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第三部分消化系统第十八章胃炎单选题
1、与慢性胃炎发病有关的细菌是A.大肠杆(埃希)菌B.沙门菌C.幽门螺杆菌D.空肠弯曲菌E.嗜盐杆菌(标答C)
2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是A.胃镜检查和胃黏膜活检B.X线钡餐检查C.胃液分析D.幽门螺杆菌检测E.抗壁细胞抗体测定(标答A)
3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是A.胃黏膜上皮脱落B.黏膜皱襞平坦C.胃腺体部分或全部消失D.黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润E.上皮或腺体的肠型上皮化生(标答C)
4、血清壁细胞抗体阳性多见于A.慢性萎缩性胃窦胃炎B.慢性萎缩性胃体胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎(标答B)
5、男,40岁,上腹不适5年伴嗳气,胃镜检查见胃窦黏膜苍白,皱襞变细而平坦,活检发现中度异型增生,最重要的措施是A.外科手术切除B.定期作胃酸分泌功能测定C.定期复查胃肠钡餐检查D.防止幽门梗阻发生E.定期胃镜追踪检查(标答E)
6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是A.胃腺体部分或全部消失B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润C.幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.黏膜上皮不典型增生(标答B)
7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为A.急性糜烂出血性胃炎B.急性细菌性胃炎C.急性病毒性胃炎D.急性单纯性胃炎E.急性水肿性胃炎(标答D)
8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是A.红白相间,以白为主B.黏膜充血与水肿混杂出现C.黏膜变薄,可透见黏膜下血管纹D.可见结节状上皮增生E.黏膜苍白(标答B)
9、最易发生癌变的病理变化是A.黏膜腺体破坏B.胃黏膜不完全再生C.假性幽门腺化生D.不典型增生E.胃黏膜上皮脱落(标答D)
10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是A.神经精神因素B.病毒感染C.幽门螺杆菌感染D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多E.胃黏膜屏障受损(标答B)填空题
1、胃炎是指胃黏膜的炎症,常伴有与(标答上皮损伤细胞再生)
2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起,如、和(标答生物因素理化因素应激)
3、慢性胃炎的病因一般认为主要与、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因素有关(标答幽门螺杆菌感染)
4、萎缩性胃炎中型胃炎胃酸分泌正常,有时降低或升高型胃炎黏膜萎缩严重者,胃酸分泌减少,严重者胃酸缺如(标答BA)
5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为充血渗出性胃炎、、、、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等(标答平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎)第十九章消化性溃疡单选题
1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.胃多发性溃疡(标答D)
2、复合性溃疡的发病过程是A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡(标答C)
3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是A.及早作胃大部切除术B.卧床休息C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌D.睡前再加一餐饮食E.氢氧化铝凝胶口服(标答C)
4、不属于消化性溃疡主要并发症的是A.穿孔B.幽门梗阻C.出血D.吸收不良综合征E.癌变(标答D)多选题
1、男性,34岁,有多年消化性溃疡病史,近半年来发生瘢痕性幽门梗阻,可能出现的临床表现是A.呕吐次数不多,呕吐量大B.呕吐物中含有食物和胆汁C.呕物中有酸臭味和宿食D.有胃型和胃蠕动波E.消瘦,脱水,低氯低钾性碱中毒(标答ACDE)填空题
1、消化性溃疡主要指发生于和的慢性溃疡(标答胃十二指肠)
2、分泌增多、幽门螺杆菌感染、受损是引起消化性溃疡的重要因素,药物因素、、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关(标答胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神经因素)
3、是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及发病的重要危险因子(标答Hp感染胃癌)
4、溃疡的发病与神经精神因素有关,强烈的精神刺激可以产生(标答应激性溃疡)
5、胃溃疡多发于,十二指肠溃疡多发于(标答胃小弯球部)
6、消化性溃疡的典型临床表现是、、的上腹部疼痛(标答慢性周期性节律性)
7、溃疡X线征象有确诊意义的是粪便隐血持续阳性者,应警惕(标答龛影癌变)
8、消化性溃疡的常见并发症有出血、、、(标答穿孔幽门梗阻癌变)
9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于和,胃溃疡的治疗侧重在(标答根除Hp、制酸、保护胃粘膜)
10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括大量或反复出血,内科治疗无效;;;胃溃疡癌变或癌变不能除外者;内科治疗无效的(标答急性穿孔瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡)名词解释
1、多发性溃疡(标答胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡)
2、复合性溃疡(标答指胃和十二指肠同时存在溃疡,DU常多于GU发生,男性多见,幽门狭窄和出血的发生率较高)
3.球后溃疡(标答是指发生于十二指肠球部以下的溃疡,多位于十二指肠乳头的近端,X线及胃镜检查易漏诊夜间痛及背部放射痛更常见,易并发出血,内科治疗效果差)问答题1.试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同(标答两者都呈慢性病程;都呈反复周期性发作,发作期与缓解期相交替,而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显;两者的疼痛节律与进食相关,十二指肠溃疡常呈饥饿痛,多在餐后3小时左右出现,饮食后缓解,胃溃疡疼痛不甚规则,常在餐后1小时内发生,下次餐前自行消失;十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左,胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧)
2.简述根除Hp感染三联疗法方案的组成,及标准治疗方案的组成(标答三联疗法一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种标准治疗方案铋剂加甲硝唑和四环素)
3.简述幽门梗阻的治疗(标答
1.禁食和持续胃肠减压,以解除胃潴留;
2.静脉输液,纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒;
3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿;
4.营养状况较差者,应及时予全胃肠外营养;
5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌;
6.应用胃动力药,禁用胆碱能;
7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗)第二十章胃癌单选题
1、胃癌最常见的部位是A.胃底B.胃小弯C.贲门D.胃窦E.胃体(标答D)
2、不属于胃癌癌前病变的是A.慢性萎缩性胃炎伴不典型增生B.恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩C.毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎D.胃溃疡直径
2.5cm者E.胃结石(标答E)
3、胃癌最常见的症状是A.食欲不振B.恶心、呕吐C.上腹部疼痛D.消瘦E.低热(标答C)
4、患者,男,45岁原有胃溃疡病史15年,近2个月来上腹疼痛的节律性消失,使用制酸剂疗效不佳,目前最有价值的检查是A.胃镜B.X线钡餐C.大便潜血D.幽门螺杆菌检查E.B超(标答A)
5、进展期胃癌,癌性病变弥漫浸润者称为A.皮革胃B.息肉样型C.硬癌D.溃疡型E.菜花样型(标答A)
6、胃癌的淋巴转移部位多在A.左锁骨下淋巴结B.右锁骨上淋巴结C.左锁骨上淋巴结D.右锁骨下淋巴结E.左腋下淋巴结(标答C)
7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血循转移D.种植转移E.弥漫转移(标答D)
8、胃癌的主要体征是A.淋巴结肿大B.腹水C.伴癌综合征D.腹部肿块E.Krukenberg肿瘤(标答D)
9、属于胃癌伴癌综合征的是A.持续低热B.血栓性静脉炎C.Horner综合症D.出血倾向E.肝掌(标答B)填空题
1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段,而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点,对不能耐受手术者,也能取得良好的疗效(标答手术治疗内镜下治疗,)
2、凡年龄在40岁以上,出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________,应警惕胃癌的可能性(标答上腹部不适体重明显减轻)
3、胃癌的病理分型包括_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型(标答腺癌印戒细胞癌)
4、_______________是筛选胃癌的首选方法(标答粪便隐血)
5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法(标答胃镜)名词解释
1、进展型胃癌标答是胃癌按照形态学分类中的一种,即中晚期胃癌,癌性病变侵及肌层及全层,常伴转移
2、皮革胃标答胃癌的一种特殊类型,中晚期胃癌病变侵及肌层及全层,并呈弥漫浸润
3、癌前期变化标答指某些具有较强的恶性倾向的变化,包括癌前期病变与癌前期状态简答题
1.简述胃癌的组织分型答根据组织结构可分为4型
(1)腺癌;
(2)未分化腺癌;
(3)粘液癌,即印戒细胞癌;
(4)特殊类型,包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等第二十一章溃疡性结肠炎单选题1.溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为A.血白细胞计数增高B.血沉加速C.血清α2球蛋白增加D.凝血酶原时间延长E.凝血因子Ⅷ活性增加(标答C)2.不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是A.腹泻每天6次以上,多为肉眼脓血便B.体温大于38℃至少持续2天以上C.血红蛋白≤100g/L,血沉>30mm/hD.脉搏>100次/minE.严重的腹痛,全腹压痛,严重者可出现失水和虚脱(标答C)3.溃疡性结肠炎的好发部位是A.回肠末端及其邻近结肠B.直肠和乙状结肠C.左半结肠D.右半结肠E.空肠(标答B)4.溃疡性结肠炎的疼痛规律是A.进食后疼痛缓解B.进食后疼痛加重C.痉挛性腹痛,肠鸣音增加,排便后无缓解D.腹痛后出现便意,解便后疼痛缓解E.疼痛局限于左下腹(标答D)
5.男,40岁,4个月来阵发性左中下腹痛,大便每日3-4次,有排便不畅感,便后腹痛稍有缓解大便呈糊状,有粘液脓血便,无发热体检无阳性体征发现,肛指检查示指套上有粘液脓血便该患者最可能的诊断是A.肠结核并发肠梗阻B.溃疡性结肠炎C.克隆病D.结肠癌E.慢性阿米巴痢疾(标答B)
6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是A.肠易激综合症B.下消化道出血C.癌变D.肠梗阻E.结肠扩张(标答A)
7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是A.大剂量抗胆碱能药物B.大剂量柳氮磺吡啶C.大剂量肾上腺糖皮质激素D.免疫抑制剂E.手术治疗(标答C)8.对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A.粪便检查B.血沉C.结肠镜检查D.X线气钡双重对比造影E.血清蛋白电泳(标答C)多选题1.溃疡性结肠炎的手术指征有A.结肠扩张B.癌变C.肠穿孔D.消化道大出血E.瘘管形成(标答ABCDE)2.溃疡性结肠炎的X线征象有A.病变肠管痉挛,中心性狭窄B.病变肠管结肠袋变浅、消失C.肠管边缘显示多数小充盈缺损D.肠粘膜为紊乱E.急性期肠管呈持续性狭窄,边缘僵直,肠道短缩(标答ABD)
3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括A.关节炎B.感染性心内膜炎C.强直性脊柱炎D.口腔复发性溃疡E.慢性肾炎(标答ACD)填空题
1.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为、、、(标答初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型)2.溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主,具有、、的特点(标答弥散性、浅表性、连续性)
3.溃疡性结肠炎的发病与、、、4种因素有关(标答免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素)
5.结肠扩张的主要诱因有血症、药物使用、制剂和治疗(标答低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠)名词解释1.结肠扩张多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者,炎症侵及肌层,结肠失去收缩力造成结肠扩张临床表现为病情急剧变化,有脱水与电解质紊乱,出现鼓肠、腹部压痛腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失问答题
1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断溃疡性结肠炎克隆病临床表现腹泻,粘液脓血便腹痛多在左下或下腹部,有疼痛→便意→排便→缓解的规律腹泻,脓血便较少腹痛多在右下腹及脐周,排便后腹痛不缓解结肠镜检查病变主要位于直肠与乙状结肠病变呈弥漫连续性,其间无正常粘膜病变以溃疡糜烂为主病变主要位于回肠末端及邻近结肠病变呈跳跃节段性,其间有正常粘膜病变呈卵式样,有较深的沟槽样溃疡活检病理炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层全层性炎症病例题1.男,30岁,解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛近日腹痛加重,高热,乏力,腹泻7-10次/天体检神情萎靡,体温39℃,消瘦貌,心率110次/分,律齐,肺部无异常腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失
(1)根据上述病史,该患者最可能的诊断是什么?答重型溃疡性结肠炎并发结肠扩张
(2)应给于哪些治疗措施?答
1.一般治疗注意休息,加强营养支持,纠正水、电解质平衡紊乱,少渣饮食
2.药物治疗柳氮磺吡啶(每天4g,分4次口服)大剂量糖皮质激素治疗
3.如内科治疗无效,可考虑外科手术治疗第二十二章肝硬化单选题1.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是:A.营养吸收障碍 B.脾功能亢进C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝肾综合征标答B2.肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是:A.雌激素增多B.雄激素增多C.醛固酮增多D.抗利尿激素增多E.肾上腺糖皮质激素减少标答B3.不属于肝硬化并发症的是A.原发性肝癌B.电解质酸碱平衡紊乱C.肝脓肿D.肝肾综合征E.自发性腹膜炎标答C4.肝硬化最严重的并发症是A.感染B.上消化道出血C.肝肾综合症D.原发性肝癌E.肝性脑病标答E5.不属于肝硬化腹水治疗措施的是A.利尿剂B.限制水钠的摄入C.大量补充白蛋白或血浆D.腹腔-颈内静脉分流术E.腹水浓缩回输标答C6.确诊肝硬化的检查方法是A.血生化指标测定B.B超检查C.CT检查D.胃镜检查E.腹腔镜检查+穿刺活检标答E7.女,50岁,肝硬化腹水患者,尿少,双下肢浮肿,脉搏140次/分,呼吸38次/分,端坐位,有脐疝治疗首选A.强心剂B.口服利尿剂C.穿刺放腹水D.导泻E.静脉注射白蛋白标答B
8.我国肝硬化最常见的原因是A.慢性酒精中毒B.慢性胆道梗阻性疾病C.血吸虫病D.代谢性疾病E.病毒性肝炎标答E
9.不属于门静脉高压症表现的是A.脾脏肿大B.腹水形成C.痔静脉曲张D.胃底-食管下段静脉曲张E.肝掌标答E
10.男,63岁,肝硬化史5年,近4天来出现低热、腹胀加剧体检T
38.2℃,蛙腹,全腹压痛、反跳痛腹水浅黄色,白细胞
0.7×109/L、中性粒细胞绝对数
0.55×109/L,腹水总蛋白9g/L可能的诊断是A.肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂B.肝硬化并结核性腹膜炎C.肝硬化并自发性腹膜炎D.肝硬化并胃穿孔E.肝硬化并门静脉血栓形成标答C多选题
1.肝硬化腹水的正确措施包括A低盐饮食B一般进水量限制在1000ml/d左右C联合应用留钾和排钾利尿剂D少量多次补充白蛋白E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段标答ABCD
