处置记录
4.4有血液净化所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分预防重点部位医院感染的制度
1.呼吸机相关性肺炎
1.1严格执行人工机械通气的适应症,只有在时才能使用,早用早,尽量采用通气的措施
1.2有人工机械通气指南、护理规范及相关的控制方法,并对相关人员进行培训与授权,使其能够熟知和严格遵循
1.3对建立人工气道患者,有严格的操作规程
1.4重复使用的呼吸回路管道、雾化器,达到或高水平消毒要求,每周更换次,回路管道如有明显分泌物污染则及时
1.5联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去,并有制度保证
1.6定期进作重点部位学检查,在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时,应在4小时内获得药治疗,72小时无效重复病原学检查
1.7有完整的操作与观察处置记录
1.8有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈
2.血管内导管所致血行感染
2.1严格执行留置血管内导管的适应症,只有在时才能使用,并尽早
2.2有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法,并对相关人员进行培训与授权,使其能够熟知和严格遵循
2.3应用半透明的半浸透性的聚亚安酯,覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时,能及时更换
2.4三通锁闭保持清洁,发现污垢或残留血迹时,能及时
2.5定期进作重点部位病原学检查,在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时,应在4小时内获得抗菌药治疗,72小时无效重复病原学检查
2.6有完整的操作与观察处置记录
2.7有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈
3.留置导尿管所致尿路感染
3.1严格执行留置导尿管的适应症,只有在时才能使用,并尽早拔除
3.2有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法,并对相关人员进行培训,使其能够熟知和严格遵循
3.3插管时应注意无菌操作,动作轻柔,避免损伤,正确固定导尿管,并采用连续的尿液引流系统
3.4导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开应保持尿流不受阻断的引流
3.5不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染集尿袋低于膀胱水平,不接触地面
3.6保持会阴部清洁干燥,尤其是
3.7定期进作重点部位病原学检查,采集尿标本作培养时,应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液,在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时,应及时获得治疗,72小时无效重复病原学检查
3.8有完整的操作、观察与处置记录
3.9有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈
4.血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染
4.1严格执行血液净化的症,只有在必须时才能使用
4.2有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法,并对相关人员进行培训与授权,使其能够熟知和严格遵循
4.3血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求
4.4严格按照血液透析器及管路产品说明使用,对可重复使用的产品,有严格的操作与检测规范,定期进行病原学检查,有完整的监测记录
4.5有完整的血液净化所致的相关感染应急管理与处理
4.6透析液的配制符合要求,透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标
4.7有血液净化所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(13)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年7月1日地点重症医学科医办室培训类别岗位职责培训主要内容ICU病房主诊(管)医师岗位职责
1.日常工作
2.会诊工作
3.带教工作
4.危重病人抢救工作
5.参加会诊、出诊,参加夜班和节假日值班工作
6.主持临床病历讨论及重要会诊
7.参与科室管理工作
8.科研工作的开展
13.本岗位基本要求与能力
13.1是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师(或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师)及以上人员;
13.2在ICU病房工作至少五年以上,具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验,了解危重病医学的进展情况
13.3能够负责分管病人的医疗全过程,每天24小时、每周7天能够随时可在病房从事ICU诊治及管理工作
13.4具有组织指导下级医师开展ICU病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分ICU病房主诊(管)医师岗位职责
1.在科主任领导下,负责本科相应的医疗、教学、科研等工作,并协助主任做好行政工作
2.主管分管床位的一切医疗工作安排每日工作(转入、转出等)每日查房,随访转出病人,负责手术前、转科前病人的检查检查每日医嘱及执行情况做好家属的日常工作
3.具体负责教学和指导医生进行诊断、治疗、特殊技术操作(如各种血管穿刺、插管术或心导管术)检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和文件复核绘制图表及监测数据审签出院及转科病历考核住院医生的日常工作能力和水平
4.及时掌握病人的病情变化,病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时,应及时,并向科主任汇报
5.参加会诊、出诊,参加夜班和节假日值班工作紧急呼叫,不论是夜间或休息日必须病房或立即与病房取得电话联系
6.危重病人的转入或者病情发生突变时(如心跳骤停等),负责现场,组织并保证各项急救工作有条不紊的进行
7.主持临床讨论、病历讨论及重要会诊
8.认真执行各项规章制度、操作常规经常检查医疗、质量
9.检查重要仪器的保管、和维修等情况检查进口物资储备及消耗情况,制定年度的仪器设备的订购
10.检查特种药品的保管、使用情况,制定年度的特种药品订购计划
11.积极钻研业务,并指导住院医生的文献阅读,努力进行工作,做好资料积累,汇总、整理并保存各种监测资料,填写登记卡片,及时经验
12.指导进修医师工作
13.本岗位基本要求与能力
13.1是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师(或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师)及以上人员;
13.2在ICU病房工作至少五年以上,具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验,了解危重病医学的进展情况
13.3能够负责分管病人的医疗全过程,每天24小时、每周7天能够随时可在病房从事ICU及管理工作
13.4具有组织指导下级医师开展ICU病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的能力和相应教学与科研能力巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(14)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年8月1日地点重症医学科医办室培训类别岗位职责培训主要内容ICU住院医师岗位职责
1.良好的工作态度
2.较扎实的临床工作基础
3.认真书写医疗文件
4.熟悉各项基本技术技能
5.对所管病人应全面负责
6.做好接诊新病人的各项工作
7.做好与家属的沟通
8.自觉遵守医院各项制度
9.努力学习,不断进取
10.本岗位由经过ICU专业培训,并经技能考核合格的执业医师担任培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分ICU住院医师岗位职责
1.在科主任及病房主诊(管)医师的领导下工作,参加日常、夜班和节假日值班紧急呼叫,不论是夜间或日,必须赶到病房或立即与病房取得电话联系培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度的精神
2.新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室,能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识,并培养一定急救应变能力,为医治危重病人打好基础
3.病历书写(转科记录或住院记录)要求小时内完成要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确病程记录及时,准确反应病情变化,治疗效果及的查房意见,死亡、转科、病人会诊,交接班以及出院病人,都要有完整的病历手续各项监测数据定期记录在规定表格上字迹清楚,及时绘制各种图表
4.熟悉各项基本技术(如急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等),熟悉各种重要仪器(呼吸机、除颤器、床边监测仪等)的使用常规关心仪器的保管、爱护公物,损坏要赔偿
5.对所管病人应全面负责随时了解观察病人病情变化,及时向主任、主诊(管)医师汇报,提出的诊治意见第一年参加工作的住院医师必须实行小时住院医师制因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生去向下班前应向值班医生交好班,应交班,不交班不能离去在主治医师指导下开医嘱,并每日检查医嘱情况特种药品(白蛋白、脂肪乳等)须在主治医师指导下开出医嘱和处方严防差错事故主任、主治医师查房时汇报病人病情他科会诊时应诊视
6.在接到手术室、急诊室或其他科室通知后,应守候在病室内,做好病人的准备(如安装并检查呼吸机及必要的急救器械)在病人到达后,接收有关科室转来的全部病历资料手术后病人的转入,必须了解情况,方式、术中量、尿量、输液成分、输液量,并标记各种引流管和记录引流量,做好交接班重点患者转出后三到五天内进行,必要时向主治医师汇报病情
7.家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属
8.自觉遵守医院各项制度,严格操作,做好隔离消毒工作
9.不断国内外医学科学先进经验及进展,较好的掌握一门外语,阅读外文书籍在主治医师指导下,每年完成一篇文献参加病历资料整理和分析,不断总结临床经验
10.本岗位由经过ICU专业培训,并经技能考核合格的执业医师担任巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(15)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年9月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容胸腔穿刺术
1、目的
2、适应症
3、操作方法术前准备操作要点标本留取
4、注意事项培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分胸腔穿刺术
1、目的常用于检查积液的、给药、抽脓,或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连
2、适应症一抽液帮助临床诊断,以明确病因二放液1结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者;2肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者;3外伤性胸三胸腔内注入药物
3、操作方法一对精神紧张的病员,在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因
0.03g,嘱患者术中避免和转动二嘱病员反坐在靠背椅上,面朝椅背,双手平放在椅背上缘,头伏于前臂上病重不能起床者,取位,可行侧胸穿刺三可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点如有大量积液,可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙包裹性积液可结合X线或检查决定四以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后,术者须戴口罩及无菌手套,盖上消毒洞巾,然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液,深达胸膜五左手食指和中指固定住穿刺点皮肤,将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨缘慢慢刺入,待觉得胸膜壁层被穿过,针头抵抗感消失后,取注射器接于像皮管,除去钳子,抽吸胸腔内积液,盛在消毒量杯中,以便记录和化验六放液毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,用胶布固定
