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浙江省甲型、戊型病毒性肝炎爆发流行疫情应急处理处置技术方案 (修改初稿)一
1、前言背景甲型病毒性肝炎简称甲肝是由甲型肝炎病毒引起的常见消化道传染病,从公元8世纪即有记录主要经粪-口传染,不但终年散发,同时还常出现季节性或水源性或食物源性的暴发性流行如1988年__、杭州的甲肝爆发流行,发病人数超过达30万和
2.8万严重危害人民群众的生命和健康从而危害人民身体健康.为有效控制甲肝的流行,保障人民群众的身体健康和生命安全,维护社会稳定与发展,特制订本技术方案戊型病毒性肝炎(简称戊肝)是由戊型肝炎病毒引起的肠道传染病1955年首次在印度发现,1980年发现明确的人类感染,1983年首次报道由实验室证实的经水传播的戊型肝炎除了人类以外,灵长类动物、猪、羊、牛、啮齿类动物、鸭子均可以感染戊肝病毒;传播途径为粪-口途径,尚无经性接触和血源传播的证据,有母婴垂直传播的报道;凡没有感染过戊肝病毒者均易感戊肝病人多见于15-40岁人群,儿童较少见,尚未发现慢性病人和健康携带病毒者潜伏期3-8周,平均40天,病人在潜伏期后期和发病前期粪便中排出的病毒较多病死率
0.4-
4.0%,但怀孕最后3个月的孕妇病死率高达10-42%病后IgG抗体持续时间较长(14年),没有发现再次感染的病例甲肝/戊肝传播途径容易实现,发病的后果也较为严重,为有效控制甲肝/戊肝的爆发或流行,保障人民群众的身体健康和生命安全,维护社会稳定与发展,特制订本技术方案
二、目的一旦发生甲肝暴发疫情,能迅速查清疫情,并及时采取有效措施控制和扑灭疫情
2、疫情分级疫情分级依据《国家突发公共卫生__相关信息报告管理工作规范(试行)》蓝色疫情1周内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等__单位发生53例及以上甲肝/戊肝病例;黄色疫情1周内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等__单位发生105例及以上甲肝/戊肝病例;橙色疫情1周内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等__单位发生15例及以上甲肝/戊肝病例,;周围村庄、乡镇、社区有散发病例发生;红色疫情1周内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等__单位发生2030例及以上甲肝/戊肝病例;或发生1520例以上病例且出现甲肝/戊肝死亡病例
三、预案启动条件甲肝暴发是指在一个潜伏期(45天)内一个单位、学校、村或居委会等出现7例以上确诊病例(或临床诊断病例),即启动本预案甲肝病人诊断标准参照《甲型病毒性肝炎诊断标准》GB17010-1997执行
3、应急响应蓝色疫情由县(市、区)疾病预防控制机构负责突发公共卫生__网络直报、响应和处置,同时向县(市、区)卫生行政部门和市级疾病预防控制机构报告疫情情况和处置情况、调查报告和效果评价等黄色疫情在蓝色疫情应急响应的基础上,市级疾病预防控制机构派出小分队指导县(市、区)疾病预防控制机构开展相应的防控工作,向市级卫生行政部门和省级疾病预防控制机构报告疫情情况橙色疫情在黄色疫情应急响应的基础上,省级疾病预防控制机构派出小分队指导,市级和县(市、区)级疾病预防控制机构派出小分队蹲点指导开展相应的防控工作,并向省、市级卫生行政部门和中国疾病预防控制机构报告疫情情况红色疫情在橙色疫情应急响应的基础上,建议中国疾病预防控制中心指导省级、市级疾病预防控制机构派出小分队蹲点指导和县(市、区)级疾病预防控制机构开展相应的防控工作
4、现场处置
4.
