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2015年临床执业医师实践技能考试真题及解析(150题全)(转载于网络,更多医师技能真题详解新东方在线医学网)【1号题】第一站病史采集男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊答案急性阑尾炎引起腹痛一现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)腹痛起病情况有无饮食、手术诱因,注意与各种急腹症鉴别,注意缓解因素
(2)腹痛性质和程度绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关,刀割痛为脏器穿孔
(3)腹痛部位
(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系,
(5)相关伴随症状如伴恶心,呕吐的情况
(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化
2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?
(2)治疗和用药情况,疗效如何?
二、相关病史
1、有无药物过敏史
2、与该病有关的其他病史既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史
3、有无烟酒嗜好
4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡答案
1、慢性胃炎
2、慢性胆囊炎
3、胃癌
4、功能消化不良
三、进一步检查
1、胃镜或钡餐造影
2、B超
四、治疗原则
1、一般治疗
2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗,并可给予保护胃黏膜药物
3、如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)第二站体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征基本操作,腹穿第三站正常心电图,右侧气胸版本2辽宁1号题病史采集发热咽痛病理分析应该是肝硬化腹水查体心脏听诊肝触诊(单,双手)跟腱反射操作是换药3站听的不明白一个是正常心电图一个是室颤有个胃肠造影的不知道左侧股骨径骨折脑膜外出血医德那个我选的b2号题病史采集成年人,发热2周,发现右颈部肿块1周病例分析成年人,男性,发现有腹股沟客服性肿物很多年,腹痛4小时详细肿物平卧位可返纳,4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛,伴腹胀、恶心、呕吐等,五反跳痛及肌紧张,右下腹见8*6cm(大概)肿物,入阴囊,透光试验阴性腹股沟斜疝,肠梗阻检查皮肤弹性及水肿检查,心脏叩诊要叩出心界,腹部体表标志及四分法,提问腹部听诊杂音操作昏迷病人吸痰吸痰两个间隔多久?2-5分钟每次吸痰不能超过15S吸痰时为什么不能要向上提拉,不能向下腹部血管杂音的分类及听诊部位?吸痰负压一般是多少?旋转由下而上吸痰的目的?上机心脏听诊收缩期吹风样杂音,向腋下传导肺听诊正常,心电图一个是3度传导阻滞,一个是正常的,CT是肝癌,胸片记不到了最后那道选最长的,好像是B第三站有不同版本心尖部的听诊和两肺部听诊,心电图是心肌缺血和心室肥厚,股骨颈骨折,肺炎版本2辽宁的2号题和150道题是一样的3号题第一站病史采集呼吸困难病例分析子宫肌瘤,节育
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
1、子宫腺肌瘤
2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤
三、进一步检查
1、B超
2、取环及分段刮宫,送病理检查
3、完善术前化验
四、治疗方案,开腹探查,切除子宫,术后抗贫血治疗4号题
1、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院答案一现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因有无受凉、疲劳等,有无误吸
(2)发热热型,变化情况,有无寒战
(2)2天来咳嗽、咳痰的情况,痰的性状,有无季节性,加重和缓解的诱因,有无呼吸困难
(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,结构如何
(2)治疗情况,有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管舒张剂等,疗效如何二相关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史,如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病,时候吸烟,职业史2、病案分析男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清答案一诊断及诊断依据二鉴别诊断,诊断明确,无需鉴别,三进一步检查,X线、血气分析、血常规、生命体征检测四治疗
1、急诊处理,如有合并休克,应先抢救休克
(1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
(2)急诊腹部彩超,心电图
(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎,止血
(4)收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
(1)继续输液、输血抗休克治疗
(2)做急诊手术前常规准备
(3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定,钢板或髓内针
3、术后处理
(1)常规用药(抗生素预防感染)
(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
(3)复查股骨干正侧位片,指导病人康复锻炼第二站测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮)后面问(生命体征?)版本2病史采集反复发作喘息,加重;病例分析是乳腺囊性增生(鉴别诊断乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)5号题病史采集咳嗽咳痰病例分析前列腺肥大解析鉴别诊断膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍进一步检查B超、尿流率检查、前列腺抗原(PSA)测定治疗方案
(1)药物治疗a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂
(2)手术治疗前列腺切除
(3)其他疗法激光治疗,球囊高压扩张术,前列腺尿道网状支架,经尿道热疗等操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊肺部叩诊肝上缘扣诊第三站的1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折6脑出血
7.消化道8选B6号题第一站病史采集中年男性,反复咯血2年,加重3天病例分析4岁小儿,发热3天,出疹1天(本人诊断
1、水痘
2、扁桃体肿大1度)有几个有诊断性的句子
1、皮疹有水泡,有水泡破的,有结痂的
2、皮疹间皮肤正常
3、以躯干与面部为主
4、口腔扁桃体1度肿大,口腔有水泡
5、实验室检查淋巴增高第二站体格检查锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做,怎判断血流方向技能操作鼻导管吸氧第三站8道题目,
1、有个骨折的-胫骨内踝骨折(有内外踝选择,我只选内)
2、有个晚期肺癌卧床的病人,看胸片-吸性哮鸣音(有吸性与呼性选择,我选吸)
3、有个心电图-室性心动过速
4、有个是正常心电图(感觉正常的难看死了)
5、中年男性,胸痛2天,看X线,本人觉得是正常胸片(要是有个咳嗽咳痰病史,我就选肺炎了)
6、小儿反复感冒,这次加重来院胸骨左第
三、四肋间,你听到什么(本人判断是室缺,所以选全收缩期杂音,广泛传导)
7、忘记了
8、医德医风7号题第一站病史采集反复心前区疼痛3年,双下肢水肿1周,既往有“冠心病”史;初步诊断(仅供考官参考,不记分)冠心病、心衰评分要点(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)1根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)病因诱因
①胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式
②双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性
③伴随症状有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
⑤全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史既往高血压、糖尿病史等2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分病历分析排便时肿门肿物脱出伴便血半年,我的诊断是内痔并出血解析鉴别诊断直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂进一步检查肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)治疗原则
(1)一般治疗增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘
(2)止血治疗如应用5%鱼肝油酸钠注射
(3)手术治疗痔单纯切除术第二站体格检查胸部呼吸运动的检查(包括呼吸运动的类型,频率,节律,幅度);膀胱的检查;脑膜刺激征的检查,以上都要求口述加操作操作左上臂皮脂腺囊肿切开,缝合,注意无菌操作第三站记忆而已,顺序可能会乱,答案不一定正确
1、正常心电图
2、支气管呼吸音+湿罗音
3、左肺癌
4、左束支传导阻滞
5、室性心动过速
6、急性胰腺炎
7、左桡骨骨折医德医风家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药,医生拒绝,患者转向就走选向患者耐心说明情况,只开对病情有帮助的药8号题病史采集中年男性,发作性胸骨后疼痛3年加重二月,2小时再发冠心病病例分析内痣伴出血,脱垂体检甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射操作左前臂外伤10小时后清创缝合上机二联律;支气管呼吸音(?);左股骨骨折;肠梗阻;脑梗塞;正常心电图;急性心肌梗死;医德医风9号题第一站病史采集反复心悸伴心脏停顿加重3天病例分析十二指肠穿孔,弥漫性腹膜炎第二站体格检查检查扁桃体,指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置,肝脏触诊(单手双手)提问扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?基本操作切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问执刀方法,什么情况下延迟拆线上机;心肺听诊奔马律、右下方呼吸音减弱;X线左肺炎(左胸闷、气喘n天,忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年)肝癌;心电图心梗、另一题好像错了,选了左束支传导阻滞;医德医风A得了18分版本
21、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院2、病例分析男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清第二站测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮)后面问(生命体征?)版本3病史采集反复发作喘息,加重;病例分析乳腺囊性增生(鉴别诊断乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)版本4体格检查检查扁桃体,指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置,肝脏触诊(单手双手)提问扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?基本操作切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问执刀方法,什么情况下延迟拆线10号题第一站病史询问题号10号,题目是活动后气短一个月,加重一周高血压病史10年病例分析是35号,急性肠梗阻第二站体格检查是68号,题目是肺下界移动度的叩诊,肋脊角肾区扣痛,巴宾氏基征阳性的检查眼球运动,脾脏触诊操作时胸外心脏按压第三站肺的呼吸音,心电图有正常心电图,x片一个股骨颈骨折,一个是肠梗阻,CT是脑出血11号题病史是女性26岁低热盗汗腹泻2月病例分析是65岁病人,5年反复左胸前区疼痛,加重8小时既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-
