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《内科学》辅导资料内科部分
一、选择题A型题1．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是，痰内D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素
2.肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关:B.长期缺氧、酸中毒
3.下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标:B.PaCO2为60mmHg4．下列除哪项外，均可发生心绞痛:B.肺动脉高压5．对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是B.夜间阵发性呼吸困难6．患者，女，27岁，近2个月来经常咳嗽，有时痰中带血，伴午后低热，乏力，服用红霉素等抗生素无效，应首先考虑的诊断是D.肺结核7．血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素升高见于B.慢性胃体萎缩性胃炎
8.应进行密切观察，定期胃镜复查的病变是C．粘膜呈肠上皮化生或不典型增生
9.治疗消化性溃疡的首选的是:C．质子泵抑制剂10．缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是E．以上都不是11．下列哪项内容有助于鉴别肾盂肾炎和膀胱炎C．尿中有白细胞管型
12.再生障碍性贫血引起贫血最主要的原因是D.骨髓造血功能低下
13.空腹血糖超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时，应进一步做下列哪项检查D.葡萄糖耐量检查
14.咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是E．抑制甲状腺素的合成及分泌15．蛛网膜下腔出血最常见的原因是E.先天性动脉瘤16．关于SLE下述哪项正确？B.几乎100%病人有肾损害17．患者，男性，46岁，心脏病人，平时一般活动无症状，其心功能为B.心功能Ⅱ级18．男性，30岁，头晕，头痛，恶心，呕吐1周，血压24/14kPa，血红蛋白70g/L，尿蛋白（+++），蜡样管型0～1/高倍视野，血肌酐660mol/L，其最可能的诊断是E．恶性高血压19．患者，男性，40岁肝大肋下
2.0cm脾大肋下
7.0cm红细胞
3.0×10¹²/L白细胞80×109/L血小板100×109/L末梢血中性晚幼粒细胞
0.05，中性杆状核
0.20，中性分叶核
0.70，嗜酸性粒细胞
0.05，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低，最可能的诊断是B.慢性粒细胞白血病20．患者，女性，30岁，口腔溃疡反复发生二月高热一周，四肢关节疼痛，心悸、乏力查体T39℃，颧颊部可见红斑，口腔有二个圆形溃疡，两肺（－），心率120次/分，律齐，肝脾未及血沉38mm/h，抗核抗体阳性，抗Sm抗体阳性应考虑为D.系统性红斑狼疮
21.Ⅰ型呼吸衰竭是指C.动脉血氧分压60mmHg，二氧化碳分压正常或低于正常
22.慢性肺心病急性加重期治疗的关键是A.抗生素23．治疗心源性哮喘，首选下列哪种药物E.吗啡24．左心衰竭时应慎用C．普萘洛尔25．风心病最常见的并发症是A.充血性心力衰竭
26.心尖区舒张期杂音及舒张期震颤最常见于C.风湿性二尖瓣狭窄
27.下列哪项不是消化性溃疡的特点 C．黄疸
28.下列哪项不是肝硬化的并发症C．穿孔29．急性心肌梗死应用链激酶或尿激酶，其作用在于A．溶解冠状动脉的血栓30．尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是D．进行血液透析
31.血小板减少性紫癜首选的治疗是C.肾上腺皮质激素
32.下列哪项不是肺癌的压迫症状？D.咳嗽33．甲亢病人甲状腺肿大的特点是C．伴震颤及血管杂音
34.我国糖尿病死亡的主要原因是B.心脑血管疾病35．患者女性，16岁，3周前上呼吸道感染，1周来尿少，眼睑、下肢浮肿，血压
18.7/
13.3kPa（140/100mmHg），尿蛋白++，红细胞10~15个/高倍视野，可见红细胞管型，血红蛋白12g/L，血肌酐140mol/L最可能的诊断是A．急性肾小球肾炎
36.服毒后洗胃最好在B.8小时内
37.患者，男性，27岁，2天前因大量饮酒引起阵发性上腹部灼热样疼痛，恶心欲吐，大便正常，查体巩膜无黄染，上腹部轻压痛、肝脾肋下未及此患者最可能的疾病是A.急性胃炎B.十二指肠球部溃疡
38.患者，男，26岁，过敏史鼻炎史3年，2天前开始咳嗽、喘息不止，端坐呼吸，大汗，两肺满布哮鸣音，最可能的诊断是D.哮喘持续状态39．老年女性，反复尿频、尿急、尿痛伴低热3年，血压16/
