还剩8页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螃聿蒆蒅罿羅膂薈螂袁膂蚀羇膀膁莀螀膆膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螇蚁芆膇蒆袇膂膆薈虿肈芆蚁袅羄芅莀蚈袀芄蒃袃艿芃蚅螆膅节螇羁肁芁蒇螄羇芀蕿羀袃芀蚂螃膁荿莁羈肇莈蒄螁羃莇薆羆罿莆螈衿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莄蚃蚀羆莃莂袆袂蒂蒄虿膀蒁薇袄肆蒀蝿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羁膃蒇螆螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁艿螄袈肇芈蒄螁羃芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螁羅肄莅蒀螈羀莄薃羃袆莃蚅螆芅莂蒅羁膀莁薇袄肆莀虿肀羂荿螂袂芁荿蒁蚅膇蒈薃袁肃蒇蚆蚄罿蒆莅衿袅蒅薈蚂芄蒄蚀羇膀蒃螂螀肆蒃蒂羆羂蒂薄螈芀薁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆蚁螅羄膅螃肀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚈袂羁芁螀蚄艿芁葿袀膅芀薂蚃膁医政字
[2013]02号____《临床路径管理工作方案》___各科室为促进我院临床路径管理工作,将临床路径管理工作纳入规范临床诊疗行为、成为质量管理重要内容,结合我院实际情况,制定本方案,现印发如下临床路径管理工作方案
一、建立健全组织体系,明确职责医院成立临床路径管理工作__小组和临床路径指导评价小组、科室成立设施小组、个案管理者及医务人员的三级组织网络,分别承担相应职责__小组由院长任组长,分管院长任副组长,成员由专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理、设备管理、后勤管理等部门负责人组成评价指导小组由医院医疗质量管理委员会承担评价指导小组的工作科室实施小组由科主任任组长,医疗、护理、临床药学人员和相关科室人员任成员,实施小组设立个案___个案___与临床医护执行临床路径中相关措施、履行相关职责影像、检验、药学、临床功能检查科室履行相关职责,职能部门履行相关职责医务科负责组织、统筹、协调,及收集、记录、整理、汇总等具体工作
二、临床路径的制定
1、临床路径病种选择原则
(1)常见病、多发病;
(2)治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异较少;
(3)结合我院实际,优先考虑卫生行政部门已经制定的临床路径推荐参考文本的病种
2、科室(专业)与病种设施临床路径的科室(专业)为外科(含骨科专业、泌尿外科专业、脑外科专业)、内科、儿科、妇产科,现阶段实施的病种如下
(1)安徽省农村合作医疗管理办公室、国家自然科学基金医保支付方式研究课题组制定的十个按病种付费病种
①第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、怀疽性)(ICD-10K
35.902/K
35.101/K
35.003)行阑尾切除术
②第一诊断为腹股沟疝(__)(ICD-10K
40.2K
40.9),行择期手术治疗(ICD-9-CM-
353.0-
53.1)患者年龄≥14岁
③第一诊断为腹股沟疝(小儿)(ICD-10K
40.2K
40.9)行择期手术治疗(ICD-9-CM-3:
53.0-
53.1)患者年龄≤14岁
④第一诊断为胆囊结石合并胆囊炎(ICD-10K
80.0)行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-
351.22)
⑤第一诊断为慢性胆囊炎症或合并胆囊结石(CID-10:K
80.1/K
81.1)行腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM-3:
51.23)
⑥第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:
51.0↑G
99.2*/M
51.1↑G
55.1*/M
51.2)行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:
80.51)根据需要选用内固定(钉棒及椎间融合器),医院要有C臂透视机或床边摄片机
⑦第一诊断为孕足月头位自然临产(无__分明禁忌症)ICD-10:
080.0伴Z37
⑧第一诊断为首选治疗方案符合__下端剖宫产术ICD-9-CM-3:
74.1手术编码者
⑨第一诊断为__平滑肌瘤ICD10:25行经腹或腹腔镜下__全/次全切除术(ICD9CM-3:
68.39/
68.49)或行经腹或腹腔镜下__肌瘤切除术(ICD9CM-3:
68.2904/
68.2501)⑩第一诊断为社区获得性肺炎(非重症)(ICD-10:J
15.901)
(2)___颁发的《外科10个病种县医院版临床路径》,选择其中并实行管理的病种不少于7个
①第一诊断为腹股沟疝(ICD-10:K
40.2K
40.9)行择期手术治疗(ICD-9-CM-3:
53.0-
53.1)
②第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10:K
35.902/K
35.101/K
35.003)行阑尾切除术
③第一诊断为下肢静脉曲张(ICD-10:I83)行手术治疗(ICD-9-CM-3:
38.59)
④第一诊断为胆总管结石(ICD-10:K
80.5)行胆总管切开取石+T管引流术
⑤第一诊断为良性前列腺增生(ICD-10:N40)行经尿道前列腺电切术(TURP)术(ICD-9-CM-3:
60.2901)
⑥第一诊断为肾结石(ICD-10:N
20.0N
13.201)行经皮肾镜碎石术(PCNL)ICD-9-CM-3:
55.0402
⑦第一诊断为股骨干骨折(ICD-10:S
72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:
79.35).
