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黄冈职业技术学院医药分院课程单元设计第1单元Unit第1-2周Week6学时Periods单元标题Title第一章概述教学地点Place104教室教学目标TeachingTarget第1节:识记:健康的概念,常用的两种健康模式领会两种健康模式的内涵,影响健康的因素,健康与健康资源的关系应用判断健康资源与健康威胁因素第二节领会社区健康管理首选实施内容,影响社区健康的因素第三节识记我国常用的三中国社区健康相关理论领会一般系统论的内涵;纽曼的健康管理模式的内涵及其主要构成;奥雷姆的理论内涵应用纽曼、奥雷姆理论在社区护理中的应用教学方法TeachingApproaches讲授法、讨论法教学材料及工具TeachingMaterialsAids教材、教案考核与评价方式TestingEvaluatingMode课堂提问、课外作业黄冈职业技术学院医药分院课程单元设计主要教学内容及过程MainTeachingContentsProcedures第一章概述【第一次课,2学时】第一节健康一.组织教学二.导入新课20世纪前人们把健康理解为“不生病”,“吴生理功能缺陷”,1948年WHO指出健康是不仅没有疾病还要有完整的生理、心理状态和完好的社会适应能力,正确认识健康是很重要的三.教学重难点健康的概念,常用的两种健康模式四.讲授新课
(一)、健康概念WHO提出的健康概念涵盖了生理、心理、道德和社会适应4个方面的健康的含义目前常用的健康模式有两种1健康—疾病连续相模式health-i!inesscontinuummodel此模式认为健康是相对的,而不是绝对的健康与疾病为一种连续的过程,处于一条连线上,其活动范围可从最佳的健康状态至濒临死亡2最佳健康模式high-levelwellnessmodel最佳健康模式强调预防疾病和促进健康,强调健康有主、客观两个方面,即主观的感觉和客观的表现此模式认为生病是一个主客观状态,它既可以是独立存在的或是没有身体缺陷的一种舒服的主观感觉,也可以是由一系列的症状和体征所表现出的病理变化的一种客观状态
(二)、影响健康的因素目前公认的影响健康的四大因素是生物遗传、生活方式、环境及卫生服务的可得性
(三)、健康与健康资源健康资源是支持健康的因素,如果缺乏健康资源可看作为健康威胁熟悉书上表1-2的内容五.课堂小结
1.健康的内涵
2.两种健康模式
3.影响健康的因素六.课外作业影响健康的因素有哪些?第二节社区健康【第二次课,2学时】一.组织教学二.复习旧课健康概念;健康—疾病连续相模式;最佳健康模式三.教学重难点影响社区健康的因素四.讲授新课
(一)、社区与社区健康要实施社区健康管理首先要进行社区健康评估,了解社区、家庭以及个体的健康状况,并诊断和计划社区、家庭和个体所存在的健康问题
(二)、影响社区健康的因素1.社会因素影响社区健康的社会因素包括社会制度、社区文化和社区经济等方面2.社区组织3.社区人口4.社区环境5.不良行为方式吸烟、酗酒、药物成瘾或滥用、缺乏体育锻炼、不良性行为、不使用安全带和不良的饮食习惯等是社区居民中常见的不良行为6社区卫生保健机构五.课堂小结影响社区健康的六大因素六.课外作业影响社区健康的因素有哪些第三节社区健康相关理论的应用【第三次课】一.组织教学二.复习旧课影响社区健康的几大因素三.教学重难点一般系统论的内涵;纽曼的健康管理模式的内涵及其主要构成四.讲授新课我国较常用的社区健康相关理论包括一般系统理论、纽曼的健康管理系统模式和奥雷姆的自理理论
(一)、一般系统理论依据系统论的观点,护理的服务对象——人、家庭和社区是一个开放的系统,其内部各系统之间相互作用和影响,而且与外部环境中的多个系统存在相互联系和相互作用人、家庭和社区的健康即是其内环境与外环境之间的适应和平衡的结果
(二)、纽曼的健康管理系统模式Neumansystemsmodel,简称NSM1主要概念NSM的主要概念涉及到基本结构、3个辅助层抵抗线,正常防御线,弹性防御线、应激源个体内,个体之间,个体外和预防阶段一级,二级,三级4个方面基本结构basicstructure是系统所必需的生存因素,是所有个体具有的共性2.三个辅助层1弹性防御线是系统对应激源的最初反应或是系统的保护防御线,当这个防御线的弹性作用不再能保护个体对抗应激源时,应激源就会破坏正常防御线而导致疾病2正常防御线是由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的要素所构成,用来应对应激源3抵抗线是系统抵御应激源的一些内部因素,起到保护基本结构的作用,并且当环境中的应激源侵入或破坏正常防御线时,抵抗线被激活3.应激源stressor4.预防阶段1evelofprevention也称反应阶段纽曼认为护理人员应根据个体对应激源的反应情况采取以预防为主的一级干预、早期发现早期治疗为主的二级干预或以重建和康复为主的三级干预NSM在社区健康管理工作中的应用程序如下1.评估1第一阶段评估评估内容包括基本结构和能量资源的状态2第二阶段评估主要进行现存的和潜在的应激源和反应的评估3第三阶段评估确认正常防御线、抵抗线和弹性防御线的功能2.诊断确认以应激源和三层防御线的相互作用为中心的问题3.计划拟定以一级、二级和三级预防为基础的护理干预方法4.实施与评价根据护理计划实施并进行评价,其主要依据是护理计划
(三)、奥雷姆的自理缺陷护理理论其理论由三个相互关联的理论构成,包括自我护理理论、自理缺陷理论、护理系统理论等自理缺陷理论是奥雷姆理论的核心部分护理系统理论指出自理的方式,它取决于护理对象的自理需求和自理能力护理系统划分为三类,即完全补偿系统,部分补偿系统和支持一教育系统五.课堂小结NSM的基本结构、3个辅助层、应激源和预防阶段4个方面奥雷姆的自理缺陷护理理论六.课外作业奥雷姆的自理论的内涵?黄冈职业技术学院医药分院课程单元设计第2单元Unit第2-5周Week14学时Periods单元标题Title个体健康评估教学地点Place104教学目标TeachingTarget第一节识记家庭中的个体角色、健康评估的特点第二节识记个体生理、精神、心理健康的评估内容领会个体健康信息及生活方式的评估内容;个体家庭及社会环境的评估内容;制定个体健康护理计划的内容教学方法TeachingApproaches讲授法;讨论法;角色扮演教学材料及工具TeachingMaterialsAids教材;教案考核与评价方式TestingEvaluatingMode课堂提问课堂测验1-2单元黄冈职业技术学院医药分院课程单元设计主要教学内容及过程MainTeachingContentsProcedures第二章个体健康评估第一节家庭环境中的个体【第一次课,2学时】一.组织教学二.复习旧课一般系统论的内涵纽曼的健康管理模式的内涵及其主要构成三.教学重难点个体的特点四.讲授新课
(一)、个体在家庭中的角色个体的家庭角色是该个体在家庭中的特定身份,代表其在家庭中所应执行的职能,反映出其在家庭中的相对位置和该个体与家庭其他成员之间的相互关系个体在家庭中的角色不但会随着社会潮流、特定的家庭教育、文化宗教背景等因素的变化而变化,同时还要按照社会和家庭为其规定的模式去规范行为,这些特定的模式行为称为角色期待个体要实现角色期待,完成相应的角色行为,需要一个学习、发展的过程,这个过程称为角色学习
(二)、家庭环境中的个体健康评估特点居住在家庭中的个体其健康与家庭的整个环境紧密相关,因此,家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进行,其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等家庭环境中的个体健康评估往往是通过家庭访视来完成的通过家庭访视可发现患病的个案,帮助人们解决现存的健康问题,预防或发现潜在且影响健康的问题家庭访视以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线,应按照疾病自然史进行三级预防为主,以护理对象为中心,动员个体、家庭和社区积极参与五.课堂小结个体在家庭中的角色家庭环境中的个体健康评估特点六.课外作业无第二节个体健康评估内容【第二次课,2学时】一.组织教学二.复习旧课个体的特点三.教学重难点个体基本状况评估内容,评估要点四.讲授新课