10.7kPa，尿常规红细胞每高倍视野6～10个，白细胞20～30个尿培养菌落计数10万个/ml最可能的诊断为C．慢性肾盂肾炎40．患者，女性，44岁，风心病主动脉瓣狭窄，查体时最支持诊断的体征是E.胸骨右缘第2肋间收缩期吹风样杂音
41.下列哪项是左心功能不全的表现D.夜间阵发性呼吸困难
42.II型呼吸衰竭是指B.动脉血氧分压60mmHg，二氧化碳分压50mmHg
43.关于急性粟粒型肺结核下列哪项不正确？C.Ｘ线透视是诊断的主要依据
44.支气管哮喘发作时禁用B.吗啡
45.风湿热最容易侵犯的瓣膜是A．二尖瓣狭窄
46.诊断心律失常最有价值的方法是A．心电图
47.下列哪项不符合典型心绞痛？A．呼吸困难伴典型心电图T波改变
48.胃癌最容易发生的部位是 C．胃窦
49.肝癌最常见的转移途径是 B．血性转移
50.下列哪项叙述是错误的C．上消化道出血应立即做X线钡餐
51.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是D．进行血液透析
52.确诊尿路感染最有意义的是D．尿菌落计数
53.溶血性贫血的最主要原因是C．红细胞破坏过多
54.尿糖阳性，而血糖和糖耐量均正常见于D．肾性糖尿
55.下列哪项不属于脑血管病E.癫痫56．急性中毒病人，昏迷，下列哪项治疗不适宜A．催吐
57.患者，女，45岁，咳嗽2月余，偶有痰中带血，近来出现低热，消瘦，食欲不振，查体右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，血沉43mm/h，患者可能的诊断是B.肺结核
58.患者，男性，58岁，心功能不全多年，坚持服用地高辛治疗，近来食欲不振，恶心，心电图示室早二联律，治疗首选C．苯妥英钠
59.患者，男性，23岁，1年来饥饿时或夜间上腹部疼痛，2天来加重，大便成柏油状，自觉头晕、心悸，查体查体血压100/70mmHg，心律110次/分，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，此患者目前哪项检查不能立即进行C．X线钡餐
60.患者，男性，20岁十多年来间断发作性抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即尖叫一声，突然倒地，昏迷，全身肌肉强直性收缩，即而抽搐，后昏睡对确诊有特异性的检查是A.脑电图
72.肺性脑病不能吸入高浓度氧气，主要是因为D.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性
73.减轻心脏前负荷应选择的药物是C．氢氯噻嗪
74.下列那项不符合急性风湿性关节炎的特点C．X线检查可有关节面破坏，关节间隙变窄
75.下列疾病中，胃酸明显减少的是C．慢性萎缩性胃炎
76.下列哪项提示消化性溃疡发生了并发症B．疼痛的节律性改变
77.下列哪项不是伤寒的表现A．驰张热
78.哪种抗酸药可引起腹泻C．氧化镁
79.下列哪项不是急性肾小球肾炎的特点E．尿频、尿急
80.下列哪项不是急性粒细胞白血病的表现D．骨髓增生低下
81.下列除哪项外，均是脑出血的特点D.脑脊液多正常
82.下列哪项为正常成人甲状腺吸131I碘率A.3小时吸收率为5%—25%，24小时吸收率为20%—45%
83.急慢性白血病最主要的区别是E．骨髓中白细胞成熟程度
84.下列除哪项外，均为尿毒症的表现A．血氨升高
85.类风湿性关节炎僵硬最明显的时间是A.早晨
86.下列除哪项外均是风湿热的临床表现B.持续发热
87.男性，62岁，高血压性心脏病患者下列哪项症状出现，即可诊断为左心功能不全D.夜间阵发性呼吸困难
88.患者，男性，23岁1年来饥饿时或夜间上腹部疼痛，近2天加重，大便呈柏油状，自觉头晕、心悸，查体血压100/70mmHg，心率110次/分，上腹部轻压痛，肝脾未及下列治疗措施中，哪项不正确C．立即手术89患者，女性，32岁因“头痛、头晕2年，加重伴心悸、乏力、夜尿次数增多1月”就诊检查颜面苍白，BP170/100mmHg，心率110次/分，律齐，双下肢轻度可凹性水肿，Hb
98.8g/L，尿蛋白+++，尿中红细胞10-15个/Hp，可见颗粒管型和红细胞管型诊断应首选考虑的是B．慢性肾盂肾炎
90.患者，男性，20岁十多年来间断发作性抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即尖叫一声，突然倒地，昏迷，全身肌肉强直性收缩，即而抽搐，后昏睡以下哪项对其疾病的诊断无重要意义C.心电图
91.支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列那种药物C.氨茶碱
93.下列哪项不是心肌梗死的并发症E．左房粘液瘤
94.右心功能不全较早出现的临床表现是A．消化不良
95.治疗溃疡性结肠炎首选的药物是B．水杨酸偶氮磺胺吡啶
96.诊断肝癌最主要的实验室检查是E．以上都不是
97.确诊急性粒细胞白血病的主要依据是E．骨髓涂片原始粒细胞30%
