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外科学各章节复习要点和试题练习第一章无菌术本章考纲未做要求【历年考题点津】1.在
1.05kg/cm2蒸气压力下,灭菌的标准时间通常是A.1~5分钟B.6~10分钟C.11~14分钟D.15~20分钟E.21~25分钟答案E2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A.10cm的区域B.15cm的区域C.20cm的区域D.25cm的区域E.30cm的区域答案B第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1.水和钠的代谢紊乱
①病因;
②临床表现;
③诊断;
④治疗2.钾的异常
①低钾血症的病因;
②低钾血症的临床表现和治疗;
③高钾血症的诊断和治疗3.代谢性酸中毒
①临床表现及诊断;
②治疗4.代谢性碱中毒
①临床表现及诊断;
②治疗5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则
①外科病人生理需要量;
②平衡失调时的纠正方法【考点纵览】1.细胞外液中主要阳离子是Na+,荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质细胞内液主要阳离子是K+和mg2+,主要的荫离子是HPO42-和蛋白质2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对3.生理情况下每日需水量2000~2500ml,需氯化钠4~5g,需氯化钾3~4g4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点5.等渗性脱水失水=失钠,因急性体液丢失,主要丢失细胞外液6.低渗性脱水失水<失钠,因慢性失液,只补液体未补钠,细胞外脱水重7.高渗性脱水失水>失钠,因水摄入不足或水分排除过多,细胞内液脱水严重8.低钾血症最早出现肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波9.何谓反常性酸性尿10.补钾时应注意尿量>40ml/h,浓度<0.3%,滴数80滴/min,补给量6~8g/24h11.高钾血症心电图特征T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长12.高钾血症的治疗13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状,呼出气体有酮味尿液pH值<
7.35,HCO-3下降14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液,补液量ml=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×体重(kg)×
0.315.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢,可伴有低钾血症和低钙血症表现16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量生理需要量水2000-2500ml,氯化钠4~5g,氯化钾3~4g【历年考题点津】1.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案D2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A.尿量钾含量减少B.尿量低于30ml/hC.尿量超过60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈碱性答案B3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A.水2000~2500ml,钠10g,氯化钾5gB.水2000~2500ml,钠5g,氯化钾4gC.水3000~3500ml,钠5g,氯化钾3gD.水1500~2000ml,钠3g,氯化钾2gE.水1500~2000ml,钠4g,氯化钾2g答案B4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钾血症C.镁缺乏D.高钙血症E.高钠血症答案A5.维持机体体液平衡的主要器官是A.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝答案C6.低渗性缺水时,在血清钠尚未明显降低之前,尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少答案E7.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量答案B8.低钾血症的病人,补钾后病情仍无改善时,应首先考虑缺乏A.镁B.磷C.钠D.氯E.钙答案A9.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性答案B10.男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒答案B11.女,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症答案A试题点评持续胃肠减压使胃肠液丢失过多,加之腹胀,肠鸣音消失可诊断为低钾血症(12~14题共用备选答案)A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12.幽门梗阻病人可发生答案D13.重度肺气肿病人可发生答案A14.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案B15.女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH
7.5,首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案E试题点评患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E16.治疗等渗性脱水理想的液体是A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酐答案C17.细胞外液中主要的阳离子是A.K+B.Na+C.Ca+D.Mg2+E.Fe2+答案B18.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案D19.幽门梗阻病人呕吐10天,血压90/75mmHg,血钾
3.1mmol/L,pH
7.5,应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案D试题点评幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH
7.5说明存在失代偿碱中毒,患者无过度通气,因此D是正确的20.结肠破裂修补术后5天,病人血钠
136.0mmol/L,血钾
6.8mmol/L,血pH值
7.3,近24小时尿量520ml,应诊断为A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水答案D试题点评根据患者血钾
6.8mmol/L诊断为高钾血症而血清钠为正常水平第三章输血【考纲要求】1.概论
①输血的适应证;
②成分输血的优点及其主要制品临床应用;
③输血并发症及其防治2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施【考点纵览】1.输血适应证
①急性大出血;
②慢性贫血;
③血小板减少或功能异常;
④凝血异常;
⑤严重感染或低蛋白血症2.输血目前多采用成分输血3.成分输血的优点
①制品容量小;
②使用相对安全;
③减少输血相关传染病的发生;
④便于保存;
⑤综合利用,节约血液资源4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品5.输血并发症
①非溶血性发热反应;
②溶血性输血反应;
③过敏反应;
④细菌污染反应;
⑤容量超负荷6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因7.与输血相关传染病有
①病毒,如HIV、肝炎病毒等;
②细菌;
③原虫;
④螺旋体【历年考题点津】1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是A.呼吸困难B.寒战、高热、头痛C.心前区压迫感和腰背酸痛D.血红蛋白尿E.伤口渗血和低血压答案E2.临床上最常见的输血反应是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应答案A3.男性,70岁胃癌根治术后当天输血2000ml,病人出现头部胀痛,呼吸困难,咳大量血性泡沫痰应立即A.半卧位、吸氧、利尿B.抗感染治疗C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化答案A试题点评老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭,治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A.输新鲜血B.输新鲜冰冻血浆C.输浓缩红细胞D.输白蛋白制剂E.自体输血答案E5.成人失血500~800ml,首先考虑输入A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液答案E6.与输入血液质量有关的早期输血反应为A.酸碱平衡失调B.过敏反应C.出血倾向D.丙型肝炎E.疟疾答案B7.位体重60kg的女患者,因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液(添加剂红细胞)B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血答案A试题点评患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后,还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多的液体,因此选择A8.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压75/45mmHg
10.0/
6.0kPa该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案B试题点评据输血后畏寒、发热,血压下降初步考虑为溶血反应,尿液呈酱油样,考虑血红蛋白尿,可进一步诊断9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法答案C10.全血在保存过程中,发生了保存损害,丧失了一些有用成分,它们是A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B.红细胞、白细胞、血小板C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ答案A11.迅速出血后出现休克症状表明至少已丢失全身总血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%答案C12.关于急性失血患者的输血,正确说法是A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上,适当输注全血C.在晶体液、胶体液扩容的基础上,合理输血(主要是输红细胞)D.先输注血浆补充血容量,再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案C13.男,58岁患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白答案;E试题点评肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低,自身合成不足,目前存在低蛋白血症,因此首选白蛋白14.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术术中出血约600ml心率92次/分,呼吸21次/分,血压98/60mmHg
13.1/
8.0kPa;血红蛋白105g/L在输血问题上,正确做法是A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血B.输全血600ml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血B.输红细胞悬液600ml,不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量,不必输注红细胞答案A试题点评患者出血量不足20%,心率、血压、呼吸平稳,血红蛋白仅轻度下降,因此主张不输血15.血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,实验室检查的重要依据是A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿胆原(+)答案C16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量A.>800mlB.>1000mlC.>1200mlD.>1400mlE.>1600ml答案B17.男性,35岁,因慢性再生障碍性贫血2年,头晕、乏力、心悸2天入院入院时检查贫血外貌Hb50g/L患者既往有多次输血史1个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达
39.5℃,经对症处理缓解此次给予输血治疗首选的血液制品是A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.少白细胞的红细胞答案B试题点评患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞18.一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/65mmHg,Hb110g/L因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力此时正确的处理是A.输注全血2单位B.输注红细胞悬液2单位C.输注新鲜冰冻血浆400mlD.加强饮食营养,但不输注任何血液制品E.输注入血白蛋白答案D试题点评患者出血400ml,血压平稳,血红蛋白基本正常,因此不主张输血第四章外科休克【考纲要求】1.概论
①临床表现;
②诊断与监测;
③治疗原则2.低血容量休克的治疗方法3.感染性休克的治疗方法【考点纵览】1.休克、有效循环血量的概念2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素4.休克的一般监测
①精神状态;
②肢体温度、色泽;
③血压;
④脉搏;
⑤尿量5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标,成人尿量要求>30ml/h,儿童>20ml/h6.休克的特殊监测指标
①中心静脉压;
②肺动脉楔压;
③心排出量和心脏指数;
④动脉血气分析;
⑤动脉血乳酸值;
⑥DIC实验室指标7.中心静脉压(CVP)测定,以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力,正常为
0.49~
0.98kPaCVP<
0.49kPa5cmH2O,血压下降,提示血容量不足UP>
1.47kPa15cmH2O而血压不低提示心功能不全8.休克病人体位平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量,尽量不用血管收缩剂10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克,皆因血容量锐减所致12.感染性休克的常见病因和治疗原则13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用【历年考题点津】(1~3题共用题干)某男32岁双下肢挤压伤神志尚清楚表情淡漠明显口渴面色苍白皮肤湿冷脉搏112次/分血压90/60mmHg12/8kPa中心静脉压4cmH2O
0.398kPa毛细血管充盈迟缓血pH为
7.321.该病人的情况是A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱答案C试题点评据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊为中度休克本题考点为休克的诊断和程度2.其循环系统的病理生理改变是A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血管过度收缩E.以上都不是答案C试题点评创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足3.应采取的最有效的措施是A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物答案B试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量4.女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊既往有冠心病,肾动脉硬化立即给予输血、补液及相应的止血措施对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A.中心静脉压B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量答案A试题点评中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A是最适合的选项5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选A.平衡盐溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.5%碳酸氢钠E.全血答案A6.下列关于治疗休克的叙述中,错误的是A.失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松C.失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段D.感染性休克时,应首先使用升压药E.感染性休克应恢复有效循环血量答案D7.血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标答案C8.女性,45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂血压80/60mmHg
10.6/8kPa,神志尚清楚,脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色苍白估计出血量达A.400~500mlB.600~700mlC.800~1600mlD.1700~2400mlE.2400ml答案C试题点评据患者临床表现诊断为休克中度,失血量应为20%~40%,因此选择C9.中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩答案E10.休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排出量答案D11.一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案D试题点评大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补生理盐水1000ml,但补充量远远不足12.女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3mmol/L,HCO-38mmol/L,BP80/60mmHg,治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术,解除肠梗阻E.纠正低血容量答案E试题点评患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是A.以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖答案A14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据与方法,不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5天答案E15.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A.及时纠正低血容量性休克,避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液,避免肾小管损害D.休克合并DIC时,要及时应用肝素治疗E.病人只要出现尿量减少时,要及时使用利尿剂答案E(16~18题共用题干)男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左
6、
7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂入院时精神紧张T
38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少16.该病人的休克状态应属于A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克答案A试题点评据患者血压无下降,而面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,尿量减少考虑为休克前期17.目前不宜马上进行的检查是A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾孟造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力答案C试题点评休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查,因此选择C18.首先考虑的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能答案C试题点评创伤后处于休克前期,首先的处理应为补充血容量(19~20题共用备选答案)A.血容量不足B.心功能不全,血容量正常C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩.E.心功能不全或血容量不足19.中心静脉压低,血压低答案A20.中心静脉压高,血压低答案C21.休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg,处理原则为A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液答案D22.男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克答案B试题点评患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为休克,另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克23~24题共用题干男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温
37.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿23.首先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克答案D试题点评首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂,再根据脉搏细弱,血压下降考虑为低血容量性休克,再根据神志模糊,血压60/40mmHg,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克24.首选的治疗措施是A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素答案C试题点评低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量,因此选C第五章多器官功能不全综合征【考纲要求】1.概述
①概念;
②发病基础与机制;
③临床表现和诊断;
④预防原则2.急性肾功能衰竭
①病因;
②临床表现;
③治疗原则3.应激性溃疡
①发病基础与机制;
②临床表现;
③治疗4.急性肝衰竭
①发病基础;
②临床表现与诊断;
③预防和治疗【考点纵览】1.多器官功能不全综合征的概念和病因2.如何防止发生多器官功能不全综合征3.急性肾衰分类分为肾前性、肾性和肾后性三种4.少尿期主要死亡原因为高钾血症其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染6.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点7.如何处理高钾血症8.急性肝功能衰竭的病因9.急性肝功能衰竭的诊断依据10.应激性溃疡的病因和治疗原则【历年考题点津】1.ARDS共同性病理变化有A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害,肺间质水肿答案E2~4题共用题干男性,35岁,烧伤总面积70%,Ⅲ°烧伤60%,在院外度过休克期,创面有感染,伤后4天入院,近2天来腹泻、黑粪,以往无溃疡病史2.对该病人首先应检查A.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积E.凝血酶原时间答案B试题点评大面积烧伤后腹泻、黑粪,应想到应激性溃疡,因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血3.若上消化道出血被证实,为了明确病变位置及范围,选用最佳检查方法是A.胃十二指肠钡餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D.CT检查E.MRI检查答案B试题点评应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变4.在明确诊断后,首先采取的治疗是A.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痴植皮术答案A试题点评应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法,非手术治疗无效时才考虑手术疗法5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症答案E6.女,45岁,因交通事故,双股骨干粉碎骨折第2天其24小时尿量200ml,下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A.血钾5mmol/LB.尿素氮
14.2mmol/LC.血镁
1.4mmol/LD.血磷
0.89mmol/L,血钙
2.96mmol/LE.血浆肌酐106mmol/L答案D试题点评急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚,血尿素氮、肌酐升高,还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症,因此D不符合急性肾功能衰竭7.关于应激性溃疡不正确的是A.多发生于胃,也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠答案B8.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS,不包括A.慢性肾病B.风湿性关节炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病答案B9.预防MODS的基本要点中,错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案E10.男性,42岁,患急性重症胰腺炎并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术术后心率106次/分,血压96/60mmHg
12.8/8kPa,中心静脉压10cmH2O
9.8kPa呼吸频率22次/分,动脉血氧分压66mmHg
11.5kPa,尿量10ml/h,尿比重
1.002此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多答案C试题点评患者少尿且尿比重偏低,而血压正常,因此考虑为肾功能衰竭11.男,60岁,急性肾功能衰竭病人,血钾
5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是A.10%氯化钾20ml静脉滴注B.口服钠型树脂15g,每日3次C.山梨醇5g,每2小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5U)200ml,缓慢静脉滴注答案A试题点评患者目前已经出现高钾血症,因此禁忌补钾12.45岁女性,严重骨盆骨折,24小时尿量200ml,血钾
5.9mmol/L,二氧化碳结合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射B.