(一)、个体的生理健康生命体征生命体征,其内容应包括体温、脉搏、呼吸和血压二发育与体型发育是否正常一般通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系来综合评价发育正常指标有头长为身高的1/7~1/8;胸围为身高的1/2;双上肢展开后,左右两中指指端的距离与身高基本一致;坐高等于下肢的长度个体的体型一般分为无力型瘦长型、正力型匀称型、超力型矮胖型三营养状态营养状态评估时可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合评价,常用良好、中等、不良三个等级来对营养状态进行描述
①良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满,肌肉结实而有弹性,指甲、毛发润泽,肋间隙及锁骨上窝深浅适中
②不良皮肤粘膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽,毛发稀疏,肋间隙及锁骨上窝凹陷四体位与步态常见体位包括
①自主体位身体活动自如,不受限制见于正常人、轻症病人
②被动体位个体不能自己调整或变换身体的位置见于极度衰弱或意识丧失者
③强迫体位个体为减轻痛苦,被迫采取特殊的体位见于哮喘发作病人、急性肠系膜炎等五.课堂小结生命体征的评估发育与体型的评估营养状态的评估体位与步态的评估六.课外作业
1.各种体位的定义及其特点皮肤及淋巴结【第二次课,2学时】一.组织教学二.复习旧课个体基本状况的评估三.教学重难点头面颈的评估要点四.讲授新课1.皮肤的评估1颜色皮肤苍白,见于寒冷、休克、虚脱等;皮肤发红,多见于饮酒、发热性疾病、一氧化碳中毒等;皮肤发绀,多见于缺氧;皮肤黄染,主要见于黄疸;色素脱失,常见于白癜风、白斑和白化症2湿度出汗增多见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病等;手脚皮肤发凉而大汗淋漓称冷汗,见于休克和虚脱病人;盗汗,多见于结核病;皮肤异常干燥,见于维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症和脱水5皮疹斑疹,局部皮肤发红,不凸出于表面,多见于丹毒、风湿性多形性红斑病;玫瑰疹,多见于伤寒或副伤寒;丘疹,见于药疹、麻疹、猩红热、湿疹等;斑丘疹,见于风疹、药疹和猩红热;荨麻疹,见于食物或药物过敏2.淋巴结的评估淋巴结评估的内容主要包括局部或全身的淋巴结的大小、质地、能否移动等六头部、面部及颈部1.头部头部评估包括头发、头皮和头颅的评估小颅畸形常伴智力障碍、尖颅畸形见于Apen综合征、方颅畸形见于小儿佝偻病、巨颅畸形见于脑积水等2.面部1眼部
④眼睑评估是否有睑内翻常见于沙眼、上睑下垂常见于重症肌无力、眼睑闭合不全双侧见于甲状腺功能亢进,单侧见于面神经麻痹、水肿常见于肾炎、营养不良、血管神经性水肿;
⑧眼球是否有眼球突出常见于甲状腺机能亢进、眼球下陷常见于严重脱水2耳
①外耳如有脓性液体流出,为急性中耳炎;有血性或脑脊液流出,提示颅底骨折;3鼻如鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或慢性肝病所致的色素沉着;鼻梁部皮肤出现红色斑块,病损处高起皮面并向两侧面颊扩展蝴蝶斑,见于系统红斑狼疮;鼻尖和鼻翼部位的皮肤发红,并有毛细血管扩张和组织肥厚,见于酒糟鼻;鼻腔完全堵塞,鼻梁宽平如蛙形,称为蛙状鼻,见于肥大的鼻息肉患者;鼻骨破坏后鼻梁塌陷,称鞍鼻,见于鼻骨骨折或先天性梅毒3.颈部颈项强直为脑膜刺激征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等甲状腺肿大多见于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进或甲状腺肿瘤气管一侧胸腔积液、纵隔肿瘤时,气管向健侧移位;肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时,气管向患侧移位五.课堂小结
1.皮肤的评估内容
2.淋巴结的评估
3.头部、面部及颈部六.课堂作业淋巴结肿大的分度及意义?胸部【第三次课,2学时】一.组织教学二.复习旧课头面颈的评估要点三.教学重难点胸廓评估的要点心脏评估的内容四.讲授新课1.胸廓评估1扁平胸胸廓扁平,前后径短于左右横径的一半见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病,如肺结核、晚期肿瘤2桶状胸胸廓呈圆筒状,前后径与左右径几乎相等,肋骨斜度变小,肋间隙增宽饱满,腹上角增大见于严重肺气肿患者,亦可见于老年人或矮胖体型3佝偻病胸多见于儿童3.肺部评估对肺部的评估主要是对肺部进行视、触、叩、听四个部分1视诊
②呼吸频率,如呼吸过速超过20次/分钟多见于发热、心力衰竭等,呼吸过缓低于12次/分钟多见于镇静剂过量、颅内压增高等;
③呼吸节律,如是否存在潮式呼吸多见于脑炎、颅内压增高、中毒等、间停呼吸多见于临终前、叹息样呼吸多见于神经衰弱、抑郁症等2触诊
②触觉语音震颤,如语音震颤增强,多见于肺组织实变或有炎症浸润;
③胸部摩擦感,多见于急性胸膜炎3叩诊胸部叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音;
①清音见于正常含气的肺部;
②过清音见于肺气肿;
③鼓音正常人可在左胸下侧方叩得;
④浊音正常人肝脏或心脏被覆盖的部分可叩得浊音;
⑤实音见于不含气的实质性器官,如心脏、肝脏4听诊胸部听诊是胸部检查评估最重要的方法4.心脏评估2心界大小心界的大小主要是通过叩诊来判断左心室增大常见于主动脉瓣关闭不全,也可见于高血压性心脏病;右心室增大常见于肺心病;左右心室增大常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭;左心房与肺动脉扩大常见于二尖瓣狭窄等3心率正常成人心率60~100次/分,3岁以下儿童多在100次/分以上,老年人多偏慢成人心率超过100次/分,婴幼儿心率超过150次/分,称为心动过速心率低于60次/分,称为心动过缓4心律听诊能发现的最常见的是期前收缩和心房颤动心房颤动常见于二尖瓣狭窄、冠心病或甲状腺功能亢进5心音正常心音有4个通常只能听到第一心音和第二心音
①第一心音第一心音增强常见于二尖瓣狭窄、高热或甲状腺功能亢进第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全第一心音强弱不等见于心房颤动和频发室性早搏
③心脏杂音器质性二尖瓣区收缩期杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全舒张期杂音二尖瓣区舒张期杂音,主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄主动脉区舒张期杂音,主要见于主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣区舒张期杂音,常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等五.课堂小结胸廓评估的要点心脏评估的内容六.课堂作业
1.心脏杂音的病理意义腹部评估【第四次课,2学时】一.组织教学二.复习旧课胸廓评估的评估心脏评估的内容三.教学重难点腹部评估的内容四.讲授新课1.腹部外形的评估1腹部膨隆