4、注意事项一放液不要过多、过速,一般第一次不要超过ml,以后每次不要超过ml,诊断性抽液—ml即够二穿刺和抽液时,应随时防止进入胸腔三术中不断观察病员,如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象,或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时,应立即停止放液,并注射1∶1000的
0.3—
0.5ml巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(16)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年10月8日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容人工呼吸术
1、目的
2、适应症
3、方法人工呼吸的方法甚多,但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中,应首先选用一口对口人工呼吸法二举臂压胸法三仰卧压胸人工呼吸法四俯卧压背人工呼吸法五膈神经刺激法六加压人工呼吸法1简易呼吸器法2空气麻醉机法培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分人工呼吸术
1、目的人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止,心脏仍在跳动或停止时的急救措施此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动,使肺中的气体得以有节律的进入和排出,以便给予足够的氧气并排出二氧化碳,进而为自主呼吸的恢复条件,力争生命
2、适应症一溺水或电击后呼吸停止二药物中毒,如吗啡及巴比妥类中毒三外伤性呼吸停止,如颈椎骨折脱位,压迫脊髓者四呼吸肌麻痹,如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎,严重的周期性麻痹等五颅内压增高,发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者六麻醉期中麻醉过深,抑制呼吸中枢,或手术刺激强烈,发生反射性呼吸暂停,或使用肌肉松弛药后
3、方法人工呼吸的方法甚多,但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中,应首先选用术前措施施术前应迅速检查,消除患者内之异物、粘液及呕吐物等,以保持畅通一口对口人工呼吸法此法简单、易行、有效它不仅能迅速提高肺泡内气压,提供较多的潮气量每次约500—1000ml,而且还可以根据术者的感觉,识别通气情况及呼吸道有无阻塞同时,该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行1操作步骤1病人仰卧,术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部2用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开,以利吹气3于病人嘴上盖一纱布或手绢或不用,另一手捏紧病人的以免漏气4术者深吸一口气后,将口紧贴病人的口吹气,直至其上胸部为止5吹气停止后,术者头稍向侧转,并松开捏病人鼻孔的手由于胸廓及肺弹性回缩作用,自然出现呼吸动作,病人肺内的气体则自行排出6按以上步骤反复进行,每分钟吹气—次2注意事项1术中应注意患者之呼吸道通畅与否2人工呼吸的频率,对儿童婴儿患者可酌情3吹气的压力应均匀,吹气量不可过多,以500—1000ml为妥用力不可过猛过大,否则气体在气道内形成涡流,增加气道的阻力,影响有效通气量;或者因压力过大,有使肺泡破裂的危险,以及将气吹入胃内发生胃胀气4吹气时间忌过短亦不宜过长,以占一次呼吸的三分之一为宜5如遇牙关紧闭者,可行吹气,方法同上,但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭二举臂压胸法此法也是较为简单有效的方法病人潮气量可达875ml,仅次于口对口呼吸法1病人仰卧,头偏向一侧肩下最好垫一块枕头2术者立或跪在病人头前,双手捏住病人的两前臂近肘关节处,将上臂拉直过头,病人胸廓被动扩大形成吸气,待2—3秒钟后,再屈其两臂将其放回于胸廓下半部,并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟,此时胸廓缩小,形成呼气依此反复施行2注意事项1病人应置于空气流通之处2病人衣服须松解,但应避免受凉3如病人口中有呕吐、血液、痰液等,应迅速予以清除;有义齿者,应当取出必要时,将其舌以纱布包住拉出,以免后缩阻塞呼吸道4呼吸速度,以14—16次/分为宜,节律均匀5压胸时压力不可过大,以免骨折三仰卧压胸人工呼吸法1患者仰卧,背部垫枕使胸部抬高,上肢放于体侧2术者跪于患者大腿两则,以手掌贴于患者两侧肋弓部,拇指向内,余四指向外,向胸部上方压迫,将气压出肺脏,然后松手,胸廓自行弹回,使气吸入3如此有节奏地进行,每分钟按压18—24次为宜四俯卧压背人工呼吸法1患者俯卧头向下略低,面转向一侧,两臂前伸过头2施术者跪于患者大腿两则,以手掌贴于患者背部两侧肋弓部,拇指向内,余四指向外,压迫背部下后方两侧每分钟18—24次注压胸或压背呼吸法过去常用,但因潮气量很小,其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差,故目前已很少用五膈神经刺激法,应用毫针及电子仪器刺激膈神经,使膈肌产生节律性收缩,从而达到节律性呼吸的目的方法以一寸半毫针刺入膈神经刺激点该点位于胸锁乳突肌前沿的中点,颈总动脉搏动处,亦即人迎穴部位,向下方刺达横突再退出少许,接上68型治疗仪,以两侧人迎穴作为一对电极也可在人迎穴旁再插一毫针,与人迎穴作为一对电极,两侧共两对电极一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率,通电后即出现膈式呼吸呼吸频率及深浅,可通过调节强度的旋钮来控制六加压人工呼吸法常用的有以下两种1简易呼吸器法简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成呼吸囊由内外两层构成,内层是泡沫塑料,外层是由特制的乳胶制造的呼吸囊有弹性,挤压后能自动恢复原形呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接,挤压时空气由此而出在进气活瓣处装有另一活瓣,放松囊时进入空气;其前出口处与另一气活瓣相接挤压时空气由此而出在进气活瓣处装有另一侧管,可接氧气;呼吸活瓣处亦装有一侧管,可与面罩、气管插管或气管切开套管相连,挤压呼吸囊时,使病人吸入空气或氧气;放松呼吸囊时则呼气,并通过呼吸活瓣而排至大气中本法一次挤压可有500—1000ml的空气进入肺简易呼吸器轻巧便于携带,特别适用于现场抢救及基层医疗单位2空气麻醉机法空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣应用时用面罩罩住病人的口鼻,托起下颌,有节律地14—16次/分挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的,每次挤压可进入气体500—1500ml亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸,效果很好巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(17)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年11月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容腹腔穿刺术
1、目的
2、禁忌症
3、操作步骤
4、注意事项培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分腹腔穿刺术
1、目的采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断,或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状
2、禁忌症一性腹膜粘连时不可穿刺二疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺三昏迷者不可穿刺
3、操作步骤一穿刺前排空小便,患者作卧位或坐位二穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点,或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处通常选用侧三常规局部消毒铺洞巾和局麻四以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁,待穿透腹壁、针锋阻力消失时,可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验然后于穿刺末尾接以橡皮管,引腹水于地上的器皿中如试验穿刺,用50ml注射器连于1号针头上,自麻醉点刺入,抽50—100ml五放液完毕,拔出穿刺针,盖上消毒纱布,以胶布固定大量放液后需用多头带将腹部包扎
4、注意事项一放腹水速度要消毒前,以宽布带缚于上腹部当腹水流出时,将布带渐拉紧,以免腹内压突然,引起内脏血管扩张发生二放腹水前后测血压、腹围,复查腹部体征,以便观察病情变化三放腹水过程中,注意患者脉搏、血压,若有面色苍白、出冷汗、心慌,应立即停止抽液,并作相应处理四大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症,故除特殊情况外,一般不予放液初步放液一般不宜超过ml,以后每次不可超过ml但有腹水浓缩回输设备者不在此限五腹腔注射药物要慎重,很多药物不宜作腹腔注射,抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥六放腹水时若流不出,可将穿刺针稍移动或稍变动体位七腹穿后平卧休息,使腹穿孔向上,以免腹水继续漏出八注意无菌操作,以免腹腔感染巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(18)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2011年12月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容骨髓穿刺术
1、目的
2、适应症
3、禁忌症
4、操作步骤一髂前上棘穿刺二髂后上棘穿刺三脊椎棘突穿刺四胸骨穿刺
5、注意事项培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分骨髓穿刺术
1、目的一诊断方面各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和诊断二治疗方面作为药物或多量液体的途径如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入
2、适应症一血液病时观察骨髓以指导二急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等,当诊断需要时,可作骨髓液细菌培养或涂片找三网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断
3、禁忌症病者忌骨穿
4、操作步骤一髂前上棘穿刺其优点为此处骨面较宽平,易固定且安全,唯骨质较硬,施术时较费劲,此部位最1病员仰卧,有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者,可取半侧卧位2在髂前上棘后约1cm处为穿刺点,用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤,戴无菌手套、铺洞巾3用1%普鲁卡因局部麻醉,深达骨膜4将骨穿针的固定器固定于离针尖cm处5操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧,捏紧皮肤,右手持穿刺针与骨面垂直,边旋边推进约
1.5cm,一般可达骨髓腔否则,可谨慎再钻入少许,拔出针芯,以10ml注射器吸取骨髓液约—ml,制髓片5—10张如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时,可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞,此时可重新插上针芯,再深钻一些或旋90°或270°,见针芯有血迹时,再试抽取6取得标本后,将穿刺针连同针芯一并拔出,以手指按压2—3分钟,盖上消毒纱布,并以胶布固定二髂后上棘穿刺其优点为术者在病人背后操作,可使病人减少恐惧;此处骨松质较厚,骨髓液量多,不但穿透机会少,且易成功病人俯卧或仰卧,髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧;或以髂骨上缘下—cm、脊柱旁开—cm之交点为穿刺点穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜,余同髂前上棘穿刺三脊椎棘突穿刺其优点为安全且可减少病人恐惧,缺点为穿刺点面积太小,不易准确刺入病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上同坐位胸穿,穿刺点在第
十一、第十二胸椎、第
一、第
二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧注意穿刺方向因部位而异;如穿刺点为第
十一、十二胸椎棘突顶点,穿刺针应与脊柱成45°—60°角因该二棘突在病人站立时向下后方;如穿刺点为第一腰椎,则可与脊椎垂直刺入;如穿刺棘突旁,当与棘突成45°角,余同髂前上棘穿刺四胸骨穿刺优点为骨面平薄,骨髓液较丰富,能比较正确地反映骨髓增生情况,当其它部位穿刺失败时,可尽量采用此法缺点为其后方有心脏和大血管,手术不慎,危险较大,且易引起病人恐惧病人取仰卧位,用枕头将胸部稍垫高穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上针尖长度应固定在cm左右小儿—cm,左手食、拇指按定胸骨两侧,右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜,然后使针与胸骨成30°—45°角旋入骨内,用力勿过猛以免穿透骨内板,待针尖阻力减低,即达髓腔,再旋穿刺针尖斜面向下,进行抽吸注意穿刺深度最多不可超过cm,余同髂前上棘穿刺
