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外科系统泌尿和骨病的答案泌尿1.简述急性肾衰竭和分类?急性肾衰竭是指各种原因引起的肾损害,血中氮质代谢产物积聚,表现为尿素氮、肌酐呈进行性升高突出的临床表现是尿量明显减少急性肾衰竭可分为肾前性、肾性、肾后性三类2.什么是男性不育症?是指正常育龄夫妇婚后有正常性生活,在1年或更长时间,不避孕,也未生育,由男性原因所致者已婚夫妇发生不育者有15%,其中男性不育症的发病率占30%3.简述肾盂造瘘管的护理要点?
(1)保持引流管通畅,防止阻塞,并记录肾盂尿量
(2)不必常规冲洗以免引起肾脏感染
(3)引流不畅时可挤压引流管
(4)必须冲洗引流管时,应严格无菌技术,压力不可过大4.简述耻骨上膀胱造瘘管的护理要点?
(1)保持引流通畅,检查引流管是否弯曲受压,并妥善固定
(2)每两日更换伤口敷料.清洁造瘘管周围分泌物
(3)拔管前应夹管试验
(4)拔出造瘘管时间不能早于术后12天,
(5)不必常规冲洗造瘘管,病情需要或造瘘管阻塞后可以冲洗5.简述经尿道持续导尿的护理要点?
(1)严格无菌技术操作,选择合适的导尿管
(2)每日更换引流袋
(3)调整导尿管在适当位置,妥善固定,使引流通畅
(4)按时冲洗导尿管
(5)保持尿道外口清洁干净6.说明以下几种疾病的尿液表现泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤
(1)泌尿系结石绞痛后出现镜下血尿或有肉眼血尿
(2)泌尿系结核膀胱刺激症状之后,多为终末血尿;
(3)泌尿系肿瘤间歇性、无痛性、肉眼血尿7.简述肾与输尿管结石的临床表现?
(1)疼痛上腹和腰部钝痛,肾绞痛发作时伴出汗、恶心呕吐;
(2)血尿活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿
(3)结石引起严重肾积水时,可触到增大的肾脏;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛8.简述前列腺增生症的术后护理要点?
(1)观察生命体征的变化;
(2)术后早期应平卧,少动,保持导尿管有效牵引;
(3)保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅,膀胱冲洗时应根据冲洗液的颜色深浅而调节冲洗速度;
(4)观察伤口敷料,敷料渗湿应及时更换;
(5)术后7天内禁止灌肠或肛管排气,以免前列腺窝出血6饮食以粗纤维.易消化含有丰富营养的食物,多饮水,保持大便通畅9.简述前列腺增生症的临床表现?
(1)尿频;
(2)排尿困难;
(3)尿潴留,充溢性尿失禁;
(4)无痛血尿若并发感染或结石,可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状10.简述肾损伤的临床表现?
(1)休克
(2)血尿
(3)疼痛
(4)腰腹部肿块
(5)发热11.简述尿道损伤的临床表现?
(1)尿道出血前尿道损伤表现为尿道流血;后尿道损伤表现为血尿;
(2)排尿困难和尿潴留
(3)尿外渗前尿道损伤,尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和下腹部;后尿道损伤,尿外渗至膀胱周围、耻骨后、间隙12.简述尿道损伤的护理?
(1)纠正休克;
(2)应用抗生素;
(3)引流尿液,用硅胶导尿管导尿;严重者耻骨上膀胱造瘘;
(4)彻底引流尿外渗和血肿;
(5)恢复尿道连续性;
(6)对合并骨盆骨折者应严密观察休克13.简述尿道下裂术后护理要点?
(1)术后要给雌激素,预防阴茎勃起2成形术后阴茎多有严重水肿,不要过早拆除内层包裹之尼龙巾
(3)每日从阴茎根部向头侧轻轻挤压尿道分泌物预防感染4应保持膀胱造瘘管通畅,避免从尿道排尿14.简述肾绞痛的特点?
(1)突然发作
(2)性质为绞痛
(3)自腰向下腹部和大腿内侧放射15.尿道下裂手术治疗的原则?矫正阴茎弯曲畸形和尿道成形,以恢复正常排尿和勃起功能
16.尿道下裂按尿道口的不同部位临床上分哪见型?