98.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为A．肾小球滤过率下降，水钠潴留
99.清除胃内毒物，洗胃最好在中毒后B．6－8小时
100.再障与白血病的鉴别主要靠E．骨髓检查
110.下列哪项不符合甲亢的临床表现C.脉压小
103.胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是E.低血糖反应
104.由于甲状腺激素分泌过多而引起的临床表现是B.怕热、多汗
105.关于I型糖尿病正确的是B.易出现酮症酸中毒
106.糖尿病非酮症昏迷的特点是A.血浆渗透压升高
107.男性，32岁急性发病，寒颤、高热，咳嗽，胸痛，查体右下肺语颤增强，叩诊实音，呼吸音消失，Ｘ线可见右下肺大片密度增高阴影，其可能的诊断是C.肺炎球菌肺炎
108.男性，46岁，风心病患者稍活动即感心悸、气短，因而体力活动明显受限，其心功能为C.心功能Ⅲ级
109.患者，男性，38岁7年来反复发作腹痛、腹泻、粘液脓血便，伴里急后重曾多次作大便常规及大便细菌培养，皆未找到病原体，查体左下腹轻度压痛为明确诊断应作哪项检查E．乙状结肠镜
110.患者，男性，56岁因乏力5年，鼻衄3天来诊，查体血压120/80mmHg，皮肤见少量紫癜，心肺（—），肝肋下未触及，脾肋下2cm，血常规血小板减少，X线食道钡餐食道下段粘膜呈虫蚀状充盈缺损及纵形皱裂增宽，问此患者最可能的疾病是C．肝硬化
111.与哮喘发病关系密切的是C.IgE
112.与慢支发病关系密切的是A.IgA113．吗啡中毒B.双瞳孔缩小如针尖样114．阿托品中毒C.双侧瞳孔极度散大115．对原因不明的急性中毒者，宜选用的洗胃液是A．温水116．敌百虫中毒患者洗胃禁用D．2%碳酸氢钠117．高血压伴心率快时宜选用A．β-受体阻滞剂118．高血压危象宜选用C．硝普钠119．脾脏明显增大D．慢性粒细胞白血病120．胸骨局限性压痛明显B．急性粒细胞白血病121．急性心肌梗塞并发室性早搏首选A.利多卡因
122.房性心动过速并发心功能不全治疗首选B.西地兰123．慢性浅表性胃炎的胃镜所见是B．胃粘膜充血，水肿124．慢性萎缩性胃炎所见是A．胃粘膜变薄，血管透见
125.右心衰竭多见于E.肺心病
126.大量脓痰多见于C.支气管扩张症
127.急性心肌梗死最常见的并发症是C.心律失常
128.肺炎球菌肺炎的严重并发症是D.感染性休克129．急性肺水肿利尿首选B.速尿130．充血性心力衰竭时不宜应用D.甘露醇
131.大量蛋白尿C．肾病综合征
132.静脉肾盂造影发现肾盂肾盏变形E．慢性肾盂肾炎
133.磺脲类降糖药的作用机制D.直接刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素，
134.胰岛素的作用机制A.促进糖原合成，抑制糖原分解
135.符合劳力型心绞痛的是A．增加心肌需氧量的因素诱发的心绞痛
136.符合变异型心绞痛的是C．心绞痛发作时心电图某些导联ST段抬高
137.反映远曲小管功能的是C．浓缩稀释试验
138.反映肾小球功能的是A．内生肌酐清除率
139.糖尿病患者注射胰岛素后，出现头晕、心悸、出汗，诊断可能为A.低血糖反应
140.口服双胍类降糖药，可能发生C.乳酸性酸中毒141．复合性溃疡B．胃、十二指肠都有溃疡142．多发性溃疡A．胃内有两个以上溃疡
143.诊断肺心病主要依靠D.胸部Ｘ
145.急性白血病C．骨髓中原始细胞30%
146.再障D．网织红细胞明显减少
147.脑血栓最常见的病因A.动脉粥样硬化
148.脑栓塞最常见的病因C.风心病二尖瓣狭窄149．慢性浅表性胃炎的胃镜可见B．胃粘膜充血，水肿150．慢性萎缩性胃炎是的胃镜可见A．胃粘膜苍白或灰白色，粘膜变薄，血管透见X型题多项选择题
151.心功能不全的诱因主要有ACDF152．类风湿性关节炎晚期X线的表现有ABCDF153．洋地黄的适应症有ABCE154．哪些不是甲亢的临床表现ABEF
155.心功能不全的诱因主要有ACDF
156.继发性癫痫的病因有ABCDEF
157.下列哪些不是甲亢的临床表现？ABEF
158.肺癌的压迫症状有CDF
159.阿托品化的表现是ABCDE
160.下列有助于急性肾小球肾炎诊断的是ABCDF
二、填空题1．肾病综合征的临床特点为水肿、大量蛋白尿，低蛋白血症和高脂血症
2.肺心病的并发症有肺性脑病、心律失常、酸碱平衡和电解质平衡紊乱，消化道出血.休克和弥漫性血管内凝血（DIC）
3.与肺癌发生有关的病因有吸烟、大气污染、职业性致癌因素、饮食与营养和电力辐射
4.胸外心脏按压的部位是胸骨体中下1/3交界处，深度是3-5厘米，频率是80-100次/分
5.结核化疗常用的杀菌剂有异烟肼和利福平
6.风湿热的主要临床表现有风湿性关节炎、全心脏炎、皮肤环形红斑，皮下结节、和舞蹈症
2.溃疡性结肠炎的并发症有结肠穿孔，结肠大出血、癌变，肠梗阻和肛周脓肿（直肠周围病变）
7.高血压脑病的治疗措施有快速降压（硝普钠）、控制抽搐（安定）、降低颅内压.消除脑水肿（甘露醇）
8.肝癌通过血液转移最容易转移到的器官是肺脏，其次是骨，脑
