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文本内容:
国家职业资格全国统一鉴定心理__师论文(国家职业资格二级)文章类型案例分析报告论文题目小学生学校恐怖倾向的案例报告姓名张弘林___号152所在省市内蒙古自治区鄂尔多斯市所在单位鄂尔多斯市东胜区万佳小学小学生学校恐怖倾向的案例报告摘要一个小学女学生小娟,因上课回答问题时,被老师当众指责和同学哄笑,心理受到极大的伤害,以致产生了对学校的恐怖心理__师经过收集小娟的基本资料,有针对性地进行心理测验,与小娟及其母亲商定了阶段性的__目标,__师主要运用认知疗法帮助小娟调整认知观念,用系统脱敏法消除了小娟的适应不良情绪和行为,解除了对学校的恐怖,__效果明显关键词 认知治疗法 系统脱敏法
一、一般资料
(一)求助者资料求助者小娟,女,13岁,六年级学生,与父母同住父母为国家干部,经详细询问、调查,父母无人格障碍和其它神经症性障碍,家族无精神疾病历史
二、主诉与个人自述因害怕“上学三个月”而就诊个人陈述诉在三个月前的一次上课时发呆,被老师点名回答问题,没有听清老师的问题是什么,就根据当堂所讲内容猜测回答,同学们听后哄堂大笑,被老师严历批评,当时恨不能找个地缝钻进去,心怦怦乱跳,双手发抖第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌,不敢进校门,遂到学校旁边的书店看书老师发现她没有上学,也没有请假,请家长到学校说明情况,父母回家批评了她,并要求她正常上学,次日上课时,突然觉得头晕目眩,心慌胸闷,呼吸急促,全身发抖,大汗淋漓,送到医院后很快缓解,父母不放心而让其住院一周,各项检查未发现器质性病变出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服,情绪低落,惊慌,感觉气不够用,发抖,如果不去想上学的事,则一切如常三个月来请家教在家学习,一个人在家心情不好,常为一些小事跟父母发脾气,学习效率也低,还会控制不住自己看电视、上网,考试成绩下降渴望能够像其它同学一样正常到学校学习,希望__师能够帮助她克服对上学的恐惧心理
三、__师的观察和他人的反映身体和智力均发育正常,讲话声音清晰,情绪低落,意识清楚,接触交谈合作,言语流利,无幻觉、妄想,无智能障碍,自知力完整,有明确的求助要求从进入__室到叙述完毕,都表现得比较自如,但在谈到上学的事情时,情绪明显烦恼和焦虑妈妈反映小娟从小活泼外向,认识的人都很喜欢她,但自尊心比较强,接受不了别人的批评自从被老师批评后,一提起上学就不高兴,身体不舒服,能在家学习,接受家教的__,跟亲友交往正常
四、评估与诊断
1、评估学校恐怖症倾向评估依据
(1)对上学表现出明显和持久的恐怖,恐怖的程度与实际危险不相称
(2)发作时伴有显著的植物神经功能障碍,如一想到上学就会出现惊慌,感觉气不够用等感觉恐怖的症状
(3)出现学校恐怖有三个月的时间,且与创伤__有关
(4)对恐怖的处境——学校有回避行为,造成社会功能轻度受损
(5)自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要,但无法控制
(6)有自知力,能够主动求医
(7)智能完整,能够在家完成学业
2、鉴别诊断
(1)与精神__症相鉴别根据病与非病的三原则,小娟的知、情、意是统一的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻缉思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病
(2)与抑郁症相鉴别小娟虽有情绪低落,但不是主要症状,也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症,因此可排除抑郁症
(3)与焦虑症焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状,但两者不同形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的,为了减轻焦虑有回避行为焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情
五、问题原因分析
1、生物学原因
(1)求助者13岁,是处于青春期的女孩,自尊心比较强,心灵容易受到伤害,且内容容易泛化
(2)医院检查没有器质性病变
2、社会原因
(1)在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护,形成了我是可爱的、__的,别人不能批评我的错误认知