180、90110之间---急性心肌梗死解析鉴别诊断不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则一般治疗休息、吸氧,监测、护理;解除疼痛吗啡、硝酸酯制剂;抗凝及抗血小板药物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治疗溶栓、和介入治疗;对症治疗控制心率,改善心功能;心肌梗死2级预防ACEI改善心脏重朔操作颈部浅表淋巴结检查,肺部叩诊阑尾炎手术的消毒体格还有个膀胱12号题采集是腹痛,黑便,消瘦病历分析是结核性胸膜炎体格检查胸部视诊问题是胸骨角对的第2肋间脑膜刺激征问题是浮髌实验的意义操作是背部脂肪瘤的切除问题是头颈、四肢扯线时间版本2病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒,病史采集是右上腹痛,查体脾脏触诊,胸部体表标志操作开放性骨折处理13号题第一站病史采集 腹痛,便血. 病例分析 心包积液.第二站体查脑膜刺激征;振水音,胸部体表标志操作胃大部分切除消毒14号题病史采集上腹痛,呕吐病例分析COPD解析鉴别诊断支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭进一步检查胸片、痰培养+药敏、痰图片;ECG、UCG;血气分析、肝肾功能、电解质;肺功能检查治疗原则休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱,可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗体格检查甲状腺检查(II肿大的表述)、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压脾触诊腹壁反射操作腰椎损伤病人的搬运第三站奔马绿吸气哮鸣音气胸正常心电图腈腓骨折阵发室上速急性胰腺炎15号题病史采集是腹痛,呕血,黑便病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘解析鉴别诊断急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎进一步检查肺功能(舒张试验),血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试治疗原则联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育操作胸外按压体格扁桃体检查,肺移动度,肋脊角叩诊上机心音我也不会,肺部哮鸣音和湿罗音,阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂,心电图正常和室上性心动过速,医疗纠纷选医院的责任16号题采集上腹痛5年,加重伴呕吐2天病例分析胸痛7天,加重4小时诊断应该是心梗解析鉴别诊断不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则一般治疗休息、吸氧,监测、护理;解除疼痛吗啡、硝酸酯制剂;抗凝及抗血小板药物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治疗溶栓、和介入治疗;对症治疗控制心率,改善心功能;心肌梗死2级预防ACEI改善心脏重朔第二站体查腹股沟淋巴结触诊(及注意事项);心脏触诊、叩诊肺部叩诊、墨菲征腹壁反射操作阑尾炎手术的消毒范围;是否需要备皮?第三站心肺听诊奔马律、右下方呼吸音减弱;X线左肺炎(左胸闷、气喘n天,忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年)肝癌;心电图心梗、另一题好像错了,选了左束支传导阻滞;医德医风A17号题采集上腹痛5年,加重伴呕吐2天病例分析胸痛7天,加重4小时诊断应该是心梗第二站1肺部听诊2肝脏单手及双手触诊3手部视诊操作部分腹穿放液第三站心肺听诊奔马律、右下方呼吸音减弱;X线左肺炎(左胸闷、气喘n天,)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年)肝癌;心电图心梗版本2陕西17号题病分外出就餐后出现腹痛腹泻---菌痢病采年轻男轻,胸痛-----以急性心梗为描述点作答查体心脏、脾脏触诊,跟腱反射(几个位置)操作清创缝合
18.病例采集女17岁,腹痛,腹泻,呕吐病例分析肺心病,心功能2级,心衰慢性扁桃体炎(还有关节疼痛,怀疑风心病)体格检查,乳房触诊,直肠指诊,肋脊角扣诊救护车,上臂开放性骨折,无进行性出血三角巾固定答止血带每小时放松一次,每次1-2分钟,再次上止血带止血带绑扎时间最长不超过4小时19号题病史采集肝硬化腹水病例分析急性乳腺炎操作穿脱手术服带无菌手套体检心脏的听诊,膝关节和小腿的检查,问了浮髌试验?3站窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、3度房室传导阻滞、左股骨骨折、脑梗塞、医生义务20号采集呕血2小时病例分析乳腺囊性增生操作穿手术衣手套锁骨上淋巴结触诊乳腺触诊右下腹压痛反跳痛紧张度等的原因21号题病史采集腹泻,病例分析脑出血体格检查脾触诊,问题肿大分几度轻度肿大(肋下小于2cm),中度肿大(不过脐),重度肿大(过脐或腹中线)、技能操作前臂清创术,问题为什么先清创后缝合?腹腔穿刺22号题病例是心肌梗死腹股沟淋巴结触诊,心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做23号题病例是脑梗塞体格检查肛门指检,乳房检查,腹部视诊,问题腹部包块检查?患者女性,30岁,自幼体弱易感冒,咽痛,经常咳嗽,常呈现劳力性呼吸困难,近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者来院诊治(18分)考试与评分标准
(1)、考官问你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容?(3分)答心前区有无隆起(1分)或凹陷(1分),心尖搏动位置与范围是否左移和弥散(1分)
(2)、考官指定考生做心脏视诊,并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围(12分)A、查体前,爱伤意识(1分)态度、语言(告知)、动作B、被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部(1分)例仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线(暴露不规范扣分)C、视诊法正确(5分呼吸器使用注意版本2病史女,40岁,出现尿液颜色加深,全身皮肤瘙痒10天病例是脑梗塞(脑出血?)体格检查肛门指检,乳房检查,腹部视诊,问题腹部包块检查?呼吸器使用注意(面罩吸氧术?)24号题病史采集病例分析1进食油腻厚右上腹痛伴黄疸!2,左颞叶出血第二站
1、间接法测血压、心脏叩诊、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎呼吸器使用注意
三、上机脑出血奔马律25号操作左前臂外伤10小时后清创缝合病史采集发热伴颈淋巴结肿大版本2病史采集转移性右下腹痛2小时病例分析系统性红班痕疮;溶血性贫血体格检查乳房视诊、振水音、脑膜刺激征振水音的意义(幽门梗阻,胃扩张)操作左前臂外伤10小时后清创缝合清创缝合完还应做什么(打破伤风免疫球蛋白)26号题第一站1病史采集患者男,上腹胀痛、呕吐7天,加重2天入院2病例分析缺铁性贫血患者女,乏力、面色苍白2月入院入院前2月患者出现乏力,劳动后胸闷,面色苍白就诊,当时诊断贫血(具体不详),未做特别治疗月经量大,4月前停经,停经后2月出现恶心、呕吐、食欲差等症状,当时查尿hCG阳性查体是明确的贫血貌,其他没有什么异常辅查HB86g/L,MCV74%,血清铁8umol/L铁蛋白结合力度96ug/L第二站1体检1指出第7颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝2左下腹深部包块的深部滑行触诊3脑膜刺激征的检查2操作简易呼吸器考点、考官问题使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸,使用呼吸器应注意什么?第三站1心肺听诊(我自己的选项,不能保证正确)
1、(胸骨左缘第二肋间,这个需要在示图上用鼠标点击)收缩中期36级喷射样杂音
2、患者发热、咳嗽、胸痛,疑为“结核”,肺部听诊有何特点(我选的D)A左下肺支气管肺泡呼吸音减弱B左下肺肺泡呼吸音减弱C右下肺支气管肺泡呼吸音减弱D右下肺肺泡呼吸音减弱2影像(2个X,1个CT)1左胸积液2右手尺桡骨双骨骨折3脑出血3心电图(我自己学的差,旁边一个师姐帮我看了)1窦性心律2AMI4医德考试视频的大致意思是患者患肺炎就诊,主治医师要求做辅查,家属说已经确诊就不要做了,这时候怎么办?4个选项(我选的C)A列出所需的辅查,一些不做,一些不得不做B征求家属意见,若家属不同意,则请家属在病历写明并签名C患者清醒,告知情况,由患者决定D不告知情况,直接做27号题
一、病史采集病例分析1进食油腻厚右上腹痛伴黄疸!2,左颞叶出血第二站 胃大部切除消毒,脑膜刺激症,震水音,胸部的体表标志
三、上机脑出血奔马律版本2病史肠梗阻(肿瘤可能)病例高血压,糖尿病,高钾血症,高脂血症体查蜘蛛痣检查,肺下界叩诊,腹肌紧张、压痛、反跳痛操作吸痰术上机左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘记了、还有一道是医德问题吸痰一次不超过多长时间,第二次吸痰多久时间才可以实行?为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管?舟状腹多见于什么病?肺移动度一般是多少?气管深度浓痰时要如何吸痰?版本3病例胸痛一年反复发作,伴喘息一周,服用硝酸甘油缓解,体查心前区视诊,脾脏触诊,水肿,皮肤弹性操作吸痰28号题体查检查皮肤弹性、水肿;肺部叩诊,(考官问)肝脏大小的测量,肝脏触诊(单手法),操作腹部皮肤消毒病史采集肝炎病史20年的右季肋部胀痛(肝硬化)病历分析心悸1月,加重伴胸闷3天,有高血压病病史(高血压1级),心律失常,低钾血症3站影像(平片)胸水、尺桡骨双骨折(左尺桡骨骨折?)、(CT)肝破裂听诊心包摩擦音、肺泡呼吸音减低心电图大致正常心电图、室性早搏房颤医德医风私收费与代收费(收费处人太多,病人要求检查后要求医生代收费,下班后再交)29号题病史采集大肠癌(结肠癌?)病例分析不稳定性心绞痛(心动过速?)操作是左前臂开放性骨折的急救还有胸膜摩擦音的听诊,肝脏的触诊,脊柱的检查上机ECG(室颤,心梗),X线(肠梗阻,骨折)30号题第一站干咳、低热2周,咯血1天病例分析子宫肌瘤第三站正常心电图;房早;CT胰腺炎?;听诊患儿多次肺炎,胸骨左缘34肋间听诊,选项是什么3/6吹风样4/6粗糙样之类的查体锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊液波震颤检查时患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感操作洗手胃大切的消毒版本2病史采集男性青年上腹胀痛伴呕吐,既往有溃疡病史病例分析青年女性多汗心悸体重减轻FT3FT4TSH升高有突眼,双手震颤,心电图窦性心动过速甲状腺二度弥漫性肿大心尖部可闻及2/6吹风样杂音辅助检查FT3FT4TSH升高体格检查
1、甲状腺二度肿大,口述内容
2、肝脏单手触诊
3、膝反射(正常情况应该下肢抬高)提问甲状腺肿大分度基本操作患者左前臂有一深达5cm伤口,请在模拟人操作清创缝合术注意无菌操作31号题病史采集是外伤性气胸汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院;病例分析是甲状腺癌技能检查
1、腋窝淋巴结的触诊脾脏的仰卧位触诊,还有babinski征得检查操作吸氧术鼻塞管吸氧多媒体
1、肠梗阻X线片
2、左侧股骨骨折X线片
3、正常心电图,室速心电图
4、硬膜下血肿CT片32号题目病史采集男性,80岁,咳嗽并痰中带血2月余,吸烟55年病例分析类风湿性关节炎,诊断依据,鉴别诊断,进一步检查和治疗第二站操作阑尾炎切除伤口换药体格检查膀胱检查,脑膜刺激征(口述阳性表现)体表标志胸骨角,前正中线,腋窝、肩胛上区(说出定位依据)、腋前线,胸部的体表标志肾盂输尿管移行处体表投影,三凹征见于什么疾病实际操作阑尾炎的换药,提问的问题是换药时要注意什么,如果切口没有感染,要再间隔多久需要第二次换药第三站哮鸣音,收缩期吹风样杂音并向腋下传导,3度传导阻滞,阵发性室上速,股骨骨折正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血33号病史肺结核,病例糖尿病(鉴别诊断糖尿病1型、甲状腺功能亢进症;进一步检查检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查治疗原则\一般治疗生活规律,预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)体格检查:口述呼吸运动肝脏单手触诊浮髌试验肺部视诊,小腿及膝关节检查/操作胸椎骨折的搬运\/第一题心脏听诊:心律不齐\第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音第三题X光:右侧气胸第四题X光:胫腓骨骨折\第五题:CT片.脾破裂第六题心电图:正常第七题心电图:室上性心动过速第八题:医德医风这题就不说了要是不会做直接回家34号题病史采集咳嗽咯血2个月胸痛2周病例分析反复腹痛2个月十二指肠溃疡并出血中度贫血体格检查眼睛角膜巩膜检查胸部叩诊墨菲事诊阳性诊鉴于什么病操作面罩给O2的方法,湿化瓶的作用上机操作听诊心电图正常心电图阵发性室上性心动过速影像右尺桡骨骨折ct脑出血心脏听诊窦性心律不齐X线右侧气胸肺部听诊左肺支气管呼吸音和湿啰音考官提问人体分型1,正力行2,超力型3,无力型35号,急性肠梗阻第一站病史采集女性,40岁,腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1月病例分析男,52岁,脑外伤2天,呕吐咖啡色物2小时神经科检查后确诊蛛网膜下腔出血,浅昏迷,脑膜刺激征阳性,已查血常规、肝肾功能、电解质、腹部超声无特殊表现,心肺腹查体未见异常第二站面罩给氧体格检查右肺下界叩诊;肋脊角叩痛;巴氏征阳性(口述表现)操作面罩吸氧(肺源性心脏病),简述吸氧原因、注意事项,怎样判断吸氧有效第三站
1.A、正常立位腹平片、左侧股骨干骨折、窦性心动过速、医德医风(C)版本2病史采集:右乳房肿物病历分析:腹痛黑便体格检查:1肺部叩诊2穿手术衣带手套36号采集女性,四肢关节疼痛讨论男性,22岁,腹痛伴呕吐2天查体胸部体表标志,(肩胛下角问如何触摸肩胛下角、腋中线、锁骨中线、肩胛间区)腹部液波震颤脑膜刺激征操作吸氧提问颈椎前屈后伸的最大角度都是多少?前屈35°--45后伸35°--45°吸氧为什么要湿化?氧气是比较干燥的气体长时间通过人体鼻腔、呼吸道,易引起鼻腔毛细血管干裂破损及呼吸道粘膜受损,给人带来不适,所以医院从对患者健康负责的角度来讲都必须通过湿化瓶,氧气经湿润后再供患者使用1减少对黏膜的刺激2使气道和分泌物湿化3使肺泡湿化提高活性利于气体交换大手术后为什么要吸氧?
