还剩6页未读,继续阅读
文本内容:
常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案
1.1惰性(低度恶性)非霍奇金淋巴瘤包括慢性淋巴细胞性白血病,淋巴浆细胞样淋巴瘤,华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病,边缘带B细胞淋巴瘤(结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病),淋巴滤泡型淋巴瘤I/II级蕈样霉菌病/Sezary综合症
1.
1.1烷化剂类单药化疗苯丁酸氮芥
0.08mg~
0.12mg/kgpo/d或04~
1.0mgpod128天循环,环磷酰胺50-100mgpo/d;300mg/m2po1-5d和曲磷胺*,联合___同用
1.
1.2嘌呤核苷酸类单药化疗克拉屈滨喷司他丁(通常4mg/m2i.v.每2周一次)或氟达拉滨(通常25mg/m2i.v.30分钟滴注,第1至5天)
1.
1.3COP(CVP)环磷酰胺400mg/m2i.v.或p.o.第1至5天___100mg/m2p.o.第1至5天长春新碱
1.4mg/m2i.v.第1天每3至4周重复
1.
1.4CHOP见
1.
2.1含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期故选为挽救治疗
1.
1.5化放疗联合I-II低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合COP/CHOP/Bleo化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率,低复发率和较长生存期
1.
1.6干扰素a滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间
1.
1.7抗-CD20单克隆抗体(Rituxi__b)美罗华Rituxi__b375mg/m2i.v.第1天每周重复(4疗程)可作挽救治疗或联用标准方案化疗(如CHOP)
1.
1.8异体骨髓移植一些进展低度恶性淋巴患者大剂量化疗后,HLA相同的骨髓移植可延长生存期,然而此项研究仍在进行中
1.
1.9粘膜相关淋巴样组织性淋巴瘤(AMLT)若未播散则需化疗,单药治疗(如苯丁酸氮芥)常有效,联合化疗(如CHOP)用于大肿块或大细胞所占比例大的患者
1.
1.10华氏巨球蛋白血症若需治疗,方案为每日口服环磷酰胺200mg或苯丁酸氮芥
0.1mg/kg伴或不伴糖皮质激素如苯丁酸氮芥8mg/m2p.o.第1至10天___40mg/m2p.o.第1至10天每6周重复或氟达拉宾或2-chlorodeoxyadenosineCOP见
1.3或CHOP(见
1.
2.1)
1.
1.11蕈样霉菌病和Sezary综合症早期病变治疗方案通常直接针对病变皮肤(如补骨脂素+紫外线A[PUVA],局部氮芥化疗),作为首次治疗,系统性化疗并未显示比局部治疗有生存期上的优势
1.2中度(中度危险)和(高度危险)高度恶性非霍奇金淋巴病瘤包括套细胞淋巴瘤,滤泡中心细胞淋巴瘤/滤泡型(大细胞)淋巴瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤,前B细胞淋巴瘤,间变性大细胞淋巴瘤,伯基特淋巴瘤,__T细胞淋巴瘤/白血病
1.
2.1标准方案CHOP环磷酰胺750mg/m2i.v.第1天阿霉素500mg/m2i.v.第1天长春新碱
1.4mg/m2最大每日剂量2mgi.v.第1天___100mgp.o.第1至5天每3周重复对于中度和高分化非霍奇金淋巴瘤局限于1和11a期患者3个疗程CHOP+累及野放疗优于单周CHOP8个疗程
1.
2.2改良方案
1.
2.
2.1BACOP(Bleo-CHOPCHOP-B)很多类型方案,如环磷酰胺750mg/m2i.v.第1天阿霉素50mg/m2i.v.第1天长春新碱
1.4mg/m2i.v.第18天博莱霉素8mg/m2i.v.第18天___100mg/m2p.o.第1至5天
1.
2.
2.2ACVB(LNH研究组)阿霉素75mg/m2i.v.第1天环磷酰胺1200mg/m2i.v.第1天长春新碱2mg/m2i.v.第15天博莱霉素10mg/m2i.v.第15天___60mg/m2p.o.第1至5天每2周重复(共4疗程)
1.
2.
2.3CHVmP-BEORTC研究组环磷酰胺600mg/m2i.v.第1天阿霉素50mg/m2i.v.第1天替尼泊苷(卫萌)60mg/m2i.v.第1天___40mg/m2i.v.第1至5天博莱霉素6mg/m2i.v.或i.m.第15天长春新碱
1.4mg/m2(最大每日剂量2mg)i.v.第15天每3至4周重复(共8疗程)
1.