9.肺结核的化疗原则是早期、适量、联合、规律和全程
10.急进性高血压的特点包括病情严重.进展迅速、肾功能急剧恶化、视网膜病变明显、舒张压显著升高〉130mmHg
11.泌尿系感染的致病菌以大肠杆菌最为多见，细菌侵入的主要途径是上行感染
12.早搏分为房性早博、房室交界性早博、室性早博三种，其中以室性早博最常见
三、问答题
1.急性肺水肿的临床表现有哪些？答多发生于阵发性夜间呼吸困难的患者，但亦可首次出现于从无严重呼吸困难者发作时先出现呼吸困难并有呼吸频率显著增快，被迫端坐呼吸，胸闷憋气，极端焦虑，大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉红色泡沫样痰有时痰量很多，可从口腔和鼻涌出两肺满布哮鸣音，肺底湿罗音，常由下而上迅速布满全肺心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马率，重者可出现交替脉患者面色苍白，口唇紫绀，由于应激反应，血压开始时可正常或甚至升高，但随后即下降，脉搏细弱，最后出现神志模糊.休克，甚至死亡
2.肝硬化并发上消化道出血如何治疗？答常为食管及胃底静脉曲张破裂出血所致，表现为呕血及黑便，出血后脾脏缩小，腹水迅速增长，并易诱发肝昏迷大出血可发生休克或呼吸道窒息，是肝硬化死亡的重要原因之一治疗
（1）三腔气囊管压迫止血；纤维内镜直视下止血；
（2）药物治疗垂体后叶素是首选药物，但作用时间短，以往主张小剂量用药，垂体后叶素20u溶于5%葡萄糖200ml中，于20分钟内缓慢静滴，必要时每3-4小时可重复应用，但每日不超过3次为宜
（3）当血红蛋白低于90g/L，收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血肝硬化患者应输入新鲜血，因库血含氨量高而易诱发肝性脑病
（4）一般治疗大出血宜取平卧位并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧，禁食，少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡，巴比妥类药物应加强护理，记录血压，脉搏，出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护
（5）积极治疗原发病
3.试述再生障碍性贫血的诊断标准？答:
（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少
（2）一般无脾肿大
（3）骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，非造血组织细胞增多
（4）能除外其他全血细胞减少的疾病
（5）一般抗贫血药物治疗无效
4.肝硬化失代偿的临床表现有哪些？答主要强调肺心病早期诊断诊断的主要依据是1）有慢性胸肺疾患病史及原发病表现；2）有肺动脉高压体征及右心室肥大表现；典型体征为肺动脉听诊区第二心音亢进右心室肥大表现为剑突下明显心脏搏动，三尖瓣听诊区可闻及II—III级收缩期吹风样杂音等3）典型X线表现表现为右下肺动脉增宽大于或等于15mm，肺动脉段突出大于或等于3mm以及右心室肥大等后者是确诊的主要依据
6.试述慢性心功能不全的治疗措施？答
（1）有效根治或控制病因，积极防治心功能不全的诱因如治疗高血压，冠心病，预防风湿热等
（2）减轻心脏负荷1）休息I度心衰限制体力活动，III度需卧床休息2）限制钠盐摄入量，给予易消化和富有营养的食物根据心衰程度，每日氯化钠摄入量限制在
2.5g-
5.0g之间为宜3）吸氧，40-50%氧气湿化后吸入4）体位取头高位5）利尿剂可减轻组织.器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷一般首选噻嗪类，必要时可加用保钾利尿剂强心利尿剂主要用于急性肺水肿及顽固性心衰注意记录出入量，及时检测血电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全6）血管扩张剂血管扩张药能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力降低心脏的后负荷；而扩张周围小动脉，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷
（3）神经内分泌激活的干预治疗应用ACEI制剂和Ｂ－受体阻滞（４）增强心肌收缩力，改善心肌功能，增加心输出量并应尽量消除诱发因素强心甙主要适用于治疗慢性心力衰竭以及心室率快的心房颤动.心房扑动及阵发性室上性心动过速在下述情况下慎用或忌用强心甙急性心肌梗塞最初２４小时内；单纯性重度二尖瓣狭窄；肺心病中右心衰竭是继发于肺部感染者；II至III度房室传导阻滞和病态窦房结综合征等常用的强心甙制剂，可归纳为三类1）快速短效类，如毒毛花甙K和西地兰，适用于急性心衰或慢性心衰加重时；2）中速中效类，如地高辛3）慢速长效类，如洋地黄毒甙和洋地黄叶，适用于慢性心衰.