1、大手术多为全身麻醉,全麻术后早期患者有呼吸遗忘,呼吸肌功能未完全恢复,吸氧有助于提高血氧
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限,必须吸氧
3、大手术容易造成机体的应激反应,患者肺功能受影响较大,应当吸氧37号第一站病史采集女40岁双手关节疼痛伴晨僵一月病例分析老年男性反复喘憋再发加重自服硝酸甘油可缓解查体有粉红色泡沫痰肺部湿罗音左心室大第二站体格检查心脏的触诊液波震颤膝关节及小腿的检查浮髌试验问浮髌试验阳性是怎样心尖抬举样搏动代表什么布氏征阳性是怎样代表什么操作胸外心脏按压问如果没有助手单人行人工呼吸和心脏按压怎么弄(必须全部说清楚每一个步骤)还问如果在心脏按压的过程中要停下来去触摸颈动脉搏动时间不能超过多久第三站拿不太准有个大叶性肺炎问呼吸音的有正常心电图有穿孔CT是脑的38号题第一站采集第一足趾关节炎分析急性肾盂肾炎糖尿病2型第二站测体温,叩诊肺下界移动度,鼻试吸氧第三站题号不记的了,考的两心音(心音我一点不会,放弃),一个是腹痛的病人来院后出现心悸什么的(大约这意思)我听到的是咚~~,咚咚咚,另一个是肺炎的病人听诊到到什么心电图我选的是窦性性动过速,一个束支阻滞,(是三还是二题不记的了),还有尿路结石,股骨骨折,硬膜外血肿一个病人车祸昏迷要紧急手术,家人不在场,你是医生要怎么做?我选的是可先干预,再向上级报告许可后紧急手术里面还有一选项也是向上级报告我不知道对不对第三站是考体温测量,肺下界叩诊,墨氏征,鼻塞的吸氧用法,还问了下腹压痛反跳痛的意义,氧气瓶摆放要注意的什么39号题左膝关节痛,反复发作,加重3年诊断疾病左膝骨关节炎问诊要点总分15分
一、问诊内容10分
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问7分
①疼痛性质,诱因,与活动、气候变化的关系2分
②有无关节功能受限及程度2分
③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分
④是否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等1分
2、诊疗经过3分
①影像学检查和化验检查结果1分
②全身或局部用药情况及效果1分
③局部理疗情况1分
二、相关病史3分
①膝关节外伤史,手术史1分
②结核病史1分
③风湿或类风湿病史1分病例分析肺炎《葡萄球菌》操作穿手术衣,代无菌手套体检乳房的视诊脑膜刺激征,肋肌角叩击痛,提问颈部前后活动角度45度乳头凹陷的原因牵拉病变造成的40号病史尿路感染,病例甲亢(鉴别诊断继发甲亢、单纯性甲状腺肿;进一步检查血清T
3、T
4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等)治疗原则一般治疗,包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗,药物治疗不满意时可选用操作是穿手术衣,戴手套体查胸膜摩擦感检查肝触诊脑膜刺激征检查第三站舒张器隆隆样杂音(中期还是晚期就没听出来)右上肺支气管呼吸音伴湿罗音窦性心动过速室性心动过速右下肺炎肝癌股骨颈骨折医生不能过多依赖放射性检查,无害意识41号题病史采集尿少一个月病例分析甲亢操作
1.颈淋巴结触诊,肺部听诊(口述听诊内容及结果),肝脏触诊(单手法)
2.骨穿骨穿问抽不出怎么办42号病史采集是尿频、尿急、尿痛病历分析是左基底节区脑梗高血压病3级极高危体检甲状腺触诊肝脏触诊膝反射43一站病史采集男28岁肉眼血尿3天病例分析麻疹+肺炎二站胸部体表标志,单手肝触诊,肛检腹部视诊内容穿手术衣,戴手套操作胃大切手术消毒三站左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死44号采集是肾结石,患者三小时前突发右腰背部疼痛,伴血尿分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞,高血压三级病史采集右腰剧烈疼痛伴有血尿病例分析女57岁右侧肢体活动障碍3天,头颅CT左顶枕部血肿,右侧肌力三级,右巴氏(+),右腱反射减弱第二站体格检查口述触诊语音震颤的方法脾脏触诊(平卧位)做脑膜刺激征考官问题颈强直的表现?意义脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高及颈椎病等颈部疾病)?克、布氏征意义(脑膜激惹征)?板状腹见于何种疾病操作胃大部切除术使用碘伏消毒考官问题油污,胶布的去除方法?用汽油和松节油两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?机考第一题是收缩期奔马律,第二题是左下肺呼吸音减弱,第三道是左侧鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是窦性心动过速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是护士叫病人自己测脉搏,医生在场没阻止,两者都错了第三站的不同考生的回忆答案机考第一题是收缩期奔马律,第二题是左下肺呼吸音减弱,第三道是左侧鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是窦性心动过速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是护士叫病人自己测脉搏,医生在场没阻止,两者都错了45号题.病史采集血尿.脾亢级极高危体检甲状腺触诊肝脏触诊膝反射版本2病史间断无痛性血尿病例贫血(缺铁可能性比较大)体查肿大的分度)心脏触诊的内容和结果(心前区震颤的临床意义)移动性浊音操作腹穿(一次放液不超过多少为什么放液后腹带包扎的作用)心电图是窦速和室早影像学是脑梗塞、胫腓骨双骨折、还有一个是食管的看不太清楚版本3病史多尿,饥渴、多食2月病例55岁男性,右下腹隐痛2月,餐后疼痛,发病后食欲差,体重减轻6公斤,轻度贫血貌,HB88g/L,其他正常体查对光反射,乳房触诊,肝脏单手触诊法操作骨穿上机收缩期吹风样杂音左下腋传导;支气管呼吸音、湿罗音;窦性心动过速;室性早搏;右肱骨骨折;肝破裂,医德医风46题第一站病史采集女性22岁,消瘦,多食,烦躁易怒x月!个人诊断甲亢!病案分析,男性30+岁,5年上腹部疼痛史,加剧刀割样疼痛4小时住院,空腹痛,进食缓解,板状腹,反跳痛,腹平坦,移动性浊音(-+)血象高,血钾
4.0还给了张腹平片见(阁下游离气体,气液平面!诊断上消化道穿孔(胃十二指肠溃疡穿孔)弥漫性腹膜炎慢性胃炎鉴别急性胆囊炎,胰腺炎,肠梗阻,胃底食管静脉曲张破裂治疗手术为主第二站体格检查诉胸部体表标志,颈椎第7棘突,腋后线,锁骨下窝,肩甲下区,腋窝中线问桶状胸发生,前后径比例,三凹症见于发生,脑膜刺激征操作四肢浅静脉穿刺,如遇四肢无法穿刺,还有那些部位可以穿刺,腹股沟静脉,颈外静脉!第三站正常心电图,室性期前收缩,心音隆隆样不传到,呼吸音右上肺呼吸音增强,头颅ct硬膜下血肿,x片肠梗阻胫骨下段骨折第三站答案2上肺呼吸音减弱左侧股骨骨折泌尿系结石窦性心动过速室性期前收缩硬膜下血肿(医德医风)老医生向病人说明情况让实习医生检查取得病人配合47号题目病史采集多尿、易饥多食2月病例分析55岁男性,右下腹隐痛2月加重一月,餐后疼,发病后食欲差,体重减轻6公斤,轻度贫血貌,HB88g/L,其他正常----胃癌伴贫血体格检查对光反射,乳房触诊,肝的单手触诊操作骨穿多媒体
1、收缩期吹风样杂音左腋下传导
2、支气管呼吸音湿罗音
3、窦性心动过速
4、室性早搏
5、右肱骨骨折
6、肝破裂
7、
8、医德医风48号题,病史采集消瘦伴心悸、饥饿、多食两个月----甲亢病例分析,31岁,女,阴道淋漓出血6天,下腹痛1小时左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感,末次月经39天前,查体休克体征,全腹紧张,压痛,反跳痛,移动性浊音可疑阳性,宫颈举痛,后穹窿饱满,血常规,中度贫血诊断异位妊娠破裂,失血性休克,贫血鉴别诊断急性输卵管炎急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、治疗手术根治手术保守手术腹腔镜手术;药物治疗;期待治疗第二站
1、体格检查---乳房视诊、莫非氏征、脑膜刺激征集阳性表现意义、
2、操作吸痰术第三站窦性心律不齐(房颤是不正确的)室上性心动过速右下肺呼吸音减弱左股骨干骨折泌尿系梗阻视频既要放手,又要指导(其余不记得了)答案顺序是AABAACAD换成阿拉伯数字更好记此站是满分49采集意识不清伴出冷汗1小时,有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》分析女性,外伤后左髋疼痛n小时(估计是做股骨头或股骨颈骨折)操作男性导尿体查心脏听诊心脏听诊的位置和听诊的内容,肛诊的内容50内容8岁女孩,头痛伴发热、喷射性呕吐病例分析题号70内容左肘关节脱位(手掌着地跌倒,肘后三角关系异常)技能操作侧体温,心脏听诊,脾脏触诊机考左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音(肺部听诊)、窦性心动过速(EKG)、右下肺炎(X片)、室性心动过速?(EKG)、桡骨骨折(X片)、脑出血(CT)、输血前谈话及签字(医德医风)51病史采集、18岁,一侧头痛(听同学说的,后面忘了!)病例分析、急性乳腺炎乳癌待查体查呼吸运动检查,语音震颤,脑膜刺激征操作小腿开放性外伤如何处理?四肢骨折在无夹板的情况下用什么固定?上机肺部听诊哮鸣音,肺炎,尺骨骨折,CT肝癌,心电图室速,窦速52号病史采集baozha性头痛伴意识障碍5小时病例分析痈颈部皮肤破溃红肿中央青紫周围有浓点,WBC,N均高,有糖尿病病史18年,尿糖+++操作乳房视诊触诊脾脏触诊呼吸机使用第三站(支气管肺泡呼吸音+罗音二联律胸腔积液腓胫双骨折窦缓室颤胰腺炎医德医风是描述病情要委婉我错了一个不知道哪一个53号题第一站男性60岁,头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时病例分析右肝癌脾肿大(1度)陈旧性肺结核第二站胸部视诊体表标志墨菲征脑膜刺激征左上臂脂肪瘤切除第三站肠梗阻股骨颈骨折脑梗塞右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音三联律三度房室传到阻滞54号题1胰头癌意识不清伴左下肢无力2吸氧术脾触诊胸廓视诊(老师另外问了我脑膜刺激征)3左束支传导阻滞窦缓肺炎胫腓骨骨折第三站补充,还有心脏听诊奔马律,肺部听诊左肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音X线题选颅骨骨折医德题应该是选因患者本人意识清楚,需询问患者55号题第一站病史采集女孩,5岁,反复发作四肢抽搐伴意识障碍1年,2天来频繁发作急诊入院病例诊断男,40岁,乙肝15年,肝功能异常5年5年前查肝功能AST250U/L,乏力、纳差,就诊母有慢性乙肝史辅助检查血常规正常,AST250U/L,白蛋白正常,乙肝两对半
