还剩4页未读,继续阅读
文本内容:
教案首页开课单位开课教研室课程名称诊断学实验课授课题目心死梗塞与心绞痛的心电图表现授课对象2011级本科临床医学专业时间分配总学时4学时(160分钟)其中理论讲授40分钟;心电图机操作训练60分钟;学生分析图片20分钟;教师分析总结10分钟;学生书写实验报告30分钟课时目标掌握心肌梗死的ECG特征、演变分期及定位诊断(即定性、分期和定位诊断)熟悉心绞痛ECG的诊断标准授课重点心肌梗死的ECG特征、演变分期及定位诊断心绞痛ECG的诊断标准授课难点心肌梗死的ECG特征、演变分期及定位诊断授课形式多媒体课件授课方法以多媒体形式授课,课前认真制作课件,熟悉授课内容,认真组织语言课间多巡视、多指导参考文献1.第八版诊断学教材;
2.实用心电图学;
3.心脏生理学;
4.实用心电图速学教程思考题
1.心肌梗死的ECG特征是什么?
2.心肌梗死的演变分期及定位诊断?
3.心绞痛的诊断标准是什么?教研室主任及课程负责人签字教研室主任(签字)课程负责人(签字)年月日年月日新乡医学院三全学院实验课教案课程名称诊断学实验任课教师郭会敏基本内容教学手段和教学组织目的要求掌握心肌梗死的ECG特征、演变分期及定位诊断(即定性、分期和定位诊断)熟悉心绞痛的ECG诊断标准实验内容
一、心肌梗死心电图
(一)心电图基本特征发生心肌梗死后,随着时间的推移和病变的进展在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的改变缺血性T波,缺血区的导联上会由于缺血的起始部位不同而产生两种T波改变1)T波高而直立(缺血最早发生于心内膜);2)T波倒置(缺血区最早发生于心外膜下肌层和透壁性缺血)心肌梗死多起始于心内膜,逐渐向心外膜扩展,因而心梗时常出现高耸T波但随着心肌梗死的时间变化,T波可发生演变,有高耸逐渐演变为双向、倒置、倒置加深、持续数周后,渐变浅,最后直立(少数持续倒置长期不变)T波的演变时间持续的最长损伤性ST改变表现为在坏死区的导联上,ST段现呈斜行向上抬高,继之呈弓背向上抬高“单向曲线”是AMI最具有诊断意义的特征心电图R-ST-T呈现单一向上的波形,称为单向曲线损伤性ST改变往往与T波的增高几乎同时进行,异常Q波出现之后或数日之后,抬高的ST段开始逐渐下降至基线,这一过程大约持续数天至数周坏死型Q波、QS波或q波在上述ST-T改变的基础上,若原有q波的导联,出现了Q波或QS波,或在不应该出现q波的导联上出现了q波(比如V1),表示心肌坏死坏死性Q波的含义即Q波时间≥
0.03秒和/或Q波深度≥1/4R或呈QS型异常Q波和坏死性Q波的含义不完全相同诊断时应当除外其它原因引起的异常Q波异常Q波即病理性Q波当心电图导联(至少2-3个)同时记录到上述3种图形改变,并且有一定的演变规律时才是急性心肌梗死的特征性ECG改变根据这些特征即可作出定性诊断
(二)图形演变及分期(定性之后应确定为那个期)心肌梗死发生后,心电图的变化随心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定的演变规律,根据心电图的演变过程和演变时间可以分为四期分期与临床的治疗和病情的预后有密切关系因此在临床上我们进行定性诊断后,还要确定为那个期以制定合适的治疗方案结合挂图或多媒体课件,讲授超急期、急性期、亚急性期、陈旧期出现于心梗的时间、持续的时间及心电图特征
1、超急性期1)时间冠状动脉完全阻塞发生后数分钟出现,持续数小时2)心电图特点出现高尖T波及抬高的ST段,但尚未出现坏死性Q波3)此期临床意义此期很短,多发生于院外,临床上不易捕捉到此期如能进行临床上的干预治疗,如扩冠、溶栓等,急诊PTCA(静冠状动脉造影、放支架等)等可避免心肌发生梗塞,心电图可恢复正常若延误时机,不可避免地发展为急性心肌梗塞
2、急性期1)时间开始于冠状动脉完全阻塞后数小时可持续数日到数周2)心电图特点突出特点在超急性期图形的基础上出现坏死性Q波抬高的ST段、坏死性Q波与缺血型T波共同存在T波由直立开始出现倒置并逐渐加深,抬高的ST段也开始逐渐下降,心电图呈现一个演变的过程3)此期临床意义此期非常危险,常出现严重的并发症,死亡率高,需积极内科治疗,链接心电监护,严防并发症的发生
3、亚急性期1)时间出现于梗死后数周至数月2)心电图特点突出特点在急性期图形的基础上ST段恢复到基线,坏死性Q波存在,T波呈倒置演变(由深倒置渐转浅)3)此期临床意义此期病情相对稳定,活动基本不受限制ST段持续抬高3~6个月以上者,提示室壁瘤
4、陈旧期1)时间出现于心肌梗死后3~6个月或更久2)心电图特点突出特点T波转为直立仅遗留坏死性Q波或T波稳定倒置,长期不变3)此期临床意义此期病情稳定,活动部受限制,仅需对因治疗
(三)定位诊断即确定心肌梗死的部位一般主要根据坏死型图形(异常Q波或QS波)出现于那些导联而作出定位诊断如果胸导联有改变,可在水平面上胸导联的描记位置去理解他的部位;如果肢体导联有改变,可在额面六轴系统上各肢体导联的正极位置去理解它的部位如常见的前间壁(V1~V3)、前壁(V3~V5)、广泛前壁(V1~V6或伴I、aVL)、下壁(II、III、aVF)、高侧壁(I、aVL)、正后壁(V7~V9)、侧壁心梗(I、aVL、V
5、V6)心绞痛的ECG的表现
1、发作间期的ECG表现1)正常心电图;2)慢性缺血改变ST段压低,T波低平或倒置,甚至冠状T波
2、发作期的ECG表现1)典型心绞痛ECG缺血部位导联上ST压低≥
0.1mV2)变异型心绞痛ST段抬高,T波增高变尖注意事项分清5张心梗图片的顺序,并将每张心梗图片的描记时间写在黑板上,备同学分析用心梗时ST段的具体测量方法再讲一下强调心肌梗死心电图的基本特征强调ST段、病理性Q波的变化及意义重点掌握心肌梗死后心电图图形的演变及分期心绞痛心电图的表现。