2.肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有A.上消化道出血B.感染C.大量放腹水D.低蛋白饮食E.电解质紊乱标答ABCE
3.肝性脑病的治疗措施包括A.肝移植B.抑制肠道毒物的生成和吸收C.降血氨药物应用D.利尿E.输血标答ABC填空题1.肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有,,_标答食管胃底静脉侧枝循环脐静脉(腹壁静脉)侧枝循环、痔静脉侧枝循环2.肝硬化病因在中国以_所致为主,国外以___多见标答病毒性肝炎酒精中毒3.门静脉高压症的三大临床表现为______,_____,______标答脾大侧枝循环的建和开放腹水
4.肝硬化失代偿期的主要临床表现包括和两方面,同时可有全身多系统的症状标答肝功能减退门静脉高压
5.肝硬化大量放腹水的主要并发症有、诱发和标答严重水和电解质紊乱肝性脑病肝肾综合征
6.发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收,具体包括限制摄入、以及合理使用标答蛋白质灌肠或导泻抗生素名词解释
1.肝性脑病是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷2.肠道细菌移居肝硬化患者抵抗力低下,门体静脉间侧支循环建立,增加了肠道病原微生物进入人体的机会,被称为肠道细菌移居,易并发各种感染问答题
1.肝性脑病临床表现分期及特点临床分期前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期前驱期出现轻度性格改变和行为失常,可有扑翼样震颤昏迷前期上述症状加重,出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常,肌张力增高,腱反射亢进,锥体束征呈阳性,脑电图由特征性异常,可有不遂一运动及运动失调昏睡期进而昏睡和精神错乱,各种神经体征持续或加重昏迷期神志完全丧失,不能唤醒,深昏迷时各种反射小时,肌张力降低,脑电图明显异常病案题
1.男,45岁,近半年感乏力,纳差,近2月出现腹胀,进行性加重,体重无明显减轻体检腹膨隆,腹水征(+),双下肢无水肿B超示肝脏缩小,腹腔大量积液乙肝全套示大三阳
(1)请写出该患者最可能的诊断答乙肝后肝硬化失代偿期
(2)对于该患者腹腔积液的处理有哪些答A低盐、限制饮水;B利尿剂使用;C少量多次输注白蛋白;D放腹水,腹水浓缩回输;E门静脉分流减压术应用第二十三章原发性肝癌单选题
1、诊断肝细胞癌的最特异性的标志物是A.CEAB.AFPC.APD.AFUE.CA-199(标答B)
2、原发性肝癌淋巴转移最常见于A.锁骨上淋巴结B.锁骨下淋巴结C.主动脉旁淋巴D.肝门淋巴结E.腹股沟淋巴结(标答D)
3、不属于原发性肝癌主要发病因素的是A.病毒性肝炎B.黄曲霉毒素C.乙醇中毒D.肝硬化E.Hp感染(标答E)
4、属于肝癌晚期体征的是A.肝大B.脾大C.黄疸D.腹水E.出血倾向(标答C)
5、90%肝癌患者共有的体征是A.脾进行性肿大B.肝肿大C.黄疸D.腹水E.血管杂音(标答B)
6.肝癌最早的转移途径是A.淋巴转移B.种植转移C.肝内血行转移D.骨转移E.肺转移(标答C)填空题
1、经AFP检查出早期病例的肝癌患者,无临床表现,称为________(标答亚临床肝癌)
2、对凡是有肝病史的中年人,尤其是男性患者,如有不明原因的________、________、________,应高度警惕肝癌(标答肝区疼痛消瘦进行性肝肿大)
8、原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至________,肿瘤向后生长可致________疼痛(标答右肩背右腰)名词解释
1、小肝癌标答孤立的直径小于3cm的癌结节,或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者,称为小肝癌第二十四章急性胰腺炎单项题1.引起急性胰腺炎最常见的病因为A.大量饮酒和暴饮暴食B.手术创伤C.高钙血症D.性腮腺炎病毒感染E.胆道疾病(标答E)2.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹部呈青紫色C.黄疸D.腹痛向腰背部放散E.腹痛持续1周以上(标答B)3.患者,男,24岁暴食后突然上腹剧痛,恶心,呕吐,发热检查腹软,上腹压痛,血清淀粉酶增高,最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.消化性溃疡急性穿孔C.胆囊炎D.急性胰腺炎E.心肌梗死(标答D)4.有关急性水肿型胰腺炎错误的是A.表现为胰腺肿大、苍白B.持续性腹痛,阵发性加重C.常继发于胆道疾病D.多数病人可发生休克E.间质水肿、充血(标答D)5.提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是A、淀粉酶升高明显B、白细胞增高C、血镁低于正常值D、血钙低于
1.75mmol/LE、血钾低于正常值(标答D)6.急性胰腺炎是A、胰腺细菌感染B、胰腺霉菌感染C、蛔虫感染导致胰腺炎症D、胰酶自身消化所致的化学性炎症E、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织(标答D)7.急性胰腺炎形成脓肿的时间多在A.病后1小时B.病后24小时C.病后48小时D.病后2~3天E.病后2~3周(标答E)8.急性胰腺炎的首发症状是A.黄疸B.发热C.休克D.腹痛E.恶心呕吐(标答D)多项题1.关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是A.常继发于胆道疾病B.持续性腹痛,阵发性加重C.腹部体征较轻,无明显压痛D.可出现恶心、呕吐,且恶心呕吐后疼痛不减轻E.病情发展过程中常出现休克(标答ABDE)2.急性胰腺炎的非手术疗法包括A.禁食、鼻胃管减压B.补液、防治休克C.解痉、止痛D.抗感染E.抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂(标答ABCDE)填空题1.急性胰腺炎的发生主要与、、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关(标答胆道疾病、饮食不节)2.急性胰腺炎安病理分型分为、两种(标答急性水肿型、急性出血坏死型)3.急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是征、征(标答脐周青紫征或Cullen征、两侧腹青紫征Trey-Turner征)问答题1.简述急性胰腺炎的内科治疗标答一般治疗补充体液及电解质;减少胰腺分泌禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素;胰酶抑制剂;使用抗生素病例题1.男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天,患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛,向腰肩背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物,伴体温升高遂来急诊有胆囊结石史,从无症状,未予治疗既往无类似腹痛,无溃疡病史查体体温
38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分;急性病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(-),腹软,中上腹压痛,肝浊音界在右第六肋间辅助检查血红蛋白
96.1g/L,白细胞
18.9×109/L,谷草转氨酶211U/L,尿素氮
9.9mmol/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素12μmol/L,血钙
1.75mmol/LB超肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×3×2cm大小,壁厚
0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径
0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗问题
1、疾病的诊断及诊断依据;
2、进一步检查1.标答诊断急性胰腺炎;胆囊结石诊断依据
(1)急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐,发烧
(2)全腹肌软,压痛,皮肤巩膜可疑黄染,肝脏不大
(3)WBC升高,血钙下降
(4)影像学检查所见B超2.标答
(1)血、尿淀粉酶
(2)腹部CT第二十五章上消化道大出血单选题1.可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是A.5-10mlB.15mlC.50mlD.100mlE.150ml(标答A)2.上消化道出血时,当收缩压降至60~80mmHg,总失血量约为血液总量的A.1/6B.1/5C.1/4D.1/3E.1/2(标答D)3.不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是A.呼吸道阻塞和窒息B.食管壁缺血坏死C.吸入性肺炎D.气囊漏气E.小肠损伤出血(标答E)4.经积极治疗仍有活动性出血者,此时最重要和有效的治疗措施为A.继续禁食补液B.继续卧床休息C.继续服抗酸药D.立即手术治疗E.继续用止血药(标答D)多选题1.治疗上消化道大出血的紧急输血指征为A.收缩压〈90mmHg;B.血红蛋白〈70g/LC.改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快D.大便隐血++++E.呕血200ml(标答A、B、C)填空题1.上消化道出血是指上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、以及,病变引起的出血(标答屈氏韧带上段空肠胰胆)2.上消化道出血最常见病因是,,急性胃黏膜损伤及等(标答消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂胃癌)3.和为上消化道大出血的特征表现一般情况下,部位以上出血表现为,其以下部位出血表现为黑便(标答呕血黑便幽门呕血)4.要早期识别上消化道出血,同时还要排除其他原因所致的内出血,如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克,还应排除、、鼻咽喉部出血(标答呼吸道口腔)5.每天出血量时,可出现黑便;胃内贮积血量达,可引起呕血(标答50ml以上250-300ml)6.收缩压降至mmHg时,失血量约为总血量的1/5;收缩压降至60~80mmHg时,失血量约为总血量的,收缩压降至40~50mmHg时,失血量约为总血量的(标答90~100mmHg1/31/2)简答题
1、简述上消化道出血的紧急输血指征(标答
1.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;
2、收缩压‹90mmHg(或较基础压下降25%;)
3、血红蛋白‹70g/L,或红细胞比容‹25%)
2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症呼吸道阻塞和窒息食管壁缺血、坏死、破裂吸入性肺炎气囊漏气使止血失败第五部分血液和造血系统疾病第三十一章贫血单选题
1.属于大细胞贫血的是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.肾性贫血D.缺乏叶酸或维生素B12引起的贫血E.慢性病性贫血(标答D)
2.缺铁性贫血铁代谢异常“三低一高”是A血清铁低、总铁结合力低、铁蛋白低、转铁蛋白饱和度高B铁蛋白低、总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁高C总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁低、铁蛋白高D血清铁低、转铁蛋白饱和度低、铁蛋白低、总铁结合力高E以上都不是(标答D)
3.某病例,血象呈全血减少,骨髓检查示增生象,网织红细胞计数高于正常,酸化血清溶血性试验阳性,应先考虑A再生障碍性贫血B肾性贫血C阵发性睡眠性血红蛋白尿D骨髓增生异常综合症E急性白血病(标答C)
4.不属于刺激骨髓造血的药物是A睾丸素B司坦唑醇(康力龙)C达那唑D十一酸睾酮E环孢素(标答E)
5.贫血诊断的最主要依据是A白细胞计数B血小板计数C红细胞计数D血红蛋白的浓度测定E网织红细胞计数(标答D)
6.最常见的贫血类型是A骨髓增生异常综合症B再生障碍性贫血C缺铁性贫血D慢性病性贫血E溶血性贫血(标答C)
7.可致黏膜组织变化导致口炎,舌炎萎缩性胃炎,毛发干枯,脱落等症状的贫血类型是A再生障碍性贫血B骨髓增生异常综合症C慢性病性贫血D缺铁性贫血E免疫性溶血性贫血(标答D)
8.骨髓检查示增生程度低,需首先考虑的贫血类型是A缺铁性贫血B骨髓增生异常综合症C再生障碍性贫血D巨幼细胞性贫血E免疫性溶血性贫血(标答C)多选题
1.属于小细胞性贫血的是A再生障碍性贫血B溶血性贫血C幼铁粒细胞贫血D缺铁性贫血E急性失血后贫血(标答A、C)
2.红细胞生成减少引起的贫血,常见于A缺铁性贫血B缺乏叶酸维生素B12引起的贫血C免疫性溶血性贫血D再生障碍性贫血E珠蛋白合成障碍性贫血(标答A、B、D)
3.免疫抑制剂是治疗再生障碍性贫血的主要治法之一,属于“免疫抑制剂的药物”是A抗淋巴细胞球蛋白B雄激素C抗胸腺球蛋白D环孢素E促红细胞生成素(标答A、C、D)填空题
1.我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为成年男性低于g/L女性低于g/L,孕妇低于g/L(标答120;110;100)
2.按红细胞形态,贫血可以分三类,,(标答小细胞性贫血,正常细胞性贫血,大细胞性贫血)
3.按贫血病因和发病机制,贫血可以分三大类,,(标答红细胞生成减少,红细胞破坏过多,红细胞丢失过多)
4.一般慢性贫血,血红蛋白在g/L以上,患者无明显症状,就不必输血(标答60)
5.缺铁性贫血是因为体内铁缺乏,影响合成所引起的贫血(标答血红蛋白)
6.我国成年人缺铁性贫血的主要病因是(标答慢性失血)名词解释
1.异食癖(标答部分缺铁性贫血患者因组织缺铁或含铁酶活性降低,可有异食泥土,石屑,生米等异常行为)第三十二章白血病单选题1.不属于诊断白血病的实验室检查是A.外周血涂片分类B.骨髓细胞形态学检查C.细胞免疫分型D.谷草转氨酶测定E.染色体分析(标答D)2.某男,75岁,因发热伴乏力3天就诊,检查血常规发现白细胞
3.1×109/L,血红蛋白85G/L,血小板68×109/L,涂片分类见原始细胞39%,诊断最可能为A.类白反应B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.慢性粒细胞性白血病E.粒细胞缺乏症(标答C)3.中枢神经系统白血病最多见于A.慢性粒细胞性白血病B.慢性淋巴细胞性白血病C.急性粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.急性单核细胞性白血病(标答D)4.确诊急性白血病的依据是A.发热、贫血、出血B.肝脾及淋巴结肿大C.胸骨压痛D.血白细胞计数10×109/LE.骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上(标答E)5.目前根治白血病最有希望的治疗措施是A.化学治疗B.放射治疗C.介入治疗D.全身放疗+强烈化疗E.造血干细胞移植(标答E)6.急性白血病并发的严重贫血,最迅速有效的治疗方法是A.口服铁剂和叶酸B.肌注维生素B12C.输注红细胞悬液D.应用蛋白同化激素刺激造血E.化疗(标答C)7.慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是A.有无高热B.外周血白细胞总数是否100×109/LC.外周血涂片是否见到中、晚幼粒细胞D.中性粒细胞的胞浆中有无粗大颗粒E.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性反应的高低(标答E)多选题1.与白血病的发病有关的因素是A.含苯油漆B.工业胶水C.化疗药物D.化学染发剂E.氯霉素(标答ABCDE)2.急性白血病并发出血的原因有A.血管壁通透性降低B.血小板生成减少C.凝血因子合成减少D.纤维蛋白原增多E.DIC(标答B,E)填空题1.目前认为人类白血病的发病可能与、、和遗传因素有关(标答病毒,电离辐射,化学物质)2.白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生,并在骨髓、、、等脏器广泛浸润,外周血中白细胞发生质和量异常,常伴红细胞与血小板数量减少,导致贫血、出血、感染和浸润征象(标答肝,脾,淋巴结)3.1976年FAB法英美协作组将急性白血病分为和两大类(标答急性淋巴细胞性白血病,急性非淋巴细胞性白血病)4.急性白血病和慢性白血病的本质区别在于在骨髓与周围血中,前者以为主,而后者以为主(标答异常原始及早期幼稚细胞,异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞)5.急性白血病的临床表现主要有发热、、、和(标答感染,出血,贫血,各组织器官浸润表现)6.李某,男性,16岁,确诊为急性粒细胞性白血病,2天前患者右侧眼眶上的骨膜下出现一无痛性肿块,称为(标答绿色瘤)7.白血病复发多在骨髓,也可在髓外,如中枢神经系统、等(标答睾丸)名词解释
1、绿色瘤(标答急性白血病患者骨膜上出现的无痛性肿块,多发生于眼眶四周,也可出现于颅骨、胸骨、肋骨等处)
2、(急性白血病)完全缓解(标答急性白血病化疗后症状、体征完全消失,血象、骨髓象基本恢复正常)简答题中枢神经系统白血病的诊断依据有哪些?(标答1无其他原因可解释的中枢神经系统症状;2脑脊液压力增高200cmH2O;3脑脊液中找到白血病细胞;4脑CT等检查提示有浸润病灶)病例题
1.王某某,男性,52岁近半年多来无诱因下出现乏力、盗汗、消瘦伴低热,1周前觉左上腹胀痛并扪及一肿块,赴医院就诊B超提示脾肿大,血常规提示WBC120×109/L,HGB132G/L,PLT457×109/L,涂片分类中幼粒6%,晚幼粒9%,杆状核4%,分叶核47%,嗜碱粒7%,淋巴21%,单核6%;骨髓穿刺涂片提示粒系增生极度活跃,原粒6%,早幼粒4%,中幼粒19%,晚幼粒11%,中性粒细胞碱性磷酸酶NAP测定阴性;Ph染色体阳性该患者最可能的诊断是?列出诊断依据(标答慢性粒细胞性白血病,依据为起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂片分类见中晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒细胞NAP阴性,Ph染色体阳性)