5、注意事项一术前应作时间检查,有出血倾向者,操作时应特别注意二注射器与穿刺针必须干燥,以免溶血三穿刺针进入骨质后,避免摆动过大,以免折断四涂片时抽吸髓液量勿过,以免被周围血所稀释,若同时得作细胞计数或培养者,应在涂片抽液后,再次抽1—
1.6ml,不可两次做一次抽吸五骨髓液抽出后,应涂片,否则会很快凝固使涂片失败巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(19)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年1月5日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容心包穿刺术 适应症禁忌症准备工作操作方法
1、病人取半卧位
2、三个穿刺部位
3、消毒
4、局部麻醉
5、穿刺
6、检验培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分心包穿刺术 适应症
1、抽液检查,以确定积液及病原
2、大量积液有填塞症状时,放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓
3、心包腔内注射禁忌症
1、性疾病
2、如抽出液体为血液,应立即抽吸准备工作
1、向患者说明穿刺的目的,并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸
2、器械准备心包穿刺包、手套、治疗盘棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药如需心包腔内注射药物,应同时准备操作方法
1、病人取半卧位
2、可任选下述三个部位之一穿刺1左侧第肋间锁骨中线外心浊音界内—cm处,沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入如膈肌较低,可以从第6肋间刺入此法最常用2在剑突和肋弓缘所形成的夹角内,穿刺针与胸壁成角度,向上穿刺可进入心包腔下部与后部3如心浊音或心影向右扩大较显著,可于胸骨右缘第肋间刺入此法有伤及乳房内动脉之危险,故需特别谨慎
3、用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒解开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械注意穿刺针是否通畅,铺无菌孔巾
4、在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉
5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持无菌纱布包裹的穿刺针,由麻醉部位刺入在心尖部进针时,应使针自下向上,向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入;在剑突下进针时,应使针与腹壁成30—40度角,向上、向后并稍向左进入心包腔后下部待感到针头阻力消失时,则表示已穿过心包外层,并可见有与心脏搏动同步的震动,此时应固定穿刺针,将30ml注射器套于针座的橡皮管上,助手松开橡皮管上的止血钳,缓慢抽吸液体,当针管吸满后,先用钳子将橡皮管夹住,再取下针管以防空气进入
6、将抽出液体分盛于两个试管中,以供检验
7、术毕,拔出针头,局部盖消毒纱布后用胶布固定巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(20)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年2月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容腰椎穿刺术
1、目的
2、适应症
3、禁忌症
4、操作方法1穿刺2动力试验
5、注意事项如放出脑脊液含有血色,应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血,前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡,脑脊液离心后清亮不黄,后者脑脊液与血均匀一致培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分腰椎穿刺术
1、目的主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病
2、适应症1疑有中枢神经系统疾病包括不明原因的惊厥或昏迷,需要抽取脑脊液作者,脑膜炎治疗过程中,需观察脑脊液改变以判断疗效者2注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润如中枢神经系统白血病等3对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养,测定压力,同时可了解蛛网膜下腔有无、等
3、禁忌症1对于颅内压力明显,尤以疑有颅内占位性病变者,不宜穿刺,以免穿刺时突然放出脑脊液导致的危险若因诊断或治疗,必须进行穿刺时,应先用脱水剂,以减轻颅内压放液时,宜先用针芯阻慢脑脊液滴速,放出少量一般约放1—
1.5ml供化验用的脑脊液后即行拔针2穿刺部位有皮肤感染者3休克、衰竭、病情危重者
4、操作方法1体位患者侧卧,背部与床边呈垂直平面,助手立于操作者对面,左手绕过腘窝使下肢向腹部屈曲,右手按其枕部与颈后,使头向胸部贴近,双手抱膝,使锥间隙扩张到最大限度,以便于穿刺2定位一般选择第—或第—腰椎间隙成人可选第2腰椎间隙婴幼儿因脊髓末端位置较低穿刺点可在第4—5腰椎间隙3步骤局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾,在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管内新生儿及小婴儿可不必局部麻醉操作后以左手拇指固定穿刺皮肤,右手持穿刺针新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针,针尖斜面向上,垂直刺入,经过皮下组织后,可将针头略指向病儿头端方向继续进针,经韧带到硬脊膜腔时,可感到阻力突然消失刺入深度,儿童约—cm,然后将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力,并留标本送验,然后将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布,用胶布固定术后应去枕平卧—小时,以免发生穿刺后头痛4动力试验如疑诊椎管阻塞时,可做动力试验当穿刺成功有脑脊液流出时,测定初压后,由助手压迫患者一侧颈静脉约10秒钟,正常压迫后,脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右,压力解除后,脑脊液压力在—秒内迅速降至原来的水平,称动力试验阳性表示蛛网膜下腔通畅,若压迫颈静脉后,脑脊液压力不升高,则为动力试验阴性,表示蛛网膜下腔完全阻塞若压力缓慢上升,放松压力后又缓慢下降或不下降,则该动力试验也为阴性,表示有不完全阻塞
5、注意事项如放出脑脊液含有血色,应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血,前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡,脑脊液离心后清亮不黄,后者脑脊液与血均匀一致巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(21)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年3月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程胸腔闭式引流术
1、适应症
2、术前准备胸部X线、超声检查,利于术中定位
3、手术注意点一体位二穿刺三引流管放入胸腔之长度
4、术后处理一保持引流管通畅二排液排气量设定三记录四定期复查培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分胸腔闭式引流术
1、适应症一急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者二胸部或性损伤,肺及其它胸腔大手术后
2、术前准备一根据体征或胸部X线、超声检查,确定胸腔积液积气,并在胸壁上予以标记,以利于术中定位二术前应向病友介绍手术概要,争取配合,危重病人应向家属说明病情三术前应给予适量镇静剂
3、手术注意点一患者取斜卧或侧卧位,局麻二在原胸壁标记处作胸腔穿刺,确定位置后,一般取—肋间或合适的位引流,单纯气胸应在锁骨中线第肋间放引流管,置引流管于胸腔后,将其固定于皮肤上,末端接三引流管放入胸腔之长度一般不超过—cm四术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度
4、术后处理一保持引流管通畅二首次排液排气量应,如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止,并予以适当处理,待情况稳定后再分次排液排气,以保证充分引流三逐日记录引流的数量和性质,鼓励病人深呼吸及,促进肺扩张,帮助病人变换体位,以利引流四定期胸透,了解胸腔引流情况巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(22)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年4月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容心脏按摩术
1、适应症
2、方法一胸外心脏按摩术二胸内心脏按摩术
3、注意事项
4、术后处理培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分心脏按摩术
1、适应症各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的骤停如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效,应立即作人工呼吸,争取时间作气管内插管术,同时进行心脏按摩
2、方法一胸外心脏按摩术患者平卧,术者双手加压于胸骨,使之下陷—cm,随之放松,每分钟60—100次,至心跳恢复为止二胸内心脏按摩术患者平卧或稍向右侧卧位,经第四肋间常规进胸,必要时切开心包用单手或双手以80次/分的速度按压心脏在按摩的同时用“三联针”心内注射,亦可以配合使用心脏电击起搏除颤待心搏恢复,血压回升后即可停止按摩,心电图提示窦性心律后常规关胸在上腹部手术中,如遇到循环骤停时,可以从膈下按摩心脏,维持循环,并适时开胸按摩心脏
3、注意事项一心脏按摩必须及时、有效开胸按摩的时间应在心音消失后3—5分钟内进行二开胸按摩心脏应力求用力均匀,不应过分牵动心脏有病变的心脏慎防挤破三电击伤忌用肾上腺素
4、术后处理严密观察血压、脉搏使用抗菌素预防感染纠正水电解质失衡,但输液量应控制给氧吸入记出入水量巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(23)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年5月4日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容纤维支气管内镜检查常规
1、适应症
2、禁忌症
3、操作要点1检查前2麻醉3操作时注意事项4出血的处理5术后处理培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分纤维支气管内镜检查常规
1、适应症1不明原因的、长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性病变2支气管、肺部病变疗效观察3痰内找到癌细胞或耐酸杆菌而X线不能定位者4肺化脓症支气管纤维内镜下治疗5需查明纵膈及肺部阴影的性质,侵犯气管和支气管的部位及范围、6吸痰,协助排除呼吸道,取出较小的阻塞性或小异物
2、禁忌症1大咯血者,喉、气管狭窄而有呼吸者2严重高血压、心肺功能不全、主动脉瘤、出血素质及麻醉剂过敏者3上呼吸道及肺部急性炎症,晚期肺结核或喉结核者
3、操作要点1检查前小时禁水、禁食,检查前半小时肌注阿托品
0.5mg,安定针5—10mg,取下活动2一般采用粘膜麻醉,可用1%利多卡因喷雾鼻腔、咽部声门,再用2%利多卡因作环甲膜穿刺麻醉,注意有无过敏现象3操作时嘱患者全身放松,平静呼吸,检查必须在直视下循腔插入,先检查侧,后检查侧,操作必须仔细轻巧,避免损伤或过分刺激,及时吸出呼吸道分泌物,以免污染镜面,调节内镜使病变暴露在视野中央,可以摄影及活组织检查4内镜下除外血管性病变后进行活组织检查要尽可能取较深层的组织,组织块不宜过小或挤压,以防用力牵拉,对可疑病变不能活检的部位,可用细胞刷法,涂片后立即固定送验5如有出血应吸出,局部滴,血止后,方可退镜术后严密观察病情,如有缺O2现象可给以吸O2巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(24)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年6月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容气管插管术适应证:
2.禁忌证:
3.操作步骤:
1.经口明视插管法
2.经鼻明视插管法
3.经鼻盲探插管法
4.常见并发症:
1.局部用力损伤.