1、流行病学调查现场流行病学调查是爆发疫情应急处置的关键步骤和中心环节,必须做到认真、细致,必要时应开展反复、多次调查,力求查明原因和危险因素,为有效控制疫情提供正确的方向和依据4.1.1一般情况调查4.1.1.1了解疫情爆发单位所在该地区的位置、周围环境;4.1.1.2了解疫情爆发单位和地区人员数、各类人员分布情况;4.1.1.3了解疫情爆发单位和地区的饮用水供应情况及水源情况、饮食供应、食堂卫生、炊事人员健康状况、厕所及粪便处理情况;4.1.1.4了解疫情爆发单位和地区周围环境卫生情况、单位人员的卫生习惯,如喝生水等;4.1.1.5了解疫情爆发单位和地区近1个半月内有无聚餐、有无大型聚会4.1.2发病情况调查4.1.2.1了解该单位已经掌握病人的临床症状、体征、就诊情况和医院检查诊断情况,核实与报告疾病的诊断是否符合;4.1.2.2了解该单位已经掌握病人的发病时间、班级(小组或居民区)发布、人群分布情况;4.1.2.3了解该单位周围的单位或周围的群众在最近是否有同样病人发生、发生的时间、发病的人数、有无共同水源的供应、共同饮食、共同接触等情况4.1.2.4到该单位或地区所在的医疗单位的门诊、检验科了解该病的就诊检查情况,以发现病人和进一步核实诊断;4.1.2.5对该单位或村庄每个班组逐一进行病人的搜索,全面了解该单位或村庄的发病情况;
4.
1.21.6个案调查在一般情况和发病情况调查后,接到甲肝病例(疑似病例、确诊病例)报告后,报告病例的医疗机构所在地的县(市、区)级疾病预防控制机构流行病学调查人员要在最短时间内派出流行病学调查人员,对报告和发现的病例按照“甲肝(戊肝)病例个案调查表”(附表1)的相关内容进行流行病学个案调查,个别需要增加的内容可以根据调查和了解的情况增加同时,派出消毒专业人员到病家和病人的其它滞留地点进行终末消毒病例个案调查时,要认真、详细地了解和记录患者发病前、发病后的密切接触人员的有关情况,是否有甲肝疫苗接种史等调查内容详见“甲肝病例个案调查表”(附表1)
4.
1.23病因调查针对疫情的具体情况,紧紧抓住疫情中的关键病人和线索病人,确定诊断标准和病例定义,开展病例搜索,尽可能掌握疫情的全貌,通过描述性流行病学方法,结合环境和卫生学调查,以及疫情发生地的人群活动情况(是否有特别的聚集性活动、饮食和餐具、水源和饮具、粪便管理情况、特殊的食物以及卫生习惯等),综合分析,提出疫情的病因假设4.1.3.1诊断标准和病例定义对所有报告和调查搜索的病人个案调查表,按照GB17010-1997诊断甲型(戊型)肝炎病人;4.1.3.2对确诊病人进行发病时间、空间、人间的三间统计,找出可疑的病因;4.1.3.3根据可疑病因提出假设,设计出病例和对照疫情调查表,调查表内容应包括基本信息、发病和治疗情况、可能的危险因素等,进行1:1或1:2调查应包括病例和对照调查,采用分析流行病学方法验证病因假设,必要时应修正假设并开展再次或多次调查可能的话也可用实验流行病学方法进行干预,或者与采取的控制措施的效果评价互相印证从而找出本次爆发的传播途径和传播因素
4.
1.34传染来源和传播链调查4.1.4.1从所有病人个案调查表中查出该疫情发生的首例病人;4.1.4.2根据该病人和其他病人之间的发病时间,分析该病人是本次爆发或流行的传染源还是同代病人;4.1.4.3r若首例病人是本起爆发疫情的传染源,追溯该病最长潜伏期内有无甲型(戊型)肝炎病人接触史、共同聚餐史及共同聚餐人员发病情况、其他可疑食物情况等;4.1.4.4若首例病人是本起爆发疫情的同代病人,则对食堂炊事人员、供水人员、周围饮食店的从业人员等发病情况进行调查,对上述健康人员进行抗-HAIgM检测,对抗-HAIgM阳性者,调查从首例病人发病前该病最长潜伏期内该阳性者有无甲型(戊型)肝炎病人接触史、共同聚餐史及共同聚餐人员发病情况、其他可疑食物情况等;4.1.4.5从首例病人发病时间地目前最后1例病人的发病时间分析本起爆发疫情的病人是一次性暴露的同代病人还是一次性暴露以后已经发生第二代病人,或者是传染源的持续暴露如果是一次性暴露已经出现第二代别人,则对每例二代病人的接触情况进行调查,以查清传播链以发生爆发疫情地出现的首例病人作为调查的重点,查找其可能的传染来源,结合个案调查,追踪其密切接触者,观察接触者的发病情况由于甲肝/戊肝的潜伏期相对较长,出现爆发疫情时发病者往往是同代病例,在发生爆发前应有更早的病例出现,因此除详细调查首发病例外,还应详细调查与首发病例发病时间较近的其他病例
4.