2.张某某,女性,35岁,高热乏力1周就诊;体检有贫血貌,双下肢皮肤散在瘀斑,咽后壁见溃疡灶,无肝脾及淋巴结肿大;血常规提示白细胞增高达78×109/L,血红蛋白50G/L,血小板10×109/L,涂片分类可见大量幼稚细胞;骨髓穿刺涂片提示有核细胞增生极度活跃,原始细胞88%,并见到较多Auer小体请写出该病例的初步诊断,以及应如何治疗?(标答急性非淋巴细胞性白血病;治疗包括DA方案化疗、支持治疗如抗感染、输注红细胞及血小板,防治尿酸性肾病等、造血干细胞移植)第三十四章白细胞减少症和粒细胞缺乏症单选题
1.粒细胞破坏过多常见于A.叶酸或维生素B12缺乏B.恶性肿瘤骨髓转移C.免疫相关性疾病D.骨髓造血功能障碍E.慢性失血(标答C)多选题
1.引起白细胞减少的药物有A解热镇痛剂B抗甲状腺药C抗肿瘤药D雄激素E磺胺药(标答A、B、C、E)填空题
1.白细胞减少症为周围血白细胞持续低于*109/L(标答
4.0)粒细胞缺乏症为周围血白细胞低于*109/L,粒细胞低于*109/L(标答
2.0;
0.5)第三十五章特发性血小板减少性紫癜单选题
1.特发性血小板减少性紫癜发病的主要原因A.细菌或病毒感染B.肝脾作用C.免疫因素D.性激素因素E.以上都不是(标答C)
2.特发性血小板减少性紫癜治疗的首选A.脾脏切除B.环磷酰胺或硫唑嘌呤C.达那唑D.糖皮质激素E.输血小板悬液(标答D)填空题
1.特发性血小板减少性紫癜主要与,继发性血小板减少性紫癜等疾病鉴别(标答过敏性紫癜)简答题简述特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的鉴别(标答过敏性紫癜为一种毛细血管变态反应性疾病临床特点除紫癜外常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状;其血小板计数、出血时间、凝血时间均正常,毛细血管脆性试验阳性血象和骨髓象巨核细胞一般正常,可有嗜酸粒细胞增多)第三十六章弥散性血管内凝血单选题1.不属于DIC发病因素的是A.遗传倾向B.严重感染C.恶性肿瘤D.毒蛇咬伤E.血管内溶血(标答A)2.不符合急性DIC出血特征的是A.非自发性出血B.呈大片瘀斑或血肿C.内脏出血多见D.伴有休克及多脏器功能衰竭E.抗凝治疗有效(标答A)多选题1.DIC出血的治疗措施包括A.肝素B.输注浓缩血小板C.输注新鲜血浆D.应用促血小板聚集药物E.促纤溶(标答A,B,C)填空题1.DIC的临床表现包括、、微循环障碍、微血管性溶血(标答出血,微血管栓塞)2.DIC抗凝治疗常用的药物是(标答肝素)简答题
1.简述DIC的治疗原则(标答1病因治疗消除病因和诱因如积极控制感染,清理病理产物等;2抗凝治疗肝素;3其他治疗如补充凝血因子和血小板、抗纤溶药物等)第六部分内分泌及代谢疾病第三十七章甲状腺功能亢进症单选题
1、与Graves病发病无关的因素是A.遗传B.免疫C.精神紧张D.感染E.中毒(标答E)
2、不符合甲亢常见临床症状的是A.食欲亢进B.无汗C.周围血管症D.早博E.突眼(标答B)
3、甲亢患者最常见的心律失常是A.心动过缓B.室性早博C.房性早博D.传导阻滞E.室性心动过速(标答C)
4、Graves病的浸润性突眼特征是A.突眼达30mmB.突眼不超过18mmC.少见胀痛、流泪D.眼睑无明显肥厚E.可完全闭合(标答A)
5、男性,38岁,有甲亢病史近来工作劳累,上午出现发热,T
39.5C,烦躁、心慌、气促、大汗淋漓,恶心呕吐,心率160次/分,血象示WBC
15.6*109%,N88%应首先考虑的诊断是A.急性左心衰B.病毒性心肌炎C.大叶性肺炎D.甲亢危象E.急性胃炎(标答D)
6、TSH升高常见于A.T3型甲亢B.T4型甲亢C.甲减D.正常人E.单纯性甲状腺肿(标答C)
7、关于甲状腺摄131I率的叙述,错误的是A.3小时5%~25%B.24小时10%~45%C.高峰24小时D.含碘药物不影响结果E.甲亢患者高峰提前(标答D)
8、患者,女,30岁性情急躁,体形适中体检无突眼及甲状腺肿大,心率80次/分实验室检查TT
3、TT
4、FT
3、FT4正常,TSH降低首先应考虑的诊断是A.Graves病B.桥本病C.亚临床甲亢D.亚临床甲减E.甲状腺功能正常(标答C)
9、诊断甲亢危象的治疗首选药物是A.复方碘液B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.甲状腺片E.地塞米松(标答B)
10、手术治疗Graves病的适应症是A.妊娠早期B.甲状腺肿大明显,有压迫症状C.甲亢危象D.严重的浸润性突眼E.轻度甲亢(标答B)
11、131I治疗甲亢的主要不良反应是A.白细胞减少B.肝功能损伤C.甲状腺功能减退D.甲亢危象E.皮疹(标答C)
12、患者,女,50岁确诊为Graves病,长期服用大量抗甲状腺药物最近出现怕冷,浮肿实验室检查甲状腺激素降低首选的治疗方法是A.抗甲状腺药物B.甲状腺片C.手术治疗D.普萘洛尔E.131I治疗(标答B)
13、患者,女,28岁确诊Graves病,服用甲巯咪唑两周后出现上肢轻度皮疹,血象正常,可加用A.抗甲状腺药物B.甲状腺片C.复方碘液D.普萘洛尔E.糖皮质激素(标答E)填空题
1.抗甲状腺药物主要有___________和___________(标答咪唑类,硫脲类);
2.甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用___________药物(标答,β受体阻滞剂);
3.血清甲状腺激素测定中较更为敏感,更能反应甲亢患者病情程度与预后,和能直接反应甲状腺功能状态(标答TT3,TT4,FT3,FT4);
4.甲亢的三组典型临床表现___________、___________及_______(标答高代谢综合征,甲状腺肿,突眼征);名词解释
1.亚临床型甲亢(标答血T
3、T4正常,TSH降低本症可能是本病早期或经药物、手术或放射碘治疗控制后的暂时性临床表现,也可持续存在,少数可进展为典型甲亢
2.甲状腺危象(标答是甲亢恶化时的临床表现主要诱因为感染、手术、放射性碘治疗等应激状态临床见高热(大于39度)、心率快(140-240次/分)、烦躁不安,大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐,继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄,甚至昏迷,部分可伴心衰、黄疸等白细胞总数及中性粒细胞常升高血T
3、T4升高,TSH显著降低
3.淡漠性甲亢标答多见于老人起病隐袭,高代谢症候群、眼征及甲状腺肿不明显主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦等症部分可合并心绞痛、心肌梗死,易与冠心病混淆简答题
1.简述甲亢危象的诱因及临床表现标答诱因感染、手术、放射性碘治疗临床表现症状高热、心率增快、烦躁不安、大汗淋漓,甚至休克、昏迷等症实验室检查白细胞总数、中性升高血T
3、T4升高,TSH降低第三十八章糖尿病单选题
1、下列符合1型糖尿病特征的是A.多见于中老年B.起病缓慢C.症状较轻D.易发生酮症酸中毒E.血C肽测定正常(标答D)
2、下列符合2型糖尿病特征的是A.多见于儿童和青少年B.起病急C.血胰岛素浓度显著降低D.对胰岛素敏感E.较少发生酮症酸中毒(标答E)
3、患者,女,35岁有糖尿病家族史实验室检查空腹血糖
6.8mmo/L为确诊糖尿病,最有意义的检查是A.重复测空腹血糖B.测餐后2小时血糖C.多次测任意血糖D.口服葡萄糖耐量试验E.糖化血红蛋白(标答D)
4、患者,女,39岁有糖尿病史25年,消瘦实验室检查C肽降低,GAD—Ab阳性,尿糖阳性应首先考虑的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.继发性糖尿病E.肾性糖尿(标答A)
5、患者,男,18岁身高170cm,体重75kg实验室检查空腹血糖6.9mmol/L,2次餐后2小时血糖
15.3mmol/L,血胰岛素增高应首先考虑的诊断是A.1型糖尿病B.胰岛素分泌不足为主的2型糖尿病C.胰岛素抵抗为主的2型糖尿病D.糖耐量减低E.空腹血糖减损(标答C)
6、患者,男,42岁实验室检查空腹血糖
5.3mmol/L,口服葡萄糖耐量试验的餐后2小时血糖
8.9mmol/L应首先考虑的诊断是A.正常血糖者B.空腹血糖减损C.糖耐量减低D.1型糖尿病E.2型糖尿病(标答C)
7、1型糖尿病的主要死因是A.肾小球硬化症致尿毒症B.心肌梗死C.急性脑血管意外D.感染E.酮症酸中毒(标答A)
8、糖尿病失明的主要原因是A.视网膜病变B.青光眼C.角膜炎D.黄斑病E.结膜炎(标答A)
9、关于糖尿病视网膜病变的叙述,错误的是A.属微血管病变之一B.病程超过10年者多见C.有微血管瘤为增殖期D.可见玻璃体出血E.是糖尿病失明的主要原因(标答C)
10、下列哪项不符合糖尿病性心脏病的特征A.冠心病发病率高B.易发生心肌梗死C.均为有痛性心肌梗死D.可出现猝死E.可表现为静息性心动过速(标答C)
11、糖尿病性脑血管病变最常见的是A.短暂脑缺血B.脑梗死C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑出血(标答B)
12、不属于糖尿病性自主神经病变的症状是A.胃轻瘫B.顽固性腹泻C.尿潴留D.阳痿E.对称性下肢麻木(标答E)
13、糖尿病周围神经病变的表现是A.单发性为主B.上肢重于下肢C.早期肢端感觉异常D.神经传导速度加快E.腱反射亢进(标答C)
14、糖尿病最基础的治疗措施是A.饮食疗法B.磺脲类降糖药C.双胍类降糖药D.α一糖苷酶抑制剂E.胰岛素(标答A)
15、磺脲类的主要作用机制是A.刺激胰岛素分泌B.增加外周组织对胰岛素敏感性C.抑制肝糖异生D.延缓葡萄糖吸收E.抑制胰岛素分解(标答A)
16、关于磺脲类降糖药的叙述,错误的是A.适用于l型糖尿病B.有低血糖反应C.治疗从小剂量开始D.需在餐前半小时服用E.常有继发性失效(标答A)
17、双胍类最主要的适应症是A.1型糖尿病患者B.肥胖的2型糖尿病患者C.超重者D.高血脂者E.IGT(标答B)
18、关于胰岛素的使用的叙述,错误的是A.在饮食治疗基础上进行B.必须个体化C.小剂量开始D.稳步调整剂量E.不能与口服降糖药合用(标答E)
19、糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现是A.恶心、呕吐B.少尿C.血压下降D.昏迷E.呼气有烂苹果味(标答E)
20、糖尿病酮症酸中毒用胰岛素治疗时常采用的是A.小剂量速效胰岛素持续静滴B.大剂量速效胰岛素持续静滴C.小剂量速效胰岛素皮下注射D.大剂量速效胰岛素皮下注射E.大剂量中效胰岛素皮下注射(标答A)
21、患者,男,45岁2型糖尿病,饮食控制和运动后,空腹血糖正常,餐后2小时血糖
10.7mmol/L治疗宜选的降糖药物是A.磺脲类B.双胍类C.非磺脲类胰岛素促泌剂D.α—糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类(标答D)
22、患者,男,36岁肥胖的2型糖尿病患者,肝肾功能正常治疗首选的药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.瑞格列奈E.胰岛素(标答B)
23、患者,女,55岁肥胖实验室检查空腹血糖
8.2mmol/L,餐后2小时血糖
10.1mmol/L其首选治疗方案是A.饮食控制B.格列齐特C.格列吡嗪D.瑞格列奈E.胰岛素(标答A)
24、患者,男,42岁胰腺癌手术后出现糖尿病其治疗首选的药物是A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.α—糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮E.胰岛素(标答E)
25、患者,女,61岁糖尿病史21年,尿有泡沫5年,尿蛋白定量
0.8-
1.0g/24h,血肌酐210ummol/L尿素氮
9.7mmol/L,下肢水肿,血压140/90mmHg,该患者饮食治疗应A.优质高蛋白、低盐、低糖B.优质低蛋白、低盐、低糖C.优质低蛋白、高盐、低糖D.优质高蛋白、高盐、低盐E.优质高蛋白、无盐、低糖(标答B)多选题
1、2型糖尿病发病机制的两个基本环节是()A、胰岛素抵抗B、糖耐量减低C、高胰岛素血症D、胰岛素分泌缺陷E、糖耐量增高(标答AD)填空题
1.糖尿病急性并发症有___________、___________和___________等(标答酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒);
2.磺脲类口服降糖药的不良反应以____________为主(标答低血糖);
3.糖尿病“三多一少”症状是___________、___________、___________、___________(标答多饮、多尿、多食、消瘦);
4.糖尿病患者常见感染有_______、___________和___________等(标答化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染);
5.在OGTT测血糖的同时测血浆胰岛素,称,其可观察的储备功能(标答胰岛素释放试验、β细胞);名词解释
1.糖尿病足(标答为糖尿病较为特征性的病变,常因下肢神经末梢病变及细菌感染所致,即使轻微损伤也长期不愈合或形成慢性溃疡部分出现下肢疼痛和间歇性跛行,体检足背动脉搏动减弱或消失,严重者可导致下肢肢端坏死,常需要截肢)
2.黎明现象(标答患者夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,但空腹仍高,机理可能与黎明时皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多有关)
3.Somogyi现象(标答患者因夜间低血糖后,引起清晨反应性高血糖)简答题
1.简述1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病发病年龄多见于儿童和青少年多见于中、老年起病速度起病急起病缓慢临床症状明显较轻或缺如酮症酸中毒倾向易发生无,有诱因下也可发生胰岛细胞自身免疫标志性抗体阳性率高阴性胰岛素、C肽水平低于正常可正常治疗胰岛素饮食控制、运动、口服降糖药为主
2.简述酮症酸中毒与低血糖昏迷的鉴别酮症酸中毒低血糖昏迷病史多有DM史,多发生于青少年,常有感染、胰岛素治疗中断多由DM,注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过多等病史起病慢(2-4d)急(以小时计)症状及体征有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡、呼吸深快等有饥饿感、多汗、心悸、手抖等血糖显著增高
2.8mmol/LpH降低正常CO2结合力降低正常血酮、尿酮升高正常第三十九章血脂异常单选题
1、属于混合性高脂血症的是A.血清TC与TG均增高B.TC与LDL-C增高C.TC与HDL-C增高D.LDL-C与HDL-C增高E.LDL-C与VLDL增高(标答A)
2、他汀类药物的主要作用机制是A.特异的竞争性抑制HMG-CoA还原酶B.促进TC分解C.促进TC排出D.减少TC吸收E.抑制TC的肾脏重吸收(标答A)
3、男,60岁,有冠心病史TC
5.3mmol/L,TG正常,肝功能正常目前治疗首选的是A.饮食治疗B.运动治疗C.饮食+他汀类D.饮食+贝特类E.他汀类+贝特类(标答C)
4、男,65岁,有冠心病史因高TC,采用饮食及药物治疗,其总胆固醇的治疗目标值(mmol/L)为A.
4.16B.
4.68C.
5.20D.
5.72E.
6.24(标答A)第七部分结缔组织病第四十一章类风湿关节炎单选题
1.不属于结缔组织病的疾病是A.类风湿性关节炎B.皮肌炎C.硬皮病D.痛风E.红斑狼疮标答D
2.类风湿性关节炎的主要病理改变是A.心包炎B.血管炎C.关节滑膜炎D.心内膜炎E.结节性肉芽肿标答C
3.类风湿性关节炎好发于哪类人群A.35~50岁女性B.35~50岁男性C.50~70岁男性D.50~70岁女性E.所有女性标答A
4.类风湿性关节炎的关节表现最早出现的是A.畸形B.晨僵C.疼痛D.肿胀E.功能障碍标答C
5.下列不属于类风湿性关节炎常见的关节外表现的症状是A.类风湿结节B.肺间质病变C.肾脏损害D.心包炎E.轻中度贫血标答C
6.类风湿性关节炎患者的双手指、腕关节、双足摄片可见关节面虫蚀样破坏,属于骨损害的哪一期A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期标答C
7.属于慢作用抗风湿药的是A.布洛芬B.扶他林C.萘普生D.塞来昔布E.甲氨蝶呤标答E
8.关于非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎治疗的叙述不正确的是A.起效较慢B.起效较快C.胃肠道反应明显D.不宜联合使用E.初发病时经常选用标答A
9.关于类风湿性关节炎治疗的描述,错误的是A.甲氨喋呤是目前治疗类风湿性关节炎的首选免疫抑制剂B.糖皮质激素不作为常规治疗C.非甾体类抗炎药不宜联合应用D.早期应用免疫抑制剂E.采用滑膜切除术,可以控制疾病发展(标答E)填空题
1.类风湿性关节炎的关节僵硬常发生于,持续时间在以上标答晨起、1小时
2.类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮好发于性,前者好发年龄是岁,后者好发年龄是岁标答女性、35~50岁、20~40岁名词解释
1.晨僵标答类风湿性关节炎患者经夜间休息后,晨起时关节出现较长时间的僵硬、胶着样感觉,一般持续1小时左右其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度简答题
1.简述类风湿性关节炎的诊断标准标答晨僵持续至少1小时(≧6周);3组或3组以上关节肿(≧6周);腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≧6周);对称性关节肿(≧6周);类风湿皮下结节;手X线片改变(至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄);类风湿因子阳性(滴度132)以上7点中符合4项即可诊断第四十二章系统性红斑狼疮单选题
1.系统性红斑狼疮的常见损害一般不累及的系统是A.皮肤粘膜B.肾脏C.血液D.内分泌E.心血管标答D
2.不属于系统性红斑狼疮的骨关节肌肉损害表现的是A.关节疼痛B.关节肿胀C.股骨头坏死D.肌肉疼痛无力E.关节晨僵标答E
3.诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是A.抗双链DNA抗体B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体E.抗核糖体RNP抗体标答B
4.不属于系统性红斑狼疮的诊断标准A.光敏感B.口腔溃疡C.心包炎D.类风湿因子阳性E.抗核抗体阳性标答D
