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PET-CT在泌尿生殖系统肿瘤诊疗方面的应用1.肾细胞癌 肾细胞癌常简称为肾癌,是泌尿系统常见的恶性肿瘤,约占肾全部恶性肿瘤的85%,占全身恶性肿瘤3%左右肾癌的发病年龄多在40岁以上,常为50~70岁中老年,男性是女性的二倍,儿童则罕见 由于18F-FDG主要经过泌尿系统排泄,因此为了防止干扰,对临床怀疑肾肿瘤的患者进行PET检查时,在注药20~30分钟给予一定量口服或静脉利尿剂(如速尿),然后鼓励患者多饮水(800~1500ml),显像前排空尿液,减少肾盂肾盏、输尿管中的18F-FDG放射性干扰,如正常扫描效果不理想,可延迟1~
1.5小时,并再饮水排空尿液后延迟扫描有研究报道18F-FDGPET对肾癌的诊断敏感性为77%,但实际临床工作发现18F-FDGPET检查对肾细胞癌敏感性并不比单纯CT检查结果高,部分肾癌患者肿瘤可表现为显著18F-FDG高代谢(图1),但相当一部分表现为对18F-FDG摄取较低,这种显像结果可能与肾肿瘤分级有关,分级越高,阳性率越高,而肾透明细胞癌病理恶性程度Ⅰ~Ⅱ级较多,因此对18F-FDG摄取不像其它肿瘤明显但由于PET/CT一次可以完成全身检查,因此有助于肿瘤转移病灶的诊断,同时可用于监测化疗或免疫治疗后肿瘤的代谢情况,以了解治疗效果和预后评估需特殊指出的是部分良性肾肿瘤(如血管平滑肌脂肪瘤、内皮细胞瘤、嗜铬细胞瘤)的18F-FDGPET显像可出现假阳性CT左肾门水平肾实质形态饱满,内见稍高密度肿块影;PET肿块内FDG摄取明显增高,前方可见无异常代谢肾实质,同时左肾静脉内可见条形FDG高代谢影(瘤栓)图1肾癌查看大图)http://___.dmu-
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28.jpg2.膀胱恶性肿瘤膀胱移行细胞癌(膀胱癌)为常见的膀胱恶性肿瘤,病因不明,可能与吸烟、染料、感染、环磷酰胺等因素有关肿瘤源于移行上皮细胞,约80%位于膀胱三角区和膀胱底部晚期可转移至淋巴结、肝、肺和骨骼等部位,也可直接侵犯周围__膀胱癌病理类型中最多的是恶性较高的移行细胞癌,肿瘤原发灶18F-FDG摄取较高(图2)虽然18F-FDGPET诊断膀胱癌准确性较高,但目前临床膀胱镜仍是膀胱癌最有价值的诊断手段而PET显像更适用于肾、输尿管、膀胱恶性肿瘤的临床分期手段CT膀胱前壁可见突向腔内小结节影,表面可见钙化;PET突起小结节FDG代谢明显增高,与周围对比鲜明图2膀胱癌(俯卧位显像)(查看大图)http://___.dmu-
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29.jpg3.前列腺癌 前列腺癌多发生于老年男性,我国近来有增长趋势前列腺癌的病因尚不清楚,可能与遗传、饮食、环境及性激素等有关前列腺癌多见于50岁以上的男性 前列腺癌18F-FDGPET显像一般表现为前列腺内团块状放射性异常浓聚(图3,SUV一般大于
2.5,病灶浓聚边界清晰,经大量饮水、排尿后再次显像仍呈上述表现但由于前列腺邻近膀胱,受膀胱内放射性尿液的影响,加之一些良性前列腺疾病也对18F-FDG有不同程度的摄取,一些高分化型前列腺癌对18F-FDG摄取程度较低,所以18F-FDGPET显像对前列腺癌诊断的灵敏度和特异性并不理想http://miniao.
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653514.shtml。