1、
3、5阳性第二站肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹穿上机心脏杂音机器样连续大叶性肺炎心电图窦缓,室速骨折胫腓骨56号题病史采集男性,发热伴颈部淋巴结肿大半月余病例分析蜂窝组织炎,糖尿病第二站肺下界叩诊,液波震颤,膝反射,术后两天阑尾炎换药问题是肱二头肌反射的表现,舟状腹的病因,术后两天阑尾炎换药时要观察的内容第三站肺动脉高压的听诊,注意是中晚期还是晚期,应该是舒张期;肺部听诊我选的肺泡呼吸音增强;左胸腔积液;好像是桡骨骨折(不确定);脑出血;心电图好像是窦缓,室速;医德医风好像医生不能收病人的钱再帮病人交吧57号题病史采集男性14岁,右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向;病例分析女45岁,吃饱后剧烈右上腹绞痛,2天伴发热,1天前发热症状加重,右上腹肌紧张,压痛,无反跳痛,别的医院检查诊断为胆囊结石WBC增高,分叶粒占
0.86%操作
一、体格检查1(肋脊角,胸骨旁线,后正中线,胸骨上窝,肩胛线)
2、肋脊角叩诊,
3、脑膜刺激征
二、操作,胃大切术后形成瘘管,二次手术术区消毒
三、上机,8道选择题58号题病史采集女,30岁,乏力、心悸、活动后气促2月,1年来月经量多病例分析胆囊炎胆囊结石体格检查锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊问题脾脏肿大分度技能操作穿脱隔离衣问题多久换一次(24小时)、清洁部位是那些(内面)第三站1心包摩擦音2记不清3左股骨颈骨折4右肺炎5肝癌6窦性心动过缓7室性心动过速8签字59号病史采集患者女乏力面色苍白巩膜黄染10天(记得不是很清楚,症状是明确的)病例分析患者男受凉后发热,抗生素治疗无效,有盗汗,PPD试验+ESR78MM/H---结核性胸腔积液体格检查心脏触诊问题触诊内容?心尖位置心包摩擦感触诊位置腹部体表标志四区法问分哪4区?腹股沟淋巴结触诊问题分几群?淋巴结组数,及触诊要观察的内容如何触诊基础操作一病人做血气分析,股动脉穿刺,问题进针位置为何结束后要立刻扎上橡皮塞?血气分析除了股动脉外还可以选择哪些动脉?注射器需要做什么处理?(内加抗凝素)要不要带一次性手套第三站(不一定正确)心脏听诊舒张期奔马律肺部听诊哮鸣音心电图窦缓心梗X线尺骨骨折正常腹平片CT脑梗医德医风患者肺癌,家属要求隐瞒,患者要求知道,医生怎么办?60号题第一站病史采集发热、头痛、腰痛4天,少尿一天(流行性出血热)病例分析发热、胸痛12天,胸闷2天(结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液)第二站胸壁的标志(指出并描述,描述太难了)肛门指检腹壁触诊压痛反跳痛腹壁反射的神经节段三腔二囊管使用第三站第一题病史是60岁发热咳嗽1周第34肋间听诊答案分别是A3/6级震颤隆隆音向心尖放射B4/6级震颤隆隆音不向心尖放射C3/6级震颤隆隆音向心尖放射D3/6级震颤隆隆音不向心尖放射青年,饱餐后呕吐ct提示肝癌,注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑女,72岁,发热咳嗽1周,胸片是个右下肺大叶性肺炎表现,注意和答案的肺癌和肺结核鉴别还有一个是迟桡骨双骨折注意观察尺骨头有个小缝其他的都比较简单如哮鸣音61发热腹泻两天病例分析,开放性血气胸第二站,体格检查,描述肩胛线、后正中线、胸骨旁线、肋脊角;肝脏单双手触诊法;直肠指诊【提问腹部视诊】操作,阑尾炎手术术前消毒{注意,第二站的题都是随机抽的,不再像去年固定不变}有考生考导尿第三站,胫腓骨骨折;食道静脉曲张;脑出血,两个肺部听诊和心电图不太会,就不乱说了,医德医风的好答62号题病史采集;男28岁,神志不清半小时,即往有抑郁征病史病案分析;女,46岁,上腹持性疼痛3小时,生名体征正常,脐上左腹痛,无反跳痛呕吐一次,无反酸及烧心墨非征阴性尿淀粉酶320,WBC
11.8第三站;都性心动过缓,室性期前;经非骨折,急性夷腺炎右下肺呼英减弱,收缩期吹风样杂音【63号题】采集女,33岁,停经三个月,突发下腹疼痛1小时病例分析是糖尿病+尿崩症,体格检查是乳房视诊+左下腹深部滑动触诊+脑膜刺激征,操作是左半侧结肠癌患者的术区消毒乳房视诊(问乳头内陷说明什么问题),左下腹腹部包块的深部滑行触诊,脑膜刺激征(问中腹壁反射对应的胸髓平面)第三站听诊窦性心律不齐,右下肺呼吸音减弱心电图窦缓,室早影像诊断胃肠道穿孔,左肱骨骨折,脑梗医德c64号题病史采集是,女性,咳嗽,咯痰6天,病例分析是系统性红斑狼疮
二、
1、眼结膜、巩膜的检查
2、心脏听诊
3、腹部的体表标志及腹部四分区法,
4、技能是人工呼吸提问是
1、一侧瞳孔散大见于什么疾病?2板状腹的临床意义,见于什么疾病?3一人做胸外按压应如何操作?3024人工呼吸一次吹多少气体量?每分钟几次?三站、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音的听诊,心律不齐的听诊,肱骨骨折,食管癌,心电图左束支传导阻滞2个,医德医风送分65号病史采集女3岁发热,咳嗽三天病历分析肠结核?结核性腹膜炎?不确定体格检查口述观察呼吸频率,类型,节律液波震颤脑膜刺激症直肠指检技能操作带无菌手套66号题第一站病史采集男性5岁儿童,发热5天,皮疹2天病例分析男性患者,左侧胸痛、呼吸困难30分钟30分钟前患者从4米高处摔下,左侧胸受伤,后胸痛,于咳嗽、呼吸加重,伴呼吸困难PE P140bpmBP80/60mmhg面色苍白,呼吸急促,口唇发绀,脉搏细速,颈静脉怒张,气管居中,双侧呼吸音对称,左侧胸有挫伤,左侧肋骨骨擦感(
4、
5、6),心音遥远……第二站测量血压,肺下界叩诊,肝上界叩诊;穿手术衣和无菌手套,做接台手术脱手术衣第三站胸骨左侧
4、5肋间收缩期粗糙性杂音右侧胸痛、咳嗽(应该是右侧呼吸音减弱)左腕部疼痛(应该是左侧桡骨骨折)腹部外伤(应该是肝破裂)右侧胸腔积液窦缓室上速一车祸昏迷患者需急诊手术,没有家属,怎么做(我选的报告院领导)版本2第一站病史采集患儿10岁,颜面及下肢水肿3天入院病例分析艾滋病第二站1导尿小腿膝关节检查浮髌试验胸部标志第三站1三联律/房扑?2双肺肺泡呼吸音哮鸣音X线肺炎?或肺结核?CT肝癌心电图窦性过缓阵发性室上性心动过速67号题第一关病史采集患儿,男8个月,高热伴惊厥2天病历分析男,44岁,胸骨后疼痛伴反酸,反食10年诊断貌似是个食管反流第二关,胸部视诊心脏视诊提问心脏听诊的内容是?肝脏触诊心室除颤提问急救时如果发现患者是细颤,该如何处理?
1.同步电复律,除颤
2.注射去甲肾上腺素用电复律除细颤应将放电设置为多少焦耳?(200J),若一次不成功,该如何处理?最多可行几次电除颤?每次设定的最高放电焦耳数是多少?第三关心脏听诊,高血压病20年,女,38岁,发热2天,胸部X线心电图两个下肢X线骨折一个,腹部CT一个医德医风一个版本2第2站
(1).锁骨上淋巴结检查
(2)心脏叩诊包括浊音界测量
(3)充盈的腹壁静脉流向检查提问腹部血管杂音和听诊部位要求操作另一张题目是左结肠Ca的消毒操作提问
1.如由中心向四周消毒有空白(未涂擦区),该怎么操作
2.手术区皮肤消毒范围的原则第三站老师看了题号后,以117为登陆号,1(听诊)吹风样收缩期杂音2(听诊)左下肺部呼吸音增强3(X片)普大心4(X片)左胫骨骨折5(ECG)心房颤动6(ECG)阵发性室上速7(CT)肾破裂8医师应告知手术利弊关系,以患者决定68号题第一站病史采集患儿10岁,颜面及下肢水肿3天入院病例分析艾滋病第二站1导尿小腿膝关节检查浮髌试验胸部标志第三站1三联律/房扑?2双肺肺泡呼吸音+哮鸣音X线肺炎?或肺结核?CT肝癌心电图窦性过缓阵发性室上性心动过速版本2爱滋病检查肺下界移动度的叩诊,肋脊角肾区扣痛,巴宾氏基征阳性的检查操作胸外心脏按压第三站,也都不算难就是注意一下几个肺的呼吸音,心电图有正常心电图,x片一个股骨颈骨折,一个是肠梗阻,CT是脑出血69号题病史采集1岁6个月反复腹泻3月,体重不增加,病例分析:关于输尿管结石的肾绞痛查体肺部听诊,膝盖小腿体检;膀胱检查,肛门检查等;操作插胃管一些相关问题以及如何让检查是否插入第三站心电图影像舒张早期奔马律,右侧胸腔积液,哮鸣音与湿罗音,室颤,右束支传导阻滞,脑出血,上肢骨折(不清楚,没看清骨折线),医德医风我选的是运用法律解决问题70题病史采集发热、咽痛(上感)病案分析急性肾小球肾炎、心功能不全操作腹壁脂肪瘤切除术71号病史采集发热两周,发现右颈部肿物1周病例分析维生素D缺乏性佝偻病体检胸廓视诊,肝脏触诊,脊柱的检查操作穿脱隔离衣72号题第一站
1.、病史采集男性21岁干咳、低热3天咯血1天,肺结核
(一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问1发病诱因有无感冒劳累郁闷等2主要症状咳血的性质和量3次要症状咳嗽的性质出现的时间是否咳痰量及颜色低热的规律程度是否伴有盗汗肩酸乏力4伴随症状发病以来有无胸痛呼吸困难有无其他部位的出血5一般情况发病以来饮食睡眠大小便及体重变化2诊疗经过1是否到医院就诊做过哪些检查2治疗用药情况二相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史既往有无麻疹百日咳有无心肺疾病有无结核病接触史个人职业和吸烟史家族结核病史可能性肺结核不做卷面回答
2.、病例分析(写个大概,记得不是太清)女性35岁已婚一年前发现右下腹一拳头大小肿块7天前运动后发现右下腹区隐痛2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐查体右下腹一边界不清的囊性肿块大小约婴儿头大小不易移动子宫被压往后部右下腹区压痛反跳痛P104R20血压60100G3P1节育器避孕血象很高左下腹及心肺等(-)月经规律,半个月前末次月经诊断1右侧卵巢囊肿蒂扭转2急性腹膜炎诊断依据不用说了吧!宫外孕鉴别诊断急性阑尾炎急性盆腔炎滤泡和黄体破裂、第二站体格检查
1.角膜、巩膜、结膜的检查(口述方法及内容)
2.指出第七颈椎棘突位置、腋后线、锁骨下窝
3.肝脏触诊(单、双手检查法)提问
1.忘记了
2.触诊肝大,如何描述操作食管胃底静脉出血,三腔二囊管止血的操作(整个过程,从术前谈话,到术后清理现场,都记下来)提问
1.胃管是通畅的,怎样知道血已经止住了?