11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射C.口服钠型树脂10g,每日3次D.血液透析E.输同型库存血200ml答案E试题点评患者目前为急性肾功能衰竭,高钾血症,因此禁忌输含钾液,而库存血成分含钾量高,所以错误的治疗措施为E13.男,65岁,患急性胰腺炎入院,出现多器官功能不全综合征,分析其发生机制,不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血-再灌注过程答案C试题点评机体受到严重的损害因子侵袭;发生剧烈的防御性反应,一方面可起稳定自身的作用,另一方面又可起损害自身的作用,后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物,对细胞组织起各种损害作用,可导致器官功能障碍,启动MODS各种急性病症有共同的病理生理变化,即组织缺血-再灌注过程和(或)全身性炎症反应14.女,70岁因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍,消化道出血等症状,应诊断为A.DICB.ARFC.MODSD.ARDSE.Curling溃疡答案C试题点评少尿为急性肾衰的表现,肺水肿、呼吸困难为急性左心衰,消化道出血考虑为应激性溃疡,因此诊断为多器官功能不全综合征15.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加答案;D第六章复苏【考纲要求】心、肺、脑复苏
①初期复苏;
②复苏后治疗【考点纵览】1.保持呼吸道通畅是复苏的关键人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法2.ABC保持呼吸道通畅air-way、进行人工呼吸breathing)和建立人工循环(circulation3.胸外按压方法抢救者双手重叠,双臂伸直,按压病人胸骨中、下1/3处,使胸骨下陷3~4cm,按压频率为80~100次/分4.心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿常用20%甘露醇250ml静脉内快速滴人,每天2~4次,必要时加用呋塞米20~40mg/次静脉注射【历年考题点津】1.男性,40岁,因创伤致心跳呼吸停止,经复苏后恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥,病人可能并发A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡答案D试题点评体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征,此时脑血管自动调节功能丧失,循环恢复后,脑血管被动扩张,微循环淤血,微血管壁通透性增高,水渗出致脑间质水肿2.复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染答案D3.另,47岁,突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进行心脏按压,判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况答案D试题点评胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动4.单人心肺复苏时,胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是A.心脏按压5次,口对口人工呼吸1次B.心脏按压6次,口对口人工呼吸1次C.心脏按压12次,口对口人工呼吸2次D.心脏按压15次,口对口人工呼吸2次E.心脏按压24次,口对口人工呼吸3次答案D第七章围手术期处理【考纲要求】1.围手术期处理
①一般准备;
②特殊准备2.术后处理
①卧位、术后活动;
②饮食、输液;
③创口与引流;
④术后不适的处理3.术后并发症
①临床表现;
②处理【考点纵览】1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术2.手术前12小时禁食,4~6小时禁水,禁烟1~2周3.结肠手术前3天进全流食,口服缓泻剂和肠道抗生素,手术前晚清洁灌肠4.高血压病人,将血压降到略高于正常血压的程度5.急性心肌梗死病人,6个月内不施行择期手术心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手术6.血糖稳定于轻度升高状态(
5.6~
11.2mmol/L、尿糖(+~++)7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况8.切口分类Ⅰ表示清洁切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口9.手术切口疼痛当日最明显,1~2天后逐渐减轻10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复,肛管、直肠等盆底手术,以及病人不习惯在床上排尿所致导尿时1次排尿不大于1000ml12.术后3~6天的发热,要警惕感染的可能13.术后出血多发生在术后1~2天内14.术后发热的原因可能是感染,如尿路、切口、肺部或腹腔感染15.切口裂开常发生于术后1周左右,与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关16.术前控制呼吸道感染,戒烟2周,术后鼓励病人咳痰【历年考题点津】1.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A.1~2天B.3天C.4天D.5天E.5天以后答案A2.手术后,胃肠减压管拔除的指征是A.术后3天B.腹痛消失C.已经肛门排气D.可闻及肠鸣音E.腹胀消失答案C3.对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心衰控制以后A.<1周B.1~2周C.3~4周D.5~6周E.6周答案C4.下列各种引流管,不正确的处理是A.要注意观察各种引流管是否通畅B.仔细记录引流液的色泽和容量C.留置胆管内的T形管可在术后1周拔除D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去E.腹腔烟卷引流一般在术后24~72小时拔除答案C5~6题共用题干男性,40岁,患十二指肠溃疡,择期经上腹正中切口行胃大部切除术,并置切口内乳胶片引流5.一般拔除引流片的时间为A.术后1~2天B.术后3~4天C.术后5~6天D.术后7~8天E.术后9~10天答案A6.正常情况下,该患者拆线时间应为术后A.3~4天B.5~6天C.7~9天D.10~12天E.12天以上答案C7.疝手术病人入院时血压150/96mmHg针对此血压值正确的处理是A.术前用降压药B.术前不用降压药C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前术后均用降压药答案B8.预防术后肺不张最主要的措施是A.应用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸,鼓励咳嗽D.应用祛痰药物E.氧气吸入答案C9.男,18岁,因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,将缝线拆除后引出20ml脓液,10天后再次缝合而愈合,该病人切口愈合类型应记为A.Ⅱ/乙B.Ⅱ/丙C.Ⅲ/甲D.Ⅲ/乙E.Ⅲ/丙答案C(10~11题共用备选答案)A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.腹胀E.呃逆10.外科术后最常见的是答案A11.术后麻醉反应的是答案C12.手术病人从术前12小时禁食,4小时禁水是为了A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘘D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐答案E13.行颈、胸手术后,病人应采取的体位是A.平卧位B.侧卧位C.高坡卧位D.低半坐位E.15°~30°头高脚低斜坡卧位答案C14.术后3~6天发热的最常见原因是A.代谢异常B.低血压C.肺不张D.输血反应E.感染答案E15.女性,62岁,诊断胃癌,血压160/100mmHg,中度贫血,消瘦,术前准备不是必要的项目是A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查答案D试题点评血压160/100mmHg以下可不做特殊准备余选项均为术前必要的准备项目第八章外科病人的营养代谢【考纲要求】1.外科病人的营养需求
①人体基本的能量储备与需要;
②创伤与感染的代谢变化与营养需求2.外科病人的营养补充
①肠外营养的适应证、方法与并发症;
②肠内营养的适应证、方法与并发症【考点纵览】1.正常成人一般每日约需能量7535kJ1800kcal2.创伤后或严重感染时BEE基础能量消耗)可增加20%~40%,大面积烧伤时BEE增加50%~100%,一般的择期手术增加10%左右3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种4.肠外营养的适应证5.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类6.肠内营养的适应证【历年考题点津】1.全胃肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量kcal)的比例一般为A.1:10B.1:50C.1:100D.1:150E.1:300答案D2.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下,能量代谢的变化中,错误的是A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力增强E.机体处于负氮平衡答案D3.下列各项关于全胃肠外营养的指征中,不包括A.短肠综合征B.大面积烧伤C.急性坏死性胰腺炎D.溃疡性结肠炎急性期E.肢体外伤性失血答案E4.应用全胃肠外营养时,氮和热量之比应为A.1:50~80kcalB.1:100~120kcalC.1:150~200kcalD.1:210~240kcalE.1:250kcal以上答案C5.长期肠外营养支持者,应选择的穿刺血管是A.颈内静脉B.大隐静脉C.颈外静脉D.足背静脉E.头静脉答案A6.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是A.误吸B.腹胀、腹泻C.肠炎D.肠道细菌移位E.胆囊结石答案B第九章外科感染【考纲要求】1.概论
①感染发生的原因与预防;
②病理;
③诊断;
④治疗原则2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染
①病因与临床表现;
②处理3.全身化脓性感染
①种类;
②诊断;
③治疗原则4.特殊性感染
①破伤风的临床表现、诊断、防治;
②气性坏疽的临床表现、诊断、防治【考点纵览】1.外科感染的概念2.局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据4.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌5.面部,特别是上唇和鼻部周围的疖,处理不当可引起颅内感染6.多个疖同时或反复发生称为疖病,常见于糖尿病病人与营养不良的小儿7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成致病菌为金黄色葡萄球菌唇痈禁忌手术8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,也可为厌氧性细菌9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者,要及时做多处切开引流对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开10.丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,好发于下肢和面部11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌,可由远处感染灶经血流转移形成12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌,往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症15.破伤风典型的肌肉强烈收缩,初为咬肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌16.破伤风病人神志始终清楚17.应用类毒素注射,以获得自动免疫注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫18.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染19.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅抽搐难以控制时应尽早气管切开20.伤口分泌物涂片,发现大量革兰阳性粗大杆菌;白细胞计数很少;X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据【历年考题点津】1.下列不应预防性应用抗生素的手术是A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压症,分流术D.结肠癌根治术E.主动脉瘤切除血管移植术答案B2~6题共用备选答案)A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌2.脓液稠厚,有恶臭或粪臭答案E3.脓液稠厚、黄色、不臭答案A4.常伴有转移性脓肿答案A5.大面积烧伤创面感染最常见的细菌答案D6.虽易引起败血症,但一般不发生转移性脓肿答案B7~11题共用备选答案)A.不凝的血性液体B.黄绿色透明液体,无臭味C.稀脓性液体,略带臭味D.淡黄色透明液体E.黄绿色稠厚液体,带有粪便样特殊臭味下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体7.肛周脓肿答案C8.急性阑尾炎穿孔答案E9.乳腺癌术后皮下积液答案D10.脾破裂答案A11.胃十二指肠急性穿孔答案B12.男,70岁,上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节,中央部有灰黄色小脓栓形成,错误的处置是A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓,以利引流D.应用抗生素E.湿热敷答案B试题点评患者为疖,位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染13.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素A.形成血浆凝固酶的能力B.特异性细胞糖类的存在C.耐药性D.透明质酸酶E.磷酸酶活力答案A14.气性坏疽最关键的治疗措施是A.大剂量青霉素B.高压氧疗法C.输血、输液D.紧急手术处理E.补充足够的营养答案D(15~18题共用题干)男,16岁,发热4天伴纳差2天急诊检查血压114/70mmHg,左脚趾甲沟部红肿破溃血白细胞计数为20×109/L,中性粒细胞为89%15.初步诊断是A.左脚趾甲沟炎B.左脚趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克答案A试题点评据典型的临床表现诊断16.左脚趾经切开引流处理后应给予A.大剂量青霉素B.激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素答案A试题点评患者存在全身感染症状,应用抗生素,引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌,因此选用青霉素17.经处理3天后病人体温升高,且血压和血小板计数下降,此时病人可能合并有A.败血症B.DICC.感染性休克D.多器官衰竭E.菌血症答案A试题点评患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症18.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素E.甲硝唑答案D试题点评金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素19.注射破伤风抗毒素(TAT的目的是A.对易感人群进行预防接种B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌D.主要用于儿童的预防接种E.中和与神经细胞结合的毒素答案B20.关于破伤风,正确的描述是A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线不能诱发全身肌肉抽搐C.严重者神志不清D.可出现尿潴留E.不会发生骨折答案D21.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是A.抗生素治疗观察B.血液细菌培养C.穿刺细菌培养D.气味E.颜色答案C22.外科感染的局部治疗方法中错误的是A.散瘀消肿B.患部适当活动,促进循环C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器E.加强营养支持答案B23.下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是A.用氧化剂冲洗创口B.用止血带防止感染扩散C.用3个大气压的纯氧治疗D.投给大剂量的青霉素E.可使用四环素答案B24.有关痈处理方法错误的是A.中央部坏死组织多,全身症状重者,应手术治疗B.切口应超出炎症范围C.切开至皮肤全层D.尽量剪除坏死组织E.唇痈不宜切开答案C25~27题共用题干男,10岁,右足底被铁锈钉刺伤10天,突然出现张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响及触碰病人可诱发上述症状,病人神志清楚,不发热25.该病致病菌属于A.革兰染色荫性大肠杆菌B.革兰染色荫性厌氧拟杆菌C.革兰染色荫性变形杆菌D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌答案E试题点评根据典型的临床表现可诊断为破伤风,破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌26.该病属于A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓血症E.脓毒血症答案A试题点评破伤风为毒血症,破伤风杆菌并不进人血液循环27.对机体威胁最大的是A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.持续的呼吸肌痉挛E.营养障碍答案D试题点评持续的呼吸肌痉挛可致窒息28~30题共用备选答案)A.大肠杆菌B.拟杆菌C.绿脓杆菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌28.脓液有甜腥臭味的是答案C29.脓液量多,淡红色,稀薄的是答案D30.脓液恶臭,普通细菌培养荫性的是答案B31.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是A.青霉素GB.阿莫西林C.头孢曲松D.阿米卡星E.阿奇霉素答案D32.发生外科感染的必要条件不包括A.外界病菌大量侵入组织B.人体正常菌群变成病菌C.病菌在组织内大量繁殖D.人体抵抗能力有一定缺陷E.组织内的有氧环境答案E33.不能引起特异性感染的是A.破伤风杆菌B.结核杆菌C.β-溶血性链球菌D.真菌E.梭状芽胞杆菌答案C34.男18岁右手背部深Ⅱ度烧伤10天近一天出现乏力、头痛及张口困难不恰当的诊治措施是A.手背部烧伤部位清创B.TAT2万U静脉注射C.腰穿脑脊液检查D.白蛋白20g静脉注射E.10%水合氯醛30ml保留灌肠答案C试题点评病人诊断为破伤风,A、B、D、E均为其处理措施第十章创伤和战伤【考纲要求】1.概论
①分类;
②创伤的诊断;
③急救及治疗原则2.火器伤的处理原则【考点纵览】1.急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运2.必须优先抢救的急症心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等3.软组织挫伤处理早期局部冷敷,减少组织内出血;中后期温敷和理疗,以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退4.开放性伤口可分为3类清洁伤口、污染伤口和感染伤口5.清创术尽可能在创伤后6~8小时内实施6.缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合【历年考题点津】1.某病人因车祸被抬入急诊室CT检查显示颅内有血肿,量约30ml,合并下领骨开放性骨折并有舌后坠,抢救原则首先是A.降低颅内压B.下领骨结扎固定C.补充血容量D.保持呼吸道通畅E.开颅手术答案D试题点评急救首先要保持呼吸道通畅2~4题共用题干地震现场,一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,震后6小时救出,4小时送抵医院诉口渴,尿少,呈暗红色检查,脉搏120次/分,血压95/70mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水疱,足背动脉搏动较健侧弱,趾端凉,无骨折征2.诊断首先考虑A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征答案E试题点评挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征3.静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入
1.25%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖溶液答案D试题点评休克治疗首选平衡液,等渗盐水加入
1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液4.首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧答案B5.男性,20岁,右大腿刀刺伤18小时,刀口处红肿,有渗出液,目前最适当的治疗措施是A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药E.局部固定答案A试题点评开放性创伤后应争取早期清创缝合第十一章烧伤【考纲要求】1.热烧伤
①面积计算与深度判定;
②治疗原则与现场急救;
③初期处理与补液方法2.电烧伤的特点和急救【考点纵览】1.注意Ⅰ度烧伤不算面积2.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮,局部呈现红肿,故又称红斑性烧伤无水疱3.Ⅱ度烧伤深达真皮,局部出现水疱,故又称水疱性烧伤深Ⅱ度者伤及真皮深层,尚残留皮肤附件因变质的表层组织稍厚,水疱较小或较扁等,感觉稍迟钝4.Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层,甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等皮肤坏死,脱水后可形成焦痂,故又称焦痂性烧伤5.面积可用顺口溜方式记忆
3、
3、
3、
5、
6、7,
7、
13、
13、1,
5、
7、
13、21小儿头颈部面积为9+(12-年龄),双下肢面积为46-(12-年龄)6.小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15%,小儿小于10%,或Ⅲ度烧伤面积小于5%7.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期8.电烧伤皮肤损伤分为入口和出口损伤,两者都为Ⅲ度烧伤9.电烧伤可发生电休克,呼吸心跳骤停【历年考题点津】1.按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的A.25%B.27%C.30%D.32%E.35%答案B2.一大面积烧伤病人,近日来常寒战、高热,呈间歇热,四肢厥冷,紫绀,尿量明显减少,很快发生血压下降,休克其原因最大可能是A.革兰阳性细菌败血症B.革兰荫性细菌败血症C.真菌性败血症D.厌氧菌性败血症E.二重感染答案B试题点评烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症,休克发生早3.女,35岁,体重50kg,汽油火焰烧伤,Ⅱ度烧伤面积73%,第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml答案C试题点评第一个24小时补液量=50×73×
1.5+2000=7475ml4.男,25岁,体重50kg,Ⅱ度以上烧伤面积40%,其第1个24小时的前8小时内补液量为A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案D试题点评第一个24小时补液量=50×40×
1.5+2000=5000ml,前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半,因此为2500ml5~7题共用题干男,40岁,烧伤后3小时入院疼痛剧烈,感口渴面色苍白,心率150次/分,BP85/65mmHg,头颈部、躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面,两上肢呈焦黄色,无水疤5.该病人的烧伤总面积估计为A.79%B.69%C.59%D.49%E.39%答案B试题点评本题考点为烧伤面积的判断6.该病人Ⅲ度烧伤面积为A.19%B.29%C.39%D.49%E.59%答案B试题点评本题考点为烧伤面积和深度的判断7.其中Ⅲ度创面的处理原则是A.休克期常规切痂B.开始补液后2小时内切痂C.休克期过后半个月内切痂D.争取复苏平稳,据情尽早切痂E.常规分次切痂答案D试题点评本题考点烧伤创面处理原则8.成人双手占体表面积的A.3%B.5%C.7%D.9%E.12%答案B9.电击伤主要损害A.心脏B.肺C.肝D.肾E.皮肤答案A10.男,18岁,右足和右小腿被开水烫伤,有水疱伴剧痛创面基底部肿胀发红,该病人烧伤面积和深度的诊断为A.5%浅Ⅱ度B.5%深Ⅱ度C.10%浅Ⅱ度D.10%深Ⅱ度E.15%浅Ⅱ度答案C试题点评本题考点为烧伤面积及深度的判断11.成人右手占体表面积的A.1%B.
2.5%C.3%D.