5.女性,24岁,长期口腔溃疡,低热、关节酸痛,皮肤紫癜,血小板减少,抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性,应首先考虑的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.特发性血小板减少性紫癜标答D
6.系统性红斑狼疮的首选治疗药物是A.肾上腺糖皮质激素B.细胞毒药物C.环孢素D.雷公藤多甙E.免疫球蛋白标答A
7.系统性红斑狼疮的特征性皮肤损害是A.蝶形红斑B.盘状红斑C.网状青斑D.雷诺现象E.紫癜(标答A)多选题
1.当给予甲基泼尼松龙冲击治疗的系统性红斑狼疮合并症情包括A.癫痫发作B.血小板减少且有出血倾向C.急性肾衰竭D.外周关节炎E.面部红斑(标答ABC)填空题
1.类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的基本病理改变分别是,标答关节滑膜炎、坏死性血管炎
2.系统性红斑狼疮活动期实验室检查的结果是抗双链DNA抗体,补体C
3、C4标答阳性、减少
3.目前治疗类风湿性关节炎首选免疫抑制剂是,对于类风湿性关节炎急性发作期伴有发热及内脏系统损害症状时,可加用(标答甲氨喋呤、糖皮质激素)简答题
1.简述系统性红斑狼疮的诊断标准答案颧部红斑盘状红斑光敏感口腔溃疡非侵蚀性关节炎,≧2个外周关节蛋白尿≧
0.5g/d或细胞管型尿胸膜炎或心包炎癫痫发作或精神症状溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少抗双链DNA抗体或抗Sm核抗体阳性,或狼疮细胞阳性,或梅毒血清试验假阳性抗核抗体阳性以上11项中符合4项或以上即可诊断-----------------------------------------------间质性肺病思考题
1、简述诊断间质性肺疾病的常用实验室检查间质性肺炎疾病疾病的常用实验室检查包括
(1)胸部X线平片和胸部CT,其中高分辨CT是诊断间质性肺疾病的重要手段之一
(2)肺功能;以限制性通气功能障碍为主,早期弥散功能(DLco)可明显下降
(3)支气管肺泡灌洗可进行细胞学、细菌学、生化、免疫介质等检查
(4)肺活检包括经支气管镜肺活检、经胸腔镜肺活检及开胸肺活检,是确诊间质性肺疾病的重要手段
2、间质性肺疾病胸部影像学检查有何特点?间质性肺疾病影像学检查的特点绝大多数显示双肺弥漫性阴影阴影呈网络状、弥漫膜玻璃状、结节状,可以混合存在晚期蜂窝囊性改变
3、简述间质性肺疾病的肺功能特点?间质性肺疾病的肺功能特点
(1)以限制性通气功能障碍为主,FVC、FEV1降低,FEV1/FVC比值正常或升高,RV随病情进展而下降
(2)弥散功能早期可明显降低,DLco明显下降,学期中晚期可显示低氧血症,因过度通气还可出现低碳酸血症
4、简述特发性肺纤维化、结节病及肺泡蛋白沉积症治疗上的区别
(1)特发性肺纤维化治疗效果较差,预后不佳,目前多采用糖皮质激素和免疫制剂糖皮质激素多为中等剂量开始(泼尼松
0.5mg/kg·d口服四周后逐渐减量后期蜂窝肺,肺功能严重不全,有手术适应证可考虑进行肺移植
(2)结节病对于胸内型如病情稳定、无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期可随诊观察,无进展则不需治疗如病情恶化或症状明显或侵犯肺外器官,可用糖皮质激素治疗,激素疗效不佳时可考虑用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂
(3)肺泡蛋白沉积症目前没有有效的药物治疗诊断明确主要采用支气管肺泡灌洗治疗选择题A1题型
1、肺间质的组织结构包括A、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊B、支气管、肺泡、间质腔C、呼吸性支气管、肺泡管、肺毛细血管D、肺泡上皮、支气管、淋巴管(标答D)
2、间质性肺疾病最具有价值的诊断手段是A、胸部X线平片B、肺功能C、肺组织活检D、胸部CTE、血清免疫学(标答D)
3、肺活检或支气管肺泡灌洗液过碘酸雪夫(PAS)染色阳性,应考虑下列哪种疾病?A、肺泡蛋白沉积症B、系统性红斑狼疮肺损害C、组织细胞增生症XD、特发性肺纤维化(标答A)
4、下列哪一项是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变A、TLC下降,DLco升高B、FEV1/FVC正常或升高,DLco下降C、FEV180%及FEV1/FVC70%D、FEV1/FVC70%,DLco正常E、FEV180%RV增加(标答B)
5、女性,35岁确诊系统性红斑狼疮2年,予糖皮质激素治疗,近半年来逐渐出现后气急,胸片显示双肺网络样阴影最有可能的诊断是A、肺炎B、特发性肺纤维化C、肺结核D、支气管扩张E、系统性红斑狼疮肺间质病变(标答E)
6、下列哪一项是特发性肺纤维化的病理特征A、干酪样坏死性肉芽肿B、非干酪样坏死性肉芽肿C、见到过碘酸雪夫PAS染色阳性物质D、病变主要以上肺、肺内带区域为明显E、同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化(标答E)
7、特发性肺纤维化的主要突出临床症状是A、咳嗽、咳黄痰B、咳嗽,活动后胸痛C、发热,活动后气促D、多发关节痛,气促E、干咳,进行性呼吸困难(标答E)
8、男性,45岁确诊结节病,胸部X线示肺部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结增大,应属A、结节病0期B、结节病Ⅰ期C、结节病Ⅱ期D、结节病Ⅲ期E、结节病Ⅳ期(标答D)
9、女性,35岁咳嗽一月余支气管肺泡灌洗液检查淋巴细胞增多,CD4+/CD8+比值明显增高最可能的诊断是A、胶原血管性疾病肺间质病变B、肺结节病C、特发性肺纤维化D、组织细胞增生症XE、石棉沉着症(标答B)
10、下列哪种疾病可合并尿崩症A、硅沉着症B、肺泡蛋白沉积症C、特发性肺纤维化D、肺出血-肾炎综合征E、组织细胞增生症X(标答E)
11、结节病最有特征的影像学改变是A、双肺弥漫性结节影B、双下肺斑片状阴影C、肺门淋巴结肿大并有钙化D、双侧肺门、纵膈淋巴结肿大E、肺内结节影并同侧肺门、纵膈淋巴结肿大(标答D)A2题型
12、下列哪一项不是特发性肺纤维化的特征?A、隐匿性起病,主要症状是干咳与劳力性气促B、双肺底可闻及Velcro啰音C、可有杵状指D、肺功能FEV180%及FEV1/FVC70%E、预后差(标答D)
13、有关间质性肺疾病与结节病的描述,下列哪种说法不正确?A、结节病是一种全身多器官系统受累的肉芽肿性疾病B、结节病活动期血钙升高,血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增加C、肺泡蛋白沉积症主要予糖皮质激素治疗D、蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现E、特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎(标答C)
14、下列疾病晚期可以出现蜂窝肺,除了A、肺泡蛋白沉积症B、特发性肺纤维化C、肺结节病D、组织细胞增生症XE、系统性红斑狼疮肺损害(标答A)
15、结节病不宜用下列哪一种药物?A、泼尼松B、硫唑嘌呤C、甲氨蝶呤D、维生素BE、维生素D(标答E)
16、有关结节病的描述,下列哪种说法不正确A、可以累积全身多个器官、系统B、典型的病理改变为非干酪样坏死类上皮肉芽肿C、仅见肺部浸润影,而无肺门淋巴结增大,可以排除结节病D、血清酶血管紧张素转换酶(sACE)活性增加活动期的病人需要用糖皮质激素治疗(标答C)
17、男性,51岁咳嗽,咳痰,胸痛X线示肺部浸润影伴肺门淋巴结增大,下列哪种疾病不需要重点鉴别A、特发性肺纤维化B、肺结核C、淋巴瘤D、肺癌E、结节病(标答A)
18、下列有关结节病的论述,错误的是A、根据胸片可分为五期B、病变按分期顺序逐渐发展C、后期可发展为蜂窝肺D、部分患者可自行缓解,不需治疗E、糖皮质激素是治疗的主要药物(标答B)
19、下列哪种疾病不宜采用激素治疗A、硅沉积症B、特发性肺纤维化C、组织细胞增生症XD、结节病E、特发性肺含铁学黄素沉着症(标答A)
20、下列哪种疾病不属于中性粒细胞型肺泡炎A、石棉沉着症B、组织细胞增生症XC、肺结节病D、特发性肺纤维化E、胶原血管性疾病(标答C)
21、下列疾病的发病机制与自身免疫有关,除了A、韦格纳肉芽肿B、特发性肺纤维化C、肺出血-肾炎综合征D、系统性红斑狼疮肺间质病变E、肺泡蛋白沉积症(标答E)
22、下列哪一项不符合特发性肺纤维化的特征A、DLco下降B、肺顺应性下降C、第一秒用力呼气量降低D、低碳酸血症E、低氧血症(标答C)A3题型问题23~25男性,65岁近两年来无明显诱因反复出现咳嗽,痰少,活动后气促,无发热,无胸痛,无咯血,心电图及心脏彩超未见异常,肺功能FEV
11.90L,FVC
2.00LDLco下降,支气管激发试验阴性
23、该患者最有可能是下列哪一种疾病?A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管扩张D、支气管肺癌E、特发性间质性肺炎(标答E)
24、下列哪一种检查可明确诊断?A、胸腔镜肺活检B、高分辨率胸部CTC、支气管激发试验D、支气管碘油造影E、支气管肺泡灌洗(标答A)
25、首选下列哪种治疗A、糖皮质激素B、抗结核治疗C、抗肿瘤化疗D、支气管舒张剂治疗E、支气管肺泡灌洗(标答A)问题26~28男性,45岁反复干咳、进行性气促2个月,加重5天无发热,无咯血,外院抗生素治疗效果不佳胸片示双肺弥漫性磨玻璃影,以肺门区明显支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性
26、最有可能的诊断是A、心源性肺水肿B、肺泡蛋白沉积症C、特发性肺纤维化D、肺泡癌E、结节病(标答B)
27、肺功能最不可能出现A、DLco降低B、肺总量增加C、肺活量降低D、FEV1/FVC增高E、残气量降低(标答B)
28、最有效的治疗是A、抗肿瘤治疗B、糖皮质激素C、抗生素D、支气管肺泡灌洗E、抗心衰治疗(标答D)问题29~31男性,30岁因发热、咳嗽、咯血半月,加重伴气促、血尿、少尿、双下肢浮肿3天入院胸片是双肺从肺门向外发射的弥漫性点状浸润阴影血清抗肾小球基底膜抗体阳性
29、最可能的诊断是A、感染性心内膜炎B、流行性出血热C、急性肾小球肾炎D、特发性肺含铁血黄素沉着症E、肺出血-肾炎综合征(标答E)
30、治疗上不应采取A、支气管肺泡灌洗B、大剂量糖皮质激素C、细胞毒性药物D、血浆置换E、吸氧(标答A)
31、本病的预后最有可能是A、无法估计B、预后好,经治疗后痊愈,不留后遗症C、可临床缓解,但反复发作D、治疗后好转,但留后遗症E、预后差,常死于尿毒症或呼吸衰竭(标答E)问题32~34男性,50岁,近一年咳嗽,加重伴气促3个月体检杵状指,双肺底闻及高调湿罗音肺功能FEV1/FVC90%
32、如该患者行胸部X线检查,最可能的征象是A、双下肺云雾状阴影B、双肺弥漫性结节影C、肋骨变平,肋间隙增宽个,双肺透亮度增高D、双肺门影增宽E、双下肺弥漫网格状阴影(标答E)
33、为确诊应行哪项检查A、胸部CTB、肺活检C、支气管肺泡灌洗D、肺功能检查E、通气/灌注扫描(标答B)
34、治疗首选A、长期吸氧B、支气管舒张剂C、抗生素D、糖皮质激素E、支气管肺泡灌洗(标答D)A4题型问题35~38女性,40岁咳嗽,低热、乏力3个月,胸片见双肺门增大,双肺网格状影,PPD皮试阴性
35、为明确诊断,下列哪项检查最有价值?A、支气管肺泡灌洗B、肺功能C、胸部CTD、肺活检E、血清免疫学(标答D)
36、肺功能最早发现异常的是A、FEV1B、FEV1/FVCC、TLCD、RVE、DLco(标答E)
37、若支气管肺泡灌洗液CD4+/CD8+
3.5血沉增快,血钙增高,最可能的诊断是A、肺结核B、结节病C、特发性肺纤维化D、肺癌E、组织细胞增生症X(标答B)
38、应该采取哪种治疗A、抗肿瘤化疗B、手术治疗C、抗结核治疗D、糖皮质激素E、抗生素(标答D)问题39~43女性,35岁反复发热伴下肢关节痛2个月余近一个月出现咳嗽、咳痰及气促体检面部蝶形红斑,双下肺少量小水泡音胸片示双中下肺弥漫网格影
39、最可能的诊断是A、结节病B、系统性红斑狼疮肺损害C、浸润性肺结核D、特发性肺纤维化E、支气管扩张(标答B)
40、最有意义的实验室检查是检测A、抗肾小球基底膜抗体B、抗中性粒细胞胞浆抗体C、抗ANA抗体D、类风湿因子E、抗Ds-DNA抗体(标答E)
41、如患者合并有咯血,需进行的最重要的检查是A、支气管镜检查B、血常规C、痰找抗酸杆菌D、痰找癌细胞E、凝血功能(标答A)
42、最关键的治疗是A、支气管舒张剂B、大量抗生素C、大剂量糖皮质激素D、抗结核治疗E、抗肿瘤化疗(标答C)
43、如患者经上述治疗后病情仍进行性加重,气促,发绀,血气分析(FiO
20.40),PaO245mmHg此时最主要的治疗是A、抗心衰治疗B、气管插管,机械通气C、加大激素的用量D、解痉平喘E、提高吸氧浓度(标答B)B1题型问题44~46A、特发性肺纤维化B、肺泡蛋白沉积症C、结节病D、肺结核E、肺癌
44、男性,65岁咳嗽、血痰3个月,胸片示右叶不张,既往有多年吸烟史,最可能是(标答E)
45、男性,60岁咳嗽,活动后气促一年,胸片示双肺外带网状影,最可能是(标答A)
46、男性,35岁咳嗽,咳白痰半年,支气管肺泡灌洗呈牛奶状液体,最可能是(标答B)问题47~49为下列的描述选择一种疾病A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、I期结节病D、特发性肺纤维化E、肺结核
47、吸入组胺后,FEV1下降25%(标答B)
48、FEV180%,FEV1/FVC70%(标答A)
49、DLco下降(标答D)问题50~52A、特发性肺纤维化B、结节病C、肺结核D、肺癌E、肺泡蛋白沉积症
50、胸片示单侧纵膈肺门淋巴结肿大伴有钙化(标答C)
51、胸片示双侧纵膈肺门淋巴结肿大(标答B)
52、胸片示右上叶不张伴纵膈淋巴结肿大(标答D)问题53~56A、肺结核B、特发性肺纤维化C、肺出血-肾炎综合证D、结节病E、肺泡蛋白沉积症
53、进行性呼吸困难,支气管肺泡灌洗液中找到PAS染色体阳性物质(标答E)
54、咳嗽、低热,支气管肺泡灌洗液淋巴细胞增多,CD4+/CD8+比值明显增高(标答D)
55、进行性呼吸困难、咯血、蛋白尿、血Cr升高(标答C)56进行性呼吸困难,体查杵状指、双肺底可闻及Velcro啰音(标答B)第七章炎症性肠病思考题
1.请简述需与溃疡性结肠炎鉴别的疾病
1.溃疡性结肠炎需与以下疾病作鉴别:
①慢性细菌性痢疾
②阿米巴肠炎
③血吸虫病
④肠结核
⑤伪膜性肠炎
⑥Crohn病
⑦结肠息肉病
⑧大肠癌
⑨结肠MALT淋巴瘤⑩缺血性结肠炎⑾结肠憩室炎⑿.肠易激综合征
2.Crohn病的X线钡灌有何特点?
2.Crohn病的X线钡灌有以下特点
①表现为肠道炎症性病变,粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成,病变呈节段性分布、
②由于病变肠段激惹及痉挛,钡剂在该处通过时可表现出跳跃征,
③钡剂通过迅速,或肠腔严重狭窄时,可呈现线样征
④由于肠壁深层水肿,可见填充钡剂的肠袢分离
3.溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变?
3.溃疡性结肠炎在结肠镜下有以下特征性病变
①粘膜上多发性浅溃疡,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血,、水肿
②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血
③假息肉(炎性息肉)形成,有时呈桥状增生,结肠袋变钝或消失多选题A1型题
4.女性,38岁,间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年,排便4~5次/天,脓血便,便后疼痛有缓解曾行结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡此患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌(标答D)
5、柳氮磺胺吡啶治疗哪种疾病效果佳A.轻型溃疡性结肠炎B.重型溃疡性结肠炎C.真菌性结肠炎D.放射性结肠炎E.以上均不是(标答A)
6.女,77岁,因肺部感染住院,予抗生素治疗3周,持续发热,每日排便次数增至7~8次,粪便化验WBC满视野,RBC10~15个/高倍视野,大便培养无致病菌生长,首先考虑诊断A.细菌性痢疾B.Crohn病C.溃疡性结肠炎D.伪膜性肠炎E.肠易激综合征(标答D)A2型题
7.关于Crohn病,下列哪项是错误的A.病变多见于末段回肠和邻近结肠B.常有粘液脓血便C.并发症以肠梗阻最常见D.病变呈节段性分布E.病变肠段之间粘膜外观正常(标答B)A3型题问题8--9女,20岁,因腹泻,血便,高热和全腹触痛伴反跳痛入院结肠镜检查证实直肠粘膜弥漫性充血,质脆,易出血,伴有小的出血性溃疡腹部平片显示横结肠段扩张
8.该患者最可能的诊断是A.肠结核并肠梗阻B.Crohn病C.溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张D.结肠癌E.细菌性痢疾(标答C)
9.目前首先应作的处理是A.紧急外科手术B.等待粪便培养的结果C.口服5-ASAD.静脉滴注糖皮质激素E.在24小时内做肠系膜动脉造影(标答D)问题10-11男,25岁,反复右下腹痛、腹泻4年,无粘液脓血便,结肠镜检查右半结肠呈节段性炎症改变
10.该患者选做下列哪项检查最适宜A.结肠镜下多部位粘膜活检B.血沉C.结核菌素试验D.腹部X线平片E.腹部B超(标答A)
11.若该患者肛周瘘管形成,则最可能的诊断是A.肠结核B.结肠MALT淋巴瘤C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.Crohn病(标答E)B1型题问题12--13A.细菌性痢疾B.Crohn病C.溃疡性结肠炎D.阿米巴肠炎E.肠结核
12.病变为非干酪性肉芽肿(标答B)
13.X线钡餐造影可见“线样征”(标答B)第9章功能性溃疡病思考题1.何谓“功能性胃肠炎”、“功能性消化不良”、“肠易激综合征”?
1.
(1)功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症,临床表现主要是胃肠道的相关症状常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏头痛等其它的功能性症状,且多伴有精神因素的背景,须经检查排除器质性病因方可确诊
(2)功能性消化不良是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等上腹部不适症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,症状可反复或持续发作,病程一般规定为超过一个月或在12个月中累计超过12周
(3)肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病2.导致肠易激综合症的可能机制是什么?