2.取出三腔二囊管要如何操作?第三站(顺序不记得了)听证一个湿罗音和哮鸣音;一个是舒张期吹风样杂音X线片一个是肺炎;一个是左手掌骨骨折心点图一个是急性心梗;还有一个不确定73病史采集女性,喘息,咳嗽10年,1天加重入院--支气管哮喘病史分析女性27岁,引产术后,出现下腹部疼痛,阴道右性脓性分泌物,宫颈举痛,双侧附件压痛白细胞增高13X109L其他记不到了急性盆腔炎体格检查1颈部淋巴结触诊2呼吸运动检查(包括频率节律呼吸动度等)3肝脏单手双手触诊问题
1.呼吸频率的变化
(1)呼吸减慢
(2)呼吸加快
2.呼吸节律的变化
(1)潮式呼吸
(2)间停呼吸
(3)断续性呼吸
(4)叹气样呼吸手术后为何给予吸氧影像2个骨折右胫腓骨骨折颅骨骨折还有一个X片是小孩子肺炎心电图室速右束支传导阻滞听诊正常呼吸音胸膜摩擦音医德医风选A录像中有答案74号题病例分析是男72岁腹泻、便秘交替,便中带血4个月,腹痛1个月患者有轻度贫血,血红蛋白降低,体重减轻--考虑结肠癌?下消化道出血失血性贫血,进一步查腹部CT肿瘤标记物,腹部彩超,腹腔淋巴结彩超等病史采集是男66岁,反复咳嗽咳痰5年,加重3天--考虑COPD操作皮脂腺瘤切开缝合,问题是腹部切口拆线时间7-10天,肢体切口拆线时间为10-14天,打结的方法单手、双手、器械体格检查甲状腺的触诊(二度肿大的分界)肺下界移动度(6-8cm)肠鸣音听诊(回答临床意义)上机1奔马律2支气管肺泡呼吸音+湿罗音3左侧胸腔积液4室颤5右束支传导阻滞6脑出血7尺骨骨折8医德医风版本2技能考的是穿隔离衣,隔离衣更换的时间,体格检查锁骨下淋巴结检查乳房的视诊脾的触诊,分度75号题病例分析细菌性痢疾,病史采集咯血操作胃大切手术消毒体查眼的对光反射肺下界的叩诊腹部包块的滑行触诊76号题病史采集是类风湿性关节炎病历分析是高血压、肺水肿版本2主诉心前区疼痛3年,双下肢浮肿2周病例分析,胰头癌并梗阻性黄疸操作肺部听诊浮滨证骨折肺部罗音心脏杂音心梗右心完阻脑出血题号77
一、
1、自发性胸痛2年,发作3天
2、男,16岁,发热2天,腹痛腹泻1天,有外面就餐史(我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水)
二、心脏触诊,脾脏触诊,跟腱反射清创缝合术78号题第一站心悸伴“心脏停跳”2年加重3天分析卵巢癌大量腹水第二站心脏叩诊振水音腹膜反射操作心除颤相关位置操作及同步不同步的适应症第三站心率不齐吸气性啸鸣X片食管静脉曲张胫骨颈骨折等忘记了79号病史采集是:72岁男性活动后气短1个月,加重1周就诊门诊既往有高血压病史10余年病例分析:7个月婴儿呕吐/腹泻2天具体诊断:婴儿腹泻病轮状病毒感染重度脱水代谢性酸中毒操作乳房视诊,小腿查体,浮髌试验,人工呼吸问题橘皮征意义,浮髌意义,人工呼吸潮气量,单人CPR呼吸胸第三站上肺呼气相啸鸣音,三联律,硬膜下血肿,右肾铸型结石,急性心梗,室性期前收缩,医德奔放的交代病情版本2基本操作四肢浅静脉采血体格检查肝脏单手触诊;小腿及膝盖的检查;浮髌实验如何检查阳性体征意义;几个体表标志前正中线,肩胛下区等;腹部视诊内容股上机操作窦性心律不齐,右束支传导阻滞,呼吸双相哮鸣音,骨颈骨折,气胸,CT肝癌,医德选医生主要责任顺序记不住了80号题病史采集女性低热,盗汗(肺结核)病历分析小儿急疹进一步检查是血生化肝胆脾B超病毒检查心电图诊疗计划是,对症及支持治疗,上机上肺呼气相啸鸣音,三联律,硬膜下血肿,右肾铸型结石,急性心梗,室性期前收缩,医德奔放的交代病情检查乳房视诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,小腿及膝盖检查,浮髌试验操作人工呼吸问题橘皮征意义,浮髌意义,人工呼吸潮气量,单人CPR呼吸胸外按压比率81题操作前臂骨折止血清创包扎体格检查腹部包块,腹壁反射,肺上下界叩诊病史胰腺炎病例分析艾滋病病史采集左上腹疼痛5小时,病例分析发热,乏力,体重下降3个月HIV抗体(+)诊断艾滋病体检是肺下界移动度,腹部包块深触诊,腹壁浅反射,三个操作右前臂开放性骨折,止血带及夹板固定的方法(操作过程中提问1,膝反射的位置和反应回答叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点,观察四头肌收缩引起膝关节背伸(这个我自己找的答案)提问2止血带松的时间)操作是和楼主给的一样的,不过要注意的是,急救车过去,所以第一个要查看生命体征~第三站左下肺肺泡呼吸音增强,室性期前收缩,完右,胫腓骨骨折,肾破裂,右侧气胸,82四川成都的,在华西考的病史是35岁男性上腹痛2月,黑便2天病案是11岁女童发热皮疹一天,先是耳后颈部出现皮疹,然后全身,压褪色,口唇苍白圈,舌乳头增大,舌苔变厚,扁桃体2度大,表面有黄白色物我考虑是猩红热并化扁上机我看了哈我的答案是全对的,顺序忘记了,答案是肺尖听到支气管呼吸音和湿罗音,心房纤颤,脑梗塞,胫骨骨折,消化道穿孔,室上速,完右,交代病人家属不行就签字操作是胸部视诊,脾脏触诊,脑膜刺激征,胃大部切除术后3天换药,问题是如果伤口没有感染下次换药是几天后83号题病史上腹痛发热病例分析化脓性脑膜炎体格检查双手脾触诊,心脏触诊,跟腱反射操作面罩呼吸提问心前驱震颤见于什么病?脾脏触诊的体位,面罩吸氧需对患者做什么检查?吸氧疗效的客观评估(血气分析)3站支气管肺泡呼吸音和湿啰音,二联率,竇性心动过速,食道癌,脑梗塞,左桡骨骨折84号题第一站病史采集上腹痛2月余,呕血办黑便3日加重入院病例分析CO中毒第二站体格检查指出胸部标志(胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区、肩胛下角);小腿和膝关节查体;浮髌试验及其阳性意义;移动性浊音;提问胸骨角意义操作阑尾炎术后第二天换药;提问1,阑尾炎术后换药时,对于伤口应注意些什么?2,第二天观察伤口时伤口良好,则应于什么时候换药/下次换药应于什么时候?第三站(答案仅供参考)1,心音奔马律(不是答案上写的“吹风样杂音”);2,呼吸音右下肺呼吸音减弱;3,胸片右下肺癌;4,X线片右肱骨骨折;5,CT肝破裂;6,心电图右束支传导阻滞;7,心电图阵发性室上性心动过速;8,医德医风患者交钱排队的人太多,她将钱交给医生,医生答应一会儿帮她交,你的评价?我选的是应该告知病人让她自己去交3分钟就做完了,还检查了一遍,应该全对吧85号病史采集是男性,饮酒后腹部疼痛,呕吐6小时病例分析特发性血小板减少性紫癜第二站扁条体检查,心脏触诊,腋窝淋巴结检查,脾脏触诊第三站收缩期的杂音,一个呼吸音,肺炎的X线片,急性胰腺炎的CT,股骨颈的X线,医患沟通一题86号题病史采集女性低热,盗汗第一站看图片上机上肺呼气相啸鸣音,三联律,硬膜下血肿,右肾铸型结石,急性心梗,室性期前收缩,医德奔放的交代病情操作乳房视诊,小腿查体,浮髌试验,人工呼吸问题橘皮征意义,浮髌意义,人工呼吸潮气量,单人CPR呼吸胸外按压比率版本2操作:电击除颤考官问同步电律与不同步电律的区别体格检查:对光么射肺下界扣诊左下腹包块触诊87号考题问诊女性,17岁,腹痛、腹泻伴呕吐3天病例分析男,44岁,乏力加重1个月既往高血压,服药控制查体130/90mmHg,余全阴实验检查血糖11mmol/L,尿糖阳性,钾
3.25剩下不记得了我写2型糖尿病+高血压1级+低钾血症操作扁桃体检查问扁桃体肿大如何划分胸部体表标志问如何分锁骨中线、腋中线、肩胛骨、肩胛间区胸腔积液胸穿做培养肝脏触诊上机心肺听诊我听不懂;胸片右侧中部一个团块,我答肺癌;CT很可能是胰腺炎;心电图我没把握;医德是患者得癌,家属要求隐瞒,患者要求告知,怎么处理版本2第一站病史采集是18号17岁女性,腹痛、腹泻伴呕吐3天病例分析是13号反复头痛、乏力6年,加重1月诊断
1.低钾血症
2.高血压病
3.糖尿病(个人观点)第二站胸部体表标志物的认定(口述)肩胛下缘、腋中线、锁骨中线、胸骨上窝肝脏触诊单手、双手扁桃体检查,检查内容、大小判定胸腔穿刺第三站上机心包摩擦音、双肺湿鸣及哮鸣、正常心电图、急性胰腺炎、右肺结核、左侧桡骨骨折、III°房室传导阻滞、医德医风本人不知道怎么选错了(就是要不要告知患者病情)(顺序有偏差)88号题病史采集腹胀、双下肢水肿并尿少1个月分析高血压,脑出血,右侧肢体偏瘫180/100mmHg,右侧肌力0,肌张力低下,CT有高密度影--脑梗二站颈部淋巴结触诊,呼吸运动的视诊包括呼吸频率、节律、幅度,肝触诊(单双手法)基本操作腹部体表脂肪瘤切除缝合术三站老人哮鸣音并湿罗音心脏听诊(心包摩擦音?)CT高空坠落(脾出血?)X线腓骨骨折(是否有胫骨看不清楚)心电图2题医风是女的得支气管扩张,要求医生不要告诉男朋友,你怎么办第三站考生2的答案心脏听诊收缩期吹风样杂音;肺脏听诊肺部湿罗音伴哮鸣音心电图正常心电图心肌缺血X线右侧气胸左下肢胫腓骨骨折CT肾破裂医德医风公司女职员患支气管扩张,其男友来看望并问病情,而此时患者示意医生不要告诉,你该怎么做?腹部、四肢拆线要多少天89号题心脏叩诊的心界范围病史是呕血已型病毒型肝炎肝硬化病例是急性乳腺炎,乳腺脓肿体格是肺下界叩诊腹部震颤膝关节反射腰穿版本21站呕血3天入院既往有肝炎肝硬化病史6年病例分析急性乳腺炎乳腺脓肿2站肺脏下界叩诊,膝反射,腹部震颤前臂脂肪囊肿切除叙述90号题病采腹泻2月,发热3天病分乳腺增生检查腹股沟淋巴结触诊提问
1.部位
2.如果有一肿大淋巴结,触诊内容腹部体表标记分区心脏触诊操作腰穿提问
1.术后为什么要去枕平卧4-6小时?