1.42.控制措施控制措施在经过初步调查确定后,的提出与落实为及时、有效地控制疫情,应该立即采取初步措施,随着调查的病因进一步清楚,随时补充或修正措施必须在开展调查的同时提出和落实相应的控制措施,主要包括
4.
21.
4.1病人的隔离和治疗所有符合诊断标准和病例定义的病人必须接受正规的隔离治疗和隔离隔离按照肠道传染病的隔离原则进行,隔离期为发病后30-40天
4.
12.
4.2切断传播途径提出相应的切断传播途径的措施,在未明确传播因素以前,开始时可以采用比较广泛的控制措施,从有可能引起传播的各种因素着手;随着调查的深入,根据调查的结果,可以作适当的调整,采取更具针对性的控制措施,重点针对一个或数个主要的危险因素开展防控措施,同时需注意不能从一种传播介质污染到另外一种传播介质,以发生免疫情新的进一步扩散切断传播途径的主要措施有4.2.2.1针对甲肝/戊肝传播途径的控制主要包括加强饮用水和生活用水管理、如果生活饮用水供应的不是符合国家规定的合格自来水或怀疑自来水受到污染,应该停止该水源的供应,如果停止该水源的供应其他无法解决供水源的,对生活饮用水必须严格消毒,达到要求后供居民饮用,消毒可以采用自来水塔消毒、井水消毒、缸水消毒等;4.2.2.3加强饮食、食品安全管理、如果是食物型爆发疫情,应该立即停止该食品或水产品的供应如果是聚餐或水型、接触型引起的爆发疫情,应该加强饮食、食品安全管理,防止再次发生聚餐后爆发和水型、接触型以后引起食物型的爆发疫情4.2.2.3加强粪便管理、,做好粪便无害化处理对病人的粪便要严格消毒后排放,特别是农村,禁止新鲜粪便浇菜,要做到粪便无害化处理,防止扑灭了这一起疫情,由于粪便未处理过了一段时间另外又发生爆发疫情4.2.2.4做好病人家庭、学校、幼儿园、病人工作单位食具、家具、被褥、玩具、课桌椅、办公桌、办公用品等的消毒4.2.2.5开展爱国卫生运动,清除周围环境的垃圾,消灭蟑灭苍蝇的孳生地等,对苍蝇密度高的,应该立即进行灭蝇,使苍蝇控制在最低密度根据疫情发生地的具体情况,提出能达到切断传播途径效果的、具有可操作性的措施,并指导和督促控制措施的具体落实,定期检查,直到疫情结束
4.
12.
4.3保护易感人群4.2.3.1开展健康教育和健康促进工作,宣传甲肝/戊肝防治的基本知识,教育疫情发生地人群养成良好的个人卫生和饮食、饮水卫生习惯做到“勤洗手、吃熟食、喝开水”4.2.3.2必要时可在周围人群中开展甲肝灭活疫苗的应急接种,建议使用灭活疫苗;戊肝目前尚无有效的疫苗和免疫球蛋白
4.
12.
43.43对密切接触者进行的医学观察凡与甲肝/戊肝病例有明确或者可能接触者均应医学观察45天,并对其进行症状监测一旦发现接触者中有出现类似肝炎症状,立即按照病人处理
4.23现场应急监测和效果评估现场应急监测应包括
4.
23.1疫情监测对疫情发生地的医疗单位发现病人及时报告,对疫情发生单位和村庄、居民区每天上门例开展病人主动搜索;病例的治疗和隔离情况监测;密切接触者的症状监测,发现病人及时隔离治疗;疫情发生地周边地区的疫情监测等
4.
23.2控制措施的落实和消毒效果监测对提出的各类各项控制措施的落实情况开展跟踪和监测;对措施的效果开展监测如每天对饮用水消毒的覆盖率、消毒的合格率余氯进行监测,开展对室内消毒前后的消毒效果监测等
4.