2.心律失常.
3.误插入食管.
4.插入支气管.
5.导管消毒不严格及反复吸痰引起感染.
6.气管壁的缺血性损伤.培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分气管插管术
1.适应证:
1.呼吸骤停及心脏停搏而进行心肺脑者.
2.各种原因导致呼吸功能不全及衰竭者.
3.呼吸道内分泌物不能自行咳出需吸引者.昏迷患者呼吸道分泌物排出不畅胃内容物反流吸入.
4.需建立人工气道而行全身气管内麻醉的患者.
5.颌面部及颈部等大手术呼吸道难以保持通畅者.
6.婴幼儿气管切开前需气管插管定位者.
7.新生儿窒息的复苏等.
2.禁忌证:
1.绝对禁忌证:喉水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿者;咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者
2.相对禁忌证:胸主动脉瘤压迫气管的患者颈椎骨折或脱位者;呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难难以经插管内清除应考虑气管切开.
3.操作步骤:
1.经口明视插管法a.导管选择成年男性用F36—40女性用F30—
38.小儿按Cole公式:导管直径F=年龄岁+
18.b.插管前麻醉.c.患者体位.d.插入喉镜.e.插入气管插管.f.导管通气.g.气囊充气.h.固定导管.i.与人工呼吸装置连接.
2.经鼻明视插管法
3.经鼻盲探插管法
4.常见并发症:
1.局部用力损伤.
2.心律失常.
3.误插入食管.
4.插入支气管.
5.导管消毒不严格及反复吸痰引起感染.
6.气管壁的缺血性损伤.巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(25)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年7月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容深静脉穿刺及中心静脉压测定
1.适应证:
2.禁忌证
3.测定方法
1.锁骨下静脉.a.锁骨上路穿刺b.锁骨下路穿刺.
2.颈内静脉.a.前路穿刺.b.后路穿刺.c.中路穿刺.
3.股静脉穿刺.
4.中心静脉压测定
5.常见并发症培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分深静脉穿刺及中心静脉压测定
1.适应证:
1.原因不明的急性循环衰竭及各种休克患者测定中心静脉压以鉴别有无不足及不全.
2.大手术或其它需要输液及补液时借以监测血容量的动态变化防止发生循环过重的危险.
3.血压正常但伴有少尿或无尿时借以鉴别少尿原因为肾前性因素缺水或为肾性因素肾衰竭.
4.缺乏足够的静脉以及长时间输注高张力的液体如全胃肠外营养或对外周血管有刺激性的.
5.经静脉紧急放置器.
2.禁忌证
1.有倾向者.
2.穿刺部位有者.
3.穿刺部位血管畸形或有静脉者.
3.测定方法
1.锁骨下静脉.a.锁骨上路穿刺b.锁骨下路穿刺.
2.颈内静脉.a.前路穿刺.b.后路穿刺.c.中路穿刺.
3.股静脉穿刺.
4.中心静脉压测定正常值为
0.49—
1.18kPa—cmH2O.
1.休克患者CVP
0.49kPa表示血容量不足;补充血容量后患者仍处于休克状态而CVP
0.98kPa表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能.
2.CVP
1.47kPa15cmH2O表示有明显心力衰竭且有发生肺水肿的危险.少数重症感染的患者CVP
0.98kPa也有发生肺水肿者应予注意.
5.常见并发症
1..
2.血胸.
3.穿刺部位血肿.
4.神经损伤.
5.胸导管损伤.
6.空气栓塞.
7.血栓形成和栓塞.
8..巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(26)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年7月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容机械通气适应证
2.禁忌证
3.方式选择
4.参数设计
1.呼吸机潮气量的设计.
2.呼吸机机械通气频率的设计.
3.呼吸机吸气流率的设计.
4.呼吸机吸呼比的设计.
5.呼吸机气流模式的设计.
6.呼吸机吸入氧浓度的设计.
7.呼吸机触发灵敏度的设计.
8.呼吸机呼气末正压的设计.
9.叹气功能的设计.
10.湿化器的应用.
5.常见并发症培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分机械通气
1.适应证
1.有创通气适应证经积极治疗后病情恶化;意识障碍;呼吸严重异常如呼吸频率40次/分或6次/分、呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失;分析提示严重通气和(或)氧和障碍等情况
2.无创通气适应证具有呼吸功能的表现并且无使用无创通气的禁忌证均可试用.
2.禁忌证
1.有创通气禁忌证因机械通气可能使病情加重为其相对禁忌证无绝对禁忌证.
2.无创通气禁忌证意识障碍呼吸或停止无力排痰严重的脏器功能不全未经引流的或纵隔气肿严重腹胀面罩不适等.
3.方式选择
1.接口.
2.面罩和鼻罩.
3.气管插管.
4.气管切开.
4.参数设计
1.呼吸机潮气量的设计.
2.呼吸机机械通气频率的设计.
3.呼吸机吸气流率的设计.
4.呼吸机吸呼比的设计.
5.呼吸机气流模式的设计.
6.呼吸机吸入氧浓度的设计.
7.呼吸机触发灵敏度的设计.
8.呼吸机呼气末正压的设计.
9.叹气功能的设计.
10.湿化器的应用.
5.常见并发症
1.低血压.
2.胃肠道并发症.
3.肺气压伤.
4.支气管肺部感染.
5.机械通气并发症.
6.少尿.
7.深静脉血栓形成.巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(27)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年8月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容血液净化血液净化是把患者血液引出体外,并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的血液净化包括血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液灌流(HD)、连续性血液净化(CBP)、血浆置换(PE)、免疫吸附(IA)等适应证
2.禁忌证:
3.操作方法:
4.常见并发症培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分血液净化血液净化是把患者血液引出体外,并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的血液净化包括血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液灌流(HD)、连续性(CBP)、血浆置换(PE)、免疫吸附(IA)等
1.适应证
1.慢性肾衰竭患者
2.急性肾衰竭
3.药物逾量或
4.严重水潴留
5.电解质
6.功能障碍综合征
7.免疫性疾病
8.其它
2.禁忌证:
1.颅内严重出血期和严重颅内压增高
2.升压药不能纠正的严重休克
3.严重的心肌病变导致血流动力学极不
3.操作方法:
1.血管通路的建立首选双腔中心静脉导管进血孔在导管远心端出血孔在导管远心端相距2-3mm,血液再循环量小于10%常用穿刺部位有、颈内静脉、锁骨下静脉一般流量150—200ml/min.
2.机器及管路滤器准备包括开机确定机器在正常运行状态,安装管路、及预冲
3.液体的准备在ICU中接受血液净化治疗尤其是连续性血液净化治疗需要大量的置换液及透析液.目前较多采用碳酸氢盐缓冲液其不足在于使用时要临时配制放置时间稍长可出现沉淀为了增加其稳定性缓冲液中镁离子与钙离子浓度相对较低.由于CRRT采用的高通透量血滤器所以要求透析液也要有较高品质一般采用与置换液一样品质的透析液.
4.抗凝常规应用肝素抗凝法首剂量1000—3000U经动脉管路注入追加剂量5—15U/kg.h每4小时检测一次APTT时间使延长并达到正常值的2倍.
5.置换液剂量及补充途径推荐剂量为35—45ml/kg.h补充途径有前稀释法置换液在滤器前的动脉管道中输入和后稀释法置换液在滤器后的静脉管道中输入.
4.常见并发症
1.首次使用综合征由于使用新透析器产生的一组综合征.可发生于透析开始几分钟到一小时表现为瘙痒、荨麻疹、流泪、呼吸困难、全身发热、胸背痛等,严重的可突然心脏停搏,甚至死亡
2.低血压是透析中主要并发症之一.表现有打哈欠、便意、恶心、呕吐、出汗,重者可出现面色苍白、呼吸困难血压明显下降,乃至测不到
3.失衡综合征多发生在首次治疗时可有恶心、呕吐、头痛、烦躁、呼吸困难等
4.发热通常发生在透析开始后一小时可有寒战、发热、肌痛、恶心、呕吐等主要考虑为热源反应
5.出血以消化道出血和脑出血常见.