2.导致肠易激综合征的可能机制包括
①胃肠动力学异常,
②内脏感知异常
③精神因素
④感染
⑤其它,对某些食物不耐受、某些肽类激素等3.功能性消化不良的临床表现是什么?3功能性消化不良的临床表现并无特异性,主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等常以某一个或某一组症状为主,起病缓慢,病程漫长或反复常同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状4.肠易激综合症的临床表现是什么?
4.肠易激综合征的临床表现是
(1)腹痛,最常见的症状下腹和左下腹多见,多于排便或排气后缓解
(2)腹泻,每日3~5次,至十数次,多糊状、带粘液,但绝无脓血,有时腹泻与便秘交替
(3)便秘,排便困难,便质干结,表面可附粘液
(4)其它消道症状,包括腹胀、排便不尽感等
(5)全身症状,如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状
(6)体征,不明显5.功能性消化不良的诊断标准和诊断程序是什么?
5.功能性消化不良的诊断标准是
(1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状,至少持续4周或在12月中累计超过12周
(2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病病史3实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病
(4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织及精神病、
(5)无腹部手术史、诊断程序是先判断患者有无提示器质性疾病的“报警症状和体征”,45岁以上,近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;消化不良症状进行性加重对有“报警症状和体征”者,必须进行彻底检查直至找到病因对年龄在15岁以下且无“报警症状和体征”者,可选择基本的检查,如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超,或先予经验性治疗2-4周观察疗效,对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查6.肠易激综合症的罗马Ⅱ诊断标准是什么?
6、肠易激综合征的罗马诊断标准是
(1)在过去12个月内至少累计有12周(可以是非连续性)存在腹部不适或腹痛;并伴有下列特点中至少2项
①症状在排便后缓解;
②症状发生随排便次数改变;
③症状发生伴随粪便性状改变(2以下症状不适诊断所必备,但属常见症状,这些症状越多越支持BSS的诊断
①排便频率异常(每天排便3次或每周3次);
②粪便性状异常(块状硬便或样便);
③粪便排出过程异常(费力,急迫感,排便不尽感);
④粘液便;
⑤腹部膨胀感
(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常7.功能性消化不良的治疗方法?
7、功能性消化不良的治疗原则对症治疗、综合治疗、个体化治疗
(1)一般治疗改变生活方式和饮食习惯,避免烟、酒及服用非甾体类抗炎药,镇静和心理治疗
(2)药物治疗
①抑制胃酸分泌药,适用于以上腹痛为主要症状的患者,可选H2RA或PPI
②粗胃肠动力药,适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者如多潘立酮、西沙必利等对疗效不佳者,二者可换用或何用
(3)根除要门螺旋杆菌治疗对小部分有要门螺旋杆菌感染的患者可能有效,对症状严重者可试用
(4)抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用8.肠易激综合症的治疗方法?
8、肠易激综合征的治疗
(1)一般治疗寻找促发因素并设法予以去除接触患者顾虑,教育患者建立良好的生活习惯,对失眠、焦虑者予以镇静治疗
(2)针对主要症状的药物治疗
①胃肠解痉药,如抗胆碱药,匹维溴铵
②止泻药如洛哌丁胺适用于症状较轻者;蒙脱石、药用炭适用于较轻症者,
③泻药,对便秘型患者酌情使用,常用容积性药、渗透性轻泻剂
④肠道动力感觉调节药,如多羟色胺受体部分激动剂替加色罗,适用于便秘型IBS.
⑤抗抑郁药,对腹痛者症状重,上述治疗无效且精神症状明显者可试用
⑥其它,如肠道菌群调节药等
(3)心理和行为疗法症状严重而顽固,经一般治疗和药物治疗无效者可予以考虑
9、正常时结肠的基础电解率为A.3次/分B.4次/分C.5次/分D.6次/分E.7次/分(标答D)
10、肠易激惹综合症(IBS)最主要的症状是A.腹泻B.便秘C.消化不良D.腹痛E.排便不尽感(标答D)11.关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确?A.上胃肠动力障碍为主要病理生理基础B.常有胃电异常C.胃感觉异常D.与精神和应激因素有关E.主要与幽门螺旋杆菌感染有关(标答E)
12.关于肠易激综合征哪项不正确A.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关B.精神心理因素是重要的发病因素C.临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型D.其复发常与饮食因素有关E.该征与感染因素无关(标答E)A3型题问题13--14男,45岁,间断腹泻,腹泻3年,排便4-5次/天,无脓血、粘液服用小碱,氟哌酸等后腹泻可稍缓解,近半月症状加重,大便7--8次/天,大便常规正常
13.本列诊断应首先考虑A.肠易激综合征B.肠道菌群失调C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎E.结肠癌(标答A)
14.下列治疗方法中正确的是A.禁食,静脉输液B.对症止泻C.长期口服抗生素维持治疗D.服用糖皮质激素E.手术探查(标答B)A4型题问题15--16男,40岁,上腹痛早饱,嗳气,恶心,失眠,抑郁,吸烟史10年经有关检查未发现上消化道溃疡,糜烂和肿瘤,并排除了肝胆胰疾病HP+.疑诊功能性消化不良
15.为了确诊,除哪项为进一步应排除的疾病A.糖尿病B.肾脏病C.慢性胃炎D.结缔组织病E.精神病(标答C)
16.如本患者最终诊断为功能性消化不良,则下列的治疗措施哪项不正确A.啊美联唑B.多潘利酮C.阿米替林D.限制高脂肪饮食E.溴丙胺太林(标答D)B1型题问题17--18A.反酸B.消瘦C.粘液便D.呕吐E.早饱(标答E)
17.提示器质性疾病“报警症状和体征”的是(标答B)
18.肠易激综合征的常见症状是(标答C)第6章肠结核和结核性腹膜炎思考题
1.试述结核性腹膜炎的诊断依据及主要从哪几个方面进行鉴别诊断?
1.诊断依据是中青年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据;长期发热原因不明,伴有腹痛,腹胀,腹水,腹部包块,腹部压痛或腹壁柔韧感;腹水为渗出性质,以淋巴细胞为主,普通细胞培养阴性;X线胃肠钡餐检查发现肠黏连等征象;结核菌素试验呈阴性主要从以下几个方面进行鉴别以腹水为主要表现者腹腔恶性肿瘤,肝硬化腹水吧,其他疾病引起的腹水如结缔组织疾病等;以腹部肿块为主要表现者以发热为主要变现者以急性腹痛为主要表现者选择
2.结核性腹膜炎的常见并发症是A.肠梗阻B.慢性肠穿孔C.肠瘘D.急性肠穿孔E.腹腔肿瘤(标答A)
3.下列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义C.腹水腺苷脱氨酶活性增高D.腹水蛋白质含量30g/L(标答C)
4.关于结核性腹膜炎腹痛的特点,下列哪项除外?A.疼痛多位于脐周和下腹B.早起腹痛比较明显,或可始终无疼痛C.并发不完全性肠梗阻时,有阵发性腹痛D.出现肌卫和板状强直E.腹部压痛一般轻微(标答B)
5.关于结核性腹膜炎,下列哪项是错误的?A.常见原发灶是肠结核B.可长期发热C.少量腹水可无移动性注音D.腹壁柔韧感可以触诊E.腹水分枝杆菌培养的阳性率很低(标答D)问题6--7患者,女,30岁腹胀20天伴低热,乏力、夜间盗汗前来求诊体检腹部轻微膨胀,腹壁柔韧感,肝脾未触及,腹部移动性注音(+)
6.最可能的诊断是什么A.肝硬化腹水B.腹膜癌变C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.盆腔肿瘤(标答D)
7.为明确诊断首选哪项检查A.结核菌素试验B.肝功能检查C.腹水检查D.腹部B超E.胃肠道钡餐造影(标答C)问题8--9女,38岁,腹痛五个月,营养状态略差,腹部膨隆,肝脾未触及,脐周触及3-4cm大小包块,质地中等,边界不清,轻度触痛,移动性浊音可疑阳性,PPD皮试阳性
8.如触诊结合性腹膜炎,不宜行那项检查A.腹部B超B.X线钡剂灌肠C.腹腔穿刺D.腹腔镜检查E.纤维结肠镜检查(标答D)
9.如触诊结核性腹膜炎,那项检查阳性率最低A.腹水腺苷酸氨酶测定B.腹水涂片找结核杆菌C.腹水浓缩找结核杆菌D.腹水结核杆菌培养E.腹水动物接种(标答B)B1题型问题10--11B.乳糜性腹水C.腹水细胞总数增高,分类以多核细胞为主(标答D)
10.结核性腹膜炎腹水性质常为(标答A)
11.肝硬化腹水性质常为(标答E)淋巴瘤)思考题
1.霍奇金淋巴瘤(HL)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点霍奇金淋巴瘤特点
①霍奇金淋巴瘤多见于青年
②无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大常为首发表现
③部分病人以发热或周期性发热为首发症状
④瘙痒可为HL的唯一全身症状非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点
①非霍奇金淋巴瘤随年龄增长而发病增多,男较女为多
②NHL有远处扩散和结外侵犯多些,对各器官的侵犯较HL多见
③常以高热或各系统症状发病,无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现较HL少
④除惰性淋巴瘤外,一般发展迅速
⑤瘙痒症状少见
2.CD20抗体治疗淋巴瘤的适应症凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤均可用CD20单抗治疗
3.胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的特点有哪些?胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的发病与幽门螺旋杆菌密切相关,抗幽门螺旋杆菌治疗可改善其病情
4.简述霍奇金淋巴瘤的分型及各型临床特点霍奇金淋巴瘤分为
①淋巴细胞为主型,病变局限,预后较好;
②结节硬化性,年轻人多见,诊断时多为I,II期,预后相对较差;
④淋巴细胞减少型,老年人多见,诊断时多为III期,IV期,预后差选择题
5.男性50岁发热气促3周.胸片显示:左侧大量胸腔积液腹部B超显示:肝、脾肿大,血象示WBC
2.O*10^9/L,Hb82g/L,PLT65*10^9/L骨髓活检间变性大细胞淋巴瘤该种类型的淋巴瘤既往易误诊为下列哪种疾病?A.急性单核细胞白血病B.恶性组织细胞C.噬血细胞综合征D.坏死性淋巴结炎E.以上都不是标答B
6.女性,50岁因颈部淋巴结肿大,活检示B细胞性淋巴瘤下列哪项是我国最常见的B细胞性淋巴瘤?A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.小淋巴细胞淋巴瘤D.弥漫性大B细胞淋巴瘤E.Burkitt淋巴瘤标答D)
7.女性,70岁颈部、腋下、腹股沟淋巴结大3个月淋巴细胞活检示滤泡性淋巴瘤经CHOP化疗3个疗程达部分缓解,下一步的治疗应选择?A.干扰素B.异体骨髓移植C.CD20抗体+CHOPD.放疗E.二线化疗方案(标答C)
8.男性,70岁,右上腹隐痛、消瘦1个月,浅表淋巴结未触及肿大腹部B超肝、脾肿大、肝内见有占位性病变,腹膜后多个淋巴结肿大血清LDH升高肝活检示弥漫性大B细胞淋巴瘤该患者的IPI指数为?A.低危B.低中危C.高中危D.高危E.中危(标答D)
9.女性,60岁头晕、乏力2周,进行性消瘦查体贫血貌,左颈部可触及半个拇指大的淋巴结,肝、脾肋下2指血象WBC
5.0*10^9/LHb52g/L,PLT165*10^9/L间接胆红素56umol/L,骨髓符合溶血性贫血Cooms实验阳性正规使用糖皮质激素治疗4周效果欠佳,该患者可继发于下列哪种肿瘤?A.转移癌B.多发性骨髓瘤C.肝癌D.非霍奇金淋巴瘤E.以上都不是(标答D)10.男性,40岁胸背部疼痛3个月,浅表淋巴结未接触及肿大,肝、脾肋下未接触机胸椎MRI示胸12椎体骨质破坏,椎体旁有占位性病变,局部组织活检符合弥漫性大B细胞淋巴瘤,这是下列那种分型?A.1982的国际工作分型B.1994的REAL分布分型C.WHO2000的分型D.1965的Rye分型E.以上都不是(标答C)
11.女性,54岁头痛3个月头颅CT示脑实质占位性病变手术活检非霍奇金淋巴瘤关于淋巴瘤发生的部位,下列那种正确?A.局限于深部淋巴结B.可发生在身体的任何部位C.局限于浅表淋巴结D.局限于结外的淋巴结E.局限于造血器官(标答B
12.男性,30岁上腹不隐痛3个月前表淋巴结未接触及肿大,上腹部轻压痛肝、脾肋下未触及胃镜下病变组织活检;胃黏膜相关性淋巴结组织淋巴瘤,其病因可能与下列哪像有关?A.EB病毒B.幽门螺旋杆菌C.免疫功能低下D.遗传性因素E.逆转录病毒人类T淋巴细胞病毒标答B
13.男性,36岁,发现颈部肿块6个月,气促1周体检;右颈部可触及融合呈鸡蛋大的淋巴结,双侧扁桃体III度肿大,肝,脾肋下未触及胸片示;双侧大量胸腔积液淋巴结活检示;血管免疫母细胞性T细胞NHL,可选下列哪项化疗方案?A.ABCDB.CHOPC.MOPPD.DAE.VDLP标答B
14.女性,50岁双侧颈部肿块3个月,无发热,双侧颈前三角区可触及数个半个拇指大的淋巴结,余部位未触及肿大的淋巴结胸部CT未见异常腹部CT脾大,余未见异常血常规正常,颈淋巴结活检示NHL,弥漫大B细胞性,经CHOP1个疗程,病变完全消失,其疗程为A.1个疗程B.2个疗程C.3个疗程D.4个疗程E.不应少于6个疗程(标答E
15.女性,55岁腋下淋巴结肿大1个月疑为淋巴瘤,下列哪项不支持其肿大的淋巴结特点?A.无痛性B.少数饮酒后引起淋巴结疼痛C可触及成块D.无进行性肿大E.进行性肿大标答D
16.男性,35岁无痛性颈部淋巴结肿大1个月胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大淋巴结活检示结构破坏,找到R-S细胞,下列哪项表现一般不出现?A.周期性发热B.皮肤瘙痒C.盗汗、消廋D.酒精疼痛E.胸骨疼痛标答E
17.女性,20岁,无痛性左颈部淋巴结肿大1个月淋巴结活检显示找到R-S细胞R–S细胞不会出现于下列哪种疾病?A.恶性肿瘤B结缔组织病C传染性单核细胞增多症D非霍金奇淋巴瘤E霍金奇淋巴瘤标答D18男性,65岁,右上腹疼痛2个月,无发热浅表淋巴结未触肿大,B超示肝内有占位性病变,脾长轴16cm,腹膜后见有数个肿大的淋巴结肝病变活检示NHL,弥漫大B细胞性血清LDH升高,其国际预后指数(IPI)为4分,下列哪项不是IPI指数的项目?A年龄B分期 C结外病变 D血清LDH E.B症状标答E
19.男性50岁诊断为非霍奇金淋巴瘤.下列哪种说法不正确A.可以以结外病变首发B.一定有淋巴结肿大C.可以有高热D.病变可以跳跃性播散E.可以以浅表淋巴结肿大为首发标答BA3型题问题20-
2219.男性35岁发热/双颈部淋巴结进行性肿大一个月查体:双侧颈部可触及数CT未发现深部淋巴结肿大
20.哪项检查对诊断帮助最大A.淋巴结活检B胸部X线C.PPD皮式D.骨髓穿刺E.腹部B超标答A
21.若淋巴结活检示:发现R-S细胞该患者的临床分期A.二B期B.一B期C.三A期D.四A期E.五期标答A
22.该患者的首选治疗为A.ABVD方案B.CHOP方案C.MOPP方案D.ESHAP方案E.COP方案标答A问题23-24男性33岁反复高热一个月半盗汗浅表淋巴结未触及肿大肝不大脾肋下
223.若明确诊断该做何检查A.骨髓穿刺B.正电子发射计算机体层显像PETC.B超引导下脾穿刺病理学检查D.血染色体异位检查E.bcl-2基因检查标答C
24.若患者PPD皮试强阳性则需排除下列哪种疾病A.脾型淋巴瘤B.脾转移癌C.脾结核D.恶性组织细胞病E脾囊肿标答CA4型题问题25-28男性23岁反复高热3个月经抗生素治疗无效插体:贫血貌浅表淋巴结未触及肿大脾肋下3指.血象:WBC
3.5*10^/LHb80g/L血小板32*10^9/L.骨髓象:分类不明细胞为5%余未见异常.Hams实验阴性腹部胸部CT未发现深部淋巴结肿大25,该患者不能排除下列哪项疾病?A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.淋巴瘤E.脾功能亢进标答D26.为明确诊断需先行哪项检查?A.骨髓活检B.肝穿刺C.淋巴结活检D.剖腹探查E.以上都不是标答A
27.若该患者骨髓活检示发现形态较一致、胞体大、有核仁的细胞,其免疫表型为CD30+、CD4+、CD25-、CD68-,核型分析提示存在t(2:5),则可诊断为A.恶性组织细胞病B.霍奇金病C.外套组织细胞病D.间变性大细胞型淋巴瘤E.急性白血病标答D
28.该患者的临床分期为?A.一期B.四期C.三期D.二期E.五期(标答BB1型题问题29-31A.ⅡES期B.ⅢS期C.ⅠE期D.Ⅳ期E.ⅡE期
29.男性,53岁法相颈部肿块2个月,无伴发热、盗汗,既往无扁桃体肿大,查体右颈部可触及数个淋巴结融合呈块,大小约8cm*6cm,左颈部4个大小约2cm*3cm的淋巴结,双侧扁桃体三度肿大,肝脾不大,血象正常,胸腹部CT示未见深部淋巴结肿大,淋巴结活检非霍奇金淋巴瘤其分期为?标答E
30.男性,68岁,发现左腋下肿物1个月,无发热,查体左腋下可触及5cm*4cm的淋巴结,双侧腹股沟可触及数个半个拇指大的淋巴结,干肋下2指,骨髓象淋巴瘤细胞占15%,诊断为非霍奇金淋巴瘤,其临床分期为?标答D
31.女性,25岁,上腹部隐痛2个月,浅表淋巴结未触及肿大,肝脾肋下未触及,胃镜可见1个2cm*3cm的溃疡,活检示B细胞性淋巴瘤胸片纵膈未见肿大,腹部B超未见腹膜后淋巴结肿大,其临床分期?标答C(MDS)思考题
1.骨髓增生异常综合征(MDS)如何分型?FAB协助组将MDS分为5型难治性贫血(RA),环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS),难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB),难治性贫血伴原始细胞增多转变(RAEB-t
2.MDS与巨幼细胞贫血如何鉴别?MDS患者多见于老年人,RAEB.RAEB-t患者可有脾大,骨髓虽有巨幼变,但其叶酸,维生素B12的浓度不会减少,叶酸,维生素B12治疗无效,40%~70%的患者有克隆性染色体核型异常,多为缺失性改变,如+
8.-5/5q--7/7q-.20q-.