3.5%E.5%答案B12.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是A.1:2000氯已定清洗创面,去除异物B.去除水泡皮C.油质纱布包扎创面D.面部创面不包扎E.创面使用抗生素预防全身感染答案A13.男性,体重50kg,躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤,双小腿及双足Ⅲ度烧伤,第一个24小时应补充的胶体量约为A.1500mlB.1800mlC.2700mlD.3200mlE.3600ml答案B试题点评第一个24小时补液量=50×73×
1.5+2000=7475ml,其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算,2000ml基础水分用5%葡萄糖,因此胶体量为1825ml第十二章肿瘤【考纲要求】1.概论
①概念与分类;
②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点2.恶性肿瘤
①诊断方法;
②分期与转移方式;
③治疗原则【考点纵览】
1.肿瘤的概念
2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌;来源于间叶组织者称为肉瘤胚胎性肿瘤称为母细胞瘤3.从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型,称交界性或临界性肿瘤4.恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段5.恶性肿瘤细胞的分化程度不同,其恶性程度亦不一,可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类,或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级6.恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状,但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等7.儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤癌多发生于中年以上8.肿瘤分期T是指原发肿瘤tumor、N为淋巴结(node、M为远处转移(metastasis9.恶性肿瘤治疗原则早期发现,早期治疗10.注意化疗常用药物及常见的毒性反应11.注意各类肿瘤对放疗的敏感性【历年考题点津】
1.对放射线高度敏感的肿瘤下列哪项是错误的A.淋巴造血系统肿瘤B.性腺肿瘤C.来源于上皮组织的肿瘤D.多发性骨髓瘤E.肾母细胞瘤答案C2.良性与恶性肿瘤判定中,最有诊断意义的是A.生长方式B.生长速度C.肿瘤的异型性D.对机体影响E.出血与坏死答案C3.区别癌与肉瘤的主要依据是A.浸润性生长、无包膜B.异型性明显,有核分裂象C.通过血道转移D.组织来源E.肿瘤体积巨大答案D4.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选A.甲胎蛋白B.γ-谷氨酞转肽酶C.异常凝血酶原D.α-L岩藻糖苷酶E.碱性磷酸酶答案A5.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是A.有无包膜B.生长速度C.分化程度D.疼痛程度E.有无溃疡答案C6.关于下列恶性肿瘤的特点,不正确的是A.老年恶性肿瘤发展相对缓慢B.儿童肿瘤多为肉瘤C.胃癌、鼻咽癌常有家族史D.乙型肝炎和肝癌相关E.肠息肉与大肠癌相关答案B7.交界性或临界性肿瘤是指A.良性肿瘤位于两个脏器交界处B.良性肿瘤来源于两种组织者C.形态属良性,但浸润性生长D.良性肿瘤位于重要器官E.有内分泌功能的良性肿瘤答案C8.关于肿瘤的恶性程度,正确的是A.Ⅰ级分化细胞恶性程度高B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度C.高分化较低分化者核分裂多D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多E.Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱答案D9.关于肿瘤的转移错误的是A.胃癌可转移至盆腔B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结C.交界性肿瘤不出现转移D.肝癌可出现脑转移E.肺癌可出现骨转移答案C10.肿瘤的特异性免疫治疗是A.注射麻疹疫苗B.注射短棒状杆菌疫苗C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸D.注射干扰素E.注射转移因子答案C(11~12题共用备选答案)A.血酸性磷酸酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗体升高11.胃肠癌病人可出现答案C12.骨肉瘤病人可出现答案B13~15题共用备选答案)A.癌B.肉瘤C.母细胞瘤D.精原细胞瘤E.霍奇金病13.胚胎性肿瘤是答案C14.来源于间叶组织的恶性肿瘤是答案B15.来源于上皮组织的恶性肿瘤是答案A16.确诊肿瘤最可靠的方法是A.CT检查B.DSA检查C.B超检查D.肿瘤标记物检查E.病理学检查答案E17.来源于间叶组织的肿瘤是A.癌B.肉瘤C.母细胞瘤D.类癌E.临界肿瘤答案B18.癌与肉瘤的主要区别是A.发生的部位不同B.肿瘤的颜色不同C.肿瘤的质地不同D.发生的年龄不同E.组织来源不同答案E第十三章颅内压增高【考纲要求】1.诊断
①病因;
②临床表现;
③腰穿适应证、禁忌证2.处理
①一般处理;
②降颅内压治疗【考点纵览】1.注意颅内压增高的病因2.头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致3.呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起4.视神经乳头水肿是由于颅内压增高,传导至硬脑膜与视神经管相邻之处,使视神经受压,眼底静脉回流受阻所致头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的三主症5.注意避免促使颅内压增高的因素特别注意呼吸道通畅6.降低颅内压增高的最有效易行的方法使用脱水剂或利尿剂,首选20%甘露醇250ml快速滴注7.注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证8.及时解除病因,是治疗颅内压增高的根本【历年考题点津】1.颅内压增高的三主征是A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.意识不清、呕吐、行走不稳D.头昏、头痛、呕吐E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱答案B2.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A.血压升高,脉搏变缓,脉压变小B.血压升高,脉搏增快,脉压增大C.血压降低,脉搏变缓,脉压变小D.血压降低,脉搏增快,脉压变小E.血压升高,脉搏变缓,脉压增大答案E第十四章脑疝【考纲要求】1.形成原因及脑疝种类2.小脑幕切迹疝
①解剖学基础;
②临床表现3.枕骨大孔疝的临床表现4.脑疝处理
①处理原则;
②气管内插管(见《麻醉学》)【考点纵览】1.形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力不均衡2.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压3.注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别小脑幕切迹疝意识障碍发生较早,而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停4.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是快速颅内钻孔穿刺脑室额角,行脑脊液外引流术【历年考题点津】1.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是A.剧烈头痛、呕吐B.颈项强直C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早答案C2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射答案C3.患儿5岁,阵发性头痛3个月,因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院,检查神志清醒,双瞳孔正常,颈项强直,半小时后突然呼吸停止,心跳存在,其诊断是A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝答案D试题点评头痛,呕吐,颈项强直考虑颅内压增高,短期内出现突然呼吸停止,心跳存在,首先诊断为枕骨大孔疝4.出现颧叶钩回疝时,有定位意义的瞳孔变化是A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变答案A5.女性,35岁,35分钟前自汽车上跌下,左枕部着地,伤后昏迷不醒,枕部头皮挫伤,瞳孔散大,对双光反射弱,四肢强直,双下肢病理征阳性在急诊室输20%甘露醇250ml后,左瞳孔缩小进一步急救措施是A.左侧颞肌下减压B.右侧颞肌下减压C.枕部开颅减压术D.右额开颅血肿清除E.左额开颅血肿清除答案A试题点评患者枕部外伤后出现双瞳孔散大,对光反射弱,四肢强直,双下肢病理征阳性,为脑疝恶化后影响脑干供血,致脑干内动眼神经核功能丧失引起,脱水治疗后左瞳孔缩小,说明治疗有效,诊断为左小脑幕切迹疝,进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压第十五章颅脑损伤【考纲要求】1.头皮损伤的处理原则2.颅骨骨折
①颅骨线状骨折诊断;
②凹陷骨折手术指征;
③颅底骨折临床表现及处理3.脑损伤
①脑震荡诊断及治疗;
②弥漫性轴索损伤的临床特点;
③脑挫裂伤临床表现;
④脑干损伤临床表现4.颅内血肿
①硬脑膜外血肿形成机制;
②硬脑膜外血肿临床表现;
③硬脑膜下血肿临床表现;
④慢性硬脑膜下血肿诊断;
⑤颅内血肿的CT、MRI表现;
⑥颅内血肿手术适应证5.病人意识状态评估
①Glasgow昏迷评分法;
②传统的分法【考点纵览】1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿,可引起休克2.当头皮裂伤较浅,未伤及帽状腱膜时,裂口不易张开,血管断端难以退缩止血,出血反而较多3.线性骨折后易继发硬膜外血肿4.注意凹陷性骨折手术指征5.由于颅底骨折通过颅底的孔道(鼻腔、耳)与外界相通,是内开放性颅脑损伤,不属于闭合性颅脑损伤6.颅底骨折的诊断主要靠临床表现注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别7.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶10.外伤性颅内血肿形成后,其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝11.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期,当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿12.慢性硬脑膜下血肿的诊断
①多见于中老年;
②不明显的外伤史;
③慢性颅内压增高症状;
④有精神症状;
⑤有肢体偏瘫和尿失禁;
⑥最确切的诊断为CT检查13.慢性硬脑膜下血肿的治疗钻孔冲洗引流术14.急性硬脑膜外血肿CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区,局部常有颅骨骨折合并发生15.急性硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤)CT表现为额极、颞极和额叶的眶面,新月形高密度占位【历年考题点津】1.治疗脑脊液鼻漏,以下错误的处理是A.注射抗生素B.鼻腔填塞C.卧床休息D.抬高头位E.应用镇静剂答案B2.单独作为诊断颅底骨折的依据中,错误的是A.脑脊液漏B.迟发性乳突部皮下淤血斑C.CT显示神经管骨折D.单纯鼻出血E.熊猫眼征答案D3~4题共用题干男,25岁,头外伤昏迷5分钟后清醒送医院途中再度陷入昏迷,伴呕吐体检浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝,左侧肢体肌力Ⅸ级,巴彬斯基征阳性3.最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿答案C试题点评据典型的中间清醒期的临床表现诊断4.若行CT检查,典型表现是A.颅内无异常B.颅内散在点片状高密度影C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影D.颅骨内板下新月形高密度影E.脑内圆形高密度影答案C试题点评本题考点硬膜外血肿的CT表现5.头皮裂伤清创的最佳时限,最迟应在A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案C6.患者,男性,车祸伤及头部,伤后出现左侧鼻唇沟变浅,鼻出血,左耳听力下降,左外耳道流出淡血性液体诊断首先考虑A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡答案B试题点评据伤后耳漏可诊断7~9题共用题干女性,30岁,4小时前跌伤后昏迷5分钟,清醒后步行回家1小时前因剧烈头痛,呕吐3次来诊查体昏迷,P64次/分,BP180/90mmHg,R18次/分,左瞳3mm,右瞳2mm,右侧下肢肌力Ⅲ级7.诊断应考虑A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿答案C试题点评据典型的中间清醒期的临床表现可诊断8.应立即采取的检查方法是A.脑电图B.脑血管造影C.头部CTD.眼底检查E.心电图答案C试题点评急性硬膜外血肿可行CT检查确诊,同时还可明确定位,计算出血量,了解脑室受压及中线结构移位,以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况9.应立即采取的急救措施是A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇,同时作开颅准备答案E试题点评患者目前存在脑疝,治疗应快速降低颅内压,以缓解病情,并尽快手术10.处理头部创伤时,必须遵循的外科原则A.头皮下出血点必须一一结扎B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织C.伤口一律全层缝合D.大块的头皮缺损只能留作二期处理E.清创术应争取在8小时内进行,一般不得超过24小时答案E11.一建筑工人由高空坠落,左枕着地伤后出现进行性意识障碍,右侧瞳孔逐渐散大,诊断应首先考虑A.左枕部急性硬脑膜外血肿B.右枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿D.左侧额颞部脑挫裂伤E.小脑血肿答案A试题点评据受伤部位,首先考虑为枕部伤,再据意识障碍及瞳孔变化,所以选A12.男,21岁,车祸头部外伤,昏迷30分钟后清醒,查体神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现入院观察,5小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪临床诊断首先考虑是A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿答案E试题点评据典型的中间清醒期的临床表现诊断13.重型颅脑损伤最常见的并发症是A.褥疮B.消化道出血C.角膜溃疡D.尿路感染E.肺炎答案E14.头部外伤后,最常扪及头皮下波动的是A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓答案B15.外伤性颅内血肿的主要致命因素是A.急性脑受压所致脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血答案A(16~18题共用题干)男性,8岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院查体BP130/90mmHg,P65次/分,R15次/分浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失;右侧瞳孔
2.5mm,对光反应存在16.最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.颅内血肿D.脑挫伤E.颅脑肿瘤答案C试题点评据典型的中间清醒期的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿17.最好的诊断措施是A.头颅超声检查B.脑电图C.头颅MRID.头颅CTE.头颅X线片答案D试题点评诊断急性硬膜外血肿最好的检查方法为CT18.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是A.枕骨大孔疝B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.颈髓损伤E.右侧视神经损害答案C试题点评急性硬膜外血肿后出现昏迷,一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝第十六章颅内和椎管内血管性疾病【考纲要求】1.高血压脑内血肿的手术适应证2.蛛网膜下腔出血
①病因;
②诊断和鉴别诊断;
③临床表现;
④处理原则【考点纵览】1.注意高血压脑出血的手术适应证2.蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是脑血管造影或数字减影脑血管造影【历年考题点津】1.适合手术治疗的高血压脑内血肿是A.丘脑出血,深昏迷B.内囊型血肿,深昏迷C.桥脑出血,深昏迷D.外侧型血肿,病情加重E.外侧型血肿,病情稳定答案D2.男,21岁,右侧肢体抽搐2年突然昏迷1小时查体神志浅昏迷,左侧肢体偏瘫CT显示右额叶脑内血肿,临床诊断最可能是A.原发性癫痫B.脑动脉硬化C.脑动脉瘤D.脑血管畸形E.高血压脑出血答案D试题点评年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形3~5题共用题干男,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失3.最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤答案B试题点评根据男58岁,头痛呕吐,一过性意识丧失,动眼神经麻痹的表现,考虑蛛网膜下腔出血4.最好的诊断措施是A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经孔像答案D试题点评蛛网膜下腔出血首选的检查为CT5.引起病人右侧眼睑下垂,右侧瞳孔散大的最可能原因是A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害答案B试题点评据眼睑下垂和瞳孔正常大小,光反应消失可诊断第十七章颅内肿瘤【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现【历年考题点津】男,38岁性欲减退、阳痿3年,近1年轻度头痛头颅磁共振(MRI)检查发现高
2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗5天后化验报告血睾酮水平
0.7mmol/L,FSH及LH均<2mU/L垂体-性腺轴功能减低),血PRL、GH、ACTH及TSH、T
3、T4水平均无特殊符合垂体无功能性大腺瘤本例垂体腺瘤治疗A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗后加用放射治疗E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理观察1~2年答案D试题点评垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤,若肿瘤巨大,术后进行放射治疗第十八章颈部疾病【考纲要求】1.甲状腺的解剖和生理
①甲状腺的解剖;
②甲状腺生理;
③甲状旁腺生理2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则3.甲状腺功能亢进的外科治疗
①外科分类和特点;
②手术治疗适应证;
③手术前准备;
④术后并发症及其处理4.甲状腺肿瘤
①甲状腺腺瘤;
②甲状腺癌的病理类型及其临床特点;
③甲状腺癌临床表现;
④甲状腺结节的鉴别诊断;
⑤甲状腺结节的处理原则【考点纵览】1.正常体检时甲状腺摸不到,做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动,借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关2.甲状腺血供丰富,主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切,喉返神经走行在甲状腺背面,气管、食管间沟内;喉上神经外支与甲状腺上动脉同行4.申状腺是内分泌器官,主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤9.BMR=(脉率+脉压)-111BMR正常为±10%,轻度甲亢为+20%~+30%,中度甲亢为+30%~+60%,+60%以上为重度甲亢10.甲亢手术指标情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/min,BMR<+20%,甲状腺腺体变硬缩小11.口服复方碘化钾溶液每日3次,每次3~5滴开始,每日每次增加1滴,至每次15滴时维持到手术日碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,以减少甲状腺球蛋白的分解12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症,原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音,喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现声调降低14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法,按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节【历年考题点津】1.女,60岁,右颈淋巴结肿大3个月,蚕豆大小,其可能性最小的病变是A.转移癌B.淋巴结反应性增生C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核E.转移性肉瘤答案E试题点评肉瘤淋巴转移少见2.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经襻B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经答案D试题点评损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是A.B超B.CTC.同位素扫描D.测血T
3、T4E.穿刺细胞学检查答案E4.女,40岁,发现颈部肿大6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大,检查无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是A.结节性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.高功能甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌答案C试题点评患者先发现颈部肿大,后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢,结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状,因此选C5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围答案E6~8题共用题干男,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10kg,并有心悸体检发现双侧甲状腺多个结节基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%6.最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤答案D试题点评据患者颈增粗20年,体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿,结合近一年消瘦10kg,并有心悸,基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现,因此诊为继发性甲亢7.最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗答案B试题点评继发甲亢的最有效治疗为手术8.甲状腺手术后1天,病人手足抽搐的处理方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20mlE.行甲状旁腺移植术答案D试题点评术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐,处理应静脉补充钙剂9.关于甲状腺髓样癌,下列论述错误的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌7%C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移答案A10.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A.降低血钙浓度,升高血磷浓度B.升高血钙浓度,降低血磷浓度C.升高血钙浓度,不影响血磷浓度D.降低血钙浓度,不影响血磷浓度E.升高血钙、血磷浓度答案B11.关于甲亢手术治疗的适应证,不正确的是A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者E.青少年患者答案E12.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率,至少降至A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下答案B13.与甲状腺髓样癌有关的激素是A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素答案C14.甲亢术后呼吸困难多发生于术后A.6小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内E.72小时以内答案D15.女性,34岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术有关术中操作,正确的是A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的70%~80%D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分答案E试题点评结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经,结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面,以免损伤喉返神经,应切除腺体的80%~90%,术后常规放置引流,预防积血压迫气管,而且须保留腺体的背面部分,以免损伤喉返神经和甲状旁腺16.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是A.ECTB.颈部X线摄片C.细针穿刺细胞学检查D.甲状腺B超扫描E.颈部CT答案C(17~19题共用题干)女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难体检晨起心率104次/分,BP120/60mmHg;无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示窦性心律不齐17.初步诊断最可能是A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎答案C试题点评据颈部肿物10余年,查体甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,考虑结甲,另据心悸,易出汗,基础代谢率增高,诊断甲亢,因此选C18.确诊主要根据A.颈部CTB.血T
3、T4值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRI答案B试题点评甲亢确诊依靠典型的临床表现,结合血T
3、T4值19.最佳的治疗方法是A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗答案B试题点评继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术第十九章乳房疾病【考纲要求】1.乳房检查
①乳房视诊的主要内容及意义;
②乳房扪诊的方法;
③腋窝淋巴结的分组;
④乳头溢液的病因;
⑤常用的乳房特殊检查方法2.急性乳腺炎
①病因;
②临床表现;
③治疗原则及切开引流的注意事项3.乳腺囊性增生病
①概述;
②临床特点;
③处理4.乳房纤维腺瘤的临床特点和处理5.乳癌
①临床表现;
②临床分期;