6.溶血可见血液管道呈淡红色尿呈酱油色可伴有发冷、发热、胸闷等
7.心律失常巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(28)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2012年9月1日地点重症医学科医办室培训类别医疗技术操作规程培训主要内容心脏电复律与除颤术
1.适应证
2.禁忌证
3.操作方法
(1).电复律前的准备
(2).操作步骤培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分心脏电复律与除颤术
1.适应证
(1).心房扑动
(2).心房颤动
(3).室上性心动过速
(4).室性心动过速
(5).心室颤动
2.禁忌证
(1).房颤并高度或完全性传导阻滞
(2).房颤并明显扩大、心功能不全者
(3).中毒引起的心律失常
(4).综合症
(5).近期内发生者
(6).对奎尼丁或不能耐受者
(7).重症低血、低血镁所致的心律失常
(8).年龄较大(60岁)而心室率不快的房颤
3.操作方法
(1).电复律前的准备a.选用洋地黄等药物使心室率控制在正常范围b.保持酸碱、水电解质平衡c.小剂量奎尼丁或胺碘酮等d.控制感染,消除恐惧e.准备吸引器、氧气、急救药物
(2).操作步骤a.患者躺在木板床上、b.记录12个导联心电图以明确是否需转复心律c.检查同步装置的可靠性d.选用硫苯妥钠或地西泮静脉麻醉e.摆放电极板f.放电巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(29)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年1月7日地点重症医学科医办室培训类别医疗核心制度培训主要内容
一、首诊负责制度
一、首诊医师和首诊科室的职责
二、首诊医师的工作内容及注意事项,特殊病人的处理
二、三级医师查房制度
一、三级医师查房制度
二、各级医师查房要求三.各级医师查房内容培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分
一、首诊负责制度
一、第次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作
二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关医师会诊
三、首诊医师下班前,应将患者移交医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好记录
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救如为非所属专业疾病或多科疾病,应报告及医院主管部门及时组织危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院
五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的权,任何科室、任何个人不得以任何理由或拒绝
二、三级医师查房制度
一、建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师、科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房制度
二、主任医师(副主任医师、科主任)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加主任医师(副主任医师、科主任)查房每周次;主治医师查房每日次住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房
三、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师、科主任)临时检查患者
四、对新入院患者,住院医师应在入院小时内再次查看患者,主治医师应在小时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师、科主任)应在小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见
五、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等查房时,住院医师要报告病历、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示
六、查房内容
1、住院医师查房,要求对所管患者进行系统查房要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见
2、主治医师查房,要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果
3、主任医师(副主任医师、科主任)查房,要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(30)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年2月10日地点重症医学科医办室培训类别医疗核心制度培训主要内容
三、疑难病例讨论制度
一、凡遇疑难病例应组织会诊讨论
二、疑难病例组织会诊讨论详细规定组织、参加、记录、执行等
四、会诊制度
一、医疗会诊包括急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等
二、各种会诊的具体规定培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分
三、疑难病例讨论制度
一、凡遇疑难病例、入院天内未明确诊断、治疗效果、病情等均应组织会诊讨论
二、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持,召集有关人员参加,认真进行讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案
三、主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备
四、主管医师应作好记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等,性或性意见记录于病程记录中
四、会诊制度
一、医疗会诊包括急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等
二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室,相关科室在接到会诊通知后,应在分钟内到位会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)
三、科内会诊原则上应每周举行次,全科人员参加主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的通过广泛讨论,明确诊断治疗意见,提高科室人员的业务水平
四、科间会诊患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊科间会诊由主管医师提出,填写会诊单,写明会诊要求和目的,送交被邀请科室应邀科室应在24小时内派主治医师人员进行会诊会诊时主管医师应在场,介绍病情,听取会诊意见会诊后要填写会诊记录
五、全院会诊病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊全院会诊由科室主任提出,报医疗服务部同意或由医疗服务部指定并决定会诊日期会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部,由其通知有关科室人员参加会诊时由医疗服务部或申请会诊科室主任主持召开,业务副院长和医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳,应力求统一明确诊治意见主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论,原则一年举行≥2次,由医疗服务部主持,参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员
六、院外会诊邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊,须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》(卫生部42号令)有关规定执行巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(31)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年3月13日地点重症医学科医办室培训类别医疗核心制度培训主要内容危重患者抢救制度死亡病例讨论制度培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分危重患者抢救制度
一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范,并建立定期培训考核制度
二、对危重患者应积极进行救治,正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责,非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由医师负责,重大抢救事件应由科主任、医疗服务部或院领导参加组织
三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通,口头(抢救时)或书面告知病危并
四、在抢救危重症时,必须严格执行抢救规程和预案,确保抢救工作及时、快速、准确、无误医护人员要密切配合,口头医嘱要求准确、清楚,护士在执行口头医嘱时必须一遍在抢救过程中要作到边抢救边,记录时间应具体到分钟未能及时记录的,有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记,并加以说明
五、抢救室应制度完善,设备齐全,性能良好急救用品必须实行“五定”,即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修死亡病例讨论制度
一、死亡病例,一般情况下应在周内组织讨论;特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在小时内进行讨论;尸检病例,待病理报告发出后周内进行讨论
二、死亡病例讨论,由主持,本科医护人员和相关人员参加,必要时请医疗服务部派人参加
三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训
四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中,包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等,并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(32)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年4月12日地点重症医学科医办室培训类别医疗核心制度培训主要内容医生交接班制度
一、
一、二线和三线值班人员的资格
二、各线值班医师的职责
三、交接班制度具体内容培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分医生交接班制度
一、病区值班需有
一、二线和三线值班人员一线值班人员为取得医师资格的住院医师,二线值班人员为主治医师、低年资副主任医师,三线值班人员为科主任、主任医师或高年资副主任医师进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作
二、病区均实行小时值班制值班医师应按时接班,听取交班医师关于值班情况的介绍,接受交班医师交办的医疗工作
三、对于急、危、重病患者,必须做好交接班值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项,向接班医师交待清楚,双方进行责任交接班,并注明日期和时间
四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理,并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示值班医师,二线值班医师应及时指导处理二线值班医师不能解决的困难,应请三线值班医师指导处理遇有需经治医师协同处理的特殊问题时,经治医师必须积极配合遇有需要行政领导解决的问题时,应及时报告医院或医疗服务部
五、一线值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开工作岗位,遇到需要处理的情况时应立即前往诊治如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时,必须向值班护士说明去向及联系方法二线、三线值班医师可住家中,但须保持通畅,接到请求电话时应立即前往