7.试述慢性右心功能不全的临床表现？
8.试述肺结核的临床表现和化疗原则？化疗原则早期，适量，联合，规律，全程
9.急性中毒的处理措施有哪些？答30g
10.试述支气管哮喘持续状态的处理方法？答
（1）氧疗吸氧时注意保持气道湿化
（2）大量补液，稀释痰液一般每日给予2000ml-3000ml的等渗溶液，同时注意纠正电解质紊乱
（3）纠正酸碱平衡紊乱可根据血气分析，二氧化碳结合力等进行调整
（4）使用激素可给予氢化考的松200mg-400mg或地塞米松10mg静脉点滴，每日1-2次，哮喘缓解后减量或停药
（5）氨茶碱
0.25g加入25%的葡萄糖40ml中缓慢静脉推注，或氨茶碱
0.5g加入10%葡萄糖500ml中缓慢静脉点滴，之后，再将氨茶碱
0.5g加入10%葡萄糖500ml中静脉点滴维持疗效，但注意每日氨茶碱总量以不超过
1.2g为宜
（6）拟肾上腺素药物如舒喘灵1mg溶于100ml液体内静脉点滴或肾上腺素
0.3mg-
0.5mg皮下注射，其他还可使用沙丁氨醇，异丙肾上腺素，美喘清，喘乐宁等气雾剂喷吸
（7）积极抗感染临床可根据痰液细菌培养加药物敏感实验或血液细菌培养选用有效的抗生素
（8）机械通气
11.急性心肌梗死的临床表现有哪些？38C左右，很少超过39C），心动过速，白细胞增高，血沉增快等常可听到第四心音，奔马律，心律失常等如心尖部闻及收缩期杂音，多为乳头肌功能紊乱所致
12.试述阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图特征？阵发性室上速心电图特征
（1）相当于一系列快速发生的房性或交界性早搏，频率为160~200次/分，节律规则
（2）P`形态不同于窦性P波如P`在II.avF导联直立，P`—R间期〉
0.12秒，为房性心动过速；如P`波为逆行性的，P`-R间期〈
0.12秒或R-P`间期〈
0.20秒则为交界区性心动过速
（3）可有继发性ST-T改变
13.试述消化性溃疡的诊断要点？诊断根据反复发作的慢性上腹部疼痛，具有周期性和节律性的特点，进食或服用碱性药物可获得缓解，可初步诊断为消化性溃疡，诊断则需要通过X线检查及胃镜检查
14.感染性休克的治疗措施有哪些？答；
（1）扩充血容量扩容是抗休克的主要治疗措施可先用低分子右旋糖酐，成人每次500ml（每日不超过1000ml）静脉点滴，以后视病情继续静点生理盐水葡萄糖生理盐水，或21等渗含钠液
（2）补碱纠正酸中毒伴有酸中毒时应静脉注射5%NaCO3，5ml/kg体重，可提高CO2-CP
（3）血管活性药物的应用微血管痉挛为休克早期的主要循环障碍在补充血容量的前提下，可使用舒血管药物常用654-2，阿托品等一般首选654-2，成人20-40静脉注射每10-20分钟一次，面色红润，肢体变暖，血压回升可延长给药时间，血压稳定后可停药经上述综合治疗不见好转或恶化者可用缩血管药物，如多巴胺，阿拉明等
（4）积极控制感染选用有针对性的抗生素如头孢三代，喹诺酮类
（5）肾上腺皮质激素可缓解机体对内毒素的反应，抑制致热源的释放，改善微循环，增加心肌收缩力可用氢化考的松或地塞米松等，病情控制后应及时停药
（6）防治心肾功能不全
四、病例分析
1.患者，女性，26岁因生气后突然出现心悸，伴胸闷、头晕、气短半小时急诊查体精神紧张，面色发白，BP100/70mmHg，Hr175次/分，律齐，第一心音强度一致，心电图P波不清楚，QRS波群与窦性相似请指出该患者最可能的诊断是什么？如何处理？答该患者最可能的诊断阵发性室上性心动过速可采用以下治疗措施；
（1）刺激迷走神经如刺激咽部诱发恶心反射；压迫眼球；按压颈动脉窦等
（2）升压药物可反射性的兴奋迷走神经，使心动过速终止常用药物有苯福林和甲氧明，稀释后静注，待心动过速终止即刻停止用药素有高血压冠心病史者忌用
（3）抗心律失常药物首选维拉帕迷5mg~10mg，稀释后静注，或普罗帕酮70mg，稀释后静注一旦发作终止即停止用药因洋地黄中毒所致者，则予以钾盐和苯妥英钠
（4）洋地黄制剂适用于伴心功能减退者多用毛花甙C（西地兰）静注但有预激综合征者忌用