(2)经历了对小娟来说剌激强度较大的负性生活__,自信心严重受挫
3、心理原因
(1)个性因素追求__,自我要求高
(2)错误观念,认为自己不应该受到别人的批评,一旦老师批评自己就受不了,感觉糟糕至极
(3)对现实问题的误解或错误评价担心上学后不会回答老师的问题,害怕同学们取笑
(4)持久的负性情绪记忆被老师批评的事情一直困扰着自己
六、__目标的制定双方经过讨论协商,达成以下目标__目标根据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下__目标
(1)具体目标与近期目标消除小娟对上学、对老师和同学的惧怕在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话,以降低焦虑水平,改变其__主义的认知模式;增强其自信心
(2)最终目标与__目标完善求助者的个性,形成正确的自我观念,提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力促进求助者的心理健康和发展,达到人格完善
七、__方案的制定
1.__过程分三个阶段,第一阶段是心理评估和诊断阶段,建立__关系,收集资料,进行心理诊断,确定__目标;第二阶段是__阶段,首先帮助求助者分析和解决问题,改变其不适应的认知;其次改变其对学校的恐怖行为,第三阶段是巩固与结束阶段,使求助者把在__中学到的东西运用于今后的生活中,不断完善人格,提高心理健康水平
2.双方的责任和义务求助者的责任、权利和义务责任
(1)向__师提供与心理问题有关的真实资料;
(2)积极主动地与__师一起探索解决问题的方法;
(3)完成双方商定的作业权利
(1)有权了解__师的受训背景和执业资格;
(2)有权了解__的具体方法、过程和原理;
(3)有权利选择和更换合适的__师;
(4)有权利提出转介或中止__;
(5)对__方案的内容有知情权、协商权和选择权义务
(1)遵守__机构的相关规定;
(2)遵守和执行商定好的__方案各方面的内容;
(3)尊重__师、遵守预约时间,有特殊情况提前告知__师的责任、权利和义务责任
(1)遵守职业道德遵守国家有关的法律法规;
(2)帮助求助者解决心理问题;
(3)严格遵守保密原则并说明保密例外权利
(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
(2)有权利选择合适的求助者;
(3)本着对求助者负责态度有权利提出转介或中止__义务
(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;
(2)遵守__机构的有关规定;
(3)遵守和执行商定好的__方案各方面的内容;
(4)尊重求助者、遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者
3.时间和费用__时间每周一次,每次40分钟,根据__的情况进行调整__费用免费
八、__过程
1、心理评估和诊断阶段第一次和第二次__目的收集资料,建立__关系,进行心理诊断,确定__目标方法在__开始时,充分尊重小娟,用开放性问题收集小娟的详细资料;通过倾听、共情、无条件地积极__,让小娟尽情倾诉,与小娟建立良好的__关系,并完成心理测验
2、__阶段第三次__目的
①加深__关系
②认识其不良的认知模式方法与小娟从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因,布置家庭作业
①再现__,找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况,越细越好
②找出自己的十个优点,写在纸上,每天大声朗读5遍
(2)治疗的实施第四次__目的
①打破__主义倾向,建立积极认知
②学会放松方法会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示反馈__作业小娟说当听到要当众提问时,就立刻想到“我一定要答好”、“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”可越想越觉得烦躁不安,浑身紧张、发抖,越想“千万别紧张”就越紧张小娟说找出自己的十个优点很困难,有的是问同学后得知的,大声朗读5遍后感觉挺好的,发现“原来我也有这么多有价值的东西”认知重建帮小娟识别造成害怕上学的上述消极思维,以及它们出现的场合,识别紧随消极思维之后的问题行为,帮助小娟制止这些消极思维,并建立理想的或积极的思维如“我也是一个普通学生,有优点也有缺点”、“即使___回答好问题,老师和同学也不会笑我的”、“我相信我能行”等行为放松训练在__师的指导下练习肌肉渐进性放松训练,如坐在椅子上,按手臂、头部、躯干、腿部的顺序,先紧张,后放松的方法,通过了解紧张与放松的不同,最终体会全身放松的状态无论何时,当出现紧张状态时,都去想放松,通过肌肉的行为放松从而达到心理放松布置家庭作业