③治疗【考点纵览】1.乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变2.乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区,最后检查腋窝3.钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查;B超是较常用的肿瘤定位检查方法;肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法4.急性乳腺炎多见于初产妇,产后3~4周的哺乳期妇女病因主要有乳汁淤积及细菌侵入5.乳腺囊性增生病四大主要症状周期性乳房胀痛,肿块,病程长、发展慢,可伴有乳头溢液6.乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块;进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变7.乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小,根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术8.乳癌化疗指征浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者【历年考题点津】1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)后,引起相应的皮肤改变是A.桔皮样变B.乳头内陷C.表面皮肤凹陷D.局部水肿E.铠甲状胸壁答案C2.乳房发生乳腺癌最常见的部位为A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限答案C3.女性,26岁,双侧乳房周期性胀痛3年,并可触及不规则包块,伴有触痛,月经过后疼痛缓解,包块略缩小,考虑可能是A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤答案D试题点评据年轻女性,与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D4.乳癌患者,发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移,但一般情况尚可,宜行A.乳癌扩大根治术B.单纯乳房切除术C.乳癌根治术D.改良根治术E.放疗加化疗答案A试题点评乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结5.乳房表浅脓肿切开引流,最佳切口应选择为A.轮辐状切口B.横切口C.“+”字切口D.“++”切口E.竖切口答案A6.急性乳腺炎的病因不包括A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞E.婴儿吸乳少答案D7.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是A.血管影特别清晰B.肿块边缘更为清晰C.钙化影更为清晰D.乳房腺叶更为清晰E.乳管影更为清晰答案C8.恶性程度最高的乳癌类型是A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.湿疹样癌D.炎性乳癌E.髓样癌答案D9.女性,46岁,左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3个月,查体双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞,该病人癌变的类型是A.乳头湿疹样癌B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.粘液细胞癌E.大汗腺样癌答案A试题点评患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌,乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂可确定为A10.中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺癌答案A11.乳腺癌来源于A.小叶间质B.乳腺囊肿C.导管内乳头状瘤D.乳腺导管上皮及腺泡上皮E.乳腺纤维腺瘤答案D12.女性,38岁,左乳房无痛性肿物2个月余,查体左乳外上象限有
1.5cm×
1.0cm×
1.0cm肿块,表面不光滑,界限不清,活动度尚可明确性质最确切的检查是A.CTB.乳腺B超C.钼靶X线检查D.红外线扫描E.肿物完整切除病理检查答案E试题点评确诊断乳癌最准确的检查方法为病理13.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少,们诊时最需要注意的是乳腺的A.内上象限B.内下象限C.外下象限D.外上象限E.中央区答案D第二十章胸部损伤【考纲要求】1.肋骨骨折
①解剖特点;
②多根多段肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理;
③肋骨骨折的临床表现;
④肋骨骨折的治疗方法2.损伤性气胸
①闭合性气胸的治疗;
②开放性气胸的病理生理;
③开放性气胸急救处理;
④胸膜腔闭式引流的方法;
⑤张力性气胸的临床表现;
⑥张力性气胸的急救处理3.损伤性血胸
①血胸的来源;
②损伤性血胸的病理生理;
③进行性出血的判定4.心脏损伤心包压塞的临床表现和体征【考点纵览】1.肋骨骨折最易发生在长而固定的第4~7肋高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在2.反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据3.肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外,在病情危重时,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,辅助呼吸是至关重要的4.开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口,变开放性气胸为闭合性气胸,然后穿刺减压标准处理为胸腔闭式引流术气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间5.张力性气胸的急救处理锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压6.血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管进行性血胸需剖胸探查止血【历年考题点津】(1~3题共用题干)患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊神清合作、轻度紫绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左
4、
5、6肋各有两处骨折,肋隔角稍钝1.此时患者的呼吸困难主要不是A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.缺氧、二氧化碳潴留答案D试题点评多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E2.此时应采取的急诊处理是A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎固定、止疼D.气管内插管E.呼吸机辅助呼吸答案A试题点评胸壁软化时,需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,因此选A3.2小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时应A.立即开胸探查B.行胸腔闭式引流C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸E.气管切开答案B试题点评患者出现了颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急排气,行胸腔闭式引流4.创伤性窒息的发生是由于A.胸腔内压骤然升高B.强大冲击波的超压和动压C.空间缺氧D.胸部受到撞伤E.多发性肋骨骨折答案A5.开放性气胸的急救首先是A.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸6.女性,30岁,农民,房屋倒塌压在上半身30分钟,呼吸困难,体格检查见神志清,血压18/14kPa130/86mmHg,脉搏100次/分,呼吸30次/分,两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤淤斑,腹软,无压痛,尿常规正常最可能的诊断是A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.挤压综合征D.开放性气胸E.眼结膜损伤答案B试题点评胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现7.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A.腋前线第6~8肋间B.腋前线与腋中线之间第6~8肋间C.腋中线第6~8肋间D.腋中线与腋后线之间第6~8肋间E.腋后线第6~8肋间答案D8.一患者车祸后2小时送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛查T
36.5℃,P130次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,神志清晰,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征胸片示右侧液气胸创伤种类为A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案E试题点评胸外伤的分类9.进行性血胸的诊断依据不包括A.脉快血压持续下降B.胸腔引流连续3个小时总量300mlC.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血,但X线示胸内荫影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降答案B(10~12题共用题干)男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难体检血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声10.该病人纵隔的位置是A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动答案E试题点评开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位,呼气时纵隔回到中间11.此时应采取的急救措施是A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部X线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查答案;D试题点评开放性气胸急救首先封闭伤口,转为闭合性气胸12.患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度紫绀,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面正规处理是A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流D.用注射器穿刺排气E.继续观察答案C试题点评患者出现液气胸,应行胸腔闭式引流,并伤口清创13.血胸活动性出血的征象不包括A.脉快、血压下降,补液后血压不开或回升后又下降B.血红蛋白、血球压积持续降低C.胸片荫影逐渐增大D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1E.闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml答案D14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开答案;A15.男性,20岁,1小时前被刀刺伤来诊,血压60/50mmHg,面色苍白呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间,最可能的诊断A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血D.血胸E.张力气胸答案C试题点评据受伤部位,及血压下降,脉压缩小,颈静脉怒张,心音遥远首先考虑心包填塞16.诊断张力气胸最充分的依据是A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线见纵隔向健侧移位E.胸膜腔穿刺有高压气体答案E第二十一章脓胸【考纲要求】1.急性脓胸
①病因;
②临床表现和诊断;
③治疗2.慢性脓胸的治疗原则【考点纵览】慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术【历年考题点津】1.男性,40岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘最适宜的手术方式是A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术答案D试题点评慢性脓胸的手术方式选择2.男性,18岁,2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30~50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良答案C试题点评慢性脓胸的手术方式选择3.引起脓胸最常见的病原菌是A.肠球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌答案E4.纵隔偏向患侧常见于A.血胸B.开放性气胸C.张力气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸答案D第二十二章肺癌【考纲要求】1.病理与临床表现
①病理中央型、周围型定义,组织学分型及转移途径;
②临床表现2.诊断与鉴别诊断
①主要诊断方法;
②鉴别诊断结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤【考点纵览】1.鳞癌是肺癌中最常见的类型小细胞肺癌的预后最差淋巴转移是肺癌最常见的转移途径2.咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一3.肺癌诊断最主要的方法是X线检查,多数病例能获得较正确的诊断支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断【历年考题点津】1.预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌答案B2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象,除了A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影E.短期内同一部位可反复出现炎症答案C3.男性,28岁,吸烟患者,因低热、咳嗽2个月,痰中带血1周来院门诊查体
737.5℃,双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结,右上肺可闻及支气管肺泡音,胸片示右上肺云雾状荫影最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核答案C试题点评据吸烟,低热、咳嗽2个月,痰中带血1周,颈部淋巴结肿大,胸片荫影,考虑C4.男,50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛提示该患者的诊断是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核答案B试题点评咳嗽为肺部疾病常见症状,声音嘶哑,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛首先考虑肺癌,锁骨上淋巴结转移,压迫喉返神经5~7题共用题干64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰痰中带血2周体温
38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状荫影,抗炎治疗荫影不吸收5.有助于尽快明确诊断的检查首选A.CTB.核磁共振C.胸腔镜D.纤维支气管镜检查E.核素扫描答案D试题点评肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位,并可取病理活检6.最有可能的诊断是A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张答案C7.首先考虑的治疗方案是A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.门诊随访答案C试题点评肺癌治疗首选手术8.男性,62岁慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血X线胸片显示左肺下叶不张为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案A试题点评咳嗽加重,并痰中带血,胸片左肺下叶不张,考虑为左下叶支气管堵塞,纤维支气管镜检查既可直接看到病变,又可取病理活检第二十三章食管癌【考纲要求】1.病理及临床表现
①病理分段、病理形态、扩散及转移;
②临床表现2.诊断及鉴别诊断
①诊断早期食管癌X线表现及诊断方法;
②鉴别诊断食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤【考点纵览】1.食管分颈、胸、腹三部分胸部又分上、中、下三段上段自胸廓上口至气管分叉平面,中段为气管分叉平面至贲门的上一半,下一半为胸下段(包括食管腹段)2.临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难【历年考题点津】1.关于食管的描述正确的是A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道B.食管的两端经常处于开放状态C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最长E.食管由平滑肌组成答案C2.女,25岁,间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄,何种疾病可能性最大A.食管下段癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管瘢痕性狭窄E.食管平滑肌瘤答案B试题点评典型的造影表现可确诊3.早期食管癌的X线表现是A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄,粘膜光滑完整D.食管粘膜串珠状改变E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案E4.食管癌分型不包括A.髓质型B.缩窄、硬化型C.伞形D.溃疡型E.梗阻型答案E5~6题共用备选答案)A.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.黏液腺癌E.小细胞未分化癌5.女性的肺癌大多是答案A6.食管癌大多是答案B(7~9题共用题干)男性,55岁,进行性吞咽困难3个月,体重下降5kg,查体无阳性所见7.对该病人最可能的诊断是A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室答案B试题点评进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状8.首选检查方式是A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部MRI答案D试题点评食管镜检查活检可明确病变部位及性质9.食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影E.食管粘膜断裂答案A试题点评A为贲门失弛缓症的造影表现第二十四章原发纵隔肿瘤【考纲要求】1.划区法2.常见纵隔肿瘤好发部位【历年考题点津】1.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是A.胸腺瘤B.心包囊肿C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤E.淋巴瘤答案D2.胸腺瘤好发部位是A.前上纵隔B.前下纵隔C.后上纵隔D.后下纵隔E.中纵隔(内脏器官纵隔)答案A2.后纵隔肿瘤最常见的是A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺答案B3.女,40岁,3年来劳累后气促,曾诊X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管,最可能的诊断A.淋巴瘤B.神经源性肿瘤C.肺癌D.胸骨后甲状腺肿E.心包囊肿答案D试题点评本题考点为纵隔肿瘤的好发部位4.纵隔畸胎瘤好发部位是A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔D.后纵隔E.中纵隔答案C第二十五章腹外疝【考纲要求】1.腹股沟区解剖
①腹股沟管结构;
②Hesselbach三角组成;
③股管结构2.腹股沟疝
①腹股沟疝的发病机制及临床类型;
②斜疝与直疝的鉴别诊断;
③腹股沟疝的手术治疗;
④嵌顿性和绞窄性疝的处理3.股疝
①诊断要点;
②手术治疗【考点纵览】1.应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损,这些是腹外疝的发病基础,腹腔内压力增高是重要的诱因3.疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁,佛格逊法是加强腹股沟管前壁4.嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术手术中应正确判断疝内容物活力5.股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出,极易发生嵌顿和绞窄确诊后应及时手术最常用的术式为McVay修补法【历年考题点津】1.腹股沟深环位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm答案B2.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A.深(内)环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无肠梗阻E.有无血循环障碍答案E3.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是A.疝块的形状B.疝块的位置C.回纳疝块后压住深(内)环,增加腹压是否脱出D.是否容易嵌顿E.发生年龄答案C4.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行A.Ferguson疝修补术B.Bassini疝修补术C.Mcvay疝修补术D.疝囊高位结扎E.Shouldice修补术答案D5~8题共用备选答案)A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被病环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍E.疝内容为部分肠壁5.绞窄性疝为答案C6.易复性疝为答案A7.嵌顿性疝为答案D8.难复性疝为答案B9.70岁老年男性病人,左侧腹股沟突出半球形包块不降入荫囊,咳嗽冲击试验荫性,易还纳,应诊断为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝答案E试题点评腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝,老年人多见直疝,不降入荫囊,咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝10.中年妇女,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍一天后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,最可能的诊断为A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎答案E试题点评据女性,大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍,考虑为嵌顿性股疝,还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎11.腹外疝最易嵌顿的是A.斜疝B.直疝C.股疝D.切口疝E.脐疝答案C12.男性,59岁,因右腹股沟斜疝行手术治疗术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成,此时的诊断为A.Richter疝B.Littre疝C.滑动疝D.难复性疝E.易复性疝答案C13.成年人腹股沟管的长度应为A.2~3cmB.4~5cmC.6~7cmD.8~9cmE.10~12cm答案B14.穿过股管下口的结构是A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.子宫圆韧带或精索答案D15.男性,26岁,右侧腹股沟区发现可复性肿块4年6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛查体右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张首选的有效治疗是A.禁食、补液B.手法复位C.应用止痛或镇静剂D.急诊手术E.应用抗生素答案D试题点评据临床表现可诊断为腹股沟斜疝,嵌顿,因此首选的治疗为急诊手术(16~17题共用题干)男性,74岁,右侧腹股沟区可复性肿块8年查体病人直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入荫囊,平卧后自行消失16.该病人最可能的诊断是A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝答案E试题点评腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝,老年人多见直疝,不进入荫囊,进一步确定为直疝17.该病人最有效的治疗方法是A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术答案D试题点评腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术第二十六章腹部损伤【考纲要求】1.概论
①临床表现;
②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法;
③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征2.常见腹部内脏损伤
①脾、肝、胰损伤的临床特点;
②小肠、结肠、直肠损伤的特点【考点纵览】1.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征较轻空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎,胃肠道穿孔时可有气腹征2.对诊断有帮助的检查包括实验室血尿常规化验;B型超声、腹平片、选择性血管造影诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%3.观察期间不随意搬动病人,禁食,禁用镇痛剂给予输液、抗生素及营养支持4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象,但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显,且可能出现呕血和黑便【历年考题点津】1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案B2.男性,32岁,上腹部被挤压2小时,上腹部痛、恶心、腹胀,为排除胰腺损伤,最有价值的检查为A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术C.B超D.腹部X线片E.血尿淀粉酶答案C3.男,35岁,3周前上腹部被自行车把撞伤近5天来上腹持续性胀痛,餐后加重,伴恶心、呕吐查体体温
38.5℃,上腹偏左明显膨隆,可扪及边界不清的痛性肿块不活动首选的检查应当是A.X线胸腹部透视B.胃肠道钡餐透视C.纤维十二指肠镜检查D.腹部B超检查E.腹腔动脉造影答案D试题点评据病史,查体考虑为胰腺损伤,首选B超4.腹部脏器中最容易受损伤的器官是A.肝B.脾C.胰D.肾E.膀胱答案B5.男,30岁,由5m高处跌下2小时腹痛,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音弱血压104/70mmHg,脉率120次/分血红蛋白80g/LX线检查右侧第
9、10肋骨骨折,右侧隔肌升高最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂答案A试题点评据外伤史和失血表现,考虑为腹腔脏器损伤,受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂6.腹部闭合性损伤时,不支持腹腔内脏损伤诊断的是A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃答案E7.腹部闭合性损伤X线检查发现右隔肌抬高,活动受限,最可能的损伤是A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂D.十二指肠破裂E.结肠肝曲破裂答案C8.男性,34岁,腹部砸伤4小时,查体见四肢湿冷腹肌紧张,全腹压痛反跳痛有移动性浊音,肠鸣音消失,该病人目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量,抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗答案D试题点评在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂,以免掩盖病情9~12题共用题干男性,37岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐查体;体温