六、值班医师不能“一岗双责”,如即值班又坐门诊、做手术等,急诊手术除外,但在病区有急诊处理事项时,应由备班进行及时处理
七、每日晨会,值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告,并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(33)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年5月11日地点重症医学科医办室培训类别医疗核心制度培训主要内容病历管理制度
一、建立健全医院病历质量管理组织,完善医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作三级病历质量监控体系
二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》(卫医发
[2002]190号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发
[2002]193号)的各项要求,注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训
三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分病历管理制度
一、建立健全医院病历质量管理组织,完善医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作三级病历质量监控体系
1、一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成负责本科室或本病区病历质量检查
2、二级质控部门为医政科质控办,负责对门诊病历、运行病历、存档病案每月进行抽查评定,并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容,进行量化管理
3、三级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成每月进行一次全院各科室病历质量的评价,特别是重视对兵力内涵质量的审查
二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》(卫医发
[2002]190号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发
[2002]193号)及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求,注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训
三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控
1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名手术记录应由术者或第一助手书写,如第一助手为进修医师,须由本院医师审查签名
2、平诊患者入院后,经治医师应及时查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱急诊患者应在分钟内查看并处理患者,住院病历和首次病程记录原则上应在小时内完成,因抢救患者未能及时完成的,有关医务人员应在抢救结束后小时内据实补记,并加以注明
3、新入院患者,小时内应有主治医师以上职称医师查房记录,一般患者每周应有-次主任医师(或副主任医师)查房记录,并加以注明
4、重危患者的病程记录每天至少1次,病情发生变化时,随时记录,记录时间应具体到分钟对病重患者,至少天记录一次病程记录对病情稳定患者至少天记录一次病程记录对病情稳定的慢性病患者,至少天记录一次病程记录
5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴,严禁丢失外院的医疗文件,如作为诊断和治疗依据,应将相关内容记入病程纪录,同时将治疗文件附于本院病历中外院的影像资料或病理资料,如需作为诊断或治疗依据时,应请本院相关科室医师会诊,写出书面会诊意见,存于本院住院病历中
四、出院病历一般应在天内归档,特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过周,并及时报病案室登记备案
五、加强病历安全保管,防止损坏、丢失、被盗等,复印病历时,应由医护人员护送或再病案室专人复印
六、建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和机制巴彦淖尔市医院重症医学科科室培训记录
(34)组别医疗组护理组主要培训者温鼎东时间2010年6月4日地点重症医学科医办室培训类别医疗核心制度培训主要内容 抗菌药物分级管理规定
一、分级原则
二、使用原则与方法
(一)总体原则严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用
(二)具体使用方法
三、住院病人抗菌药物检查考核要点 培训考核结果雷润表优秀良好合格不合格王凯权优秀良好合格不合格程亚军优秀良好合格不合格备注下页附培训试题记录者签字重症医学科医师培训测试题姓名得分 抗菌药物分级管理规定
一、分级原则
(一)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药)疗效好,副作用小,价格低廉的抗菌药物,临床医师可根据需要选用
(二)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药)疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物,使用需说明理由,并经及以上医师同意并签字方可使用
(三)“特殊使用药物”(即三线用药)疗效好,价格昂贵,针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少,或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物,使用应有严格的指征或确凿依据,需经有关专家会诊或本科主任同意,其处方须由、医师签名方可使用
二、使用原则与方法
(一)总体原则严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用
(二)具体使用方法
1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用
2、二线抗菌药物应根据病情需要,由主治及以上医师签名方可使用
3、三线药物使用必须严格掌握指针,需经过相关专家讨论,由副主任、主任医师签名方可使用紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过日用量,并做好相关病历记录
4、下列情况可直接使用二级及以上药物
(1)感染患者包括重症细菌感染,对一线药物过敏或耐药者,脏器穿孔患者
(2)功能低下http://baike.baidu.com/view/
4280660.htm\t_blank患者伴发感染
三、住院病人抗菌药物检查考核要点
(1)抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明,并在病程记录上有所;
(2)抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定,当越级使用时,是否按照规定时间使用或履行相应的,并在病程记录上有所反映;
(3)抗菌药物联用或局部应用是否有,是否有分析,并在病程记录上有所记录;
(4)使用或更改抗菌药物前是否做学检测及药敏试验,并在病程记录上有所反映;对于无法送检的病例,是否已在病程记录上说明 ----------------下面是赠送的excel操作练习不需要的下载后可以编辑删除(Excel2003部分)
1.公式和函数
1.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
10.xls;
(2)利用函数计算每个人各阶段总成绩,并利用函数计算各阶段的平均成绩;
(3)“平均成绩”行数字格式都为带一位小数(例如
0.0)格式;
(4)同名存盘步骤a文件→在各阶段总成绩单元格内,点插入,点函数,在对话框中选择求和函数“SUM”,在对话中Number1内点右侧的按钮,将出现另外一个对话框,在文件中选择需要求和的单元格,然后点该对话框的右侧按钮,点确定(完成一个总成绩求和后,利用填充柄完成其他的总成绩求和,或者重复上面的顺序)→在平均成绩单元格内,点插入,点函数,选择算术平均值函数AVERAGE,出现对话框后,采用求和时的相同方法,完成操作→选中平均成绩行,点右键点设置单元格,点数字,在分类项下点数值,设小数位为1,b确定→保存
2.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
13.xls;
(2)根据工作表中给定数据,按“合计=交通费+住宿费+补助”公式计算“合计”数,并计算交通费、住宿费和补助的合计数;
(3)所有数字以单元格格式中货币类的“¥”货币符号、小数点后2位数表现(如¥
2115.00格式);
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
13.xls→在合计下的一个单元格内输入“=交通费(在该行的单元格,假如说是E3)+住宿费(同上)+补助(同上)”,回车(其他的合计可以采用填充柄完成,或者重复上面的顺序)→利用求和函数,参考1中的方法完成交通费、住宿费和补助的合计→选择文件中的所有数字单元格,点右键,点设置单元格格式,点数字,点货币,选择货币符号为“¥”,设置小数点后为2位,确定→保存文件→本题完成
3.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
2.xls;
(2)根据工作表中数据,计算“总成绩”列的数据总成绩=一阶段成绩×
0.3+二阶段成绩×
0.3+三阶段成绩×
0.4;
(3)“总成绩”列数据格式为小数点后2位小数(例
6.20);
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
2.xls→在总成绩下的一个单元格内输入“=一阶段成绩(在该行的单元格,假如说是E3)*
0.3+住宿费(同上)*
0.3+补助(同上)*
0.4”,回车(其他的合计可以采用填充柄完成,或者重复上面的顺序)→选中总成绩列的数据单元格,点右键,点设置单元格格式,点数字,点数值,设置小数点后为2位,确定→保存文件→本题完成
4.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
3.xls;
(2)计算“审定费”和“税后款”,“审定费=全书字数÷1000×3,税后款=审定费-审定费×5%”;
(3)利用菜单将“审定费”和“税后款”列格式设置为货币类的“¥”货币符号、小数点1位(例¥
1280.0);
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
3.xls→在审定费下的一个单元格内输入“=全书字数(在该行的单元格,假如说是E3)/1000*3”,回车(其他的审定费可以采用填充柄完成,或者重复上面的顺序)→在税后款下的一个单元格内输入“=审定费(在该行的单元格,假如说是F3)-审定费*5%”,回车(其他的税后款可以采用填充柄完成,或者重复上面的顺序)→选中审定费及税后款列的数据单元格,点右键,点设置单元格格式,点货币,选择货币符号“¥”,设置小数点后为1位,确定→保存文件→本题完成
5.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
8.xls;
(2)利用函数计算“总成绩”,利用公式“平均成绩=总成绩÷3”来计算“平均成绩”;
(3)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
8.xls→在总成绩下的一个单元格,点插入,点函数,在对话框中选求和函数“SUM”,在对话中Number1内点右侧的按钮,将出现另外一个对话框,在文件中选择需要求和的单元格,然后点该对话框的右侧按钮,点确定(完成一个总成绩求和后,利用填充柄完成其他的总成绩求和,或者重复上面的顺序→在平均成绩下的一个单元格内,输入“=平均成绩(在该行的单元格,假如说是B3)/3”,回车(其他平均成绩可以采用填充柄完成,或者重复上面的顺序)→保存文件→本题完成
6.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
1.xls;
(2)利用公式计算每个项目的“合计”;
(3)“合计”列数据的格式和其它数据的格式相同;
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