3.MDS的血象有哪些改变?巨幼红细胞贫血一般无脾大,骨髓可有巨幼变,其叶酸,维生素B12的浓度减少,叶酸,维生素B12治疗无效,患者无克隆性染色体核型异常MDS血象少数为一系减少,多为2系或2系以上减少,50%~70%的患者为全血细胞减少RAEB.RAEB-t型外周血分类可见到原始细胞
4.低危组MDS,高危组MDS的治疗原则是什么?低危组MDS采用促造血,诱导分化和生物反应调节剂等治疗,高危组MDS采用联合化疗和造血干细胞移植选择题
5.女性,26岁,皮下出血,面色苍白2周2个哥哥,2个姐姐体健,白细胞
12.1*10/LHb66g/L血小板12*10/L骨髓增生明显活跃,原粒细胞15%,诊断为MDS-RAEB经1个疗程化疗,血象,骨髓象完全正常,巩固4次化疗,下一步最好的治疗措施?第10章干扰素第11章异基因造血干细胞移植第12章继续化疗第13章停止化疗第14章自体骨髓移植(标答B)
12.男性,60岁,诊断为MDS-RAS,其环形铁幼粒细胞占全骨髓有核细胞比例为A.1%以上B.15%以上C.10%~12%D.2%~5%E.5%标答B)
13.女性,50岁,头晕,面色苍白2月,脾肋下1指白细胞
2.1*10/LHb65g/L血小板22*10/L骨髓象增生明显活跃,中晚幼红细胞61%,见有巨幼变,原始细胞2%可见小巨核细胞,环形铁粒幼细胞3%,染色体检查示5q可诊断下列哪种疾病?A.急性白血病B.巨幼细胞贫血C.慢性再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征RAE.免疫相关全血细胞减少症(标答D)
8.男性,58岁,贫血3个月,疑诊MDS,下列哪项最有诊断价值?A.贫血感染出血B.肝脾肿大C.骨髓病态造血D.骨髓异常综合征RAE.免疫相关全血细胞减少症(标答C)
9.男性,41岁,头晕,乏力1个月,无发热,面色苍白,前表淋巴结未触及肿大,心,肺无异常,肝,脾肋下各2cm,WBC
5.1*10/L,RBC
1.7*10/LHb55g/L血小板33*10/L血髓象增生明显活跃,中晚幼红细胞46%见有巨幼变,原单+幼稚单核细胞12%,巨核细胞未见,初步诊断A.急性白血病B.MDS-RAC.MDS-RAEBD.MDS-RASE.CMML(标答C)
10.男性,54岁,1998年,按FAB分型诊断为MDS-RAEB-t,根据WHO提出的新的MDS分型标准,该患者应归为?A.仍为MDS-RAEB-tB.MDS-RASC.MDS-RAEBD.急性髓系白血病E.CMML(标答D)A2型题
11.男性,70岁,诊断为MDS,下列哪项不属于骨髓增生异常综合征类型A.RAB.RASC.RAEBD.RAEB-tE.XML(标答E)
4.女性,59岁,疑诊MDS,下列哪项不是骨髓增生异常综合征骨髓红系改变?A.红系比例超过60%B.红系少于15%C.核浆发育不平衡,巨幼变D.点彩红细胞E.红系比例,形态正常(标答E
13.女性,55岁当地疑诊为MDS,关于MDS的血象改变,下列哪项不对A.40%~60%的MDS血小板减少B.60%的中性粒细胞减少C.95%以上红细胞减少D.50%~70%的全血细胞减少E.部分病人红细胞增多(标答E)
14.下列哪项不是MDS的特点?A.老年多见B.血细胞病态造血C.易转为急性白血病D.预后好E.均有贫血症状(标答D)A3题型男性,56岁,头晕,面色苍白4月,脾肋下1指,血象白细胞
3.1*10/L,Hb58g/L血小板32*10/L骨髓象增生明显活跃,中晚幼红细胞66%见有巨幼变,原始细胞2%疑诊MDS-RA
15.最需排除下列哪种疾病?A.慢性再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.巨幼细胞贫血D.慢性粒细胞白血病E.急性白血病(标答C)
16.试验性叶酸维生素B12治疗多少天无效可排除巨幼细胞贫血?A.7天B.10天C.3天D.21天左右E.30天(标答D)男性,47岁,头晕,乏力1个月,无发热,面色苍白,浅表淋巴结未触及肿大,心,肺无异常,肝,脾肋下各2cm,WBC
5.1*10/L,RBC
1.7*10/LHb55g/L血小板33*10/L血髓象增生明显活跃,中晚幼红细胞46%见有巨幼变,原单+幼稚单核细胞12%,巨核细胞未见
17.该患者的初步诊断?A.急性白血病B.MDS-RAC.MDS-RAEBD.MDS-RASE.CMML(标答C
18.该患者的治疗?A.蒽环类药物和阿糖胞苷治疗B.雄激素C.环孢素AD.干扰素E.维A酸(标答A)男性,60岁,头晕,乏力,活动后心悸,气促1年,脾肋下各1cm,血象WBC
2.7*10/L,Hb55g/L血小板72*10/L分类未见有幼稚细胞,经叶酸,维生素B12治疗3周无效骨髓象增生明显活跃,红系比例66%见有巨幼变,见有小巨核细胞,原始细胞2%,环形铁粒幼细胞5%
14.符合下列哪项初步诊断?A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.骨髓异常综合征D.急性白血病E.脾功能亢进(标答C)
20.为进一步明确诊断,先做哪项检查?A.造血祖细胞培养B.叶酸,B12浓度C.Cooms试验D.克隆性染色体核型检查E.Hams试验(标答D)
21.该患者的治疗?A.异基因造血干细胞移植B.强烈联合化疗C.肾上腺素糖皮质激素D.自体骨髓移植E.输血和雄激素(标答E)问答题22`~23A.MDS-RAB.MDS-RAEBC.MDS-RASD.CMMLE.CML男性,55岁,乏力,头晕3月脾肋下2指,血象WBC
3.7*10/L,Hb55g/L血小板42*10/L骨髓象增生明显活跃,红系比例60%,原红细胞5%,粒系30%原粒细胞9%,见有小巨核细胞,环形铁粒幼细胞2%,可诊断为(标答B)男性,70岁,头晕,活动后心悸,气促半年,脾肋下未触及血象WBC4*10/L,Hb53g/L血小板172*10/L经叶酸,维生素B12,铁剂治疗3周无效骨髓象增生明显活跃,红系比例66%原始细胞2%,环形铁粒幼细胞25%,粒系,巨幼细胞未见异常,可诊断为(标答C)第三章腺垂体功能减退症思考题
1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些?标答各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低下,通常50%以上腺垂体组织破坏后才出现症状,75%破坏时才有明显的临床症状,待破坏达95%时可有严重垂体功能减退病因包括
①垂体病变成人最常见病因为垂体瘤,腺瘤增大可压迫正常垂体组织,使其功能减退其次为垂体缺血性坏死,主要见于妊娠分娩时大出血引起的希恩综合征此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎症等均可引起正常垂体组织损伤
②下丘脑病变如肿瘤、炎症、浸润性病变(如淋巴瘤、白血病)、肉芽肿(如结节病)等,可直接破坏下丘脑神经分泌细胞,使释放激素分泌减少
③糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑CRH-垂体ACTH,突然停用糖皮质激素后可出现医源性腺垂体功能减退表现为肾上腺皮质功能减退
④其他自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体其他恶性肿瘤的转移
2.腺垂体功能减退症的发病机制如何?标答垂体分泌细胞在下丘脑各种激素(因子)直接影晌之下,分泌垂体激素如生长激素(GH)、催乳索(PRL)、促性腺激素(Gn)、促甲状腺激素(TSH)、催肾上腺皮质激素(ACTH)腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官,维持正常的靶腺功能各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏,或下丘脑病变使释放激素分泌减少,致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳素等分泌减少,可以是单个激素减少或多种激素如同时缺乏,从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体轴,突然停用可出现医源性腺垂体功能减退3.腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能?标答腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾上腺三个靶腺,表现腺功能减退通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现;促甲状腺激素缺乏次之;然后可伴随ACTH缺乏希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症,表现所有垂体激素均缺乏4.什么是垂体危象?有哪些主要临床类型?标答垂体危象是指全垂体功能减退症的基础上,各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催眠药、降血糖药等诱发的严重垂体功能衰竭状态临床表现有
①高热型
(40)
②低温型();
③低血糖;
④低血压、循环虚脱型
⑤水中毒型
⑥混合型各种类型可伴有相应的症状,突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状,如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等
5.如何评价腺垂体功能?标答以下检查可用于评价腺垂体功能
①腺垂体分泌激素FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少,因垂体激素呈脉冲式分泌,故宜相隔15~20min连续抽取等量血液3次,相混后送检
②同时测定垂体激素和靶腺激素水平,可以更好的判断靶腺功能减退为原发性或继发性
③对于腺垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验,如GnRH、TRH、CRH、CHRH等下丘脑激素来探索垂体激素的分泌反应腺垂体联合试验(TRH、GnRH、胰岛素低血糖那)结果若低于正常,有诊断意义,但正常低值也属异常
6.腺垂体功能减退症的防治揩施包括哪些方面?标答垂体功能减退症的治疗包括病因治疗和靶腺缴素替代治疗两力面
①针对病因治疗肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等揩施,对干颅内占位性病变.首先必需解压迫及玻坏作用,减轻和缓解颅内高压症状.提高生活质量出血、休克而引起缺血性垂体坏死,关键在于预防,加强产妇围生期的监护,及时纠正产科病理状态
②采用相应靶腺激素替代冶疗能取得满意的效果,可改善精神和体力活动,改普全身代谢及性功能,防治骨质疏松,但需要长期、甚至终身维持冶疗应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量
7.各种激素替代治疗的生理剂量范围及注意事项?标答替代冶疗药物的参考生理剂量
①左甲状腺素50~150/d;
②甲状腺粉40~120mg/d;
③氢化可的松20~30mg/d;
④泼尼松5~
7.5mg/d;
⑤炔雌醇5~20ug/d
⑥妊马雌酮(结合型雌激素)
0.625~
1.25mg/d(月经周期第1~25天);
⑦甲羟孕酮(安宫黄体酮)5~10mg/d(月经周期第12~25天);
⑧丙酸睾酮凹50mg/周,肌注,十一酸睾酮40mg每日3次口服冶疗男子性腺功能减退症.替代冶疗时应注意以下事项
①需要长期、甚至终身维持冶疗;
②应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量;
③所有替代治疗宜经口服给药;
④应先补给糖皮质激素,然后再补充甲状腺激素,以防肾上腺危象的发生;
⑤对于老年人,冠心病,骨密度低的患者,甲状腺激素宜按小剂量(如甲状腺粉20mg/d或左甲状腺素巧25ug/d)开始,并缓慢递增剂量的原则;
⑥一般不必补充盐皮质激素;
⑦除儿童垂体性侏儒症外,一般不应不用人生长激素8.垂体危象的处理原则?标答垂体危象的处理首先给予静脉推注50%葡萄糖液40~60ml以抢救低血糖,继而补充10%葡萄糖盐水,每500~1000ml中加入氢化可的松扔50~100mg静脉滴注以解除急性肾上腺功能减退危象有循环衰竭者按休克原则治疗有感染败血症者应积极抗感染治疗有水中毒者主要应加强利尿,可给予泼尼松或氢化可的松低温与甲状腺功能减退有关可给予小剂量甲状腺激素,并用保暖毯逐惭加温禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降血糖药等
9.下列哪项是腺垂体功能减退症最常见的病因?A.颅咽管瘤B.垂体瘤C.下丘脑炎症性肉芽肿D.鞍区放射冶疗后E.希恩综合征标答(B)垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的原因
10.女性28岁产后无乳闭经乳房菱缩性欲减退疲倦乏力.有分娩时大出血史该病人应考虑A.垂体缺血坏死引起腺垂体功能减退症B.催乳素瘤C.姓娠引起腺垂体增大高催乳素血症D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢早衰标答(A)分娩时大出血,可导致垂体缺血坏死引起垂体功能减退症(希恩综合征),出现产后无乳,闭经,乳房萎缩,性欲减退,疲倦乏力等症状11.红斑狼疮病人长期服用泼尼松65mg/d近日外出探亲未随身带药十余天后出现疲倦乏,头晕,恶心呕吐,体重减轻血压下降,低皿钠,该病人应考虑A.红斑狼疮活动B.激素副作用C.医源性腺垂体功能减退症D.急性胃肠炎E.继发性糖尿病标答(C)长期糖皮质激素治疗可抑制CRT-垂体ACTH,突然停用糖皮质激素后,腺垂体功能处于休眠状态,表现疲倦乏力,头晕,恶心呕吐,体重减轻,血压下降,低血钠等肾上腺皮质功能减退症状,为医源性腺垂体功能减退
12.腺垂体功能减退症时垂体激素下降的次序通常为A.促性腺擞素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质微素B.促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素C.促肾上腺皮质微素、促甲状腺激素、促性腺激素D.促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺微素E.促性腺擞素、.促肾上腺皮质激素、促甲状腺微素标答(A)腺垂体功能减退症临床上主要表现为靶腺功能减退通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现;促甲状腺激素缺乏次之;然后可伴有ACTH缺乏
13.下列哪顶可用于评价腺垂体储备功能A.腺垂体激素水平检测B.靶腺激素水平检测C.GnRH兴奋试验D.葡萄糖耐量试验E.水、电解质平衡标答(C)兴奋实验是评估腺垂体内分泌细胞的贮备功能的方法,采用GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应
14.为鉴别靶腺功能减退为原发还是继发需行下列哪项检查?A.腺垂体激素水平检测B.靶腺激素水平检测C.GnRH兴奋试验D.同时检测靶腺激素和腺垂体激素水平检测E.相隔15~20min连续抽取等量血液3次,相混后检测腺垂体激素水平标答(D)同时测定垂体促激素和靶腺激素水平,可以判断靶腺功能减退为原发性或继发性若为原发性靶腺激素水平降低,垂体促激素水平升高,若为继发性垂体促激素和靶腺激素水平均降低
15.腺垂体功能减退症病人可出现下列哪项生化特征?A.高血糖、低血钾、高血钠B.高血糖、高血钾、高血钠C.低血糖、低血钾,高血钠D.低血糖、低血钾,低血钠E.低血糖、低血钠、血钾正常或升高标答(E)腺垂体功能减退症胰岛素拮抗激素的水平低下,对胰岛素敏感性增强,可有血糖降低,生长激素缺乏加重低血糖肾上腺皮质激素缺乏,引起低血钠、血钾正常或升高
16.关于激素替代治疗,下列哪项错误?A.需要长期、甚至终身维持治疗B.应先补给糖皮质激素,然后再补充甲状腺激素C.一般不必补充盐皮质激素D.如有生长激素缺乏,应用人生长激素替代E.甲状腺激素宜按小剂量开始,逐渐加量标答(D)生长激素只应用于儿童垂体性侏儒症,一般不应用于其他生长激素缺乏情况
17.下列哪项不是成人腺垂体功能减退症的临床表现?A.体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低B.皮肤色素沉着,乳晕色素加深C.怕伶、思睡、思维迟钝、精神淡漠D.性欲减退、不育E.低血糖发作标答.B先垂体功能减退症由于缺乏黑素细胞刺激素,有皮肤色素减退,面色苍白,乳晕色素浅淡,有别于原发性慢性肾上腺功能减退症的皮肤色素沉着
18.下列哪项不是腺垂体功能减退症患者的实验室检查结果A.雌二醇水平降低B.24h尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少C.血浆皮质醇浓度降低,节律消失D.FSH、LH、TSH、ACTH、PRL均减少E.血清总T
4、游离T4均降低.总T
3、游离T3正常标答(C)肾上腺皮质功能低下,检查24h尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少,血浆皮质醇浓度降低,但节律正常
19.下列哪项替代冶疗是错误的?A.甲状腺功能减退症使用左甲状腺素50~150ug/d1B.肾上腺皮质功能减退使用氢化可的松20~30mg/d9a—氟氢可的松
0.05~
0.1mg/dC.女性闭经炔雌醇5~20ug/d(月经周期第I~25天)甲羟孕酮(安宫黄体酮)5~10mg/d(月经周期第12~25天)D.男子性功能减退症丙酸睾酮50mg/周肌注,或十一酸睾酮40mg,每日3次口服E.女性不育促性素(HMG)75~150U/d,持续二周,并肌注绒促性素(HCG)2000U标答(B)肾上腺皮质功能低下通常补充糖皮质激素即可,盐皮质激素不作为常规替代问题20~21.男性45岁,鼻咽癌放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思睡、思维迟钝、精神淡漠20.该病人需考虑下列哪种情况A.放疗引起甲状腺破坏,至甲状腺功能减退症B.鼻咽癌复发C.放疗破坏垂体组织引起腺垂体功能减退症D.自主神经功能紊乱E.前列腺炎标答(C)患者出现性腺、甲状腺多个内分泌轴功能异常,故选择C
21.下列哪项检查对确定诊断最重要A.血钠、钾B.FSH、LH、TSH、T
3、T4睾酮C.T
3、T
4、TSHD.睾酮E.FSH、LH、TSH标答(B)同时检查垂体促激素和靶腺激素水平,可以判断靶腺功能减退为原发性或继发性问题22~24女性,38岁.体重增加、怕冷、淡漠、嗜睡,闭经、性欲减退半年检查发现垂体一微腺瘤.血ACTH128pmol/L正常﹤10pmol/L皮质醇升高.昼夜节律消失,TSH
0.01u/L(正常
0.4~4u/L).FSH
0.08nmol/L、LH
0.01nmol/L.