2.患者女性，10岁，发烧伴鼻衄1周查体颈部及腋下淋巴结肿大，四肢散在出血点，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm，原始细胞占50%，Hb42g/L，WBC
28.0×109/L，血小板50×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞占87%，过氧化酶染色阴性试分析病例的诊断与依据答该患者最可能的诊断是急性淋巴细胞白血病诊断依据
（1）临床表现1）多见于青少年2）起病较急，进展快，病程短3）主要症状为发热（多为感染所致）.出血.贫血4）组织器官浸润表现为淋巴结和肝脾肿大，骨关节痛及胸骨压痛，中枢神经系统浸润等
（2）血象；贫血及血小板减少，白细胞计数高低不定，白血病细胞数量不等
（3）骨髓象有核细胞增生明显，原始细胞〉30%，红系及巨核系受抑制细胞化学染色有助于白血病分型急性淋巴细胞白血病过氧化酶（POX）（-）等
3.男，37岁因多食、消瘦伴心悸一月余就诊患者一月来饭量较以往明显增加，经常有饥饿感，伴明显消瘦、心慌、多汗，写字时手颤，大便每天2—3次，呈糊状PE神志清楚，注意力不集中，颈部外形无异常，检查时可触及甲状腺，BP110/65mmHg，Hr125次/分，早搏每分钟4次，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，周围血管征阴性，腹软，肝脾未及，双下肢不肿，膝腱反射活跃，病理反射未引出请指出该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断应进一步做哪些检查？答该患者最可能的诊断是甲状腺机能亢进症为明确诊断应检查1）基础代谢率2）血清蛋白结合碘（PBI）3）血清总甲状腺素（TT4）4）血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）5）甲状腺摄I131率测定6）影象学检查
4.男，33岁头晕、乏力、齿龈出血1年查体贫血貌，下肢散在出血点，心肺（－），肝脾未及Hb65g/L，WBC
3.0×109／L，PLT45×109／L，网织红细胞
0.005骨髓增生减低，巨核细胞未见试述患者的诊断及诊断依据？治疗措施有哪些？答该患者最可能的诊断是慢性再生障碍性贫血诊断依据
（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少
（2）一般无脾肿大
（3）骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，非造血组织细胞增多
（4）能除外其他全血细胞减少的疾病
（5）一般抗贫血药物治疗无效治疗措施
（1）去除病因防止患者与任何对骨髓造血有毒性作用的物质接触，禁用对骨髓有抑制作用的药物
（2）支持疗法1）防治感染2）止血输入浓集血小板3）纠正贫血输入浓集红细胞
（3）刺激骨髓造血1）雄激素为慢性再障首选药；司坦唑，每日6mg~12mg分三次口服；丙酸睾丸素，每日50mg~100mg，肌注2）注意事项疗程要长，至少3~6月才有效3）毒副作用男性化，肝功能损坏4）其他药物一叶萩碱，莨菪碱
（4）骨髓移植与胎肝细胞输注
（5）免疫抑制剂抗胸腺球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）治疗再障（主要用于急性再障）有一定疗效
5.患者，男，23岁，8月17日因喘憋、不能平卧半小时而就诊既往类似发作史及过敏性鼻炎史，青霉素、磺胺药过敏查体神志清楚，坐位，张口抬肩呼吸，口唇微绀，伴有汗出，心率112次/分，律齐，未及杂音，双肺满布哮鸣音，无湿罗音，腹软，肝、脾未触及白细胞
11.0×109/L，中性粒细胞
0.68，嗜酸粒细胞
0.06Ｘ线胸部透视两肺透亮度增加，膈肌下降，活动度减低请指出患者可能的诊断？应主要与哪些疾病相鉴别？治疗的主要措施是什么？答该患者最可能的诊断支气管哮喘主要鉴别疾病