①继续大声朗诵优点并积极体会;
②回去后按照__师所教放松方法,每天训练1-2次,以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的第五次__目的
①巩固认知重建结果
②建立焦虑__等级,并开始实施系统脱敏方法会谈、系统脱敏法、积极自我暗示过程找出小娟上学过程中感觉恐怖的环节,按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列,恐怖程度根据0-100单位计__师现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度,表上有0-100单位,0是绝对平静,100是极度恐怖,即惊恐体验那么你现在的焦虑程度大概是多少呢?求助者(想一想)10吧,因为我是害怕上学来找你的,跟你在一起,感觉与学习有关,所以我就感觉紧张__师晚上准备明天要上学的东西,整理书包呢?求助者15-20……根据同小娟的谈话,共同商定建立的焦虑等级为9级上学前一天晚上睡前
20、早上起床
30、出家门
40、上学的路上
50、学校门口
60、教室门口
70、坐到座位上
80、跟同学讲话
90、上课老师提问100家庭作业依据设计的焦虑等级,让求助者回家做想象练习,每天1-2次,每次15-20分钟第六至十次__系统脱敏治疗
[5]分为两个过程想象脱敏通过想象唤起小娟对上学的焦虑状态,评估焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平达到最低值为止,每次可进行1-3个等级,视情况而定__师现在开始放松,当你感觉全身肌肉已经放松之后,伸出右手食指告诉我求助者(5分钟后伸手示意)__师现在的焦虑程度是多少?求助者0__师好,现在闭眼想象你收拾书包,准备明天上学,情景在脑海中出现时请食指示意求助者(30秒后伸手示意)__师现在的焦虑程度是多少?求助者10按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏,在想象中反复呈现情景,直到焦虑程度降到0,一次治疗可以推进几个等级,经过5至6次的脱敏治疗,小娟在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张实际情景演练在想象训练达到目的后,由母亲陪同进行实际情景演练,从以下几个情景观察小娟的恐惧反应从家里出发准备去上学;坐平常所坐的公交车上;走到学校门口;进入学校;走到教学楼前;走到自己的教室门前;进入教室在每一个具体的情景中,如果小娟出现恐怖反应,则就地进行放松训练,达到完全放松状态时再进入下一个情景
3、巩固与结束阶段第十一次__,施测SCL-90,SDS、SAS,并与__前对照对前面的__过程进行总结,请小娟谈自己的体会和__,并总结整个__过程中小颖的成长
九、__效果评估
1、具体目标与近期目标
(1)求助者症状的改善上学时不再感到害怕了
(2)爸爸妈妈的评价能够主动去上学了
(3)他人评估老师同学反映,小娟并能够进行正常的师生及同学之间的交往,能够象以前一样上课,并主动回答老师的提问
(4)治疗后心理测验的结果
①SCL-90躯体化
1.9,强迫症状
1.6,人际敏感
1.7,抑郁
1.7,焦虑
2.0,敌对
1.4,恐怖
1.9,偏执
1.0,精神病性
1.6,其他
1.6;总分149;阳性项目数36个,除焦虑外,其它各因子分在常模范围
②SAS粗分40分,标准分50,提示没有焦虑;
③SDS粗分36分,标准分45,提示没有抑郁
(5)__师的评估通过回访和跟踪,发现__已基本达到预期目标消除了小娟的学校恐怖,改变了其__主义的认知模式,增强了自信心和适应社会的能力,__过程较完整、有条理
2、最终目标与__目标小娟及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流,提出还需要继续进行__的心理__,与__师共同商讨了中__的__方案__的方法以认知疗法为主,配合人本主义心理__,提高求助者对自我的认识水平,发掘个人潜能,逐步通过对人格的完善,以健康的心理状态面对未来的学习和生活____
1.郭念锋主编心理__师(基础知识).北京民族出版社,2012修订版.
2.郭念锋主编心理__师(操作技能二级).北京民族出版社,2012修订版.
3.郭念锋主编心理__师(操作技能三级).北京民族出版社,2012修订版.。