22.该病人初步诊断为A.垂体ACTH瘤B.肥胖症C.肾上腺皮质功能低下D.淡漠型甲状腺功能亢进症E.卵巢早衰标答(A)病人垂体一微腺瘤,血ACTH升高,皮质醇升高,昼夜节律消失,符合垂体ACTH瘤引起的皮质醇增对症
23.病入怕冷、淡漠、嗜睡,闭经、性欲减退的原因为A.皮质醇增多B.垂体缺血性坏死C.垂体瘤压迫正常垂体组织,引起FSH、LH、TSH分泌减少,导致相应靶腺功能低下D..垂体转移癌E.垂体卒中标答(C)垂体瘤压迫,使其他垂体激素分泌减少,是腺垂体功能减退症的主要原因,该病人表现垂体促性激素、促甲状腺激素降低,临床表现性腺与甲状腺功能低下
24.进一步确诊宜行下列哪项检查?A.雌激素、孕激素、T
3、T4B.GnRH兴奋试验C.TRH兴奋试验D.CRH兴奋试验E.PRL标答(A)靶腺激素水平是确立诊断的直接依据问题25~27女性,32岁,因前置胎盘,分娩时大出血.剖腹产一健康男孩,产后无乳.乳房萎缩,无性欲,无月经再来,疲倦乏力,怕冷,嗜睡
25.该病人宜考虑A.产后抑郁症B.希恩综合征C.肾上腺皮质功能减退症D.产后甲状腺炎E.催乳素瘤标答B分娩时大出血.表现多个内分泌靶腺功能低下,应考虑垂体缺血坏死引起全腺垂体功能低下.即希恩综合征,此余儿顶均不符
26.查FSH、LH、TSH、GH、ACTH、PRL均减低,为评估腺垂体储备功能,需行下列哪项检查?A.T
4、T3B.大剂量地塞米松抑制试验C.糖耐量试验D.雌激素、孕激素E.腺垂体联合兴奋试验标答E使用兴奋试验评估腺垂体内分泌细胞对下丘脑释放激素的反映.从而评估垂体的贮备功能27.查患者雌激素、孕激素、皮质醇、T
4、T3下降,首先应开始下列哪顶治疗?A.促性素(HMG)75U/dB.左甲状腺素50ug/dC.氢化可的松20~30mg/dD.静脉推注50%葡萄糖液40mlE.绒促性素(HCG)2000U肌注标答C替代冶疗时.首先要用糖皮质激素然后再用甲状腺素促性激素在使用性激素恢复月经之后再用问题28~31A.左甲状腺素B.氢化可的松C.50%葡萄糖液十氢化可的松100mg静滴D.人工周期E.绒促性素(HCG)下列情况需选择何种冶疗
28.腺垂体功能减退症患者腹泻、呕吐、休克,低体温、低直压标答C病人表现垂体危象.应静脉滴注葡葡糖及糖皮质激素
29.腺垂体功能减退症患者疲乏;软弱无力、体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐.标答:B病人表现肾上腺皮质功能低下.需糖皮质激素替代治疗30.腺垂体功能减退症闭经患者标答:D人工周期帮助恢复月经31.腺垂体功能减退症不育患者,为促排卵标答:E绒促性素(HCG)可促进排卵第五章尿崩症思考题
1.什么是尿崩症?其常见病因有哪些标答:尿崩症(diabetesinsipidusDI)是指精氨酸加压素(argininevasopressinAVP)又称抗利尿激素(antidiuretichormoneADH)严重缺乏或部分缺乏称中枢性尿崩症,或肾脏对AVP不敏感(肾性尿崩症),致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征病因可分为继发性和原发性两大类原发性又可分为遗传性和特发性
①继发性尿崩症约50%患者为下丘脑-神经垂体部位的肿瘤所引起,10%由头部创伤所致此外,少数中枢性尿崩症由脑部感染性疾病(脑膜炎、结核、梅毒)、langerhans’组织细胞增生症或其他肉芽肿病变、血管病变等引起
②特发性尿崩症约占30%病因不明,认为可能与自身免疫有关,患者存在下丘脑室旁核神经核团抗体,即针对AVP合成细胞的自身抗体
③遗传性尿崩症少数中枢性尿崩症有家族史,呈常染色体显性遗传,由AVP-NPⅡ基因突变所致
2.尿崩症的主要临床表现有哪些?标答:尿崩症临床主要表现为多尿、烦渴与多饮起病常较急,一般起病日期明确24h尿量可多达5~10L,最多不超过18L尿比重常在
1.005以下,尿渗透压常为50~200mOsm/L,尿色淡如清水由于低渗性多尿,血浆渗透压常轻度升高,因而兴奋口渴中枢,患者因烦渴而大量饮水,喜冷饮如有足够的水分供应,患者一般健康可不受影响
3.尿崩症的诊断依据有哪些?标答:尿崩症的诊断依据有
①尿量多,一般4~10L/d
②低渗尿,尿渗透压血浆渗透压,一般低于200mOsm/L,尿比重多在
1.005~
1.003以下;
③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加;
④ADH或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果
4.试述禁水-加压试验的原理、方法标答:禁水-加压试验的原理正常人禁止饮水一定时间后,体内水分减少,血浆渗透压升高,AVP大量分泌,因而尿量减少,尿液浓缩,尿比重及渗透压升高尿崩症患者由于AVP缺乏,禁水后尿量仍多,尿比重及渗透压仍低禁水一定时间,当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时,注射加压素正常人此时体内已有大量AVP释放,已达最高抗利尿状态,注射外源性AVP后,尿渗透压不再升高,而尿崩症患者体内AVP缺乏,注射外源性AVP后,尿渗透压进一步升高方法禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压禁水时间为8~12h,禁水期间每2h排尿一次,测尿量、尿比重或渗透压,每小时测体重与血压如患者排尿较多、体重下降3%~5%或血压明显下降,应立即停止试验,让患者饮水当尿渗透压达到高峰平顶,即连续两次尿渗透压差30mOsm/L而继续禁水尿渗透压不再增加时,抽血测血浆渗透压,然后皮下注射加压素5U,注射后1h和2h测尿渗透压对比注射前后的尿渗透压
5.如何鉴别精神性烦渴、中枢性尿崩症与肾性尿崩症?标答:精神性烦渴主要表现为烦渴、多饮、多尿、低比重尿,与尿崩症极相似,但AVP并不缺乏肾性尿崩症是一种家族性X连锁遗传性疾病,临床表现与尿崩症极相似往往出生后即出现症状,多为男孩,并有生长发育迟缓根据禁水-加压试验易于鉴别精神性烦渴与正常人相似,禁水后尿量减少,尿比重超过
1.020,尿渗透压超过800mOsm/L不出现明显失水注射加压素,尿渗透压一般不升高,仅少数人稍升高,但不超过5%尿崩症患者禁水后尿量仍多,尿比重一般不超过
1.010,尿渗透压不超过血浆渗透压部分患者体内尚有一定量AVP分泌,但不足以维持正常调节,禁水后尿比重可超过
1.015,但小于
1.020,渗透压可超过血浆渗透压,但与正常人相比,仍显不足,属部分性尿崩症注射加压素,尿渗透压进一步升高,较注射前至少增加9%以上肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩,注射加压素后仍无反应,尿比重不增加,血浆AVP浓度正常或升高.选择题
1.下列哪项是尿崩症最常见的病因?A.特发性B.下丘脑-神经垂体部位的肿瘤C.严重脑外伤D.遗传性E.脑部感染性疾病标答B2.女性,40岁口渴、多饮、多尿,每日尿量6L,尿比重
1.002,尿糖、尿蛋白、尿细胞阴性该病人最有可能是下列哪项疾病?A.糖尿病B.尿崩症C.慢性肾炎D.醛固酮增多症E.肾盂肾炎标答B
3.女性,32岁口渴、多饮、多尿,每日尿量7L,尿比重
1.008,禁水8h后,尿比重
1.025,尿渗透压900mOsm/L.该病人可排除下列哪种疾病A.糖尿病B.尿崩症C.急性肾炎D.精神性烦渴E.慢性肾盂肾炎标答CA.部分性中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.完全性中枢性尿崩症D.精神性烦渴E.慢性肾盂肾炎标答C
5.女性,44岁口渴、多饮、多尿,尿比重低,确诊中枢性尿崩症,该病人进一步需做下列哪项处理A.OGTTB.BUNCrC.蝶鞍CT或MRI等检38查、视野检查D.尿蛋白定量E.肾动脉造影标答CA.部分性中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.完全性中枢性尿崩症D.精神性烦渴E.慢性肾盂肾炎标答B
7.下列哪项不是尿崩症的临床特点?A.尿量10L/dB.尿渗透压《血浆渗透压C.加压素治疗有明显效果E.禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加标答D8.尿崩症患者.在下列实验室检查中,哪项最不可能出现B.血浆渗透压增高C.尿渗透压下降D.血清PRL上升E.ADH降低标答A
9.下列哪项检查不支持肾性尿崩症的诊断?B.血浆渗透压增高C.尿渗透压《血浆渗透压D.尿量4L/dE.ADH降低标答E问题10-12女性,40岁多饮、多尿2月每日尿量5-7L,空腹
4.5mmol/L尿糖(-),OGTT正常
10.明确诊断需行下列哪项检查?A.餐后2h血糖B.尿比重C.血渗透压D.禁水-加压试验E.尿渗透压标答D
11.进行禁水-加压试验后,尿比重可达
1.020,应考虑下列哪项诊断?A.精神性烦渴B.遗传性尿崩症C.肾性尿崩症D.继发性尿崩症E.特发性尿崩症标答A
12.确诊中枢性尿崩症后为了进一步明确病因诊断,下列哪项检查最没有帮助?A.双肾B超B.鞍区CTC.视野测定D.ADH测定E.PRL测定标答A问题13-16男性,38岁,口渴、多饮、多尿3个月空腹尿比重偏低
13.下列疾病可不予考虑的是A.完全性尿崩症B.部分性尿崩症C.肾性尿崩症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾炎、肾功能不全标答E
14.为确诊病人有无尿崩症,下列试验首选:A.禁水试验B.测量每日尿总量C.禁水-加压素试验D.测血浆渗透压E.测尿渗透压标答C
15.在鉴别完全性与部分性中枢性尿崩症的禁水-加压素试验中,下列指标具鉴别诊断意义的是A.禁水后的尿渗透压测定B.禁水后的尿比重C.禁水后尿量减少程度D.注射垂体加压后尿比重比禁水后最高比重增加的百分率E.禁水后病人耐受的时间标答D
16.下列药物中哪项不能用于治疗尿崩症?A.氯磺丙尿B.卡马西平C.氯丙嗪D.氢氯噻嗪E.去氨加压素标答C问题17-20女性,40岁,3个月前受刺激,3个月来睡眠差常口渴难忍夜间亦需大量饮水,每日饮水4-5暖壶,喜饮凉水尿量明显增加平均每小时排尿一次,夜间也需排尿5次以上,全天尿量达9L病人常吞咽困难几乎不能咽下干粮,只能进食带水的食物发病以来精神差,烦躁、消瘦、心悸、哆嗦,近两周出现头痛
17.根据以上病史此病人最困难的疾病是A.糖尿病B.尿崩症C.食道梗阻D.神经症E.甲状腺功能亢进症标答B
18.进一步应做哪项检查明确病因A.头颅CT或MRIB.GAD65C.糖耐量试验D.T
3、T4E.TSH标答A
19.病人入院后第二天受凉后发热,头痛加重,饮水量少,神志不清查体血压90/60mmHg口唇干燥,皮肤弹性差;未见颈抵抗此时应首先考虑A.高渗性昏迷B.糖尿病急性代谢并发症C.感染中毒性休克D.颅内压增高E.脑卒中标答A
20.此病人最合理的治疗为:A.胰岛素注射B.去氨加压素每日20ugC.最小有效剂量的去氨加压素D.限制饮水E.限制钠盐标答C问题21-23A.完全性尿崩症B.部分性尿崩症C.肾性尿崩症D.神经性烦渴E.继发性尿崩症标答B
22.尿比重
1.005,尿渗透压195mOsm/L禁水后尿量明显减少,尿比重可超过
1.020,尿渗透压超过800mOsm/L,不出现明显失水标答D
23.尿比重
1.005,尿渗透压195mOsm/L禁水后尿比重
1.012,尿渗透压220mOsm/L,注射加压素后尿量不减少,尿比重不增加标答C第七章甲状腺肿1.什么是单纯性甲状腺肿什么是地方性甲状腺肿非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿根据其有无结节可分为甲状腺可呈弥漫性肿大或多结节肿大当人群单纯甲状腺肿的患病率超过10%时,称为地方性甲状腺肿大2.如何防治地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏,因此纠正缺碘是最根本的防治方法在碘缺乏病区推行食盐加碘,在其他地区根据地区的自然碘环境有区别地推行食盐加碘,并要定期监测居民的尿碘水平,碘充足地区使用无碘食盐,甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐3.单纯性甲状腺肿病人中甲状腺素的应用原则对轻、中甲状腺肿的病人一般不需要治疗对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素(L-T4).对多结节性甲状腺肿,可以给予L-T4,但疗效常不明显但血清TSH减低或者处于正常下限时不能应用;甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在着,也不能应用L-T4治疗;对于无自主功能区域、血清TSH增高或者处于正常上限者,考虑给予L-T4时应当从小计量开始,治疗中必须监测血清TSH水平选择题4.地方性甲状腺肿的主要原因是A.遗传因素B.碘过量C.碘缺乏D.自身免疫E.先天性甲状腺激素合成障碍(标答C)5.单纯性甲状腺肿的特点是A.甲状腺结节样肿大,血清T
4、T3正常,B.甲状腺多呈现轻、中度肿大,质地较软血清T
3、T4正常,血清TSH水平一般正常C.甲状腺呈现轻、中度肿大,质地较硬血清T
4、T3降低,TSHt{水平升高D.甲状腺呈现轻、中度肿大,质地较软血清T
4、T3升高TSH水平降低E·甲状腺呈现轻、中度肿大,质地较硬血清T
4、T3正常,FSH水平正常(标答B)6.WH0推荐的成人摄碘量为A.每日碘摄入量50ugB.每日碘摄入量250ugC.每日碘摄入量100ugD.每日碘摄入量150ugE.每日碘摄入量350ug(标答D)
7.有关单纯性甲状腺肿下列哪项错误A.甲状腺结节样肿大B.血清TSH水平正常C.甲状腺呈现轻、中度肿大,质地较软D.血清T
4、T3升高E.在缺碘山区多见(标答D)
8.有关单纯性甲状腺肿的治疗下列哪项错误A:在碘缺乏病区推行食盐加碘B:甲状腺肿无明显肿大或压迫症状一般不需要治疗C:有压迫症状者应积极采取手术治疗D甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素E:多结节性甲状腺肿一律手术治疗(标答E)问题9~10女性,17岁,发现颈部增粗半年,无伴其他不适查甲状腺II度肿大,质地软,未及结节,未闻血管杂音,甲状腺功能正常
9.该病人可诊断为A:GravesB:单纯性甲状腺肿C:亚急性甲状腺炎D:桥本病E:甲状腺癌(标答B)
10.需行下列哪项治疗A:手术治疗B:放射性核素治疗C:定期观察D:甲巯咪唑E:左甲状腺素治疗(标答C)问题11~12女,30岁,发现颈前肿大已2年,无甲亢症状,TT
3、TT4正常,甲状腺II度肿大,右大于左,表面似有小结节,无压痛
11.下列检查中哪项对鉴别诊断无帮助?A:T3抑制试验B:甲状腺摄取率C:甲状腺扫描D:甲状腺自身抗体测定E:甲状腺细针穿刺作细胞学检查(标答A)
12.为鉴别此病人有无慢性淋巴腺炎或甲状腺癌,下列何项检查对鉴别诊断最有意义?A:甲状腺B超B:甲状腺131I扫描C:甲状腺细针穿刺细胞学检查D:癌胚抗原E:抗甲状腺自身抗体测定(标答C)问题13~14女性,63岁,发现颈部结节2天,无伴疼痛查甲状腺II度肿大,质地中等,左侧可及一结节,随吞咽运动,未闻血管杂音,甲状腺功能正常
13.该病人最可能的诊断为A:Graves病B:甲状腺癌C:亚急性甲状腺炎D:桥本病E:单纯性结节甲状腺肿(标答.E)
14.甲状腺扫描为结节高吸碘区,不宜采用下列哪种处理?A:手术治疗B:放射性核素治疗C丙硫氧嘧啶D:甲巯咪唑E:左甲状腺素治疗(标答.E)问题15~16A:手术治疗B:放射性核素治疗C:定期观察D:甲巯咪唑E:左甲状腺素治疗
15.女性,48岁,发现颈部结节半年,无伴疼痛,查甲状腺II度肿大,质地中等,左侧可及一结节,随吞咽运动,未闻血管杂音血清T
4、T3正常,血清TSH水平正常值(标答E)16.女性,46岁,发现颈部增粗8年,无伴疼痛,觉咽喉梗阻压迫,查甲状腺III度肿大,表面凹凸不平,可及多个结节,未闻血管杂音,甲状腺功能正常(标答A)第十章甲状腺炎
1.亚急性甲状腺炎的病因和临床特点如何?亚急性甲状腺炎的病因主要与病毒感染有关,包括流感病毒、柯萨奇病毒等,并且与HLA-B35相关典型病例临场表现有1起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染症状2甲状腺区发生明显疼痛,可放射至耳部,吞咽时疼痛加重3体格检查发现甲状腺轻至中度重大,有时单侧肿大明显,甲状腺质地较硬,显著触痛,少数患者有颈部淋巴结肿大,4实验室检查131I摄取率和血清T