2.3二线和三线化疗方案
1.
2.
3.1m-BACOD博莱霉素4mg/m2i.v.第1天阿霉素45mg/m2i.v.第1天环磷酰胺600mg/m2i.v.第1天长春新碱1mg/m2i.v.第1天____6mg/m2p.o.第1至5天甲氨蝶呤200mg/m2i.v.40-60分钟第815天亚叶酸10mg/m2p.o.或i.v.甲氨蝶呤开始24小时后,每6小时一次,共8次
1.
2.
3.2__COP-B甲氨蝶呤400mg/m2100mg/m220分钟推注第2610周+300mg/m22小时滴注)阿霉素50gm/m2i.v.第1357911周环磷酰胺350mg/m2i.v.第1357911周长春新碱
1.4mg/m2i.v.第24681012周博莱霉素10mg/m2i.v.第4812周同时用100mg氢化可的松___75mgp.o.每日,最后15天剂量逐渐减少亚叶酸15mg/m2p.o.甲氨蝶呤用后4小时,每6小时1次连用6次
1.
2.
3.3三种交替方案(ATT)ASHAP阿霉素10mg/m2i.v.连续滴注第1至4天顺铂25mg/m2i.v.连续滴注第1至4天阿糖胞昔
1.5mg/m2i.v.2小时滴注第5天甲___500mg/m2i.v.15分钟滴注第1至5天m-BACOS甲氨蝶呤1000mg/m2i.v.3小时滴注第10天亚叶酸15mg/m2p.o.p6h×8第1112天阿霉素50mg/m2i.v.连续滴注第1天长春新碱
1.4mg/m2最大每日剂量2mgi.v.第1天博莱霉素10mg/m2i.v.15分钟滴注第1天环磷酰胺750mg/m2i.v.15分钟滴注第1天甲___500mg/m2i.v.15分钟滴注第1至3天MINE异环磷酰胺1500mg/m2i.v.1小时滴注第1至3天(Mesna保护)米托蒽醌10mg/m2i.v.15分钟滴注第1天依托泊苷80mg/m2i.v.30分钟滴注第1至3天交替的形式运用,共用9个疗程ATT在年龄60岁且肿瘤预后不良的患者,比标准方案有效得多)
1.
2.4挽救治疗
1.
2.
4.1MINE/ESHAPAINE异环磷酰胺1333mg/m2i.v.1小时滴注第1至3天(Mesna保护)米托蒽醌8mg/m2i.v.15分钟滴注第1天依托泊苷65mg/m2i.v.1小时滴注第1至3天每3周重复至多用6疗程后再用ESHAP依托泊苷60mg/m2i.v.1小时滴注第1至4天甲___500mg/m2i.v.15分钟滴注第1至3天阿糖胞苷2000mg/m2i.v.2小时滴注第5天顺铂25mg/m2i.v.连续滴注第1至4天每3周重复完全缓解后巩固3疗程(部分缓解或MINE无效者)最大疗程为6疗程
1.
2.
4.2DHAP____40mg/m2i.v.第1至4天阿糖胞苷2000mg/m2bid.i.v.第2天顺铂100mg/m2i.v.第1天每3至4周重复
1.
2.
4.3Dexa-BEAM____`3×8mgp.o.第1至10天卡莫司汀60mg/m2i.v.30分钟滴注第2天依托泊苷75-150mg/m2i.v.30分钟滴注第4至7天阿糖胞苷2×100mg/m2i.v.30分钟滴注,每12小时第4至7天美__20mg/m2i.v.第3天G-CSF支持治疗造血细胞恢复后重复
1.
2.
4.4抗CD20单克隆抗体(Rituxi__b)Rituxi__375mg/m2i.v.第1天每周重复(共8疗程)
1.
2.5大剂量化疗伴造血干细胞支持特别适用于化疗后缓解明显的浸润性非霍奇金淋巴瘤,高度或高中高度危险患者首次缓解后巩固治疗通常预化疗方案为BEAM,CBVA或I__,
1.
2.6老年患者无严重伴随疾病和有良好身体状况的病人CHOP和近似CHOP方案(见
1.
2.1和
1.
2.2)
1.
2.7儿童患者
1.
2.