38.4℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在怀疑胰腺损伤9.对明确诊断帮助不大的是A.B超B.CTC.红细胞压积D.尿淀粉酶E.血淀粉酶答案C试题点评A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据10.如果行剖腹探查术,术中最有可能发现合并损伤的脏器是A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾答案B11.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为A.1%~2%B.5%~10%C.16%~20%D.25%~35%E.40%~50%答案A12.如果处理不当,最可能的远期并发症是A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻答案D13.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏E.肾上腺答案B14.肝破裂的临床特点中,正确的是A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪E.被膜下破裂更易继发肝脓肿答案D15.男性,20岁,腹部被自行车碾过,尚未明确诊断,观察期间错误的处理是A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.监测血压、脉搏答案B试题点评注射止痛剂会掩盖病情16.女性,50岁,3个月前被自行车把撞伤上腹部,近3周来上腹隆起,进食后上腹胀满伴恶心、呕吐查体上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块,钡餐透视见横结肠下移最可能的诊断是A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.肠系膜囊肿E.脾包膜下血肿答案C试题点评据上腹部外伤史,上腹隆起,胃受压的症状,结合钡餐透视所见考虑为C第二十七章急性化脓性腹膜炎【考纲要求】1.化脓性腹膜炎
①腹膜的解剖与生理;
②原发性和继发性腹膜炎;
③急性化脓性腹膜炎的病理生理变化;
④化脓性腹膜炎的临床表现和诊断;
⑤治疗方法选择与主要措施2.腹腔脓肿
①膈下脓肿的诊断和治疗;
②盆腔脓肿的诊断和治疗【考点纵览】1.男性腹膜腔是密闭的,女性腹膜腔与体外相通壁层腹膜对各种刺激敏感,定位准确;脏层腹膜定位差,且易引起心率、血压改变2.继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染原发性腹膜炎少见,儿童好发,主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌3.腹痛是最主要的症状,恶心、呕吐是最早出现的常见症状4.腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张5.白细胞计数及中性粒细胞增高胃肠道穿孔时可见膈下游离气体腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料6.保守治疗取半卧位(无休克者);禁食、胃肠减压;维持水、电解质、酸碱平衡;应用抗生素;严密观察病情,观察期间禁用镇痛药,禁止灌肠7.X线片示膈肌升高,B超及CT显示膈下脓肿即可诊断8.盆腔脓肿全身症状轻,局部症状重,有里急后重感,便次增多;直肠指检直肠前壁饱满,有波动感B超有助诊断【历年考题点津】1.继发性腹膜炎常见致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.绿脓杆菌和肠球菌E.大肠杆菌和厌氧菌答案E2.原发性腹膜炎常见致病菌应是A.大肠杆菌和变形杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌.答案B3.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者答案C4.继发性腹膜炎的腹痛特点是A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛,原发部位显著D.高热后全腹痛E.腹痛伴肠鸣音亢进答案C5.有关盆腔脓肿的治疗错误的是A.盆腔脓肿未形成时,应以药物为主,辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时,须手术治疗D.可采用经腹腔排脓E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓答案D6~7题共用题干男性,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,有下坠感血WBC18×109/L6.首先考虑为A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎答案D试题点评阑尾炎术后,体温高,直肠刺激症状,白细胞升高,考虑为D7.为明确诊断,首先应做的检查是A.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查答案C试题点评直肠指诊简便易行,可发现肛管括约肌松弛,在直肠前壁触及直肠腔内膨出,有触痛,有时有波动感8.关于腹膜的解剖生理,错误的是A.成人腹膜总面积可达2m2B.正常腹腔可有100ml液体C.腹腔有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感答案E9.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.绿脓杆菌答案D10.在多数情况下,继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗答案D第二十八章胃、十二指肠疾病【考纲要求】1.胃、十二指肠的解剖
①胃的解剖;
②十二指肠的解剖2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗
①胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证;
②主要手术目的、方法及术后并发症3.胃、十二指肠溃疡并发症
①急性穿孔的诊断、治疗原则;
②大出血的诊断、手术指征;
③瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗4.胃癌
①胃癌的诊断;
②外科治疗【考点纵览】1.胃血循环丰富,沿胃大弯有胃大弯动脉弓(由胃网膜左、右动脉构成)沿胃小弯有胃小弯动脉弓(由胃左、右动脉构成)2.十二指肠全段是C行,环抱胰头分为上部、降部、水平部和升部空肠起始部的标志是Treitz韧带3.应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证4.胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术5.胃迷走神经切除术包括三类迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除6.胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯,有腹膜炎体征,腹肌紧张呈板样强直肝浊音界缩小或消失X线检查可见隔下游离气体腹穿抽出黄色混浊液体7.胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁主要症状是大量呕血或黑便瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物,可致低钾低氯性碱中毒8.胃溃疡疼痛节律改变,无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能,应酌情进行三项关键检查X线钡餐、胃镜、胃癌细胞学检查,以提高诊断率【历年考题点津】1.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是A.呕吐B.腹胀C.消瘦D.贫血E.脱水答案A2.胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是A.十二指肠球部前壁B.十二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.胃底答案A3.男性,20岁,突发上腹剧痛3小时,怀疑消化道穿孔,无休克表现,为进一步明确诊断,首选的检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查答案B试题点评消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体4.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是A.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃型和蠕动波D.空腹振水音E.代谢性酸中毒答案E5.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留E.有利于消化吸收功能答案D6.提高胃癌治愈率的关键在于A.术前、术中、术后化疗B.根治性手术C.早期诊断D.放射治疗E.综合治疗答案C7.男性,25岁,因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术,术后顺利恢复进食第8天,在进半流食鸡蛋时,突然出现频繁呕吐,下列治疗中,错误的是A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗答案E试题点评术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗,一般均能治愈8.男性,58岁,进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时全腹压痛,板状腹,肝浊音界及肠鸣音消失X线显示隔下新月形游离气体既往有胃溃疡史25年下列治疗中,最佳的手术方式是A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术答案A试题点评典型的胃溃疡穿孔,最佳的手术方式为胃大部切除术9.男,52岁上腹部疼痛反复发作5年,近7天出现腹胀,呕吐经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻最适宜的手术方式是A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术、C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术答案B试题点评十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术10.一男性患者40岁,6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔,以下症状及体征中,不应出现的是A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快,腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升答案B试题点评溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现,因此B不应出现11.女,34岁,上腹部疼痛3天,右下腹疼痛12小时,体温
37.8℃,既往有溃疡病史,拟诊急性阑尾炎行手术探查术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体,阑尾外观无异常应考虑的原发病为A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔答案E试题点评溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛,右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断(12~14题共用题干)男,25岁,突感上腹部剧痛检查血压130/80mmHg,脉搏110次/分,板样腹肠鸣音消失血红蛋白120g/L,血白细胞数
8.0×109/L12.首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT答案A试题点评据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔,消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体13.以下提示病情危险的是A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高,寒战C.脉搏加快,体温上升D.腹痛加重,大汗淋漓E.脉搏加快,体温下降答案E试题点评脉搏加快,体温下降考虑出现休克14.若腹穿抽出较多液体,应尽早采取的治疗措施是A.胃肠减压、输液B.镇痛镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查答案E试题点评腹穿抽出较多液体,考虑穿孔破损较大,因此应尽早手术15.胃大部分切除患者出现贫血,其主要原因是A.HCl减少B.粘液减少C.内因子减少D.HCO-3减少E.胃蛋白酶活性减弱答案C16.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为A.腹泻B.碱性反流性胃炎C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡答案B17.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A.溃疡病穿孔B.应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃后壁溃疡E.溃疡病出血答案C18.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年答案E19.男性,30岁,突发上腹剧痛2小时,怀疑消化道穿孔,无休克表现,为进一步明确诊断,首选检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查答案B试题点评消化道穿孔时80%病人可见右隔下游离气体20.男性,40岁,顽固性十二指肠溃疡2年,拟行手术治疗,该病人可选择的手术方式不包括A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术答案A试题点评毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡21~23题共用题干男性,60岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术21.该病人术后5天出现黑便,最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分粘膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血答案C试题点评术后胃出血原因多为吻合口出血,发生在术后4~6天者,多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起22.术后10天,已进流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好转钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗该病人可选择的治疗措施不包括A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术答案E试题点评术后呕吐应首先选择非手术治疗,术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻23.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.溶血性贫血C.腹泻D.脂肪泻E.骨病答案B24.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.G细胞E.嗜银细胞答案B25.胃癌最好发的部位是A.幽门管B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.贲门小弯侧答案D26.女性,32岁,阵发性上腹痛2年,夜间加重,疼痛有季节性,冬季明显,有反酸,为进一步确诊,首选的检查方法是A.X线钡餐检查B.CT检查C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B超答案A试题点评据临床表现考虑为消化性溃疡,检查选A27.男,38岁,上腹疼痛6年餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重且呈持续性向腰背部放射,有时低热胃肠钡餐示十二指肠球部变形血白细胞11×109/L,中性粒细胞
0.78诊断首先考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂答案D试题点评据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡,疼痛加重且呈持续性向腰背部放射,有时低热,考虑慢性穿孔,因此选D28.胃大部切除术后早期并发症是A.吻合口溃疡B.胃排空延迟C.贫血D.碱性反流性胃炎E.残胃癌答案B29.男性,38岁,胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天,进食后30分钟上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失,最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不完全性输入段梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征答案C试题点评典型的临床表现30~31题共用题干男性,56岁,反复上腹胀痛1年,进食后呕吐1个月,呕吐物含有宿食查体贫血貌,消瘦,上腹可见胃型,可闻及振水音30.最有价值的辅助检查是A.B超B.腹部CTC.纤维胃镜D.腹部X线平片E.全消化道钡餐答案C试题点评男性,56岁,反复上腹胀痛1年,进食后呕吐1个月,呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻,上腹可见胃型,可闻及振水音进一步证实诊断,因此选C31.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是A.低钾血症、代谢性碱中毒B.高钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒答案A试题点评幽门梗阻最常见的为低钾血症,代谢性碱中毒第二十九章肠疾病【考纲要求】1.肠梗阻
①病因和分类;
②病理和病理生理变化;
③临床表现和诊断;
④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别;
⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别;
⑥高位与低位肠梗阻的鉴别;
⑦各类肠梗阻的治疗2.结肠癌
①病理和分期;
②结肠癌的临床表现和诊断;
③结肠癌的治疗原则3.肠炎性疾病非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证【考点纵览】1.肠梗阻的概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类2.急性完全性肠梗阻,肠管膨胀变薄,易致血运障碍,甚至绞窄、穿孔、腹膜炎;慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚3.肠梗阻全身病理生理变化为大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱;感染中毒及呼吸循环功能衰竭4.各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征立位腹部X线透视或平片可见液气面,则可确立诊断5.肠梗阻手术治疗的适应证各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者6.结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现7.诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检【历年考题点津】1.肠梗阻的诊断中最重要的是确定A.梗阻原因B.肠壁血运有无障碍C.肠梗阻部位高低D.梗阻程度E.肠梗阻发生速度答案B2.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时,最有意义的化验检查项目是A.血气分析B.血红蛋白测定C.血白细胞计数D.尿常规检查E.呕吐物隐血试验答案E3.腹腔穿刺抽出血性液体,臭气重,最可能的诊断是A.急性水肿性胰腺炎B.急性化脓性胆囊炎C.腹膜后血肿D.完全性绞窄性肠梗阻E.宫外孕破裂答案D4.乙状结肠癌最早出现的临床表现是A.腹部隐痛B.大便习惯改变C.恶心呕吐D.腹内肿块E.消瘦、贫血答案B5.女,60岁,全腹胀痛3个月,伴渐进性排便困难,从每日1次到2~3天大便一次,大便有粘液或带血体检贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块,其诊断最可能是A.回盲部结核B.粘连性肠梗阻C.溃疡性结肠炎D.降结肠癌E.家族性息肉病答案D试题点评老年人,大便习惯改变,加之肠梗阻的表现首先考虑D6.盲肠癌病人最少见的合并症是A.缺铁性贫血B.大肠梗阻C.右下腹包块D.急性阑尾炎E.原因不明的低热和消瘦答案B7.男,56岁,阵发性腹痛6天,伴恶心腹胀2天入院,无发热,体检腹膨隆,见肠型肠鸣音亢进,有气过水声,腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气,可能的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转答案B试题点评根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻,肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻,腹平片表现进一步确定为B8.男性45岁进行性消瘦贫血、乏力、右下腹们及包块大便隐血试验阳性最可能的诊断是A.降结肠癌B.结肠息肉C.溃疡性结肠炎D.升结肠癌E.慢性细菌性痢疾答案D试题点评中年男性,便血,进行性消瘦,右下腹肿块,首先考虑升结肠癌9.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C.呕吐是否剧烈且频繁D.有无休克E.有无酸碱失衡、电解质紊乱答案B10.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛答案D11.男性,31岁,有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,现最为重要的是了解梗阻的A.原因B.部位C.程度D.发生速度E.是否绞窄答案E(12~14题共用题干)男性,58岁,进行性贫血消瘦、乏力半年有时右腹隐痛,无腹泻查体右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃12.下列各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐检查答案A试题点评中年男性,进行性贫血,右中腹肿块,首先考虑升结肠癌可行纤维结肠镜明确诊断13.如果需要手术治疗,术前准备最重要的是A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备答案B14.行标准根治术后病理结果为DukesB期,其5年生存率为A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%答案E15.男性,70岁,乏力、厌食、体重减轻半年入院查体右侧腹部可触及8cm×5cm肿块,血常规血红蛋白72g/L,该病人最可能的诊断为A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.阑尾类癌D.横结肠癌E.降结肠癌答案B试题点评老年男性,进行性消瘦,贫血,右侧腹肿块,首先考虑升结肠癌16.男性,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐检查急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞
14.5×109/L,腹部透视可见少量气液平面最可能的诊断为A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎答案B试题点评典型的临床表现17.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音C.X线检查小肠有多个阶梯状液D.频繁呕吐,呕吐物为胃肠液E.腹肌紧张,有压痛和反跳痛答案E18.有关结肠癌的描述,正确的是A.溃疡型癌多见于右半结肠一般预后良好B.肿块型癌多发生在乙状结肠易引发肠梗阻C.肿块型癌多发生在升结肠易引发肠梗阻D.浸润型癌多发生在左半结肠易引起肠腔狭窄E.病人血清CEA均增高答案D(19~20题共用题干)女性,35岁,脾切除、小肠切除吻合术后第5天,已排气,头痛、恶心、腹胀,随后出现寒战,四肢发绀,体温
39.6℃,脉搏108次/分,血压135/85mmHg,近24小时尿量650ml轻度腹胀,腹软,全腹轻痛,无反跳痛肌紧张肠鸣音3次/分19.最有可能出现异常的是A.白细胞计数B.尿常规检查C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血清钾离子答案A试题点评术后寒战,发热,考虑为感染,因此选A20.最可能的原因为A.小肠吻合口漏B.手术后创面出血C.急性肾功能衰竭D.革兰荫性杆菌感染E.高位肠梗阻答案D21~22题共用备选答案)A.脾曲结肠癌,DukesC期B.乙状结肠癌,DukesA1期C.横结肠癌,DukesA2期D.乙状结肠癌,DukesD期E.降结肠癌,DukesB期21.根治术后5年生存率为65%的是答案E22.根治术后5年生存率为30%的是答案A第三十章阑尾炎【考纲要求】1.急性阑尾炎
①阑尾的解剖与生理;
②阑尾炎的病因和病理类型;
③临床表现;
④诊断与鉴别诊断;
⑤治疗与手术并发症2.特殊类型阑尾炎
①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则;
②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则;
③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则;
④慢性阑尾炎的诊断和治疗【考点纵览】1.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支,当血运障碍时,易致阑尾坏死2.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症3.梗阻是阑尾炎的主要病因因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管,管腔狭小,蠕动慢4.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛5.急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点6.注意阑尾炎的鉴别诊断7.急性阑尾炎一经诊断应立即手术如脓液较多应放置引流8.特殊类型阑尾炎症状不典型,诊断应慎重仔细,一经确诊应积极手术治疗9.对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查【历年考题点津】1.阑尾解剖位置的体表投影应当是A.通过脐横线与右锁骨中线的交点B.右骼前上棘至脐连线中内1/3处C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处E.位置不定,经常变异答案D2.处理阑尾断端不宜采用的是A.单纯结扎B.结扎加荷包缝合包埋C.单纯荷包缝合包埋D.包埋加系膜脂肪覆盖E.断端直接用石炭酸烧灼答案E3.老年急性阑尾炎的临床特点是A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张答案A4.关于小儿急性阑尾炎,错误的是A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达30%D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术答案;B5.导致阑尾穿孔最主要的因素是A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低答案A6.女性,25岁,妊娠5个月,因转移性右下腹痛2小时就诊诊断为急性阑尾炎不宜采用的治疗措施是A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素答案C试题点评妊娠期阑尾炎手术切口应偏高7.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性C.发热D.转移性腹痛E.恶心呕吐答案D8.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A.内脏小神经B.第10胸神经C.第12胸神经D.内脏大神经E.第1腰神经答案A9.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛心率112次/分,血压90/60mmHg,腹胀,全腹压痛,肠鸣音弱,为除外腹腔内出血首要的检查是A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片答案D10.女性,54岁,诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院,行阑尾切除术术后第5天腹胀、腹痛、发热,体温39℃,大便4~6次/日,呈水样肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块首先应考虑的并发症是A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿答案E试题点评据急性腹膜炎治疗后体温升高,直肠刺激症状,应考虑E第三十一章直肠肛管疾病【考纲要求】1.解剖要点
①直肠的解剖;
②肛管的解剖2.检查方法
①直肠指检的意义及体位;
②特殊检查方法3.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断4.直肠癌
①临床表现与诊断;