1.xls→在合计下的一个单元格,点插入,点函数,在对话框中选求和函数“SUM”,在对话中Number1内点右侧的按钮,将出现另外一个对话框,在文件中选择需要求和的单元格,然后点该对话框的右侧按钮,点确定(完成一个总成绩求和后,利用填充柄完成其他的总成绩求和,或者重复上面的顺序→利用格式刷将合计的列的数据格式刷成与其他数据格式相同的格式(使用格式刷的方法是,先选中合计列外的其他任意一个单元格,点格式刷,然后再点需要刷成该样格式的单元格即可)→保存文件→本题完成
7.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
6.xls;
(2)计算出“净资产收益率”,净资产收益率=净利润÷净资产总额;
(3)“净资产收益率”行以保留三位小数的百分数形式表现(如
32.310%);
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
6.xls→在净资产收益率下的一个单元格,输入“=净利润(在该行的单元格,假如说是B3)/净资产总额”,回车(完成一个单元格后,可以利用填充柄完成其他的单元格的操作,或者重复上面的顺序)→选中净资产收益率列下的数据单元格,点右键,点设置单元格格式,点数字,单百分比,将小数位数设为3位,确定→保存文件→本题完成
8.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
7.xls;
(2)分别利用函数计算出“总成绩”、“平均成绩”;
(3)平均成绩设置带两位小数格式(例如
78.00);
(4)同名存盘打开当前试题目录下的excel-
7.xls文件→在总成绩对应的单元格内,点插入,点函数,在对话框中选择求和函数“SUM”,在对话中Number1内点右侧的按钮,将出现另外一个对话框,在文件中选择需要求和的单元格,然后点该对话框的右侧按钮,点确定(如果有多个总成绩项,完成一个总成绩求和后,利用填充柄完成其他的总成绩求和,或者重复上面的顺序)→在平均成绩对应的单元格内,点插入,点函数,选择算术平均值函数AVERAGE,出现对话框后,采用求和时的相同方法,完成操作→选中平均成绩对应的单元格,点右键,点设置单元格,点数字,点数值,设小数位为2,确定→保存文件→本题完成
9.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
16.xls;
(2)计算出“全套优惠价”,公式为全套优惠价裸机价+入网费-送话费;
(3)所有数字都以单元格格式中货币类的“¥”货币符号、小数点后1位小数表现(如¥
1450.00);
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
16.xls→在全套优惠价对应的单元格,输入“=全套优惠价裸机价(在该行的单元格,假如说是B3)+入网费(同上)-送话费”,回车(如果有多个全套优惠价项,可以利用填充柄完成,也可以重复上面的顺序)→选中所有的数字单元格,点右键,点设置单元格格式,点数字,点货币,选择货币符号为“¥”,设小数位为2位,确定→保存文件→本题完成
10.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
71.xls;
(2)利用函数计算奖金项的值,公式是“满工作量为40,满工作量的奖金为800元,工作量不足的奖金为600元”;
(3)利用公式计算实发工资项的值,公式是“实发工资为基本工资加奖金,再减去住房基金和保险费”;
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
71.xls→选中奖金项下的一个单元格,点插入,点函数,点IF函数,在对话框中,第一个条件格式内输入“该行工作量项下的单元格(比如是E3)=40(即E3=40)”,在true内输入800,在false内输入600,确定(其余行可以采用填充柄完成,或重复上述的顺序)→选择实发工资项下的一个单元格,输入“=基本工资(在该行的单元格名)+奖金(同上)-住房基金(同上)-保险费(同上)”,确认(回车)(其余单元格采用填充柄完成,或重复上述顺序)→保存文件→本题完成
11.If函数的应用根据教师工作表教师职称确定其职务津贴练习Excel2003P140Excel2003电子表格的编辑操作
2.排序
3.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
24.xls;
(2)在B4单元格内键入数字“45637”;
(3)表格所有数字格式为带1位小数格式(如
23456.0);
(4)将Sheet1的所有内容复制到工作表Sheet2的相应单元格内,并以“电器”为关键字,对四个季度所有数据递减排序;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
24.xls→点B4单元格,输入“45637”→选中表格内的所有数字格式,点右键,点设置单元格格式,点数字,设小数位为1,确定→全选SHEET1(即当前的文件),点复制,点开SHEET2,点当前页面的左上角的单元格,点粘贴→点“电器”单元格,点表格,点排序,主要关键字下选择电器,点降序,确定→保存文件→本题完成
4.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
29.xls;
(2)根据工作表中数据,在B4单元格内键入数据“2580”;
(3)表格数字数据设置为“
0000.0”的格式;
(4)以“1997年”为关键字,对不同规格所有相应数据进行递减排序;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
29.xls→点B4单元格,输入“2580”→选中表格内的所有数字格式,点右键,点设置单元格格式,点数值,设小数位为1,点使用千分分隔符为有效,确定→点“1997年”单元格,点表格,点排序,主要关键字下选择1997,点降序,确定→保存文件→本题完成
5.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
33.xls;
(2)根据工作表中数据,在E4单元格内键入数据“商务出版社”;
(3)将SHEET1所有内容复制到工作表SHEET2的相应位置,并以“单价”为关键字,递减排序;
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
33.xls→点E4单元格,输入“商务出版社”→全选SHEET1(即当前的文件),点复制,点开SHEET2,点当前页面的左上角的单元格,点粘贴→点“单价”单元格,点表格,点排序,主要关键字下选择单价,点降序,确定→保存文件→本题完成
6.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
23.xls;
(2)根据工作表中数据,在A4单元格内键入数据“李四”;
(3)“总成绩”列数据都设置为带一位小数格式;
(4)将所有内容复制到SHEET2工作表中相应单元格,并以“总成绩”为关键字递增排序;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
23.xls→点A4单元格,输入“李四”→选中总成绩列的全部数据,点右键,点设置单元格格式,点数字,点数值,设小数位为1位,确定→全选SHEET1(即当前的文件),点复制,点开SHEET2,点当前页面的左上角的单元格,点粘贴→点“总成绩”单元格,点表格,点排序,主要关键字下选择总成绩,点升序,确定→保存文件→本题完成
7.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
36.xls;
(2)根据工作表中数据,在A4单元格内键入数据“狮子座”;
(3)A4单元格数据格式与该列其它相应数据格式保持一致;
(4)将SHEET1的所有内容复制到SHEET2中,并以“赤纬(度)”为关键字,递减排序;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
36.xls→点A4单元格,输入“狮子座”→选中A4单元格所在列的其他单元格,点格式刷,点A4单元格→全选SHEET1(即当前的文件),点复制,点开SHEET2,点当前页面的左上角的单元格,点粘贴→点“赤纬(度)”单元格,点表格,点排序,主要关键字下选择赤纬(度),点降序,确定→保存文件→本题完成
8.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
21.xls;
(2)根据工作表中数据,在B5单元格内键入数据2719840;
(3)B列、C列数字都以单元格格式中货币类的“¥”货币符号、小数点后2位小数表现(如¥
3200000.00”);
(4)将所有内容拷贝到SHEET2中相应位置,并按关键字“增长率”递减排序;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
21.xls→点B5单元格,输入“2719840”→选中B、C列下的数字(单元格),点右键,点设置单元格格式,点数字,点货币,设货币符号为“¥”,设小数点位为2位,采用千分隔符,确定→全选SHEET1(即当前的文件),点复制,点开SHEET2,点当前页面的左上角的单元格,点粘贴→点“增长率”单元格,点表格,点排序,主要关键字下选择增长率,点降序,确定→保存文件→本题完成
9.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
30.xls;
(2)根据工作表中数据,在C4单元格内键入数据“3650”;
(3)所有数字所在格式为
0000.0格式;
(4)将SHEET1的所有内容复制到SHEET2相应单元格并以“木材”为关键字,递减排序;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
30.xls→点C4单元格,输入“3650”→选中所有数字单元格,点右键,点设置单元格格式,点数字,点数值,设小数位为1位,采用千分隔符,确定→全选SHEET1(即当前的文件),点复制,点开SHEET2,点当前页面的左上角的单元格,点粘贴→点“木材”单元格,点表格,点排序,主要关键字下选择增长率,点降序,确定→保存文件→本题完成
10.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
27.xls;
(2)根据工作表中数据,在B3单元格内键入数据“1000×2000×15”;
(3)设置报价列数据带1位小数格式;
(4)将所有内容复制到工作表SHEET2的相应位置,并以“报价”为关键字,递减排序;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
27.xls→点B3单元格,输入“1000×2000×15”→选中报价列下的数字单元格,点右键,点设置单元格格式,点数字,点数值,设小数位为1位,确定→全选SHEET1(即当前的文件),点复制,点开SHEET2,点当前页面的左上角的单元格,点粘贴→点“报价”单元格,点表格,点排序,主要关键字下选择报价,点降序,确定→保存文件→本题完成
11.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
22.xls;
(2)根据工作表中数据,在E8单元格内键入数据
40115.7;
(3)“房价款(元)”列数字都以单元格格式中货币类的“¥”货币符号、小数点后2位小数表现(如¥
44886.20);
(4)将所有内容拷贝到SHEET2中的相应单元格内,并按关键字“房价款”递增排序;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
22.xls→点E8单元格,输入“
40115.7”→选中“房价(元)”列下的数字单元格,点右键,点设置单元格格式,点数字,点货币,设货币符号为“¥”,设小数位为2位,确定→全选SHEET1(即当前的文件),点复制,点开SHEET2,点当前页面的左上角的单元格,点粘贴→点“房价款”单元格,点表格,点排序,主要关键字下选择房价款,点升序,确定→保存文件→本题完成
12.图表
13.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
47.xls;
(2)根据工作表中数据,建立折线图;
(3)生成图表的作用数据区域是A2:A6和E2:E6,数据系列产生在列,使用前一列为分类(X)轴坐标刻度标志,使用前一行作为图例说明;
(4)图表标题为“消费水平调查表”;
(5)生成新图表工作表(不是在原工作表中嵌入),图表工作表的名称为“图表1”;
(6)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
47.xls→点插入,点图表,在标准类型下,点折线图,选择一种折线图,点下一步,点数据区域右侧的按钮,出现另外一个对话框,在工作表中选择“A2:A6”数据区域,点对话框右侧的按钮,返回到数据区域对话框,选择系列产生在列,点下一步,点标题,图表标题内输入“消费水平调查表”,点下一步,选择“作为新工作表插入(即第一个选择)”,名称为“图表1”,确定→保存文件→本题完成
14.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