7.1COMP(特别适用非淋巴,局限性淋巴结患者)诱导环磷酰胺1200mg/m2i.v.第1天长春新碱2mg/m2最大2mgi.v.第3101724天甲氨蝶呤
6.25mg/m2i.th第53134天甲氨蝶呤300mg/m2i.v.60%推注,40%4小时滴注第12天___60mg/m2最大60mgp.o.第1至5天(第31至37剂量逐渐减少至0)维持环磷酰胺1000mg/m2i.v.第1天长春新碱
1.5mg/m2最大2mgi.v.第14天**或第115天甲氨蝶呤
6.25mg/m2i.th第1天(不包括第一疗程维持治疗,剂量根据年龄调节)甲氨蝶呤300mg/m2i.v.60%推注,40%4小时滴注第15天___60mg/m2最大60mgp.o.第1至5天(不包括第一疗程维持治疗)每28天重复,共18月***(从诱导第一天算起)***6个月治疗与18个月治疗显示相同有效率
1.
2.
7.2LSA2-L2-方案(特别适用淋巴母细胞淋巴瘤)诱导环磷酰胺1200mg/m2i.v.第1天长春新碱2mg/m2最大2mgi.v.第3101724天甲氨蝶呤
6.25mg/m2i.th第53134天柔红霉素60mg/m2i.v.第1213天___60mg/m2最大60mgp.o.第3至30天第31至37天剂量速减至0巩固阿糖胞苷100mg/m2i.v.第1至58至12天硫鸟噻呤50mg/m2p.o.第1至58至12天(阿糖胞苷结束8小时后)左旋门冬酰胺酶6000IU/m2i.m.第1至14天(在阿糖胞苷和硫鸟噻呤结束后给予)甲氨蝶呤
6.25mg/m2i.th2次/3天(左旋门冬酰胺酶全部结束后第2至3天开始)卡莫司汀60mg/m2i.v.第2至3天,甲氨喋呤完成后维持(1-5)
1.硫鸟噻呤300mg/m2p.o.第1至4天环磷酰胺600mg/m2i.v.第5天
2.羟基脲2400mg/m2p.o.第1至4天柔红霉素45mg/m2i.v.第5天
3.甲氨蝶呤10mg/m2p.o.第1至4天卡莫司汀60mg/m2i.v.第5天
4.阿糖胞苷150mg/m2i.v.第1至4天长春新碱2mg/m2最大2mgi.v.第5天
5.甲氨蝶呤
6.25mg/m2i.th2疗程,每隔3天重复维持治疗1-5,总疗程共18个月,维持治疗1-5中休息7至10天
1.
2.
7.3CODOX-M/IVAC特别适用小无裂淋巴瘤,同样适用于__患者CODOX-M环磷酰胺800mg/m2i.v.第1天和200mg/m2i.v.第2至5天阿霉素40mg/m2i.v.第1天长春新碱
1.5mg/m2i.v.第1815*天甲氨蝶呤1200mg/m2i.v.1小时滴注随后240m/m2/小时i.v.23小时滴注第10天亚叶酸192mg/m2i.v.第11天12mg/m2/6小时(直至甲氨蝶呤5×10-8mol/L)阿糖胞苷70mg患者3岁**i.th第13天甲氨蝶呤12mg患者3岁**第15天*第三次剂量仅用于第3个疗程且没有出现神经性病**小儿患者剂量酌减IVAC异环磷酰胺1500mg/m2i.v.第1至5天(Mesna尿路保护!)依托泊苷60mg/m2i.v.第1至5天阿糖胞苷2000mg/m2bid.i.v.每12小时一次第12天甲氨蝶呤12mg/m2i.th第5天替换方案,总共4疗程,当A__1000时重复患者如有神经系统累及则需予以额外的鞘内治疗
1.
2.8原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤当前资料支持应用联合的多种形式的治疗,包括全身和鞘内化疗及放疗DeAngelis-方案甲氨蝶呤1000mg/m2i.v.1小时滴注第18天12mgi.th第148111518天亚叶酸30mgi.v.第29天(在甲氨蝶呤滴注24小时后开始)15mgp.o./6小时第23491011和15mgp.o./12小时第56121316171929天(甲氨蝶呤鞘内滴注后12小时)____16mgp.o.第1至15天3周后放疗(第4至9周随后阿糖胞苷3000mg/m2i.v.3小时滴注第122223天。