②手术方法及适应证【考点纵览】1.牢记齿状线的意义2.肛管直肠环是括约肛管的重要结构,如手术不慎完全切除,可引起大便失禁3.直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关,应理解记忆4.直肠指诊常用体位胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位5.肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血6.无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状;血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛7.排便习惯改变,黏液血便应警惕有无直肠癌直肠指检是重要的检查方法,大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施8.根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式【历年考题点津】1.肛裂的主要特点为A.无痛性血便D.肛门部位下坠感C.肛门疼痛伴血便D.肛门口有分泌物E.粪便上附有新鲜血液答案C2.发现早期直肠癌最有效的方法是A.盲肠指诊B.大便隐血C.直肠镜D.CEAE.钡灌肠答案C3.女性,40岁,大便次数增多,带血2个月,伴便意频繁,大便变形,变细,大便隐血(++),直肠指诊距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小,尚可活动,指套上有血迹,病理诊断直肠腺癌,对其最主要的治疗方法为A.放疗B.化疗C.根治性手术D.中药治疗E.激光烧灼答案C试题点评直肠癌首选的治疗方法为根治性手术4.有关齿状线解剖意义的描述中,错误的是A.齿状线以上是粘膜,以下是皮肤B.齿状线以上发生的痔是内痔,以下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血,以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结,以下入腹股沟淋巴结E.齿状线以上受植物神经支配,以下属荫部内神经支配答案D5~8题共用题干女性,65岁,腹胀痛,腹泻便秘交替月余伴里急后重感,无鲜血便体格检查腹平软,未及包块,左锁骨上,腹股沟淋巴结未触及5.该患者可能的诊断是A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌答案A试题点评据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能6.进一步检查应首先采用A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部B超D.腹部X线平片E.钡剂灌肠答案A试题点评肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查,直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理7.此病人主要的治疗应采取A.肠造瘘术B.根治性切除术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗答案B试题点评直肠癌首选的治疗方法为根治性切除8.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜,应属Dukes(我国补充分类)A.AB.A2C.BD.C1E.C2答案A9.肛裂“三联征”是指A.内痔、外痔、肛裂B.肛裂、内痔、前哨痔C.内痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大E.肛裂、外痔、前哨痔答案D10.距肛缘4~5cm的直肠癌,最常用的手术方式是A.直肠前切除术B.经腹直肠癌切除,远端封闭,近端造瘘术C.经腹会荫联合直肠癌根治术D.拉下式直肠癌切除术E.经直肠镜肿瘤切除术答案C11.女性,30岁便秘2年,近半月来大便时肛门疼痛,粪便表面及便纸上附有鲜血,其诊断最可能是A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂答案E试题点评据疼痛、便秘和出血可诊断(12~14题共用题干)男,52岁,近2个月来大便次数增多,有肛门坠胀感及里急后重,大便变细常有粘液血便,经抗生素治疗症状可缓解,但不久又复发,且呈进行性加重12.首先应进行的检查是A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部CTD.直(乙状结)肠镜检E.B超检查答案A试题点评据典型的临床表现应考虑直肠癌,直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法13.若经病理检查证实为直肠腺癌,肿瘤下缘距肛门约12cm,肿块直径约4cm最佳手术方式应选择A.Miles手术B.乙状结肠造口术C.Hartmem手术D.Dixon手术E.局部切除答案D试题点评距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为Dixon手术(直肠前切除术)14.术后可不追加化疗的条件是A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC1期D.DukesC2期E.DukesD期答案A试题点评DukesA期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗15.发现早期直肠癌最有意义的方法是A.直肠镜B.钡灌肠C.B超D.大便潜血检查E.CT答案A16.女性,50岁,左侧腹胀、腹痛,大便不成形,每日3~4次,有脓血查体左下腹似可扪及包块,边界不清,明确诊断首选的检查是A.B超B.CTC.CEAD.直肠指诊、结肠镜E.大便潜血试验答案D试题点评大便习惯的改变首先考虑大肠癌,左下腹似可扪及包块,边界不清进一步证实诊断,因此选择D17.女性,48岁,大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断直肠腺癌若选择手术,最佳术式为A.经腹会荫直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术答案B试题点评距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术(Dixon手术,直肠前切除术)第三十二章肝脏疾病【考纲要求】1.肝脓肿细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则2.肝癌
①临床表现;
②原发性肝癌的诊断;
③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断;
④手术适应证【考点纵览】1.肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染,在细菌培养结果未报告前,可据此选用抗生素2.具有慢性肝炎、肝硬化病史,出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌,应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断3.AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法B超经济、方便,是常用的非侵入性检查【历年考题点津】1.原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上淋巴结E.脑答案B2.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人,不应选用的治疗是A.全身化学治疗B.介入治疗C.肿瘤局部注射无水酒精D.肿瘤局部放射治疗E.免疫治疗+中医中药答案D3.对肝癌的临床诊断最具特异性的是A.肝区疼痛B.进行性肝大,质硬C.恶病质D.梗阻性黄疸E.肺部转移病灶答案B4.细菌性肝脓肿的主要治疗是A.抗生素治疗B.穿刺抽脓,脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术答案C5.肝癌的临床表现中,提示属晚期的表现是A.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降答案D6.男性,68岁,肝右叶巨大肿瘤,腹水征阳性,血清生化检查白蛋白20g/L,总胆红素60μmol/L,血管造影示门静脉右支闭塞最适合的治疗方法为A.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法E.放射疗法答案D试题点评肝癌的治疗方法选择7.细菌性肝脓肿,细菌进入肝脏最常见的途经是A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统答案B8~9题共用备选答案)A.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热,肝区疼痛,肝肿大8.细菌性肝脓肿的特点是答案E9.阿米巴肝脓肿的特点是答案D第三十三章门静脉高压症【考纲要求】1.解剖与病理生理
①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路;
②门静脉高压症的主要合并症2.门静脉高压症手术治疗的目的和种类【考点纵览】1.门-腔静脉之间存在四个交通支,最重要的为胃底、食管下段交通支2.门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水【历年考题点津】1.门静脉高压症手术的主要目的是A.治疗腹水B.改善肝功能C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D.治疗肝性脑病E.去除门静脉高压症的病因答案C2.门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A.提高抵抗力B.预防肝功能衰竭C.预防肝癌D.预防上消化道出血E.减少腹水答案D3.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A.腹水B.脾肿大,脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸答案D4.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案D5.门静脉高压症的治疗,错误的是A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案C6.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食管静脉曲张答案E7.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉答案C第三十四章胆道疾病【考纲要求】1.解剖
①胆囊与肝外胆管的解剖;
②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖2.胆道疾病检查法
①B型超声;
②CT;
③ERCP;
④口服胆囊造影;
⑤PTC和PTCD;
⑥MRI和MRCP;
⑦核素检查;
⑧术中和术后胆道镜3.胆囊结石
①临床表现;
②诊断要点;
③胆囊切除术适应证4.急性胆囊炎
①临床表现;
②急诊手术适应证5.肝外胆管结石的临床表现6.急性梗阻性化脓性胆管炎
①病因;
②临床表现;
③治疗原则7.胆道蛔虫的临床表现8.胆管癌的临床表现【考点纵览】1.胆道分为肝内和肝外两部分肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管2.胆囊三角有重要临床意义,胆囊动脉走行其中3.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道,然后开口于十二指肠乳头,此解剖关系很重要4.B超检查为胆道疾病首选方法5.X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化6.PTC可了解胆管病变部位PTCD可作为减轻黄疸的方法7.ERCP除可了解十二指肠乳头情况,还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等8.胆囊结石约半数病人无明显症状典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散,即胆绞痛9.胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法10.肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现Chacot三联征,即腹痛、高热、黄疸11.急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射,墨菲征阳性12.经非手术治疗无效,考虑有胆囊穿孔、腹膜炎,老年人病情较重者应急诊手术13.AOSC典型临床表现为Reynolds五联征,即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻14.胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛,缓解时宛如正常人15.胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸【历年考题点津】(1~4题共用题干)男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医数年胃病史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体痛苦病容体温
37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC12×109/LHb125g/L,尿淀粉酶400(温氏法正常值32U1.应该考虑以下的初步诊断,除了A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎答案E试题点评急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张,反跳痛(+)2.排除该项诊断的最主要根据是A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张反跳痛D.患者体温轻度高E.患者有腹胀答案C3.为了确立诊断可考虑进行以下检查,除了A.急诊B超检查B.立位腹平片检查C.血淀粉酶检查D.诊断性腹腔穿刺检查E.急诊上消化道钡餐检查答案D试题点评腹胀禁忌行诊断性腹穿4.早期处理中错误的是A.使用抗生素B.为缓解疼痛,肌肉注射杜冷丁50mgC.安放胃肠减压管D.为监测尿量,安放导尿管E.静脉输液答案B试题点评诊断未明确前,应用止痛剂可能掩盖病情5.急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗措施是A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物C.补充血容量D.解除胆道梗阻,通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱答案D6.胆总管探查术,安放T管引流,术后拔除T管的时间最短为A.术后8天B.术后10天C.术后12天D.术后14天E.术后18天答案D7.以夏科Charcot三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性胆管炎D.十二指肠憩室E.胃溃疡答案C8.胆囊切除手术中不适合胆总管探查指征的是A.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.术中胆管造影示胆管结石E.胆总管触到结石答案C9.下列需要急行胆道减压的疾病是A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆囊结石嵌顿答案D10.有关胆道蛔虫症的临床表现,错误的是A.呕吐蛔虫史B.疼痛呈间歇性发作C.伴恶心、呕吐D.发病12~24小时前出现较明显黄疸E.严重时可出现急性胆管炎答案D11.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时,最可能是A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎、胆囊积水C.胆囊颈部结石嵌顿D.中下段胆管癌E.胆总管下段结石答案D12.以夏科Charcot三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性胆管炎D.急性胆囊炎E.先天性胆管扩张症答案C13.引起急性胆囊炎的常见病因是A.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻答案C14.有关胆道蛔虫症的临床表现,错误的是A.呕吐蛔虫史B.疼痛呈间歇性发作C.伴恶心、呕吐D.发病前12~24小时出现较明显黄疸E.严重时可出现急性胆管炎答案D15.女性,50岁黄疸病人,B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是A.静脉胆道造影B.核素扫描C.经皮肝穿刺胆道造影D.十二指肠低张造影E.腹腔动脉造影答案C试题点评胆管扩张,行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断16.女,11岁,半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛,伴恶心、呕吐,间歇期完全缓解,腹软,无局限压痛,最可能诊断为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.急性肝脓肿E.急性胰腺炎答案C试题点评据典型的临床表现可诊断本病17.女性,40岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊体温37℃,右上腹轻压痛,Murphy征(-)既往检查胆囊内有小结石对该病人首先考虑胆囊结石合并A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案C18.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘答案C19.临床上壶腹癌最重要的症状是A.黄疸B.上腹疼及腰背疼C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦答案A20.急性胆道感染常见的严重并发症不包括A.急性胰腺炎B.硬化性胆管炎C.胆道出血D.感染性休克D.肝脓肿答案B21.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A.输液、输血B.抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.急诊胆道减压手术答案E22.女45岁,反复腹痛、发热、黄疸1年,近3天上述症状加重,高热黄疸不退入院体温40℃,脉搏120次/分,血压70/50mmHg,该病人首选的治疗为A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂血压升至正常后及早手术答案D试题点评患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染,而感染最常见的病因为结石梗阻,目前存在休克,因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻23.女性,45岁,胆囊结石5年,曾胆绞痛发作3次,B超示胆囊结石5枚,直径1~2cm,首选的治疗方法是A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗答案A试题点评胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法24.关于胆囊结石描述,错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后,导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射答案A25.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术答案C26.男性,10岁,突发剑突下剧烈绞痛1小时,疼痛呈钻顶样,辗转不安查体腹肌柔软,右上腹部轻微压痛,首先考虑的诊断是A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案C试题点评据典型的临床表现可诊断本病27~29题共用题干女性,44岁,反复发作上腹部疼痛3年近3天上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染27.该病人首选检查方法是A.B超B.CTC.MRID.PTCE.ERCP答案A试题点评患者临床表现考虑为急性胆管炎,首选的检查为A28.该病最可能的原因是A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形答案B29.若病人出现神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治疗措施是A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压E.使用多巴胺等药物维持血压答案D试题点评患者出现休克症状,应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压第三十五章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则【历年考题点津】(1~4题共用备选答案)A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门粘膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是1.男性,25岁,3年来右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸,1周前突然疼痛加重,伴有黑便,每日2~4次答案E试题点评患者右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸考虑为消化性溃疡2.女性,64岁,进硬食后,突然呕血800~1000ml,色红,呕血呈喷射状,当时心率110次/分,BP13/
6.5kPa90/50mmHg,既往有慢性肝病史,平时常有肝区疼痛并伴有腹胀答案A试题点评患者有肝病史,同时有肝功能不良的表现,现出现上消化道大出血,首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致3.女性,56岁,间断上腹部隐痛或不适10余天去年发生过脑梗死,左侧偏瘫,1周前服用阿司匹林,左上腹部疼痛加重,昨天黑便2次答案B试题点评患者曾有服用阿司匹林病史,无其他可致消化道出血的疾病和诱因,因此考虑为药物所致急性胃炎出血4.男性52岁,3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感,近2天症状加重并黑便4次,既往有食道裂孔疝答案C试题点评患者既往有食道裂孔疝,有反流性食管炎的症状,因此选C5.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是A.三腔管压迫试验B.B型超声检查C.纤维内窥镜检查D.选择性腹腔动脉造影检查E.X线钡餐造影检查答案D6.外科急诊不适合作内镜检查的是A.上消化道出血B.下消化道出血C.梗阻性黄疸D.上消化道异物E.多种炎性急腹痛答案E7.上消化道出血表现为呕血或黑便,主要取决于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况答案A第三十六章胰腺疾病【考纲要求】1.急性胰腺炎
①临床表现;
②诊断方法;
③局部并发症;
④外科治疗的适应证2.胰头癌与壶腹癌的临床表现3.胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤的临床表现和诊断【考点纵览】1.腹痛是胰腺炎的主要症状,根据病理分型不同,腹膜刺激征有轻重之分,重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变2.血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义腹穿液淀粉酶测定,如明显升高具有诊断意义3.胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿4.诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征【历年考题点津】1.在中国,急性胰腺炎最常见的诱发因素是A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道结石病D.胃肠炎E.甲状旁腺功能亢进答案C2.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中,效果不佳的是A.Whipple三联征B.血胰岛素测定C.术前B超检查D.选择性动脉造影E.CT核磁共振成像答案C3~6题共用题干男,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分3.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎答案D试题点评饮酒后出现中上腹痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D4.下列检查应首先选择A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型超声检查答案D试题点评急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定5.对诊断困难者应进一步采取A.剖腹探查B.ERCP检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺答案E试题点评诊断性穿刺偶尔用于诊断,穿刺液呈血性混浊,淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义6.在诊断尚未确立之前,不应采用的是A.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.营养支持答案B试题点评在诊断未确立前,应用止痛镇静药物可能掩盖病情7.男,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著查体慢性消耗性面容皮肤、巩膜黄染腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物,Courvoisier征阳性首先考虑的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌答案E试题点评据进行性无痛性黄疸,中上腹持续性胀感,消瘦的表现考虑为胰头癌8.男,40岁,晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀现已37个小时曾有胆结石史体检呼吸24次/分,体温
38.9℃,血压90/75mmHg巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×109/L,中性粒细胞89%为确定诊断,最有价值的检查是A.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X线检查答案C试题点评据餐后出现上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀,曾有胆结石史,巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×109/L,中性粒细胞89%,初步考虑为急性胰腺炎,腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义9~10题共用题干男45岁急性胰腺炎静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后腹痛、腹胀加重体温再度升高9.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是A.血白细胞计数+分类B.腹部平片了解有无肠麻痹C.CT检查注意是否发生胰腺坏死D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化答案C试题点评在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中,临床症状加重,应考虑有无胰腺坏死的可能,诊断一旦明确,应紧急手术,因此选择C10.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时,应选择的治疗措施是A.加用甲硝唑静脉点滴B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗C.急诊行剖腹外引流手术D.急诊行剖腹内引流手术E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注答案C试题点评腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染,应行手术外引流术11.男,35岁,上腹痛2天,呕吐,腹胀,血淀粉酶750USomogyi,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,最可能的诊断为A.急性肝功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎答案B试题点评据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状,结合血淀粉酶明显升高,可诊断本病12.胰岛素瘤来源于胰腺A.A细胞B.B细胞C.G细胞D.D细胞E.D1细胞答案B13.急性胰腺炎诊断中,不正确的是A.血清淀粉酶在发病后3~12小时开始升高B.血清淀粉酶在发病后24~48小时达到高峰C.血清淀粉酶值高于128Winslow单位D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E.尿淀粉酶在发病12~24小时后开始上升答案D第三十七章周围血管疾病【考纲要求】1.血栓闭塞性脉管炎(Bucrger病)
①病因和病理;
②临床表现和分期;
③诊断;
④治疗2.动脉瘤
①诊断;
②治疗3.下肢静脉疾病
①下肢静脉解剖和生理;
②单纯性下肢静脉曲张;
③下肢深静脉血栓形成【考点纵览】单纯性下肢静脉曲张因先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱,腹内压增高和深静脉血栓等因素造成【历年考题点津】1.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和抽剥大隐静脉,并结扎功能不全的交通静脉D.内科药物治疗E.仅行静脉瓣膜修复术答案C2.男,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊既往有多年房颤病史最可能的诊断是A.血管闭塞性脉管炎B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞D.雷诺氏病E.深静脉血栓形成答案C试题点评慢性房颤史,下肢疼痛,发凉,苍白,首先考虑动脉栓塞3.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞答案B4.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫答案C第三十八章泌尿系统损伤【考纲要求】1.肾损伤