56.xls;
(2)根据工作表中数据,建立数据点折线图;
(3)生成图表的作用数据区域是A2:E4,数据系列产生在“行”;
(4)图表标题为“净利润”,图例不显示,数据标志显示类别名称;
(5)生成新图表工作表存于原工作表中;
(6)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
56.xls→点插入,点图表,在标准类型下,点折线图,选择数据点折线图,点下一步,点数据区域右侧的按钮,出现另外一个对话框,在工作表中选择“A2:E4”数据区域,点对话框右侧的按钮,返回到数据区域对话框,选择系列产生在行,点下一步,点标题,图表标题内输入“净利润”,点图例,选择显示图例,点数据标志,选择类别名称为有效,点下一步,选择“作为其中的对象插入(即第二个选择)”,名称为默认的设置,确定→保存文件→本题完成
15.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
43.xls;
(2)根据工作表中数据,建立数据点折线图;
(3)生成图表的作用数据区域是A3:B7,数据系列产生在列,使用前一列为分类(X)轴坐标刻度线标志;使用前一行作为图例说明;
(4)图表标题为“销售额统计表”;
(5)生成新图表工作表(不是在原工作表中嵌入),图表工作表的名称为“图表1”;
(6)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
43.xls→点插入,点图表,在标准类型下,点折线图,选择数据点折线图,点下一步,点数据区域右侧的按钮,出现另外一个对话框,在工作表中选择“A3:B7”数据区域,点对话框右侧的按钮,返回到数据区域对话框,选择系列产生在列,点下一步,点标题,图表标题内输入“销售额统计表”,点下一步,选择“作为新工作表插入(即第一个选择)”,名称为图表1,确定→保存文件→本题完成
16.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
49.xls;
(2)根据工作表中数据,建立簇状柱形图;
(3)生成图表的作用数据区域是A2:A5和F2:F5,数据系列产生在列,使用前一列为分类(X)轴坐标刻度标志,使用前一行作为图例说明;
(4)图表标题为“总成绩图”;
(5)生成新图表工作表(不是在原工作表中嵌入),图表工作表的名称为“图表1”;
(6)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
49.xls→点插入,点图表,在标准类型下,点柱形图,选择簇状柱形图,点下一步,点数据区域右侧的按钮,出现另外一个对话框,在工作表中选择“A2:A5”数据区域,点对话框右侧的按钮,返回到数据区域对话框,选择系列产生在列,点下一步,点标题,图表标题内输入“总成绩图”,点下一步,选择“作为新工作表插入(即第一个选择)”,名称为图表1,确定→保存文件→本题完成
17.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
41.xls;
(2)根据工作表中数据,建立簇状条形图;
(3)生成图表的作用数据区域是A2:C6,数据系列产生在列,使用前一列为分类(X)轴坐标刻度标志,使用前一行作为图例说明;
(4)图表标题为“家电销售情况图”;
(5)生成新图表工作表(不是在原工作表中嵌入),图表工作表的名称为“图表1”;
(6)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
41.xls→点插入,点图表,在标准类型下,点条形图,选择簇状条形图,点下一步,点数据区域右侧的按钮,出现另外一个对话框,在工作表中选择“A2:C6”数据区域,点对话框右侧的按钮,返回到数据区域对话框,选择系列产生在列,点下一步,点标题,图表标题内输入“家电销售情况图”,点下一步,选择“作为新工作表插入(即第一个选择)”,名称为图表1,确定→保存文件→本题完成
18.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
51.xls;
(2)根据工作表中数据,建立折线图;
(3)生成图表的作用数据区域是A2:E5,数据系列产生在行,使用销售类型作为图例说明;
(4)图表标题为“计算机市场销售额”;
(5)生成新图表工作表(不是在原工作表中嵌入),图表工作表的名称为“图表1”;
(6)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
51.xls→点插入,点图表,在标准类型下,点折线图,选择其中的一种折线图,点下一步,点数据区域右侧的按钮,出现另外一个对话框,在工作表中选择“A2:E5”数据区域,点对话框右侧的按钮,返回到数据区域对话框,选择系列产生在行,点下一步,点标题,图表标题内输入“计算机市场销售额”,点下一步,选择“作为新工作表插入(即第一个选择)”,名称为图表1,确定→保存文件→本题完成
19.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
46.xls;
(2)根据工作表中数据,建立簇状柱形图;
(3)生成图表的作用数据区域是A2:E5,数据系列产生在列,使用前一列为分类(X)轴坐标刻度标志,使用前一行作为图例说明;
(4)图表标题为“企业财务指标”;
(5)生成新图表工作表(不是在原工作表中嵌入),图表工作表的名称为“图表1”;
(6)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
46.xls→点插入,点图表,在标准类型下,点柱形图,选择簇状柱形图,点下一步,点数据区域右侧的按钮,出现另外一个对话框,在工作表中选择“A2:E5”数据区域,点对话框右侧的按钮,返回到数据区域对话框,选择系列产生在列,点下一步,点标题,图表标题内输入“企业财务指标”,点下一步,选择“作为新工作表插入(即第一个选择)”,名称为图表1,确定→保存文件→本题完成
20.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
53.xls;
(2)根据工作表中数据,建立三维簇状柱形图;
(3)生成图表的作用数据区域是A2:B5,数据系列产生在“行”;
(4)图表标题为“2000年净资产收益率”,图例在底部显示;
(5)生成新图表工作表存于原工作表中;
(6)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
53.xls→点插入,点图表,在标准类型下,点柱形图,选择三维簇状柱形图,点下一步,点数据区域右侧的按钮,出现另外一个对话框,在工作表中选择“A2:B5”数据区域,点对话框右侧的按钮,返回到数据区域对话框,选择系列产生在行,点下一步,点标题,图表标题内输入“2000年净资产收益率”,点图例,选择在底部显示,点下一步,“作为其中的对象插入(即第二个选择)”,名称为默认的设置,确定→保存文件→本题完成
21.工作表
22.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
62.xls;
(2)对“财务指标”复制新工作表“指标2”,移至工作表SHEET3前;
(3)将工作表名“SHEET2”标签设为红色;
(4)设置工作表“SHEET3”的显示比例为125%;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
62.xls→点“财务指标”工作表名,点右键,点移动或复制工作表,在“下列工作表之前”项下选择SHEET3,选择建立副本,确定→右键点击“财务指标
(2)”,点重命名,将名称改为“指标2”,确认(回车)→右键点工作表名“SHEET2”,点工作表标签颜色,点红色,点确定→点开工作表“SHEET3”,点视图,点显示比例,设比例为“125%”(在自定义内输入),确定→保存文件→本题完成
23.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
61.xls;
(2)对“彩色图表”复制新工作表“复制图表”,移至最后;
(3)设置新表“复制图表”的显示比例为50%;
(4)把表“彩色图表”的A3:E7范围内的底色设为无;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
61.xls→点“彩色图表”工作表名,点右键,点移动或复制工作表,在“下列工作表之前”项下选择移到最后,选择建立副本,确定→右键点击“彩色图表
(2)”,点重命名,将名称改为“复制图表”,确认(回车),点视图,点显示比例,设比例为50%,确定→点开“彩色图表”工作表,选择A3:E7单元格,点右键,点设置单元格格式,点图案,设颜色为无,确定→保存文件→本题完成
24.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
66.xls;
(2)将“2001年”和“2002年”工作表隐藏;
(3)将“2002年
(2)”工作表标签改为“2003年”;
(4)设置工作表“SHEET3”的显示比例为125%;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
66.xls→点开“2001年”工作表,点格式,点工作表,点隐藏,对“2002年”工作表进行与“2001年”工作表同样的操作→右键点击“2002年
(2)”,点重命名,将名称改为“2003年”,确认(回车),点视图,点显示比例,设比例为125%(在自定义输入),确定→保存文件→本题完成
25.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
64.xls;
(2)对工作表“一季度部门信息”进行复制,生成“三季度部门信息”,并移至最后;
(3)将工作表名“一季度部门信息”移动为第一个工作表(移动到最左边);
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
64.xls→点“一季度部门信息”工作表名,点右键,点移动或复制工作表,在“下列工作表之前”项下选择移到最后,选择建立副本,确定→右键点击“一季度部门信息
(2)”,点重命名,将名称改为“三季度部门信息”,确认(回车)→鼠标点中“一季度部门信息”工作表名,将其拖到最左边(为第一个工作表)→保存文件→本题完成
26.格式
27.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
78.xls;
(2)在B6单元格中输入日期“2004-3-24”,显示格式为“2004年3月24日”;
(3)将A1:C1区域进行单元格合并且文字垂直水平居中;
(4)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
78.xls→点B6单元格,输入“2004-3-24”,确认(回车),右键点击B6单元格,点设置单元格格式,点数字,点日期,选择“***年**月**日”格式,确定→选中A1:C1区域,点右键,点对齐,在水平对齐下选择居中,在垂直对齐下选择居中,选择合并单元格为有效,确定→保存文件→本题完成
28.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
73.xls;
(2)将A列格式设置为文本,从A3往下输入数据“
01、
02、
03、04”;
(3)销售额列数据设置自定义格式“
0000.00;
(4)在单元格B5输入日期数据“2004-3-23”,单元格数值格式为自定义格式yyyy年m月d日;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
73.xls→选中A列单元格,点右键,点设置单元格格式,点数字,点文本,确定,由A3单元格开始,往下,依次输入
01、
02、
03、04→选中销售额列数据单元格,点右键,点设置单元格格式,点数字,点数值,设小数为2位,设使用千位分隔符为有效,确定→点B5单元格,输入“2004-3-23”,点设置单元格格式,点数字,点日期,选择“***年**月**日”格式,确定→保存文件→本题完成
29.打印区域
30.
(1)打开当前试题目录下文件excel-
76.xls;
(2)对B9:D9区域单元格数据进行设置黑体、加粗、黄色字;
(3)隐藏A列;
(4)设置打印区域为B8:D13数据区;
(5)同名存盘打开当前试题目录下文件excel-
76.xls→选中B9:D9区域单元格,点右键,点设置单元格格式,点字体,字体设为黑体,字形设为加粗,字体颜色设黄色,确定→选中A列,点格式,点列,点隐藏→选中B8:D13数据区,点文件,点打印区域,点设置打印区域→保存文件→本题完成
31.高级筛选
32.根据要求在A65:B67区域建立高级筛选条件区域进行高级筛选,将结果显示在以A69为左上角起始位置的区域;提示阅读教材高级筛选P135的步骤说明数据→筛选→高级筛选→将筛选结果复制到…位置→选择列表区域、条件区域.
33.对象
34.在Excel中对某区域内文本进行90度翻转选择A3:F11区域单元格-右键-设置单元格格式-对齐-方向-
9035.转置
36.Excel表格的行列转置期末复习指导册P31。