23.3加强疫情发生地的食品卫生工作、水质卫生工作、粪便管理工作的监测,以及相关病媒生物密度和杀开展灭苍前后的灭蝇效果监测
4.
23.4必要时或者条件允许的情况下,可以在适当的人群中开展血清抗体监测,以了解和易感人群的情况开展在健康教育前和后人群的甲型(戊型)肝炎防治知识和行为改变情况的评估4.3.5控制效果评估在最后1例病人发病1个最长潜伏期后未出现新发病例,说明各项措施是落实的,控制效果是好的
5、长效监测在最后1例病例发病1个最长潜伏期45天后未出现新发病例,视为爆发或流行已得到初步有效控制,转入常规防治和监测,监测的内容应包括
5.1疫情监测各级各类医疗机构对病人应及时诊断和报告,各级疾病预防控制中心设专人负责疫情监测和管理,及时掌握疫情数字,定期分析疫情变化、预测疫情动态在发病高峰季节前,应特别注意可能出现的爆发和流行
5.2人群中抗体的监测人群中抗体的监测可以反映流行趋势,并针对监测结果采取相应的预防接种措施
5.3危险因素监测选择有代表性的监测点,定期对水源、食品特别是高危水生物开展病毒携带情况监测;做好日常卫生监督监测工作
6、附件甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010—1997前言甲型病毒性肝炎(简称甲肝)是由甲型肝炎病毒(H__)引起的常见消化道传染病本病主要经粪口传染,不但终年散发,同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行,从而危害人民健康是我国乙类法定传染病之一本标准由中华人民______提出本标准由___委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释1范围本标准规定了甲肝的诊断标准及处理原则本标准适用于各级医疗机构作为甲肝的诊断及防治依据2诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段,综合分析,动态观察,予以诊断3诊断标准3.1急性肝炎3.1.1急性无黄疸型肝炎3.1.1.1流行病学发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史3.1.1.2症状近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状3.1.1.3体征肝脏肿大,伴有触痛或叩痛3.1.1.4肝功能检查谷丙转氨酶(ALT)明显异常3.1.1.5H__标志检测血清抗H__-IgM阳性或抗H__-IgG双份血清呈4倍升高者疑似病例3.1.1.2+3.1.1.4确诊病例疑似病例加3.1.1.53.1.2急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件,且血清胆红素大于17μmO1/L,尿胆红素阳性,或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊3.2淤胆型肝炎3.2.1起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻3.2.2肝功能检查血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,同时伴碱性磷酸酶,γ-谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高,ALT中度增高3.2.3表现为梗阻性黄疸持续3周以上,并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸3.2.4H__标志检测同3.1.1.53.2.5肝脏病理学特点详见附录疑似病例3.2.1+3.2.2+3.2.3确诊病例疑似病例加3.2.4或3.2.4加3.2.53.3重型肝炎3.3.1急性重型3.3.
1.1急性起病,严重消化道症状,并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(用__ith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病),而排除其他原因引起者3.3.1.2体征肝脏迅速缩小3.3.1.3肝功能异常,数日内血清胆红素大于171μmol/L,或每日升高值大于17.1μmol/L,凝血酶原活动度小于40%3.3.1.4H__标志检测同3.1.1.53.3.1.5肝脏病理学特点详见附录疑似病例3.3.1.1+3.3.1.2+3.3.1.3确诊病例疑似病例加3.3.1.4或3.3.1.2加3.3.1.53.3.2亚急性重型3.3.2.1以急性肝炎起病,临床上有极度乏力,严重食欲不振,黄疸迅速加深,出现腹水及出血倾向肝脏进行性缩小病程在10天以上,8周以内,出现意识障碍(以__ith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