①病因病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗2.球部尿道损伤
①病因病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗3.后尿道损伤
①病因病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗【考点纵览】1.肾损伤病理分类肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤2.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热3.肾损伤治疗绝对卧床休息2~4周,密切观察,定时测量血压、脉搏注意腰、腹部肿块范围有无增大,尿液颜色的深浅应用广谱抗生素,使用止痛镇静剂和止血药物休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术4.骑跨伤是前尿道损伤的主要原因5.尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂6.球部损伤表现尿道出血、疼痛、排尿困难、荫囊肿胀尿外渗7.后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折8.后尿道损伤表现休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿【历年考题点津】1.球部尿道损伤后最有特征性的症状是A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.尿道溢血E.会荫部肿痛答案D2.一30岁男性建筑工人,不慎从约3米高处跌下,骑跨于铁栏杆上,伤后尿道流血,会荫皮肤青紫肿痛,此伤员最大的可能是A.膀胱破裂B.前列腺尿道损伤C.膜尿道损伤D.球尿道损伤E.荫茎部尿道损伤答案D试题点评骑跨伤后尿道流血,应考虑D3.男,25岁,发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时检查神志清晰,体温37℃,血压80/60mmHg,脉率120次/分左侧腹压痛,有轻度反跳痛及肌紧张,血白细胞20×109/L尿镜检红细胞20/HP,正确的急救处理是A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查E.应用25%甘露醇静注,密切观察尿液的改变答案D试题点评患者外伤后出现休克表现,尿内大量红细胞,考虑肾严重损伤,因此应纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查4.青年男性,自高处跌下,致骨盆骨折,发生排尿困难,尿潴留,会荫部肿胀,导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是A.膀胱B.肛门直肠C.后尿道D.尿道球部E.荫茎部尿道答案C试题点评骨盆骨折易发生后尿道损伤5.骑跨式外伤最易损伤尿道是A.荫茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膜上部答案B6.男,32岁,3小时前从5米高处跌下,左腰部撞到石块上,当时无昏迷,现血压正常,感左腰部疼痛伴轻压痛,尿常规RBC+/HP最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤答案A试题点评受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病7.一病人于3小时前从2米高处跌下,左腰部撞击伤,无昏迷,血压正常,左腰部疼痛伴轻压痛,无包块尿常规RBC5~10个/HP,最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤答案A试题点评受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病第三十九章泌尿、男生殖系统结核【考纲要求】肾结核
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗【考点纵览】1.结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化2.最早临床表现是尿频,随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿3.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义4.肾结核时泌尿系统造影改变虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影5.肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素6.膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄【历年考题点津】1.对诊断肾结核最有意义的检查项目是A.尿路平片B.肾图C.B超D.静脉尿路造影E.膀胱镜检答案D2.病理改变在肾脏,临床表现为膀胱刺激症状最常发生此种情况的泌尿系疾病是A.肾肿瘤B.鹿角型肾结石C.肾损伤D.泌尿系结核E.肾积水答案D3~4题共用备选答案)A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘3.一侧肾结核无功能,对侧肾正常,应作答案D4.一侧肾结核无功能,对侧肾重度积水并尿毒症,应先作答案E5~6题共用题干女性,32岁,进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热5.尿液检查对诊断有决定性意义的是A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查答案D试题点评据明显的膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核,尿沉渣找到结核杆菌可确诊6.为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检查是A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI答案B7.决定肾结核的治疗方法,除全身情况外主要依靠A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C.尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾孟造影所见答案E8~9题共用备选答案)A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘8.一侧肾结核,上肾盏有虫蚀样改变,应采用答案C9.一侧肾结核无功能,对侧肾正常,应做答案D10.决定肾结核的治疗方法,除全身情况外主要依据A.膀胱刺激症状B.血尿程度C.尿中找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影答案E第四十章泌尿系统梗阻【考纲要求】1.概论
①病因;
②病理生理2.肾积水
①诊断;
②治疗3.良性前列腺增生症
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④鉴别诊断;
⑤治疗4.急性尿潴留
①病因;
②治疗【考点纵览】1.梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张,肾实质受压变薄、萎缩2.治疗原则是解除梗阻,尽量保存肾功能3.尿频是前列腺增生的早期症状,进行性排尿困难是主要症状4.良性前列腺增生的手术途径
①经尿道前列腺切除术;
②耻骨上经膀胱前列腺切除术;
③耻骨后前列腺切除术;
④经会荫前列腺切除术5.急性尿潴留的治疗原则解除病因,恢复排尿导尿是急性尿潴留时最常用的方法【历年考题点津】1.良性前列腺增生症最早出现的症状往往是A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿痛E.尿急答案A2.老年男性急性尿潴留常见的病因是A.前列腺增生B.尿道结石C.尿道外伤D.膀胱异物E.尿道肿瘤答案A3.急性尿潴留病因中,属于机械性梗阻的是A.腰麻和肛管直肠术后B.外伤性高位截瘫C.使用药物阿托品、普鲁苯辛后D.腹泻或长期使用利尿剂E.尿道结石答案E4~5题共用题干男,68岁,饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院,体检见耻骨上包块,有轻压痛4.该患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱答案A试题点评老年男性,饮酒后不能自行排尿,体检见耻骨上包块,有轻压痛为急性尿潴留,原因最可能为A5.要确诊病因,最简便的影像学检查是A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影检查答案C6.急性尿潴留病因中,属于非机械性梗阻的是A.尿道结石B.外伤性高位截瘫C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生答案B第四十一章尿石症【考纲要求】1.概述
①影响成石因素;
②尿路结石成分及性质;
③病理生理2.上尿路结石
①临床表现;
②诊断和鉴别诊断;
③治疗3.膀胱结石
①临床表现;
②诊断;
③治疗【考点纵览】1.形成结石的主要因素形成结石的盐类呈超饱和状态,抑制晶体形成物质不足,核基质的存在2.上尿路结石以草酸钙多见,下尿路结石以磷酸盐常见3.结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害4.肾、输尿管结石主要表现与活动有关的疼痛和血尿5.小于
0.6cm结石,光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石,可保守治疗【历年考题点津】1.上尿路结石成分主要是A.磷酸镁铵B.尿酸铵C.草酸钙D.胱氨酸E.磷酸钙答案C2.右肾绞痛伴有血尿,进一步检查,应先进行A.膀胧镜B.静脉尿路造影C.X线平片D.尿找肿瘤细胞E.CT答案C3~5题共用备选答案)A.全程肉眼血尿B.终末血尿伴尿频C.初始血尿D.镜下血尿E.血红蛋白尿3.泌尿系肿瘤血尿特点是答案A4.泌尿系结石血尿特点是答案D5.泌尿系结核血尿特点是答案B6.男,45岁,阵发性右腹绞痛1天,伴恶心呕吐,无发热,腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状,查体腹软,右下腹有压痛,无反跳痛,膀胱区不胀,血WBC正常,尿常规WBCO~1个/HP,RBC7~10/HP最可能的诊断是A.阑尾炎B.肾肿瘤C.肾结石D.肾结核E.输尿管结石答案E试题点评据典型的临床症状诊断为输尿管结石7.与活动有关的血尿和腰腹疼痛,首先应考虑的是A.急性阑尾炎B.急性肾孟肾炎C.上尿路结石D.卵巢囊肿扭转E.膀胱癌答案C8.腹部平片不易显影的尿结石是A.磷酸盐结石B.草酸盐结石C.碳酸盐结石D.尿酸结石E.混合结石答案D9.10岁男孩,1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断,改变体位后又能继续排尿,首先应考虑A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狭窄D.膀胱结石E.输尿管结石答案D试题点评据典型的临床表现可诊断本病10.男,30岁,突发左腰部绞痛伴镜下血尿,左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,应考虑A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾孟肾炎D.肾输尿管结石E.肾积水答案D试题点评据肾绞痛和血尿可确定诊断11.肾盂结石,
1.2cm,IVP右肾功能正常,轻度积水,输尿管通畅,首选的治疗方法是A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水答案D12.诊断尿路结石首选的X线检查是A.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影答案E(13~14题共用备选答案)A.急性膀胱炎B.急性肾孟肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤13.中年男性,有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿,应先考虑答案C14.时有膀胱刺激症状,伴排尿困难及尿流中断,改变体位后可继续排尿,应先考虑答案D第四十二章泌尿、男生殖系统肿瘤【考纲要求】1.肾癌
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗2.肾孟癌
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗3.肾母细胞瘤
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗4.膀胱肿瘤
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗5.前列腺癌
①临床表现;
②诊断;
③治疗6.睾丸肿瘤
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗【考点纵览】1.肾癌从肾小管上皮细胞发生,除透明细胞外,还有颗粒细胞和梭形细胞多数为混合性,梭形细胞为主的肿瘤恶性度大2.肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状3.肾癌根治术范围肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结4.间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点5.肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁6.间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点7.膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法8.经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法9.睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感【历年考题点津】1~3题共用题干男,50岁,2个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块,B型超声双肾正常,膀胱内有2×1×1cm3肿物1.根据病史与检查最重要的进一步检查措施是A.尿常规B.尿脱落细胞检查C.膀胧镜检查D.静脉尿路造影E.CT答案C试题点评膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞,可作为血尿病人的初步筛选,在肿瘤细胞分化良好时,难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别,而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等,同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系,并作肿瘤活检2.治疗措施的选择主要是根据A.肿瘤大小B.肿瘤数量C.肿瘤类型D.肿瘤浸润程度E.肿瘤分化程度答案D3.目前最常用的治疗方法是A.口服药物B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.化疗答案C4.确诊膀胱肿瘤的主要依据是A.尿脱落细胞检查B.B型超声C.膀胱肿瘤特异抗原D.膀胱镜E.尿路造影答案D5.肾癌患者出现血尿时肿瘤已A.累及肾包膜B.转移至膀胱C.累及肾周脂肪囊D.血行转移E.侵及肾盂肾盏答案E6.肾母细胞瘤临床表现的特点是A.血尿B.腹痛C.腹部包块D.发热E.贫血答案C7.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及A.粘膜表面B.粘膜固有层C.浅肌层D.深肌层E.外膜层答案B(8~10题共用备选答案)A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿8.泌尿系结核血尿特点是答案B9.泌尿系肿瘤血尿特点是答案A10.泌尿系结石血尿特点是答案D11.男,60岁,排尿困难3个月,体检发现前列腺稍硬为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是A.血癌胚抗原B.血酸性磷酸酶C.血甲胎球蛋白D.血碱性磷酸酶E.血前列腺特异抗原答案E试题点评血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一12~13题共用题干56岁,男性患者,自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊查体一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音12.该病例临床诊断首先考虑A.尿路感染B.前列腺增生症C.泌尿系结核D.膀胱结石E.泌尿系肿瘤,以膀胱肿瘤可能性大答案E试题点评间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状,而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤13.该病例首选的简便检查方法是A.B型超声B.CTC.MRID.腹部平片E.肾图答案A14.难以鉴别的肾癌和肾囊肿,最可靠的检查方法是A.静脉尿路造影B.逆行肾孟造影C.B超D.肾动脉造影E.CT答案D15.治疗肾癌的主要方法是A.单纯肾切除B.根治性肾切除C.肾部分切除D.放疗E.化疗答案B16.膀胱癌最常见的组织类型是A.非上皮性肿瘤B.鳞状细胞癌C.腺癌D.绒毛膜上皮癌E.移行细胞癌答案E17.45岁男性,间歇性肉眼血尿3个月余,IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损,膀胱镜检见右侧输尿管口喷血,应首先考虑A.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎答案D试题点评肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿,膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液,尿路造影片肾盂内充盈缺损18.血尿病人,膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为T3期,最佳的治疗方案应为A.化疗+放疗B.肿瘤切除术C.膀胱部分切除术、D.膀胱全切除E.骼内动脉栓塞答案D试题点评T3期膀胱癌,侵犯三角区,宜行膀胱全切术19.难以鉴别的肾癌和肾囊肿,最可靠的鉴别方法是A.排泄性尿路造影B.逆行肾孟造影C.B超D.肾动脉造影E.CT答案D20.膀胱肿瘤在病理上最重要的是A.组织类型B.分化程度C.病变部位D.浸润深度E.生长方式答案D21.肾孟癌患者有血尿,双侧肾功能正常,首选的治疗方法是A.肾切除B.肾盂肿瘤切除C.化疗D.患肾及输尿管全切除E.继续观察答案D第四十三章泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病【考纲要求】1.隐睾
①病因;
②诊断;
③治疗2.精索静脉曲张
①病因;
②临床表现;
③诊断;
④治疗3.尿道下裂
①病因病理;
②诊断;
③治疗4.鞘膜积液
①病因病理;
②诊断;
③治疗【考点纵览】1.隐睾睾丸下降固定术应在2岁内完成2.尿道下裂的治疗原则是矫正荫茎弯曲、尿道成形【历年考题点津】1.检查精索静脉曲张患者,应采取A.左侧卧位B.站立位C.右侧卧位D.平卧位C.俯卧位答案B2.男,26岁,右侧荫囊增大不适半年检查肿块约
2.0cm×
2.5cm大小,有囊性感,无压痛,平卧位不消失,透光试验阳性,双侧睾丸附睾可清楚触及,大小位置正常应诊断为A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤C.腹股沟疝D.精索鞘膜积液E.荫囊橡皮肿答案D试题点评透光试验阳性可确定为积液,睾丸鞘膜积液荫囊内摸不到睾丸3.4岁男孩,右侧荫囊包块,质软,透光试验阳性,平卧后可消失,正确的诊断是A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧交通性鞘膜积液C.右侧斜疝D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾结核答案B试题点评右侧荫囊包块,质软,透光试验阳性可确定为积液,平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液第四十四章骨折概论【考纲要求】1.骨折的临床表现及X线检查
①全身表现;
②局部表现;
③线检查2.骨折的并发症
①早期并发症;
②晚期并发症3.骨折的急救及治疗
①急救目的及急救固定的目的;
②治疗原则;
③常用的复位方法及固定方法;
④复位标准4.骨折的愈合
①愈合过程;
②影响骨折愈合的因素【考点纵览】1.骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感具有其中之一者即可诊断为骨折2.X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值3.四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片;手(指)掌骨和跖(趾)骨应拍正位及斜位片4.脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折,临床表现为肺、脑栓塞的表现,出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变,严重者可死亡5.不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经6.骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症,是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨-筋膜室内的肌肉和神经等组织,因急性缺血而产生的一系列早期征候群因缺血的时间、程度的不同可导致
①濒临缺血性肌挛缩;
②缺血性肌挛缩;
③坏疽等,严重者可危及生命7.骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、8.骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等9.记住骨折急救的目的10.骨折急救的具体措施,包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运11.骨折急救固定的目的是
①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤;
②减少骨折端的活动,减轻病人的疼痛;
③便于运送12.骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼13.骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期14.影响骨折愈合的因素有骨折部位的血液供应,软组织损伤程度,骨折端有无软组织嵌入或感染因素,年龄、健康状况、治疗的正确与否等【历年考题点津】1.骨折的专有体征是A.畸形B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.血运不良答案A2.50岁女性,汽车撞伤左小腿,局部肿痛畸形,反常活动,有片状皮肤擦伤出血,现场紧急处理时最重要的是A.创口消毒B.创口包扎C.创口缝合D.夹板固定E.迅速运送医院,由医院处理答案D试题点评骨折急救时应妥善固定3.运动系统最主要和最基本的检查方法是A.X线片B.CTC.MRID.物理学E.肌电图答案D4.骨折的专有体征是A.疼痛B.淤斑C.功能障碍D.肿胀E.反常活动答案E5.关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发A.骨肉瘤B.损伤性骨化C.骨结核D.骨髓炎E.鞘炎答案B6.骨折的治疗原则中,除复位、固定还有A.抗感染B.功能锻炼C.内外用药D.物理治疗E.止痛镇静答案B7~9题共用备选答案)A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles骨折7.易发生神经和血管损伤的骨折答案B8.易发生休克的骨折答案A9.易发生缺血性坏死的骨折答案C10.属于骨折早期并发症的是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.关节僵硬D.骨筋膜室综合征E.坠积性肺炎答案D11.骨折的急救不包括A.一般处理B.创口包扎C.妥善固定D.迅速运输E.开放骨折复位答案E12.骨折的特有体征是A.疼痛与压痛B.功能障碍C.肿胀与淤斑D.骨擦音和骨擦感E.患肢循环障碍答案D13.骨折X线检查的重要意义是A.了解骨折的发生机制B.明确骨折的诊断C.判断骨折的预后D.了解组织的损伤情况E.了解骨质密度答案B14.骨折血肿机化演进期一般需要A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周答案D15.四肢出血,使用止血带最长不能连续超过A.20分钟B.30分钟C.1小时D.
1.5小时E.2小时答案C16.中年男性,骑摩托车摔倒,左小腿砸伤10小时后来院检查见右小腿中段高度肿胀,坚硬并有异常活动,足部皮温较对侧低,感觉明显减退,足背动脉触不到X线证实左胫腓骨中段骨折其可能的并发症是A.胫前动脉损伤B.腓总神经损伤C.脂肪栓塞D.感染E.骨筋膜室综合征答案E试题点评据左小腿骨折后高度肿胀,坚硬,足部皮温较对侧低,感觉明显减退,足背动脉触不到,说明肢体血运受损,因此选择E17.开放性骨折体温升高时应考虑有A.疼痛刺激B.感染C.休克D.失血E.组织液丢失答案B18.骨折引起脂肪栓塞是由于A.病人肥胖B.脂肪肝C.骨筋膜室压力过高D.创伤的应激作用E.静脉压力增高答案C19.骨折的治疗原则是A.创口包扎B.迅速运输C.积极手术D.正确搬运E.复位固定功能锻炼答案E第四十五章上肢骨折【考纲要求】1.锁骨骨折
①临床表现;
②治疗方法2.肱骨外科颈骨折
①解剖概要;
②分类与治疗3.肱骨干骨折
①并发挠神经损伤的表现;
②治疗4.肱骨髁上骨折
①好发年龄;
②分类及其表现;
③严重并发症(伸直型)5.桡骨下端骨折
①好发年龄;
②分型及常见畸形表现【考点纵览】1.锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗,或锁骨骨折后需行手术内固定的指征有哪些2.肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型3.肱骨干中下1/3骨折为什么容易造成挠神经损伤4.肱骨干骨折的手术指征有哪些5.肱骨髁上骨的好发于儿童,多由间接暴力造成,以伸直型肱骨髁上骨折多见6.肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管,表现如何7.肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤,有哪些表现8.桡骨下端骨折多见于成年及老年人,主要分为伸直型骨折(Colles)及屈曲型骨折(Smith9.典型的伸直型Colles挠骨远端骨折为什么会出现餐叉状及枪刺刀状畸形【历年考题点津】1.伸直型挠骨下端骨折的畸形是A.垂腕型B.银叉型C.尺偏型D.爪型E.僵硬型答案B2~3题共用题干6岁男孩,摔倒时左手撑地即出现左肘部疼痛、肿胀,桡动脉搏动减弱2.最可能的诊断是A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折答案C试题点评儿童有手着地受伤史,肘部出现疼痛、肿胀,桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折3.伤后有垂腕表现,可能是A.肌损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.尺神经损伤E.缺血性肌挛缩答案C4.肱骨外科颈骨折的部位是A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头周围的环形沟D.肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干骺端处答案B5.伸直型肱骨髁上骨折多见于A.老年女性B.老年男性C.儿童D.中年女性E.中年男性答案C6.中年,男性,不慎跌倒摔伤右肩以左手托右肘部来诊头向右倾,体检见右肩下沉,右上肢功能障碍胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩胛骨骨折E.肱骨解剖颈骨折答案B试题点评据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病7.男孩,左肘摔伤急诊就医,小夹板外固定后,前臂高度肿胀,手部青白发凉,麻木无力,经拍X线片,诊断为左肱骨髁上骨折,若不及时处理,其最可能的后果是A.感染B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩答案E试题点评患者前臂高度肿胀,手部青白发凉,麻木无力证明已有血运障碍,若不及时处理,其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩第四十六章手外伤及断肢(指)再植【考纲要求】1.手外伤
①创口情况检查;
②手外伤的处理原则2.断肢(指)再植
①断肢(指)的分类及预后;
②断肢(指)的急救内容及注意事项;
③常温下一般再植时限【考点纵览】1.手外伤时手部创口检查需要了解哪些情况2.手外伤的处理原则是
①早期彻底清创;
②正确处理深部组织损伤;
③早期闭合创口;