2.禁忌症是什么?第三站听诊不太会,其它的答案正常心电图室速硬膜下血肿桡骨骨折医德医风选B
91、采集男23岁,腹泻,便血3年病例分析脑出血(农民,干农活时突发头痛,查体BP190/110mmHg,偏瘫、偏沈感觉障碍,头颅CT示高密度影)鉴别诊断(脑梗塞,蛛网膜下腔出血,高血压脑病,xx)进一步诊断(ct或mri,三大常规,肝肾功能电解质,血糖血脂,xx,xx)治疗(休息,脱水,手术,xx)第二站肝脏触诊呼吸运动视诊(呼吸的类型,频率,节率,xx朝式呼吸见于哪种疾病,xx)小腿检查浮髌试验胃部手术消毒腹股沟淋巴结触诊、腹部体表标记分区、心脏触诊(问题两次消毒之间间隔多长时间,回答1-2分钟)第三站第一题心脏听诊我选的第四个错了你们别选了第二题肺部听诊选双肺未听见异常第三题左侧股骨骨折第四题右侧肺癌第五题CT急性胰腺炎第六题正常心电第七题心动过速我忘了我选的是窦性的还是室上性的了后者可能性大第八题是老头住院女儿像用他父亲名给她母亲开药选C是跟患者解释只能开适当的药注我多媒体就心脏听诊错了一个第二个心电实在记不住选的是什么了因为当时我也是2个中间蒙了一个其他都对92题第一站病史采集男性50岁,尿色变深,皮肤瘙痒2周病例分析水痘第二站检查肝脏触诊,胸膜摩擦音的触诊,脑膜刺激征及阳性体征的表现,操作吸痰,时间,间隔时间右下腹疼痛见于何病?第三站听诊;收缩期吹风样杂音?肺泡呼吸音增强?正常心电图,室性心动过速,股骨骨折,脑出血,上消化道穿孔93号第一关病史采集男性,40余岁,厌油腻食物2周,皮肤黄染3天病例分析(慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ级、呼吸性酸中毒)第二关体格检查测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊基本操作腰椎穿刺第三关房性期前收缩、急性心梗?、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术……94号第一站病史采集转移性右下腹痛分析肺炎+感染性休克第二站操作隔离衣,隔离衣几天换一次体格检查肺听诊,膀胱触诊,下肢检查和浮髌试验肛门检查注意什么版本2病史采集,女47转移性腹痛48小时,病理分析,男32岁,咳嗽,咳痰4天无诱因出现咳嗽,咳浓血痰,体温39,近2日乏力,尿少,胸闷气憋,以肺炎治疗,用青霉素体温下降不明显查体温38多,心率快,血压8570(大概)双肺湿罗音,无结核,心血管病,WBC增高,中性粒细胞增高X线,肺有透亮区,无气液平面我答得是支气管扩张,没有把握,技能考的是穿隔离衣,隔离衣更换的时间,体格检查锁骨下淋巴结检查乳房的视诊脾的触诊,分度考体格检查时,不是按题号考的,是又抽题做的,好像是74题95号题采集是幽门梗阻分析是结核版本2病采男26,上腹胀痛7天,伴呕吐分析男52岁,12天前受凉后发热,4天前感胸闷,偶盗汗,WBC
4.5,给了一张胸片,可见右胸中量积液,右上肺及肺门影增浓结核PPD皮试阳性体检
1、锁骨上窝淋巴结触诊
2、叩诊肺下界
3、腹部液波震颤提问左锁骨上窝无痛淋巴结肿大,见于什么操作女,左前臂受伤,约5cm,较深,污染严重,要求清创包扎,未要求缝合提问什么创口可以一期缝合,为什么要一期缝合上机15分钟,8个选择
1、心脏听诊(二联率)
2、肺部听诊(双向啸鸣音)
3、平片(肾结石)
4、脑CT(硬膜外血肿)
5、平片(左股骨颈骨折)
6、心电图
7、心电图
8、检查时要注意细节(C)一共23分,我得了20分,因为错了一个心电图,不知道那个错了,6题选了窦速,7题选了急性心梗,不知道那个错了,其余答案准确96号:病采:肠梗阻;病分:肺结核胸腔积液第二站肺下界叩诊,腹部肿物深滑行触诊,巴彬斯基征还有就是阑尾手术的消毒,消毒间隔,提问肺下界在哪?消毒范围,碘酊间隔时间?腹部包块触的要点单纯阑尾要备皮不?(要)问题肿物触诊的注意事项,消毒间隔第三站全程杂音(主动脉导管未闭表现),哮鸣音,肺炎,掌骨骨折,正常心电图,室早,肝癌97号题病史采集是男,48岁,右上腹胀痛,体重下降6个月,既往有乙肝病史20年;肝癌病例分析支气管哮喘,上感;?过敏性哮喘?格检查是甲状腺的触诊、甲状腺的听诊方法、部位,右肺下界移动度叩诊,听诊肠鸣音,操作是穿脱隔离衣;问了肠鸣音亢进的意义?肠鸣音正常时多少次?多少为活跃?多少为亢进活跃常见于什么情况?亢进见于什么情况?隔离衣可以穿到清洁区吗?隔离衣多久更换一次?右下肺界移动度的叩诊步骤?正常移动度为多少?上机二联律,呼气性哮鸣音,正常心电图,室早,右桡骨骨折,头颅骨折,右肺肺炎,医德医风医生被病人家属打了一耳光,医生向医院领导反映,医院颁发一个“委屈奖”给医生(选医生应该通过法律途径维护自己合法权利)98号题第一站
1.左下腹痛大便性状改变2个月,便血3天
2.COPD急性加重期男,55岁,间断性咳嗽咳痰十年,加重伴喘息3天有吸烟史查体双下肺可闻及湿罗音肺功能FEV1/FVC明显降低第二站腹股沟淋巴结的触诊,心脏叩诊,腹部振水音提问营养的分级胃大部切除术换药提问切口水肿为何要用高渗液外敷第三站吸气相哮鸣音,二联律,正常心电图,室性期前收缩,左桡骨骨折,肝癌,左侧气胸,最后一个题是尽量在治好病的前提下少花钱据说第三站都对了,不过顺序记得不清楚了99号病史采集上腹胀痛伴呕吐4天入院,有胃溃疡病史5年病例分析:脑梗塞体格检查肺下界移动度,肋脊角叩击痛(问肋脊角的位置,扣痛阳性见于什么病),巴彬斯基征(阳性表现),布氏征(阳性表现)操作肠梗阻病号插胃管问
1、如果插入胃管时患者出现呛咳你应怎么做
2、为什么插入的长度是45-55厘米上机舒张期奔马律、右侧肺泡呼吸音减低、股骨骨折、正常心电图、阵发性室上性心动过速、硬膜下血肿、右侧气胸、主治医师的错(不一定是正确答案,我是这么答的)100乳房视诊、腹部包块(左下腹)深部滑行触诊,脑膜刺激征检查及阳性表现,操作胸腔穿刺;问诊男性20y,撞车后右侧胸部疼痛伴呼吸困难5h;诊断男性12y,水肿伴多尿5d,少尿3d;急性肾炎计算机房缺
3、4肋心音、肺癌老人的主动脉心、正常心电图、阵发性室上性心动过速、肾破裂、护士跑到病房里让病人自己数脉搏然后再告诉护士这是不对的,然后还有两个小题没记住……101病史采集咳嗽咯血病例分析慢性肾小球肾炎轻度贫血基本操作插胃管考官提问插入深度(45-55cm)怎样判断是否插到部位三种方法,若发生恶心怎么办(休息后再插)体格检查胸骨角腋窝腋前线肩胛上区腹部视诊肝脏触诊四肢关节检查(包括浮髌试验)肝脏单手触诊腹部胸部视诊膝关节小腿检查肩胛上区描述锁骨上窝描述第三站
1.连续性机械杂音
2.肠梗阻
3.支气管呼吸音和湿罗音
4.窦性心动过速
5.左侧胫腓骨骨折
6.脑梗死
7.室性心动过速
8.把病人的钱存入他的住院账户102,病史采集肺结核咯血病例分析肝硬化腹水体格检查结膜,巩膜眼睑检查心脏、肝脏触诊操作人工呼吸103题问诊咳嗽、咯血很久,右侧胸痛去医院检查病例肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血检查颈部淋巴结触诊胸部听诊肺部听诊肝脏触诊操作建议呼吸机的应用版本2病史采集患者,神志不清伴全身冷汗2小时,有糖尿病史病例分析女,尿频,尿急,尿痛,伴烧灼感104号胸部视诊、肝脏触诊、脊柱检查人工呼吸病史采集腰痛,下肢放射痛病例分析心包积液结核可能性大105号发热关节疼痛3周有机磷中毒穿脱隔离衣心脏扣诊皮肤弹性水肿腹部体表标志四分发动静脉杂音部位区别六步洗手法室间隔缺损湿性罗隐啸鸣音肺炎硬膜下血肿房颤左束支传到阻值106号题病史采集女性,双手关节疼痛、晨僵三月(类风关)病例分析男性27岁,多饮多食,脾气暴躁,心脏闻及杂音,(甲亢并甲心)操作右上臂开放性骨折,无活动性出血,现场急救处理及三角巾包扎,提问骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?体检指出一些重要体表位置(第七颈椎棘突,腋后线,肩胛下区,锁骨下凹)脾脏触诊,肛门指诊(注意体位)上机左侧桡骨骨折,脑梗,房早,三度房室传导阻滞,输血之前告知签同意书,收缩期吹风样杂音并向左腋下传导,肺部湿罗音、啸鸣音(个人答案,仅供参考)第三站也有答案隆样杂音,不传导;哮鸣音、湿罗音;房颤;右室肥厚;左尺骨骨折;直肠癌;脑出血;输血时医生要向患者说明原因及不良反应107号题第一站病史采集男性,左第一趾关节肿痛病例分析急性心肌梗死第三站听诊心尖部收缩期杂音(不知道是否正确)右上肺肺泡呼吸音,湿啰音X线胫骨骨折肠梗阻CT脑梗死心电图房颤,室颤医德病人术前来月经,但是医生不知,到手术室才发现只好取消手术,谁的责任?第二站查体锁骨上淋巴结触诊,心脏叩诊,腹壁静脉触诊,腹壁血管杂音操作左结肠癌术前消毒108呼吸运动脑膜刺激征电除颤病史采集:膝关节疼痛3年病史分析:急性前壁心肌梗死`心功能2级`事前早搏109号题
1.病史采集女性,28y,已婚,发热,尿痛三天
3.腋窝淋巴结触诊、脾脏仰卧位触诊、巴宾斯基征(提问克氏征得阳性表现、板状腹的意义)
4.卵巢囊肿扭转手术前的消毒提问肚脐部的消毒
5.CT硬脑膜下血肿,X线结石、股骨骨折心电图
1.房颤?