(1)阴茎头或冠状沟型尿道外口位于包皮系带部
(2)阴茎型尿道口位于阴茎体部
(3)阴囊型尿道外口位阴茎根部与阴囊交界处
(4)会阴型尿道口位于会阴部
17.常见鞘膜积液分为哪几种?分为四种
(1)睾丸鞘膜积液;
(2)精索鞘膜积液;
(3)精索睾丸鞘膜积液;
(4)交通性鞘膜积液18.为什么对肾损伤或肾手术病人强调休息?1肾组织脆嫩,血运丰富,损伤后易出血2肾损伤非手术治疗者需绝对卧床休息2周以上3对于肾病灶切除或肾部分切除的病人应卧床7~14天,减少活动
(4)肾被膜未切除者术后活动过早可发生肾下垂
(5)卧床有利于愈合,可避免出血及肾下垂发生19.简述前列腺手术后的健康教育1勿做用力活动(术后一个月内),以免造成创面静脉压力增高而发生再出血;2多饮水,减少尿液对创面的刺激;3多食易消化的饮食,防止大便干燥;4尽量不坐得太久和骑车;5不要饮酒和吸烟;6术后三个月内避免性生活20.试述骨盆骨折所致后尿道损伤的紧急处理
(1)病人须平卧,勿随意搬动,以免加重损伤;
(2)损伤严重伴大出血可致休克,须抗休克
(3)一般不宜插入导尿管,避免加重局部损伤及血肿感染
(4)尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺,吸出膀胱内尿液21.简述膀胱全切术后护理要点
(1)注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温的变化
(2)观察胃肠功能恢复情况保持胃肠减压通畅,观察并记录胃液量及颜色、腹部排气情况
(3)保持各引流管通畅,经常挤压引流管密切观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿,并分别记录准确记录各残腔引流管的引流量,以判断有无内出血发生了解回肠膀胱乳头的血运情况
(4)禁食期间需静脉补充营养及水份,进食后,每日饮水量要达2000~3000ml
(5)预防口腔感染.泌尿系及肺部感染22.儿茶酚胺症术后的健康指导1保持平静心情,避免兴奋、激动;2限制活动范围;3避免阵发性高血压发作的诱因,学会自护,减少发作频率;4)多饮水,防感冒,防着凉,进高热量、高营养食物;5)术后尚有一部分人血压不能恢复正常,尚须服用降压药6定期复查23.影响阴茎癌预后最重要的因素是什么?是否存在腹股沟淋巴结转移24.原发性醛固酮增多症的主要临床表现?主要表现为低血钾和高血压表现为肌无力,周期性麻痹由于长期缺钾,可引起心肌损害,肾浓缩功能下降,出现心室肥大,心电图呈低钾表现,多尿、夜尿增多,烦渴等25.何谓膀胱造影经导尿管将
12.5%碘化钠液或有机碘造影剂150~200ml注入膀胱于侧位及斜位,在X光下见膀胱底部后侧充盈缺损呈圆形26.测定尿17-羟皮质类固醇的含量有何临床意义?尿中17-羟皮质类固醇约70%来自糖皮质激素代谢,它可以反应肾上腺皮质的功能状态肾上腺皮质功能亢进(柯兴氏综合征),尿17-羟类固醇含量增高;肾上腺皮质功能低下(艾迪生病),尿中17-羟类固醇排出减少27.泌尿系统有何功能?