④正确的术后处理要求熟悉各项原则的具体内容3.断肢的种类有切割性断肢、碾压性断肢和撕裂性断肢4.断肢再植的预后与其类型密切相关,切割性断肢修复成功率高,碾压性断肢修复成功率也不低,而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较差5.断肢急救的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等,掌握断肢急救的注意事项6.掌握在常温下一般再植时限原则越早越好一般常温以6~8小时为限【历年考题点津】1.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失,夹纸试验阳性,可能损伤的神经是A.正中经神经B.尺神经C.桡神经D.前臂内侧皮神经E.前臂骨间背神经答案B2.手外伤的术后处理不正确的是A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒血清C.将桡茎突部的敷料剪开D.术后用石膏托将手固定于伸直位E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖答案D3.保存断肢最好的方法是A.浸泡于生理盐水中B.浸泡于抗生素溶液中C.浸泡于新洁尔灭溶液中D.包装于口袋内干燥冷藏E.置于冰块内答案D4.20岁男性,1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤,约(1×
0.5)cm,皮下脂肪裸露,治疗应A.三角皮瓣移植B.游离周围软组织予以覆盖C.单纯缝合皮肤D.鱼际皮瓣移植E.胸部皮管移值答案B5.木工,男性,38岁,工作中右手食指被电锯切割离断立即将病人送到医院行断指再植其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在A.生理盐水中B.酒精中C.新洁尔灭中D.与冰块直接接触的冰箱中E.干燥冷藏容器中答案E6.手部创口清创处理,一般不迟于A.8小时B.9小时C.10小时D.11小时E.12小时答案E第四十七章下肢骨折【考纲要求】1.股骨颈骨折
①成人股骨头的血供;
②分类;
③临床表现;
④治疗2.股骨干骨折
①诊断;
②治疗3.胫腓骨骨折
①解剖概要;
②临床表现与注意点【考点纵览】1.股骨颈骨折有哪几类2.股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史,伤后伤肢呈短缩、外旋畸形,患髋压痛,患肢轴向叩痛(+),Bryant三角底边短缩,股骨大转子顶端在Nelaton线上3.股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法4.掌握手术治疗股骨颈骨折的指征熟悉手术治疗的主要方法5.股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法6.胫骨中下1/3交界处由于血液循环差,骨折时易发生延迟愈合或不愈合7.胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血,一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤,使远端缺血;二是胫骨中1/3骨折,如软组织挤压重,淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内,造成骨筋膜室综合征两者均可造成严重后果,应予重视【历年考题点津】1.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是A.骨质疏松B.骨折畸形愈合C.病人年龄大D.股骨头血供受损E.长期卧床答案D2.股骨颈骨折的体征不包括A.患肢常有外旋畸形B.患肢短缩C.大转子突出D.患髋轴向叩痛E.Bryant三角底边延长答案E3.男,65岁,3年前右股骨颈骨折,三翼钉内固定,1年前右髋关节疼痛,近来加重,X线片可见右股骨头明显变形,诊断为A.创伤性关节炎B.股骨头缺血性坏死C.继发髋关节结核D.骨折畸形愈合E.髋关节退行性变答案B4.股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A.非手术治疗失败B.伴有多发性损伤C.粉碎性骨折D.老年人不宜卧床过久者E.3岁以内儿童答案E5~6题共用题干65岁妇女,在地上滑倒,造成股骨近端骨折5.下列骨折类型预后最差的是A.头下型B.经颈型C.基底型D.粗隆间E.粗隆下答案A6.如果是头下型骨折,并有移位治疗应该是A.牵引至愈合B.手法整复后石膏裤C.手法整复,外固定架D.人工关节置换E.复位物理治疗答案D7.胫骨易发生骨折的部位是A.上端干骺端部位B.横切面三棱形部位C.横切面四边形部位D.横切面三棱与四边形移行部位E.踝上部位答案D8.老年女性,不慎摔倒,左髋部着地,当即左髋剧痛,不能站立,急诊来院,检查见左下肢缩短,外旋畸形其最可能的诊断是A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左髋关节中心脱位D.左股骨颈骨折E.左股骨干骨折答案D试题点评据受伤部位及局部表现可诊断9~10题共用题干)9.一臀位娩出婴儿,生后发现左大腿肿胀、缩短畸形,并有异常活动为确定诊断首选的检查是A.血常规B.出凝血时间C.X线片D.CTE.MRI答案C10.如经检查诊断为左股骨干骨折,其首选的治疗方法应该是A.切开复位内固定手术B.手法复位,小夹板外固定C.垂直悬吊牵引D.蛙位石膏外固定E.将伤肢用绷带固定于胸腹部答案C11.男,35岁,因车祸右小腿受伤,经拍X线片,诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折,其易发生A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.延迟愈合或不愈合D.血管损伤E.神经损伤答案C试题点评胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤,供应下1/3段胫骨的血循环显著减少,同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着,由胫骨远端获得的血循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢,易发生延迟愈合或不愈合12.稳定型股骨颈骨折是A.头下骨折B.经颈骨折C.基底骨折D.内收骨折E.外展骨折答案E第四十八章脊柱和骨盆骨折【考纲要求】1.脊柱骨折
①临床表现;
②X线表现;
③脊髓损伤程度分类;
④急救搬运方法;
⑤治疗原则及手术指征2.骨盆骨折
①临床表现及诊断;
②常见的并发症;
③治疗【考点纵览】1.不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义2.掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤3.脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些保持脊柱平直,沿脊柱纵轴滚动或平抬平放4.脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些5.骨盆骨折的体征有哪些骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤【历年考题点津】(1~3题共用题干)某矿工男40岁因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤当时不能站立,腰部疼痛无力双下肢不能自主活动,双腹股沟以下感觉消失,急送医院1.正确的搬运方法是A.搂抱B.一人背C.一人抬头,一人抬足D.三人用手平直托起,保持躯体平直E.两人抬上肢,两人抬下肢答案D试题点评患者临床表现考虑为脊柱损伤,因此正确的搬运方法为D2.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折,压缩不到1/3,其首选治疗方法是A.仰卧于木板床上B.两桌法过牵复位C.手术脊椎融合D.手术内固定E.石膏背心外固定答案B3.骨盆骨折的并发症不包括A.坐骨神经损伤B.尿道损伤C.直肠损伤D.脊髓损伤E.腹膜后血肿答案D4.某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓瘫痪,来院急诊检查见腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失X线显示胸12椎体压缩性骨折入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤答案A试题点评脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,因在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复5.男,25岁,高空坠地,现场见患者清醒,胸10-11压痛,剑突以下感觉运动障碍,最恰当的急救搬运是A.一人搂抱B.一人抬头,一人抬足C.一人背运D.二人扶架而走E.病人平卧木板搬运答案E试题点评本题考点脊柱骨折搬运第四十九章关节脱位【考纲要求】1.肩关节脱位
①临床表现与诊断、鉴别诊断;
②手法复位方法2.肘关节脱位
①分类;
②临床表现;
③治疗3.挠骨头半脱位
①好发年龄及发生机制;
②临床表现与诊断;
③治疗方法4.关节脱位
①分类及临床表现;
②后脱位并发坐骨神经损伤的表现;
③后脱位手法复位方法【考点纵览】1.肩关节脱位的临床表现为方肩畸形,弹性固定,关节盂空虚特有体征为Dugas征(+)2.肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法(足蹬法)、Kocher法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)3.按尺桡骨近端移位的方向,肘关节脱位分为后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位,以后脱位最常见4.肘关节脱位的表现为肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常5.桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿,发生机制为未发育好的桡骨头,在前臂被提拉时滑移;复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内临床表现及诊断为有上肢被牵拉史,小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物,桡骨小头处压痛6.髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位各型髋关节脱位的表现为后脱位--患肢缩短,髋关节屈曲、内收、内旋畸形,前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形;中心脱位--患肢缩短,髋部疼痛、休克等7.髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外,屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪,大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失8.髋关节后脱位的复位方法有Allis(提拉法)、Bigelow法(旋转法)和Stimson法(悬垂法)【历年考题点津】1.男,50岁,因交通事故致左髋部疼痛、畸形,查体见左下肢呈内收短缩屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,首先应考虑的诊断是A.骨盆骨折B.股骨颈骨折C.股骨干骨折D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位答案D试题点评典型的临床表现2.肘关节脱位的特有体征是A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系正常D.肘后三角关系异常E.肘关节处于半伸直位答案D3~4题共用备选答案)A.餐叉样畸形B.下肢短缩、外旋畸形C.腕下垂D.下肢短缩、内旋、内收畸形E.Dugas征阳性3.Colles骨折答案A4.肩关节脱位答案E5.4岁男孩,妈妈在给穿衣服时牵拉左腕患儿突然大哭,左肘功能障碍,左手不肯拿取玩物其可能的诊断是A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位答案E试题点评桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,有上肢被牵拉史,小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部6~7题共用备选答案)A.易发生肱动脉损伤B.易发生腘动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发生桡神经损伤E.易发生坐骨神经损伤6.股骨颈骨折答案C7.髋关节后脱位答案E8.3岁男童,母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹,不敢屈肘持物其诊断应首先考虑A.右肱骨髁上骨折B.右肩关节脱位C.右肘关节脱位D.右腕关节脱位E.右桡骨头半脱位答案E第五十章运动系统慢性疾病【考纲要求】1.慢性损伤
①肩周炎;
②肱骨外上髁炎;
③狭窄性腱鞘炎;
④股骨头骨软骨病的病理和治疗原则;
⑤胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗;
⑥髌骨软化症的诊断和治疗2.非化脓性关节炎
①膝关节骨关节炎的手术治疗;
②类风湿关节炎的手术治疗;
③强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗3.腰腿痛与颈肩痛
①腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;
②颈椎病的分型和临床表现及治疗原则【考点纵览】1.熟悉肩周炎的临床特点2.熟悉肱骨外上髁炎的特点、疼痛部位及检查方法(Mills征)3.熟悉狭窄性腱鞘炎的特点,诊断及治疗原则4.掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法,此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一5.Perthes病病理上分为缺血期、血供重建期、愈合期及畸形残存期6.Perthes病的治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境,预防股骨头变形7.Perthes病的治疗原则有哪些8.骨软骨软化症的临床表现及诊断要点有哪些9.膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛,保守治疗无效时,可行胫骨上端高位截骨术;若膝关节软骨破坏严重,可行人工全膝关节表面置换手术10.强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别在于前者属结缔组织的血清荫性反应疾病11.腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些12.腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等13.腰椎间盘突出症的体征有突出水平棘突旁的压痛及放射痛腰椎侧突及腰活动受限;直腿抬高试验及加强试验阳性;神经系统异常(感觉、运动和腱反射的改变)14.掌握L3-
4、L4-5及L5-S1间盘突出时L
4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变15.腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CTCTM、MRI及脊髓造影等16.掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点17.腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些18.腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫适应证
①已确诊的腰间盘突出症患者,经系统保守治疗无效或反复发作的;
②出现马尾神经综合征者应急诊手术;
③单根神经麻痹;
④突出伴椎管狭窄或滑脱19.颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型20.熟悉各型颈椎病的特点,尤其是神经根型和脊髓型椎动脉型颈椎病的五大症状是眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍【历年考题点津】1.腰椎间盘突出症的典型症状是A.腰背痛B.下肢无力C.腰痛伴坐骨神经痛D.坐骨神经痛E.腰部活动受限答案C2.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为A.头痛头晕B.双上肢麻木C.眼痛、面部出汗失常D.四肢麻、无力,病理反射(+)E.肢体发凉,无或少汗答案D3.肱骨外上髁炎首选的治疗方法是A.加强功能锻炼B.局部封闭C.肘关节制动D.抗生素消炎E.手术治疗答案B4~6题共用备选答案)A.腰椎结核B.腰椎骨折C.腰椎骨关节炎D.腰椎间盘突出症E.颈椎病4.X线片所见不能作为诊断依据答案D5.X线显示腰大肌荫影增宽有助于诊断答案A6.X线显示椎体边缘破坏,椎间隙变窄答案A7.50岁,女,右肩痛半年,活动受限,近来自觉梳头都感到困难,检查右肩活动受限,肩周肌肉萎缩,局部明显压痛,X线片无异常,考虑为A.肩关节结核B.肩周炎C.类风湿关节炎D.肩部肿瘤E.骨关节炎答案B试题点评典型的临床表现8.颈椎病的鉴别诊断中,肩周炎不可能出现A.三角肌萎缩B.斜方肌痉挛C.肩痛及上臂痛D.前臂和手疼痛E.大范围活动时,疼痛加剧答案D9.男,因皮肤病曾有长期服用激素病史,近2年双髋关节疼痛、活动受限初步诊断是A.双髋类风湿性关节炎B.双髋创伤性滑膜炎C.双髋退变性关节骨关节炎D.双侧股骨头缺血性坏死E.双侧髋关节肿瘤性病变答案D10.直腿抬高试验阳性表明A.Schmorl结节B.马尾神经损伤C.慢性腰肌劳损D.腰3~4椎间盘膨出E.腰4~5或腰5骶1椎间盘突出症答案E11.女,48岁,晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响最可能的诊断是A.类风湿性关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎答案B试题点评据典型的临床表现可诊断本病12.男,60岁,间歇性跛行6年下蹲时疼痛减轻,骑自行车正常直腿抬高试验荫性X线片示腰椎骨质增生明显最可能的诊断是A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.棘间韧带损伤E.腰椎结核答案A13.男,56岁,1个月颈肩痛,并向右手放射,右手拇指痛觉减弱,肱二头肌肌力弱初步诊断是A.颈椎病B.肩周炎C.肩袖综合征D.臂丛神经炎E.颈部劳损答案A14.肩周炎的临床特点为A.活动时疼痛、功能受限B.静息时疼痛、功能受限C.活动时疼痛、功能无受限D.静息时无痛、功能受限E.活动时无痛、功能受限答案A15.股骨头骨软骨病的病理分期是A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期B.缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期C.缺血期、变形期、愈合期D.缺血期、坏死期、愈合期E.缺血期、骨骺破坏期、愈合期答案A16.关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是A.减少膝关节剧烈活动可缓解症状B.症状明显时可行膝关节短期制动C.局部封闭D.成年后仍有症状可行钻孔或檀骨术E.一般无需服用止痛药答案C17.男,65岁,因右上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活2年就诊,检查发现颈肩部压痛神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低,最可能的诊断是A.交感神经型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.神经根型颈椎病E.混合型颈椎病答案D试题点评据上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活体检,神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病(18~19题共用题干)男,41岁,腰痛伴右下肢放射痛3月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛查体右直腿抬高试验40℃阳性,加强试验阳性,X线片示L4~5椎间隙变窄18.最可能的诊断为A.急性腰扭伤B.腰3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征答案D试题点评腰痛伴右下肢放射痛,查体右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性,结合X线片示L4~5椎间隙变窄可确诊为腰椎间盘突出症19.该患者右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧答案A20.属于肩周炎诊断依据的是A.男性多于女性B.右侧多于左侧C.肩部疼痛,与动作无关系D.肩关节外展,外旋、后伸受限E.肩部三角肌无萎缩答案,D21.女,55岁,右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年,近2周出现该处的肿胀及活动受限,被动活动患指可出现伴疼痛的弹响临床诊断最可能是A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎答案E22~25题共用题干男,40岁,腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛查体右直腿抬高试验40度阳性,加强试验阳性,X线片示L4~5椎间隙变窄22.其最可能的诊断为A.急性腰扭伤B.腰3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征答案D23.可完全排除的诊断是A.腰椎结核B.腰肌劳损C.腰椎肿瘤D.脊椎滑脱症E.腰椎管狭窄症答案B24.其右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及大腿后侧答案A25.对诊断有定位定性意义的检查方法是A.X线片B.CTC.心功能检查D.心导管检查E.超声心动图答案B26.女,38岁,手工业工人,右拇指疼痛,伸屈受限并弹响最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.狭窄性腱鞘炎D.骨性关节炎E.骨软骨炎答案C27~30题共用题干男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性病程中无低热、盗汗、消瘦症状27.首先考虑的诊断是A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核答案C28.如有小腿及足外侧麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病变的节段应考虑是A.腰1~2B.腰2~3C.腰3~4D.腰4~5E.腰5~骶1答案E29.为明确诊断,最有意义的检查是A.X线检查B.CTC.超声D.腰椎穿刺E.肌电图答案B30.如果病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍其治疗方法是A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术答案E31~32题共用备选答案)A.4字试验阳性B.伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性C.杜加(Dugas)征阳性D.直腿抬高试验(Lasegue阳性E.压头试验阳性31.颈椎病主要体征为答案E32.肱骨外上髁炎主要体征为答案B33.肩周炎不正确的治疗方法是A.理疗B.封闭C.按摩D.服用非甾体抗炎药物E.限制肩关节活动答案E34.胫骨结节骨软骨病好发年龄是A.6~9岁B.10~11岁C.12~14岁D.15~17岁E.18~20岁答案C第五十一章骨与关节感染【考纲要求】1.化脓性感染
①化脓性骨髓炎的感染途径;
②急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法;
③化脓性关节炎的诊断和治疗;
④慢性骨髓炎的诊断2.结核
①脊柱结核的临床表现、影像学检查及治疗原则;
②髋关节结核的临床表现、影像学检查及治疗原则【考点纵览】1.化脓性骨髓炎经哪三个途径感染2.急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌3.叙述儿童长骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因4.掌握急性血源性骨髓炎的临床表现特点5.有哪些表现可考虑为急性骨髓炎6.局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值7.为什么不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标8.抗生素治疗急性血源性骨髓炎可出现哪四种结果9.手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是
①引流脓肿;
②减少毒血症;
③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎手术方法有钻孔引流和开窗减压两种10.化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查11.化脓性关节炎的治疗包括
①早期足量全身使用抗生素;
②关节腔内注射抗生素;
③关节腔灌洗;
④关节切开引流;
⑤功能锻炼等12.慢性骨髓炎的形成原因
①急性感染未能及时治疗或未能彻底控制;
②低毒性细菌感染,发病即表现为慢性骨髓炎13.慢性骨髓炎的皮肤、软组织、骨骼表现及X线片的特点有哪些14.慢性骨髓炎的治疗原则及手术指征15.掌握脊柱结核的临床表现16.脊柱结核的X线表现为
①椎体骨质破坏;
②椎间隙变窄;
③椎旁脓肿影17.掌握脊柱结核的手术指征18.髋关节结核的临床表现是什么19.髋关节结核的影像学检查,可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等【历年考题点津】1.骨关节结核病人需要手术病灶清除时,应A.立即手术B.术前至少抗痨治疗3周以上C.术前5天开始抗痨治疗D.先做手术,然后立即开始抗痨治疗E.死骨形成后再手术答案B2.9岁,女孩,5天前突然右髋疼痛,并有高热体温39.5℃,脉搏110次/分,白细胞22×109/L中性粒细胞98%,血沉30mm/第一小时末右髋关节肿胀,不敢活动,主要考虑A.急性化脓性关节炎B.急性风湿性关节炎C.类风湿性关节炎D.髋周软组织炎E.髋关节结核答案A试题点评据突起的高热,关节疼痛、肿胀,白细胞及白细胞分类明显增高,考虑为急性化脓性关节炎3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.嗜血属流感杆菌E.肺炎球菌答案A4.骨与关节结核的手术适应证为A.年龄过大或过小B.有其他脏器活动性结核病变C.抗结核治疗在2周之内D.全身中毒症状严重,抗结核药物效果不佳E.窦道流脓经久不愈答案E5.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.乙型链球菌B.绿脓杆菌C.大肠杆菌D.肺炎双球菌E.金黄色葡萄球菌答案E6.全身骨与关节结核中发病率最高的是A.髋关节结核B.膝关节结核C.脊柱结核D.肘关节结核E.肩关节结核答案C7.5岁男孩,突发寒战,体温39℃右膝部疼痛剧烈不敢活动,局部无明显肿胀应首先考虑的是A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C.类风湿性关节炎D.急性血源性骨髓炎E.胫骨结节骨软骨病答案B8.7岁男孩,突发寒战、高热(T
39.8℃,烦躁不安诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动查体右小腿近端皮温高,压痛,病变区域穿刺抽出混浊液体,送细菌培养,最可能的结果是A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.无细菌生长答案B试题点评据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌9.8岁男孩,左膝肿痛,急骤加重,活动剧痛,伴有高热检查左膝关节明显红、肿、热及压痛X线片示关节间隙增宽,其诊断首先应考虑为A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.类风湿性膝关节炎D.化脓性关节炎E.痛风性关节炎答案D10.骨关节炎的主要病变是A.关节内化脓性感染B.关节特异性炎症C.关节软骨退变和继发性骨质增生D.关节骨质疏松E.骨与关节慢性疼痛答案C第五十二章骨肿瘤【考纲要求】1.分类
①良性骨肿瘤的特点;
②恶性骨肿瘤的特点;
③瘤样病损2.临床表现
①骨软骨瘤的临床特点及X线特征;
②骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征;
③骨肉瘤的临床表现和X线特点3.治疗
①良性骨肿瘤的治疗原则;
②骨肉瘤的治疗方法;
③转移瘤的治疗原则【考点纵览】1.良性骨肿瘤的特点肿块、少有疼痛、生长缓慢、少见病理性骨折影像学肿瘤边界清楚、整齐,少见骨膜反应实验室多无变化不转移2.恶性骨肿瘤的特点肿块生长迅速,常伴有局部皮温升高,静脉怒张;疼痛剧烈,夜间病重;病理性骨折常见;血清碱性磷酸酶升高;X线肿瘤界限不清;多为溶骨性改变,可有不同表现的骨膜反应,可有远处转移3.骨嗜酸肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一,放疗有效4.纤维异样增殖症的X线表现有哪些5.掌握骨巨细胞瘤的分级、临床表现和X线特征6.掌握骨肉瘤的临床表现和X线特征【历年考题点津】1.20岁,女性,右小腿上端内侧发现肿物4年,无明显疼痛,X线显示,右胫骨上端内侧骨性突起,基底较宽,边界清,骨结构无明显破坏可能诊断为A.骨肉瘤B.慢性骨髓炎C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤E.胫骨先天畸形答案D2.男,18岁,左上臂近端疼痛、肿胀1个月,就诊拍X线片显示左肱骨上段膨胀性囊状透亮区,边界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状最可能的诊断是A.骨囊肿B.骨纤维异样增殖症C.动脉瘤样骨囊肿D.内生性软骨瘤E.骨肉瘤答案C3.骨软骨瘤多见于A.长管骨骨端B.长管骨干骺端C.长管骨骨干D.长管骨骨骺E.扁骨骨端答案B4.骨囊肿好发于A.长管骨干骺端B.长管骨骨端C.长管骨干部D.短管骨骨端E.短管骨干部答案A。