2.室性心动过速医德选A110号考题第一站病史采集女54岁尿量增多4月余病例分析男46岁咳嗽咳痰2月余加重一周PE心脏听诊无异常血尿常规无异常右下肺呼吸音减弱叩诊浊音X右下肺团状影边缘清晰肋膈角变钝既往肺结核20年已治愈笔者答1肺结核(空洞性?陈旧性?)2右侧胸腔积液第二站1肺部听诊Murphy征小腿膝关节检查浮髌试验2腹壁脂肪瘤切除第三站1三联律/房扑?2右肺肺泡呼吸音+湿罗音3房颤4心肌梗死5食管癌6股骨干骨折7脑出血8病人不愿做必要检查应耐心说服111号题第一站1尿路刺激征2结核性腹膜炎第二站语音震颤脑膜刺激征脾脏触诊板状腹浮病试验清创术第三站大叶性肺炎胫腓骨骨折食管癌版本2操作脑膜刺激征左上臂囊肿切除(主要就是考铺单、无菌操作、缝合、针持和手术刀的持握方法,具体的囊肿切除不考)呼吸运动的类型,频率,节律等等膀胱的查体病史50岁男性,3年冠心病史,近一周双下肢水肿多考虑心衰,病史注意要问到近期有无劳累、感染?卧位呼吸困难?近期有无心前区不适?类型?持续时间?如何减轻或消除?有无药物治疗?等等病例50岁女性,大便时有肛门肿物脱出伴有便血半年有便秘病史血常规阴性诊断痔疮鉴别诊断直肠癌,直肠息肉进一步检查出凝血、便常规、必要时直肠镜治疗原则营养支持,止血,对症治疗便秘,嘱其勿进食刺激、辛辣食品,必要时可手术治疗112号题病史肉眼血尿病例女,25岁,烦躁一个月,发热、咽痛三天,昏迷半小时,既往甲亢,无规则服药,发热
39.5℃,心率148,查体心肺无异常,甲功高,心电图为窦性心动过速体查心脏叩诊,振水音,腹壁反射操作骨髓穿刺113号题病史男性患者,右背部剧痛伴血尿3小时入院病例男性患者,多饮、口渴、消瘦4月,有家族糖尿病史,尿糖(+)体查对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊法操作四肢浅静脉穿刺取血114号题病史采集无痛性血尿病理分析2型糖尿病体格检查心脏叩诊,膝反射心脏相对浊音界,肠鸣音的消失,腹壁静脉检查基本操作电除颤,细颤考官问曲张静脉的血流方向鉴别第三站心音机械样?呼吸音吸气性哮鸣音心电图房颤,室早影像气胸,股骨骨折,颅骨骨折.医德医风最长那个115病史采集消瘦、多食、易怒烦躁,甲亢病例分析1急性胆囊炎,胆囊结石,
2.右上腹局限性腹膜炎,题干中给了进食油腻食物后呕吐,为胃内容物并有黄色液体(胆汁)Murphy+右上腹局限性压痛、腹肌紧张、反跳痛,血白细胞增多,中性粒细胞比例增多然后给了个B超图,打印在题目中的,不是很清楚我看了一眼,肯定有结石(强回声光团,其后方声影减弱),胆囊壁是增厚的体格检查
1.锁骨上淋巴结触诊
2.乳腺的触诊
3.腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查基本操作
2.胃大部切除术后三天换药第三站左侧胸腔积液,房颤心电图,室性期前收缩心电图,右侧肺泡呼吸音减弱听诊,腹部外伤肝脏破裂,其他的有些拿不准的就不发了!116号第一站病例分析是考得是胃溃疡穿孔,病史采集考的是糖尿病第二站考得是第7颈椎部位,脑膜刺激症的检查,桶状胸的前后径是怎么样,表现对应的疾病,还有腰椎骨折是怎么样搬运的颈椎受伤的搬运第三站考的是股骨径骨折等等117号题第一站病史采集青年男性,消瘦伴心悸、易饥、多食1月病例分析胃十二指肠溃疡出血,急性弥漫性腹膜炎(男性,饱食后出现上腹部“刀割”样疼痛10小时,伴恶心、呕吐,至当地医院予输液治疗,稍好转,4小时前又出现腹痛查体T
38.5,血压135/80mmHg,神情,腹平坦,呈“板状腹”,肝浊音界消失血常规18*10^9/L,N80%,Hb140)第二站检查气管检查,肺下界移动度检查,移动性浊音叩诊情况下会出现
4.手术备皮的原因操作阑尾手术的碘伏消毒问碘伏要消毒几次?第二遍消毒与第一次间隔几分钟?是否需要备皮?第三站
1.心脏听诊一个肾功能衰竭的患者的心尖部听诊A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹风样舒张期杂音D吹风样收缩期杂音选d
2.肺部听诊一个发热、胸痛的患者,既往有肺结核病史听诊A左下肺支气管肺泡呼吸音B右下肺支气管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音减弱D右下肺肺泡呼吸音增强
3.左胫腓骨双骨折
4.房性期前收缩(选项中有房颤、阵发性室上速等,个人认为是房早)
5.阵发性室上速(选项中有心梗等,感觉都不像)
6.脾破裂(选项肝癌,肝破裂,肾破裂,脾破裂,)我不太确定
7.把利弊告诉患者,由患者选118第一站
1、病史采集女性患者,神志不清伴出冷汗3小时既往有糖尿病史8年
2、病例分析急性胰腺炎第二站
1、体格检查肺脏的叩诊(方法、顺序);眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查;考官问题正常人体型分类(5种)墨非氏证的检查和意义
2、基本技能戴无菌手套,考官问题与戴手套相关的复习一下,为何要冲洗手套避免引起炎症及组织粘连如果有连台手术该怎么脱手套和手术衣第三站上机考,随机出题,体型选择题119号题体格检查乳腺触诊,脾脏触诊,肱二头肌反射基本操作戴手套120号题问诊女,18岁,突发右侧头部跳痛1小时病例分析女,31岁,阴道淋漓出血n(好像是6)天,下腹剧痛1天(好像是)诊断1异位妊娠破裂出血失血性休克失血性贫血急性腹膜炎(这个不要忘记)体格检查锁骨上淋巴结触诊、脾触诊、乳房视诊基本技能股动脉穿刺机试(答案仅供参考)
1、全收缩期4/6级粗糙样杂音,广泛心前区传导
2、肺脏不记得了
3、房颤
4、室颤
5、主动脉型心
6、股骨颈骨折
7、肾破裂
8、选最后一个,反正就是说医生的行为是不对的121第一站病史採集男30歲,突發baozha樣頭痛伴意識障礙5小時病歷分析引產7天,陰道分泌物伴腹痛5天,有低熱第二站1第7頸椎棘突,鎖骨下窩,肩胛區,夜后線的體錶標誌,腹部包塊的觸2胸外按壓版本2病例分析;女性27岁主因吸宫术后腹痛发热5天,加重一天急诊入院患者有人流史,因胎盘等附着物没有清净进行吸宫术,术后三天阴道异常分泌物(脓血性,臭味)且体温升高38度左右,下腹痛一天前体温升高到39°,下腹痛加重,既往体健,查体有腹膜刺激征体征,附件压痛,宫颈水肿举痛!白细胞及分类高病史采集;男性,30岁主因突发头部爆炸样疼痛伴意识不清5小时入院体检;第七颈椎隆突腋后线胸骨下窝体表位置伴描述,左下腹包块深部触诊,脑膜刺激征操作;心肺复苏,问题按压时胸骨下降位移3-4cm复苏过程观察生命体征最多不能停止大于5秒,5个复苏周期后在判断复苏效果!上机分数不少,大家不要忽视!没法描述,我答的也不好,就不误导了!加油!122号题病史采集患者头痛3天,伴右侧肢体无力、意识模糊病例分析患考右侧胸部刀刺伤3小时,血压
80、50mmmhg考虑开放性血气胸,失血性休克,进一步检查时记得要做胸腔穿刺(我就忘记了这个)治疗首先补充血容量---这点要写上操作三腔二囊管呼吸运动的检查,膀胱检查,脑膜刺激征,问题
1、深大呼吸临床意义?(我没答出来,考官答案呼吸性酸中毒)
2、三腔二囊管放气时注意事项?第3站考虑舒张期隆隆样杂音,吸气相哮鸣音,房颤,左束支传导阻滞,股骨颈骨折,肠梗阻,脑出血;行使医生“干预”权,报告院领导并得到同意后,给患者做手术123号题目病史采集突发意识障碍半肢体瘫痪入院病史分析十二指肠消化性溃疡技能murphys征检查脑膜刺激征边操作说穿手术衣,带手套,注意事项,挺简单的124题第一站病史采集女,5岁,反复四肢抽搐1年,近2天频繁发作病例分析(大概的啊,记不了那么多)女,19岁,发现脓血便半年,后边记不太清了,没有明显的阳性体征,无发热、腹痛,腹平软,粪便常规红细胞满视野,``````结肠镜检直肠内壁见小颗粒,黏膜充血、糜烂第二站体格检查锁骨上窝、腋后线、肩胛下区、第7颈椎棘突,腹壁紧张度、腹部压痛、反跳痛(问了胸骨角的意义)操作面罩吸氧(问
1.氧气瓶的四防防火、防热、防震、防油
2.吸氧时为什么要用湿化器?)第三站也不知道对不对,就不说了125号题病史采集发热伴颈淋巴结肿大病例分析,诊断是急性肠梗阻126号题
1、病历肾盂肾炎,病史出血,关节炎2室间隔湿罗音3脑膜刺激症4导尿127患儿男,6岁,母亲给其洗澡时发现双下肢有瘀斑和紫癜患儿2周前曾患感冒,体温
38.5,扁桃体1度肿大,给服用感冒药后退热后口腔牙龈出血,双颊粘膜壁出现血泡查体胸骨无压痛,腹部平软,肝脾未触及扁桃体1度肿大,而后发现一轻度肿大的淋巴结实验室检查wbc
6.5*109hb110中性粒68%淋巴细胞32%淋巴变异细胞
0.3血小板9*
109.请做初步诊断、理由、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则病史采集:心悸活动后气促3小时还有化脑胸骨角腋中线位置膀胱检查带手套128题第一站病史采集乏力、面色苍白5天(大概是五天),巩膜黄染3天病例分析急性乳腺炎第二站
1、假设甲状腺2度肿大,视诊及触诊(前、后方任选),提问甲状腺的分度
2、肝脏的单手触诊法
3、膝反射操作胸外按压,提问有效的标准,最多可停止多长时间?(10s)第三站一共的了10分,所以我也不确定哪些是正确的选项129号题
1.病史采集;流行出血热病例分析乳腺囊性增生
2.穿脱隔离衣腹壁反射(提问)脾脏叩诊测量血压
3.奔马律右侧呼吸音增强尺骨骨拆肝破裂正常心电图心梗8A130题肘关节脱位,肘后空虚,肘后三角关系异常初步诊断;肘关节脱位诊断依据
1.明确的外伤史肘部疼痛,肿胀,活动障碍
2.肘后空虚,可触及凹陷,肘后三角失去正常关系
3.肘部后凸畸形鉴别诊断
1.伸直型肱骨髁上骨折,肘后关系正常可助鉴别
2.尺骨鹰嘴骨折辅助检查进一步复查X线治疗
1.手法复位
2.外固定,用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90度位,再用三角巾悬吊胸前2-3周
3.功能锻炼
4.对症支持治疗131号题病史采集意识障碍病例分析股骨颈骨折外伤操作胸穿查体乳房视诊解析第一站病史采集意识障碍
(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别进行询问1发病诱因臭氧、激动、劳累、外伤、中毒2昏迷起病方式(突然发生),昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐及呕吐的形式等)3昏迷程度4有无大小便失禁和舌咬伤,有无抽搐、四肢肌张力改变5伴随症状皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况2.诊疗经过1是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?2治疗情况如何?二.相关病史1.有无药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史既往有无类似发作,高血压病、动脉硬化、肝、肾疾病,有无糖尿病史,精神神精疾病史,全身出血性疾病,有无烟酒嗜好病例分析股骨颈骨折外伤
一、诊断及诊断依据一诊断股骨颈骨折外伤二诊断依据
1.有髋部外伤史
2.患者有轻度屈髋屈膝畸形,有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点压痛第二站体格检查乳房视诊,腹壁紧张度,压痛,反跳痛的检查,小腿和膝关节的检查(包括浮髌)提问橘皮样有何临床意义?乳房视诊
1、观察两侧乳房是否对称(
0.5分),乳房有无溢液(
0.5分);
2、乳房表观情况皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等(1分)
3、乳头位置、大小、对称,内陷等(1分)操作胸穿患者体位正确(3分)穿刺前先量血压(1分)模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上(2分)穿刺点选择正确(3分)穿刺点选择患侧胸部叩诊实音最明显的部位,一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间,有时也选腋中线第6-7肋间(或由超声波定位确定)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直径约15厘米(1分)戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好已戴手套的右手,除拇指外的4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套(5分)覆盖消毒洞巾抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)模拟穿刺操作正确(4分)考生以左手的示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在局麻处刺入,转动三通活栓进行抽液,首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过1000毫升(1分)助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体(1分)如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用止血钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液(1分)抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定(1分)术后处理正确(1分)术后再次测血压,严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治提问胸膜腔穿刺术临床意义?(1分)答常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等为什么穿刺点选择在下一肋骨上缘?答避开肋间血管和神经诊断性穿刺抽液量是多少?答50-100毫升第三站上机听诊不清,估计8分没了股骨骨折,肾破裂,房早,室早,医德医风很简单132号病史采集停经两月,下腹痛解析初步诊断宫外孕问诊内容
一、现病史
1、病因、诱因运动、与饮食关系
2、疼痛性质、特点,有无放射痛,与饮食、呼吸、体位的关系
3、伴随症状有无呕吐、腹泻、黄疸等症状?