（1）心源性哮喘1）有心脏病史及相应的体征2年龄在45岁以上3）哮喘发作多因过度劳累诱发左心衰所致；4）发作时的症状与哮喘类似，但体征除有肺部哮鸣音外，还有双侧肺底部甚至双肺满布的湿罗音，心率增快多在120次/分以上，心音低钝，，心尖部可闻及舒张期奔马律，心脏扩大；5）X线双肺门阴影增重呈蝴蝶状，上肺静脉可见；6）一时难以鉴别时，为缓解哮喘症状，可先用氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，但不宜使用吗啡或肾上腺素，以免加重病情，危急生命
（2）慢性喘息型支气管炎1）多见于老年人；2）有长期慢性咳嗽.咯痰和喘息病史；3）一般每年冬春季受凉感冒后发病；4）哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿罗音病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在哮喘控制后，仍有肺部湿罗音或肺气肿体征存在治疗的主要措施病因治疗积极寻找过敏原是预防哮喘的关键，可指导病人如何寻找过敏原，有条件的可进行皮肤变态反应试验发现过敏原；过敏原明确后应避免接触，避免进食过敏性的物质等预防哮喘的发作对于内源性哮喘的病人因导致哮喘发作的主要因素是呼吸道的感染，因此应注意预防和治疗呼吸道的感染以防引起哮喘发作解痉治疗常用的支气管解痉药物有以下几种1）茶碱类轻度发作可口服氨茶碱；中度发作者较重时临时肌注氨茶碱
0.25g；严重发作者氨茶碱
0.5g加25%的葡萄糖20~40ml缓慢静脉注射，要求注射时间应10分钟以上每日用量不宜超过
1.2g其他还有舒氟美，复方茶碱片，氨茶碱缓释片等2）B-受体激动剂如肾上腺素，博利康尼，美喘清以及沙丁胺醇气雾剂等3）糖皮质激素是首推的治疗气道非特异性炎症的药物，主要推广激素吸入疗法，但对于病情较重的患者，仍需口服激素治疗4）抗胆碱能类药物如阿托品，654-2异丙阿托品等5）其他如钙离子拮抗剂硝苯地平等可能通过抑制钙离子内流而缓解支气管痉挛，减轻哮喘控制感染如青霉素，头孢拉啶，头孢三嗪等有条件的最好根据痰培养加药物敏感试验选用抗生素其他治疗1）清除痰液，保持气道通畅；2）吸氧传染病部分
一、选择题A型题
1.下列对伤寒的诊断最有帮助的是D．嗜酸粒细胞减少
2.伤寒肠穿孔多发生于C．病程的第3周3．确诊急性菌痢，主要靠下列哪项检查B.大便细菌培养4．中毒型菌痢好发于B．2～7岁5．霍乱泻吐的主要原因是B．肠毒素作用6．治疗霍乱最主要的措施是C．大量补液7．诊断肝炎最有意义是C．病原学检查
8.对乙肝病毒有免疫力的标志性抗体是B．抗-HBs9．传染病的基本特征为D．有传染性、病原体、免疫性和流行性10．霍乱治疗的主要措施为D.补液11．感染HBV后最早出现的血清学标志是A．HBsAg12．丙型肝炎主要传播途径是A．血液13．中毒型菌痢的发病主要是由于D.机体对细菌内毒素的反应性增高14．霍乱的典型临床表现是A.先泻后吐15．传染病的基本特征为D．有传染性、病原体、免疫性和流行性16．中毒型菌痢好发年龄是C．2～7岁17．感染HBV后最早出现的血清学标志是A．HBsAg18．关于流行性出血热的症状，下列哪项正确B.发热后期或热退后全身症状加重19．中毒型菌痢的发病主要是由于D.机体对细菌内毒素的反应性增高20．流脑患儿，昏迷、一则瞳孔扩大，紧急处理措施是D.快速静脉推注甘露醇21．菌痢病原治疗首选A.喹诺酮类22．下列哪项不是霍乱的典型临床表现A．里急后重23．关于流脑下列哪项是错误的E.皮肤瘀点主要是由于休克或DIC所致24．普通型流脑患者下列哪项表现是不典型的E．巴彬斯基征阳性25．流行性出血热的基本病变是A.小血管炎及血管周围炎性细胞浸润26．诊断肝炎最有意义的是B.病原学检查
27.菌痢病原治疗首选A.喹诺酮类28．下列哪项不是霍乱的典型临床表现A．里急后重29．关于流脑下列哪项是错误的E.皮肤瘀点主要是由于休克或DIC所致30．普通型流脑患者下列哪项表现是不典型的E．巴彬斯基征阳性31．流行性出血热的基本病变是A.小血管炎及血管周围炎性细胞浸润32．诊断肝炎最有意义的是B.病原学检查B型题
33.霍乱易多发生于E.任何年龄