病)3.3.2.2肝功能明显异常,胆酶分离,白蛋白/球蛋白比值倒置,胆固醇降低,凝血酶原活动度小于40%3.3.2.3H__标志检测;同3.1.1.53.3.2.4肝脏病理学特点详见附录疑似病例3.3.2.1+3.3.2.2确诊病例疑似病例加3.3.2.3或3.3.2.3加3.3.2.44治疗原则4.1休息急性肝炎的早期,应住院或就地隔离治疗休息4.2饮食急性肝炎食欲不振者,应进易消化的清淡食物有明显食欲下降或呕吐者,可静脉滴注10%葡萄糖液4.3药物治疗目前治疗急性肝炎的中西药物,疗效无明显差别各地可根据药源,因地制宜,就地选用适当西药或中草药进行治疗用药种类不宜太多,时间不宜太长,用药要简化不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎4.4重型肝炎应加强护理,密切观察病情变化,采取阻断肝细胞坏死,促进肝细胞再生,预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗,以阻断病情恶化5预防原则5.1加__生宣教,阻断粪-口传播途径5.2饮食行业应认真执行食品卫生法5.3保护易感人群附录甲型病毒性肝炎病理组织学诊断标准B1急性肝炎B1.1急性黄疸型肝炎光镜下肝细胞束有不同程度拥挤,肝细胞浊肿,嗜酸性变,嗜酸性小体,肝细胞有大小不等的点状坏死及灶性坏死,坏死区域有淋巴、单核及中性白细胞浸润小叶内枯否氏细胞明显增生汇管区存在炎性反应,有淋巴生发中心样结构同时肝细胞存在不同程度增生,双核细胞增多,核增大,核仁明显电镜下肝细胞内线粒体增生,数目增多,基质密度增深呈明显固缩性变光面及粗面内质网均有扩张,有的呈囊状粗面内质网可见到核糖体脱落,胞质中可见到大量空泡状结构溶酶体增生并吞噬大量线粒体和脂滴,胞核中可见大空泡狄氏腔内胶原纤维增生B1.2急性无黄疸型肝炎病变与急性黄疸型相似,但程度较轻B2淤胆型肝炎光镜下肝细胞改变有浊肿、气球样变,疏松化、毛玻璃变、嗜酸性变肝细胞坏死有点状、灶形、液化和桥形毛细胆管扩张,存在不同部位的淤胆,即肝细胞内淤胆和毛细胆管内胆栓,或两者并存同时存在肝细胞增生,肝窦淤血,急性或慢性炎细胞浸润,肝索紊乱,枯否氏细胞增生,胆小管增生和纤维增生等B3重型肝炎B3.1急性重型肝炎有广泛的肝坏死该处肝细胞消失,遗留网织支架,肝窦充血有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润部分残存的网状结构可见小胆管淤胆B3.2亚急性重型肝炎可见新旧不等的亚大片坏死和桥形坏死网织支架塌陷,有明显汇管区集中现象可见大量增长的胆管和淤胆以及纤维增生残存的肝细胞增生成团,呈假小叶样结构戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17011—1997前言戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的,以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病患者主要为成年人,病死率较高,尤其孕期最后3个月的妊娠妇女患病后,病死率可达10%~39%戊型病毒性肝炎,首先在印度次大陆发现,中亚、东南亚、非洲、印度次大陆均有较大流行的报道多数爆发流行为水源性的食源性的报道亦见诸文献我国人群戊型肝炎的感染率约18%急性散发性肝炎中戊肝约占10%,是我国乙类法定传染病之一本标准由中华人民______提出本标准由___委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释1范围本标准规定了戊型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则本标准适用于各级医疗卫生防疫机构作为戊型病毒性肝炎的诊断和防治依据2戊型病毒性肝炎诊断标准依据流行病学资料,症状体征及实验室检查进行综合诊断,确诊则依赖病原血清学或病原学检查2.1急性戊型肝炎及(黄疸型/无黄疸型)2.1.1流行病学资料发病前2~6周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐,到戊型肝炎高发区或流行区2.1.2无其他原因可解释的持续1周以上乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛2.1.3血清谷丙转氨酶(ALT)明显升高2.1.4血清病原学排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎2.1.5皮肤巩膜黄染、血清胆红素BIL>17.1μmol/L(>10mg/L)或尿胆红素阳性,并排除其他疾病所致的黄疸2.1.6病原血清学检测,抗HEV-IgM阳性或抗HEV-IgG由阴转阳,或滴度由低转高,或高转低4倍以上者临床诊断2.1.