①全腹膨隆肝硬化门静脉高压症、心力衰竭、肾病综合征等所致腹腔大量积液时,腹部膨隆特点为平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹壁两侧,致腹部称宽扁状,称为蛙腹;腹腔内巨大肿块,如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等,腹部膨隆的特点是腹部呈球形,腹部外形不随体位的改变而改变2腹部凹陷
①全腹凹陷主要见于脱水和消瘦者严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,腹外形如舟状,亦称舟状腹,见于恶病质2.胃肠型、蠕动波及肠鸣音1胃肠型和蠕动波2肠鸣音
①肠鸣音活跃即肠鸣音达10次/分以上,见于急性胃肠炎、胃肠道大出血或服用泻药等所致肠蠕动增加时;
②肠鸣音亢进为机械性肠梗阻的表现;
③肠鸣音减弱见于便秘、腹膜炎、低钾血症、胃肠动力低下等;
④肠鸣音消失主要见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻或腹部大手术后3.腹部叩诊正常情况下,腹部叩诊大部分区域为鼓音2移动性浊音是确定腹腔内有无积液的重要检查方法出现移动性浊音提示腹腔内有1000ml以上的游离液体4.腹部触诊触诊是腹部检查的主要方法1腹壁紧张度
①腹壁紧张度增加全腹紧张度增强多见于急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎;局部腹壁紧张度增加因腹内脏器炎症累及腹膜所致,如急性胆囊炎可见右上腹壁紧张,急性阑尾炎可见右下腹壁紧张;2压痛及反跳痛
①压痛位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛为胆囊病变的标志,位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的麦氏点压痛为阑尾炎的标志;
②反跳痛腹痛伴腹肌紧张、压痛与反跳痛并存,称腹膜刺激征4脾脏触诊高度脾大即巨脾,见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等肛门与直肠的评估方法以视诊和触诊为主,辅以内镜检查五.课堂小结1.腹部外形的评估2.胃肠型、蠕动波及肠鸣音2.胃肠型、蠕动波及肠鸣音4.腹部触诊六.课堂作业腹壁紧张度增加,压痛及反跳痛的病理意义?运动与感觉心理的评估【第五次课,2学时】一.组织教学二.复习旧课腹部外形;胃肠型、蠕动波及肠鸣音;腹部触诊三.教学重难点运动、感觉功能功能的评估四.讲授新课1.运动功能的评估个体的运动功能分随意运动和不随意运动两种1肌力肌力是指肌肉运动时的最大收缩力肌力程度可分为6级,即0级完全瘫痪;l级仅见肌肉轻微收缩,无肢体运动;2级肢体可水平运动,但不能抬离床面;3级肢体能抬离床面,但不能拮抗阻力;4级能做拮抗阻力运动,但肌力有不同程度的减弱;5级正常肌力
①单瘫为单一肢体瘫痪,多见于脊髓灰质炎;
②偏瘫为一侧肢体瘫痪,伴有同侧脑神经损害,见于脑血管病、脑肿瘤等;
③截瘫多为双侧下肢瘫痪,见于脊髓外伤、炎症等所致脊髓横贯性损伤;
④交叉瘫为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫2肌张力肌张力增高,见于锥体束及锥体外系损害;肌张力降低,见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎或小脑病变等2.感觉功能的评估1痛觉评估结肌力程度果根据评估对象的感受不同,分别记录为正常、过敏、减退、消失触觉障碍见于后索病损温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤
3、个体精神、心理健康1智力智力评估时主要通过测评工具评估测试对象的理解力、想像力、记忆力、注意力、计算力等多方面的能力2自我概念自我概念是人们通过对自己的内在和外在特征,通过他人对自己的反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价,是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我小肖像”3压力与应对应对方式通常可分为情感式应对和问题式应对两种情感式应对指向压力反应,倾向于采用心理防御如否认机制或进食、用药、饮酒、远离压力源等行为回避和忽视压力源,用于处理压力所致的情感问题;问题式应对指向压力源,倾向于通过有计划地采取行动,寻求排除或改变压力源所致影响的方法,面对压力或把握压力情境中的积极特征,以及重新评估压力的影响及其意义,用于处理导致压力的情境本身4人格评估时多采用人格问卷、投射测验等方法进行人格测试,以判定评估对象是否具有健全稳定的人格五.课堂小结
1.肌力的分级
2.个体精神、心理健康
3.感式应对和问题式应对两种六.课堂作业肌力的分度?个体健康信息及生活方式【第六次课,2学时】一.组织教学二.复习旧课运动、感觉功能功能的评估三.教学重难点个体健康信息及生活方式的评估四.讲授新课
1.个体健康信息及生活方式的评估应包括价值与信念、睡眠与休息1价值与信念价值与信念是文化的核心要素,并在很大程度上影响着个体的健康决策、健康行为和在治疗护理中的行为价值观中最具有代表性和敏感性的是时间观、行为观、人际观、人与自然观和健康观2睡眠与休息评估放松休息是否充足,应以个体的主观感觉是否轻松或精力旺盛为判断标准;判断个体睡眠充足与否,应以个体在觉醒状态时能否保持良好的精神状态为标准评估内容包括
①个体对睡眠与休息的时间和质量的感知;
②个体的睡眠环境与习惯;
③影响个体睡眠的各种因素生活习惯、疾病、药物等;
④个体睡眠与休息紊乱的症状与体征;
⑤引起个体睡眠与休息紊乱的原因
2、个体家庭及社会环境个体家庭及社会环境的评估包括个体的家庭与角色、社会交往与社会环境
3、个体健康诊断及护理计划的制定护理计划的制定制定护理计划是护理程序的第三步,其目的是要确定护理对象的护理重点;明确预期目标;提供护理评价标准;设计护理措施的实施方案排列护理诊断的优先次序按照优先顺序常将护理诊断分为首优、中优和次优三类1首优问题是指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动去解决的问题,如果不及时采取措施,将直接威胁护理对象的生命2中优问题是指虽不直接威胁护理对象的生命,但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题3次优问题是指与此次发病关系不大,不属于此次发病所反应的问题五.课堂小结价值与信念、睡眠与休息的评估内容六.课外作业无第三节个体健康评估方法与技术【第七次课,2学时】一.组织教学二.复习旧课个体健康信息及生活方式的评估三.教学重难点个体健康评估常用工具个体心理健康评估工具个体心理健康评估工具四.讲授新课
(一)、社区个体健康评估的常用方法1问诊问诊是病史采集的主要手段2体格检查体格检查是指检查者运用自己的感官和借助于检查工具,如体温表、血压计、听诊器等,来客观地了解和评估护理对象身体状况的一系列最基本的检查方法1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊5.嗅诊
