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胃脘痛(慢性胃炎诊疗方案
一、诊断一疾病诊断1.中医诊断标准参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”中华中医药学会脾胃病分会、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳及《中药新药临床研究指导原则2002年》主要症状不同程度和性质的胃脘部疼痛‘次要症状可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等本病可见于任何年龄段,以中老年多见,常反复发作2.西医诊断标准参照“中国慢性胃炎共识意见,”中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006,__慢性胃炎常见上腹部疼痛,腹胀,早饱,食欲减低,饮食减少,或伴有烧心泛酸等症状缺乏特异性,确诊依赖于胃镜及内镜下病理1内镜诊断浅表性胃炎内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等,描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等2病理诊断根据需要可取2~5块活检组织,内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化,对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活检标本的萎缩块数与程度,临床医师可结合病理结果和内镜所见,做出病变范围与程度的判断二证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳及《中药新药临床研究指导原则2002年》1.肝胃气滞证胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,嗳气频作,胸闷不舒,舌苔薄白,脉弦2.肝胃郁热证胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂反酸,口干口苦,大便干燥,舌质红苔黄,脉弦或弦数3.脾胃湿热证脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦,身重困倦,小便短黄,恶心欲呕,舌质红,苔黄腻脉滑或数4.脾胃气虚证胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌谈或有齿印,苔薄白,脉沉弱5.脾胃虚寒证胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱6.胃阴不足证胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结,舌红少津或有裂纹,苔少或无,脉细或数7.胃络瘀阻证胃脘痞满或痛有定处,胃痛拒按,黑便,面色暗滞,舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉弦涩
二、治疗方案一辨证选择口服中药和中成药1.肝胃气滞证治法疏肝理气.推荐方药柴胡疏肝散加减选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草中成药气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等2.肝胃郁热证治法疏肝清热推荐方药;化肝煎合左金丸加减选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草中成药加味左金丸等3.脾胃湿热证治法清热化湿推荐方药黄连温胆汤加减选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁中成药三九胃泰胶囊等4.脾胃气虚证治法健脾益气推荐方药香砂六君子汤加减选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草中成药香砂六君丸等5.脾胃虚寒证治法温中健脾推荐方药黄芪健中汤合理中扬加减选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草中成药温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等6.胄阴不足证治法养阴益胃推荐方药沙参麦冬汤加减选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草中成药养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等7.胃络瘀阻证治法活血通络推荐方药丹参饮合失笑散加减,选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉(冲服)、元胡、川芎、当归等中成药复方田七胃痛胶囊、胃复春等二针灸治疗根据病情,选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法三其他疗法根据病情需要,可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法四护理根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等
三、疗效评价一评价标准1.主要症状疗效评价标准主要症状胃脘痛及痞满的记录与评价按症状改善百分率=治疗前总积分—治疗后总积分/治疗前总积分×100%,计算主要症状改善百分率1痊愈症状消失2显效症状改善百分率≥80%3进步50%≤症状改善百分率<80%4无效症状改善百分率50%5恶化症状改善百分率负值痊愈和显效病例数计算总有效率2.证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算,疗效指数=治疗前积分—治疗后积分/治疗前积分×100%临床痊愈症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%显效症状、体征明显改善,70%≤疗效指数95%有效症状、体征明显好转,30%≤疗效指数70%无效症状,体征无明显改善,甚或加重,疗效指数30%3.内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流,花斑、苍白、血管显露情况加以统计,计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度.1痊愈胃粘膜恢复正常2显效胃粘膜病变积分减少2级以上3有效胃粘膜病变积分减少l级4无效胃粘膜病变无改变或加重4.胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计,算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度1痊愈胃粘膜病理恢复正常2显效胃粘膜病理积分减少2级3有效胃粘膜病理积分减少1级4无效胃粘膜炎症程度无改变或加重5.量表评价标准以所采用量表如SF—
36、PRO量表的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定二评价方法1.入院时的诊断与评价在入院1~7天内完成内容包括评价标准的各项内容2.治疗过程中的评价对中医证候学内容进行定期评价,每周进行一次3.出院时的评价对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和生活质量进行评价,根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。