2、2.1.3加2.1.4确诊病例2.1.6注有2.1.5者为黄疸型,无2.1.5者为无黄疸型2.2急性重型戊型病毒性肝炎2.2.1符合急性黄疸型戊型肝炎(参照2.1)2.2.2起病后10天内出现精神、神经症状(指肝性脑病)而排除其他原因者2.2.3黄疸迅速加深,血清胆红素大于171μmol/L2.2.4凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于40%疑似病例2.2.1+2.2.3确诊病例疑似病例加2.2.2+2.2.42.3亚急性重型戊型病毒性肝炎2.3.1符合急性肝炎黄疸型(参照2.1)2.3.2起病后10天以上出现以下情况者a)高度乏力和明显食欲不振或恶心呕吐,皮肤巩膜黄染,重度腹胀或腹水b)血清胆红素上升≥171μmol/L或每日升高值大于17.1μmol/Lc)血清凝血酶原时间显著延长,凝血酶原活动度低于40%d)意识障碍(指肝病脑病)疑似病例2.3.1+2.3.2a)和b)诊断病例疑似病例加2.3.2c),参考2.3.2d)3戊型肝炎的处理原则3.1戊型病毒性肝炎的治疗原则3.1.1急性戊型病毒性肝炎是自限性疾病无需特殊施治,主要用支持疗法和对症治疗3.1.2重型戊型肝炎的治疗原则加强对病人的监护,密切观察病情采取延缓肝细胞继续坏死,促进肝细胞再生,改善肝脏微循环等措施预防和治疗各种并发症,如肝性脑病,脑水肿,大出血,肾功能不全,继发感染,电解质紊乱,腹水,低血糖等,并加强支持疗法经粪一口途径传播的病毒性肝炎个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口
1.一般情况
1.1患者姓名
1.2家长姓名
1.3性别
(1)男
(2)女口
1.4年龄(岁)
1.5患者职业
(1)干部
(2)工人
(3)农民
(4)学生
(5)教师
(6)个体户
(7)医护
(8)献血员
(9)其他口
1.6单位
1.7__居住地址
1.8家庭住址
1.9____
1.10__人
2.发病倩况
2.1发病日期口口口口口口口口
2.2就诊日期口口口口口口口口
2.3住院日期口口口口口口口口
2.4就诊单位
2.5临床表现
2.
5.1纳差
(1)有
(2)无口
2.
5.2厌油
(1)有
(2)无口
2.
5.3恶心
(1)有
(2)无口
2.
5.4呕吐
(1)有
(2)无口
2.
5.5腹痛
(1)有
(2)无口
2.
5.6头痛
(1)有
(2)无口
2.
5.7巩膜黄染
(1)有
(2)无口
2.
5.8尿黄
(1)有
(2)无口
2.
5.9皮肤黄染
(1)有
(2)无口
2.
5.10发热
(1)有
(2)无口
2.
5.11体温℃
2.
5.12其他症状
(1)有
(2)无口
2.6诊断依据
2.
6.1症状体征
(1)有
(2)无口
2.
6.2肝功能
(1)正常
(2)异常
(3)未做口
2.7病毒感染标志
(1)抗-H__IgM阳性
(2)抗-H__IgM阳性口
2.8甲肝疫苗注射史
(1)有
(2)无
(3)不详口
2.
8.1注射年月(mm/dd/yy)
2.
8.2注射单位
3.流行病学调查(发病前15-75天)
3.1进食冷饮史
3.
1.1冷饮种类及品名
3.
1.2进食频次数量
3.2零食嗜好
3.
2.1种类及品名
3.
2.2__地点或店名
3.
2.3迸食频次数量
3.3在外就餐史
3.
3.1__就餐方式
3.
3.2__就餐日期口口口口口口口口
3.
3.3__就餐人数口口口
3.
3.4发病人数口口口
3.
3.5摊点地址或饭店名称
3.
3.6就餐频次
3.
3.7摊点进食品种
3.
3.8使用餐具
3.
3.9餐具消毒情况
3.4生吃瓜菜史
3.
4.1瓜菜品名
3.
4.2洗涤方式
(1)水冲
(2)用手或手帕擦抹
(3)其他口
3.
4.3消毒
(1)有
(2)无口
3.5饮用水倩况
3.
5.1主要水源
3.
5.2消毒
(1)有
(2)无口
3.
5.3喝生水
(1)有
(2)无口
3.