(1)排泄代谢产物和异物;尿素、尿酸、肌酐及某些药物等
(2)调节水盐代谢水调节受抗利尿激素和渴觉的控制,盐的代谢受醛固酮的调节
(3)维持酸碱平衡:肾脏有排酸保碱的功能
(4)生成激素促红细胞生成素、肾素、1,25-二羟维生素D
3、前列腺素28.何为精液分析精液分析是估价男性生育力的重要依据采集精液时应在5日内无排精,排精后20分钟内送检,送检途中要保温常规检查如精子数.精子活力.畸形精子等29.简述泌尿系感染抗菌药物的使用原则一个合适的抗菌药物治疗后,数小时即应使尿液无菌因此抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失,尿细菌培养转阴后2周为避免耐药菌株的产生可以同时应用二种或二种以上的抗菌药物30.肾的形态、重量、体积如何?肾是实质性器官,贴附于腹后壁,左、右各一,形似蚕豆,表面光滑,新鲜时呈红褐色正常成年男性一侧肾重约120~150克平均长10~12厘米,宽约5~6厘米,厚约3~4厘米31.尿路平片能显示什么?能显示肾轮廓、大小、位置,腰大肌阴影,脊柱、骨盆、肿瘤骨转移,钙化及尿路结石等侧位片有助于确定不透光阴影位于腹腔或腹膜后腰大肌阴影消失,提示腹膜后炎症或肾周感染32.试述闭合性肾损伤保守治疗的护理?
(1)绝对卧床休息2~4周,病情稳定,血尿消失后才可以允许病人离床活动
(2)定时测量血压.脉搏.呼吸.体温,注意腰.腹部肿块范围有无增大,观察每次排出的尿液颜色深浅的变化
(3)及时补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量
(4)应用广谱抗生素以预防感染
(5)使用止痛.镇静剂和止血药物33.什么是膀胱挛缩?指膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩,使膀胱壁失去伸张能力,膀胱容量显著减少,不足50ml34.钬激光的特性是什么?
(1)钬激光最佳是用来粉碎人体内各种大小体积及高硬度的结石,将结石粉碎成雪花粉状或细块,其成功率高达97%
(2)钬激光的组织穿透深度不足
0.5mm,不至于对输尿管.尿道粘膜造成严重损伤骨病1.因治疗不当,影响骨折正常愈合过程的因素有哪些?
(1)反复多次的手法复位;
(2)感染;
(3)固定不牢固;
(4)过早的和不恰当的功能锻炼;
(5)过度牵引2.伸直型肱骨髁上骨折伴桡侧或尺侧移位,易合并的损伤有哪些?
(1)肱动脉损伤;
(2)肱静脉损伤;
(3)正中神经损伤;
(4)桡神经损伤;
(5)尺神经损伤3.对骨科病人搬动的力学有什么要求?
(1)防止病损局部产生剪切应力或旋转应力,以免造成损害或加重疼痛;
(2)保持平衡稳定和舒适,避免病人其他部位受挤或牵拉;
(3)护理人员应力求省力,减轻劳动强度,防止疲劳和自身损伤4.关节脱位的特征及复位成功的标志是什么?关节脱位的特征是
(1)畸形;
(2)弹性固定;
(3)关节盂空虚复位的成功标志是
(1)被动活动恢复正常;
(2)骨性标志恢复5.肱骨外科颈骨折功能锻炼如何指导?
(1)伤后早期练习握掌,伸指及腕、肘关节各种活动练习次数由少到多,主要根据病人身体的一般状况和体力而定;
(2)伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸先轻度活动,如无不良反应再逐步扩大活动范围但外展型骨折禁止患肢外展,内收型骨折禁止患肢内收;
(3)4~6周后解除外固定,全面练习肩关节活动6.人工髋关节置换术后应注意
(1)术后抬高患肢15о~20о,有利于静脉及淋巴液回流,防止或减轻患肢的肿胀;
(2)术后穿矫正鞋,以防止患肢内收、外旋,有利于患肢保持外展中立位,防止关节脱位;
(3)伤口有引流管的要保持通畅,24~48h后引流量明显减少即可拔管;
(4)如病人自觉患肢有麻木感、疼痛、感觉减退等情况,应及时报告医生;
(5)指导患者进行功能锻炼7.骨折病人的护理诊断“有失用综合征的危险”的相关因素
(1)长期卧床
(2)肢体制动
(3)畸形愈合8.骨与关节结核的治疗原则是1早期治疗,最大限度保持骨关节功能,预防畸形,减少残疾2全身治疗和局部治疗相结合3酌情采用手术治疗9.何为骨性关节炎?骨性关节炎又称增生、肥大、退行性变骨关节炎或骨关节病,是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主的关节病变10.股骨颈骨折按X线正位片表现可分为哪两型?并简要说明其临床意义股骨颈骨折按X线表现可分为内收型骨折和外展型骨折其临床意义是内收型骨折的Pauwells角大于50°,属于不稳定性骨折,容易移位,常需要内固定治疗;外展型骨折的Pauwells角小于30°,属于稳定性骨折,常可用持续皮牵引治疗11.化脓性关节炎为何要早期治疗?化脓性关节炎的病变发展程度一般分三个阶段浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期、脓性渗出期早期为浆液性渗出期,也称单纯滑膜炎期,此期关节软骨并未破坏,如及时治疗,滑膜炎症可完全吸收,愈后关节功能可不受影响而在浆液纤维蛋白渗出期和脓性渗出期,即使病变治愈,也将遗留关节功能障碍,故应早期诊断,早期治疗12.牵引术分哪几种?牵引术分为皮牵引、骨牵引和兜带牵引13.骨折固定的目的是什么?骨折固定的目的是保持骨折整复的位置,防止再移位,直至愈合14.骨盆骨折的并发症有
