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文本内容:
慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案
一、定义乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病
二、乙肝病毒几种传播途径
1、血液或血制品其中医源性感染占首位注射器的针头、手术器械,尤其是输血和血制品,可使乙肝病毒侵入体内所以主要途径是“病从血入”
2、母婴围产期传播母婴传播是HBSAG家庭聚集性的起因母亲受乙型肝炎病毒感染后,尤其HBEAG(+和HBV-DNA(+)时婴儿受染十分常见
3、性接触亦可可能传播乙肝,但不会经呼吸道传播
三、诊断标准
(1)可能有急性肝炎病史(往往不明显);
(2)临床表现和肝功能异常超过6个月以上;
(3)HBsAg持续阳性超过6个月,伴抗HBc总抗体和IgG抗体阳性;如为活动期则抗HBc.IgM可呈中、低滴度阳性;
(4)HBeAg、HBV-DNA和DNAP阳性,或前三者阴性而抗HBe阳性;
(5)作肝活组织检查进一步明确是慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎或慢性小叶性肝炎无症状HBsAg携带者无任何肝炎临床症状和体征,肝功能无异常,HBsAg持续阳性6个月以上
四、西医治疗方法;
(1)、抗病毒治疗,包括干扰素及核苷(酸)类似物
(2)、免疫调节药,如胸腺肽
(3)、保护肝细胞药物,如甘草甜素类药物
(4)、抗肝纤维化
五、并发症
(1)、肝硬化慢性肝炎发展为肝硬化,是肝纤维化的结果发生机制尚未完全阐明尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者
(2)、肝癌HBV、HCV感染与之发病关系密切以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用
(3)、肝性脑病又称肝昏迷,或肝脑综合征,是肝癌终末期的常见并发症以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡
六、中医辨证论治
1、肝郁脾虚症状有慢性乙肝共有症状,烦躁易怒,善太息,纳呆食少,舌淡,苔薄白,脉弦治法疏肝健脾方药慢肝一号(柴胡白术白芍当归郁金茯苓制半夏陈皮川芎枳壳党参黄芪)
2、气阴两虚症状有慢性乙肝共有症状,口干口苦,神倦乏力,小便短少,头晕目眩,舌红少苔,脉弦细弱治法补气益阴方药慢肝二号(党参黄芪白术茯苓沙参麦冬当归白芍女贞子旱莲草桃仁红花)
3、湿热内蕴中焦症状有慢性乙肝共有症状,目黄,身黄,小便黄,脘腹满闷,纳呆呕恶,厌食油腻,舌苔黄腻脉弦滑治法清热利湿方药慢肝三号(黄芩黄连陈皮制半夏茯苓白术枳实厚朴党参木香山药生薏苡仁焦三仙)
4、淤血阻络症状有慢性乙肝共有症状,胁肋刺痛,痛处固定而拒按,入夜尤甚,面色晦暗,舌质紫暗,脉沉弦治法活血化瘀方药慢肝四号(生黄芪丹参党参白术生地郁金黄芩陈皮炙内金生麦芽木瓜炙鳖甲)。