(二)、个体健康评估常用工具个体成长发育评估工具1.小儿牙齿萌出的时间和顺序评估表2.小儿体重计算公式3.中国儿童运动能力发育年龄标准三个体功能评估工具个体功能的评估可从两个层次反映一是基本日常生活活动ADL,二是工具使用生活活动能力IADL1.常用的ADL评估工具1Barthel指数分级法总分为100分,大于60分为良;60~41分为中,有功能障碍,稍依赖;小于40分者为差,依赖较明显或完全依赖2Katz指数分级法它将ADL分为沐浴、衣着、如厕、转移、大小便控制和进食六大项,每项评定结果分为自理和依赖,据此功能状态分为A、B、C、D、E、F、G七级A级完全自理;G级完全依赖;B级至F级ADL自理能力逐级下降,依赖程度不断增加2.常用的IADL评估工具1快速功能障碍评价量表2功能活动问卷四个体心理健康评估工具1.人格常用的工具个体功能评估工具有1明尼苏达多相人格问卷MMPI;2艾森克人格问卷EPQ2.情感与情绪1汉密顿抑郁量表HAMD采用0~2分的三级评分法和0~4分的五级评分法总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻度过或中度抑郁;如小于8分,评估对象没有抑郁症状2汉密顿焦虑量表HAMA用0~4分的五级评分法评分总分超过29分,提示严重焦虑;超过21分,提示有明显焦虑;超过14分,提示有肯定的焦虑;超过7分,提示可能有焦虑;小于7分提示无焦虑五.课堂小结
1.社区个体健康评估的常用方法
2.个体健康评估常用工具
3.个体功能评估工具
4.个体功能评估工具六.课外作业1.常用的ADL评估工具分级2.常用的IADL评估工具分级
3.汉密顿抑郁量表HAMD分级
4.汉密顿焦虑量表HAMA分级黄冈职业技术学院医药分院课程单元设计第三单元Unit第
6、
7、8周Week10学时Periods单元标题Title家庭健康评估教学地点Place104教室教学目标TeachingTarget第一节识记家庭、家庭资源、健康家庭的含义;家庭的类型;家庭的8个发展阶段及其任务;家庭的内外结构;家庭的内外部资源领会家庭环境评估飞内容;健康家庭的特征;常用家庭护理理论第二节识记家庭护理、危机家庭、问题家庭的定义;危机家庭、问题家庭的类型;危机家庭的护理干预领会家庭健康评估的目的、基本内容;实施家庭健康评估的注意事项应用评估不同时期家庭常见的健康问题第三节识记家庭健康访视的概念;访视类型,访视活动的优先顺序领会家庭健康评估常用工具;家庭访视的目的及基本原则、基本步骤;制定家庭护理计划是应包括的内容及应注意的原则;家庭健康评估的影响因素;家庭健康档案的内容应用利用家庭结构图、家庭社会支持图等常用工具评估家庭健康状况教学方法TeachingApproaches讲授法教学材料及工具TeachingMaterialsAids教材,教案考核与评价方式TestingEvaluatingMode课堂提问外作业第一节家庭【第一次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课个体健康评估常用工具个体心理健康评估工具个体心理健康评估工具三.教学重难点家庭的类型杜瓦尔Duvall的家庭生活周期四.讲授新课
(一)、家庭家庭的概念1.家庭的定义家庭是指具有血缘、婚姻和经济供养等稳定关系的两人或更多人所组成的小群体二家庭的类型家庭的分型有多种方法,如以家庭组成可分为核心家庭、扩展家庭和其他家庭;以婚姻关系为基础可分为婚姻家庭、单亲家庭和非婚姻家庭1.核心家庭又称小家庭,是指由父亲、母亲以及未婚子女包括领养的子女三种地位构成的传统的家庭形式,包括一对夫妇组成的家庭核心家庭是现代社会的基本家庭单位2.扩展家庭是指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭包括直系家庭和旁系家庭两种形式直系家庭也称主干家庭,是核心家庭的纵向扩大主干家庭指由父母、已婚子女及第三代人组成的家庭旁系家庭又称联合家庭,是核心家庭的横向扩大,指家庭中至少有两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭,包括父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭,两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等在中国以核心家庭居多,主干家庭居第二位
(三)、家庭的发展阶段杜瓦尔Duvall的家庭生活周期是目前应用最为广泛的家庭发展模式,分为8个阶段1.新婚期家庭家庭在新婚期的主要发展任务为双方相互适应及沟通,建立双方满意的关系,性生活协调及计划生育2.婴幼儿期家庭有婴幼儿的家庭的主要发展任务为适应父母角色,产后的恢复,承担经济和照顾孩子的压力3.学龄前儿童家庭有学龄前儿童的家庭的发展任务是抚育孩子,帮助儿童适应与父母的分离,注意儿童的身心发展4.学龄期儿童家庭有学龄期儿童的家庭,其主要任务是教育孩子,使孩子逐渐适应学校与社会化5.青少年期子女家庭有青少年期子女的家庭,应注意青少年的教养与沟通,青少年的性教育及与异性的交往等6.青年期子女家庭有青年期子女的家庭,应把孩子从家庭释放到社会,继续为其提供支持,父母与孩子的关系为成人关系,父母逐渐感到孤独7.空巢期家庭子女长大成人,逐渐离开家庭后,恢复了只有夫妻俩人的生活,重新适应婚姻关系,开始计划退休后生活8.老化期家庭老化期家庭,经济及生活依赖性高,面临各种老年疾病,适应和应对多种丧失如退休、丧偶、死亡等五.课堂小结
1.家庭的概念
2.家庭的类型
3.杜瓦尔Duvall的家庭生活周期六.课外作业无
三、家庭的构成及功能【第二次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课家庭的类型杜瓦尔Duvall的家庭生活周期三.教学重难点家庭结构;家庭的功能;家庭资源;健康家庭应该具备的特征四.讲授新课一家庭结构1.家庭外部结构是指人口结构,即家庭规模或类型2.家庭内部结构家庭内部结构是指家庭成员之间的相互作用和相互关系,表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面家庭的权力结构是指一个家庭成员影响其他成员的能力家庭权力分为传统权威型、工具权威型、分享权威型和情感权威型四种类型3沟通类型根据沟通内容是否与感情有关,可以分为情感性沟通和机械性沟通根据沟通时表达信息的清晰程度,可分为清晰性沟通与模糊性沟通根据沟通时信息是否直接指向具体的接受者,可分为直接沟通与间接沟通二家庭的功能1.满足情感功能2.帮助社会化功能3.养育功能4.提供经济功能5.提供健康照顾功能三家庭资源家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必需的物质和精神上的支持,称作家庭资源一般而言,家庭资源可分为家庭内部资源和家庭外部资源1.家庭内部资源1经济支持;2精神支持;3医疗处置;4爱;5信息或教育;6结构的支持2.家庭外部资源1社会资源;2文化资源;3宗教资源;4经济资源;5教育资源;6环境资源;7医疗资源四家庭环境家庭环境的评估主要包括住宅、生活环境及家庭与社区的关系三个方面家庭健康评估的必要性1家庭健康的概念家庭健康是指在家庭社会文化系统内,其成员间具有相互滋润身心,共享时间、空间及金钱等资源2健康家庭应该具备的特征1.良好的交流氛围2.增进家庭成员的发展3.能积极的面对矛盾及解决问题4.有健康的居住环境及生活方式5.与社区保持联系五.课堂小结家庭的内外结构;家庭的功能;家庭资源;健康家庭应该具备的特征六.课外作业家庭资源有哪些?健康家庭应该具备哪些特征?第二节家庭健康评估的基本内容【第三次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课家庭结构;家庭的功能;家庭资源;健康家庭应该具备的特征三.教学重难点不同发展时期家庭健康评估四.讲授新课
(一)、家庭护理与家庭健康评估1家庭护理家庭护理是指以家庭为中心进行的护理活动,为了促进家庭及其成员达到最高水平健康,社区护士应该进行以家庭为单位的护理实践活动2家庭健康评估家庭健康评估目的
①有利于发现家庭健康问题
②促进家庭进行自我保健
③共同制定计划,解决家庭健康问题