⑧第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M
51.0G
99.2*/M
51.1G
55.1*/M
51.2)行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:
80.51)
⑨第一诊断为凹陷性颅骨骨折(ICD-10:S
01.902)行开颅颅骨骨折撬起复位术,碎骨片清除术或骨折复位固定术⑩第一诊断为高血压脑出血(ICD-10:I
61.902)行开颅血肿清除术(ICD-9-CM-3:
01.24)
三、临床路径的实施
1、培训培训内容
(1)临床路径基础理论、管理方法和相关制度;
(2)临床路径主要内容、实施方法和评价制度;
(3)动态培训根据实施过程中的改进需要进行相关培训
2、实施流程
(1)经治医师完成患者的检诊工作,会同科室个案___对住院患者进行临床路径的准入评估;
(2)符合准入标准的按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍临床路径的原则和要求、住院期间为其提供的诊疗服务计划、医疗风险、在诊疗过程中可能出现的异常情况和处理措施等,履行知情同意,落实医患沟通;并将评估结果和实施方案通知相关护理组;
(3)护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项)以及需要给予配合别的内容,履行知情同意,落实医患沟通,按计划执行护理路径,完成护理项目;
(4)经治医师、护士会同个案___根据当天诊疗项目完成情况及病情变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录;
(5)临床路径表中的项目完成后执行人应当在相应签名栏签名
3、退出出现下列情况之一,应当退出临床路径
(1)在实施临床路径过程中,患者出现严重并发症,需要改变原诊疗方案的;
(2)在实施临床路径过程中,患者要求出院、转院或改变诊疗方式而需要退出临床路径的;
(3)因诊断有误而进入临床路径的;
(4)其他严重影响临床路径实施的情况
4、变异临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗的过程中出现偏差的现象变异的处理遵循以下步骤
(1)记录医务人员及时将变异情况记录在临床路径表中,记录真实、准确、简明;
(2)分析经治医师、护士与个案___交换意见,共同分析变异原因并制定处理措施;
(3)报告经治医师、护士应及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,进一步提出解决或修正变异的方法
(4)讨论对于普通变异,组织科室内讨论,分析变异原因,提出处理意见;或通过讨论、查阅相关文献资料解决对于复杂、特殊的变异,上报评价指导小组,组织相关专家重点讨论
5、警告值管理制度
(1)警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况,处于危险边缘,应当迅速给予有效干预措施和治疗
(2)出现警告值时,经治医师、护理组人员、个案___、实施小组等应积极抢救治疗和干预,按照危急重症患者抢救制度和程序进行,记录并上报医务科
6、履行知情同意义务、落实医患沟通制度医务人员对实施病种在诊治前,应将临床路径的原则和要求、住院期间为其提供的诊疗服务计划、医疗风险、在诊疗过程中可能出现的异常情况和处理措施等及时告知患者或其__,履行知情同意义务在实施过程中加强与患者的及时沟通,落实医患沟通制度,减少医患矛盾和纠纷落实出院病人回访制度,促进服务质量改进
7、联席会议制度医院__小组加强统筹协调,密切临床科室与相关科室、部门之间的__与协助,使相关部门与科室能积极主动按照临床路径要求,履行各自职责,配合临床科室做好临床路径各项工作,定期召开职能部门、临床科室、医技科室、药剂科等部门负责人联席会议,记录实施中的问题与缺陷,总结分析,提出改进意见与措施,不断改进管理工作
四、临床路径管理(体现评价与改进)
1、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据,并上报指导评价小组指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案,并及时上报知道评价小组
2、临床路径实施过程评价内容包括相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等
3、临床路径实施效果评价
(1)手术患者的临床路径实施效果评价包括内容预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等
(2)非手术患者的临床路径实施效果评价包括内容病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等
4、加强临床路径管理和医疗机构信息系统的衔接5管理流程
(1)各科室每月对工作开展情况进行分析评估,科秘书每月8号前填报《临床路径实施情况统计表》至医务科
(2)指导评价小组每季度对临床路径实施过程和效果进行评价、分析、具体指标见《临床路径实施效果评价指标统计表》,并提出质量改进建议
(3)实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案,并报医务科存档
(4)指导评价小组对上季度科室改进情况进行跟踪监督和再评价附件
1、临床路径实施流程图
2、临床科室《临床路径实施情况统计表》
3、医院《临床路径实施效果评价指标统计表》
4、芜湖县医院《临床路径患者知情同意书》临床路径管理委员会临床路径指导评价小组2013年1月10日膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇腿莀薅袂肅荿蚈蚅羁莈莇袁袇莇蒀蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃肁蒆蚀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄肈蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅薀膅膆莅螅肁膅蒇薈羇膄蕿螃羃膃荿薆衿膂蒁袂膇膁薄蚄肃膁蚆袀罿膀莆蚃袅艿蒈袈螁芈薀蚁肀芇芀袇肆芆蒂虿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆薀肂芃葿螆羈莂薁蕿袄莁芁螄螀莀莃薇。