3、T4水平“分离曲线”,即病程初期131I摄取率减低(24h2%),血清T
3、T4水平增高5可有全身不适、食欲减退,肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等6病程可自限
2.如何对亚急性甲状腺炎进行诊断?如何治疗?可有全身症状、甲状腺肿大和疼痛,实验室131I摄取率和血清T
3、T4水平呈现“分离曲线”时,即可诊断亚急性甲状腺炎对轻型患者应用非甾体抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等治疗;中、重型患者可以给予泼尼松40-60mg/d分3次口服,能明显缓解症状,8-10天后逐渐减量,维持4周针对甲状腺毒症表现可以给予普萘洛尔;针对一过性甲状腺功能减退者,可以适当给予甲状腺素代替
3.什么是自身免疫性甲状腺病?自身免疫性甲状腺病,是指机体免疫状态的异常,产生针对甲状腺组织特异性抗体而引发的一组疾病包括Graves病、Graves、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎认为其表现形成式取决于自身抗体的类型;TSH受体刺激性抗体占优势时,发生Graves病;甲状腺过氧化物酶抗体占优势时,发生桥本甲状腺炎;TSH刺激性抗体占优势时,发生萎缩性甲状腺炎
4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与病理特征?慢性淋巴性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫疾病,具有一定的遗产倾向,其中桥本甲状腺炎与ILAB8相关,萎缩性甲状腺炎与HLA-DR3相关桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大,可出现结节,之地坚硬,显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化,大多数病例有淋巴滤泡形成,伴有生发中心萎缩性甲状腺患者的甲状腺萎缩,可见广泛的纤维化和淋巴细胞浸润
5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点如何?慢性淋巴细胞性甲状腺炎有如下特点;1好发于女性,女性发病率是男性的3倍;2高发年龄在30-50岁;3半数以上的桥本甲状腺炎病例出现甲状腺功能减退症;萎缩性甲状腺炎往往以甲状腺功能减退为首发症状;4甲状腺中度肿大,之地坚硬是桥本甲状腺炎的首发症状;5TPOAb和TgAb滴度显著增高
6.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗原则?甲状腺功能正常时,TPOAb和TgAb滴度显著增高,是慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的诊断指标临床上凡是中年妇女有之地坚硬的甲状腺肿,特别是伴峡部椎体叶肿大,甲状腺功能是否改变,都应怀疑HT如血清TPOAb和TgAb滴度显著增高,诊断即可成立对抗体增高不明显的病例应当做甲状腺细针穿刺检查帮助诊断
7.产后甲状腺炎的临床特点?产后甲状腺炎是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎本病经历三个阶段⑴甲亢期产后6周~6个月发生过一次性甲亢,一般持续2~4个月⑵甲状腺功能减退期持续1~3个月此时甲状腺滤泡储存的激素已经漏尽,损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素,所以发生甲状腺功能减退⑶恢复期经过自身修复甲状腺细胞功能恢复,产生足够的激素,甲状腺功能恢复正常但是有20%的病例其甲状腺功能减退不能恢复而发展为永久性甲状腺功能减退部分患者甲状腺轻、中度肿大,质地中度,但无触痛血清T
4、T3水平和131I摄取率呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离曲线”大多数患者TPOAb阳性
8.产后甲状腺炎的诊断依据与处理原则?诊断依据为
①妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史;
②产后一年之内发生甲状腺功能异常(亢进、减退或两者兼有);
③甲亢期131I摄取率减低;
④血清TRAb阴性,诊断即可以成立产后甲状腺炎的甲亢期呈现自限性经过,一般不需要抗甲状腺药物治疗,症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗甲状腺功能减退课给予左旋甲状腺素片替代治疗应当定期监测甲状腺功能,对永久性甲状腺功能减退患者给予终身替代治疗
9.女性,40岁,咽痛、咳嗽3周,颈部疼痛2天,查甲状腺Ⅰ度肿大,可及一痛性结节下列哪项检查有助于确诊?A.血沉B.血清TSH水平C.131I摄取率和血清T
3、T4水平D.131I摄取率E.血清T
3、T4水平(标答C)10.下列哪项对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义?A.血清T
3、T4水平降低B.血清TSH水平显著升高C.131I摄取率降低D.TPOAb和TgAb滴度显著增高E.甲状腺扫描分布不均,可见“冷结节”(标答D)11.女性,29岁,产后4个月,出现心悸、怕热、多汗、失眠,查血清T
3、T4水平升高,131I摄取率降低本病最有可能的诊断是A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.产后甲状腺炎、E.急性化脓性甲状腺炎标答D)12.对于亚急性甲状腺炎伴有甲状腺功能亢进症症状的患者,下列哪一项是最恰当的治疗措施?A.甲状腺次全切除术B.普萘洛尔20mg,每日4次C.丙硫氧嘧啶200mg,每日3次及普萘洛尔20mg,每日4次D.放射性碘治疗E.复方碘溶液每次3滴,每日3次(标答B)13.下列哪项甲状腺特点提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎?A.甲状腺肿大,并血管杂音B.甲状腺肿大,质地坚硬C.甲状腺轻、中度弥漫性肿大D.甲状腺轻至中度肿大,有痛性结节E.多发性结节性甲状腺肿大(标答B)14.女性,25岁,1个月前患上呼吸道感染后多汗、怕热、心慌、焦虑体检甲状腺弥漫性肿大,无压痛,右侧稍大些血清TT
4、TT3增高TPOAb和TgAb滴度正常甲状腺放射性碘24h摄取率为20%最有可能的诊断是A.Graves病B.桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌转移至颈以外(标答C)15.下列哪项是亚急性甲状腺炎的特点A.甲状腺肿大,并血管杂音B.甲状腺肿大,质地坚硬C.甲状腺轻、中度弥漫性肿大D.甲状腺轻至中度肿大,显著触痛E.多发性结节性甲状腺肿大(标答D)16.下列哪项不是自身免疫性甲状腺病?A.Graves病B.亚急性无痛性甲状腺炎C.产后甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴性细胞性甲状腺炎(标答D)17.有关慢性淋巴细胞性甲状腺炎,下列哪项描述不正确?A.为器官特异性自身免疫B.甲状腺中度肿大,质地坚硬C.TPOAb和TgAb滴度显著D.甲状腺功能可正常、增高或减低E.病程呈自限性(标答E)18.下述情况哪一项不会出现于亚急性甲状腺炎?A.病状性甲亢B.甲状腺摄131I升高C.血沉加速D.耳痛E.发热,不适和畏寒(标答B)19.下列哪行不是产后甲状腺炎的临床特点?A.妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史B.产后一年之内发生甲状腺功能异常C.甲亢期131I摄取率减低D.血清TRAb阳性E.病程呈自限性(标答D)20.下列哪项不是亚急性甲状腺炎的临床表现A.甲状腺区明显疼痛B.131I摄取率减低C.血清T
3、T4水平增高、正常或减低D.血沉加快E.TPOAb和TgAb滴度增高(标答E)问题21~23女性,32岁,颈前疼痛3天,2周前有上呼吸道感染病史,查甲状腺2度肿大,触痛明显,131I摄取率降低,血清T
3、T4水平升高
21.该病人的诊断是A.急性化脓性甲状腺炎B.Graves病C.产后甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(标答D)
22.下列哪项治疗对该病人不适宜?A.阿司匹林B.泼尼松C.甲硫咪锉D.普萘洛尔E.维他命B(标答C)
23.关于本病的预后,下列哪像是正确的?A.偶可复发,一般不影响甲状腺功能B.最终演变为甲状腺功能减退症C.可演变为桥本甲状腺炎D.可演变为甲状腺功能亢进E.可演变为萎缩性甲状腺炎(标答A)问题24~26女性,53岁,发现颈部增粗3个月,检查发现甲状腺2度肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,未闻血管杂音
24.该病人应首先考虑下列哪些疾病?A.单纯性甲状腺肿B.Graves病C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.产后甲状腺炎(标答C)
25.下列哪项检验可进一步帮助确诊?A.甲状腺B超检查B.血清T
3、T4水平C.131I摄取率D.TPOAb和TgAb滴度E.血清TSH水平(标答D)
26.该病人最有可能的病程进展为A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能减退症C.发展为甲状腺癌D.甲状腺恢复正常,呈自限性E.一直维持现状不变(标答B)问题27~30女性,40岁,无明显诱因出现怕冷、疲倦、嗜睡、懒言,双下肢非凹陷性水肿,
27.根据临床表现,最先考虑的诊断为A.急性肾炎B.肥胖症C.更年期综合症D.心力衰竭E.甲状腺功能减退症(标答E)
13.初诊时下列哪项是必不可少的检查?A.131I摄取率B.甲状腺B超检查C.血清TSH、T
3、T4水平D.甲状腺扫描E.甲状腺细针穿刺活检(标答C)
14.检查T
3、T4水平减低,TSH水平升高,下列哪项支持慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断?A.甲状腺弥漫肿大,质地柔软B.甲状腺中度肿大,可及数个结节C.甲状腺中度肿大,质地坚硬D.甲状腺中度肿大,明显触痛E.单侧甲状腺肿大(标答C)
15.检查显示TPOAb和TgAb滴度显著增高,该病人宜进行下列哪项治疗?A.甲状腺素替代治疗B.免疫抑制剂C.泼尼松D.吲哚美辛E.甲咪唑(标答A)问题31~32女性,28岁近2周来感颈前部及咽部疼痛,伴怕热、心慌、多汗,伴全身乏力不适就诊体检体温38@,消瘦、皮肤多汗无突眼甲状腺I度肿大,双侧均有压痛杂音(—),双手细微震颤(+)
31.在初诊印象中,最可能的诊断是A.桥本甲状腺炎B.甲状腺功能亢进C.桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进D.亚急性甲状腺炎E.急性化脓性甲状腺炎(标答D)
19.如果你的初步诊断是正确的,在实验室检查结果中,最可能见下列哪一组表现?A.血沉加快,T
3、T
4、,吸碘率B.血沉加快,T
3、T4吸碘率C.血沉加快,T
3、T4,吸碘率D.血沉加快,TGA、TMA和吸碘率E.血沉加快,T
3、T
4、TSAb(标答B)问题33~35A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.Graves病E.产后甲状腺炎下列情况最可能的诊断是33女性,40岁,甲状腺中度肿大,质地坚硬,血清TT
4、FT4正常,TSH轻度增高,TPOAb和TgAb滴度显著增高(标答C)34男性,25岁颈痛,甲状腺肿中度肿大,明显触痛,131I摄取率减低,血清T
3、T4水平增高(标答B)35女性,33岁,产后半年,怕热、多汗、多食、失眠,131I摄取率减低,血清T
3、T4水平增高4个月后症状自行消失(标答E)第八章痛风
1.什么是痛风?其临床特点如何?痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形;部分累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成原发性痛风常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生
2.简述痛风的分类与发病机制痛风课分为原发性和继发性两大类原发性痛风发病有关因素主要有一下两个方面
①尿酸排泄减少痛风患者中80%~90%的个体具有尿酸排泄障碍,是引起高尿酸血症的重要因素,包括肾小球尿酸虑过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积而以肾小管尿酸的分泌减少最为重要大多数原发性痛风患者有阳性家族史,属多基因遗传缺陷,但确切的发病机制未明
②尿酸生成增多痛风患者中约不足10%以尿酸生成增多酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因继发性痛风由于肾的疾病导致的高尿酸血症所致,还有一种原因不明的高尿酸血症,称为特发性高尿酸血症
3.痛风性急性关节炎的临床特点是什么?应与哪些疾病鉴别?痛风关节炎的临床特点
①午夜起病,突然发作性下肢远端单一关节红肿热痛和功能障碍;
②伴发热,白细胞升高,血沉加快,予以秋水仙碱治疗,关节痛课迅速缓解;
③初次发作呈自限性,受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒;
④伴高尿酸血症;
⑤关节液白细胞内有尿酸盐结晶,或通风石针吸活检有尿酸盐结晶,是确诊本病的证据记性关节炎期需与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎鉴别慢性关节炎期需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、假性通风、骨肿瘤鉴别
4.试述痛风的防治目标通风的防治目标
①控制高尿酸血症,预防尿酸盐沉积;
②迅速终止急性关节炎发作;
③防止尿酸结石形成和肾功能损害5痛风是下列何种物质代谢异常所致A.糖代谢异常B.慢性嘌呤代谢障碍C.钙、磷代谢异常D.脂质代谢紊乱E.维生素代谢异常(标答D)6痛风的病因中哪一项最多见A.原发性高尿酸血症,由先天性嘌呤代谢障碍引起B.白血病C.多发性骨髓瘤D.淋巴瘤E.慢性肾病(标答A)7下列哪项不符合痛风的特点A.急性反复发作性单关节炎B.高尿酸血症C.尿酸性肾结石D.痛风石形成E.游走性关节炎(标答E)8关于痛风的治疗,下列哪项错误A.不使用抑制尿酸排泄的药物B.控制总热量摄入,限制高嘌呤食物C.急性痛风性关节炎期迅速给秋水仙素D.适当运动,减轻胰岛素抵抗E.急性痛风性关节炎期迅速给糖皮质激素(标答E)问题9~11患者,男,50岁,突发性右足关节肿痛,活动受限体检右足拇趾的趾关节明显红肿,有压痛查血尿酸水平明显升高9诊断考虑A.风湿热B.类风湿关节炎C.痛风D.老年性关节炎E.化脓性关节炎(标答C)
10.该患者目前处于该疾病的哪一个阶段A.无症状期B.急性关节炎期C.间歇期D.慢性关节炎期E.慢性肾病期(标答B)
11.能迅速缓解症状的药物是A.秋水仙碱B.抗生素C.糖皮质激素D.别嘌醇E.利尿剂(标答A)患者,男,58岁反复发作性左腰背部绞痛,伴肉眼血尿行腹部平片见左肾积液,未见结石影,静脉肾盂影见左肾盂结石血尿酸水平升高
12.本例的诊断考虑A.急性肾小球肾炎B.尿酸性肾结石C.肾结核D.急性间质性肾炎E.痛风肾病(标答B)
13.若测得该患者尿尿酸水平升高,每日排出量600mg,下列哪种治疗不宜使用A.腺嘌呤饮食B.丙磺舒C.别嘌醇D.禁烟酒E.外科治疗(标答B)问题14~16A.抑制局部的炎症细胞和炎症因子,缓解炎症反应B.抑制花生四烯酸的代谢,进而抑制前列腺素的合成C.抑制肾小管的尿酸重新收D.抑制皇嘌醇氧化酶E.以上均不是下列治疗痛风药物的作用机制
14.秋水仙碱(标答A)
15.本溴马隆(标答C)
16.别嘌醇(标答D)。