(二)、家庭健康评估的基本内容及程序家庭健康评估的基本内容1.评估家庭患病成员的状况2.评估家庭成员间的问题1“涟漪”效应,即不同的成员出现同样严重疾病的症状或家中接连出现严重的疾病2配偶间的问题婚姻及性问题3“代罪羔羊”或“三角关系”,即将家中未解决的压力以情绪转移的形式移至家庭中其他成员,如未成年子女4与生活方式及环境因素有因果关系的疾病,如酒精性肝病、情绪性消化系统溃疡等3.其他1促进健康与预防疾病的活动,包括预防接种、遗传咨询及营养指导等2家庭发展阶段因预期问题而产生的焦虑3危机三不同发展时期家庭健康评估1.新婚期家庭的健康此期评估的重点是新婚夫妇是否接受了婚前检查、性生活知识教育和有关遗传性疾病的咨询,是否了解家庭与健康的关系,新婚夫妻双方能否主动地了解和理解对方,能否在新家庭的基础上建立起新的生活习惯,做好这一时期的心理适应2.婴幼儿期家庭的健康评估产妇产后身体的恢复、营养及休息情况,年轻父母是否进入角色、育儿知识的掌握程度,婴幼儿的身体、心理发育情况等3.学龄前儿童家庭的健康评估重点应放在儿童是否存在意外伤害和感染性疾病等常见的健康问题和疾病,父母是否掌握饮食营养方面的知识、安全教育和感染性疾病的预防方法,父母是否注意培养儿童健康的生活习惯,是否为儿童提供必要的游戏和学习条件等4.学龄期儿童家庭的健康评估的重点放在父母是否注意儿童的心理和躯体的健康发展,以及是否接受他们的变化并努力做好家庭与学校的相互配合等情况5.青少年期家庭的健康评估重点放在家庭成员是否出现身体、心理和精神方面的健康问题6.青年期家庭的健康评估的重点是家庭成员能否积极地面对现实,努力适应新的家庭模式,培养良好的心身保健习惯,防止与心理、行为密切相关的某些慢性疾病的发生7.空巢期家庭的健康健康评估重点在老年人是否存在高血压、冠心病、恶性肿瘤、骨质疏松等老年性疾病、是否做好老年性疾病的三级预防以及心理保健8.老化期家庭的健康此期评估的重点在于家庭成员是否积极预防疾病,是否积极主动地参与社会的各种活动,子女是否对父母双亲给予更多的关心和照顾四家庭危机1.危机家庭定义所谓的危机家庭是指在家庭系统出现持续的破坏、混乱或不能正常运作,需要在家庭功能的模式上调适的家庭家庭的危机包括1意外事件引发的危机;2家庭发展所伴随的危机;3与照顾者有关的危机;4家庭结构本身造成的危机2.危机家庭护理内容2危机家庭的护理干预社区护士的角色之一是帮助家庭应对危机,具体护理干预可包括以下几方面
①了解家庭成员对事件的观点,事件对家庭的影响及他们对自己应对能力的判断;
②帮助家庭认识和描述压力源的性质,提供与压力源相关的信息;
③帮助家庭分析和认识应对压力的资源及力量,指导家庭应对压力源的方法和家庭内部资源包括个人和家庭力量的发现和使用;
④利用社会支持体系,提供经济、卫生保健、食品等有形的外部支持;
⑤当家庭调整适应新的状态时,鼓励他们对事件和情况进行重新评价五问题家庭问题家庭是指家庭中发生特殊状况,如有慢性病患者或临终患者、家庭里只有老年患者、照看者有健康问题、家庭成员离家出走等问题,而影响其正常功能的家庭1.问题家庭类型1多问题家庭2易受伤家庭3贫困家庭4消极的家庭
三、家庭健康评估的注意事项1.确定优先干预的家庭健康问题确定护理问题的优先顺序时应判断护理问题与以下因素的相关性1是不是家庭能够看到或体验其变化的结果;2是不是家庭最关心而且已实施的问题;3是不是影响整个家庭的问题;4该问题可干预的相关危险因素2.制定和实施家庭护理计划家庭护理计划的制定及其实施过程中,要注意以下几方面1充分考虑家庭的独特性;2社区护士与家庭及其成员的相互作用;3尊重家庭的价值观和健康信念;4社区护士与其他人员的相互协调五.课堂小结
1.家庭健康评估的基本内容及程序
2.不同发展时期家庭健康评估
3.危机家庭的护理干预
4.家庭健康评估的注意事项六.课外作业简述不同发展时期家庭健康评估第三节家庭健康评估的基本方法与技术【第四次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课.家庭健康评估的基本内容及程序;不同发展时期家庭健康评估;危机家庭的护理干预;家庭健康评估的注意事项三.教学重难点家庭健康评估的常用工具四.讲授新课家庭健康评估的常用工具应用较多的是家庭结构与社会关系图、家庭评估干预模式、家庭系统刺激源—优势评估表和Friedman的家庭评估模式1家庭结构图(综合、直观、简单展示家庭结构、关系、家族史和家庭成员健康状况)主要内容包括能理解即可,不做过多要求家庭结构;家庭周期;世代间反复出现的模式;生活经历;家庭关系;家庭平衡与失衡2家庭社会支持图反映家庭成员及其与社区之间的关系3家庭功能的APGAR问卷(评估家庭功能)APGAR是代表家庭功能5个部分的首个字母,主要内容如下A(adapt)适应度P(participate)合作度G(grow)发展状况A(affection)感情问题R(relationship)亲密度此问卷分为两部分第一部分为5道封闭的问题,如总分在7~10分为家庭功能无障碍,4~6分为中度功能不全的家庭,o~3分为重度功能不全的家庭4家庭评估干预模式5家庭系统刺激源—优势评估表FS3I(评估重点家庭刺激源和家庭优势)三级预防一级预防分析家庭优势,应付外界压力的能力运转能力,通过家庭教育鼓励保持家庭健康二级预防遭受压力时采取的保持家庭稳定的方法三级预防出院后的康复和照顾6Friedman家庭评估模式五.课堂小结家庭结构与社会关系图家庭评估干预模式家庭系统刺激源—优势评估表Friedman的家庭评估模式六.课外作业家庭功能的APGAR问卷内容
二、家庭访视【第五次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课家庭健康评估的常用工具三.教学重难点家庭访视基本原则家庭访视的程序与步骤四.讲授新课一家庭访视概念家庭访视homevisit简称“家访”,指的是为了促进和维持个体和家庭的健康,在服务对象的家中进行护理活动是社区护士用来接触、了解社区居民健康状况和对各家庭进行健康评估、开展社区护理的重要方法二家庭访视目的1.鼓励家庭充分利用有关的健康资源,发展足够和有效的支持系统2.为居家的护理对象或残疾者提供合适、有效的照护3.提供有关促进健康和疾病预防的知识,促使家庭及其成员正常生长和发展4.帮助发挥家庭功能,促进各家庭成员之间的相互关系5.促进家庭环境的健康三家庭访视基本原则1.按计划进行家庭访视2.保守被访问家庭的秘密3.利用熟练的人际关系和沟通技巧,获得护理对象的信任4.利用熟练的专业技能,保证护理对象的安全5.与护理对象共同制定计划、实施和评价6.掌握并充分利用社区的资源7.一般家庭访视活动的优先顺序1以群体为先,个体为后;2以传染性疾病为先,非传染性疾病为后;3以急性病为先,慢性病为后;4生活贫困、教育程度低者为先;5一天访问多个家庭时的优先顺序先访视没有传染性疾病的儿童,最后访问有传染性疾病的患者另外,还要根据访视对象的健康问题的重要性决定,如首先访视新生儿,其次是孕妇,最后是患结核病的护理对象四家庭访视的类型根据家访的目的,可将家访分为以下几种类型1.评估性家访评估性家访常用于有年老体弱护理对象的家庭和有家庭问题的家庭目的是对照顾对象的家庭进行评估,通常是一次性的2.急诊性家访急诊性家访适用于临时处理家庭的紧急情况3.连续照顾性家访连续照顾性家访主要用于患有慢性病或活动不便的家庭病床护理对象以及临终的护理对象,目的是为护理对象提供连续性的照顾,定期连续性的进行评估4.预防性家访目的是预防疾病和健康促进,主要用于妇幼保健性家访与计划免疫等五家庭访视的程序与步骤家庭访视的工作流程可分为准备、实际访视、预约下次访视时间、记录和评价5个步骤家庭健康诊断及护理计划的制定2.家庭护理计划的制定家庭护理计划包括制定目标短期目标和长期目标,寻找家庭内、外部资源,确认可运用的方法,拟定护理措施,决定优先顺序在制定护理计划过程中,社区护士应注意以下的原则1相互性2独特性3设立的目标应符合实际4结合家庭价值观和卫生保健信念5与其他卫生保健人员合作家庭健康档案一家庭健康档案的内容1.基本内容1家庭基本资料2家系图3家庭卫生保健记录4家庭评估资料包括对家庭结构、功能、家庭生活周期等的评价2.家庭成员健康资料同个人健康档案家庭健康评估的影响因素1.家庭及成员方面的因素;2.保健方面因素;3.环境方面因素五.课堂小结