5.4频次
3.
5.5每次饮量
3.6外出史
3.
6.1地点
3.
6.2日期
3.7传染源接触史
3.
7.1与病人关系
3.
7.2接触日期(起止)
3.
7.3接触程度
3.
7.4接触方式
(1)饮食
(2)同住
(3)同玩
(4)护理
(5)其他方式口
4.小结调查者单位调查者审查者调查时间年月日
四、控制流行的对策与措施
1、切实加强__,做好组织协调工作在发生暴发疫情时,疫情发生地可根据疫情控制流行的需要,在疫区成立疫情应急处理工作__小组__小组的主要职责是在当地__统一__下,协调卫生、财政、宣传、教育、农业、公安以及爱卫会等各有关部门,按照各自的职责与分工,及时安排落实疫情处理所必需的人员、防治经费和物资,确保各项预防与控制措施落到实处疫情发生地卫生行政部门应成立由疾病预防控制机构和相关医疗卫生机构参加的应急处理技术指导组,研究确定控制流行的技术方案,并立即组织落实各项预防与控制措施
2、开展甲肝监测1)对全省各级各类医院的门诊甲肝疑似病例、确诊病例的诊断情况和门诊登记、报告情况进行监测2)对农村、社区、医疗卫生单位的各种可疑的甲肝病例开展流行病学主动搜索与侦查
3、迅速开展流行病学调查疾病预防控制机构在接到可能发生甲肝疑似病例、确诊病例的疫情报告时,应立即组织调查组赶赴疫区进行流行病学调查,确定流行的性质、范围、强度及主要原因省级疾病预防控制机构在接到疫情报告后,应立即组织调查组对疫区进行疫情核查和疫情控制的技术指导,并将处理结果及时向省级卫生行政部门报告,同时报___疾病预防控制中心
4、加强疫情报告当发现有可能出现甲肝疑似病例、确诊病例时,执行职务的医疗保健和卫生防疫人员,应按照《中华人民___传染病防治法》及其《实施办法》的有关规定,以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告疫情接到疫情报告的疾病预防控制机构应当以最快的通讯方式报告上级疾病预防控制机构和当地__卫生行政部门,卫生行政部门接到报告后,应立即报告当地人民__,不得__、漏报、缓报省级卫生行政部门接到疫情报告后,应及时报告___,并根据《中华人民___传染病防治法》的有关规定,及时地如实通报和公布疫情为了及时掌握疫情发展趋势,必要时可实施应急疫情报告制度,如疑似病例日报或零报告制度、甲肝疫情动态报告等
5、做好甲肝疫情控制工作
(1)积极抢救治疗隔离病人对所有已发现的甲肝疑似病例、确诊病例,应按照规定的治疗方案,予以治疗,患者应严格隔离
(2)个案调查接到甲肝病例(疑似病例、确诊病例)报告后,报告病例的医疗机构所在地的县区级疾病预防控制机构要在最短时间内派出流行病学调查人员,对报告病例进行流行病学个案调查,同时,派出消毒专业人员到病家和病人的其它滞留地点进行终末消毒病例调查时,要认真、详细地了解和记录患者发病前、发病后的密切接触人员的有关情况,是否有甲肝疫苗接种史调查内容详见“甲肝病例个案调查表”(附表1)
(3)对密切接触者的追踪和调查疾病预防控制机构根据猴甲肝病例个案调查获得的信息,及时开展对密切接触者的追踪和调查调查内容详见“甲肝病例密切接触者调查表”(附表2)
(4)病例和接触者管理疑似病例和确诊病例疑似病例和确诊病例应由当地卫生行政部门指定的交通工具运送到指定的医疗机构进行隔离观察和治疗密切接触者和一般接触者甲肝密切接触者和一般接触者判定和处理原则详见《甲肝接触者判定和处理原则》(附件2)
五、流行控制效果的评价在甲肝流行控制期间,可根据流行病学调查和病原学检查的结果,对疫情的发展趋势和防制措施的实施效果进行动态分析疫区在实施控制流行应急处理预案后,在45天后未出现新发病例,视为流行已得到初步控制,转入常规防治和监测,并在1个月内向___报告调查和处理结果,同时抄报中国疾病预防控制中心。