(1)腹膜后血肿
(2)盆腔内脏器损伤
(3)膀胱或后尿道损伤
(4)直肠损伤
(5)神经损伤15.骨折临床的愈合标准是
(1)局部无压痛及纵向叩击痛
(2)局部无异常活动(主动的或被动的)
(3)X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线
(4)外固定解除后,伤肢能满足以下要求上肢向前平举1Kg重量达一分钟;下肢不扶拐在平地连续行走3分钟,并不少于30步
(5)连续观察2周骨折处不变形16.骨折的并发症早期并发症
(1)休克;
(2)血管损伤;
(3)神经损伤;
(4)内脏损伤;
(5)感染;
(6)骨筋膜室综合征;
(7)脂肪栓塞晚期并发症
(1)关节僵硬
(2)骨化性肌炎;
(3)愈合障碍;
(4)畸形愈合;
(5)创伤性关节炎;
(6)缺血性骨坏死;
(7)缺血性肌挛缩17.骨折复位方法包括
(1)闭合复位,包括手法复位和牵引整复;
(2)切开复位手术复位18.骨外固定器治疗的主要缺点是
(1)针孔易发生感染;
(2)经过肌肉的穿针可影响穿针平面以下的肌肉收缩及关节活动;
(3)个别病人出现固定针松动时影响骨折愈合19.小夹板固定术后的护理要点有
(1)防止骨折端移位;
(2)抬高患肢,减轻肿胀;
(3)密切观察末梢血运及感觉、运动功能;
(4)随时调整松紧度;
(5)指导患者功能锻炼;
(6)健康教育20.人工关节是指用生物相容与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节来置换被疾病或损伤所破坏的关节面其目的是切除病灶、清除疼痛、恢复关节的活动与原有的功能21.人工关节置换术的主要并发症是
(1)感染
(2)脱位
(3)血栓形成
(4)假体松动.下陷22.小夹板外固定后骨折端再移位的原因有
(1)小夹板固定松弛;
(2)压力垫放置不妥当
(3)患肢体位摆放不当
(4)功能锻炼不正确;
(5)去除夹板过早;
(6)未能按时复查23.牵引治疗的适应证包括
(1)骨折
(2)关节脱位
(3)关节及其周围病变
(4)骨骼病变
(5)颈椎病及腰椎间盘突出症24.关节镜检查是指在手术室内使用内窥镜深入关节腔内进行诊断检查和某些治疗操作的一种比较安全实用的新技术其具有诊断准确率高、损伤小、恢复快、合并症少及术后痛苦轻等优点25.骨筋膜室综合征常见的病因是主要系骨筋膜室内压力增高所致
(1)骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧或严重的局部压迫;
(2)骨筋膜室内的内容物剧增严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫咬伤、小腿的剧烈运动或过度疲劳,骨折移位伴凝血机制障碍所致骨筋膜室内的大出血等
(3)血供障碍大血管受压、损伤、痉挛、梗塞、血栓形成,止血带使用时过长等26.骨科病人康复的护理原则是
(1)康复意识应从急救诊治时就牢固树立,康复决不是疾病或损伤到了后期才可以开始进行的补救措施;
(2)康复护理要正确掌握修复技术、内外固定及功能锻炼三个相互影响的环节;
(3)生活能力和劳动能力的建立是骨科病人康复的目标27.开放性截肢是指截肢完成之后,对残端皮肤不予缝合,待局部及全身情况好转后再做二期缝合其目的是挽救生命、控制感染和充分引流28.截肢的适应证有
(1)创伤
(2)肿瘤
(3)周围血管疾病
(4)严重感染
(5)神经损伤
(6)畸形29.截肢术后常见的并发症有
(1)血肿和出血
(2)残端感染
(3)残端窦道和溃疡
(4)残肢疼痛
(5)幻肢觉和幻肢痛
(6)关节挛缩
(7)残端紧缩
(8)残端骨突起
(9)残端水肿或萎缩30.假肢又称义肢,是用于弥补人体的缺损和替代残缺肢体的人工制品,它是一种人工肢体,不仅可以改善人的外观,更重要的是可以使病人恢复其一定的肢体功能,提高生活工作能力31.使用假肢前残肢应具备的条件是
(1)适当的长度
(2)皮肤瘢痕与深部组织无粘连
(3)无断肢疼痛
(4)保持关节的正常活动度
(5)残端的形态稳定32.骨科牵引的护理要点?