1.家庭访视目的
2.家庭访视基本原则
3.家庭访视的类型
4.家庭访视的程序与步骤
5.家庭健康档案的内容六.课外作业家庭访视基本原则时什么?黄冈职业技术学院医药分院课程单元设计第四单元Unit第
8、
9、10周Week8学时Periods单元标题Title学校健康评估教学地点Place104教学目标TeachingTarget第一节识记学校保健的定义;学校保健的对象领会学校保健的意义任务;学校保健组织机构;学校保健相关法规应用利用国家规定的标准,评估学校的保健组织机构第二节识记学校健康评估的特点领会学校健康护理程序的评估及诊断;学校健康护理程序计划的具体内容第三节识记学校健康教育的定义;营养状况常用的评估方法;膳食调查内容;适合学校进行的膳食调查方法领会学校健康教育的目的和评估内容;学生常见病及传染防治评估内容;学校心理健康评估目的,影响学生心理健康的因素;学校营养状况的评估内容应用评估一学校心理健康状况和传染病防治情况教学方法TeachingApproaches讲授法;讨论法教学材料及工具TeachingMaterialsAids教材;教案考核与评价方式TestingEvaluatingMode课堂提问课外作业第4章学校健康评估第一节学校保健【第一次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课
1.家庭访视目的
2.家庭访视基本原则
3.家庭访视的类型
4.家庭访视的程序与步骤
5.家庭健康档案的内容三.教学重难点学校卫生工作的主要任务四.讲授新课学校保健主要是研究学生在学校的学习环境和生活环境,是维护、促进和保护学生身心健康的学科,也是社区护理工作的重要组成部分学校保健对象一学校保健对象和保健意义1.对象学校保健的主要对象不仅包括在校的中、小学生,还应包括学龄前儿童2.意义学校保健有其重要的意义,主要体现在以下几个方面1提供保健服务,促进生长发育;2开展健康教育,增强学生体质;3进行疾病监测,降低疾病发生;4依法保障儿童和青少年权益二学校保健目标和任务学校卫生工作的主要任务有四大方面1学生体质健康监测2开展学校健康教育在学校开展健康教育具有以下3个特点
①受教育群体数量大而稳定;
②学生的可塑性强,通过教育改变行为的效果好;
③学校具有完整而系统的教育体系,有利于健康教育的实施因而通过学校开展健康教育是最理想、最具有潜力、也最可能取得最佳效果的途径3改善学校卫生环境和教学卫生条件4预防学生传染病和常见疾病学生中最多见的6种常见病是贫血、龋齿、牙周病、营养不良、沙眼和肠道蠕虫感染学校保健组织一学校保健组织的机构和管理机构普通高等学校设立校医院或者卫生科,中小学卫生保健机构是指中小学卫生保健所、学校体育卫生保健中心、学生保健站等直接为中小学生服务的卫生保健机构;城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设卫生室学校专职卫生技术人员与学生人数按l600的比例配备,学生人数不足600人的学校可以配备专职或兼职保健教师三与学校卫生有关的标准学校卫生标准管理范围包括学校卫生基础、学校环境卫生、学校预防性卫生、学生卫生行为规范、学校教育卫生、学生用品卫生、学生身体发育及健康等7个方面五.课堂小结
1.学校保健对象和保健意义
2.学校保健目标和任务六.课外作业学校保健的任务是社么?第二节学校健康护理程序【第二次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课学校卫生工作的主要任务三.教学重难点学校健康护理评估与诊断及确定优先顺序四.讲授新课学校健康护理程序包括学校健康护理评估、学校健康护理诊断、学校健康护理计划的制定、学校健康护理计划的实施与评价五个步骤学校健康评估的特点1.学校健康评估的内容多并且时间较长,应该做好资料的收集和记录2.学校健康评估应该围绕学校卫生规划中所有主要的方面,侧重于学校的环境和学生群体的健康3.学校健康评估需要方方面面的有关人员参加,包括社区护士、学校领导、学校卫生保健人员、教师、学生及其家长等4.学校健康评估是连续的,与整个计划同步,应运用护理程序的五个步骤找出学校中现存的或潜在的健康问题,做出学校健康诊断,充分利用学校内外一切可以利用的资源,从护理以及行政的角度制定学校健康护理计划,一般以年度为单位进行评估、诊断、计划、实施与评价学校健康护理评估与诊断学校健康护理评估schoolhealthnursingassessment是学校护理程序的第一个阶段,是收集与学校整体健康状况相关的资料,并对资料进行整理和分析的过程学校健康护理诊断schoolhealthnursingdiagnosis是对收集的学校资料进行分析、综合并再次评估资料,以推断现存的或潜在的学校健康问题的过程在实际护理工作中,学校健康护理诊断,主要包括分析整理资料、提出护理诊断、确定优先顺序三确定优先顺序一般应综合以下因素决定优先顺序1.对学生健康有严重威胁的问题,或问题未解决危害可能扩散的问题,如影响学生人数多、经济损失大的问题2.学校师生强烈要求解决的问题3.社区护士和学校保健人员工作范围内的、并通过社区护士和学校保健人员能解决和能协调的,或者通过社区护士和学校保健人员能减少学校危害的问题4.能起到以点带面作用的问题,能带动解决学校其他健康问题以及推动学校乃至整个社区健康力量的预防性问题学校健康护理计划的制定学校健康护理计划schoolhealthnursingplan是为解决学校健康问题所制定的计划,具体内容包括确定护理对象、制定预期目标、确定制定护理计划的人员、制定具体的护理计划和护理干预措施,有效地满足护理对象的照顾及护理需求,改善健康状态五.课堂小结
1.学校健康评估的特点
2.学校健康护理计划的制定六.课外作业学校健康护理诊断的优先顺序的原则是社么?学校一般健康评估【第三次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课学校健康护理评估与诊断及确定优先顺序三.教学重难点学校健康教育的评估内容学校心理健康评估内容四.讲授新课学校健康教育是依据一定的社会要求和社会条件,在学校里进行的有目的、有计划、有组织的,以全面促进健康为核心内容的系统的教育活动学校健康教育的评估内容可归纳为以下几个方面1学校领导和师生重视健康教育工作的程度,如不重视其原因是什么2学生缺乏什么知识,需要什么信息,最迫切的健康需求是什么3学校是否开设健康教育课程,课程安排是否合理,是否按《中小学健康教育基本要求》中规定的教学基本内容进行4学校健康教育内容的制定是否与学生年龄、性别、理解和接受知识的程度等相符合,以调动学生学习健康知识的积极性,使学生能够转变个人行为5在中小学各年级的健康教育内容安排中,是否有预防艾滋病、性病的教育6在编排中小学各年级的健康教育内容时,是否能按照教育学的原则,体现由浅入深、循序渐进、学生参与等基本原则,帮助学生确立有益于健康的行为和习惯7进行健康教育的过程中,其方法是否得当,形式是否多样化,是否体现尊重信任、民主参与、相互学习的原则8有无与健康教育相匹配的健康活动,使学生通过亲身体验加深印象、促进学习效果,如组织以卫生保健为主题的队会、团会、夏令营、知识竞赛等4.学校心理健康评估学校心理健康的目的就是提高学生的心理素质,增强抵御不良诱惑和社会适应的能力,培养德智体美全面发展的合格人才学校心理健康评估内容主要包括以下几点1小学生常见心理问题2中学生常见心理问题3影响心理健康的因素
①家庭的影响;
②学校的影响;