34.流脑多发生于C.15岁以下35．乙脑传染源主要是C.蚊虫36．霍乱传染源是B.病人37．菌痢E．脓血便38．霍乱A．水样便39．乙脑传染源主要是C.蚊虫40．霍乱传染源是B.病人41．伤寒确诊应根据A.血培养42．霍乱确诊应根据B.粪便培养43．流行性乙型脑炎C．自然疫源性疾病44．流行性脑脊髓膜炎A．呼吸道传染病45．首选青霉素D.流脑46．首选吡喹酮B.血吸虫病47．流行性乙型脑炎C．自然疫源性疾病48．流行性脑脊髓膜炎．呼吸道传染病49．首选青霉素D.流脑50．首选吡喹酮B.血吸虫病
二、填空题1．痢疾杆菌致病的主要因素是 分泌内毒素和外毒素2．构成传染过程的三因素 病原体 、 人体和 它们所处的环境3．在疟原虫的发育过程中人为 中间宿主，蚊虫为 终末宿主4．我国法定管理传染病的责任报告人是 执行职务的医疗保健人员和卫生防疫人员 5．乙脑的三大凶险征候是 呼吸衰竭 、 昏迷和 抽搐
二、问答题
1.中毒性菌痢的治疗措施有哪些？4g-8g/日静脉滴注3）复方新诺明成人每次2片，日2次，首剂加倍过敏者禁用，孕妇及肝肾功能不良者慎用
（2）退热止惊高热惊厥为主要表现者，重点是降温，可用物理和药物降温如无效可采用亚冬眠疗法躁动惊厥者可酌情使用地西泮
0.1mg-
0.4mg/kg体重（静脉）或戊巴比妥钠5mg-8mg/kg体重肌内注射，或水合氯醛30mg-60mg/kg体重灌肠
（3）抗休克1）扩容是抗休克的主要治疗措施可先用低分子右旋糖酐，成人每次500ml（日不超过1000ml）静脉点滴，以后视病情继续静点生理盐水或糖盐，或21等渗含钠液2）补碱纠酸伴有酸中毒时应静脉注射5%NaHCO3，5ml/kg体重可提高CO2-CP3）血管活性药物的应用微血管痉挛为休克早期的主要循环障碍在补足血容量的前提下，可使用舒血管药物常用654-2，阿脱品等4）肾上腺皮质激素可缓解机体对内毒素的反应，抑制致热原的释放，改善微循环，增加心肌收缩力可用氢化考的松或地塞米松等，病情控制后应及时停药5）防治心肾功能不全6）脑水肿型脱水剂的应用，如20%甘露醇或25%山梨醇，剂量均为1g-2g/kg体重，15-30分钟内推完，每4-6小时1次，反复脱水者应注意补钾
2.试述急性细菌性痢疾的诊断标准？答
（1）急性发作之腹泻（除外其他原因）伴发热，腹痛，里急后重，脓血便或粘液便，左下腹压痛等症状
（2）粪便镜检白血球（或脓细胞）每高倍视野15个以上，可看到少量红血球
（3）粪便培养痢疾杆菌阳性临床诊断具备
（1）.
（2）项，实验确诊具备
（1）
（3）项
3.典型伤寒的诊断依据有哪些？答主要根据临床特征与实验室检查，流行病学资料有参考价值，确诊以检出伤寒杆菌为依据
（1）临床表现持续高热39C-40C，呈稽留热型；表情淡漠，无欲状，反应迟钝，听力减退呈特殊中毒状态；相对缓脉；部分患者于7-10病日出现玫瑰疹散在分布于前胸和上腹部，数目不多，2-4日后消退，但可以再发约半数的患者有脾肿大及肝肿大为其典型表现
（2）实验室检查血白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，肥达式反应阳性，通常“O”效价〉或等于180，“H”〉或等于1160为阳性，有重要诊断价值确定诊断则有赖于血或骨髓培养出伤寒杆菌
（3）流行病学资料如流行季节，地区，既往病史，预防接种史及近期与患者接触史等，均可作为参考
4.典型急性黄疸型肝炎的临床表现有哪些？答可分为黄疸前期，黄疸期和恢复期，一般病程为2-4个月
（1）黄疸前期多缓慢起病，可有恶寒.发热本期突出的症状是全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，呕吐，上腹不适，腹胀，便溏等本期末尿色加深似浓茶色，体征可有右上腹扣击痛本期持续数日~2周，平均一周
（2）黄疸期继尿色加深之后，巩膜首先出现黄染，继及皮肤，多于数日至2周达高峰体征除黄疸外主要表现为肝大，一般肋下1cm~3cm有压痛及扣击痛，脾也可以轻度肿大本期持续2~6周
（3）恢复期此期黄疸消退，症状消失，肝功能正常，肝脾逐渐恢复正常本期约需数周~4个月，平均2个月。
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