4、全身症状发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化等
二、诊疗经过
1、发病以来是否到过医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
2、发病以来用过什么药物,是否有效?
三、相关病史
1、与疾病的相关病史溃疡病、慢性胆囊炎,腹部手术、心血管疾病,泌尿系疾病、阑尾炎
2、药物过敏史、手术史病例分析红斑狼疮,面部红斑,关节炎,脱发,白细胞减少解析诊断系统性红斑狼疮诊断依据面部红斑,关节炎,脱发,白细胞减少鉴别诊断原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球炎、淋巴瘤进一步检查ANA谱、补体测定、皮肤免疫活检治疗一般治疗早期大剂量糖皮质激素保护脏器功能体格检查
1、乳房的触诊
2、左下腹包块的触诊
3、肛门指检相关问题腹部触到包块应注意什么?基本操作心脏骤停电除颤的操作方法相关问题同步电除颤与非同步电除颤的区别版本2病史采集女3岁发热,咳嗽三天病历分析肠结核体格检查口述观察呼吸频率,类型,节律液波震颤脑膜刺激症直肠指检技能操作带无菌手套133号题第一站病史采集女性,36岁,右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊,既往妇科“良性肿瘤”史病例分析诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞;高血压男性,64岁,早上5点右侧肢体麻木无力来急诊,右侧肢体偏瘫,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右侧Babinski征阳性,既往高血压病史10年,血压控制不好CT见左侧基底节区片状低密度影经高露醇、抗血小板凝聚等治疗,6天后症状好转,现转住院进一步治疗第二站1)肺部听诊,问胸膜摩擦音的听诊位置;肝脏触诊,手部检查2)妇科肿瘤患者行手术治疗,要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒;问为什么肚脐要反复消毒,碘酊和碘伏消毒有什么区别第三站
1.红斑狼疮患者胸闷,呼吸困难,听诊心尖部A.心包摩擦音,B.胸膜摩擦音,C.舒张期吹风样杂音,D.舒张期吹风样杂音
2.右下肺呼吸音减弱
3.左肺炎症
4.左股骨颈骨折
5.肝癌
6.这个心电图看不清
7.阵发性室上性心动过速
8.(我个人认为选A)医德医风肺癌患者做支气管镜术前医生告知术中难受无法忍受时用手拍床,医生会做相应处理,不要突然坐起来,然而手术过程中病人多次拍床医生只是口头安慰,没有做相应措施减轻病人痛苦,病人很不满(答案的大致意思)A.术后应该理解患者的痛苦,向患者解释已经做了相应的措施,有些不适是无法消除的;B.术前谈话内容不能兑现,医生要向病人赔礼道歉C.显然是错的D.术中只是口头安慰,与术前谈话不符合,有欺骗病人的嫌疑134号
①病史采集小儿发热咳嗽3天病例分析应该是闭合性颅脑外伤
②操作眼球运动,胸部叩诊,吸氧题号135第一站病史采集男5岁,发热5天,皮疹2天病例分析老年患者,腹泻与便秘交替,便中带血,体重减轻,贫血貌等诊断消化道肿瘤(结肠癌的可能性大)第二站体格检查心脏听诊,小腿检查和浮髌试验操作口对口人工呼吸版本2病史采集是右腰部疼痛伴低热盗汗病例分析胃溃疡136号题液波震颤腹穿脑膜刺激症认了几个体表标志,病史采集是8月男孩,发热伴惊厥病历分析是肝硬化心电图是阵发性室上速和窦缓片子是一个脑梗和一个骨折137病史采集男孩10岁,眼睑及双下肢水肿3天病例分析自身免疫性溶血性贫血女,56岁,2月前HB72g/l,皮肤黄染,巩膜黄染,尿胆原阳性,coombs实验阳性,TB36,DB
4.操作骨穿细胞计数和涂片及培养取多少骨髓?查体乳房视诊,脑膜刺激征操作及阳性表现,振水音临床意义138号题第一站病例分析缺铁性贫血病史采集儿童腹泻半年,体重无增加第二站体格检查胸、背部体表标志,腹股沟淋巴结触诊,肝脏单双手触诊基本操作女病人导尿第三站正常心电图,三度房室传到阻滞,硬膜外血肿,股骨颈骨折,食管癌听诊房颤、右下肺呼吸音减弱(本人答案)第三站答案2,个人认为消化道造影的是胃癌,食管是正常的;头颅CT的应该是硬膜外血肿,血肿成双凸形而非新月形,并且中线偏移不明显有做过的朋友讨论下~~~139号病史采集女,71岁,呕血n小时,有乙肝、肝硬化5年病例分析心悸,心律不齐,高血压病史,服吲达帕胺,血钾
3.3mmol/L.心电图貌似是室性期前收缩,自己的诊断1室性期前收缩2高血压,应该还有低钾血症体查测血压,肺下界叩诊,肝上界叩诊操作是胸外按压140号1病史采集是男70岁反复腹痛3年加重伴停止排便排气3天肠梗阻病例分析是女34岁心悸3年加重伴水肿1周有肝大颈静脉怒张双肺湿罗音我的答案是右心衰?还是主闭并二狭?(答案不确定)操作插胃管,肺部叩诊,膀胱区叩诊141病史采集肝癌,病例分析,心梗查体,胸部体表标志,操作,导尿142号第三站右侧气胸,胫腓骨骨折,窦速第二站腹壁反射,心肺叩诊,单鼻孔吸氧第一站病例分析是心衰,高血压143号题一站病史采集男36岁,反复咯血2年,加重1天病例分析男26岁,上腹隐痛、伴呕吐1天患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛,阵发性加剧,疼痛无放射伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无鲜血,呕吐后腹痛可缓解大便正常查体、、、、、、、、(除了剑突下压痛,其余都是阴性体征——)实验室检查血RT(正常)第二站插胃管(操作)体检是心脏触诊,双下肢视、触诊,腹部液波震颤,提问浮髌试验?见于什么情况?脑膜刺激征有哪些,如何检查?插胃管患者咳嗽怎么办?第三站1个心音听诊(不确定)1个右下肺炎听诊(肺泡呼吸音+湿罗音),2个心电图(室上行心动过速、室颤)2张X光片(降结肠癌、胫腓骨骨折)1张CT(脑出血)1个医德医风144号病史采集男性,80岁,咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余有55年吸烟史病例分析病例分析间断性胸痛伴反酸、烧心1年,加重1周(反流性食管炎)操作测体温,消毒;心脏叩诊前臂外伤10小时后清创缝145号题肺结核,蛛网膜下腔出血,体格检查是乳房的视诊问题乳房凹陷见于什么病肋脊角叩诊脑膜刺激症技能操作是股动脉穿刺146号病例腹痛便血父亲胃癌死贫血休克操作腋窝淋巴触诊,穿隔离衣147号gf#@*~:k%E_病史左膝关节痛1年,加重3天病例反复皮肤瘀点、瘀斑1年,月经量增多3月查体眼睑、巩膜、结膜检查,心脏听诊位置及内容,腹部体表标志及四分法问瞳孔大小不等见于?板状腹见于?操作腰穿问腰穿禁忌症.`6`8|3F3~+|%o上机脑出血、消化道穿孔、窦速等等版本2心脏的听诊区、听诊顺序及内容插胃管148号题病史采集“冠心病”病史,双下肢水肿,心前区疼痛病例分析男,腹胀、少尿有大量饮酒史,巩膜黄染,腹壁静脉曲张,移动性叩诊阳性血红蛋白88g,HBSAg阴性,肾功能正常初诊酒精性肝硬化,贫血,腹腔积液体格检查心脏听诊,肝脏触诊,踝反射操作左侧卵巢囊肿蒂扭转的手术消毒左卵巢囊肿蒂扭转,拟行左侧卵巢切除术,你作为一名已经穿好手术衣,未进行手臂消毒的医师,应当怎么做?上机
9.医德医风住院患者的儿子在交通队,科室人员都有车答案不应该麻烦患者办私事泌尿系结石,室性早搏颅骨骨折149号题病史采集上腹部胀痛伴呕吐4天病案分析一氧化碳中毒体格检查肺下界的叩诊,腹部的触诊内容腹部的压痛反跳痛蜘蛛痣的检查操作溺水病人的口对口人工呼吸或是前臂开放性骨折急救机试心电图有三个,腹平片一张,心脏听诊两题,头颅CT一张,还有一题医德医风150号题2L-F!B3p5L6h.e腰痛患者脑外伤扁桃体检查右肺下界移动度肋脊角叩击痛大的是腰穿病历分析支扩合并感染,大咯血;阻塞性肺气肿男性,29岁间断咳嗽,咳黄痰25年,发热,咯血2天25年前患麻疹肺炎后,开始出现间断咳嗽,咳黄痰曾因症状反复加重住院治疗,发作时每日咳痰量约300ML,静置后分层间断高热,经抗炎后可好转1周前受凉后再次发热,咳嗽,2天前开始间断咯血,最多1次量约300ML发病以来睡眠差,食可,二便正常,体重无变化,否认结核,糖尿病,心脏病,无烟酒嗜好查体T
38.9P96R24BP125/75神清,急性热病容,桶状胸,双肺叩诊过清音,肺下界位于右锁骨中线第6肋间,左下肺可闻及大,中水泡音和散在的干罗音,心界不大,心律96齐,心脏各瓣膜未听及杂音腹部查阴性,双下肢不肿,可见杵状指辅查X线胸片左中下肺野纹理增粗紊乱,并有多发直径约1~2CM的囊状病变,部份内有液平WBC14*109/L,N90%液波震颤 体格检查的腹部检查时,当腹腔内有大量游离液体时,如用手指叩击腹部,可感到液波震颤(fluidthrill),或称为波动感(fluctua-tion)检查时患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感脑梗塞(Braininfarction)
(1)缺血性脑梗塞(Ischemicinfarction)较常见,系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死发病24h内CT可无阳性发现;1-2W内由于缺血性脑水肿,累及皮质和髓质,多为楔形轻度低密度区,水肿范围大时可有占位征象;2-3W病灶变为等密度,与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关;4-6W病灶发生液化和疤痕形成,呈边缘锐利的低密度区,邻近脑室发生牵拉扩大,脑皮层沟增宽,甚至中线结构移向患侧 腔隙性脑梗塞(Lacunarinfarction)系因小的终未动脉闭塞,好发于基底节区和脑干,表现为直径小于
1.0cm的边缘清楚的低密度灶
(2)出血性脑梗塞(Hemorrhagicinfarction)因抗凝治疗后血栓碎裂变小,向远侧游动并再度发生栓塞,已坏死的血管因血液再通,动脉压增高致血管破裂而出血好发皮层和基底节区表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。