③个体心理差异4学校心理服务5学校有无开展青少年人格成熟性的训练专家指出青少年人格成熟性的训练应该从7种个性品质方面进行积极乐观,富有同情心,有自知之明,智力发育良好,自重,有生活目标,遇事果断五.课堂小结学校健康教育的评估内容学校心理健康评估内容六.课外作业无
二、学生营养状况评估【第四次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课学校健康教育的评估内容学校心理健康评估内容三.教学重难点学生营养状况评估内容学生营养状况评估方法四.讲授新课一学生营养状况评估内容1.生长发育状况1体重体重,是反映机体生长发育的综合指标可按下列公式估计儿童体重2岁~青春前期体重kg=年龄×2+7或8kg2身高身高,是生长发育最有代表性的指标,既可反映骨骼发育,也是反映人体营养状况最直接的指标之一2岁至青春前期身高的估算公式为身高cm=年龄×7+70cm3上臂围常用于评估儿童和青少年的皮下脂肪厚度和营养状况,早期发现营养不良5岁以下儿童的评估标准为大于13.5cm为营养良好,12.5~13.5cm为营养中等,小于12.5cm为营养不良4皮褶厚度世界卫生组织推荐的测量点为肱三头肌、肩胛下角和脐旁5综合指标
①身高体重指数身高体重指数=体重g/身高cm
②身体质量指数BMI=[体重kg/身高cm2]×104,又称Kaup指数,用以评估身体的肥胖状况我国的标准是BMI20为偏瘦,20≤BMI≤24为正常体重,24MBI≤26.5为偏胖,BMI~26.5为肥胖
③身高标准体重身高标准体重是WHO推荐的,着重于反映儿童现时营养状况的评估指标以土10%标准体重范围为正常水平;低于标准体重90%为较低体重;低于80%为轻度营养不良;低于70%为中度以上营养不良;高于标准体重110%为超重;高于标准体重120%为肥胖2.常见的营养及营养相关问题1热能—蛋白质营养不良2超重和肥胖其评估多采用身高标准体重和身体质量指数3钙、锌缺乏4缺铁性贫血缺铁性贫血是最受关注的营养问题血红蛋白是基本指标,一般以它作为筛查标准5维生素缺乏维生素缺乏较常见的是维生素A、维生素B
2、维生素D缺乏3.不良饮食行为及其原因1拒食、偏食和挑食;2滥用零食;3不吃早餐;4其他包括吸烟、饮酒以及进食快餐过多等二学生营养状况评估方法营养状况常用的评估方法包括健康史询问,生长发育的Z评分法简要说明、离差法,营养调查和其他一些调查方法营养调查的内容包括膳食调查,营养状况体格检查,人体营养水平的实验室检查五.课堂小结1.生长发育状况2.常见的营养及营养相关问题3.不良饮食行为及其原因六.课外作业学生常见营养状况评估的指标黄冈职业技术学院医药分院课程单元设计第五单元Unit第
11、
12、
13、
14、15周Week10学时Periods单元标题Title社区健康评估教学地点Place104教学目标TeachingTarget第一节识记社区健康评估最常用的模式第二节领会社区健康评估的目标;社区健康评估的意义第三节识记社区健康评估的主要内容领会社区环境特征、社区人口群体特征及社会系统特征的评估内容第四节识记社区健康档案的定义;社区健康评估整理分析资料的注意步骤;分析资料应遵循的原则领会社区健康档案的主要内容,社区健康评估收集资料的主要方法应用运用恰当方法收集社区健康的相关资料、建立健康档案第五节识记社区健康诊断的概念;社区健康护理诊断陈述的主要内容;制定护理计划的主要步骤;制定实施方案应遵循的原则领会确定社区健康问题优先顺序的主要因素;社区健康护理计划各主要步骤应用对已社区进行健康评估,确定健康问题及其优先顺序教学方法TeachingApproaches讲授法;讨论法;举例法教学材料及工具TeachingMaterialsAids教材;教案考核与评价方式TestingEvaluatingMode课堂提问课外作业第五章社区健康评估社区健康护理模式【第一次课(2课时)】一.组织教学二.复习旧课学生营养状况评估内容学生营养状况评估方法三.教学重难点社区健康评估的意义四.讲授新课有多位学者提出过社区健康护理模式,其中最常用的是“社区作为服务对象”的模式
一、健康社区建设
(1)城市社区建设的基本原则以人为本,服务居民资源共享,共驻共建责权统一,管理有序扩大民主,居民自治因地制宜,循序渐进
(二)城市社区建设的开展拓展社区服务发展社区卫生繁荣社区文化美化社区环境加强社区治安因地制宜确定城市建设发展内容社区健康评估的目的及意义
三、社区健康评估的意义1.全面了解社区居民的健康问题,及时给予指导和帮助2.从社区整体角度,及时发现社区群体发病或行为状况3.能够充分而高效地利用社区现有的健康资源4.向政府提供保护居民健康的建设性建议五.课堂小结城市社区建设的基本原则城市社区建设的开展社区健康评估的意义六.课外作业无第三节社区健康评估内容【第二次课(2课时)】一.组织教学二.复习旧课城市社区建设的基本原则城市社区建设的开展社区健康评估的意义三.教学重难点社区环境特征、人口群体特征和社会系统特征四.讲授新课社区健康评估的内容主要包括社区环境特征、人口群体特征和社会系统特征
(一)、社区环境特征1.地理位置2.气候条件3.人为生态环境
(二)、社区人口群体特征评估人口群体特征包括两方面,即人口基本健康状况和群体健康状况
(三)、社会系统特征1卫生保健及社会服务资源卫生服务机构的种类及功能;卫生服务的人力资源;卫生服务经费来源;2社区福利;3政府及政策;4社区经济与就业;5教育;6交通与安全;7社区娱乐;8信息传递五.课堂小结社区环境特征、人口群体特征和社会系统特征六.课外作业社区健康评估的内容第四节社区健康评估的方法与技术【第三次课(2课时)】一.组织教学二.复习旧课社区环境特征、人口群体特征和社会系统特征三.教学重难点社区健康评估的工具社区健康评估技术四.讲授新课
(一)、社区健康评估的工具社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的、以社区为基础的、协调性的医疗保健服务的必备工具,是了解社区卫生工作状况、确定社区中主要健康问题及制定卫生保健计划的重要文献资料社区健康档案内容主要包括社区基本资料、社区卫生服务资源、卫生服务状况、居民健康状况四个部分1.社区基本资料包括社区地理及环境状况以及影响居民健康的危险因素,社区产业及经济现状以及影响居民的健康因素,社区可动员的潜力,社区组织的种类、配置及相互协同等情况2.社区卫生服务资源1卫生服务机构包括
①医疗保健机构,如医院、保健所、防疫站、社区卫生服务中心站、私人诊所等
②福利机构,如福利院、敬老院、老年公寓等
③医学教育机构,如医学、护理院校等每个机构的服务范围、优势服务项目,地点等均有必要记录在社区健康档案中2卫生人力资源包括本社区卫生服务人员的数量、构成和结构等状况3.社区卫生服务状况
①每年的门诊量、门诊服务内容种类
②家庭访视和居家护理的人次、转诊统计
③住院统计包括住院护理对象数量住院率、患病种类及构成、住院起止时间等4.居民健康状况
①社区人口资料
②患病资料
③死亡资料