(1)抬高床尾15~30cm;
(2)保持有效牵引,注意患肢位置,牵引方向,始终维持牵引所具有的复位或固定作用;
(3)观察患肢远端感觉、运动、血运情况,及血管、神经受压情况;
(4)监测患肢长度,防过度牵引;
(5)做好牵引针孔处的护理,预防感染发生;
(6)做好皮肤护理,预防压疮
(7)指导病人功能锻炼,预防失用综合征33.颈椎病的分型是什么?
(1)为神经根型,发病率为50~60%临床上开始多为肩颈痛,短期内加重,并向上放射
(2)脊髓型,约占颈椎病的10%-15%,颈痛不明显,而以四肢乏力,行走、持物不稳为最先出现的症状随病情加重发生自下而上的上神经原性瘫痪
(3)交感神经型交感神经兴奋症状头痛或偏头痛,头晕特别在转头时加重,视物模糊,心跳加快等交感神经抑制症状头晕,眼花,流泪,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等
(4)椎动脉型眩晕为本病的主要症状头痛主要表现为枕部,顶枕部痛,多为发作性胀痛,常伴自主神经功能紊乱症状;视觉障碍为突发性弱视或失明、复视,短期内自动恢复;摔倒以及不同程度的运动及感觉障碍34.颈椎骨折脱位合并截瘫有什么严重并发症
(1)呼吸道感染
(2)泌尿系感染
(3)褥疮
(4)呼吸衰竭35.骨关节结核的治疗原则是什么
(1)提高机体抵抗力
(2)合理使用抗结核药物
(3)非手术疗法不能控制病变发展,应积极行结核病灶清除术及关节融合术36.骨关节结核的局部表现是什么
(1)轻微疼痛
(2)压痛
(3)关节僵硬、畸形
(4)冷脓肿、瘘道37.简述骨关节结核的好发部位?
(1)负重大的部位
(2)活动多的部位
(3)易发生创伤的部位
(4)脊柱38.骨牵引的适应症及禁忌症?适应症
(1)成人肌肉较强部位的骨折
(2)不稳定性骨折,开放性骨折
(3)骨盆骨折,髋臼骨折及髋关节中心脱位
(4)颈椎骨折及脱位
(5)手术前准备,如人工股骨头置换术等
(6)关节挛缩畸形禁忌症
(1)牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者
(2)牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者39.开放性骨折的治疗原则?开放性骨折的治疗原则是及时正确地处理创口,尽可能防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折40.开放性关节损伤的治疗原则开放性关节损伤的治疗原则是及时正确地处理伤口,尽可能防止感染,力争将开放性关节损伤转化为闭合性关节损伤41.骨折的病因有哪些?
(1)直接暴力;
(2)间接暴力;
(3)肌肉牵拉;
(4)积累劳损;
(5)骨骼病变42.截瘫患者常见的并发症包括哪些?
(1)压疮;
(2)坠积性肺炎;
(3)泌尿系感染。