(二)、社区健康评估技术社区护士主要通过二手资料、实地考察和人物访谈等方法收集社区健康相关资料,并从社区健康的角度对资料进行整理和分析收集资料的方法一般情况下,社区评估应尽量收集和使用现有的资料,也称为二手资料以下是收集社区健康资料常用的方法1.查阅文献二手资料的利用2.实地考察实地观察3.社区调查社区调查的主要方法有访谈法和问卷法4.社区讨论会社区讨论会主要有两种形式1专题组讨论专题组讨论主要用于收集调查对象讨论参加者的思想、意识、信仰、行为和处事态度等方面的资料2选题组讨论选题组讨论常用于确定问题的严重程度及工作的优先顺序等,三分析资料应遵循的原则1.原始数据资料要经过统计学处理,文字资料要进行含义的解释与分析2.去粗取精,去伪存真3.注意进行不同区域的横向比较4.立足于社区健康护理五.课堂小结社区卫生服务资源分析资料应遵循的原则社区健康评估技术六.课外作业分析资料应遵循哪些原则?第五节社区健康诊断与社区健康计划【第四次课(2课时)】一.组织教学二.复习旧课社区健康评估的工具社区健康评估技术三.教学重难点社区健康诊断及优先顺序的确定社制定实施方案应遵循的原则四.讲授新课社区健康诊断社区健康诊断communityhealthdiagnosis是对收集的社区健康相关资料进行分析,推断现存或潜在的社区健康问题的过程一确定社区健康诊断1.社区健康诊断的陈述包含护理诊断的三要素即社区健康问题P、可以推断问题的主观和客观资料S、引起社区健康问题的相关因素E二确定优先顺序一般应综合以下因素决定优先顺序1.危害严重或放置下去危害可能扩散的问题,如问题影响人数多、致死率高、遗留残障比例大、经济损失高的问题2.社区居民强烈要求解决的问题3.社区护士工作范围内的、实施可能性大的问题,也就是通过社区护士能解决和能协调的,社区有解决问题条件的问题4.预算少,收效大的问题5.现在进行,将来能成为一种推动社区健康力量的预防性问题6.以点带面,能带动解决社区其他健康问题的问题社区健康计划社区健康计划的具体内容包括确定护理对象和活动目标、制定具体的措施方案制定实施方案包括以下内容1.选择具体活动方法2.明确社区现有资源、选择最佳干预策略3.计算实施计划所需要的工作量和经费预算4.预算5.进行具体时间安排四制定实施方案应遵循的原则1.尽量使用以往解决类似问题有效的方法和策略2.选择覆盖最大人群的措施3.制定措施时要考虑社区自我参与能力和居民自理能力4.制定的措施所用经费少,所获效益大5.制定的措施可行性大6.制定的措施效率高7.措施的扩散性和覆盖率高五.课堂小结社区健康诊断确定优先顺序社区健康计划制定实施方案应遵循的原则六.课堂作业社区健康诊断的优先顺序的确定案例分析【第五次课(2课时)】一.组织教学二.复习旧课社区健康诊断及优先顺序的确定制定实施方案应遵循的原则三.教学重难点应用护理程序对社区常见健康问题进行护理四.讲授新课
一、收集的资料
(1)M社区人口特征和地理特征
(2)社区居民群体健康状况
1.社区人口动态统计
2.死亡原因调查
3.卧床老年人统计
(三)社区可利用的资源
1.M社区的医院及预防机构
2.社区福利设施及福利政策
(四)M社区卫生服务中心的状况
1.社区护士人数
2.M社区新生儿家庭访视率和婴儿健康检查率
(五)M社区卫生服务中心的老年人健康保健工作
二、社区健康诊断及社区健康计划例诊断P社区应对能力失调S
(1)卫生工作人员少,知识有待提高
(2)政府健康政策倾斜不够,卫生资源有限
(3)医疗保险加入率低E与社区未能充分开展居民健康管理和建立预防对策有关计划
(1)增加人员
(2)知识培训
(3)政府提案
(4)宣传解释五.课堂小结社区护理诊断的提出与应对措施六.课外作业无黄冈职业技术学院医药分院课程单元设计第六单元Unit第
16、17周Week4学时Periods单元标题Title流行病学在社区健康评估中的应用教学地点Place104教学目标TeachingTarget第一节识记流行病学、散发、爆发、流行和健康流行病学的定义;疾病的三间分布领会流行病学研究的基本对象、基本内容、基本任务;常用流行病学研究方法第二节识记率、相对比、构成比的定义及计算方法;率的标准化处理方法领会反映社区健康状况及疾病水平的常用指标应用计算社区健康状况及疾病水平的统计指标教学方法TeachingApproaches讲授法;举例法;讨论法教学材料及工具TeachingMaterialsAids教材;教案考核与评价方式TestingEvaluatingMode课堂提问课外作业第六章流行病学在社区健康评估中的应用第一节流行病学概述【第一次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课应用护理程序对社区常见健康问题进行护理三.教学重难点流行病学的研究方法疾病流行强度及分布四.讲授新课流行病学定义流行病学是研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素,以及制定和评价预防疾病、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学流行病学研究的基本对象是人群,包括健康者和非健康者,而不是单个病例流行病学研究的基本内容是疾病与健康状态的分布及其影响因素流行病学研究的基本任务可用6个W来概括,即什么人who、在何时when、何地where、发生何事what、为什么发生why和如何处理how其最终目的是为预防和控制疾病、增进人群健康提供科学的决策依据四健康流行病学的定义健康流行病学epidemiologyofheahh是研究人群健康状况发展变化的规律,并探索影响其变化的因素,从而提出保持和促进健康的策略及措施的科学流行病学的研究方法从流行病学研究的性质来分,大致可分为以下三类观察性研究、实验性研究、理论性研究一观察性研究观察性研究包括描述性研究和分析性研究常用的描述性研究方法有横断面研究现况调查、比例死亡研究、生态学研究2.分析性研究常用的分析性研究有病例对照研究和队列研究二实验性研究1.临床试验又称治疗试验,是以临床个体为研究对象2.现场试验现场试验中接受处理或某种预防措施的单位是个人,而不是群体或亚人群3.社区试验其方法是以社区为实施单元,以未患病人群为研究对象,试验组给予某预防措施,对照组不给予该预防措施,然后观察两组结局的发生情况,评价其效果三理论性研究1.理论流行病学研究2.流行病学方法的研究疾病流行强度及分布一疾病的流行强度1.散发指某病在某地区人群中的发病率呈历年的一般水平,各病例间发病时间和地点方面无明显联系,表现为散在发生的现象2.爆发指在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然发生许多同类病例现象,这些人多有相同的传染源或传播途径3.流行指某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平,且常发生于较大范围的人群中,有时疾病迅速蔓延可跨越省界、国界或洲界若发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、洲界时,称大流行二疾病的分布疾病的分布是指地区、时间和人群分布,简称“三间”分布疾病的时间分布可分为下列四种类型1短期波动;2季节性;3周期性;4长期趋势五.课堂小结
1.流行病学定义
2.流行病学的研究方法疾病流行强度及分布六.课外作业散发、爆发、流行名词解释第二节社区健康状况及疾病水平的评估【第二次课(2学时)】一.组织教学二.复习旧课流行病学的研究方法疾病流行强度及分布三.教学重难点反映社区健康状况及疾病水平的常用指标四.讲授新课
一、率和比一率率rate是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比,用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度计算公式二比.1.相对比是表示两个有关的指标之比值,简称为比常以倍数或百分数表示计算公式2.构成比是说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布的构成指标常以百分数表示计算公式
二、反映社区健康状况及疾病水平的常用指标显示社区健康状况及疾病水平的指标主要有
1.计划生育统计指标出生率、人口自然增长率、生育率
2.疾病统计指标发病率、患病率、罹患率
3.死亡统计指标死亡率、病死率、死亡构成比、期望寿命
4.反映疾病防治效果统计指标治愈率、有效率、生存率
5.其他指标人口密度、抚养系数等五.课堂小结
1.率和比
2.社区健康状况及疾病水平的常用指标六.课外作业发病率、患病率、罹患率、死亡率、病死率、死亡构成比、期望寿命、治愈率、有效率、生存率的计算方法识记每个字母所代表的意思。